PES Geriatria / jesień 2021 | archiwalny egzamin

Pytanie 1

Najczęstszym zaburzeniem elektrolitowym w wieku starszym jest:

Pytanie 2

W leczeniu ciężkiej hiperkalcemii, poza odstawieniem preparatów witamin D₂ i A oraz wapnia (o ile były stosowane), w pierwszym etapie stosuje się:

Pytanie 3

Najczęstszymi przyczynami hiperkalcemii u pacjentów geriatrycznych są: 1) trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc w przewlekłej chorobie nerek, 2) pierwotna nadczynność przytarczyc, 3) osteoliza nowotworowa, 4) zatrucie preparatami witaminy D, sarkoidoza, zatrucie witaminą A.

Pytanie 4

U 84-letniego pacjenta z zawrotami głowy, upadkami i parkinsonizmem stwierdzono hipotonię ortostatyczną. Z powodu zawrotów głowy chory przyjmował przez ostatnie 3 tygodnie tietylperazynę (Torecan). Wskaż najbardziej uzasadnione postępowanie u tego pacjenta:

Pytanie 5

Osobie z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi lub otępieniem, cierpiącej z powodu nietrzymania moczu, można zaproponować:

Pytanie 6

Wskaż kryterium niezbędne do rozpoznania otępienia:

Pytanie 7

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wpływu starzenia się na odmienną lub zaburzoną reakcję na leki (farmakodynamikę).

Pytanie 8

Wraz z normalnym starzeniem się w organizmie stwierdza się następujące zmiany: 1) wzrost wtrętów białkowych w ciele komórki z towarzyszącym wzrostem syntezy białek, 2) pogorszenie jakości struktur białkowych w komórce, 3) wzrost aktywności oksydacyjnej mitochondriów ze zwiększeniem ilości wolnych rodników, 4) wzrost produkcji ATP w mitochondriach, 5) wydłużenie okresu półtrwania kolagenu w sercu, płucach i nerkach.

Pytanie 9

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Gravesa-Basedowa (ChGB) u osób w podeszłym wieku:

Pytanie 10

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania w zakażeniu Clostridioides (Clostridium) difficile (CDI) u osób w podeszłym wieku:

Pytanie 11

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania u starszego chorego kierowanego do badania obrazowego z użyciem środka kontrastowego zawierającego gadolin:

Pytanie 12

Która z poniższych czynności nie należy do złożonych czynności życia codziennego (IADL)?

Pytanie 13

U osób w starszym wieku wiele chorób przebiega inaczej niż u młodszych. Charakterystycznym przebiegiem choroby w starszym wieku nie jest:

Pytanie 14

Dobowa podaż białka u osób starszych z prawidłową funkcją nerek powinna wynosić:

Pytanie 15

89-letnia kobieta została skierowana na oddział geriatrii z rozpoznaniem anemii. Wskaż, zestaw wyników badań laboratoryjnych sugerujący niedokrwistość z niedoboru żelaza:

Pytanie 16

Wskaż, do których zmian strukturalnych i funkcjonalnych nie dochodzi z wiekiem:

Pytanie 17

Maksymalna częstość skurczów serca w czasie wysiłku fizycznego wynosi:

Pytanie 18

Dobowa podaż białka u osób starszych z przewlekłą chorobą nerek w stadium G4 powinna wynosić:

Pytanie 19

Hiponatremia stanowi najczęstsze zaburzenie elektrolitowe u osób starszych. W ciężkiej hiponatremii:

Pytanie 20

Najczęstszą infekcją w wieku starszym jest:

Pytanie 21

Wskaż stwierdzenia charakteryzujące infekcje Helicobacter pylori w starości: 1) częstość występowania infekcji H. pylori u seniorów wynosi 70-85%, 2) częstość występowania powikłań rośnie z wiekiem, 3) u osób w wieku >85 lat odnotowuje się znaczne zmniejszenie częstości występowania zakażenia, co tłumaczy się obecnością zanikowego przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka w starszych grupach wiekowych, stosowaniem antybiotyków na dużą skalę, a także terapią przeciwwydzielniczą, 4) ponad 50% infekcji u osób starszych przebiega bezobjawowo, 5) ok. 50-70% starszych pacjentów z wykrytą infekcją H. pylori leczy się antybiotykami.

Pytanie 22

Prawidłowo prowadzona terapia żywieniowa u pacjentów z dysfagią obejmuje: 1) zastosowanie diety ogólnej z dostosowaniem do choroby podstawowej, 2) podaż 5-7 posiłków, 3) produktów o wysokiej wartości odżywczej, 4) stosowanie produktów wysokokalorycznych pomiędzy posiłkami, 5) dostosowywanie konsystencji pożywienia.

Pytanie 23

Przykładami interakcji farmakodynamicznej są: 1) inhibicja izoform cytochromu P₄₅₀, 2) indukcja izoform cytochromu P₄₅₀, 3) interakcja agonistyczna, 4) interakcja antagonistyczna, 5) interakcja addycyjna.

Pytanie 24

W ramach oceny geriatrycznej 84-letniej pacjentki pytania dotyczące posiłków (spożywanie, przygotowywanie) pojawiają się w skali: 1) Katza, 2) Lawtona, 3) Barthel, 4) Tinetti, 5) Nortona.

Pytanie 25

W trakcie wykonywania testu Tinetti badany siedzi na twardym krześle bez poręczy. Ocena równowagi obejmuje: 1) równowagę podczas siedzenia, 2) wstawanie z miejsca, 3) równowagę bezpośrednio po wstaniu z krzesła, 4) równowagę podczas stania, 5) zapoczątkowanie chodu bezpośrednio po wydaniu polecenia.

Pytanie 26

Mammografia zalecana jest:

Pytanie 27

Do poradni geriatrycznej zgłosił się 68-letni pacjent z następującymi objawami: od kilku lat pojawiające się zaburzenia węchu, postępujące osłabienie, wyraźne ściszenie głosu, rzadkie mruganie oraz zauważona przez rodzinę mikrografia. Obraz kliniczny odpowiada:

Pytanie 28

Upadek pacjenta z osteoporozą na wyciągniętą do przodu rękę najczęściej prowadzi do złamania:

Pytanie 29

Narzędziem diagnostycznym służącym do wykrycia choroby wieńcowej u pacjentów z pośrednim prawdopodobieństwem jej występowania, określonym na podstawie wieku, płci oraz objawów klinicznych, czyli testu PTP, jest:

Pytanie 30

Postępowanie w hipomagnezemii nie obejmuje:

Pytanie 31

W trakcie badania funkcji poznawczych pacjentka powtarza za prowadzącym badanie fragmenty pytań. Jest to:

Pytanie 32

Skala ADL ocenia codzienne umiejętności pacjenta. Osoba sprawna otrzyma:

Pytanie 33

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące omamów wzrokowych w otępieniu: 1) mają najczęściej postać ludzi dorosłych lub dzieci, zwierząt albo przedmiotów, 2) są jednym z podstawowych kryteriów diagnostycznych otępienia z ciałami Lewyego, 3) w chorobie Alzheimera pojawiają się w późniejszym okresie pogorszenia czynności poznawczych, 4) wiążą się z większym prawdopodobieństwem umieszczenia w ośrodku opiekuńczym, 5) ulegają nasileniu po zastosowaniu inhibitorów cholinesterazy.

Pytanie 34

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia przewlekłego bólu u osób w podeszłym wieku: 1) farmakoterapia powinna zawsze stanowić element całościowej terapii multimodalnej, 2) należy regularnie oceniać możliwość redukcji dawki lub odstawienia leków, 3) spośród nieopioidowych leków przeciwbólowych powinno stosować się przede wszystkim NLPZ, 4) spośród opioidowych leków przeciwbólowych należy stosować tylko te o szybkim działaniu, 5) w bólach neurogennych zasadne może być stosowanie tzw. podwójnych opioidów, czyli tramadolu i tapentadolu, które pobudzają receptor opioidowy, ale zwiększają też stężenie serotoniny i noradrenaliny.

Pytanie 35

Swoistość badania stężenia D-dimeru:

Pytanie 36

U chorych w podeszłym wieku w czasie przewlekłego stosowania heparyn drobnocząsteczkowych oraz nowych doustnych antykoagulantów: 1) nie ma konieczności wykonywania kontrolnych badań laboratoryjnych, 2) nie ma konieczności dostosowywania dawki leku do poziomu klirensu kreatyniny, 3) należy zalecać kontrolne badania morfologii, INR i aPTT co miesiąc, 4) należy zalecać kontrolę poziomu klirensu kreatyniny co 4-6 miesięcy, 5) w przypadku granicznych wartości klirensu kreatyniny należy rozważyć zastosowanie jednego z antagonistów witaminy K.

Pytanie 37

Zapadalność na zatorowość płucną rośnie gwałtownie po 70 r.ż. Do oceny klinicznego prawdopodobieństwa zatorowości płucnej u ludzi w podeszłym wieku zaleca się:

Pytanie 38

Wskazania do operacyjnego leczenia przewlekłego krwiaka podtwardówkowego obejmują: 1) wystąpienie objawów wzmożonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, 2) wystąpienie objawów ogniskowych, 3) wystąpienie napadu padaczkowego, 4) średnicę krwiaka > 10 mm, 5) przemieszczenie linii środkowej mózgu na stronę przeciwną.

Pytanie 39

Podstawowym badaniem w diagnostyce zatorowości płucnej jest:

Pytanie 40

Hipotonia ortostatyczna, mogąca być przyczyną omdleń, to:

Pytanie 41

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjentów w podeszłym wieku chorujących na cukrzycę: 1) najwyższa śmiertelność z powodu ostrych powikłań dotyczy kwasicy mleczanowej, 2) kwasica mleczanowa rozwija się w wyniku niedotlenienia tkanek w przebiegu wstrząsu, utraty krwi, zawału serca czy niewydolności oddechowej, 3) kwasica ketonowa może przebiegać pod postacią wstrząsu hipowolemicznego, ostrej niewydolności nerek, pseudopleuritis sicca, pseudoperitonitis sicca, 4) zespół hiperglikemiczno-hipermolarny rozwija się częściej niż u młodszych pacjentów, 5) przyczyną zespołu hiperglikemiczno-hipermolarnego jest wolno narastający niedobór insuliny w wyniku infekcji, stresu, zmiany aktywności fizycznej, niewłaściwej dawki leków.

Pytanie 42

Najważniejszym celem w leczeniu cukrzycy u osób w podeszłym wieku jest:

Pytanie 43

W populacji geriatrycznej:

Pytanie 44

Zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH) oprócz hiponatremii charakteryzuje się: 1) hipomolalnością osocza <275 mOsm/kg H₂O, 2) hipermolalnością moczu >100 mOsm/kg H₂O, 3) zwiększonym wydalaniem sodu z moczem >40 mmol/dobę, 4) hipowolemią (obecne cechy odwodnienia), 5) hiperwolemią (obecne obrzęki).

Pytanie 45

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hiponatremii polekowej: 1) jest spowodowana najczęściej przez leki moczopędne, NLPZ oraz leki przeciwdepresyjne z grupy SSRI, 2) występuje częściej w przypadku stosowania tiazydowych leków moczopędnych niż diuretyków pętlowych, 3) w przypadku tiazydowych leków moczopędnych jest 4-krotnie częstsza po 70 rż, 4) występuje rzadko u osób w wieku podeszłym, 5) może być spowodowana podawanymi dożylnie roztworami bezelektrolitowymi, np. 5-procentową glukozą lub uzupełnianiem płynów doustnie wyłącznie wodą lub herbatą.

Pytanie 46

Zbyt szybkie wyrównanie szczególnie przewlekłej hiponatremii stwarza ryzyko wystąpienia osmotycznego zespołu demielinizacyjnego, charakteryzującego się pojawieniem się: 1) tetraplegii wiotkiej, 2) objawów rzekomoopuszkowych, 3) zaburzeń świadomości, 4) zaburzeń oddychania, 5) zagrażających życiu objawów w czasie leczenia, ale też już po wyrównaniu hiponatremii.

Pytanie 47

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ćwiczeń aerobowych (wytrzymałościowych tlenowych): 1) powinny być wykonywane przez osoby starsze przez co najmniej 75 min w tygodniu (wysiłek intensywny) lub 150 min w tygodniu (wysiłek umiarkowany), 2) nie powinny być zalecane osobom starszym po 80 r.ż. ze względu na zbyt duże ryzyko wystąpienia podczas ich wykonywania urazu, 3) nie powinny być łączone z ćwiczeniami oporowymi, rozciągającymi, równoważnymi, 4) zmniejszają ryzyko wystąpienia chorób przewlekłych, 5) powinny być podstawową formą aktywności fizycznej osób starszych.

Pytanie 48

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diety osób w podeszłym wieku: 1) powinna zawierać od 1,0-1,2 g białka/kg m.c. do 1,5 g białka/kg m.c., 2) powinna zawierać aminokwasy rozgałęzione, przede wszystkim leucynę, 3) powinna zawierać dużą ilość białka, szczególnie w przypadku pacjentów z sarkopenią, osteoporozą po złamaniach kości biodrowych, 4) powinna zawierać małą ilość białka ze względu na ryzyko pogorszenia przez nie filtracji kłębuszkowej nerek, 5) powinna zawierać tylko taką ilość białka, która pokrywa mniej niż 10% zapotrzebowania kalorycznego organizmu.

Pytanie 49

Dzienne zapotrzebowanie energetyczne u osób >65 r.ż:

Pytanie 50

Stosowanie tramadolu łącznie z karbamazepiną:

Pytanie 51

Odraczanie zabiegu operacyjnego >48 h od momentu urazu, np. złamania kości udowej:

Pytanie 52

Zalecenia dotyczące leczenia POChP obejmują: 1) całkowite zaprzestanie palenia papierosów, 2) szczepienia przeciwko grypie i pneumokokom, 3) rehabilitację oddechową, 4) przewlekłą antybiotykoterapię, 5) unikanie aktywności fizycznej.

Pytanie 53

Do czterocyklicznych leków przeciwdepresyjnych zalecanych w zaburzeniach snu u osób starszych należy:

Pytanie 54

Do synukleinopatii zalicza się: 1) chorobę Parkinsona, 2) zanik wieloukładowy, 3) chorobę Alzheimera, 4) otępienie z ciałami Lewy'ego, 5) otępienie czołowo-skroniowe.

Pytanie 55

Do objawów charakterystycznych dla otępienia z ciałami Lewy'ego nie należy:

Pytanie 56

Do objawów charakterystycznych dla otępienia czołowo-skroniowego należą: 1) zmiana osobowości, brak krytycyzmu, odhamowanie, 2) utrata pamięci słownej, wielomówność z objawem tzw. pustej mowy, 3) drażliwość, apatia, zaburzenia koncentracji uwagi, trudności w pisaniu i czytaniu przy zachowanym rozumieniu mowy, 4) zaburzenia orientacji wzrokowo-przestrzennej.

Pytanie 57

Główny objaw choroby Meniere'a to:

Pytanie 58

W wprowadzaniu inhibitorów acetylocholinesterazy do leczenia należy wykazać ostrożność u pacjentów: 1) z niewydolnością węzła zatokowego, 2) przyjmujących warfarynę, 3) z niewydolnością nerek, 4) z utrudnieniami odpływu z pęcherza moczowego, 5) z chorobą wrzodową żołądka.

Pytanie 59

Przeciwwskazaniami do wykonania elektrokardiograficznej próby wysiłkowej są: 1) zaburzenia elektrolitowe, 2) objawowe zwężenie zastawki aortalnej, 3) kardiomiopatia rozstrzeniowa, 4) niedomykalność mitralna, 5) zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej.

Pytanie 60

Zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego z 2021 r. jednym z kryteriów rozpoznania cukrzycy jest oznaczenie hemoglobiny glikowanej (HbA₁c), której wartość ma wynosić:

Pytanie 61

W różnicowaniu przyczyn hiperkaliemii należy rozważyć: 1) niewydolność kory nadnerczy, 2) nadciśnienie tętnicze naczynionerkowe, 3) stosowanie spironolaktonu, 4) hipoaldosteronizm hiporeninowy, 5) zespół ponownego odżywienia.

Pytanie 62

Pacjentka, wykonując test rysowania zegara, narysowała koło, cyfry zgrupowała po stronie prawej, nie zaznaczyła wskazówek. Zgodnie z kryteriami według Sunderlanda w opisie badania chora powinna otrzymać następujący wynik w punktach:

Pytanie 63

Skala MiniCOG polega na:

Pytanie 64

Kryteria kwalifikacji do DTL (domowej terapii tlenem) to PaO₂ nie większe niż 55 mm Hg lub PaO₂ 55-60 mm Hg, ale z towarzyszącym co najmniej jednym z poniższych objawów: 1) radiologicznymi cechami nadciśnienia płucnego, 2) echokardiograficznymi cechami nadciśnienia płucnego, 3) cechami przerostu prawej komory serca w zapisie EKG, 4) poliglobulią (Ht >55%), 5) cechami przerostu lewej komory serca w zapisie EKG.

Pytanie 65

W terapii leczenia zespołu bólowego u pacjentów w wieku podeszłym jest tramadol. Lek ten można stosować, pamiętając o tym, że: 1) może obniżać próg drgawkowy, nie należy go stosować u pacjentów z wywiadem w kierunku drgawek padaczkowych, 2) u chorych stosujących leki przeciwdepresyjne z grupy SSRI, TLPD, SNRI może powodować zespół serotoninowy, 3) początkowa dawka tramadolu IR to 50 mg na noc lub 25 mg 1-2 x dziennie, a minimalny odstęp między dawkami to 6 godz., 4) farmakokinetyka tramadolu ulega zmianie z wiekiem, zwiększa się wydalanie tramadolu przez nerki, 5) dawka tramadolu u osób w wieku podeszłym powinna być mniejsza o 50% niż u osób młodszych.

Pytanie 66

W leczeniu zaburzeń zachowania u osób w wieku podeszłym nie zaleca się stosowania hydroksyzyny ze względu na: 1) przedłużoną eliminację hydroksyzyny z ustroju (do 72 godz.), 2) nadmierną sedację, 3) ryzyko zawrotów głowy z konsekwencją upadków, 4) nasilenie zaburzeń poznawczych, 5) kardiotoksyczność.

Pytanie 67

Przeciwwskazania do elektroterapii magnetoterapii MDM (mięśni dna miednicy) to m.in: 1) krwawienie z przewodu pokarmowego, 2) rozrusznik serca, 3) infekcje i zapalenia układu moczowo-płciowego, 4) żylaki odbytu i pochwy, 5) padaczka.

Pytanie 68

Związane z wiekiem zmiany w funkcjonowaniu proporcji składników ludzkiego ciała wymagają odpowiedniego dostosowania rodzaju leku oraz właściwych dawek. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) redukcja łącznej objętości ustrojowej skutkuje względnym przyrostem masy tkanki tłuszczowej, co wpływa na dystrybucję leków zarówno rozpuszczalnych w wodzie, jak i w tłuszczach, 2) w związku ze spadkiem aktywności niektórych neuroprzekaźników, np. acetylocholiny, dochodzi do dysfunkcji poznawczych oraz podwyższonej wrażliwości na leki antycholinergiczne, 3) spadek masy mięśniowej sprawia, że stężenie kreatyniny w surowicy ma małą wartość jako wyznacznik sprawności nerek, 4) mniejsza objętość dystrybucji może doprowadzić do pojawienia się w surowicy większych stężeń leków rozpuszczalnych w tłuszczach, 5) relatywny wzrost objętości tkanki tłuszczowej zwiększa objętość dystrybucji leków rozpuszczalnych w tłuszczach, czego wynikiem może być wydłużenie okresu półtrwania danej substancji czynnej.

Pytanie 69

Podstawowym lekiem w leczeniu cukrzycy typu 2 jest metformina. Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące tego leku: 1) działa antyhiperglikemicznie, nie zwiększając masy ciała i nie podnosząc ryzyka niedocukrzenia, 2) można rozpoczynać jej stosowanie przy wartości przesączania kłębuszkowego eGFR >60 ml/min, 3) przy wartościach eGFR 45%-60 ml/min można kontynuować jej stosowanie, 4) najczęstszym objawem ubocznym ze strony przewodu pokarmowego są wzdęcia brzucha i biegunki, 5) przy spadku eGFR <30 ml/min metformina powinna być odstawiona - jest to wartość graniczna eGFR do odstawienia leku.

Pytanie 70

Kryteria rozpoznawania AF (migotania przedsionków) to: 1) niemiarowość zupełna odstępów RR w zapisie EKG, 2) brak załamków P w zapisie EKG, 3) zmienna długość cyklu (odstępu między dwiema następującymi po sobie falami aktywacji przedsionków), wynosząca >300/min (<200 ms), 4) brak załamków P w co drugim przewodzeniu w zapisie EKG, 5) zmienna długość cyklu (odstępu między dwiema następującymi po sobie falami aktywacji przedsionków), wynosząca >200/min (<100 ms)

Pytanie 71

Nietrzymanie moczu może mieć charakter przejściowy lub przewlekły. Przejściowe nietrzymanie moczu jest definiowane jako niezależny od woli wyciek moczu związany z różnymi ostrymi chorobami lub stanami spowodowanymi przyczynami spoza układu moczowego, który ustępuje całkowicie po ich wyleczeniu. Natomiast w przypadku przewlekłego nietrzymania moczu wyróżnia się kilka typów tego schorzenia, wskaż, które: 1) naglące nietrzymanie moczu, 2) wysiłkowe nietrzymanie moczu, 3) mieszane nietrzymanie moczu, 4) czynnościowe nietrzymanie moczu, 5) psychologiczne nietrzymanie moczu.

Pytanie 72

U starszych pacjentów spotyka się często drug-disease interaction, czyli 99 lek nasila objawy istniejącej choroby. Przykłady tego typu zdarzeń to: 1) drżenie w przypadku stosowania neuroleptyków u pacjentów z zespołem parkinsonowskim, 2) krwawienia w przypadku stosowania leków przeciwpłytkowych i przeciwkrzepliwych, 3) zaburzenia funkcji poznawczych podczas terapii lekami przeciwdepresyjnymi (działanie antycholinergiczne), 4) nasilenie ortostatycznej dysregulacji w przypadku stosowania diuretyków w zestawieniu z lekami hipotensyjnymi, 5) nasilenie nietrzymania moczu po stosowaniu inhibitorów acetylocholinoesterazy (używanych w leczeniu otępienia).

Pytanie 73

U pacjentów z łagodnymi zaburzeniami funkcji poznawczych (MCI) występują deficyty poznawcze, które wykraczają poza normę dla wieku, ale nie stanowią problemu w codziennym funkcjonowaniu. Kryteria rozpoznania amnestycznego MCI (aMCI) to: 1) skargi na zapominanie, 2) potwierdzenie zaburzeń poznawczych np. przez współmałżonka/partnera, 3) utrata planowania postępowania (tzw. praksji), 4) potwierdzenie za pomocą testów zaburzeń poznawczych, które wykraczają poza normę wieku, 5) brak ograniczeń w codziennym funkcjonowaniu.

Pytanie 74

Wraz z wiekiem dochodzi do zmian w obrębie układu immunologicznego organizmu. Zmiany w odpowiedzi humoralnej polegają na: 1) zmniejszeniu specyficzności przeciwciał oraz liczby receptorów przeciwciał, 2) zwiększeniu liczby autoprzeciwciał, 3) w przypadku komórek B zwiększeniu ich liczby w szpiku, zmniejszeniu liczby w krążeniu oraz zmniejszeniu liczby ośrodków rozmnażania się limfocytów w śledzionie, 4) zmniejszeniu zdolności komórek T do namnażania się po stymulacji antygenem, 5) zmniejszeniu liczby komórek T neutralnych, które mogą się wyspecjalizować po kontakcie z drobnoustrojem.

Pytanie 75

62-letni mężczyzna, leczący się do tej pory z powodu nadciśnienia tętniczego, przyszedł do poradni geriatrycznej na wizytę kontrolną. Dodatkowo zgłosił ból i obrzęk prawego śródstopia. Dolegliwości, których nigdy wcześniej nie obserwował, wystąpiły nagle: dzień wcześniej pracował w ogrodzie, wypił 2 piwa. Na SOR, gdzie zgłosił się wcześniej, wykonano RTG stopy, wykluczono złamanie. W badaniu przedmiotowym zwracał uwagę masywny obrzęk, zaczerwienienie oraz znaczna tkliwość badanej okolicy, dodatkowo zaczerwienienie obrzęk lewej kaletki łokciowej oraz CRP 8 mg/dl. Wskaż właściwą diagnostykę i leczenie:

Pytanie 76

Które powikłania pozajelitowe nie są charakterystyczne dla choroby Leśniowskiego-Crohna?

Pytanie 77

Częsta u osób starszych hiponatremia może być przyczyną pogorszenia się ich stanu klinicznego. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące hiponatremii u osób starszych: 1) wynika z osłabionej aktywności układu RAA, 2) w przebiegu hiponatremii hiperwolemicznej nie występują obrzęki, 3) najczęstszą postacią jest hiponatremia izowolemiczna, 4) w SIADH stężenie kwasu moczowego w osoczu jest podwyższone, 5) w SIADH stężenie kwasu moczowego w osoczu jest obniżone.

Pytanie 78

Proces fizjologicznego starzenia się przyczynia się do zmian strukturalnych i czynnościowych nerek. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące tych zmian: 1) perfuzja nerek zmniejsza się głównie w obrębie rdzenia, 2) perfuzja nerek zmniejsza się głównie w obrębie kory, 3) od 40 r.ż. wartość GFR zmniejsza się o około 1 ml/min co roku, 4) stężenie kreatyniny w osoczu krwi sukcesywnie rośnie, 5) zachowana jest równowaga kwasowo-zasadowa.

Pytanie 79

Wskaż stwierdzenia dotyczące choroby Parkinsona: 1) Przewlekłe stosowanie NLPZ zmniejsza ryzyko zachorowania. 2) W przebiegu choroby typowe są myoria i anizokoria. 3) W przebiegu choroby obserwuje się kamptokormię i bradyfrenię. 4) Drżenie jest zamiarowe i obejmuje też głowę. 5) Chorzy prezentują zaburzenia wegetatywne.

Pytanie 80

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia cukrzycy u starszych chorych: 1) Pochodne sulfonylomocznika mogą wywołać hipoglikemię. 2) Preparaty metforminy mogą wywołać hipoglikemię. 3) Metformina i akarboza powodują zaburzenia trawienne. 4) Gliflozyny są przeciwwskazane przy niewydolności serca. 5) Glitazony są przeciwwskazane przy niewydolności serca.

Pytanie 81

Wskaż kryteria fenotypowe niedożywienia u osoby starszej: 1) niezamierzona utrata masy ciała >10% w okresie do 6 miesięcy, 2) niezamierzona utrata masy ciała >5% w okresie do 6 miesięcy, 3) niezamierzona utrata masy ciała >10% w okresie ponad 6 miesięcy, 4) wartość BMI <20 kg/m² u osób do 70 r.ż., 5) wartość BMI <20 kg/m² u osób >70 r.ż.

Pytanie 82

W której z poniżej wymienionych skal oceny natężenia bólu występuje pytanie o zażywanie leków przeciwbólowych?

Pytanie 83

Do oceny sprawności fizycznej osób starszych stosowany jest test SPPB (Short Physical Performance Battery). Wskaż fałszywe stwierdzenia opisujące ten test: 1) maksymalna liczba punktów możliwa do uzyskania w teście wynosi 10, 2) maksymalna liczba punktów możliwa do uzyskania w teście wynosi 12, 3) wymagany czas ustania przez badanego w pozycji semi-tandem wynosi co najmniej 10 s, 4) wymagany czas ustania przez badanego w pozycji semi-tandem wynosi co najmniej 12 s, 5) prędkość chodu podczas testu mierzona jest na dystansie 3 m.

Pytanie 84

Zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS) występuje przy ostrym zapaleniu trzustki. Które z poniższych kryteriów nie spełnia wymogów SIRS? 1) temperatura ciała >38 °C, 2) leukopenia <4000/mm³, 3) temperatura ciała <36 °C, 4) bradykardia <60 uderzeń/min, 5) częstość oddechu >30 na min.

Pytanie 85

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niewydolności serca (NS) u osób starszych:

Pytanie 86

Wskaż lek osłabiający działanie przeciwzakrzepowe warfaryny:

Pytanie 87

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące infekcji wywoływanej przez SARS-CoV-2: 1) materiałem zakaźnym oprócz wydzieliny dróg oddechowych mogą być mocz, kał, 2) wykrycie RNA wirusa nie jest równoznaczne z zakaźnością, gdyż w wielu przypadkach wirus jest niezdolny do replikacji, 3) przyjmuje się, że za osobę niezakaźną można uznać zakażonego chorego, który jest bezobjawowy po upływie 10 dni od dodatniego wyniku badania u tego chorego w kierunku SARS-CoV-2, 4) typowe najczęstsze zmiany w obrazie radiologicznym to zacienienia typu mlecznego szkła w przyśrodkowych, górnych partiach płuc, 5) w chorobie o ciężkim przebiegu stwierdza się, w przeciwieństwie do innych zakażeń wirusowych, podwyższone stężenia CRP, prokalcytoniny we krwi, co utrudnia diagnostykę różnicową z zakażeniem bakteryjnym.

Pytanie 88

Wskaż proces farmakokinetyczny dotyczący leków, który ulega najmniejszym zmianom w starości:

Pytanie 89

Mogące pojawiać się w starszym wieku na skórze tzw. plamy Morgana są manifestacją:

Pytanie 90

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące upadków u seniorów: 1) Upadki z własnej wysokości są przyczyną 90% złamań bliższego odcinka kości udowej. 2) Upadki z własnej wysokości są przyczyną 25% złamań kręgów kręgosłupa. 3) Co 3 osoba w wieku >65 r.ż. upada przynajmniej 1 raz w roku. 4) Upadki częściej występują u płci męskiej. 5) Upadek może być objawem zapalenia płuc.

Pytanie 91

Rozpoznanie zespołu kruchości na podstawie kryteriów Rockwooda jest możliwe przy wartości granicznej wskaźnika kruchości FI-CGA wynoszącej:

Pytanie 92

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nadreaktywności mięśnia wypieracza z zachowaną prawidłową kurczliwością pęcherza, bez upośledzenia drożności odpływu moczu: 1) największe znaczenie ma trening pęcherza ze stopniowym wydłużaniem odstępów między mikcjami, 2) istotne jest pamiętanie o konieczności wcześniejszego opróżniania pęcherza, 3) stosuje się leki, które są selektywnymi antagonistami receptorów muskarynowych, 4) stosuje się leki, które są agonistami receptorów β3-adrenergicznych, 5) można stosować w ciężkich przypadkach stymulację nerwów krzyżowych.

Pytanie 93

Które z metod można stosować w leczeniu nietrzymania stolca o różnej etiologii? 1) dietę bogatą w błonnik, 2) eliminację z diety cukrów prostych, 3) hegarowanie odbytu, 4) ćwiczenia mięśni Kegla, 5) kolostomię.

Pytanie 94

Które leki wydłużają czas trwania odstępu QT_w EKG? 1) amiodaron, 2) loratadyna, 3) klarytromycyna, 4) ketokonazol, 5) sertralina.

Pytanie 95

Wskaż przyczyny obniżenia odcinków ST w EKG: 1) niedokrwienie podwsierdziowe, 2) przerost mięśnia lewej komory, 3) działanie glikozydów naparstnicy, hiperkaliemia, 4) niedokrwistość.

Pytanie 96

Do obrazu klinicznego niedożywienia należą: 1) upośledzenie gojenia się ran, 2) zmniejszenie objętości wyrzutowej serca, 3) niedodma, 4) niedokrwistość, 5) zmniejszenie masy mięśniowej.

Pytanie 97

Hipofosfatemia może być następstwem: 1) diety ubogobiałkowej, 2) zespołu ponownego odżywienia, 3) pierwotnej nadczynności przytarczyc, 4) nadmiaru podaży witaminy D, 5) leczenia glikokortykosteroidami.

Pytanie 98

Do opioidów III stopnia drabiny analgetycznej należą: 1) morfina, 2) fentanyl, 3) dihydrokodeina, metadon, 4) tapentadol.

Pytanie 99

Podejście do leczenia bólu przewlekłego w wieku podeszłym powinno polegać na:

Pytanie 100

Do typowych objawów depresji u chorych w podeszłym wieku należały:

Pytanie 101

U podstaw sarkopenii w podeszłym wieku leży:

Pytanie 102

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące sarkopenii:

Pytanie 103

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpoznania zespołu frailty w podeszłym wieku:

Pytanie 104

Wskaż przyczynę biegunki o etiologii wydzielniczej:

Pytanie 105

Do wskazań do hospitalizacji osoby w podeszłym wieku z infekcją nie należy:

Pytanie 106

Ciężką infekcję u pacjenta w podeszłym wieku wyklucza prawidłowo:

Pytanie 107

Infekcje w podeszłym wieku:

Pytanie 108

Zmiany zachowań chorego pomocne w terapii nietrzymania moczu obejmują:

Pytanie 109

terapii nietrzymania moczu. W wyniku obecności nadreaktywnego pęcherza moczowego stosuje się:

Pytanie 110

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące złamań kości u pacjentów w podeszłym wieku:

Pytanie 111

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące złamań kości u pacjentów w podeszłym wieku:

Pytanie 112

Test SPPB (Short Physical Performance Battery) ocenia m.in: 1) utrzymanie pozycji na jednej nodze przez 10 s, 2) pomiar czasu 5-krotnego wstania z krzesła, 3) utrzymanie równowagi podczas próby trącania przy otwartych oczach, 4) utrzymanie równowagi w trzech pozycjach (tandem, semi-tandem i ze stopami obok siebie).

Pytanie 113

Do leczenia naglącego nietrzymania moczu stosowane są leki antymuskarynowe. Nie należy do nich:

Pytanie 114

Wskaż leki przeciwbólowe, które można stosować bez konieczności modyfikacji dawki u chorych starszych z niewydolnością nerek: 1) paracetamol, 2) oksykodon, 3) buprenorfina, 4) morfina.

Pytanie 115

Zgodnie z nowymi kryteriami diagnozowania niedożywienia według GLIM narzędzia rekomendowane do badania przesiewowego to: 1) SGA (Subjective Global Assessment), 2) MUST (Malnutrition Universal Screening Tool), 3) NRS 2002 (Nutritional Risk Score 2002), 4) MNA wersja skrócona (Mini Nutritional Assessment - Short Version).

Pytanie 116

70-letni pacjent (wykształcenie średnie) uzyskał w teście MMSE wynik 25/30 pkt, a w skali GDS (Geriatryczna skala depresji) 4/15. Oznacza to, że:

Pytanie 117

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skali GDS (Global Deterioration Scale) według Reisberga: 1) skala ta ocenia nasilenie otępienia, 2) jest to skala 7-stopniowa, 3) wynik 3 w tej skali oznacza większe nasilenie zaburzeń poznawczych niż wynik 5, 4) w razie braku możliwości zastosowania tej skali rekomendowane jest alternatywne użycie testu MMSE.

Pytanie 118

Starzenie się układu sercowo-naczyniowego nie obejmuje:

Pytanie 119

Kryteria STOPP (Screening Tool of Older People's Potentially Inappropriate Prescriptions) obejmują min: leki potencjalnie niewłaściwe u osób starszych, a wśród nich: 1) selektywne inhibitory zwrotnego wychwytu serotoniny u pacjentów ze znaczącą hiponatremią w wywiadzie, 2) teofilinę w monoterapii w leczeniu POChP, 3) inhibitory pompy protonowej w leczeniu choroby wrzodowej żołądka w pełnej dawce terapeutycznej przez okres dłuższy niż 8 tygodni, 4) diuretyki pętlowe jako leki pierwszego rzutu w monoterapii nadciśnienia tętniczego.

Pytanie 120

Kryteria Beersa (ostatnie uaktualnienie 2 2019 r.) obejmują m.in. leki potencjalnie niewłaściwe u osób starszych. Wskaż substancję, która nie została wymieniona w tych kryteriach: