Egzamin PES / Geriatria / jesień 2022

Wskaż stwierdzenia prawdziwe w przypadku chorego w starszym wieku 2 klinicznym prawdopodobienstwem zatorowości płucnej (ZP): 1) w przypadku dużego klinicznego prawdopodobieństwa ZP nie jest konieczne oznaczanie d-dimeru, a W pierwszej kolejności należy wykonać badanie angio-TK klatki piersiowej, 2) w przypadku stwierdzenia zakrzepicy proksymalnej żył kończyn dolnych u chorego z dużym klinicznym prawdopodobienstwem ZP można rozpoznać zatorowość bez wykonywania badania angio-TK płuc, 3) W przypadku dużego klinicznego prawdopodobieństwa zatorowości płucnej ujemnego wyniku angio-TK płuc, USG żył kończyn dolnych jest badaniem rozstrzygającym o rozpoznaniu lub wykluczeniu ZP, 4) prawidłowe stężenie d-dimeru U chorego 2 pośrednim klinicznym prawdopodobieństwem ZP wyklucza zatorowość i pozwala odstąpić od dalszej diagnostyki oraz leczenia, 5) normy laboratoryjne stężeń D-dimeru w surowicy są identyczne dla dorosłej populacji, niezależnie od wieku.

U chorego na cukrzycę typu 2 w przypadku dużego ryzyka sercowo-naczy - niowego doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi pierwszego rzutu powinny być: 1) pochodne biguanidu, 2) flozyny, 3) agonisci GLP-1, 4) gliptyny, 5) glitazony

Wskaż inhibitor dipeptylopeptydazy 4 (DPP-4), który nie wymaqa modyfikacji dawek terapeutycznych w niewydolności nerek (GFR <50 ml/min):

Wskaż lek przeciwdepresyjny, który nienależy do grupy nieselektywnych inhibitorów wychwytu monoamin:

Na podstawie wytycznych europejskich i amerykańskich towarzystw naukowych w leczeniu empirycznym nieciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc u chorego z wielochorobowoscią, bez wcześniejszej izolacji MRSA Iub Pseudomonas aeruginosa z układu oddechowego pacjenta oraz bez przeciwwskazań do okreslonej antybiotykoterapii, antybiotykiem pierwszego wyboru powinien być:

W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów lekiem przeciwbólowym, zalecanym w pierwszej kolejności do stosowania w przypadku pacjenta z małym ryzykiem powikłań ze strony przewodu pokarmowego oraz dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym, ale nie przyjmującego przewlekle kwasu acetylosalicylowego, powinien być:

Cechą charakterystyczną przewlekłej choroby nerek jest obecność przez co najmniej 1 miesiąc: 1) albuminurii 230 mgl24 godz, 2) leukocyturii, 3) erytrocyturii, 4) GFR <60 ml/min/1,73 m? , 5) zaburzeń elektrolitowych związanych z uszkodzeniem cewek nerkowych.

Do relewatorów skórnych nowotworów narządów wewnętrznych zalicza się: 1) rogowacenie ciemne, 2) zespół Schwartza-Burgessa, 3) pachydermatoglifię, nabyte nadmierne owłosienie meszkowe, 5) zapalenie skórno-mięśniowe

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące złamań bliższego odcinka kości udowej u osób starszych:

Wskaż zaburzenie stanowiące działanie niepożądane leków z grupy SSRI: 1) hyponatremia, 2) krwawienia z przewodu pokarmowego, 3) ortostatyczne spadki ciśnienia tętniczego, 4) obniżenie masy ciała, 5) nadmierne pocenie si,ę

Wskaż czynnik predysponujący do omdlenia kardiogennego ujęty w skali przesiewowej EGSYS, wiąże się z najniższym ryzykiem wystąpienia kolejnego omdlenia:

Wskaż leki zwiększające ryzyko depresji u osób w starszym wieku: 1) statyny, 2) inhibitory konwertazy angiotensyny, 3) glikokortykosteroidy, 4) NLPZ, 5) chinolony.

Wskaż lek z grupy SSRI, W najmniejszym stopniu wywołuje drżenia objawy pozapiramidowe, ale może silniej od pozostałych wpływać na pogorszenie funkcji poznawczych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące haloperidolu: 1) częściej od innych neuroleptyków wywołuje objawy niepożądane postacią drżenia i akinezji, 2) ze względu na szybkość działania jest neuroleptykiem z wyboru w ostrych objawach psychotycznych u pacjentów z otępieniem w przebiegu synukleinopatii, 3) w celu szybkiego wyeliminowania ostrych objawów psychozy u osób W starszym wieku najskuteczniejsze jest podanie dożylne niewielkich dawek haloperidolu stopniowe ich zwiększanie do maksymalnie bezpiecznych zgodnie z zasadą START LOW GO SLOW, 4) jego wadą jest działanie prodepresyjne, nawet przy niskich dawkach leku, 5) zalecany jest w leczeniu objawów psychotycznych u chorych z padaczką ze względu na niski potencjał wywoływania drgawek.

W przypadku świeżo wykrytego migotania przedsionków, W celu przywrócenia prawidłowego rytmu serca u pacjenta w starszym wieku chorego na umiarkowaną niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HFpEF) lekiem z wyboru będzie:

Bakteriomocz znamienny występuje wtedy, gdy w 1 ml moczu stwierdza się żywych bakteri 1 szczepu (tzw. jednostek tworzących kolonię CFU): 1) 2103 CFU u kobiety z objawami zapalenia pęcherza moczowego W próbce moczu ze środkowego strumienia, 2) 2102 CFU u kobiety z objawami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w próbce moczu ze środkowego strumienia, 3) 2105 CFU w przypadku powikłanego ZUM w próbce moczu ze środkowego strumienia, 4) 2102 CFU w próbce moczu pobranej poprzez jednorazowe wprowadzenie cewnika do pęcherza moczowego, 5) każda ilość CFU w moczu pobranym poprzez nadłonowe nakłucie pęcherza moczowego.

Najczęstszą przyczyną hiponatremii hipotonicznej z izowolemią jest:

Typowa konstelacja wyników badań laboratoryjnych w diagnostyce ró,żnicowej przyczyny hiperkalcemii postacią obniżonego stężenia parathormonu (PTH), obniżonego lub prawidłowego stężenia kalcydiolu (25-OH-Ds) oraz podwyższonego stężenia kalcytriolu (1,25-(OH)2-D3) jest charakterystyczna dla:

Dyslipidemię aterogenną możemy rozpoznać, gdy stwierdzimy u pacjenta: 1) zwiększone stężenie triglicerydów, 2) zmniejszone stężenie cholesterolu HDL, 3) zmniejszone stężenie nieprawidłowych (małych, gęstych) cząsteczek LDL, 4) zwiększone stężenie nieprawidłowych (małych, gęstych) cząsteczek LDL, 5) zwiększone stężenie cholesterolu całkowitego.

Nie zaleca się wykonywania badań przesiewowych na obecność bakterio - moczu bezobjawowego z uwagi na brak korzyści z jego leczenia w następujących sytuacjach klinicznych: 1) u chorych w starszym wieku z niepełnosprawnością, przebywających W opiece instytucjonalnej, 2) u chorych na cukrzycę, 3) u chorych z zaburzeniami oddawania moczu z powodu uszkodzenia rdzenia kręgowego, 4) u chorych z cewnikiem w pęcherzu moczowym, 5) u mężczyzn przed planowaną przezcewkową resekcją gruczołu krokowego.

Według kryteriów FORTA leki stosowane w leczeniu przewlekłym POChP mają przyporządkowaną kategorię: 1) B-mimetyki długodziałające kategoria B, 2) cholinolityki długodziałające kategoria A, 3) długo działające glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe - kategoria D, 4) teofilina - kategoria B, 5) glikokortykosteroidy wziewne - kategoria C.

Wskaż leki hipotensyine należące do kategorii A kryteriów FORTA w leczeniu nadciśnienia tętniczego w starszym wieku: 1) długodziałające niedihydropirydynowe blokery kanału wapniowego, 2) inhibitory konwertazy angiotensyny, 3) blokery receptora aldosteronowego, 4) beta-blokery, 5) blokery receptora angiotensyny, diuretyki tiazydowe.

Pregabalina i gabapentyna to leki przeciwdrgawkowe często stosowane pomocniczo w przewlekłym leczeniu bólu, zwłaszcza o charakterze neuropatycznym: Wskaż efekty uboczne tych leków: 1) mogą powodować hipoglikemię u chorych na cukrzycę, 2) mogą powodować hiperglikemię u chorych na cukrzycę, 3) mogą powodować przyrost masy ciała, 4) mogą powodować utratę masy ciała.

Test MAGIC (Manageable Geriatric Assessment) służy do podstawowego badania geriatrycznego w opiece ambulatoryjnej i może zostać przeprowadzony przez oddelegowanego członka zespołu geriatrycznego. Wskaż domenę, która nie jest uwzględniona w teście:

Hiperkalcemia nie jest następstwem:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące farmakoterapii okołooperacyjnej u pacjentów W podeszłym wieku: 1) należy odstawić niesteroidowe leki przeciwzapalne 1 dzień przed zabiegiem, 2) należy kontynuować inhibitory pompy protonowej, 3) należy odstawić fibraty 1 dzień przed zabiegiem, 4) należy odstawić statyny 1 dzień przed zabiegiem, 5) brakuje wytycznych okołooperacyjnych dotyczących leków stosowanych w chorobie Alzheimera:

Według zmodyfikowanych kryteriów McGeera rozpoznawania ZUM u osób W zaawansowanym wieku z założonym cewnikiem dopęcherzowym, oprócz dodatniego posiewu moczu musi być spełnione kryterium obecności: 1) nowego epizodu hipotensji, 2) obrzęku bólu jąder, 3) obecności dreszczy, 4) wystąpienia gorączki, 5) pojawienia się nagłej zmiany w stanie psychicznym.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ZUM u osób starszych: 1) u kobiet czynnikiem ryzyka ZUM jest wcześniejsze przebycie zakażenia układu moczowego, 2) zaleganie dużych ilości moczu (>100 ml) w pęcherzu jest czynnikiem ryzyka ZUM u mężczyzn, 3) Zaleganie dużych ilości moczu (>100 ml) w pęcherzu jest czynnikiem ryzyka ZUM u kobiet, 4) udar mózgu u osoby bez cewnika w pęcherzu moczowym może być czynnikiem ryzyka ZUM, 5) u kobiet zaleganie moczu może być następstwem obniżenia tylnej ściany pochwy z powodu cystocele.

Wskaż zabieg, zalicza sę do zabiegów pośredniego ryzyka chirurgicznego, czyli przybliżonego 1-5% ryzyka zgonu z przyczyn sercowonaczyniowych w ciągu 30 dni od przeprowadzenia zabiegu: 1) resekcja dwunastnicy, 2) operacja głowy i szyi, 3) resekcja nadnercza, 4) usunięcie segmentu płata dolnego prawego płuca, 5) usunięcie sutka.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące bakteriomoczu zakażeń układu moczowego u osób w starszym wieku: 1) u zacewnikowanych pensjonariuszy opieki instytucjonalnej nie zaleca się wykonywania badań na obecność bezobjawowego bakteriomoczu, 2) wskazaniem do terapii eradykacyjnej u chorego z bezobjawowym bakteriomoczem jest unieruchomienie po uszkodzeniu rdzenia kręgowego, 3) u większości mężczyzn w starszym wieku w opiece instytucjonalnej, którzy mają bezobjawowy bakteriomocz, występuje jednocześnie bezobjawowy ropomocz, 4) bezobjawowy ropomocz to obecność 25 leukocytów w widzenia W próbce moczu pobranej od osoby bez objawów ZUM, 5) najczęstszym po Escherichia coli rodzajem drobnoustrojów będących przyczyną ZUM w starszym wieku są Gram-dodatnie pałeczki z rodzaju Enterococcus.

Wskaż lek, nie zwieksza ryzyka niedożywienia białkowoenergetycznego:

Do koanalgetyków stosowanych w leczeniu bólu pooperacyjnego należą: 1) metamizol, 2) oksykodon, 3) MgSO4, lidokainę, 5) ketaminę.

Wskaż element, który niejest oceniany w teście sprawności fizycznej SPPB:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bólu trzewnego: 1) jest następstwem pobudzenia nocyceptorów otrzewnej ściennej, 2) ma tępy, nawracający charakter, 3) jest dobrze zlokalizowany, 4) towarzyszą mu nasilone objawy wegetatywne, np. pod postacią tachykardii wymiotów, 5) na jego regulację wpływa m.in. mikrobiota jelitowa, a probiotyki mogą zmniejszać jego natężenie.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące bólu rzutowanego: 1) typowo towarzyszy bólowi trzewnemu, 2) jest dobrze zlokalizowany, 3) jest odczuwany w miejscu odległym od uszkodzonego narządu, 4) przykładem bólu rzutowanego są bóle prawej łopatki w zapaleniu dróg żółciowych, 5) odczuwany jest powierzchownie w obrębie skóry lub mięśni.

Przeciwwskazaniem do wykonania manewru Dix-Hallpike'a jest: 1) złamanie kręgu obrotowego, 2) podwichnięcie stawu szczytowo-obrotowego, 3) wypadanie krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym, 4) niewydolność krążenia kręgowo-podstawnego, 5) złamanie bliższego odcinka szyjki kości udowej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zawrotów głowy: 1) ostre, szybko postępujące zaburzenia równowagi są najczęściej następstwem udaru, 2) nasilanie się zaburzeń równowagi w sytuacji braku innych bodźców jest najczęściej oznaką obustronnej utraty czynności nerwu przedsionkowego, 3) najbardziej prawdopodobną przyczyną stanu przedomdleniowego (presyncope) jest hipotonia ortostatyczna, 4) nieswoiste zamroczenie (light-headedness) ma najczęściej podłoże psychogenne, 5) u starszych pacjentów przyczyną zawrotów głowy może być zapalenie płuC.

Skala EGSYS (Evaluation of Guidelines in Syncope Study score) jest prostym testem przesiewowym różnicującym grupy wysokiego niskiego ryzyka wystąpienia omdlenia kardiogennego. Czynniki uwzględnione w skali EGSYS zmniejszające prawdopodobieństwo wystąpienia omdlenia kardiogennego to:

Wskaż częste przyczyny jawnego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego: 1) wrzód żołądka, 2) wrzód dwunastnicy, 3) żylaki przełyku, 4) zespół Mallory'ego-Weissa, 5) rak przełyku.

Wskaż częste przyczyny jawnego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego 1) małopłytkowość 2) autoimmunologiczne zapalenia naczyń, 3) przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, 4) uchyłki okrężnicy, 5) polipy jelita grubego.

Cechy charakterystyczne niedokrwistości chorób przewlekłych to: 1) zwiększone stężenie cytokin wytwarzanych przez limfocyty T, 2) zwiększone stężenie cytokin wytwarzanych przez monocyty makrofagi, 3) niedobór żelaza, zwiększone stężenie ferrytyny, 5) zwiększone stężenie transferyny.

Do czynników zwiększających ryzyko choroby zwyrodnieniowej stawów należą: 1) uprawianie sportów wyczynowych w młodości, 4) otyłość, 2 męska, 5) siedzący tryb życia, 3) duża gęstość mineralna kości,

Pacjentka (77 lat) z rakiem jajnika, wodobrzuszem przerzutami do OUN, W stanie ciężkim, z wymiotami porannymi, agresywna, pobudzona, krzycząca W godzinach wieczornych, bez logicznego kontaktu od 2 tygodni, z niewyraźną bełkotliwą mową od 4 dni, pozostająca opieką córki, świadomej stanu matki procesu umierania doznała nagłej poprawy stanu ogólnego. Pacjentka samodzielnie usiadła w łóżku, rozpoznała córką i zawołała ją po imieniu, poprosiła zrobienie słodkiej herbaty. Pozostawała w pełnym, logicznym kontakcie, ale córkę niepokoił fakt, że chwilami matka rozmawiała z nią równocześnie ze swoim nieżyjącym od wielu lat mężem. Wezwany do domu lekarz powinien: 1) poinformować córkę, że taka poprawa jest częsta w okresie umierania że powinna spodziewać się śmierci matki w ciągu 2-3 dni, 2) uprzedzić córkę, że jest to ostatni przed śmiercią okres pełnej zdolności do czynności prawnych podjęcia przez matkę formalno-prawnych decyzji przed śmiercią, 3) uspokoić córkę, że taka poprawa nie jest niczym niezwykłym wynika ze stosowania u chorej glikokortykosteroidów oraz ondansetronu, natomiast nie zmienia przebiegu naturalnego choroby, 4) rozpoznać majaczenie w przebiegu choroby organicznej OUN włączyć kwetiapinę, 5) wyjaśnić córce, że poprawa jest przejściowa, a jej czas może być różny prawdopodobnie związana jest z niespodziewaną niewyjaśnioną aktywacją różnych szlaków łączących hipokampy, korę przedczołową pień mózgu, a duża część osób doświadczających takiej poprawy wkrótce po epizodzie umiera, W dokumentacji medycznej odnotować wystąpienie epizodu terminalnej, paradoksalnej jasności umysłu.

W leczeniu przewlekłej, idiopatycznej czkawki u 75-letniej pacjentki najbezpieczniejszym lekiem spośród wymienionych będzie:

Do typowych, częstych fenotypów klinicznych otępień w przebiegu choroby Alzheimera należą: 1) zespół korowo-podstawny (CBS), 2) postać amnestyczna z zanikiem hipokampów, 3) logopeniczny wariant pierwotnej afazji postępującej (IvPPA), 4) zanik wieloukładowy, 5) zanik korowy tylny

Inhibitory kalcyneuryny - takie jak pimekrolimus takrolimus - stosowane miejscowo, skuteczne będą w leczeniu przewlekłego świądu w przebiegu:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia depresji w wieku podeszłym:

Do geriatry zgłosiła się 62-letnia pacjentka z zespołem Downa. Pacjentką opiekuje się starszy o 10 lat brat. W okresie niemowlęcym przeszła operację zamknięcia ubytku przegrody międzykomorowej, w 4 r.ż. była skutecznie leczona Z powodu białaczki, ale nie posiada dokumentacji medycznej. Jest otyła, ma niedoczynność tarczycy, Z powodu której przyjmuje lewotyroksynę. Sama kontroluje ciśnienie tętnicze - wartości nie przekraczają 120/75 mmHg. Jest opieką kardiologiczną, ostatnia wizyta pół roku wcześniej: w echo serca bez cech nabytej, w holterze EKG - średnia częstość rytmu zatokowego 62/min, maksymalna 95min, pojedyncze ekstrasystolie nadkomorowe. Jest samodzielna W podstawowych czynnościach życiowych (ADL 5 pkt), w niektórych złożonych czynnościach wymaga pomocy (IADL 22 pkt). Pacjentka nie ma zaparć, kontroluje oddawanie stolca. Od kilku miesięcy ma nietrzymanie moczu o typie naglących. Lekarz rodzinny wykluczył infekcję moczowych skierował pacjentkę na USG jamy brzusznej z oceną Zalegania po mikcji w badaniu bez zalegania) oraz do urologa i do geriatry: Najlepszym wyborem w leczeniu nietrzymania moczu u tej pacjentki będzie:

- U 65-letniego pacjenta z cukrzycą typu 1 (insulinozależną) rozpoznaną 7 lat temu, diagnozowanego z powodu biegunek utraty masy ciała, wykryto celiakię: Wskaż patologię, której nie należy się spodziewać u tego pacjenta którą można pominąć w przesiewowej diagnostyce różnicowej:

79-letnia pacjentka z reumatoidalnym zapaleniem stawów od wielu lat, przewlekle przyjmująca metyloprednizolon w dawce 4 mg, leczona metotreksatem 15 mgltydzień, 5 miesięcy po przebytym ciężkim zapaleniu płuc o etiologii SARS CoV-2 (leczonym barytycynibem, tocilizumabem deksametazonem), powikłanym włóknieniem płuc, z przewlekłą częściową niewydolnością oddechową została przyjęta do oddziału geriatrycznego z powodu narastającego od 3 miesięcy osła bienia, hipotensji, zawrotów głowy, braku apetytu utraty masy ciała. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: ciemne przebarwienia skóry, zwłaszcza na twarzy rękach oraz w zgięciach, dodatni test hipotonii ortostatycznej, siłę uścisku ręki lewej 8,9 kg, prawej 8 kg, BMI 20 kg/m? , cechy wyniszczenia, typowe dla RZS zmiany zniekształcające stawy rąk, bez cech aktywnego stanu zapalnego. W badaniach laboratoryjnych: Na* 130 mmolll (133-145), K 5,6 mmolll (3,5-5,3), Ca? + 2,57 mmolll (2,2-2,55) Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwosci pacjentki jest:

Objaw pokazany na rycinie to:

Cechami charakterystycznymi dyslipidemii aterogennej są: 1) zwiększone stężenie triglicerydów, 2) zmniejszone stężenie cholesterolu HDL, 3) obecność nieprawidłowych (małych, gęstych) cząsteczek LDL, znacznie zwiększone stężenie cholesterolu LDL-C, 5) zwiększone stężenie cholesterolu całkowitego.

Cechą otępienia z ciałami Lewy'ego nie jestnie 5a:

porównywaniu badań densytometrycznych wykonanych tym samym aparatem w tej samej lokalizacji najmniejsza istotna różnica między 2 pomiarami BMD dla końca bliższego kości udowej wynosi:

U 77-letniej pacjentki z wywiadem zawału prawej komory i ściany dolnej 7 lat temu, leczonego pierwotną angioplastyką wieńcową PTW z wszczepieniem stentu BMS, z przewlekłymi zaburzeniami lękowymi, niedożywionej, z sarkopenią, hospitalizowanej w oddziale geriatrycznym W trybie planowym - W drugiej dobie pobytu wystąpił silny ból w klatce piersiowej, któremu towarzyszyło zasłabnięcie bez utraty przytomności, a następnie nudności wymioty. BP wynosiło 110/70 mmHg, HR 75/min, SpO2 94%, glikemia 76mg/dl, brzuch był miękki, niebolesny, 2 zachowaną perystaltyką, pacjentka była przytomna, spełniała polecenia, nie stwierdzono nowych odchyleń od stanu neurologicznego W porównaniu z dniem przyjęcia. W wykonanym EKG: uniesienie odcinka ST W odprowadzeniach: I, II, aVF, V3-V6. W echokardiografii przyłóżkowej stwierdzono upośledzoną kurczli-wość koniuszka kompensacyjną hiperkinezę segmentów podstawnych z wyraźnym tętniakowatym uwypukleniem koniuszka w końcowej fazie skurczu. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wzrost troponiny T do 357 ng/ml (norma do 14 ng/ml). Badanie koronarograficzne wykazało 20% zwężenie gałęzi przedniej zstępującej przed odejściem 1 gałęzi diagonalnej, w pozostałych naczyniach obecne są niewielkie zmiany przyścienne. Prawidłowe rozpoznanie to:

72-letni pacjent z wywiadem napadowego migotania przedsionków, nadciśnieniem tętniczym, POChP, po udarze mózgu 2 lata temu, z wywiadem padaczki - jest diagnozowany w oddziale geriatrycznym z powodu bólów brzucha od 3 miesięcy. Bóle brzucha związane z posiłkiem, na czczo wkrótce po jedze - niu, bez smolistych stolców. W tym czasie schudł 5 kg. Mieszka sam, 10 miesięcy wcześniej zmarła jego żona, od tamtego czasu częściej sięga po alkohol, ponieważ nie radzi sobie ze smutkiem, ale jak podaje, wypija maksymalnie 'z piwa dziennie. Pali papierosy, obecnie 15/dobę, wcześniej paczkę na dzień. Ma problemy ze snem, wybudza się wcześnie i nie może zasnąć, ale nie przyjmuje środków nasennych. W badaniach przy przyjęciu stwierdzono niedokrwistość z Hb 10,9 MCV 105 fI, małopłytkowość 98 tys /mm3, AST 120 U/I, ALT 81 U/I, GGTP 108 U/I, trójglicerydy 373 mgIdI, albumina 3,8 g/dl, czas protrombinowy 12 sekund, Nat 130 mmII, K+ 3,3 mmolll, wit. 103 uglmI, dodatni wynik kału na krew utajoną. W 3 dobie pobytu, wieczorem, pacjent zglosił biegunkę, nasilone pocenie, nudności, zaczerwienienie skóry, widoczne było drżenie rąk języka. Był niespokojny, pobudzony, W wyraźnym lęku, agresywny słownie, ale zorientowany W miejscu czasie. Odnotowano tachykardię Zatokową 124/min, wysokie ciśnienie tętnicze 185/100 mmHg, nie reagujące na podaną nitrendypinę. Do opanowania pobudzenia najbardziej właściwe będzie zastosowanie:

Spożycie kawy: 1) zmniejsza wchłanianie preparatów żelaza, 2) osłabia działanie teofiliny, 3) zwiększa działanie przeciwbólowe kwasu acetylosalicylowego, 4) zmniejsza działanie przeciwbólowe kwasu acetylosalicylowego, 5) nie wpływa na działanie przeciwbólowe kwasu acetylosalicylowego

Wskaż przyczyny ośrodkowych zawrotów głowy: 1) udar móżdżku, 2) choroby demielinizacyjne, 3) urazy ucha wewnętrznego, 4) zwężenie tętnicy szyjnej, 5) padaczka.

Zmianami związanymi z wiekiem, występującymi w drogach moczowych, które zwiększają ryzyko nietrzymania moczu są: 1) zmniejszenie pojemności pęcherza moczowego, 2) zmniejszenie depozytów kolagenu w mięśniach dna miednicy, 3) zwiększenie zalegania w pęcherzu moczowym moczu po mikcji, 4) wzrost kurczliwości pęcherza moczowego, 5) zmniejszenie unerwienia autonomicznego pęcherza moczowego.

Badanie poczucia kontrastu wykonujemy za pomocą:

Leczenie zachowawcze złamania proksymalnego kości ramiennej polega na unieruchomieniu: 1) za pomocą opatrunku Desaulta, 2) w lekkim odwiedzeniu (poduszka Moberga), 3 za pomocą opatrunku Collesa, 4) W opasce Gilchrista, 5) w opasce Neera.

Testami użytecznymi w skriningu majaczenia jestlsą: 1) DOS, 2) Nu-DESC, 3) MMSE, 4) MOCA, 5) Tinetti-POMA

Zwiększoną sztywność tętnic możemy podejrzewać, gdy występuje: 1) dodatni objaw Oslera, 2) ujemny objaw Oslera, 3) podwyższone ciśnienie tętna >55 mmHg, przy ciśnieniu skurczowym >150 mmHg, 4) prędkość fali tętna (pulse wave velocity) >10 mIs, 5) prędkość fali tętna (pulse wave velocity) <8 ms.

Do oceny stanu pacjenta chorującego na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc używamy skali nasilenia objawów CAT (COPD Assessment Test). Elementami tej skali są pytania 0: 1) jakość snu, 2) nasilenie kaszlu, 3) częstość hospitalizacji w roku z powodu zaostrzeń choroby, 4) uczucie zalegania plwociny w oskrzelach, 5) odczucie ucisku w klatce piersiowej.

Cechą zespołu ponownego odżywienia (refeeding syndrome) nie jest:

W diagnostyce zespołu kruchości możemy zastosować skalę Study of Osteoporotic Fracture Frailty Index. Parametrami sprawdzanymi są: 1) szybkość chodu, 2) utrata masy ciała równa lub większa niż 5% w ciągu 3 lat, 3) niemożność podniesienia się z krzesła 5 razy bez pomocy rąk, obecność złamań osteoporotycznych, 5) niedobór witaminy D

Lekiem z wyboru mającym zastosowanie w bólu trzewnym u pacjentów W wieku podeszłym z dużym nasileniem bólu jest:

Czynnikami zwiększającymi ryzyko rozwoju choroby Parkinsona są: 1) wiek, 2) urazy głowy, 3) narażenie na działanie pestycydów, 4) palenie tytoniu, 5) spożywanie kawy.

Preparatami wpływającymi na wzmocnione działanie acenokumarolu zwiększone ryzyko krwawienia jestlsą: 1) niesterydowe leki przeciwzapalne, 2) amiodaron, 3) propafenon, 4) glikozydy naparstnicy, 5) metformina.

Preparatami wpływającymi na wzrost ciśnienia tętniczego krwi jestlsą: 1) niesterydowe leki przeciwzapalne, 2) glikokortykosteroidy, 3) cyklosporyna, 4) wenlafaksyna, 5) preparaty lukrecji.

Przeciwwskazaniami do leczenia inkontynencji za pomocą leków antycholinergicznych są: 1) bradykardia, 2) jaskra z wąskim kątem przesączania, 3) miastenia, zaleganie moczu w pęcherzu moczowym, zwężenie przewodu pokarmowego.

U osób W starszym wieku bezsenność jest najczęściej występującym zaburzeniem snu. Spowodowana jest przez zmianę fizjologii snu osób starszych, na którą składają się: 1) skrócenie zasypiania, 4) skrócenie snu REM, 2) wydłużenie zasypiania, 5) wydłużenie snu REM, 3) krótszy całkowity czas snu,

Obniżone bądź relatywnie niskie wartości trójjodotyroniny (fT3) nie wystepuja na skutek przyjmowania preparatu:

W leczeniu okołooperacyjnym u osób w wieku podeszłym ze względu na polipragmazje bardzo często należy zmodyfikować leczenie. Wskaż prawidłowe rekomendacje: 1) inhibitory konwertazy angiotensyny, blokery receptora angiotensyny należy rozważyć wstrzymanie 12-24 godz. przed zabiegiem włączenie B-blokera w dniu zabiegu w celu kontroli tętna i ciśnienia tętniczego, 2) a-2-agoniści należy kontynuować w dniu zabiegu uniknąć skutków nagłego odstawienia, 3) B-blokery należy kontynuować w dniu zabiegu z uwagi na mniejsze powikłań sercowo-naczyniowych skutki nagłego odstawienia, 4) preparaty stosowane w chorobie Alzheimera należy odstawić 24 przed zabiegiem ze względu na ryzyko wystąpienia majaczenia, 5) leki stosowane w chorobie Parkinsona należy utrzymać leczenie, ewentualnie stopniowo zmniejszać dawkę do najmniejszej skutecznej dawki przez kilka tygodni przed zabiegiem:

Bezwzqledne przeciwwskazania do podejmowania aktywności fizycznej osób starszych po udarze niedokrwiennym mózgu w ramach usprawniania pacjenta to: 1) niekontrolowane arytmie serca, 2) zapalenie mięśnia sercowego, 3) zwężenie zastawki aortalnej, zaburzenia otępienne, 5) niekontrolowana niewydolność serca.

Żywienie pozajelitowe może być prowadzone przy użyciu: 1) cewnika, którego końcówka znajduje się w żyle centralnej (żywienie pozajelitowe drogą żył centralnych), 2) kaniuli założonej do żyły obwodowej (żywienie pozajelitowe drogą żył obwodowych), 3) przetoki tętniczo-żylnej, 4) portu naczyniowego wszczepionego skórę klatki piersiowej (TID), 5) percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG).

Wskaż prawidłowe zasady w leczeniu żywieniowym osób starszych w okresie okołooperacyjnym: 1) pacjenci w wieku podeszłym ze względu na niższe zapotrzebowanie na białko powinni otrzymywać 0,8-1,0 g białka/kg idealnej masy ciała na dobę, 2) najprostszy wzór na idealną masę ciała to: wzrost w cm minus 100 cm, 3) pooperacyjnie podaż dojelitową rozpoczyna się ok. 12-24 godz. po zabiegu operacyjnym, 4) u chorych prawidłowo odżywionych przed operacją opieka pooperacyjna powinna być prowadzona zgodnie z zasadami ERAS (protokół komplek - sowej opieki okołooperacyjnej dla poprawy wyników leczenie) a postępowaniem z wyboru powinno być jak najwcześniejsze włączenie żywienia doustnego dążenie do pokrycia >60% zapotrzebowania energetycznego, 5) żywienie pozajelitowe może być jedynym sposobem dostarczania subs - tancji odżywczych (całkowite żywienie pozajelitowe) lub jako dodatek dożywienia dojelitowego lub diety doustnej (częściowe żywienie pozajelitowe,)

Wskaż przeciwskazania do stosowania metforminy w leczeniu osób W wieku podeszłym: 1) niewydolność nerek (GFR <30 ml/min/1,73 m2), 2) poważna choroba naczyniowa (wieńcowa, naczyń mózgowych lub naczyń obwodowych), 3) niewydolność nerek (GFR <45 ml/min/1,73 m? ), 4) stany związane z ryzykiem powstania kwasicy mleczanowej, 5) badania radiologiczne ze środkami kontrastowymi.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia przeciwnadciś - nieniowego u osób w wieku podeszłym: 1) diuretyki tiazydopodobne są szczególnie skuteczne w nadciśnieniu niskoreninowym izolowanym skurczowym nadciśnieniu tętniczym, 2) wykazano, że długodziałające pochodne dihydropirydyny redukują śmier - telność całkowitą Z przyczyn sercowo-naczyniowych zmniejszają ryzyko ostrych zespołów wieńcowych, 3) uważa że długodziałające pochodne dihydropirydyny mogą zmniej - szać ryzyko upadków w mechanizmie poprawy ukrwienia ośrodkowego układu nerwowego, 4) długodziałające pochodne dihydropirydyny nie są skuteczne w nadciśnie - niu niskoreninowym, 5) długodziałające pochodne dihydropirydyny w niewielkim stopniu wpływają na funkcję nerek nie wywołują istotnych zaburzeń elektrolitowych.

Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące zasad zdrowego żywienia osób w wieku podeszłym: 1) występuje zwiększone zapotrzebowanie na witaminę D, 2) zaleca się zmniejszenie podaży witaminy A z powodu trudności w usuwaniu estrów retinolu przez wątrobę, 3) nie zmienia się zapotrzebowanie na witaminę Ki E, 4) zmniejsza się zapotrzebowanie na kwas foliowy, 5) nie zmienia się zapotrzebowanie na cynk, jod, chrom.

Przeciwwskazania do elektroterapii i magnetoterapii w rehabilitacji nietrzy - mania moczu stosowanych w celu wzmocnienia mięśnia dna miednicy (MDM) to m.in.: 1) krwawienie z przewodu pokarmowego, 2) rozrusznik serca, 3) zaburzenia depresyjne, 4) przebyta radiolub chemioterapia, 5) żylaki odbytu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zaburzeń zachowania snu u osób starszych 2 otępieniem: 1) w rekomendacjach podkreśla się, że klasyczne leki przeciwpsychotyczne (haloperidol, pernazyna, promazyna) nie stanowią alternatywy dla neuroleptyków nowej generacji ze względu na znacznie większe ryzyko działań niepożądanych zgonów, 2) ze wszystkich neuroleptyków atypowych stosowanych w terapii zaburzeń neuropsychiatrycznych największą przydatność ma kwetiapina (w dawce 25-150 mgld) oraz tiaprid (w dawce 50-300 mgld), 3) w zaburzeniach snu w otępieniu zalecany jest trazodon, pochodna triazolopirydyny, 4) nowe neuroleptyki nie są wolne od kardiotoksyczności, ryzyka hipotonii ortostatycznej, upadków, zaburzeń metabolicznych, 5) jako lek pierwszego rzutu w leczeniu zaburzeń snu zalecana jest hydroksyzyna w dawce 10-25 mgld.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej (ChAD) u osób w wieku podeszłym: 1) podobnie jak w wieku średnim podstawą leczenia ChAD jest podanie leku normotymicznego najbardziej efektywne są sole ale należy zwrócić uwagę na ich działanie niepożądane toksyczne (zmniejszenie klirensu nerkowego) oraz interakcje lekowe antagonisci wapnia, diuretyki tiazydowe, NLPZ, inhibitory konwertazy angiotensyny, 2) efektywne bezpieczne jest stosowanie pochodnych kwasu walproinowego lamotryginy w dawkach niższych niż u osób w wieku średnim (kwas walproinowy do 900 mgId, lamotrygina do 200 mgld), 3) w leczeniu manii zaleca się stosowanie paliperydonu ER w monoterapii, jak również kwasu walproinowego o przedłużonym działaniu, 4) nie zaleca się stosowania leków o działaniu antycholinergicznym (hydroksyzyna, prometazyna), ani też pochodnych benzodiazepin z powodu wpływu na funkcje poznawcze, 5) poza solami lamotryginą, kwasem walproinowym, arypiprazolem kwetiapiną w leczeniu manii w ChAD zalecana jest również olanzapina rysperydon o przedłużonym działaniu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące depresji u osób w wieku podeszłym: 1) dystymia jako jedno z zaburzeń jest wtedy, kiedy pojawia się przewlekłe trwające >2 lata poczucie obniżonego nastroju lub smutku, często u osób w wieku podeszłym zaburzenia dystymiczne związane są z obciążeniem somatycznym, zwykle o charakterze przewlekłym, 2) depresje psychotyczne związane są z wyższym ryzykiem samobójstwa niż pozostałe, ryzyko jest szczególnie wysokie, kiedy w obrazie pojawia się agitacja, 3) w chorobie Alzheimera częstość występowania dużego epizodu depresyjnego waha się w przedziale 1,5-25%, a inne zaburzenia depresyjne występują u 10-30% badanych, 4) w otępieniu czołowo-skroniowym do jednych z czołowych objawów należy apatia, której jednak nie towarzyszą pozostałe charakterystyczne cechy depresjismutek, płaczliwość, 5) obecnie dominującą grupą leków w terapii zaburzeń depresyjnych są inhibitory zwrotnego wychwytu serotoniny (SSRI), poza nimi relatywnie bezpieczne u osób starszych są mirtazapina, moklobemid oraz wenlafaksyna.

W diagnostyce różnicowej przyczyn duszności u starszego pacjenta należy brać pod uwagę: 1) choroby nerwowo-mięśniowe, 2) udar niedokrwienny OUN, 3) miastenia gravis, 4) zespół Guillaina-Barrego, 5) obrzęk naczynioruchowy

Jedna z metod leczenia złamania kości udowej - często zdarzającego się powikłania po upadku u osób starszych to osteosynteza. Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące tej metody: 1) wskazany wiek do 75 r.ż., 2) zabieg może być wykonany w dowolnym czasie od złamania, 3) pacjent powinien rokować współpracę, 4) złamanie powinno być nieprzemieszczone o korzystnym przebiegu szpary, 5) wskazaniem jest m.in. możliwość pionizacji i odciążenia operowanej konczyny.

U 70-letniego otyłego chorego z dotychczas dobrze wyrównanym nadciś - nieniem tętniczym, doszło do nagłego utrzymującego się pogorszenia kontroli ciśnienia tętniczego, z objawami niewyjaśnionej zastoinowej niewydolności serca. Najbardziej prawdopodobną przyczyną nadciśnienia jest:

Inhibitory cholinesterazy mogą wpływać na nietrzymanie moczu poprzez:

W farmakoterapii wysiłkowego nietrzymania moczu można rozważyć zastosowanie:

Przeciwwskazaniem do podawania lewodopy u pacjenta z chorobą Parkinsona nie jest:

Dapagliflozyna jest wskazana w leczeniu następujących schorzeń: 1) cukrzyca typu 2, 2) otyłość, 3) niewydolność serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową, przewlekła choroba nerek, 5) niealkoholowe stłuszczenie wątroby.

Lekami nie poprawiającymi rokowania u pacjentów z niewydolnością serca są:

0 ciężkiej postaci sarkopenii u 85-letniej kobiety świadczy:

W skali MNA-SF pacjentka uzyskała 12 pkt, obwód ramienia wynosi 22 cm, a obwód łydki 32 cm. Wyniki te sugerują:

Do niedoboru witaminy B12 u osób starszych może przyczyniać się: 1) przewlekłe stosowanie metforminy, 2) stan po resekcji pęcherzyka żółciowego, 3) przewlekłe stosowanie inhibitorów pompy protonowej, 4) zakażenie Helicobacter pylori, 5) niedoczynność tarczycy.

Stan, któremu towarzyszy hiponatremia, to: 1) wodobrzusze, 2) zespół nieadekwatnej sekrecji ADH (SIADH), 3) niewydolność serca z hiperwolemią, 4) hiperkortyzolemia, 5) psychogenna polidypsja.

Przyczyną hiponatremii rzekomej (pseudohiponatremii) jest:

U pacjenta zatrutego tlenkiem węgla wartość wysycenia hemoglobiny tlenem (saturacji) w pomiarze przezskórnym za pomocą pulsoksymetru jest:

Do somatycznych objawów benzodiazepinowego zespołu odstawiennego nienależy:

Podstawą rozpoznania pemfigoidu pęcherzowego jest:

Powolne niskoenergetyczne złamania dotyczą najczęściej:

W ostrym napadzie dny moczanowej nie należy zalecać:

Wskaż objawy charakterystyczne dla zatoru tętnicy środkowej siatkówki: 1) nagłe pogorszenie ostrości wzroku lub zaniewidzenie, 2) ból gałki ocznej, 3) niewystępowanie bólu, 4) makroskopowoczerwone oko' 5) makroskopowoblade oko'

Monitorowanie stężeń leków u osób w starszym wieku służy zwiększeniu bezpieczeństwa farmakoterapii. Szczególnie dotyczy to leków charakteryzujących się: 1) dobrą zależnością między stężeniem a efektem klinicznym, 2) wąskim zakresem stężeń terapeutycznych, 3) trudno mierzalnym efektem klinicznym (np. leki przeciwpadaczkowe, antyarytmiczne), 4) stężeniem przy przedawkowaniu o znaczeniu rokowniczym, 5) wydalaniem w formie niemienionej przez nerki, głównie u chorych Z pogorszeniem funkcji nerek.

Niebezpieczeństwa, jakie mogą wystąpić w trakcie terapii osób W podeszłym wieku, związane ze zmianami farmakodynamicznymi farmakokinetycznymi obejmują: 1) niedociśnienie ortostatyczne podczas stosowania leków hipotensyjnych, 2) zaburzenia elektrolitowe, zwłaszcza hipokaliemia, podczas stosowania leków moczopędnych, nasilenie działania i toksyczności leków hamujących czynność OUN, zwłaszcza neuroleptyków, leków nasennych, przeciwdepresyjnych, przeciwlękowych (pochodne benzodiazepiny), 3) ryzyko krwawień z powodu nasilenia dzialania leków hamujących krzepnięcie, 4) zmniejszenie wrażliwości receptorów beta układu adrenergicznego, zmniejszenie wrażliwości zarówno na działanie leków beta-adrenomimetycznych (salbutamol, izoprenalina, orcyprenalina), jak i beta-adrenolitycznych (propranolol, sotalol, atenolol), 5) zwiększenie wrażliwości receptorów muskarynowych na leki cholinomimetyczne, zmniejszenie wrażliwości na atropinę inne leki cholinolityczne, a zwiększenie ryzyka toksyczności leków cholinolitycznych, zwłaszcza na układ krążenia.

Dodatkowe świadczenie pieniężne, wypłacane jako dodatek pielęgnacyjny, przysługuje: 1) osobom, które ukończyły 75 lat, 2) osobom, które ukończyły 65 lat, 3) osobom, które ukończyły 85 lat, 4) osobom, które ukończyły 90 lat, 5) z urzędu, co miesiąc, normalnej emerytury czy renty.

Pierwszym lekiem o potencjalnym działaniu przyczynowym w chorobie Alzheimera jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ran zlokalizowanych na przedniej powierzchni piszczeli u osób starszych:

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego może wynikać z: 1) powikłań choroby uchyłkowej, 2) niedokrwienia krezki, 3) chorób zapalnych jelita grubego, nowotworów, 5) obfitego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Kryteria wykluczające pacjenta w starszym wieku z terapii trombolitycznej w udarze mózgu to: 1) ciężki uraz głowy lub udar przebyty w ciągu ostatnich 90 dni, 2) objawy sugerujące krwawienie śródpajęczynówkowe, 3) przekłucie tętniczy w miejscu niepodatnym na ucisk w ciągu ostatnich 7 dni, 4) wiek >80 r.ż., 5) aktywne krwawienie wewnętrzne.

Rywaroksaban (Xarelto) należy przyjmować:

Do poradni geriatrycznej zgłosiła się 79-letnia pacjentka, dla której córka zakupuje preparaty Ginkgo biloba: Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wyciągu z miłorzębu dwuklapowego:

U pacjenta starszego zalecane jest dziennie przyjmowanie płynów (najlepiej wody) w co najmniej 8 porcjach, w objętości przynajmniej:

Lek, którego niestosuje się w postaci przezskórnego systemu terapeutycznego TTS, to:

U 85-letniego pacjenta doszło do złamania bliższego odcinka kości udowej: Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wykonanej niezwłocznie stabilizacji operacyjnej:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące cukrzycy u osób >65 rż:

Skala stosowana do oceny podstawowych czynności życiowych, takich jak kąpiel, ubieranie się, korzystanie z toalety, kontrolowanie zwieraczy, spożywanie posiłków oraz poruszanie się, to skala:

U 76-letniego pacjenta pojawiły się początkowo objawy parkinsonowskie, następnie zaburzenia funkcji poznawczych oraz urojenia dysfunkcja zwieraczy Obraz kliniczny sugeruje otępienie z ciałami Lewy'ego. Wskaż odsetek DLB wśród wszystkich zespołów otępiennych:

U 65-letniego pacjenta w 2 dobie po złamaniu szyjki kości udowej wykonano zabieg ortopedyczny biodra. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: 1) szacowane ryzyko chirurgiczne wynosi 1-5%, czyli pośrednie, 2) szacowane ryzyko chirurgiczne wynosi >5%, czyli wysokie, 3) zabieg odbył się w trybie przyspieszonym, 4) zabieg odbył się w trybie pilnym, 5) zabieg odbył się w trybie natychmiastowym

W diagnostyce różnicowej zapalenia tkanki łącznej podskórnej należy brać pod uwagę: 1) zakrzepicę żył głębokich, 2) zakrzepowe Zapalenie żył, 3) zastoinowe zapalenie skóry (w przebiegu żylakowatości), 4) stopę cukrzycową, 5) alergiczne kontaktowe zapalenie skóry.