Egzamin PES / Ginekologia onkologiczna / jesień 2013

Najważniejszą drogą szerzenia się raków jajnika jest:
1) droga naczyń chłonnych;
2) wysiew komórek nowotworowych do jamy otrzewnej po pęknięciu torebki guza;
3) droga krwionośna;
4) poprzez wysiew komórek z wyrośli brodawkowatych na powierzchni guza jajnika;
5) wszystkie drogi są jednakowo ważne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Od roku 2009 Europejskie Towarzystwo Ginekologii Onkologicznej zajmuje się problemami leczenia oszczędzającego u kobiet chorych na nowotwory w celu zachowania płodności (fertiPROTEKT). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące warunków postępowania operacyjnego zachowującego płodność wg rekomendacji europejskich:
1) wyrażenie zgody przez pacjentkę na konserwatywne leczenie nowotworu i pozostanie w kontroli;
2) wiek kobiety <40 lat;
3) negatywna selekcja dotyczy raka ednometrioidalnego;
4) negatywna selekcja dotyczy typów histologicznych: rak jasnokomórkowy, drobnokomórkowy i analpastyczny, a także szerzenie
się raka w otrzewnej i niski stopień dojrzałości raka;
5) leczenie oszczędzające dotyczy wyłącznie stopnia IA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Aktywność proangiogenną w guzach nowotworowych wykazują między innymi cytokiny - VEGF, IL-6 i bFGF. Ich źródłem mogą być:
1) komórki nowotworowe;     4) fibroblasty;
2) komórki dendrytyczne;     5) komórki NK (natural killer).
3) komórki śródbłonka naczyń;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zespoły związane z genetycznym uwarunkowaniem raka jajnika:
1) zespół Lyncha (Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer/Lynch Syndrome - HNPCC);
2) zespół dziedzicznego występowania raka piersi i jajnika (HBOC - Hereditar Breast Ovarian Cancer);
3) zespół Nijmegen (Nijmegen Breakage Syndrome - NBS1);
4) zespół Cowden;
5) zespół Swyera.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłową odpowiedź dotyczącą pierwotnej operacji raka jajnika i chemioterapii neoadjuwantowej:
1) celem pierwotnego leczenia operacyjnego chorych na raka jajnika jest określenie stopnia zaawansowania klinicznego i usunięcie w
całości masy nowotworu, a jeśli jest to niemożliwe - usunięcie możliwie największej masy guza;
2) stopień zróżnicowania nowotworu oraz CA-125 > 500 warunkują adjuwantową chemioterapię;
3) chemioterapię neoadjuwantową stosuje się w przypadku znacznego zaawansowania raka, złego stanu ogólnego i wieku > 80 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Lyncha (Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer):
1) dotyczy podatności na rozwój raka okrężnicy;
2) u podłoża zespołu Lyncha leżą mutacje w genach MMR (mismatch repair);
3) charakterystyczna w tym zespole jest mutacja w PALB2;
4) stwierdza się mutacje w genie NBS1;
5) występuje częściej rak endometrium.
Prawidłowa odpowiedź to:

Guzy Krukenberga są nowotworami przerzutowymi do jajnika. Wskaż prawidłowe stwierdzenia:
1) występują u kobiet starszych w porównaniu do raków pierwotnie rozwijających się w jajniku;
2) pochodzą zwykle z układu pokarmowego, głównie z okrężnicy i żołądka;
3) najlepsze rokowanie mają kobiety z przerzutami do jajników z jelita grubego;
4) guzy Krukenberga charakteryzują się złym rokowaniem;
5) jedyną drogą szerzenia się przerzutów do jajników w przypadku nowotworów przewodu pokarmowego jest droga krwionośna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłaniami zagrażającymi bezpośrednio życiu kobiety w zaawansowanym raku jajnika są:
1) wodobrzusze i płyn w opłucnej;   4) zaburzenia krzepliwości;
2) mocznica;         5) zaburzenia wodno-elektrolitowe.
3) niedrożność jelit;
Prawidłowa odpowiedź to:

Angiogeneza jest krytycznym procesem we wzroście guzów pierwotnych i tworzeniu się przerzutów. Do czynników stymulujących angiogenezę należą:
1) angiostatyna i endostatyna;
2) naczyniowo-śródbłonkowy czynnik wzrostu (VEGF) i leptyna;
3) angiogenina i FGF (czynnik wzrostu fibroblastów);
4) interleukina 8(IL-8) i PDGF;
5) interferony i interleukina 12(IL-12).
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami prognostycznymi związanymi ze złym rokowaniem u chorych na raka jajnika są:
1) nadekspresja VEGF (vascular endothelial growth factor);
2) obniżona ekspresja mRNA BRMS (breast cancer metastasis gen);
3) nadekspresja kisspeptyny;
4) obniżona ekspresja genu czynnika indukowanego hipoksją 1α (HIF-1α);
5) nadekspresja klasteryny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wyniki leczenia chemioterapeutycznego zależą między innymi od mechanizmów oporności na cytostatyki, na które wpływają:
1) zwiększenie mechanizmów naprawy DNA;
2) ekspresja glikoproteiny P (p-gp);
3) mutacja w genie p53;
4) nadekspresja HER-2;
5) podwyższone stężenie β-kateniny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nowotwory złośliwe rozpoznane w czasie ciąży stanowią dla rozwijającego się płodu, jak i matki ważny problem. Najczęściej rozpoznawanymi nowotworami złośliwymi w czasie ciąży w Europie są:
1) rak piersi;
2) czerniak;
3) rak jajnika;
4) rak szyjki macicy;
5) rak jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Alternatywą dla pierwotnej cytoredukcji w raku jajnika może być chemioterapia neoadjuwantowa. Wybierz opcję, w której można zastosować takie leczenie:
1) rozpoznanie histopatologiczne potwierdzające raka np. z płynu lub guza;
2) wczesny stopień zaawansowania raka;
3) znacznie zaawansowany stopień raka (IIIC/IV);
4) dobra wydolność ogólna, bez chorób towarzyszących;
5) mnogie przerzuty śródwątrobowe > 2 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Limfadenektomia w czasie operacji raka jajnika jest nadal przedmiotem dyskusji. Które z niżej podanych stwierdzeń jest prawdziwe?
1) pobieranie węzłów chłonnych jest podstawą chirurgicznego określania stadium we wczesnych stadiach raka;
2) wycięcie zmienionych węzłów chłonnych jest częścią podstawowego celu chirurgicznego - redukcji masy nowotworu;
3) w raku śluzowym jajnika w stopniu I, dojrzałości G1, nie powinno się wykonywać limfadenektomii;
4) nie powinno się usuwać węzłów chłonnych jeśli TC i obrazowanie PET przedoperacyjne nie wykazują w nich zmian;
5) systemowa limfadenektomia jest standardem postępowania we wczesnych i zaawansowanych stadiach raka.
Prawidłowa odpowiedź to:

W nawrotowym raku jajnika, w decyzji operacji wtórnej pomocne są kryteria kwalifikacyjne do tej operacji. Wybierz, które z nich są ważne:
1) PFS (czas wolny od choroby) > 12 m-cy;
2) optymalna cytoredukcja w czasie pierwotnej operacji;
3) PFS (czas wolny od choroby) < 6 m-cy;
4) obecność wodobrzusza lub płynu w opłucnej;
5) izolowany guz w miednicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące guzów jajnika o granicznej złośliwości (borderline ovarian tumors):
1) rozpoznawane są we wczesnych stadiach klinicznych;
2) większość z nich rozwija się jednostronnie;
3) stwierdzane są w nich mutacje genu BRAF lub KRAS;
4) stwierdzane są w nich mutacje PTEN;
5) mają poważne rokowanie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących guzów jajnika o granicznej złośliwości (borderline ovarian tumors) jest prawdziwe?
1) stopnie zaawansowania klinicznego definiuje się wg. klasyfikacji FIGO;
2) 5-letnie przeżycia nie przekraczają 80%;
3) najczęstsza postać histologiczna to raki surowicze i śluzowe;
4) implanty (wszczepy) mogą być inwazyjne i nieinwazyjne;
5) występują głównie u kobiet po menopauzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do uznanych czynników prognostycznych w raku jajnika należą:
1) stopień zaawansowania klinicznego i stopień zróżnicowania histologicznego;
2) kompleks SDF1-CXCR4 (stromal cell - derived factor-1 i jego receptor CXCR4);
3) czynnik indukowany hipoksją 1α (HIF-1α);
4) ekspresja receptorów ER, PR i HER2;
5) ekspresja cyklooksygenazy 2(COX-2).
Prawidłowa odpowiedź to:

Oporność i wrażliwość na cytostatyki w leczeniu raka jajnika związana jest z niżej wymienionymi czynnikami:
1) geny oporności wielolekowej MDR (multi-drug resistance);
2) obecność mutacji w BRCA1;
3) kisspeptyna i jej receptor GPR-54;
4) ekspresja p53;
5) ekspresja β-kateniny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Cechy kliniczno-patologiczne raka jajnika u nosicielek mutacji BRCA to:
1) wczesny stopień zaawansowania (I/II);
2) histologicznie raki surowicze;
3) dojrzałość histologiczna G3;
4) wiek kobiet wyższy niż w raku sporadycznym;
5) dobra reakcja na leczenie chemiczne platynami oraz inhibitorami PARP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Oznaczanie stężenia CA125, markera dla nieśluzowego raka jajnika, jest użyteczne w:
1) ustaleniu rozpoznania różnicowego guza w miednicy mniejszej;
2) określeniu możliwości wykonania rodzaju cytoredukcji;
3) określeniu zaawansowania choroby;
4) podejrzeniu przerzutów do wątroby;
5) podejrzeniu wznowy raka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej podanych stwierdzeń dotyczących CA125 w raku jajnika jest prawdziwe?
1) stężenie CA125 zależy od stopnia zaawansowania raka, typu histologicznego raka i stopnia dojrzałości histologicznej;
2) stężenie CA125 nie zależy od obecności wodobrzusza;
3) ocena stężeń HE4 i CA125 - algorytm ROMA - charakteryzuje się wysoką czułością i swoistością w diagnostyce raka jajnika;
4) monitorowanie stężenia CA125 pozwala wykryć progresję i wznowę raka jajnika;
5) cytoredukcja nie wpływa na wartość stężeń CA125.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przerzutowy fenotyp raka jajnika związany jest z następującymi molekularnymi czynnikami:
1) metastatyna (kisspeptyna);    4) MGB1 (mammoglobina);
2) kadheryna - E;       5) β-hCG i LDH.
3) kompleks SDF1-CXCR4;
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie sytuacje kliniczne (czy warunki) mogą być wskazaniem do zastosowania chemioterapii neoadiuwantowej u chorych na zaawansowanego raka jajnika (stopień IIIC, IV wg FIGO)?

Dla ustalenia właściwego leczenia i rokowania w ciążowej chorobie trofoblastycznej stosuje się punktowy system wg FIGO. W skład tego systemu nie wchodzą:

Gruczołowa postać raka szyjki (GRSM) macicy jest spotykana coraz częściej. Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące tego nowotworu:

Paklitaksel jest często stosowanym cytostatykiem w leczeniu raka jajnika. Jednym z najczęściej występujących powikłań jego stosowania jest neurotoksyczność. Objawia się często drętwieniem i zaburzeniami czucia stóp i rąk. Stwierdzając powyższy objaw,
o umiarkowanym lub dużym nasileniu, u pacjentki leczonej paklitakselem można zaproponować, w zależności od sytuacji klinicznej:

Histerektomia radykalna typu C1 wg klasyfikacji Querleu i Morrow z 2008 roku oznacza:

Wraz z upowszechnieniem badań mammograficznych i, co się z tym wiąże, leczeniem chorych na raka piersi w coraz wcześniejszych stadiach zaawansowania choroby, aktualnie szacuje się, że na świecie żyje 5 milionów kobiet z tym rozpoznaniem. Pacjentki po leczeniu z powodu raka piersi, wg zaleceń PTOK/ASCO/NICE powinny być poddawane kontroli wg następującego schematu:

Chorzy z chorobą nowotworową po zastosowanym leczeniu podlegają regularnym badaniom kontrolnym celem wczesnego wykrycia ewentualnego nawrotu choroby. Pacjentki z rakiem jajnika uzyskujące całkowitą remisję wg ESMO/ESGO poddawane powinny być kontroli wg następującego schematu:

W skład prawidłowego protokołu patologicznego oceny materiału operacyjnego raka szyjki macicy nie wchodzi/nie wchodzą:

U 59-letniej chorej z rakiem sromu średnicy 3 cm, umiejscowionym w okolicy łechtaczki oraz klinicznie wolnymi od przerzutów węzłami chłonnymi pachwinowo-udowymi wskazaniem do radioterapii będzie:
1) usunięcie zmiany z zachowaniem 5 mm marginesu tkankowego wolnego od guza;
2) obecność mikroprzerzutów w 2 węzłach chłonnych pachwinowych;
3) stwierdzenie przerzutu w pojedynczym węźle pachwinowym;
4) stwierdzenie zajęcia przestrzeni limfatyczno-naczyniowych wokół guza;
5) brak zgody chorej na okaleczający zabieg chirurgiczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do Poradni Ginekologii Onkologicznej skierowana została 48-letnia kobieta z powodu utrzymującego się świądu w okolicy sromu, u której kilkakrotnie powtarzane leczenie miejscowe pozostało bez efektu. Badanie kolposkopowe wykazało dodatni test z toluidyną i obecność żółtawo-granatowych guzków bowenoidalnych w okolicy krocza na obszarze około 4 cm. Zmiany dochodzą do brzegu śluzówki odbytu, lecz jej nie przekraczają. Pobrane wycinki z miejsc podejrzanych wykazały obecność inwazji o głębokości powyżej 1 mm. Pachwinowo-udowe węzły chłonne klinicznie niepodejrzane o przerzuty. Standardowym postępowaniem terapeutycznym u tej chorej jest:

Najczęstszym nowotworem gonadalnym jajnika jest ziarniszczak (folliculoma) - postać dojrzała. Dominującym objawem tego guza są:

Podstawową metodą leczenia raka pochwy w stopniu zaawansowania II wg klasyfikacji FIGO z 2009 roku jest:

Podwójny model karcinogenezy raka endometrium jest szeroko zaakceptowany. Typ 1 to przede wszystkim endometrialny gruczolak, wysoko zróżnicowany, estrogenozależny, wzrastający na podłożu uprzednio istniejącej hiperplazji z atypią u kobiet w okresie okołomenopauzalnym. Typ 2 to najczęściej rak surowiczy, estrogenoniezależny, rozwijający się u starszych kobiet na podłożu atroficznego endometrium. Rozróżnienie w tym zakresie jest istotne z punktu widzenia rokowania i wyboru terapii dla chorej i zazwyczaj nie nastręcza trudności. Jednak niekiedy ustalenie typu raka endometrium nie zawsze jest bezproblemowe. W tych przypadkach pomocne są czynniki molekularne, które pozwalają sprecyzować rozpoznanie. O typie endometrialnym raka endometrium będziemy myśleć w sytuacji:

Rak endometrium uznawany jest za nowotwór o powolnym przebiegu i dobrym rokowaniu. Stąd, 75-80% przypadków tego nowotworu to tzw. rak wczesny charakteryzujący się ponad 90% odsetkiem 5-letnich przeżyć. Jednak w tej grupie istnieją przypadki nowotworów o tzw. niekorzystnym profilu rokowniczym. Do jakiego stopnia zaawansowania wg klasyfikacji FIGO 2009 należy zaklasyfikować 74-letnią chorą, u której jedynym nieprawidłowym objawem jest plamienie z dróg rodnych, przy prawidłowych pozostałych wynikach badań obrazowych, jeżeli wynik badania wyskrobin z jamy macicy to rak surowiczy. Jakie leczenie należy zastosować u tej chorej?

Przeprowadzone w latach 90-tych ubiegłego wieku badania WHI i Million Women Study dostarczyły ważnych informacji na temat ryzyka rozwoju nowotworów piersi i trzonu macicy a stosowania hormonów płciowych. U 54-letniej kobiety cierpiącej na objawy wypadowe okresu przekwitania, u której BMI wynosi 35, a w wywiadzie rodzinnym stwierdza się obecność 2 krewnych drugiego stopnia z rozpoznanym nowotworem piersi i jelita grubego, przy podejmowaniu decyzji o włączeniu hormonalnej terepii zastępczej należy wziąć pod uwagę następujące fakty:

Powstawanie niektórych nowotworów u kobiet związane jest z obecnością określonych mutacji genowych. Jednym z lepiej udowodnionych związków przyczynowo-skutkowych w tym zakresie są mutacje dużego genu supresorowego - BRCA1. Wskaż prawdziwe stwierdzenia charakteryzujące obraz związany z obecnością tych mutacji:
1) ponad połowa nowotworów piersi powstałych u nosicielek tych mutacji to raki tzw. "potrójnie negatywne";
2) częstość występowania tych mutacji w niewyselekcjonowanych rakach piersi to 20%, a skumulowane ryzyko zachorowania na
raka piersi i jajników (jajowodów) u nosicielek tych mutacji to odpowiednio: 65% i 39%;
3) dziedziczenie autosomalne, dominujące powoduje, że potomstwo ma 75% szansy na otrzymanie zmutowanego genu, gdy jeden
z rodziców jest nosicielem mutacji;
4) profilaktyczna, obustronna mastektomia zmniejsza ryzyko wystąpienia raka piersi o ponad 90%;
5) profilaktyczna, obustronna adneksektomia likwiduje ryzyko rozsiewu wewnątrzotrzewnowego o ponad 99%.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 67-letniej chorej leczonej z powodu raka lewej piersi zaplanowano uzupełniające leczenie systemowe po radykalnym zabiegu operacyjnym. Planowany schemat chemioterapii to AT (doksorubicyna 50 mg/m² i.v. dzień 1.+docetaxel 75 mg/m² i.v. dzień 1.) 6 cykli, a następnie herceptyna 8 mg/kg m.c. i następnie 6 mg/kg m.c. w schemacie co 3 tygodnie przez 12 miesięcy. W związku z tym, że chora dodatkowo cierpi na nadciśnienie tętnicze oraz cukrzycę II typu toksyczność zastosowanego leczenia musi być monitorowana regularnym badaniem:

38-letnia kobieta, nosicielka mutacji genu BRCA1, została przedstawiona do konsultacji z rozpoznanym inwazyjnym rakiem piersi prawej. Ze względu na kliniczne zaawansowanie nowotworu oraz potrójnie negatywny typ molekularny zaproponowano chorej radykalne leczenie chirurgiczne. Leczenie takie będzie polegało na wykonaniu:

62-letnia chora po leczeniu operacyjnym z powodu raka piersi została przedstawiona na konsultacjach wielodyscyplinarnych celem ustalenia dalszego leczenia. Jej czynniki ryzyka nawrotu choroby przedstawiają się następująco: guz średnicy 2 cm, o typie przewodowym, stopniu złośliwości G2, węzeł wartowniczy negatywny, Ki67 wynosi 10%, typ luminalny A. Najbardziej odpowiednim dalszym postępowaniem wobec tej chorej będzie:

62-letnia chora po leczeniu operacyjnym z powodu raka piersi została przedstawiona na konsultacjach wielodyscyplinarnych celem ustalenia dalszego leczenia. Jej czynniki ryzyka nawrotu choroby przedstawiają się następująco: guz średnicy 2 cm, o typie przewodowym, stopniu złośliwości G2, węzeł wartowniczy negatywny, obecne pojedyncze zatory z komórek nowotworowych w naczyniach limfatycznych wokół guza, Ki67 wynosi 50%, receptory estrogenowe - brak ekspresji, progesteronowe - 5%; HER2 (+). Najbardziej odpowiednim dalszym postępowaniem wobec tej chorej będzie:

U 58-letniej kobiety w przesiewowym badaniu mammograficznym stwierdzono obecność ogniska mikrozwapnień w lewej piersi. Ze względu na niejednoznaczny wynik biopsji mammotomicznej wykonano u pacjentki otwartą biopsję chirurgiczną tej piersi. Stwierdzenie obecności raka zrazikowego in situ (LCIS) w marginesie wyciętego fragmentu piersi jest wskazaniem do:

Jakie postępowanie powinno zostać wdrożone u 53-letniej kobiety, u której w mammograficznym badaniu przesiewowym stwierdzono zmianę w piersi prawej położoną centralnie, zaklasyfikowaną wg kategorii BIRADS jako 4a?

Chora z rakiem szyjki macicy w stopniu zaawansowania Ib wg FIGO będzie wymagała chemio-radioterapii w sytuacji, gdy:
1) rozpoznano raka po uprzednio wykonanej prostej histerektomii;
2) zajętych jest więcej niż 3 węzły chłonne;
3) stwierdzono obecność komórek raka w przymaciczach;
4) brak jest marginesu resekcji guza;
5) guz został usunięty jedynie częściowo;
6) pooperacyjny indeks GOG wynosi 100 punktów.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku stwierdzenia u kobiety ciężarnej pojedynczych komórek rakowych w badaniu cytologicznym oraz obecności kolposkopowych cech sugerujących rozpoczęcie inwazji prawidłowym postępowaniem jest:

Wg klasyfikacji WHO rozpoznaje się cztery formy rozrostu błony śluzowej trzonu macicy, możliwość transformacji nowotworowej wynosi odpowiednio:
1) rozrost prosty - 1%;
2) rozrost prosty złożony bez atypii - 2%;
3) rozrost prosty z atypią - 8%;
4) rozrost złożony z atypią - 55%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka endometrium:
1) gruczolakorak endometrium jest bardziej powszechny wśród członków rodzin obciążonych dziedzicznym rakiem jelita grubego bez
polipowatości (HNPCC);
2) między liczbą donoszonych ciąż i względnym ryzykiem rozwoju raka endometrium istnieje odwrotna korelacja;
3) stosowanie antykoncepcji doustnej jest związane z blisko 50% redukcją względnego ryzyka rozwoju raka endometrium.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka endometrium:
1) obecność komórek nowotworowych w świetle naczyń krwionośnych i limfatycznych (LVSI) w raku endometrium koreluje w ok. 70% z obecnością przerzutów do węzłów chłonnych;
2) w grupie pacjentek LSVI -„ujemnych” odsetek przerzutów do węzłów chłonnych wynosi ok. 4%;
3) istnieją prace potwierdzające spadek odsetka 5-letnich przeżyć i wzrost ryzyka wznowy u pacjentek LSVI - „pozytywnych”.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące neoplazji szyjki macicy:
1) wzrost ekspresji p16INK4a koreluje z progresją zmian komórkowych wyczerpujących definicję CIN;
2) ekspresja Ki-67(MK-67) wzrasta wraz z zaawansowaniem procesu karcynogenezy;
3) ekspresja Ki-67(MK-67) jest wprost proporcjonalna do progresji CIN w kierunku raka szyjki macicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Techniki mało inwazyjne, laparoskopia mogą być wykorzystane w leczeniu raka szyjki macicy do wykonania następujących zabiegów:

Wskaż nieprawdziwe zdanie dotyczące poziomu limfadenektomii wg Querleu`a i Morrowa w leczeniu raka szyjki macicy:

Wskaż fałszywą odpowiedź dotyczącą markerów potencjalnie użytecznych w monitorowaniu przebiegu choroby, ocenie efektywności leczenia czy kontroli po jego zakończeniu w raku szyjki macicy:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące algorytmu ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm):

U kobiet chorych na raka jajnika w teście OVA1 :

Test OVA1 stosowany w raku jajnika zaaprobowany przez FDA mierzy w surowicy następujące markery:
1) CA125, β₂-mikroglogulina;
2) apolipoproteina A1, prealbumina;
3) transferyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące roli infekcji HPV HR w etiopatogenezie raka szyjki macicy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepionki czterowalentej przeciwko HPV:

Zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) profilaktyka raka szyjki macicy obejmuje:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące antykoncepcji hormonalnej:
1) antykoncepcja hormonalna zwiększa ryzyko rozwoju stanów przedrakowych i raka szyjki macicy;
2) związek z antykoncepcją hormonalną jest silniejszy w odniesieniu do raka płaskonabłonkowego niż do gruczolakoraka;
3) stosowanie antykoncepcji hormonalnej przez okres dłuższy niż 5 lat powoduje blisko 5-8 krotny wzrost ryzyka rozwoju raka szyjki
macicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęściej spotykane typy histologiczne złośliwego nowotworu gruczołu Bartholina to:

Radioterapia uzupełniająca w napromienianiu pachwin i węzłów chłonnych opiera się na:

Samodzielna radykalna radioterapia (radiochemioterapia) raka sromu znajduje zastosowanie w szczególnych sytuacjach klinicznych:

Markery stosowane do wykrywania i monitorowania raka sromu (w ogromnej większości) płaskonabłonkowego to:
1) SCC;  2) β-hCG;  3) CEA;  4) CA-125;  5) marker MK67.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka sromu:
1) rak sromu typ pierwszy to rak brodawkowaty lub podstawnokomórkowy, stanowiący ok. 30% przypadków występujących u kobiet
młodszych;
2) rak sromu I typu jest zwykle poprzedzony VIN oraz zakażeniem HPV;
3) typ II raka sromu - rak płaskonabłonkowy rogowaciejący - jest znacznie rzadszy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe spośród poniższych stwierdzeń dotyczących raka sromu:
1) szczyt zachorowań na raka sromu przypada na 7.-8. dekadę życia;
2) współczynnik standaryzowany dla populacji polskiej (dane z 2009 r.) wynosi 10/100 000;
3) stwierdzono wzrost zachorowań u kobiet poniżej 30. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Guz miejsca łożyskowego zawiera duże ilości:
1) laktogenu łożyskowego;     4) fosfatazy alkalicznej;
2) gonadotropiny kosmówkowej;    5) inhibiny alfa;
3) fibronektyny;         6) cytokeratyn.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynniki ryzyka mięsaka macicy to:
1) stan po napromienianiu miednicy małej;  4) wielorództwo;
2) mięśniaki macicy;   5) ciąża w młodym wieku.
3) nierództwo;
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęściej spotykana postać kliniczna choroby zakrzepowej, charakterystyczna dla nowotworów złośliwych narządów płciowych to:
1) Thrombophlebitis migrans;   4) Thrombosis arteriae pulmonalis;
2) Endocarditis marantica;   5) Thrombosis arteriae centralis retinae.
3) Thrombangitis obliterans;
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych niżej nowotworów daje najgorsze rokowanie w zaawansowaniu klinicznym IB1?

Neurotoksyczność wykazują następujące cytostatyki:
1) winkrystyna;
2) cisplatyna;
3) adriblastyna;
4) cyklofosfamid;
5) metotreksat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas operacji z powodu raka jajnika (rozpoznanie potwierdzone badaniem śródoperacyjnym) stwierdzono stopień zaawansowania IIIC w obrębie jamy brzusznej. Wykonano usunięcie macicy, sieci większej oraz wszystkich widocznych zmian nowotworowych w obrębie jamy brzusznej. Podczas badania palpacyjnego przestrzeni pozaotrzewnowej nie stwierdzono żadnych zmian podejrzanych o przerzuty nowotworowe do węzłów chłonnych. W takim przypadku należy:

Najbardziej złośliwym nowotworem mesenchymalnym trzonu macicy jest:

Cechą prognostyczną występowania wznowy po raku endometrium w badaniu sonograficznym z opcją kolorowego i power angio Dopplera nie jest:

Zgodnie z klasyfikacją FIGO, stopień III mięsaka macicy to stan, w którym:

Warunkiem odstąpienia od usunięcia węzłów chłonnych w przebiegu raka trzonu macicy jest zakwalifikowanie chorej do grupy niskiego ryzyka wznowy procesu nowotworowego po leczeniu pierwotnym. Spośród wymienionych poniżej kryteriów wskaż te, które pozwalają na odstąpienie od limfadenektomii:
1) naciek zmiany pierwotnej przekraczający 50% grubości ściany macicy;
2) stopień zróżnicowania G1;
3) stopień zróżnicowania G3;
4) stopień zaawansowania klinicznego FIGO I A;
5) zajęcie szyjki macicy;
6) endometrioidalny typ gruczolakoraka;
7) surowiczy i śluzowy typ gruczolakoraka.
Prawidłowy zestaw cech to:

Nowym lekiem dopuszczonym w 2011 roku przez Komisję Europejską do pierwszorzutowej terapii raka jajnika jest:

Najrzadziej występującym z wymienionych powikłań późnych radioterapii sromu jest:

Imiquimod (Aldara) jest modyfikatorem odpowiedzi immunologicznej stosowanym m.in. w leczeniu zmian o charakterze kłykcin kończystych na sromie. Mechanizm działania leku polega na:

Niepowodzenie leczenia raka kosmówki chemioterapią najczęściej dotyczy chorych, u których:
1) choroba trwa dłużej niż 4 miesiące;
2) choroba trwa krócej niż 4 miesiące;
3) hCG przed leczeniem >100 000 IU/24 godz. w moczu lub > 40 000 IU/ml w surowicy;
4) hCG przed leczeniem >2000 IU/24 godz. w moczu lub >1 000 IU/ml w surowicy;
5) stwierdza się przerzuty w pochwie i płucach;
6) stwierdza się przerzuty w innych narządach niż pochwa i płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozrosty endometrium z atypią są stanem przedrakowym raka endometrium. W ich leczeniu stosuje się:
1) operację wycięcia macicy z przydatkami u kobiet po menopauzie;
2) noretisteron 1000 mg/dobę przez 6 miesięcy;
3) wkładkę domaciczną z lewonorgestrelem u chorych niewyrażających zgody na operację;
4) histeroskopię z podaniem domacicznym jednorazowo 1200 mg medroksyprogesteronu;
5) brachyterapię u kobiet, które nie kwalifikują się do zabiegu operacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rak trzonu macicy u kobiet po menopauzie w badaniu USG najczęściej charakteryzuje się pogrubieniem obu warstw błony śluzowej jamy macicy zwykle powyżej:

U chorej na raka jajnika w III stopniu zaawansowania wg FIGO po operacji radykalnej i chemioterapii I rzutu (Taksol +Karboplatyna) stwierdzono po 12 miesiącach nieoperacyjną wznowę w obrębie jamy brzusznej. Który rodzaj chemioterapii II rzutu należy zaproponować chorej?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące inhibiny:
1) jest markerem ziarniszczaka;
2) jej stężenie jest podwyższone w rozrodczaku;
3) jej stężenie jest znacznie obniżone w gynandroblastomie;
4) jest markerem wystarczająco czułym i swoistym do rozpoznawania i monitorowania leczenia nowotworów germinalnych jajnika;
5) jest markerem wystarczająco czułym i swoistym do rozpoznawania i monitorowania leczenia nowotworów gonadalnych jajnika.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące raka trzonu macicy w stopniu IVB zaawansowania:

W terapii hormonalnej raka błony śluzowej trzonu macicy stosuje się:

Algorytm postępowania terapeutycznego u chorych po menopauzie z potwierdzonym histopatologicznie rozrostem endometrium z atypią obejmuje:

Czynniki ryzyka gorączki neutropenicznej obejmują:
1) stężenie hemoglobiny poniżej 13g/dL;
2) stosowanie radiochemioterapii;
3) leczenie topotekanem w dawce 1,0 mg/m²;
4) stosowanie docetakselu (50 mg/m²);
5) stosowanie paklitakselu w dawce 175 mg/m².
Prawidłowa odpowiedź to:

Chemioterapia w raku endometrium wg zaleceń National Comprehensive Cancer Network może być stosowana w przypadku:

U 23-letniej nieródki wykonano operację z powodu dużego guza w jamie brzusznej. Ze względu na masywne krwawienie dokonano tylko częściowej resekcji guza jajnika prawego. Uzyskano rozpoznanie histopatologiczne: carcinoma embrionale. Zaproponuj dalsze postępowanie u tej chorej.

Który z poniższych raków sromu ma najlepsze rokowanie?

W stopniu III C zaawansowania raka jajnika wg FIGO:

Poniżej przedstawiono cechy kliniczne, makroskopowe i mikroskopowe gruczolakoraków jajnika. Wskaż te, które w najlepszy sposób opisują gruczolakoraki śluzowe:
1) często guzy o znacznej wielkości;
2) w 30-50% występują obustronnie;
3) śluzowy, lepki płyn w świetle torbieli;
4) zbudowane z nabłonka kostkowego;
5) rzadko obecne rzęski na komórkach;
6) wyjątkowo obecna metaplazja płaskonabłonkowa;
7) w 15-30% współistniejący rozrost/rak endometrium;
8) w około 1/3 guzów występują ciała piaszczakowate;
9) w 10-20% występują obustronnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych na raka szyjki macicy operowanych sposobem Wertheima i Meigsa (III klasa wg Pivera) najczęstszymi powikłaniami są:
1) podwyższona temperatura ciała;
2) przetoka odbytniczo-pochwowa;
3) ropień miednicy mniejszej;
4) ropienie powłok brzusznych;
5) zapalenie płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

W jakich nowotworach narządu rodnego radioterapia jest metodą z wyboru?
1) rak jajnika;             4) chorionepithelioma;
2) rak sromu;             5) rak pochwy.
3) rak szyjki macicy wg klasyfikacji FIGO IIB;
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z typów raka endometrium ma najlepsze rokowanie?

Do markerów nowotworowych przydatnych w monitorowaniu chorych po leczeniu raka szyjki zalicza się niżej wymienione, z wyjątkiem:

Do wczesnych ostrych reakcji popromiennych w przypadku raka szyjki macicy należą:
1) częstomocz, nokturia, dyzuria niewymagająca leczenia;
2) krwiomocz wymagający transfuzji, owrzodzenia i martwica pęcherza moczowego;
3) stały częstomocz, dyzuria, rozległe teleangiektazje;
4) zwężenie światła jelita;
5) martwica jelita grubego, perforacja lub przetoka;
6) tendencja do biegunek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Guzy przerzutowe w jajnikach pochodzą najczęściej z ognisk pierwotnych znajdujących się w:
1) jajowodzie;
2) jelicie grubym;
3) żołądku;
4) macicy;
5) nerce.
Prawidłowa odpowiedź to:

Częstość nosicielstwa mutacji BRCA1 w niewyselekcjonowanej grupie chorych na raka jajnika wynosi:

U 72-letniej kobiety stwierdzono raka pochwy sięgającego do bocznej ściany miednicy. Stopień zaawansowania tego raka wg FIGO to:

Rokowanie w raku sromu zależy od:
1) zajęcia węzłów chłonnych;
2) stopnia histologicznej złośliwości guza;
3) obecności komórek nowotworowych w przestrzeniach naczyniowych;
4) wielkości guza;
5) wieku chorej w chwili rozpoznania nowotworu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki nerw przebiega przez kanał pachwinowy u kobiety:

Zasadniczym leczeniem nawrotu raka jajnika po 5 miesiącach od pierwszej linii chemioterapii jest:

35-letnia kobieta z rakiem płaskonabłonkowym szyjki macicy w stadium klinicznym IIB ma zaplanowaną radioterapię. Pacjentka zadaje pytanie dotyczące jej ewentualnej płodności po naświetlaniach. Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?

Leczenie dootrzewnowe raka jajnika po wynikach badania Armstrong i wsp. (Intraperitoneal Cisplatin and Paclitaxel in Ovarian Cancer N. Engl J. Med. 2006; 354:34-43) dotyczy chorych w stopniu III wg FIGO:

Postępowanie w przypadku ASC-US obejmuje:
1) powtórny wymaz cytologiczny dwukrotny w ciągu 4-6 m-cy;
2) kolposkopię + biopsję;
3) test DNA-HPV;
4) powtórne badanie cytologiczne za 12 m-cy;
5) elektrokonizację.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami predysponującymi do wystąpienia wznowy raka sromu są:

U 24-letniej nieródki z rakiem jajnika w stopniu Ia G1 można przeprowadzić następujące leczenie:

Wskaż zdania, które prawidłowo opisują unaczynienie narządów rodnych kobiety:
1) żyła jajnikowa prawa uchodzi bezpośrednio do żyły głównej dolnej;
2) żyła jajnikowa lewa uchodzi bezpośrednio do żyły głównej dolnej;
3) tętnica jajnikowa odchodzi od tętnicy macicznej;
4) tętnica maciczna jest gałązką aorty zstępującej;
5) tętnica maciczna odchodzi od tętnicy biodrowej wewnętrznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pobranie miednicznych i okołoaortalnych węzłów chłonnych u chorych na raka endometrium należy przeprowadzić u wszystkich pacjentek z:

„Nerve sparing radical hysterectomy” to radykalna histerektomia (u chorych na raka szyjki macicy) oszczędzająca:

Młodzieńczy typ ziarniszczaka charakteryzuje się:
1) intensywnym rozrostem guza (nadbarwliwość jąder, liczne linie podziałów);
2) zazwyczaj jednostronnym występowaniem guza;
3) lepszym rokowaniem niż typ dorosły;
4) gorszym rokowaniem niż typ dorosły;
5) zazwyczaj obustronnym występowaniem guza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie guza surowiczego jajnika o złośliwości granicznej w stopniu IA u chorej przed 40. rokiem życia, chcącej zachować płodność obejmuje:
1) usunięcie macicy z przydatkami;
2) usunięcie jajnika;
3) usunięcie sieci większej;
4) płukanie jamy otrzewnowej;
5) usunięcie wyrostka robaczkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące zastosowania brachyterapii w nowotworach ginekologicznych:

Które z podanych nowotworów złośliwych jajnika cechuje wzrost stężenia βhCG:
1) rozrodczak (dysgerminoma);
2) rak zarodkowy (carcinoma embryonale);
3) rak kosmówki (chorionepithelioma);
4) guz pęcherzyka żółciowego (yolk sac tumor);
5) niedojrzały potworniak (immature teratoma).
Prawidłowa odpowiedź to:

Uszereguj najczęstsze w Polsce nowotwory kobiece w kolejności malejącej (wg liczby zachorowań z 2009 roku):
1) inwazyjny rak szyjki macicy;      3) rak trzonu macicy;
2) rak jajnika;           4) rak piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Cechy guzów złośliwych jajnika najczęściej spotykane w badaniu ultrasonograficznym to:
1) prawie zawsze jednostronność zmian;
2) wielkość guzów jajników powyżej 4 cm;
3) wyrośla brodawkowate w wewnętrznej ścianie guza (przynajmniej 4);
4) nieregularna budowa guzów cystyczno-lita;
5) obecność płynu w zatoce Douglasa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Markerem niemającym praktycznego zastosowania w diagnostyce nowotworów germinalnych jajnika jest: