Egzamin PES / Ginekologia onkologiczna / jesień 2012

W radioterapii z powodu raka szyjki macicy znaczny wzrost częstości późnych powikłań obserwowany jest po podaniu na pęcherz moczowy i odbytnicę dawek wyższych niż:

Chemioterapia jest standardem w leczeniu nowotworów złośliwych jajnika. Wszystkie leki cytostatyczne powodują zaburzenia funkcji życiowych komórki nowotworowej. Wskaż zdania prawdziwe:
1) antymetabolity konkurencyjnie wypierają substraty potrzebne do produkcji kwasów nukleinowych;
2) cisplatyna działa na enzym topoizomerazy II;
3) leki alkilujące powodują uszkodzenia struktury DNA co hamuje replikację i transkrypcję, prowadząc do zatrzymania podziału komórki;
4) taksany stabilizują mikrotubule i zatrzymują cykl komórkowy w fazie podziału;
5) antracykliny hamują syntezę RNA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niżej wymienione cechy:
- towarzyszy mu wczesny rozsiew,
- kostkowy charakter nabłonka, obecność ciał piaszczakowatych i charakterystyczne łącznotkankowe podścielisko pozwalają na rozpoznanie tego nowotworu,
- często pod nabłonkiem surowiczym obserwuje się nagromadzenie komórek żernych zawierających żółty barwnik - ceroid,
- najczęściej występuje w związku z mutacją BRCA1,
odnoszą się do:

U młodej, 38 letniej pacjentki po radiochemioterapii przed 4 laty z powodu raka szyjki macicy IB, stwierdzono wznowę centralną w postaci nacieku śr. 1 cm na tarczy części pochwowej szyjki macicy z niewielkim naciekiem sklepienia tylnego. Badaniami obrazowymi wykazano, że zmiana jest izolowana i nie nacieka sąsiadujących narządów. Optymalną metodą leczenia w tym przypadku jest:

Rak szyjki macicy jest najczęstszym nowotworem kobiecego układu płciowego współistniejącym z ciążą (I) i występuje w około 1 na 140 000 ciężarnych (II):

Makroskopowe cechy wyróżniające mięśniaki od mięsaków to:
1) są zwykle liczne;
2) występują liczne ogniska krwotoczne i martwicze;
3) mają wymiar zwykle powyżej 10 cm;
4) są gładkie i twarde w przekroju;
5) są często pojedyncze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków alkilujących stosowanych w chemioterapii należą:
1) cyklofosfamid;        4) cisplatyna;
2) chlorambucyl;         5) gemcytabina.
3) doksorubicyna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Nowotwory jajnika o histologicznych cechach pośrednich między zmianami łagodnymi a zmianami złośliwymi, charakteryzujące się dobrym rokowaniem, występujące zwykle u kobiet młodszych (średnio 45 lat) to nowotwory jajnika o granicznej złośliwości, przypadki graniczne, guzy o niskim potencjale złośliwości lub borderline tumors. Wskaż prawdziwe stwierdzenia na ich temat:
1) najczęstsze są guzy surowicze;
2) cechą charakterystyczną są wszczepy do otrzewnej i sieci;
3) wszczepy są w 90% nieinwazyjne;
4) w ich rozwoju rolę odgrywają mutacje w genie BRCA1 lub CHEK;
5) najczęstszym typem histologicznym jest typ endometrioidalny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wg aktualnie obowiązującej klasyfikacji FIGO z 2009 roku:

U 51-letniej pacjentki z rozpoznanym inwazyjnym rakiem szyjki macicy, w badaniu ginekologicznym oraz przezodbytniczym stwierdzono zmianę na szyjce macicy o średnicy 3cm, zajęcie górnej 1/3 część pochwy przez naciek nowotworowy, bez nacieku przymacicz. W badaniu kolonoskopowym stwierdzono brak zmian obejmujących jelito grube, natomiast w tomografii komputerowej zobrazowano powiększone węzły chłonne okołoaortalne. Do którego stopnia klinicznego zaawansowania według klasyfikacji FIGO z 2009 roku należy zakwalifikować pacjentkę?

W raku endometrium w stopniu I wskazaniem do selektywnego usunięcia węzłów chłonnych miednicznych i okołoaortalnych są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Typy HPV o niskim potencjale onkogennym to:

U 18-letniej pacjentki z zespołem Turnera wykryto w badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej zmianę w rzucie prawych przydatków. W badaniach dodatkowych zwracało uwagę podwyższone stężenie LDH (dehydrogenazy mleczanowej) i nieznaczna niedokrwistość. Śródoperacyjnie stwierdzono guz jajnika prawego 6x7 cm lity, o gładkiej żółto-białej powierzchni. W doraźnym badaniu histopatologicznym uzyskano wynik „zmiana złośliwa”. Należy się spodziewać, że ostateczne rozpoznanie histopatologiczne wskaże na:

W raku jajnika odroczona operacja cytoredukcyjna to:

Molekularny mechanizm działania wirusa HPV 16 polega na oddziaływaniu onkoproteiny:

Stopień klinicznego zaawansowania IA2 raka szyjki macicy wg FIGO rozpoznaje się jeśli:

Najczęstszym powikłaniem zagrażającym bezpośrednio życiu w zaawansowanym raku jajnika jest/są:

U 49-letniej kobiety w 12 dobie po operacji radykalnego wycięcia macicy sp. Wertheima-Meigsa z powodu raka szyjki macicy IB wystąpiła gorączka, po upływie dalszych 3 dób stwierdzono wyciek moczu przez pochwę. Wypełnienie pęcherza moczowego roztworem błękitu metylenowego nie spowodowało wycieku płynu przez pochwę. Nadal utrzymywał się wyciek moczu przez pochwę. Które z opisanych niżej stwierdzeń są prawdziwe?
1) u chorej doszło do spontanicznego zagojenia przetoki pęcherzowo-pochwowej, a sączący się płyn mógł być chłonką;
2) konieczną jest dalsza diagnostyka dla potwierdzenia/wykluczenia przetoki moczowodowo-pochwowej;
3) wskazana pilna laparotomia zwiadowcza i odszukanie miejsca przecieku;
4) w przypadku potwierdzenia przetoki moczowodowo-pochwowej w urografii wskazana jest nefrostomia przezskórna z próbą cewnikowania moczowodu;
5) właściwym postępowaniem jest utrzymywanie cewnika Foleya przez minimum 14 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe na temat profilaktyki raka szyjki macicy:

Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące kolposkopii:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka endometrium z zajęciem węzłów chłonnych pachwinowych:

W zaawansowanym raku jajnika przejściowa ekspresja siRNA obniża aktywność genu VEGF. Obniżenie aktywności mRNA proangiogennego czynnika VEGF uniemożliwia powstanie nowych naczyń krwionośnych.

Angiogeneza jest krytycznym procesem we wzroście guzów pierwotnych i tworzeniu się przerzutów. Do czynników proangiogennych zalicza się:
1) naczyniowo-śródbłonkowy czynnik wzrostu (VEGF) i interleukinę 8;
2) interleukinę 8 (IL-8) i PDGF;
3) zasadowy czynnik wzrostu fibroblastów (bFGF) i naczyniowo-śródbłonkowy czynnik wzrostu (VEGF);
4) interferony i interleukinę 12 (IL-12);
5) angiostatynę i endostatynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z rakiem trzonu macicy, wskazania do limfadenektomii miedniczej i okołoaortalnej dotyczą chorych z:

Wskaż zdanie fałszywe, dotyczące stosowania chemioterapii u kobiet ciężarnych:

Chora 70-letnia w stanie ogólnym dobrym, łyżeczkowana z powodu krwawienia z dróg rodnych. Wynik badania histopatologicznego wyskrobin - rak surowiczy endometrium. Wyskrobiny z kanału szyjki - prawidłowy nabłonek kanału szyjki. Dalsze leczenie to:

Zaproponuj postępowanie prewencyjne u 28-letniej kobiety, u której stwierdzono mutację 5382insC w genie BRCA1 i nie chce ona aktualnie rodzić dzieci:
1) antykoncepcja hormonalna;
2) profilaktyczne usuniecie jajników;
3) profilaktyczne usunięcie przydatków;
4) nadzór onkologiczny w zakresie raka piersi i raka jajnika;
5) informacja, że po urodzeniu dzieci wskazana jest profilaktyczna adnexectomia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Częstym nowotworem przerzutowym do jajnika są guzy Krukenberga. Wskaż prawidłowe stwierdzenia na ich temat:
1) pochodzą zwykle z układu pokarmowego, głównie z jelita grubego i odbytnicy;
2) guzy Krukenberga oznaczają się złym rokowaniem (5% przeżywa 5 lat);
3) najlepsze rokowanie mają kobiety z przerzutami do jajników z jelita grubego;
4) mają zwykle charakter cystyczny;
5) jedyną drogą szerzenia się przerzutów do jajników w przypadku nowotworów przewodu pokarmowego jest droga krwionośna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie cytostatykami z powodu raka jajnika u kobiety ciężarnej może powodować u jej dzieci:
1) niską wagę urodzeniową;    4) zaburzenia rozwojowe wielonarządowe;
2) pancytopenię;        5) hiperprolaktynemię.
3) makrosomię;       
Prawidłowa odpowiedź to:

Klasyfikacja kliniczna mięsaków gładkokomórkowych oraz podścieliskowych według FIGO (2009 r.) zawiera następujące stopnie:

Jednym z czynników ryzyka w raku endometrium typu pierwszego (I) jest otyłość i związana z nią zewnętrzna (obwodowa) konwersja androstendionu do estronu w tkance tłuszczowej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Późne powikłania po radioterapii raka szyjki macicy obejmują:
1) poliurię;
2) ostrą martwicę nabłonka jelita cienkiego;
3) hematurię;
4) wiotkość i zwiększenie pojemności pęcherza moczowego;
5) dyzurię.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ziarniszczak (folliculoma, granulosa cell tumor) to najczęstszy nowotwór gonadalny wywodzący się ze sznurów płciowych i zrębu jajnika. Histologicznie występuje w dwóch postaciach: „dziecięcej” i „dojrzałej”. Postać „dziecięca” rokuje lepiej.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Lyncha:
1) dotyczy podatności na rozwój raka okrężnicy i odbytu;
2) współwystępuje najczęściej z rakiem endometrium;
3) do określania rodzinnego występowania stosuje się tzw. kryteria amsterdamskie;
4) charakterystyczna w tym zespole jest mutacja w CHEK2;
5) stwierdza się mutacje w genie NBS1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chemioterapia u chorych na raka endometrium stosowana jest w następujących przypadkach:
1) w leczeniu wznów miejscowych po zastosowanej uprzednio radioterapii;
2) w pierwotnie zaawansowanych rakach (stopień III i IV);
3) w przypadkach raka surowiczego i jasnokomórkowego;
4) w II stopniu klinicznym jako leczenie neoadjuwantowe;
5) w leczeniu wznów miejscowych stwierdzanych w 6-12 mcy po leczeniu operacyjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

W raku trzonu macicy wskazaniem do usunięcia węzłów chłonnych biodrowych nie jest:

U 70-letniej pacjentki stwierdzono swędzącą zmianę na wardze sromowej większej prawej o średnicy około 2,5 cm. W badaniu wulwoskopowym połączonym z badaniem fotodynamicznym nie stwierdzono innych ognisk na sromie. W wykonanej biopsji zmiany stwierdzono - rak płaskonabłonkowy rogowaciejący sromu. W pierwszej kolejności, do której grupy węzłów chłonnych nastąpi szerzenie się nowotworu drogami limfatycznymi?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) mutacja BRCA1/2 jest wskazaniem do profilaktycznej ovariectomii ze względu na ryzyko rozwoju raka jajnika u kobiet obarczonych tymi mutacjami, wynoszące do 50%;
2) ryzyko rozwoju raka jajowodu u kobiet z mutacją BRCA1/2 jest 120 razy wyższe niż u kobiet bez tej mutacji;
3) mutacja BRCA1/2 jest wskazaniem do profilaktycznej adnexectomii ze względu na ryzyko rozwoju raka jajnika u kobiet obarczonych tymi mutacjami wynoszące do 50%;
4) nawet krótkotrwała hormonalna terapia zastępcza u kobiet, u których wykonano profilaktyczną adnexectomię z powodu mutacji BRCA1/2 jest przeciwwskazana, ponieważ terapia ta znosi korzyści wynikające z wykonania tego zabiegu;
5) hormonalna terapia zastępcza u kobiet, u których wykonano profilaktyczną adnexectomię z powodu mutacji BRCA1/2 jest przeciwwskazana, ponieważ zwiększa ryzyko wywołania raka piersi, bowiem większość raków piersi związanych z tymi mutacjami posiada wysoki poziom receptorów estrogenowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Oceń prawdziwość poniższych zdań:
1) celem pierwotnego leczenia operacyjnego chorych na raka jajnika jest określenie stopnia zaawansowania klinicznego i usunięcia w całości masy nowotworu, a jeśli jest to niemożliwe - usunięcie możliwie największej masy pierwotnego guza nowotworowego
i guzów przerzutowych;
2) stopień klinicznego zaawansowania nowotworu oraz stopień zróżnicowania nowotworu warunkują adjuwantową chemioterapię;
3) w przypadku raka nieoperacyjnego, po weryfikacji histologicznej stosuje się chemioterapię neoadjuwantową.

Oznaczanie poziomu inhibiny (glikoproteina zbudowana z dwóch podjednostek: α i β o identycznej aktywności biologicznej) w diagnostyce i monitorowaniu leczenia nowotworów jajnika ma zastosowanie w przypadku:
1) rozrodczaka;            4) ziarniszczaka;
2) guza pęcherzyka żółtkowego;     5) otoczkowiakowłókniaka.
3) potworniaka niedojrzałego;
Prawidłowa odpowiedź to:

U 35-letniej kobiety wykonywano laparotomię z powodu podejrzenia guza jajnika. Śródoperacyjnie stwierdzono guz jajnika lewego wielkości 7x8 cm z twardą włóknistą otoczką. Usunięto jajnik wraz z guzem. Palpacyjnie nie stwierdzono istotnych zmian w obrębie jamy brzusznej i miednicy mniejszej. W badaniu śródoperacyjnym uzyskano wynik: zmiana łagodna. W ostatecznym badaniu histopatologicznym rozpoznano adenocarcinoma endometrioides I Ta1 ze zróżnicowaniem G1 i zachowanym marginesem zdrowej tkanki. Wobec chęci posiadania potomstwa przez pacjentkę:

Które ze stwierdzeń dotyczących antygenu CA-125 jest prawdziwe?

Standardem leczenia raka szyjki macicy w stopniu IVB jest:

U 53-letniej chorej leczonej przed dwoma laty z powodu raka szyjki macicy w stopniu zawansowania IB, u której wykonano radykalne usunięcie macicy oraz zastosowano następową radioterapię miednicy mniejszej, stwierdzono wznowę raka w węzłach okołoaortalnych. Prawidłowym postępowaniem w takiej sytuacji będzie:

Które z wymienionych niżej czynników mają związek z przerzutowaniem w raku jajnika:
1) kompleks SDF-1/CXCR4 (stromal cell-derived factor 1 i jego receptor);
2) u-PAR (urokinase Plasminogen Activator Receptor) urokinazowy receptor aktywatora plazminogenu;
3) klusteryna (Clusterin, Apolipoprotein J);
4) geny MLH1, MSH2;
5) gen CDH1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ciążowa choroba trofoblastyczna jest grupą rzadko występujących chorób trofoblastu, która obejmuje:

U 40-letniej kobiety przeprowadzono operację wycięcia macicy z powodu mięśniaków i obfitych krwawień miesiączkowych. Podczas operacji nie stwierdzono podejrzanych zmian w jamie brzusznej. Wynik badania mikroskopowego wykazał mięsaka gładkokomórkowego G1 ograniczonego do trzonu macicy. Pacjentka zaniepokojona ostatecznym rozpoznaniem zapytuje o rolę ewentualnej uzupełniającej radioterapii w jej przypadku. Jakie stanowisko odnośnie roli radioterapii powinien przedstawić lekarz?

Występowanie nowotworów złośliwych w czasie ciąży stanowi niezmiernie ważny problem zarówno diagnostyczny jak i terapeutyczny. Według danych epidemiologicznych najczęściej rozpoznawanym nowotworem złośliwym w czasie ciąży w Europie jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie na temat appendektomii w leczeniu chirurgicznym raka jajnika:

Które z podanych nowotworów złośliwych jajnika cechuje wzrost stężenia βhCG:
1) rozrodczak (dysgerminoma);
2) rak zarodkowy (carcinoma embryonale);
3) rak kosmówki (chorionepithelioma);
4) guz pęcherzyka żółciowego (yolk sac tumor);
5) niedojrzały potworniak (immature teratoma).
Prawidłowa odpowiedź to:

We współczesnej chemioterapii coraz większe zastosowanie znajduje terapia celowana z wykorzystaniem przeciwciał monoklonalnych. Które z wymienionych przeciwciał monoklonalnych może być stosowane w adjuwantowym leczeniu raka jajnika?

U 26-letniej kobiety w 37 tygodniu ciąży wykonano ciecie cesarskie z powodu przedwczesnego odpłynięcia płynu owodniowego. Podczas operacji stwierdzono guz jajnika lewego śr. 5 cm, który usunięto i przesłano do badania śródoperacyjnego. Odpowiedź: Rak surowiczy jajnika. Operację kontynuowano wykonując zalecane procedury stagingowe, oszczędzając macicę i przydatki prawe. Ostateczny wynik badania mikroskopowego: Rak surowiczy IA G1. Dziecko pacjentki zmarło z powodu wad wrodzonych. Kobieta pragnie zachować zdolność do rozrodu. Najlepsze postępowanie u tej chorej to:

Wśród działań ubocznych taxanów obserwuje się:

W raku jajnika dziedzicznie uwarunkowanym charakterystyczne cechy kliniczno-patologiczne to:
1) histologicznie rak surowiczy;
2) rak jest wysokozróżnicowany (G1);
3) rozpoznawany jest u młodszych kobiet niż rak sporadyczny;
4) średnie przeżycie chorych jest krótsze niż u kobiet z rakiem sporadycznym;
5) niższy wiek zachorowania dotyczy nosicielek mutacji BRCA1 w porównaniu do kobiet z mutacją BRCA2.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe:
1) skuteczność leczenia energią promienistą w raku szyjki macicy zależna jest od stopnia utlenowania komórki nowotworowej. Jej niedotlenienie, powiązane z toksycznym wpływem promieniowania zwiększa skuteczność naświetlań;
2) punkty referencyjne A i B w radioterapii raka szyjki macicy to odpowiednio: A- leży w płaszczyźnie czołowej 2 cm powyżej ujścia zewnętrznego i 2 cm bocznie od środka kanału szyjki macicy, B- leży w tej samej płaszczyźnie, 3 cm bocznie od punktu A;
3) łączna dawka promieniowania w teleterapii raka szyjki macicy to 40-50Gy, podanych we frakcjach po 2 Gy codziennie przez 5 dni w tygodniu;
4) w brachyterapii niskodawkowej (LDR) stosuje się cez¹³⁷, a w wysokodawkowej (HDR) iryd¹⁹²;
5) kolejność stosowania teleterapii i brachyterapii w leczeniu raka szyjki macicy uzależniona jest od stopnia zaawansowania choroby. W stopniach wcześniejszych korzystne jest pierwotne zastosowanie teleterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko rozwoju genetycznie uwarunkowanego raka jajnika związane jest z:
1) zespołem dziedzicznego występowania raka piersi i jajnika (HBOC - Hereditary Breast Ovarian Cancer);
2) zespołem Lyncha (Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer - HNPCC);
3) zespołem Nijmegen (Nijmegen Breakage Syndrome - NBS1);
4) swoistym miejscowo zespołem dziedzicznego występowania raka (HOC - Hereditary Ovarian Cancer lub Site Specific Ovarian Cancer Syndrome);
5) zespołem Swyera.
Prawidłowa odpowiedź to:

Radiochemioterapia raka szyjki macicy zmniejsza ryzyko zgonu o 30-50% w porównaniu z wyłączną radioterapią i jest standardem postępowania w następujących stopniach zaawansowania:

Optymalny zabieg cytoredukcyjny w chirurgicznym leczeniu raka jajnika wg GOG to taki, w którym pozostałości pierwotnej masy guza mają postać guzków o średnicy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie na temat hormonalnej terapii zastępczej (HTZ):

Jednym z najważniejszych czynników prognostycznych u chorych na raka jajnika jest stopień zaawansowania klinicznego choroby. Najczęściej stwierdzany jest stopień kliniczny IIIC. Które sformułowanie dotyczy tego zaawansowania:

Które z niżej wymienionych cech dotyczą CA-125, markera dla raka jajnika:
1) pomocny jest w rozpoznawaniu różnicowym guza/guzów w miednicy mniejszej;
2) jego stężenie często koreluje z zaawansowaniem choroby;
3) podwyższone stężenie może świadczyć o zaczynającej się wznowie raka;
4) jego stężenie wzrasta w przypadku przerzutów do wątroby;
5) nie ma korelacji między odpowiedzią na chemioterapię a stężeniem surowiczym markera.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chemioterapia dootrzewnowa to jeden ze sposobów leczenia chorych na raka jajnika. Wskaż prawdziwe zdania odnoszące się do tej metody leczenia:
1) dawki cisplatyny podawanej dootrzewnowo są znacznie wyższe niż w chemioterapii dożylnej, a nowotwór podlega dłuższej ekspozycji na działanie leku;
2) cisplatyna jest najbardziej skutecznym lekiem przy względnym braku objawów toksycznych;
3) chemioterapia dootrzewnowa jest alternatywną strategią leczenia I rzutu do standardowej chemioterapii, jeśli resztki raka nie przekraczają 1 cm;
4) dawki cisplatyny podawanej dootrzewnowo są znacznie niższe niż w chemioterapii dożylnej;
5) niekorzystnym objawem występującym w czasie leczenia dootrzewnowego jest gorączka.
Prawidłowa odpowiedź to:

W skład chemioterapii BEP stosowanej często w nowotworach germinalnych jajnika wchodzą:

Do czynników zwiększających ryzyko raka endometrium nie należą:
1) wiek odbycia pierwszego porodu;
2) czas karmienia piersią;
3) niepłodność dłuższa niż 3 lata;
4) antykoncepcja hormonalna;
5) podwyższone stężenie androstendionu w surowicy krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikiem prognostycznym w raku jajnika nie jest:

Spośród podanych niżej stwierdzeń dotyczących jednej z postaci raka sromu wskaż zdanie nieprawdziwe:

Metodą leczenia z wyboru raka sromu w III stopniu zaawansowania klinicznego wg FIGO jest:

Które spośród cytostatyków najczęściej wywołują uszkodzenia błon śluzowych jamy ustnej i gardła?

Trastuzumab ma zastosowanie u następujących chorych z rakiem piersi:
1) u młodych chorych „potrójnie ujemnych”;
2) z nadekspresją HER2 +3;
3) z ujemnymi receptorami estrogenowymi;
4) z ujemnymi receptorami progesteronowymi;
5) z amplifikacją genu HER2.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące infekcji HPV:

U 67-letniej kobiety stwierdzono na lewej wardze sromowej zmiany skórne rozciągające się na lewą część wzgórka łonowego, biopsja zmiany potwierdziła rozpoznanie choroby Pageta. Optymalne leczenie pierwotne u tej chorej to:

Do czynników prognostycznych w raku jajnika związanych ze złym rokowaniem należą:
1) obniżona ekspresja mRNA BRMS (breast cancer metastasis gen);
2) nadekspresja kisspeptyny;
3) nadekspresja VEGF (vascular endothelial growth factor);
4) wzmożona ekspresja genu czynnika indukowanego hipoksją 1α (HIF-1α);
5) brak ekspresji surwiwiny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nowotwory pochwy są jednymi z najrzadszych dotyczących narządów płciowych kobiety. Którą pacjentkę z nowotworem pochwy należy skierować na chemioterapię jako leczenie I rzutu?
1) 68-letnią pacjentkę z pierwotnym czerniakiem złośliwym pochwy;
2) 9-letnią dziewczynkę z mięsakiem groniastym pochwy;
3) 80-letnią chorą z 0,5 cm ogniskiem raka płaskonabłonkowego pochwy współistniejącego z całkowitym wypadaniem narządu rodnego;
4) 2-letnią dziewczynkę z guzem pęcherzyka żółtkowego rozwijającym się na tylnej ścianie pochwy;
5) 45-letnią pacjentkę z ogniskiem VAIN3 średnicy 1 cm na przedniej ścianie pochwy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chemioterapeutyk cisplatyna stosowana u pacjentek z rakiem szyjki macicy i jajnika, wykazuje działanie:

Diagnostyka różnicowa pierwotnych guzów jajnika z przerzutami raka jelita grubego do jajników opiera się na:

W zapalnym raku piersi jako leczenie pierwszego rzutu stosuje się:

Wskaż prawdziwe zdania:
1) w ciągu ostatnich dwóch dekad obserwuje się w krajach wysoko rozwiniętych stały wzrost zachorowań na raka gruczołowego szyjki macicy, co może mieć związek ze zwiększonym rozpowszechnieniem wirusa HPV typ 18, który dla endocervix jest podstawowym karcynogenem;
2) w ciągu ostatnich dwóch dekad obserwuje się w krajach wysoko rozwiniętych zmniejszającą się ilość zachorowań na raka gruczołowego szyjki macicy, co tłumaczy się wzrostem rozpowszechnienia szczepionek przeciwko wirusom HPV;
3) populacyjne badania skriningowe, przeprowadzone w krajach takich jak Islandia i Finlandia, umożliwiły obniżenie współczynnika umieralności na raka szyjki macicy o ponad 50%, w grupie wiekowej 20-59 lat;
4) w ciągu ostatnich dwóch dekad obserwuje się w krajach wysoko rozwiniętych stały wzrost zachorowań na raka płaskonabłonkowego szyjki macicy, co może mieć związek ze zwiększonym rozpowszechnieniem wirusa HPV typ 18, który dla egzocervix jest podstawowym karcynogenem;
5) zgłaszalność polskich kobiet do skriningowych badań cytologicznych w ramach Narodowego Programu Profilaktyki Raka Szyjki Macicy jest daleko niższa od oczekiwanej i średnio wynosi około 22%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przerzuty do miejsc wkłucia troakarów w laparoskopowych operacjach raka jajnika mogą występować wskutek:

Nowotwory germinalne tworzą drugą grupę nowotworów jajnika po nowotworach nabłonkowych. Występują głównie u dziewcząt i młodych kobiet, a 70% złośliwych nowotworów z tej grupy rozpoznaje się przed 30 rokiem życia. W większości przypadków guzy te wydzielają pewne substancje (hormony, enzymy), które wykorzystuje się w diagnostyce i monitorowaniu leczenia. Poniżej przypisano wymienionemu nowotworowi charakterystyczny dla niego marker. Które zestawienia są prawdziwe?
1) dysgerminoma - CA 125;
2) carcinoma embryonale - β-hCG (gonadotropina kosmówkowa), AFP (α-fetoproteina);
3) endodermal sinus tumor - AFP (α-fetoproteina);
4) dysgerminoma - dehydrogenaza mleczanowa;
5) adenocarcinoma mesonephroides - SE-TN (tetranektyna).
Prawidłowa odpowiedź to:

Mechanizmy oporności na cytostatyki w leczeniu raka jajnika związane są z:
1) ekspresją glikoproteiny P (P-gp);
2) mutacją w genie p53;
3) nadekspresją kinazy Aurora A;
4) podwyższonym stężeniem α-fetoproteiny;
5) podwyższonym stężeniem CA-125.
Prawidłowa odpowiedź to:

We wczesnych stopniach klinicznych raka jajnika obecność przerzutów w węzłach chłonnych stwierdza się w:

Podwyższone stężenie CA-125 w surowicy krwi występuje w przebiegu niżej wymienionych chorób, z wyjątkiem:

Które z niżej opisanych określeń dotyczących chemioterapii dootrzewnowej (IP) u kobiet chorych na raka jajnika jest prawdziwe?
1) stosowane cytostatyki powinny osiągać lokalne stężenie wyższe niż po podaniu dożylnym;
2) podawane leki nie powinny wywoływać odczynów w jamie brzusznej;
3) IP nie może być stosowana w przypadku przerzutów do węzłów chłonnych zaotrzewnowych;
4) choroba resztkowa po operacji raka jajnika musi być mniejsza od 2 cm;
5) cytostatyk musi mieć wysoką masę cząsteczkową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka endometrium:

Czerniak sromu stanowi 2-10% złośliwych nowotworów sromu, a III stopień zaawansowania według kryteriów Clarka oznacza naciek warstwy siateczkowatej skóry przez guz.

Najczęściej spotykane cechy guzów złośliwych jajnika w badaniu ultrasonograficznym to:
1) złożona budowa guzów-częściowo lita, częściowo cystyczna;
2) wielkość guzów jajników > 6 cm;
3) wyrośla brodawkowate na wewnętrznej ścianie guza;
4) prawie zawsze jednostronność zmian;
5) obecność płynu w zatoce Douglasa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Randomizowane badanie wieloośrodkowe ASTEC, którego wyniki opublikowano w The Lancet w grudniu 2008 roku, wykazało że:

Do lekarza zgłosiła się 46-letnia pacjentka, nosicielka mutacji punktowej w genie MTHFR, nieródka, u której stężenie CA-125 wynosi 28,4 IU/mL. W badaniu ginekologicznym i ultrasonograficznym nie wykryto żadnych odchyleń od stanu prawidłowego. Wskaż dalsze postępowanie u tej kobiety:
1) należy oznaczyć stężenie CA-125 i powtórzyć badania ginekologiczne za 3 miesiące;
2) należy wykonać badania w kierunku zygotyczności mutacji, ponieważ u homozygot występuje zwiększone ryzyko zachorowania na raka endometrium;
3) celem poszerzenia diagnostyki należy wykonać oznaczenie stężenia markera HE-4, ponieważ pacjentka jest w grupie zwiększonego ryzyka zachorowania na raka żołądka;
4) należy wykonać biopsję endometrium, ponieważ pacjentka jest w grupie zwiększonego ryzyka zachorowania na raka endometrium;
5) nie należy podejmować żadnych dodatkowych badań diagnostycznych i należy skierować pacjentkę do rutynowej kontroli ginekologicznej za rok.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące leczenia raka gruczołu sutkowego:

Dawka promieniowania emitowana przez urządzenia do brachyterapii o niskiej aktywności źródeł tzw. LDR wg definicji ICRU wynosi:

Guz miejsca łożyskowego zawiera duże ilości:
1) laktogenu łożyskowego;
2) gonadotropiny kosmówkowej;
3) fibronektyny;
4) fosfatazy alkalicznej;
5) inhibiny alfa;
6) cytokeratyn.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rokowanie w raku sromu zależy od:
1) zajęcia węzłów chłonnych;
2) stopnia histologicznej złośliwości guza;
3) obecności komórek nowotworowych w przestrzeniach naczyniowych;
4) wielkości guza;
5) wieku chorej w chwili rozpoznania nowotworu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W rozwoju nowotworów sygnały mitogenne docierają do komórki za pośrednictwem czynników wzrostu, które łączą się ze swoistymi receptorami. Wskaż, które pary ligand-receptor są prawidłowo skojarzone:
1) EGF i HER1;
2) EGF i ERBB1;
3) EGF i ERBB2;
4) EGF i HER2;
5) EGF i neureguliny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najbardziej złośliwym nowotworem mesenchymalnym trzonu macicy jest:

Najczęściej rozpoznawane wtórne nowotwory po leczeniu systemowym raka jajnika to:
1) haemangiosarcoma;      4) haemangiopericytoma;
2) ostra białaczka szpikowa;   5) przewlekła białaczka szpikowa.
3) chłoniaki nieziarnicze;     
Prawidłowa odpowiedź to:

Zmieniona klasyfikacja klinicznego zaawansowania raka endometrium wg FIGO spowodowała konieczność wprowadzenia zmian w kwalifikacji chorych do uzupełniającej radioterapii. Wskaż prawidłowe postępowanie w poszczególnych stopniach zaawansowania:
1) FIGO IA G3 - obserwacja;
2) FIGO IB G2 - obserwacja;
3) FIGO IC G2 - obserwacja lub brachyterapia na szczyt pochwy w przypadku obecności niekorzystnych czynników prognostycznych;
4) FIGO IC G3 - brachyterapia oraz teleterapia w przypadku obecności niekorzystnych czynników prognostycznych;
5) FIGO IIB G3 - brachyterapia i teleterapia na obszar miednicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące surowiczego, brodawkowatego raka endometrium:
1) stanem przedrakowym dla tego nowotworu jest wewnątrznabłonkowa neoplazja (EIN);
2) nowotwór charakteryzuje nadekspresja białka HER-2neu;
3) w terapii nawrotów stosuje się inhibitory aromatazy;
4) nawroty choroby obserwuje się najczęściej w pochwie i miednicy;
5) nowotwór charakteryzują mutacje w genach supresorowych PTEN i P53.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe zdanie na temat guza miejsca łożyskowego:

Zgodnie z klasyfikacją FIGO, stopień III mięsaka macicy to stan, w którym:

U kobiety w wieku 38 lat stwierdzono w badaniu cytologicznym obecność nieprawidłowych komórek gruczołowych, wynik biopsji endocerwikalnej jest prawidłowy, wynik testu HPV-DNA nieznany. Jakie powinno być postępowanie u tej pacjentki?

Które stopnie klinicznego zaawansowania raka szyjki macicy wg FIGO wymagają rozszerzonego wycięcia macicy z usunięciem wezłów chłonnych miednicy mniejszej oraz węzłów aortalnych?

Wskaż cechy zaśniadu groniastego całkowitego:
1) nigdy nie stwierdza się w nim tkanek płodowych;
2) zawsze stwierdza się w nim obecność tkanek płodowych;
3) zmiany obejmują wszystkie kosmki;
4) diploidalna liczba chromosomów;
5) poliploidia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynniki istotnie pogarszające rokowanie w ciążowej chorobie trofoblastycznej to:
1) przerzuty do wątroby i OUN;
2) przerzuty do płuc;
3) zakończenie poprzedniej ciąży zaśniadem;
4) wiek powyżej 40 lat;
5) ostatnia ciąża 15 lat wcześniej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie guza surowiczego jajnika o złośliwości granicznej w stopniu IA u chorej przed 40 rokiem życia, chcącej zachować płodność obejmuje:
1) usunięcie macicy z przydatkami;
2) usunięcie jajnika;
3) usunięcie sieci większej;
4) płukanie jamy otrzewnowej;
5) usunięcie wyrostka robaczkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko zakażeniu wirusem HPV są:
1) ciąża;
2) znana reakcja alergiczna na drożdże;
3) stany gorączkowe;
4) dodatni test na HPV;
5) trombocytopenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nowotwór, który charakteryzuje się następującymi cechami: ma największą tendencję do szerzenia się obustronnie, towarzyszy mu wczesny rozsiew, wykazuje ekspresję wimentyny i cytokeratyny, często pod nabłonkiem surowiczym obserwuje się nagromadzenie komórek żernych zawierających żółty barwnik - ceroid.

Imiquimod (Aldara) jest modyfikatorem odpowiedzi immunologicznej stosowanym m.in. w leczeniu zmian o charakterze kłykcin kończystych na sromie. Mechanizm działania leku polega na:

Chemioterapia w raku endometrium wg zaleceń National Comprehensive Cancer Network może być stosowana w przypadku:

W przypadkach raka pochwy in situ zaleca się:

Grudkowatość bowenoidalna dotyczy młodych kobiet. Częstość jej progresji do raka inwazyjnego ocenia się na:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących kosmówczaka jest prawdziwe?

Do mechanizmów oporności na cytostatyki należy zaliczyć:
1) zmniejszenie ekspresji enzymu katabolizującego γ-glutamylohydrolazy;
2) wzrost ekspresji białka BRCP1 w procesie hamowania topoizomerazy I;
3) zwiększenie stężenia glutationu w komórce;
4) wzrost stężenia enzymu odwracającego alkilację guaniny;
5) zwiększone stężenie glikoproteiny P.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wtórne ogniska nowotworowe w pochwie stanowią:

Młodzieńczy typ ziarniszczaka charakteryzuje się:
1) intensywnym rozrostem guza (nadbarwliwość jąder, liczne figury podziałów);
2) zazwyczaj jednostronnym występowaniem guza;
3) lepszym rokowaniem niż typ dorosły;
4) gorszym rokowaniem niż typ dorosły;
5) zazwyczaj obustronnym występowaniem guza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Peutz-Jeghersa to:
1) rodzinnie występujący zespół objawiający się pigmentacją skóry i błon śluzowych oraz polipowatością żołądka i jelit;
2) występowanie błoniaka ziarnistego w powiązaniu z wyżej wymienionym zespołem;
3) zespół związany z mutacją chromosomu 19p;
4) zespół, w którym wzrasta ryzyko gruczolaka złośliwego szyjki macicy;
5) choroba związana z wysokim ryzykiem rozwoju guza gonadalnego jajnika.
Prawidłowa odpowiedź to:

Poniżej przedstawiono cechy kliniczne, makroskopowe i mikroskopowe gruczolakoraków jajnika. Wybierze te, które w najlepszy sposób opisują gruczolakoraki śluzowe:
1) często guzy o znacznej wielkości;
2) w 30-50% występują obustronnie;
3) śluzowy, lepki płyn w świetle torbieli;
4) zbudowane z nabłonka kostkowego;
5) rzadko obecne rzęski na komórkach;
6) wyjątkowo obecna metaplazja płaskonabłonkowa;
7) w 15-30% współistniejący rozrost/rak endometrium;
8) w około 1/3 guzów występują ciała piaszczakowate;
9) w 10-20% występują obustronnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Neurotoksyczność wykazują następujące cytostatyki:
1) winkrystyna;
2) cisplatyna;
3) adriblastyna;
4) cyklofosfamid;
5) metotreksat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące mięsaka groniastego pochwy:

Które zdanie dotyczące biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej zmian w piersi jest nieprawdziwe?

Które z poniższych stwierdzeń odnoszących się do chemioterapii u kobiet w ciąży są prawdziwe?
1) chemioterapii nie powinno się stosować w II trymestrze ciąży;
2) do leków najbardziej teratogennych należą metotreksat i cyklofosfamid;
3) cisplatyna w ciąży jest mniej szkodliwa niż karboplatyna;
4) w przypadku konieczności zastosowania antracyklin preferowana jest doksorubicyna;
5) taksoidy wykazują wysoce szkodliwy wpływ na płód w III trymestrze ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to: