Egzamin PES / Geriatria / wiosna 2020

Wskaż stwierdzenie prawdziwe odnoszące się do skali CRB-65:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe odnoszące się do efektów przyjmowania niesterydowych leków przeciwzapalnych (nlpz) przez osoby starsze:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wykorzystania oznaczania prokalcytoniny (PCT) w podejmowaniu decyzji o antybiotykoterapii pozaszpitalnego zapalenia płuc:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ostrego zapalenia uchyłków jelita grubego u osoby starszej:

Wskaż wśród wymienionych poniżej działania niepożądane selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, które są szczególnie istotne u osób starszych: 1) pobudzenie psychoruchowe; 2) zaburzenia snu; 3) krwawienie z przewodu pokarmowego; 4) hiponatremia; 5) zmniejszenie masy kostnej, większe ryzyko złamań. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące uchyłków jelita grubego u pacjentów w starszym wieku:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące polimialgii reumatycznej:

Do czterocyklicznych leków przeciwdepresyjnych zalecanych w zaburzeniach snu u osób starszych należy:

U pacjenta rozpoczęto leczenie tiamazolem. Do istotnych objawów niepożądanych działania tego leku nie należy/ą:

88-letnia pacjentka (wykształcenie niepełne podstawowe - ukończone 4 klasy), z wywiadem nadciśnienia tętniczego, przewlekłej choroby niedokrwiennej serca oraz cukrzycy typu 2 przyjęta została do oddziału geriatrii z powodu pogorszenia sprawności fizycznej, powtarzających się upadków (bez utraty przytomności) oraz obserwowanego przez rodzinę, narastającego od 6 miesięcy pogarszania się funkcji poznawczych - widoczne są zaburzenia pamięci, chora zapomina o spotkaniach i wizytach u lekarza, ma problemy ze zrobieniem zakupów, ostatnio coraz mniej wychodziła z domu. Od kilku miesięcy skarżyła się na trudności ze snem. Była z wizytą u lekarza psychiatry, który włączył leki nasenne. Przyjmowane przez chorą leki: 1/ mieszkanka insuliny krótko działającej i długo działającej 30 jedn./70 jedn. - 18j s.c. przed śniadaniem oraz 16j s.c. przed kolacją; 2/ gliklazyd 60mg 1 tabl. rano; 3/ furosemid 1 tabl. rano; 4/ hydrochlorotiazyd 12,5mg 1 tabl. rano; 5/ amlodypina 5mg 1 tabl. rano; 6/ monoazotan izosorbidu preparat o przedłużonym działaniu 50mg 1 tabl. rano; 7/ vinpocetyna 5mg 3x1 tabl.; 8/ hydroksyzyna 25mg 1 tabl. na noc; 9/ zolpidem 1 tabl./na noc; 10/ digoxin 0,25mg 1x 1 tabl. rano; Ocena sprawności w ramach całościowej oceny geriatrycznej: Barthel Index- 90/100 pkt.; Test MMSE- 19/ 30pkt.; Test Rysowania Zegara- prawidłowy; 15-punktowa Geriatryczna Skala Oceny Depresji 9/15 pkt. TK OUN- uogólnione zaniki korowo-podkorowe z poszerzeniem zewnątrzmózgowych przestrzeni płynowych. Brak zmian ogniskowych w OUN. Wskaż stwierdzenie prawdziwe odnoszące się do oceny stanu funkcji poznawczych:

70-letni pacjent przyjęty został do oddziału geriatrii w celu diagnostyki istotnej utraty masy ciała. Chory stracił na wadze 12% masy ciała w ciągu ostatnich 3 m-cy. Wskaźnik masy ciała (BMI) przy przyjęciu 15,9 kg/m2. W ciągu ostatnich tygodni przed przyjęciem do szpitala chory przyjmował znikome ilości pokarmów. Wybrane parametry laboratoryjne: albumina we krwi - 2,9 g/dL; sód we krwi - 130 mmol/L; potas we krwi - 3,5 mmol/L; magnez we krwi - 0,5 mmol/L; liczba limfocytów we krwi obwodowej- 700/mm3. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stanu odżywienia i zasad realimentacji tego chorego:

70-letni pacjent uzyskał 23 punkty w 30-pytaniowej wersji Geriatrycznej Skali Depresji. Wynik ten oznacza, że:

Pacjentka 64-letnia, ze stabilną krótkowzrocznością od 14. roku życia (liczba dioptrii OPL -3,0), od siedmiu lat leczona systematycznie z powodu jaskry normalnego ciśnienia, bez chorób przewlekłych, od pół roku obserwuje pogorszenie ostrości wzroku w zakresie bliży i dali. Za to pogorszenie widzenia najprawdopodobniej odpowiada:

Typową lokalizacją owrzodzeń żylnych jest okolica:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prokalcytoniny: 1) prokalcytonina jest prekursorem kalcytoniny produkowanym w komórkach C tarczycy; 2) wzrost stężenia prokalcytoniny obserwuje się już po 2-3 godzinach od zadziałania czynnika wyzwalającego; 3) powolny wzrost stężenia prokalcytoniny obserwuje się w infekcjach wirusowych; 4) wysoki wzrost wartości prokalcytoniny występuje w przypadku większości infekcji bakteryjnych; 5) stężenie prokalcytoniny u osób starszych bez objawów infekcji jest podwyższone jako reakcja na krążące cytokiny prozapalne związane z komórkowymi procesami starzenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Do powstawania osteoporozy mogą przyczyniać się: 1) glikokortykosteroidy; 2) leki przeciwpadaczkowe; 3) antagoniści witaminy K; 4) heparyna; 5) inhibitory pompy protonowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględnymi wskazaniami do stosowania leków obniżających stężenie kwasu moczowego w surowicy są: 1) dna moczanowa; 2) hiperurykemia powyżej 6 mg/dl u chorego z cukrzycą typu 2; 3) przewlekła choroba nerek niezależnie od stężenia kwasu moczowego; 4) bezobjawowa hiperurykemia przy stężeniu kwasu moczowego powyżej 12 mg/dl; 5) kamica moczanowa bez względu na stężenie kwasu moczowego w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka 78-letnia z wieloletnim RZS, skarży się na osłabienie, męczliwość, ostatnio zauważyła ciemne stolce. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono 3,5 mln krwinek czerwonych, 8,3 g/dl hemoglobiny, wskaźnik MCV 89,0 fl, stężenie żelaza 70 µg/dl. Za niedokrwistością chorób przewlekłych będą przemawiały następujące wyniki badań dodatkowych:

Niedowidzenie jest jednym z wielkich problemów geriatrycznych. Połącz w pary mechanizm niedowidzenia z chorobą: 1) zaćma; 2) zwyrodnienie plamki; 3) starczowzroczność; 4) jaskra; a) utrata elastyczności soczewki oka i zdolności do akomodacji; b) podwyższenie ciśnienia śródgałkowego; c) pogorszenie widzenia centralnego; d) zmętnienie soczewki oka. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu ostrej hiponatremii w ciągu pierwszych 24 godzin można zwiększyć stężenie sodu w surowicy krwi maksymalnie o:

Ryzyko interakcji w następstwie stosowania co najmniej 8 leków wynosi:

We wczesnej fazie udaru mózgu obserwuje się wzrost ciśnienia tętniczego krwi; leczenie hipotensyjne w udarze niedokrwiennym wdraża się dopiero wtedy, gdy ciśnienie jest wyższe niż:

Główną przyczyną nadczynności tarczycy u starszych osób jest:

Częstość występowania bakteriomoczu bezobjawowego u osób w starszym wieku wynosi:

U osób starszych (65 lat i starszych) w wykonywaniu podstawowych czynności dnia codziennego pomoc jest najczęściej potrzebna w zakresie:

W skali HAS-BLED maksymalna wartość punktowa wynosi 9. Duże ryzyko krwawienia występuje, gdy wartość punktowa wynosi co najmniej:

Za graniczne, świadczące o niskiej sile mięśniowej kończyn górnych w pomiarze siły uścisku ręki przy użyciu dynanometru przyjęto następujące wartości: 1) poniżej 30 kg dla mężczyzn; 2) poniżej 27 kg dla mężczyzn; 3) poniżej 20 kg dla kobiet; 4) poniżej 16 kg dla kobiet; 5) nie wyznaczono takich wartości. Prawidłowa odpowiedź to:

Silniejsze działanie metforminy może być spowodowane równoległym leczeniem:

81-letni pacjent został przyjęty do szpitala z powodu złego samopoczucia, pogorszenia apetytu oraz nasilających się od 3 dni, szczególnie w godzinach nocnych dolegliwości bólowych okolicy skroniowej głowy. Dwa dni przed hospitali- zacją lekarz rodzinny zlecił choremu amoksycyklinę oraz ibuprofen. Dolegliwości nie zmniejszyły się. Wykonane w SOR badanie TK głowy oraz RTG klatki piersio- wej nie wykazało nieprawidłowości. W USG jamy brzusznej stwierdzono obecność licznych torbieli obu nerek, bez poszerzenia UKM. W badaniach laboratoryjnych występowały wysokie wartości WBC 15,6 G/l, OB 75 mm/h i CRP 316 mg/l. Poziom prokalcytoniny był prawidłowy 0,18 ng/ml. Nie wykazano zmian zapalnych w moczu. W momencie przyjęcia do szpitala pacjent znajdował się w stanie ogól- nym dobrym, skarżył się na niewielki ból głowy. Występowała tkliwość dotykowa skóry okolicy obu skroni. Temperatura ciała wynosiła 37,7 C°. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zgłaszanych przez chorego dolegliwości jest:

Badania przesiewowe w kierunku sarkopenii należy rozpocząć od wykonania:

Obowiązującą definicją zespołu słabości jest:

Stosowanie przymusu bezpośredniego u starszych pacjentów w stanie majaczeniowym:

Leczeniem z wyboru depresji lekoopornej i psychotycznej oraz depresji u pacjentów chorych somatycznie jest/są:

W przypadku leczenia chorych memantyną należy monitorować filtrację kłębuszkową oraz: 1) zredukować dawkę leku o połowę, jeśli GFR wynosi 40-60 ml/min; 2) odstawić lek, przy zaawansowanej niewydolności nerek; 3) zredukować dawkę leku o połowę, jeśli GFR wynosi 15-30 ml/min; 4) zredukować dawkę leku o połowę, jeśli GFR wynosi poniżej 15 ml/min; 5) nie ma potrzeby monitorowania filtracji kłębuszkowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Głównymi przeciwwskazaniami do stosowania inhibitorów acetylocholinesterazy są: 1) bradykardia; 2) niewydolność serca; 3) czynna choroba wrzodowa; 4) astma oskrzelowa; 5) choroba Parkinsona. Prawidłowa odpowiedź to:

Ocena bólu jest kluczowym elementem procesu terapeutycznego. U osób starszych ocena bólu może być zaburzona przez występowanie zaburzeń poznawczych, depresji. Do oceny bólu można wykorzystać: 1) skalę VAS (Visual Analog Scale) - wzrokowo-analogową; 2) skalę NRS (Numerical Rating Scale) - numeryczną; 3) skalę obrazkową - tzw. faces pain scale; 4) skalę VRS (Verbal Rating Scale) - słowną; 5) skalę behawioralną Doloplus-2. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu ostrej niewydolności serca u pacjentów w wieku podeszłym stosuje się: 1) opioidy; 2) tlen o wysokim przepływie; 3) wentylację nieinwazyjną; 4) inhibitory konwertazy angiotensyny; 5) diuretyki pętlowe. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu bólu u osób starszych bardzo często stosuje się preparaty paracetamolu. Spośród leków z pierwszego szczebla drabiny analgetycznej jest on rekomendowany przez towarzystwa geriatryczne i towarzystwa badania bólu jako lek pierwszego wyboru. Jednak mogą występować niekorzystne interakcje lekowe paracetamolu, do których należą: 1) wzrost efektu moczopędnego - z diuretykami pętlowymi; 2) wzrost ryzyka hepatotoksyczności - z barbituranami; 3) wzrost ryzyka krwawienia, wzrost INR - z warfaryną, acenokumarolem; 4) znaczne wydłużenie działania paracetamolu - z hormonalną terapią zastępczą; 5) zmniejszenie biodostępności paracetamolu - z glukozaminą. Prawidłowa odpowiedź to:

Do postawienia rozpoznania majaczenia używa się kryteriów majaczenia wg DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), do których należą m.in.: 1) zaburzenia uwagi i świadomości; 2) rozwinięcie się zaburzeń trwa krótko (od godzin do kilku dni) obserwuje się także zmienne nasilenie w ciągu dnia; 3) dodatkowe zaburzenia funkcji poznawczych (mowy, pamięci, dezorientacji); 4) nie ma innej przyczyny wyjaśniającej objawy; 5) w wywiadzie w okresie powyżej 72 godzin był uraz głowy, ale bez utraty przytomności. Prawidłowa odpowiedź to:

Skala CURB-65 jest to skala, dzięki której można ocenić ryzyko zgonu pacjentami powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc. Oceniane w tej skali czynniki ryzyka to m.in.: 1) stężenie mocznika > 7 mmol/l; 2) wiek wyższy lub równy 65 lat; 3) zaburzenia świadomości, dezorientacja co do miejsca, czasu i osoby; 4) częstość oddechów > 30/ min; 5) ciśnienie krwi skurczowe < 105 mmHg lub rozkurczowe < 60 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną zawrotów głowy w wieku podeszłym są:

Kwasicę metaboliczną w ostrej niewydolności nerek wyrównuje się, jeśli pH wynosi:

Jednym z rodzajów depresji u osób starszych jest tzw. depresja naczyniowa. Jej rozpoznanie opiera się na spełnieniu kryteriów głównych i kryteriów pomocniczych. Do kryteriów głównych zaliczają się: 1) dowody na chorobę naczyniową, czynniki ryzyka; 2) stwierdzenie w wywiadzie: udaru, TIA, objawów ogniskowych, migotania przedsionków, choroby wieńcowej, hiperlipidemii, nadciśnienia tętniczego; 3) początek depresji > 65. r.ż. lub zmiana przebiegu po wystąpieniu choroby naczyniowej; 4) większa nawrotowość, przewlekłość przebiegu i oporność na leczenie; 5) występujące wcześniej zaburzenia poznawcze. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych na cukrzycę często występuje przejściowa hiperglikemia lecz rozpoznanie hiperglikemicznego stanu hiperosmolarnego (HHS - hyperosmolar hyperglycemic state), który może być często też pierwszym objawem cukrzycy typu 2 u osób starszych, wymaga spełnienia kryteriów diagnostycznych: 1) znaczna hiperglikemia- poziom glukozy we krwi 30 mmol/ l lub więcej; 2) osmolalność > 320 mOsmol/kg; 3) hipowolemia; 4) hiperwolemia; 5) brak zaburzeń w gospodarce wodnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) za podstawową metodę obrazowania odcinka szyjnego kręgosłupa u starszych pacjentów uznaje się tomografię komputerową; 2) złamania zęba kręgu obrotowego, zwłaszcza typu drugiego, to najczęściej spotykany rodzaj złamania odcinka szyjnego kręgosłupa u starszych pacjentów; 3) nie zaleca się rutynowego wykonywania badania TK u wszystkich pacjentów ze złamaniami gałęzi kości łonowej; 4) u pacjenta z podejrzeniem ucisku rdzenia kręgowego w trybie pilnym należy wykonać badanie rezonansu magnetycznego całego kręgosłupa; 5) w przypadku złamania wewnątrztorebkowego bez przemieszczenia, zakres ruchu stawu może być prawidłowy, ponadto pacjent zazwyczaj normalnie obciąża chorą kończynę. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu farmakologicznym pęcherza nadreaktywnego stosuje się m.in. leki o działaniu antycholinergicznym. Do działań niepożądanych tych leków należy: 1) rozszerzenie źrenic, wzrost ciśnienia śródgałkowego; 2) niepokój, splątanie, majaczenie; 3) bradykardia; ustnej. 4) zaparcia; 5) suchość w jamie Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące specyfiki przebiegu zespołów psychiatrycznych w geriatrii: 1) w przypadku nawracających zaburzeń depresyjnych powszechne jest wydłużenie się faz chorobowych; 2) w zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych wraz z wiekiem zwiększa się liczba i nasilenie epizodów maniakalnych; 3) rokowanie w zaburzeniach depresyjnych wieku podeszłego jest bardziej korzystne w porównaniu z młodszymi grupami wiekowymi; 4) w przetrwałej schizofrenii o wcześniejszym początku objawy wytwórcze stają się rzadsze i mniej nasilone; 5) przebieg zaburzeń osobowości ulega z czasem poprawie w zakresie widocznych oznak i objawów. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) przemawiający za rozpoznaniem choroby Alzheimera:

Do Poradni Geriatrycznej zgłosiła się 78-letnia pacjentka. W wywiadzie od kilku tygodni duszność, narastające obrzęki kończyn dolnych, tachykardia powy- siłkowa i postępujące zmęczenie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono trzeszczenia nad polami płucnymi, wypełnienie żył szyjnych oraz obrzęki do wysokości stawów kolanowych. Aby udokumentować przyczynę stanu klinicznego, należy jako badanie podstawowe wykonać:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczepień przeciwko grypie:

W przypadku podawania płynnych postaci leków (krople, zawiesiny, roztwory) osobom starszym zaleca się: 1) zmianę na postać półpłynną - zastosowanie proszku do zagęszczania, celem zmniejszenia ryzyka aspiracji do dróg oddechowych; 2) przy wadach wzroku, odmierzanie kropli do pustego naczynia plastikowego i odliczanie odgłosów uderzających kropli; 3) stosowanie pipet i kieliszków z miarką; 4) staranne przeliczanie dawki substancji czynnej w jednorazowych podaniach np. uciśnięciach pompki; 5) utrzymywanie butelek z kroplomierzem pionowym w pozycji skośnej celem szybszego i dokładnego przygotowania dawki leku. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku cewnikowania dopęcherzowego osób starszych: 1) nie należy aktywnie poszukiwać bezobjawowej bakteriurii; 2) worek zaleca się opróżniać regularnie już przy objętości 300 ml, a wymieniać co 3 dni; 3) należy układać worek poniżej poziomu pęcherza moczowego; 4) zaleca się profilaktykę antybiotykową; 5) cewniki lateksowe należy wymieniać co 5 dni. Prawidłowa odpowiedź to:

U bezobjawowego 80-letniego mężczyzny wykonano badania laborato- ryjne. Jako jedyne istotne odchylenie stwierdzono stężenie TSH w surowicy 9,0 mIU /l. Prawidłowym postępowaniem jest przede wszystkim:

80-letni pacjent zgłasza zaburzenia pamięci. Jakie jest prawdopodo- bieństwo, że przy diagnozie otępienia jest to choroba Alzheimera?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania torasemidu u osób starszych:

Leczenie onkologiczne raka piersi w populacji osób starszych wiąże się z: 1) wysokim ryzykiem kardiotoksyczności związanej ze stosowaniem antracyklin i trastuzumabu; 2) zwiększonym ryzykiem wystąpienia wtórnych nowotworów; 3) występowaniem zaburzeń funkcji poznawczych; 4) ryzykiem rozwinięcia się zespołu stresu pourazowego (PTSD); 5) utrzymywaniem się przewlekłego zmęczenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cukrzycy u osób powyżej 65. roku życia, zgodne z Zaleceniami Klinicznymi Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego na 2019 rok: 1) występuje u 25-30%; 2) objawy hiperglikemii mogą mieć mniejsze nasilenie niż u młodszych osób, co może powodować opóźnienie rozpoznania choroby; 3) w zaawansowanym wieku zapobieganie powikłaniom rozwijającym się po kilku lub kilkunastu latach choroby jest mniej istotne niż u osób młodszych; 4) nadrzędnym celem leczenia jest dążenie do poprawy lub przynajmniej utrzymania dotychczasowej jakości życia; 5) kluczowe znaczenie ma unikanie hipoglikemii przy jednoczesnym zmniejszaniu objawów hiperglikemii. Prawidłowa odpowiedź to:

Według oceny zaproponowanej przez Sunderlanda i wsp. jeśli w teście rysowania zegara pacjent zgrupował cyfry po jednej stronie tarczy to powinien otrzymać:

U 70-letniego pacjenta ze średnim wykształceniem wykonano COG. Uzyskano następujące wyniki: - Barthel Index - 95/100; - MMSE - 28 pkt; - GDS - 2/15 pkt; - MNA - 12/14; - TUG - 22s. Na podstawie analizy COG zdefiniowano problemy do rozwiązania: 1) zwiększone ryzyko upadków; 2) niedożywienie; 3) MCI; 4) objawy depresji; 5) sprawność funkcjonalna: stan średnio ciężki. Które ze wymienionych powyżej problemów występują u powyższego pacjenta?

Kryteria Beersa (uaktualnienie z 2019 r.) obejmują m.in. leki potencjalnie niewłaściwe u starszych osób, które z powodu interakcji lek-choroba lub lek-objaw mogą nasilić istniejącą chorobę czy objaw. Które z poniższych połączeń znajdują się wśród tych kryteriów? 1) inhibitory acetylocholinesterazy u chorych z omdleniami; 2) metoklopramid u chorych z chorobą Parkinsona; 3) pioglitazone u chorych z niewydolnością serca; 4) niesteroidowe leki przeciwzapalne u chorych z bezobjawową niewydolnością serca. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z ciężkim otępieniem w przypadku podejrzenia występowania bólu można zastosować: 1) skalę Faces Pain Rating (ocena natężenia bólu za pomocą rysunku wyrazu twarzy); 2) skalę numeryczną (NRS); 3) skalę wizualno-analogową (VAS); 4) skalę Doloplus. Prawidłowa odpowiedź to:

Powszechnie stosowane statyny wchodzą w interakcje lek - lek poprzez układ cytochromów CYP. Jedyną statyną bez powyższego działania jest:

Według najnowszych kryteriów diagnostycznych sarkopenii (EWGSOP2) u pacjenta z klinicznym podejrzeniem tego problemu parametrem, którego pozytywna ocena - w praktyce klinicznej - wystarczy do podjęcia interwencji jest:

U 82-letniego pacjenta ze średnim wykształceniem leczonego z powodu choroby Alzheimera (MMSE 21 pkt) podczas wizyty kontrolnej stwierdzono niedoczynność tarczycy, objawy depresji i zaburzenia gospodarki lipidowej. U tego chorego należy:

Normalne starzenie się charakteryzuje: 1) zwiększenie objętości zalegającej i zwiększenie pojemności życiowej płuc; 2) szkliwienie części kłębuszków nerkowych i przerost wyrównawczy sprawnych nefronów; 3) zastępowanie komórek hematopoetycznych szpiku komórkami tłuszczowymi i przekształcenie szpiku kostnego czerwonego w żółty; 4) zmniejszenie podatności i rozszerzalności aorty oraz zwiększenie ciśnienia tętna. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu objawowym dolegliwości bólowych w przebiegu choroby zwyrodnieniowej stawów u osoby w starszym wieku, z dużym ryzykiem sercowo- naczyniowym i niskim ryzykiem choroby wrzodowej, preferowanym niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym jest:

Do oceny sprawności funkcjonalnej u osób starszych stosowana jest, m.in., skala Barthel. Wskaż prawdziwe określenia opisujące tę skalę: 1) skala analizuje 10 czynności życia codziennego; 2) skala analizuje 20 czynności życia codziennego; 3) jedną z ocenianych czynności jest chodzenie po schodach; 4) stan pacjenta określa się jako 'lekki' przy sumie uzyskanych punktów ≥ 50; 5) stan pacjenta określa się jako 'lekki' przy sumie uzyskanych punktów ≥ 86. Prawidłowa odpowiedź to:

Majaczenie jest częstym stanem u osób w wieku podeszłym. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące majaczenia: 1) incydent majaczenia u osoby bez zaburzeń poznawczych zwiększa istotnie ryzyko otępienia w przyszłości; 2) płeć żeńska stanowi czynnik ryzyka wystąpienia majaczenia; 3) podczas majaczenia występują głównie omamy wzrokowe; 4) przy majaczeniu typowo występuje bradykardia i spadek ciśnienia tętniczego; 5) do oceny poziomu świadomości u chorego z majaczeniem stosuje się skalę AVPU. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia cukrzycy typu drugiego: 1) pochodne sulfonylomocznika powodują utratę masy ciała; 2) metforminę należy odstawić choremu przy GFR poniżej 50 ml/min; 3) metforminę należy odstawić przy GFR poniżej 30 ml/min; 4) glitazony są przeciwwskazane przy niewydolności serca; 5) hipoglikemia grozi wystąpieniem LQTS. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leków przeciwdepresyjnych: 1) duloksetyna stosowana jest w leczeniu bólu przewlekłego; 2) paroksetyna jest najlepszym lekiem z grupy SSRI dla osób starszych; 3) mianseryna powoduje przyrost masy ciała; 4) trazodon wykazuje działanie sedatywne; 5) wenlafaksyna powoduje przyrost masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące działań leków: 1) diklofenak jest najbezpieczniejszym NLPZ dla układu krążenia; 2) naproksen jest najbezpieczniejszym NLPZ dla układu krążenia; 3) citalopram może powodować bóle stawowo-mięśniowe; 4) łączenie NLPZ z inhibitorami ACE grozi niewydolnością nerek; 5) ibuprofen łączony z ASA redukuje jego działanie przeciwpłytkowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Empiryczna antybiotykoterapia pierwszego wyboru w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc, u chorego w wieku 70 lat, który w skali CRB-65 uzyskał 1 pkt., to:

Uchyłki jelit to częsta przypadłość u osób w podeszłym wieku. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego schorzenia: 1) uchyłki najczęściej lokalizują się w esicy; 2) uchyłki najczęściej lokalizują się w jelicie czczym; 3) typowym objawem jest ból w lewym dolnym kwadrancie brzucha; 4) do uchyłkowatości jelit predysponuje choroba Ehlersa i Danlosa; 5) w leczeniu choroby uchyłkowej jelit stosuje się sulfasalazynę. Prawidłowa odpowiedź to:

Suplementy diety zawierające wyciąg z żeń-szenia:

U pacjentów w starszym wieku w utrzymującym się bólu pooperacyjnym o nasileniu powyżej 7 pkt. w skali VAS lub NRS w pierwszej kolejności należy zastosować:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hipodermoklizy: 1) jest zalecana jako profilaktyka pacjentom, u których istnieje duże ryzyko odwodnienia; 2) jest zalecana w leczeniu odwodnień lekkich i umiarkowanych; 3) może być stosowana w warunkach ambulatoryjnych; 4) jest przeciwwskazana u chorych przyjmujących pochodne kumaryny; 5) jest przeciwwskazana w leczeniu stanów ostrych. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych narzędzi nie jest narzędziem doboru właściwej terapii farmakologicznej u osób w podeszłym wieku?

Do obligatoryjnych badań diagnostycznych wchodzących w skład całoś- ciowej oceny geriatrycznej zgodnie z zarządzeniem prezesa NFZ nie zalicza się:

Kwestionariusz MNA 'Mini Nutritional Assessment' służy do oceny:

Który z niżej wymienionych testów nie ocenia stanu odżywienia?

Częstość występowania nadciśnienia tętniczego (≥ 140/90 mmHg) w populacji osób starszych w Polsce i innych krajach rozwiniętych wynosi:

Przeprowadzono pełną ocenę stanu odżywienie wg skali MNA. Wynik wskazujący na niedożywienie to:

Typową postacią nadciśnienia tętniczego u osób starszych jest:

Główne przyczyny umieralności osób starszych w Polsce to:

Do częstych przyczyn niedożywienia u osób starszych należy:

W Polsce przeciętne dalsze trwanie życia w wieku 60 lat wynosi:

Rekomendowany wskaźnik BMI dla osób starszych powinien wynosić:

Przeprowadzenie badania metodą BIA (bioimpedancji elektrycznej) umożliwia:

Składowymi SPPB (Short Physical Performance Battery) są:

Wraz z wiekiem dochodzi do następujących zmian strukturalnych i funkcjonalnych: 1) zmniejszania się beztłuszczowej masy ciała (ok. 15% między 3. i 8. dekadą życia); 2) zmniejszania się masy i funkcjonowania mięśni szkieletowych (sarkopenia); 3) wzrostu odsetka zawartości tkanki tłuszczowej; 4) obniżania się podstawowej przemiany materii (BMR) i całodobowego wydatku energetycznego; 5) spadku siły i mocy mięśniowej; 6) zmniejszania się elastyczności mięśni, ścięgien i więzadeł. Prawidłowa odpowiedź to:

Jonoforeza to zabieg fizykalny, którego zadaniem jest wspomaganie wprowadzania jonów przez skórę. Zabieg ten wykonywany jest z użyciem:

W skład skali ADL wg Katza nie wchodzi ocena czynności, takich jak:

Test Lovetta służy do oceny:

Która z poniższych skal jest używana w diagnostyce otępienia?

Wynik poniżej 19 pkt. w teście Tinetti wskazuje na:

Zgodnie z wytycznymi EWGSOP2 z 2018 r. najważniejszym parametrem rozpoznania sarkopenii jest:

Które z niżej wymienionych nie jest wskaźnikiem niedożywienia u osób starszych?

Do kryteriów rozpoznania słabości wg Fried nie należy/ą:

Kwestionariusz SARC-F jest narzędziem przesiewowym w ocenie pacjentów podejrzanych o sarkopenię. W jego skład wchodzi ocena:

Zgodnie z zaleceniami aktywności ruchowej łączny czas trwania treningu o intensywności umiarkowanej w prewencji pierwotnej chorób przewlekłych powinien wynosić w ciągu tygodnia minimum:

Wiek powyżej 65 lat stanowi przeciwwskazanie do wykonywania zabiegów:

Regularny trening aerobowy u osób starszych powoduje: 1) poprawę wydolności fizycznej; 2) poprawę tolerancji glukozy; 3) poprawę profilu lipidowego; 4) opóźnienie spadku VO2max; 5) opóźnienie tempa pogarszania się sprawności funkcjonalnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Zabiegi z zakresu elektroterapii są wykonywane w celu:

Najskuteczniejszym rodzajem ćwiczeń stosowanych w profilaktyce i terapii sarkopenii są ćwiczenia:

Do oceny stopnia odżywienia służy skala:

Skala Tinetti służy do oceny:

W ramach terapii zajęciowej w geriatrii zwraca się uwagę na elementy takie jak: 1) podstawowe czynności dnia codziennego; 2) złożone czynności dnia codziennego; 3) praca; 4) zabawa; 5) uczestniczenie w życiu społecznym; 6) aktywność w czasie wolnym. Prawidłowa odpowiedź to:

Do zwiększonego ryzyka upadku może dojść u pacjentów przyjmujących:

Do przykładów jatrogennego zespołu geriatrycznego można zaliczyć wystąpienie nadciśnienia tętniczego w wyniku stosowania:

W teście 'Wstań i idź' zadaniem pacjenta jest marsz na dystansie:

W skali Barthel oceniane są następujące czynności, z wyjątkiem:

Zgodnie z fenotypową koncepcją wg Fried zespół słabości rozpoznawany jest przy stwierdzeniu co najmniej:

W przypadku stwierdzenia objawów MCI (Mild Cognitive Impairment) u osoby 80-letniej należy: 1) włączyć leki z grupy inhibitorów acetylocholinesterazy lub memantynę; 2) włączyć leczenie poprawiające przepływ mózgowy (np. piracetam, vipocetin); 3) włączyć profilaktycznie suplementy diety oraz ziołowe leki poprawiające funkcje poznawcze (np. wyciąg z miłorzębu japońskiego, lecytyna, witaminy E i C); 4) przeprowadzić diagnostykę w kierunku depresji i ew. włączyć leczenie przeciwdepresyjne; 5) zastosować postępowanie niefarmakologiczne. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent z otępieniem wykazuje utratę wszystkich czynności werbalnych, ma nietrzymanie zwieraczy, utratę zdolności ruchowych, wykazuje zaburzenia czynności wykonawczych, wymaga pomocy w karmieniu i myciu. Wskaż aktualne zaawansowanie choroby wg Skali Klinicznej Oceny Stopnia Otępienia (Clinical Dementia Rating Scale) - CDR i wg Skali Ogólnej Deterioracji (Global Deterioration Scale) - GDS:

Czynnikiem ryzyka rozwoju osteoporozy u osób w podeszłym wieku nie jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące depresji w starości: 1) występuje u ok. 30%; 2) ok. 40% przypadków depresji u osób starszych nie zostaje rozpoznanych; 3) w zaawansowanym otępieniu z powodu zniesienia krytycyzmu i braku wglądu w chorobę depresja występuje bardzo rzadko; 4) depresja istotnie zwiększa ryzyko samobójstw w starości, zwłaszcza u kobiet; 5) leki z grupy inhibitorów zwrotnego wychwytu serotoniny są lekami pierwszego rzutu w leczeniu depresji w starości i nie stanowią zagrożenia wydłużenia QTc. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii otępienia: 1) inhibitory acetylocholinesterazy mogą być bezpiecznie podawane w niewydolności wątroby ze względu na ich wydalanie z nerkami; 2) memantyna poprzez efekt cholinomimetyczny zwiększa ryzyko bradykardii i bloków przedsionkowo-komorowych; 3) cukrzyca może predysponować do rozwoju otępienia, ale nie wykazano w badaniach, by wyższy poziom glikemii u osób starszych, bez rozpoznanej cukrzycy, zwiększał ryzyko wystąpienia otępienia; 4) memantyna jest metabolizowana przez wątrobowy układ enzymatyczny cytochromu P450, istnieje zatem ryzyko interakcji z lekami metabolizowanymi przez ten cytochrom; 5) w niewydolności nerek, nawet utajonej (często występującej w starości), należy zredukować dawkę donepezilu, ponieważ jest on wydalany w formie niezmetabolizowanej przez nerki. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta 85-letniego przewlekle chorującego na nadciśnienie tętnicze, cukrzycę typu 2, przewlekłą niewydolność nerek (GFR 35 ml/min), u którego aktualnie rozpoznano chorobę Alzheimera w lekkim stopniu nasilenia, postępowaniem z wyboru jest/są: 1) odstąpienie od terapii inhibitorami esterazy acetylocholinowej ze względu na wiek i przeciwwskazania; 2) odstąpienie terapii memantyną ze względu na wiek i przeciwwskazania do terapii; 3) włączenie bezpiecznej dla pacjenta terapii poprawiającej krążenie mózgowe, np. preparaty ginko biloba lub piracetam (zwłaszcza wobec naczyniowych czynników ryzyka otępienia w wywiadzie); 4) włączenie leczenia inhibitorami esterazy acetylocholinowej; 5) włączenie leczenia memantyną. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka 85-letnia leczona donepezilem od kilku lat z powodu otępienia. Obecnie otępienie w terminalnym stopniu zaawansowania. W ciągu ostatnich 3 miesięcy nastąpiła u niej niezamierzona utrata masy ciała o 8%. W tym przypadku należy przede wszystkim: 1) uznać to za fizjologiczny spadek masy ciała, ponieważ istotny klinicznie jest dopiero spadek masy ciała powyżej 10% w ciągu ostatnich 3 miesięcy; 2) podejrzewać niedożywienie i rozpocząć diagnostykę przyczyn tego stanu; 3) rozważyć odstawienie leków z grupy inhibitorów acetylocholinesterazy; 4) rozpocząć leczenie przez sondę żołądkową lub przezskórną endoskopową gastrostomię ze względu na stan zagrożenia życia z powodu znacznego stopnia niedożywienia; 5) włączyć leczenie żywieniowe doustne (dieta bogatobiałkowa, suplementy diety, zagęszczacze płynowe). Prawidłowa odpowiedź to:

U 80-letniej pacjentki chorującej przewlekle na nadciśnienie tętnicze, chorobę niedokrwienną serca z bradykardią, przewlekłą niewydolność nerek (GFR 20 ml/min), POChP, u której aktualnie rozpoznano chorobę Alzheimera w średnim stopniu nasilenia, postępowaniem z wyboru jest/są: 1) odstąpienie od terapii inhibitorami esterazy acetylocholinowej ze względu na przeciwwskazania; 2) włączenie terapii inhibitorami esterazy acetylocholinowej jako najbardziej skuteczną grupą leków; 3) odstąpienie od terapii memantyną ze względu na przeciwwskazania; 4) włączenie leczenia terapii memantyną jako bezpieczniejszą niż inhibitory acetylocholinesterazy; 5) pogłębienie diagnostyki kardiologicznej z ewentualną kwalifikacją do wszczepienia rozrusznika, potem włączenie leków z grupy inhibitorów acetylocholinesterazy. Prawidłowa odpowiedź to: