Egzamin PES Geriatria / wiosna 2020
120 pytań
Pytanie 1
Wskaż stwierdzenie prawdziwe odnoszące się do skali CRB-65:
Pytanie 2
Wskaż stwierdzenie prawdziwe odnoszące się do efektów przyjmowania niesterydowych leków przeciwzapalnych (nlpz) przez osoby starsze:
Pytanie 3
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wykorzystania oznaczania prokalcytoniny (PCT) w podejmowaniu decyzji o antybiotykoterapii pozaszpitalnego zapalenia płuc:
Pytanie 4
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ostrego zapalenia uchyłków jelita grubego u osoby starszej:
Pytanie 5
Wskaż wśród wymienionych poniżej działania niepożądane selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, które są szczególnie istotne u osób starszych:
1) pobudzenie psychoruchowe;
2) zaburzenia snu;
3) krwawienie z przewodu pokarmowego;
4) hiponatremia;
5) zmniejszenie masy kostnej, większe ryzyko złamań.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 6
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące uchyłków jelita grubego u pacjentów w starszym wieku:
Pytanie 7
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące polimialgii reumatycznej:
Pytanie 8
Do czterocyklicznych leków przeciwdepresyjnych zalecanych w zaburzeniach snu u osób starszych należy:
Pytanie 9
U pacjenta rozpoczęto leczenie tiamazolem. Do istotnych objawów niepożądanych działania tego leku nie należy/ą:
Pytanie 10
88-letnia pacjentka (wykształcenie niepełne podstawowe - ukończone 4 klasy), z wywiadem nadciśnienia tętniczego, przewlekłej choroby niedokrwiennej serca oraz cukrzycy typu 2 przyjęta została do oddziału geriatrii z powodu pogorszenia sprawności fizycznej, powtarzających się upadków (bez utraty przytomności) oraz obserwowanego przez rodzinę, narastającego od 6 miesięcy pogarszania się funkcji poznawczych - widoczne są zaburzenia pamięci, chora zapomina o spotkaniach i wizytach u lekarza, ma problemy ze zrobieniem zakupów, ostatnio coraz mniej wychodziła z domu. Od kilku miesięcy skarżyła się na trudności ze snem. Była z wizytą u lekarza psychiatry, który włączył leki nasenne. Przyjmowane przez chorą leki: 1/ mieszkanka insuliny krótko działającej i długo działającej 30 jedn./70 jedn. - 18j s.c. przed śniadaniem oraz 16j s.c. przed kolacją; 2/ gliklazyd 60mg 1 tabl. rano; 3/ furosemid 1 tabl. rano; 4/ hydrochlorotiazyd 12,5mg 1 tabl. rano; 5/ amlodypina 5mg 1 tabl. rano; 6/ monoazotan izosorbidu preparat o przedłużonym działaniu 50mg 1 tabl. rano; 7/ vinpocetyna 5mg 3x1 tabl.; 8/ hydroksyzyna 25mg 1 tabl. na noc; 9/ zolpidem 1 tabl./na noc; 10/ digoxin 0,25mg 1x 1 tabl. rano; Ocena sprawności w ramach całościowej oceny geriatrycznej: Barthel Index- 90/100 pkt.; Test MMSE- 19/ 30pkt.; Test Rysowania Zegara- prawidłowy; 15-punktowa Geriatryczna Skala Oceny Depresji 9/15 pkt. TK OUN- uogólnione zaniki korowo-podkorowe z poszerzeniem zewnątrzmózgowych przestrzeni płynowych. Brak zmian ogniskowych w OUN. Wskaż stwierdzenie prawdziwe odnoszące się do oceny stanu funkcji poznawczych:
Pytanie 11
70-letni pacjent przyjęty został do oddziału geriatrii w celu diagnostyki istotnej utraty masy ciała. Chory stracił na wadze 12% masy ciała w ciągu ostatnich 3 m-cy. Wskaźnik masy ciała (BMI) przy przyjęciu 15,9 kg/m2. W ciągu ostatnich tygodni przed przyjęciem do szpitala chory przyjmował znikome ilości pokarmów. Wybrane parametry laboratoryjne: albumina we krwi - 2,9 g/dL; sód we krwi - 130 mmol/L; potas we krwi - 3,5 mmol/L; magnez we krwi - 0,5 mmol/L; liczba limfocytów we krwi obwodowej- 700/mm3. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stanu odżywienia i zasad realimentacji tego chorego:
Pytanie 12
70-letni pacjent uzyskał 23 punkty w 30-pytaniowej wersji Geriatrycznej Skali Depresji. Wynik ten oznacza, że:
Pytanie 13
Pacjentka 64-letnia, ze stabilną krótkowzrocznością od 14. roku życia (liczba dioptrii OPL -3,0), od siedmiu lat leczona systematycznie z powodu jaskry normalnego ciśnienia, bez chorób przewlekłych, od pół roku obserwuje pogorszenie ostrości wzroku w zakresie bliży i dali. Za to pogorszenie widzenia najprawdopodobniej odpowiada:
Pytanie 14
Typową lokalizacją owrzodzeń żylnych jest okolica:
Pytanie 15
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prokalcytoniny:
1) prokalcytonina jest prekursorem kalcytoniny produkowanym w komórkach C tarczycy;
2) wzrost stężenia prokalcytoniny obserwuje się już po 2-3 godzinach od zadziałania czynnika wyzwalającego;
3) powolny wzrost stężenia prokalcytoniny obserwuje się w infekcjach wirusowych;
4) wysoki wzrost wartości prokalcytoniny występuje w przypadku większości infekcji bakteryjnych;
5) stężenie prokalcytoniny u osób starszych bez objawów infekcji jest podwyższone jako reakcja na krążące cytokiny prozapalne związane z komórkowymi procesami starzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 16
Do powstawania osteoporozy mogą przyczyniać się:
1) glikokortykosteroidy;
2) leki przeciwpadaczkowe;
3) antagoniści witaminy K;
4) heparyna;
5) inhibitory pompy protonowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 17
Bezwzględnymi wskazaniami do stosowania leków obniżających stężenie kwasu moczowego w surowicy są:
1) dna moczanowa;
2) hiperurykemia powyżej 6 mg/dl u chorego z cukrzycą typu 2;
3) przewlekła choroba nerek niezależnie od stężenia kwasu moczowego;
4) bezobjawowa hiperurykemia przy stężeniu kwasu moczowego powyżej 12 mg/dl;
5) kamica moczanowa bez względu na stężenie kwasu moczowego w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 18
Pacjentka 78-letnia z wieloletnim RZS, skarży się na osłabienie, męczliwość, ostatnio zauważyła ciemne stolce. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono 3,5 mln krwinek czerwonych, 8,3 g/dl hemoglobiny, wskaźnik MCV 89,0 fl, stężenie żelaza 70 µg/dl. Za niedokrwistością chorób przewlekłych będą przemawiały następujące wyniki badań dodatkowych:
Pytanie 19
Niedowidzenie jest jednym z wielkich problemów geriatrycznych. Połącz w pary mechanizm niedowidzenia z chorobą:
1) zaćma;
2) zwyrodnienie plamki;
3) starczowzroczność;
4) jaskra;
a) utrata elastyczności soczewki oka i zdolności do akomodacji;
b) podwyższenie ciśnienia śródgałkowego;
c) pogorszenie widzenia centralnego;
d) zmętnienie soczewki oka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
W leczeniu ostrej hiponatremii w ciągu pierwszych 24 godzin można zwiększyć stężenie sodu w surowicy krwi maksymalnie o:
Pytanie 21
Ryzyko interakcji w następstwie stosowania co najmniej 8 leków wynosi:
Pytanie 22
We wczesnej fazie udaru mózgu obserwuje się wzrost ciśnienia tętniczego krwi; leczenie hipotensyjne w udarze niedokrwiennym wdraża się dopiero wtedy, gdy ciśnienie jest wyższe niż:
Pytanie 23
Główną przyczyną nadczynności tarczycy u starszych osób jest:
Pytanie 24
Częstość występowania bakteriomoczu bezobjawowego u osób w starszym wieku wynosi:
Pytanie 25
U osób starszych (65 lat i starszych) w wykonywaniu podstawowych czynności dnia codziennego pomoc jest najczęściej potrzebna w zakresie:
Pytanie 26
W skali HAS-BLED maksymalna wartość punktowa wynosi 9. Duże ryzyko krwawienia występuje, gdy wartość punktowa wynosi co najmniej:
Pytanie 27
Za graniczne, świadczące o niskiej sile mięśniowej kończyn górnych w pomiarze siły uścisku ręki przy użyciu dynanometru przyjęto następujące wartości:
1) poniżej 30 kg dla mężczyzn;
2) poniżej 27 kg dla mężczyzn;
3) poniżej 20 kg dla kobiet;
4) poniżej 16 kg dla kobiet;
5) nie wyznaczono takich wartości.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 28
Silniejsze działanie metforminy może być spowodowane równoległym leczeniem:
Pytanie 29
81-letni pacjent został przyjęty do szpitala z powodu złego samopoczucia, pogorszenia apetytu oraz nasilających się od 3 dni, szczególnie w godzinach nocnych dolegliwości bólowych okolicy skroniowej głowy. Dwa dni przed hospitali- zacją lekarz rodzinny zlecił choremu amoksycyklinę oraz ibuprofen. Dolegliwości nie zmniejszyły się. Wykonane w SOR badanie TK głowy oraz RTG klatki piersio- wej nie wykazało nieprawidłowości. W USG jamy brzusznej stwierdzono obecność licznych torbieli obu nerek, bez poszerzenia UKM. W badaniach laboratoryjnych występowały wysokie wartości WBC 15,6 G/l, OB 75 mm/h i CRP 316 mg/l. Poziom prokalcytoniny był prawidłowy 0,18 ng/ml. Nie wykazano zmian zapalnych w moczu. W momencie przyjęcia do szpitala pacjent znajdował się w stanie ogól- nym dobrym, skarżył się na niewielki ból głowy. Występowała tkliwość dotykowa skóry okolicy obu skroni. Temperatura ciała wynosiła 37,7 C°. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zgłaszanych przez chorego dolegliwości jest:
Pytanie 30
Badania przesiewowe w kierunku sarkopenii należy rozpocząć od wykonania:
Pytanie 31
Obowiązującą definicją zespołu słabości jest:
Pytanie 32
Stosowanie przymusu bezpośredniego u starszych pacjentów w stanie majaczeniowym:
Pytanie 33
Leczeniem z wyboru depresji lekoopornej i psychotycznej oraz depresji u pacjentów chorych somatycznie jest/są:
Pytanie 34
W przypadku leczenia chorych memantyną należy monitorować filtrację kłębuszkową oraz:
1) zredukować dawkę leku o połowę, jeśli GFR wynosi 40-60 ml/min;
2) odstawić lek, przy zaawansowanej niewydolności nerek;
3) zredukować dawkę leku o połowę, jeśli GFR wynosi 15-30 ml/min;
4) zredukować dawkę leku o połowę, jeśli GFR wynosi poniżej 15 ml/min;
5) nie ma potrzeby monitorowania filtracji kłębuszkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 35
Głównymi przeciwwskazaniami do stosowania inhibitorów acetylocholinesterazy są:
1) bradykardia;
2) niewydolność serca;
3) czynna choroba wrzodowa;
4) astma oskrzelowa;
5) choroba Parkinsona.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Ocena bólu jest kluczowym elementem procesu terapeutycznego. U osób starszych ocena bólu może być zaburzona przez występowanie zaburzeń poznawczych, depresji. Do oceny bólu można wykorzystać:
1) skalę VAS (Visual Analog Scale) - wzrokowo-analogową;
2) skalę NRS (Numerical Rating Scale) - numeryczną;
3) skalę obrazkową - tzw. faces pain scale;
4) skalę VRS (Verbal Rating Scale) - słowną;
5) skalę behawioralną Doloplus-2.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
W leczeniu ostrej niewydolności serca u pacjentów w wieku podeszłym stosuje się:
1) opioidy;
2) tlen o wysokim przepływie;
3) wentylację nieinwazyjną;
4) inhibitory konwertazy angiotensyny;
5) diuretyki pętlowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 38
W leczeniu bólu u osób starszych bardzo często stosuje się preparaty paracetamolu. Spośród leków z pierwszego szczebla drabiny analgetycznej jest on rekomendowany przez towarzystwa geriatryczne i towarzystwa badania bólu jako lek pierwszego wyboru. Jednak mogą występować niekorzystne interakcje lekowe paracetamolu, do których należą:
1) wzrost efektu moczopędnego - z diuretykami pętlowymi;
2) wzrost ryzyka hepatotoksyczności - z barbituranami;
3) wzrost ryzyka krwawienia, wzrost INR - z warfaryną, acenokumarolem;
4) znaczne wydłużenie działania paracetamolu - z hormonalną terapią zastępczą;
5) zmniejszenie biodostępności paracetamolu - z glukozaminą.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 39
Do postawienia rozpoznania majaczenia używa się kryteriów majaczenia wg DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), do których należą m.in.:
1) zaburzenia uwagi i świadomości;
2) rozwinięcie się zaburzeń trwa krótko (od godzin do kilku dni) obserwuje się także zmienne nasilenie w ciągu dnia;
3) dodatkowe zaburzenia funkcji poznawczych (mowy, pamięci, dezorientacji);
4) nie ma innej przyczyny wyjaśniającej objawy;
5) w wywiadzie w okresie powyżej 72 godzin był uraz głowy, ale bez utraty przytomności.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 40
Skala CURB-65 jest to skala, dzięki której można ocenić ryzyko zgonu pacjentami powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc. Oceniane w tej skali czynniki ryzyka to m.in.:
1) stężenie mocznika > 7 mmol/l;
2) wiek wyższy lub równy 65 lat;
3) zaburzenia świadomości, dezorientacja co do miejsca, czasu i osoby;
4) częstość oddechów > 30/ min;
5) ciśnienie krwi skurczowe < 105 mmHg lub rozkurczowe < 60 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 41
Najczęstszą przyczyną zawrotów głowy w wieku podeszłym są:
Pytanie 42
Kwasicę metaboliczną w ostrej niewydolności nerek wyrównuje się, jeśli pH wynosi:
Pytanie 43
Jednym z rodzajów depresji u osób starszych jest tzw. depresja naczyniowa. Jej rozpoznanie opiera się na spełnieniu kryteriów głównych i kryteriów pomocniczych. Do kryteriów głównych zaliczają się:
1) dowody na chorobę naczyniową, czynniki ryzyka;
2) stwierdzenie w wywiadzie: udaru, TIA, objawów ogniskowych, migotania przedsionków, choroby wieńcowej, hiperlipidemii, nadciśnienia tętniczego;
3) początek depresji > 65. r.ż. lub zmiana przebiegu po wystąpieniu choroby naczyniowej;
4) większa nawrotowość, przewlekłość przebiegu i oporność na leczenie;
5) występujące wcześniej zaburzenia poznawcze.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
U chorych na cukrzycę często występuje przejściowa hiperglikemia lecz rozpoznanie hiperglikemicznego stanu hiperosmolarnego (HHS - hyperosmolar hyperglycemic state), który może być często też pierwszym objawem cukrzycy typu 2 u osób starszych, wymaga spełnienia kryteriów diagnostycznych:
1) znaczna hiperglikemia- poziom glukozy we krwi 30 mmol/ l lub więcej;
2) osmolalność > 320 mOsmol/kg;
3) hipowolemia;
4) hiperwolemia;
5) brak zaburzeń w gospodarce wodnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 45
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) za podstawową metodę obrazowania odcinka szyjnego kręgosłupa u starszych pacjentów uznaje się tomografię komputerową;
2) złamania zęba kręgu obrotowego, zwłaszcza typu drugiego, to najczęściej spotykany rodzaj złamania odcinka szyjnego kręgosłupa u starszych pacjentów;
3) nie zaleca się rutynowego wykonywania badania TK u wszystkich pacjentów ze złamaniami gałęzi kości łonowej;
4) u pacjenta z podejrzeniem ucisku rdzenia kręgowego w trybie pilnym należy wykonać badanie rezonansu magnetycznego całego kręgosłupa;
5) w przypadku złamania wewnątrztorebkowego bez przemieszczenia, zakres ruchu stawu może być prawidłowy, ponadto pacjent zazwyczaj normalnie obciąża chorą kończynę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 46
W leczeniu farmakologicznym pęcherza nadreaktywnego stosuje się m.in. leki o działaniu antycholinergicznym. Do działań niepożądanych tych leków należy:
1) rozszerzenie źrenic, wzrost ciśnienia śródgałkowego;
2) niepokój, splątanie, majaczenie;
3) bradykardia; ustnej.
4) zaparcia;
5) suchość w jamie
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 47
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące specyfiki przebiegu zespołów psychiatrycznych w geriatrii:
1) w przypadku nawracających zaburzeń depresyjnych powszechne jest wydłużenie się faz chorobowych;
2) w zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych wraz z wiekiem zwiększa się liczba i nasilenie epizodów maniakalnych;
3) rokowanie w zaburzeniach depresyjnych wieku podeszłego jest bardziej korzystne w porównaniu z młodszymi grupami wiekowymi;
4) w przetrwałej schizofrenii o wcześniejszym początku objawy wytwórcze stają się rzadsze i mniej nasilone;
5) przebieg zaburzeń osobowości ulega z czasem poprawie w zakresie widocznych oznak i objawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 48
Wskaż wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) przemawiający za rozpoznaniem choroby Alzheimera:
Pytanie 49
Do Poradni Geriatrycznej zgłosiła się 78-letnia pacjentka. W wywiadzie od kilku tygodni duszność, narastające obrzęki kończyn dolnych, tachykardia powy- siłkowa i postępujące zmęczenie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono trzeszczenia nad polami płucnymi, wypełnienie żył szyjnych oraz obrzęki do wysokości stawów kolanowych. Aby udokumentować przyczynę stanu klinicznego, należy jako badanie podstawowe wykonać:
Pytanie 50
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczepień przeciwko grypie:
Pytanie 51
W przypadku podawania płynnych postaci leków (krople, zawiesiny, roztwory) osobom starszym zaleca się:
1) zmianę na postać półpłynną - zastosowanie proszku do zagęszczania, celem zmniejszenia ryzyka aspiracji do dróg oddechowych;
2) przy wadach wzroku, odmierzanie kropli do pustego naczynia plastikowego i odliczanie odgłosów uderzających kropli;
3) stosowanie pipet i kieliszków z miarką;
4) staranne przeliczanie dawki substancji czynnej w jednorazowych podaniach np. uciśnięciach pompki;
5) utrzymywanie butelek z kroplomierzem pionowym w pozycji skośnej celem szybszego i dokładnego przygotowania dawki leku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 52
W przypadku cewnikowania dopęcherzowego osób starszych:
1) nie należy aktywnie poszukiwać bezobjawowej bakteriurii;
2) worek zaleca się opróżniać regularnie już przy objętości 300 ml, a wymieniać co 3 dni;
3) należy układać worek poniżej poziomu pęcherza moczowego;
4) zaleca się profilaktykę antybiotykową;
5) cewniki lateksowe należy wymieniać co 5 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 53
U bezobjawowego 80-letniego mężczyzny wykonano badania laborato- ryjne. Jako jedyne istotne odchylenie stwierdzono stężenie TSH w surowicy 9,0 mIU /l. Prawidłowym postępowaniem jest przede wszystkim:
Pytanie 54
80-letni pacjent zgłasza zaburzenia pamięci. Jakie jest prawdopodo- bieństwo, że przy diagnozie otępienia jest to choroba Alzheimera?
Pytanie 55
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania torasemidu u osób starszych:
Pytanie 56
Leczenie onkologiczne raka piersi w populacji osób starszych wiąże się z:
1) wysokim ryzykiem kardiotoksyczności związanej ze stosowaniem antracyklin i trastuzumabu;
2) zwiększonym ryzykiem wystąpienia wtórnych nowotworów;
3) występowaniem zaburzeń funkcji poznawczych;
4) ryzykiem rozwinięcia się zespołu stresu pourazowego (PTSD);
5) utrzymywaniem się przewlekłego zmęczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cukrzycy u osób powyżej 65. roku życia, zgodne z Zaleceniami Klinicznymi Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego na 2019 rok:
1) występuje u 25-30%;
2) objawy hiperglikemii mogą mieć mniejsze nasilenie niż u młodszych osób, co może powodować opóźnienie rozpoznania choroby;
3) w zaawansowanym wieku zapobieganie powikłaniom rozwijającym się po kilku lub kilkunastu latach choroby jest mniej istotne niż u osób młodszych;
4) nadrzędnym celem leczenia jest dążenie do poprawy lub przynajmniej utrzymania dotychczasowej jakości życia;
5) kluczowe znaczenie ma unikanie hipoglikemii przy jednoczesnym zmniejszaniu objawów hiperglikemii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 58
Według oceny zaproponowanej przez Sunderlanda i wsp. jeśli w teście rysowania zegara pacjent zgrupował cyfry po jednej stronie tarczy to powinien otrzymać:
Pytanie 59
U 70-letniego pacjenta ze średnim wykształceniem wykonano COG. Uzyskano następujące wyniki: - Barthel Index - 95/100; - MMSE - 28 pkt; - GDS - 2/15 pkt; - MNA - 12/14; - TUG - 22s. Na podstawie analizy COG zdefiniowano problemy do rozwiązania:
1) zwiększone ryzyko upadków;
2) niedożywienie;
3) MCI;
4) objawy depresji;
5) sprawność funkcjonalna: stan średnio ciężki. Które ze wymienionych powyżej problemów występują u powyższego pacjenta?
Pytanie 60
Kryteria Beersa (uaktualnienie z 2019 r.) obejmują m.in. leki potencjalnie niewłaściwe u starszych osób, które z powodu interakcji lek-choroba lub lek-objaw mogą nasilić istniejącą chorobę czy objaw. Które z poniższych połączeń znajdują się wśród tych kryteriów?
1) inhibitory acetylocholinesterazy u chorych z omdleniami;
2) metoklopramid u chorych z chorobą Parkinsona;
3) pioglitazone u chorych z niewydolnością serca;
4) niesteroidowe leki przeciwzapalne u chorych z bezobjawową niewydolnością serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 61
U chorych z ciężkim otępieniem w przypadku podejrzenia występowania bólu można zastosować:
1) skalę Faces Pain Rating (ocena natężenia bólu za pomocą rysunku wyrazu twarzy);
2) skalę numeryczną (NRS);
3) skalę wizualno-analogową (VAS);
4) skalę Doloplus.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 62
Powszechnie stosowane statyny wchodzą w interakcje lek - lek poprzez układ cytochromów CYP. Jedyną statyną bez powyższego działania jest:
Pytanie 63
Według najnowszych kryteriów diagnostycznych sarkopenii (EWGSOP2) u pacjenta z klinicznym podejrzeniem tego problemu parametrem, którego pozytywna ocena - w praktyce klinicznej - wystarczy do podjęcia interwencji jest:
Pytanie 64
U 82-letniego pacjenta ze średnim wykształceniem leczonego z powodu choroby Alzheimera (MMSE 21 pkt) podczas wizyty kontrolnej stwierdzono niedoczynność tarczycy, objawy depresji i zaburzenia gospodarki lipidowej. U tego chorego należy:
Pytanie 65
Normalne starzenie się charakteryzuje:
1) zwiększenie objętości zalegającej i zwiększenie pojemności życiowej płuc;
2) szkliwienie części kłębuszków nerkowych i przerost wyrównawczy sprawnych nefronów;
3) zastępowanie komórek hematopoetycznych szpiku komórkami tłuszczowymi i przekształcenie szpiku kostnego czerwonego w żółty;
4) zmniejszenie podatności i rozszerzalności aorty oraz zwiększenie ciśnienia tętna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 66
W leczeniu objawowym dolegliwości bólowych w przebiegu choroby zwyrodnieniowej stawów u osoby w starszym wieku, z dużym ryzykiem sercowo- naczyniowym i niskim ryzykiem choroby wrzodowej, preferowanym niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym jest:
Pytanie 67
Do oceny sprawności funkcjonalnej u osób starszych stosowana jest, m.in., skala Barthel. Wskaż prawdziwe określenia opisujące tę skalę:
1) skala analizuje 10 czynności życia codziennego;
2) skala analizuje 20 czynności życia codziennego;
3) jedną z ocenianych czynności jest chodzenie po schodach;
4) stan pacjenta określa się jako 'lekki' przy sumie uzyskanych punktów ≥ 50;
5) stan pacjenta określa się jako 'lekki' przy sumie uzyskanych punktów ≥ 86.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
Majaczenie jest częstym stanem u osób w wieku podeszłym. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące majaczenia:
1) incydent majaczenia u osoby bez zaburzeń poznawczych zwiększa istotnie ryzyko otępienia w przyszłości;
2) płeć żeńska stanowi czynnik ryzyka wystąpienia majaczenia;
3) podczas majaczenia występują głównie omamy wzrokowe;
4) przy majaczeniu typowo występuje bradykardia i spadek ciśnienia tętniczego;
5) do oceny poziomu świadomości u chorego z majaczeniem stosuje się skalę AVPU.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 69
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia cukrzycy typu drugiego:
1) pochodne sulfonylomocznika powodują utratę masy ciała;
2) metforminę należy odstawić choremu przy GFR poniżej 50 ml/min;
3) metforminę należy odstawić przy GFR poniżej 30 ml/min;
4) glitazony są przeciwwskazane przy niewydolności serca;
5) hipoglikemia grozi wystąpieniem LQTS.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 70
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leków przeciwdepresyjnych:
1) duloksetyna stosowana jest w leczeniu bólu przewlekłego;
2) paroksetyna jest najlepszym lekiem z grupy SSRI dla osób starszych;
3) mianseryna powoduje przyrost masy ciała;
4) trazodon wykazuje działanie sedatywne;
5) wenlafaksyna powoduje przyrost masy ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 71
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące działań leków:
1) diklofenak jest najbezpieczniejszym NLPZ dla układu krążenia;
2) naproksen jest najbezpieczniejszym NLPZ dla układu krążenia;
3) citalopram może powodować bóle stawowo-mięśniowe;
4) łączenie NLPZ z inhibitorami ACE grozi niewydolnością nerek;
5) ibuprofen łączony z ASA redukuje jego działanie przeciwpłytkowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 72
Empiryczna antybiotykoterapia pierwszego wyboru w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc, u chorego w wieku 70 lat, który w skali CRB-65 uzyskał 1 pkt., to:
Pytanie 73
Uchyłki jelit to częsta przypadłość u osób w podeszłym wieku. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego schorzenia:
1) uchyłki najczęściej lokalizują się w esicy;
2) uchyłki najczęściej lokalizują się w jelicie czczym;
3) typowym objawem jest ból w lewym dolnym kwadrancie brzucha;
4) do uchyłkowatości jelit predysponuje choroba Ehlersa i Danlosa;
5) w leczeniu choroby uchyłkowej jelit stosuje się sulfasalazynę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 74
Suplementy diety zawierające wyciąg z żeń-szenia:
Pytanie 75
U pacjentów w starszym wieku w utrzymującym się bólu pooperacyjnym o nasileniu powyżej 7 pkt. w skali VAS lub NRS w pierwszej kolejności należy zastosować:
Pytanie 76
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hipodermoklizy:
1) jest zalecana jako profilaktyka pacjentom, u których istnieje duże ryzyko odwodnienia;
2) jest zalecana w leczeniu odwodnień lekkich i umiarkowanych;
3) może być stosowana w warunkach ambulatoryjnych;
4) jest przeciwwskazana u chorych przyjmujących pochodne kumaryny;
5) jest przeciwwskazana w leczeniu stanów ostrych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
Które z poniższych narzędzi nie jest narzędziem doboru właściwej terapii farmakologicznej u osób w podeszłym wieku?
Pytanie 78
Do obligatoryjnych badań diagnostycznych wchodzących w skład całoś- ciowej oceny geriatrycznej zgodnie z zarządzeniem prezesa NFZ nie zalicza się:
Pytanie 79
Kwestionariusz MNA 'Mini Nutritional Assessment' służy do oceny:
Pytanie 80
Który z niżej wymienionych testów nie ocenia stanu odżywienia?
Pytanie 81
Częstość występowania nadciśnienia tętniczego (≥ 140/90 mmHg) w populacji osób starszych w Polsce i innych krajach rozwiniętych wynosi:
Pytanie 82
Przeprowadzono pełną ocenę stanu odżywienie wg skali MNA. Wynik wskazujący na niedożywienie to:
Pytanie 83
Typową postacią nadciśnienia tętniczego u osób starszych jest:
Pytanie 84
Główne przyczyny umieralności osób starszych w Polsce to:
Pytanie 85
Do częstych przyczyn niedożywienia u osób starszych należy:
Pytanie 86
W Polsce przeciętne dalsze trwanie życia w wieku 60 lat wynosi:
Pytanie 87
Rekomendowany wskaźnik BMI dla osób starszych powinien wynosić:
Pytanie 88
Przeprowadzenie badania metodą BIA (bioimpedancji elektrycznej) umożliwia:
Pytanie 89
Składowymi SPPB (Short Physical Performance Battery) są:
Pytanie 90
Wraz z wiekiem dochodzi do następujących zmian strukturalnych i funkcjonalnych:
1) zmniejszania się beztłuszczowej masy ciała (ok. 15% między 3. i 8. dekadą życia);
2) zmniejszania się masy i funkcjonowania mięśni szkieletowych (sarkopenia);
3) wzrostu odsetka zawartości tkanki tłuszczowej;
4) obniżania się podstawowej przemiany materii (BMR) i całodobowego wydatku energetycznego;
5) spadku siły i mocy mięśniowej;
6) zmniejszania się elastyczności mięśni, ścięgien i więzadeł.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 91
Jonoforeza to zabieg fizykalny, którego zadaniem jest wspomaganie wprowadzania jonów przez skórę. Zabieg ten wykonywany jest z użyciem:
Pytanie 92
W skład skali ADL wg Katza nie wchodzi ocena czynności, takich jak:
Pytanie 93
Test Lovetta służy do oceny:
Pytanie 94
Która z poniższych skal jest używana w diagnostyce otępienia?
Pytanie 95
Wynik poniżej 19 pkt. w teście Tinetti wskazuje na:
Pytanie 96
Zgodnie z wytycznymi EWGSOP2 z 2018 r. najważniejszym parametrem rozpoznania sarkopenii jest:
Pytanie 97
Które z niżej wymienionych nie jest wskaźnikiem niedożywienia u osób starszych?
Pytanie 98
Do kryteriów rozpoznania słabości wg Fried nie należy/ą:
Pytanie 99
Kwestionariusz SARC-F jest narzędziem przesiewowym w ocenie pacjentów podejrzanych o sarkopenię. W jego skład wchodzi ocena:
Pytanie 100
Zgodnie z zaleceniami aktywności ruchowej łączny czas trwania treningu o intensywności umiarkowanej w prewencji pierwotnej chorób przewlekłych powinien wynosić w ciągu tygodnia minimum:
Pytanie 101
Wiek powyżej 65 lat stanowi przeciwwskazanie do wykonywania zabiegów:
Pytanie 102
Regularny trening aerobowy u osób starszych powoduje:
1) poprawę wydolności fizycznej;
2) poprawę tolerancji glukozy;
3) poprawę profilu lipidowego;
4) opóźnienie spadku VO2max;
5) opóźnienie tempa pogarszania się sprawności funkcjonalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
Zabiegi z zakresu elektroterapii są wykonywane w celu:
Pytanie 104
Najskuteczniejszym rodzajem ćwiczeń stosowanych w profilaktyce i terapii sarkopenii są ćwiczenia:
Pytanie 105
Do oceny stopnia odżywienia służy skala:
Pytanie 106
Skala Tinetti służy do oceny:
Pytanie 107
W ramach terapii zajęciowej w geriatrii zwraca się uwagę na elementy takie jak:
1) podstawowe czynności dnia codziennego;
2) złożone czynności dnia codziennego;
3) praca;
4) zabawa;
5) uczestniczenie w życiu społecznym;
6) aktywność w czasie wolnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 108
Do zwiększonego ryzyka upadku może dojść u pacjentów przyjmujących:
Pytanie 109
Do przykładów jatrogennego zespołu geriatrycznego można zaliczyć wystąpienie nadciśnienia tętniczego w wyniku stosowania:
Pytanie 110
W teście 'Wstań i idź' zadaniem pacjenta jest marsz na dystansie:
Pytanie 111
W skali Barthel oceniane są następujące czynności, z wyjątkiem:
Pytanie 112
Zgodnie z fenotypową koncepcją wg Fried zespół słabości rozpoznawany jest przy stwierdzeniu co najmniej:
Pytanie 113
W przypadku stwierdzenia objawów MCI (Mild Cognitive Impairment) u osoby 80-letniej należy:
1) włączyć leki z grupy inhibitorów acetylocholinesterazy lub memantynę;
2) włączyć leczenie poprawiające przepływ mózgowy (np. piracetam, vipocetin);
3) włączyć profilaktycznie suplementy diety oraz ziołowe leki poprawiające funkcje poznawcze (np. wyciąg z miłorzębu japońskiego, lecytyna, witaminy E i C);
4) przeprowadzić diagnostykę w kierunku depresji i ew. włączyć leczenie przeciwdepresyjne;
5) zastosować postępowanie niefarmakologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
Pacjent z otępieniem wykazuje utratę wszystkich czynności werbalnych, ma nietrzymanie zwieraczy, utratę zdolności ruchowych, wykazuje zaburzenia czynności wykonawczych, wymaga pomocy w karmieniu i myciu. Wskaż aktualne zaawansowanie choroby wg Skali Klinicznej Oceny Stopnia Otępienia (Clinical Dementia Rating Scale) - CDR i wg Skali Ogólnej Deterioracji (Global Deterioration Scale) - GDS:
Pytanie 115
Czynnikiem ryzyka rozwoju osteoporozy u osób w podeszłym wieku nie jest:
Pytanie 116
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące depresji w starości:
1) występuje u ok. 30%;
2) ok. 40% przypadków depresji u osób starszych nie zostaje rozpoznanych;
3) w zaawansowanym otępieniu z powodu zniesienia krytycyzmu i braku wglądu w chorobę depresja występuje bardzo rzadko;
4) depresja istotnie zwiększa ryzyko samobójstw w starości, zwłaszcza u kobiet;
5) leki z grupy inhibitorów zwrotnego wychwytu serotoniny są lekami pierwszego rzutu w leczeniu depresji w starości i nie stanowią zagrożenia wydłużenia QTc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 117
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii otępienia:
1) inhibitory acetylocholinesterazy mogą być bezpiecznie podawane w niewydolności wątroby ze względu na ich wydalanie z nerkami;
2) memantyna poprzez efekt cholinomimetyczny zwiększa ryzyko bradykardii i bloków przedsionkowo-komorowych;
3) cukrzyca może predysponować do rozwoju otępienia, ale nie wykazano w badaniach, by wyższy poziom glikemii u osób starszych, bez rozpoznanej cukrzycy, zwiększał ryzyko wystąpienia otępienia;
4) memantyna jest metabolizowana przez wątrobowy układ enzymatyczny cytochromu P450, istnieje zatem ryzyko interakcji z lekami metabolizowanymi przez ten cytochrom;
5) w niewydolności nerek, nawet utajonej (często występującej w starości), należy zredukować dawkę donepezilu, ponieważ jest on wydalany w formie niezmetabolizowanej przez nerki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 118
U pacjenta 85-letniego przewlekle chorującego na nadciśnienie tętnicze, cukrzycę typu 2, przewlekłą niewydolność nerek (GFR 35 ml/min), u którego aktualnie rozpoznano chorobę Alzheimera w lekkim stopniu nasilenia, postępowaniem z wyboru jest/są:
1) odstąpienie od terapii inhibitorami esterazy acetylocholinowej ze względu na wiek i przeciwwskazania;
2) odstąpienie terapii memantyną ze względu na wiek i przeciwwskazania do terapii;
3) włączenie bezpiecznej dla pacjenta terapii poprawiającej krążenie mózgowe, np. preparaty ginko biloba lub piracetam (zwłaszcza wobec naczyniowych czynników ryzyka otępienia w wywiadzie);
4) włączenie leczenia inhibitorami esterazy acetylocholinowej;
5) włączenie leczenia memantyną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Pacjentka 85-letnia leczona donepezilem od kilku lat z powodu otępienia. Obecnie otępienie w terminalnym stopniu zaawansowania. W ciągu ostatnich 3 miesięcy nastąpiła u niej niezamierzona utrata masy ciała o 8%. W tym przypadku należy przede wszystkim:
1) uznać to za fizjologiczny spadek masy ciała, ponieważ istotny klinicznie jest dopiero spadek masy ciała powyżej 10% w ciągu ostatnich 3 miesięcy;
2) podejrzewać niedożywienie i rozpocząć diagnostykę przyczyn tego stanu;
3) rozważyć odstawienie leków z grupy inhibitorów acetylocholinesterazy;
4) rozpocząć leczenie przez sondę żołądkową lub przezskórną endoskopową gastrostomię ze względu na stan zagrożenia życia z powodu znacznego stopnia niedożywienia;
5) włączyć leczenie żywieniowe doustne (dieta bogatobiałkowa, suplementy diety, zagęszczacze płynowe).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 120
