Egzamin PES / Geriatria / jesień 2020

Przykładem zjawiska nasilenia objawów chorobowych na skutek stosowanego leczenia ('drug-disease-interaction') jest użycie:

Test MAGIC wykorzystywany w opiece ambulatoryjnej nie ocenia:

Hipokalcemia nie jest następstwem:

Które z twierdzeń odnoszących się do farmakoterapii okołooperacyjnej u pacjentów w podeszłym wieku jest prawdziwe? 1) należy rozważyć odstawienie na 24 godziny przed zabiegiem operacyj- nym inhibitorów konwertazy angiotensyny i rozpocząć leczenie beta- blokerem w dniu zabiegu, w celu kontroli tętna i ciśnienia tętniczego krwi; 2) u osób z wysokim ryzykiem krwawienia i stabilnym nastrojem, należy odstawić selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny przed planowanym zabiegiem pamiętając, że czas ich eliminacji może wynosić nawet 3 tygodnie; 3) ziołowe suplementy diety są stosunkowo bezpieczne i mogą być stosowane przez chorych w okresie okołooperacyjnym; 4) podawanie statyn i innych leków hipolipemizujących powinno być wstrzymane 24 godziny przed planowanym zabiegiem operacyjnym; 5) zaleca się wstrzymanie inhibitorów cholinoesterazy na co najmniej 48 godzin przed planowanym zabiegiem operacyjnym. Prawidłowa odpowiedź to:

Biegunka paradoksalna to:

Kryterium fenotypowym Fried rozpoznania zespołu kruchości nie jest:

Które z twierdzeń dotyczących polimialgii reumatycznej (PMR) jest prawdziwe? 1) pojawienie się polimialgi reumatycznej należy podejrzewać u wszystkich chorych po 65 roku życia z podostrym lub przewlekłym bólem obręczy barkowej lub biodrowej, jeśli towarzyszą temu objawy zapalne; 2) polimialgia reumatyczna najczęściej rozpoczyna się jednostronnym bólem i sztywnością obręczy barkowej, szyi i/lub obręczy biodrowej z towarzyszącymi ogólnymi objawami zapalnymi; 3) u około 20% chorych polimialgii reumatycznej towarzyszy olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic; 4) w większości przypadków polimialgii reumatycznej stwierdza się wzrost stężenia interferonu-gamma; 5) podstawowymi lekami w leczeniu polimiagii reumatycznej są glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z zaleceń, dotyczących onkologicznych badań przesiewowych u osób w starszym wieku, jest uzasadnione klinicznie? 1) zaleca się wykonywanie mammografii u kobiet po 75 roku życia co 2 lata, jeśli rokują co najmniej 10-letnie przeżycie; 2) można zaprzestać wykonywania badania cytologicznego wymazu z szyjki macicy u kobiet, które ukończyły 65 lat, jeśli kolejne 3 badania cytologiczne z ostatnich 10 lat były prawidłowe; 3) u osób po 74 roku życia z przeciętnym ryzykiem zachorowania na raka, kolonoskopia nie powinna być wykonywana; 4) u wszystkich osób w podeszłym wieku przesiewowe badanie kału na krew utajoną powinno być wykonywane raz na 3 lata; 5) u wszystkich mężczyzn po 65 roku życia przesiewowe badanie stężenia specyficznego antygenu sterczowego (PSA) powinno być wykonywane raz na 2 lata. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z twierdzeń dotyczących choroby Alzhaimera jest prawdziwe? 1) chorobę Alzhaimera dzieli się umownie na trzy okresy i przyjmuje się, że okres drugi trwa najdłużej; 2) zaburzenia równowagi i upadki pojawiają się u chorych w późnym, trzecim stadium zaawansowania choroby; 3) najczęstszą przyczyną zgonu chorych na chorobę Alzhaimera w trzecim stadium zawansowania choroby jest zapalenie płuc; 4) lekami przyczynowymi w leczeniu choroby Alzhaimera są między innymi inhibitory acetylocholinoesterazy; 5) najpełniejszy opis następujących po sobie faz klinicznych choroby zawie- ra skala oceny nasilenia otępienia - GDS (Global Deterioration Scale). Prawidłowa odpowiedź to:

Który z zabiegów zalicza się do zabiegów szacunkowego, pośredniego ryzyka chirurgicznego, czyli przybliżonego 1-5% ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, w ciągu 30 dni od przeprowadzenia zabiegu? 1) przeszczep nerki; 2) przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego; 3) operacja wymiany protezy stawu biodrowego; 4) angioplastyka obwodowych tętnic; 5) usunięcie nadnercza. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z twierdzeń dotyczących bakteriomoczu i zakażeń układu moczowego u osób w starszym wieku są prawdziwe? 1) u pensjonariuszy opieki instytucjonalnej nie zaleca się wykonywania badań na obecność bezobjawowego bakteriomoczu, jeśli osoby te nie mają klinicznych objawów zakażenia układu moczowego; 2) jedynym wskazaniem do terapii eradykacyjnej u chorego z bezobjawowym bakteriomoczem jest źle kontrolowana cukrzyca; 3) zakażenia układu moczowego są najczęstszą przyczyną hospitalizacji z powodu chorób infekcyjnych u osób w starszym wieku; 4) u wszystkich osób w podeszłym wieku bakteriomocz bezobjawowy można rozpoznać gdy w pojedynczym posiewie moczu pochodzącego z mikcji stwierdza się jeden rodzaj patogenów bakteryjnych w liczbie co najmniej 105; 5) czynne wykrywanie bezobjawowego bakteriomoczu jest wskazane tylko przed wykonywaniem urologicznych zabiegów związanych z naruszeniem ciągłości śluzówki układu moczowego i następowym krwawieniem z dróg moczowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wyników badań krwi nie jest charakterystyczny dla niedożywienia białkowo-energetycznego?

U pacjentów w starszym wieku z bólem pooperacyjnym o nasileniu 6 pkt. w skali VAS lub NRS, zalecanym lekiem pierwszego wyboru jest:

U chorych na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) stosowanie długodziałającego, wziewnego cholinolityku w początkowym leczeniu farmakolo- gicznym jest zalecane, gdy wartość natężonej objętości pierwszosekundowej (FEV1) wynosi:

Powszechnie wiadomo, że krztusiec (koklusz) najciężej przebiega u osób powyżej 65. roku życia oraz pacjentów z wieloma współistniejącymi chorobami przewlekłymi, u których nabyta odporność przeciwko krztuścowi zanikła (m.in. z powodu braku dawek przypominających szczepień). Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) chorobę można podejrzewać na podstawie utrzymującego się powyżej 3 tygodni napadowego, suchego kaszlu (tzw. okres napadowego kaszlu); 2) jedynym rezerwuarem zakażenia jest człowiek; 3) lekami pierwszego wyboru w leczeniu krztuśca są makrolidy; 4) antybiotykoterapia włączona w okresie napadowego kaszlu zmniejsza ob- jawy, ale nie skraca okresu zakaźności chorego wobec osób z kontaktu; 5) u osób w podeszłym wieku krztusiec prawie zawsze przebiega z wysoką leukocytozą (20 000 - 30 000 tys./µl) i przewagą limfocytów w rozmazie krwi. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapaleń płuc: 1) u osób w podeszłym wieku chorych na pozaszpitalne zapalenie płuc (PZP) może nie występować gorączka, a pierwszym objawem PZP mogą być zaburzenia świadomości; 2) u osób starszych, w przypadku typowych objawów podmiotowych i przed- miotowych, można rozpoznać zapalenie płuc i wdrożyć antybiotykoterapię bez wykonywania radiogramu klatki piersiowej; 3) u chorych przyjętych do szpitala z powodu podejrzenia PZP maksymalny czas na podjęcie decyzji o rozpoczęciu antybiotykoterapii wynosi 12 godzin; 4) cechą charakterystyczną niepowikłanego wysięku parapneumonicznego jest jego przejrzystość i jałowość; 5) lekami z wyboru w szpitalnym leczeniu ciężkiego PZP u osoby w star- szym wieku są antybiotyki beta-laktamowe w połączeniu z makrolidem lub chinolonem. Prawidłowa odpowiedź to:

Dodatni wynik manewru Dix-Hallpike'a stwierdza się u chorych:

Które z twierdzeń dotyczących złamania zęba kręgu obrotowego są prawdziwe? 1) to najczęściej spotykany rodzaj złamania odcinka szyjnego kręgosłupa u pacjentów w podeszłym wieku; 2) podstawową metodą ich obrazowania jest czynnościowe zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa szyjnego; 3) często wywołują ucisk rdzenia kręgowego; 4) są następstwem zwiększenia ruchomości kręgosłupa na poziomie kręgów C1/C2 w wyniku kompensacji zmniejszenia ruchomości dolnej części kręgosłupa szyjnego; 5) stosowane w ich leczeniu zachowawczym urządzenia do stabilizacji zewnętrznej mogą zwiększać ryzyko zapaleń płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z twierdzeń dotyczących łagodnych napadowych położeniowych zawrotów głowy (BPPV) są prawdziwe? 1) są epizodyczne i trwają kilka godzin; 2) wynik próby Romberga jest prawidłowy; 3) od innych zawrotów z przyczyn obwodowych różnią się poziomym oczopląsem w manewrze Epleya; 4) mogą pojawić się w pozycji leżącej podczas przekręcania się na drugi bok w łóżku; 5) szybka faza oczopląsu rotacyjnego jest skierowana w kierunku ucha objętego stanem chorobowym. Prawidłowa odpowiedź to:

Skala EGSYS (Evaluation of Guidelines in Syncope Study Score) jest prostym testem przesiewowym różnicującym grupy wysokiego i niskiego ryzyka wystąpienia omdlenia kardiogennego. Który z objawów skali wiąże się z najwyż- szym ryzykiem wystąpienia omdlenia kardiogennego i śmiertelności całkowitej?

U osób w starszym wieku najczęstszą przyczyną hiperkalcemii jest:

Który zestaw objawów jest typowy dla hipotermii u osób w starszym wieku?

Które twierdzenia dotyczące urazów głowy są prawdziwe? 1) tomografię głowy należy wykonać u wszystkich starszych pacjentów po urazie, jeżeli uraz przebiegał z utratą przytomności lub amnezją pourazową; 2) tomografię głowy należy wykonać u wszystkich starszych pacjentów po urazie, którzy przyjmują leki przeciwkrzepliwe; 3) najczęstszym wewnątrzczaszkowym obrażeniem głowy po urazie u osób starszych jest krwotok śródmózgowy; 4) u każdego chorego w starszym wieku po urazie głowy, który miał wskazania do wykonania badania tomograficznego głowy należy wykluczyć uraz kręgosłupa szyjnego; 5) przewlekłe podtwardówkowe krwiaki po urazach mogą przebiegać bezobjawowo i być wykrywane przypadkowo podczas badań obrazowych robionych z innych wskazań niż uraz. Prawidłowa odpowiedź to:

U starszych osób chorych na osteoporozę kompleksowy zespół bólu regionalnego (zespół Sudecka) pojawia się najczęściej po złamaniu:

Zgodnie z polskimi 'Standardami postępowania w opiece geriatrycznej', podstawę zespołu geriatrycznego stanowią następujący specjaliści:

Do przesiewowej oceny ryzyka obecności zespołu kruchości u chorego nie służy:

Najczęstszą wadą serca u osób w podeszłym wieku jest:

Rozpoczęcie leczenia przeciwkrzepliwego doustnymi antykoagulantami u kobiety z utrzymującym się migotaniem przedsionków, z umiarkowanym zwęże- niem zastawki mitralnej serca, zalecane jest przy osiągnięciu w skali CHA2DS2- VASc co najmniej:

Do badań diagnostycznych wchodzących w skład obligatoryjnej, całościo- wej oceny geriatrycznej, zgodnie z zarządzeniem prezesa NFZ nie zalicza się:

Co to jest strategia F-A-C-S (Find Cases-Assess-Confirm-Severity)?

Które z poniższych narzędzi nie jest narzędziem doboru właściwej terapii farmakologicznej u osób w podeszłym wieku?

Najczęstszym rodzajem inkontynencji w starszym wieku jest nietrzymanie moczu:

76-letnia kobieta z wielochorobowością, matka czwórki dzieci, które uro- dziła drogami natury, skarży się na popuszczanie moczu przy kaszlu i konieczność częstego oddawania niewielkich porcji moczu z powodu uczucia przepełnienia pęcherza. Jaki rodzaj nietrzymania moczu jest u niej najbardziej prawdopodobny?

Do poradni geriatrycznej zgłosił się pacjent lat 80, który w ostatnich 3 miesiącach był czterokrotnie hospitalizowany z rozpoznaniem zaostrzenia prze- wlekłej niewydolności serca. W trakcie badania przedmiotowego i podmiotowego pacjenta należy: 1) ocenić prawidłowość przyjmowania leków; 2) poszukiwać ogniska zakażenia; 3) diagnozować zaburzenia rytmu serca; 4) ocenić wyrównanie nadciśnienia tętniczego; 5) poszukiwać cech niedokrwistości. Prawidłowa odpowiedź to:

85-letni mężczyzna doznał upadku z urazem głowy, był konsultowany w szpitalnym oddziale ratunkowym, gdzie wykonano tomografię komputerową głowy (wynik prawidłowy) oraz opatrzono powierzchowną ranę głowy. Pacjent został wypisany do domu. Po około czterech tygodniach wystąpiły następujące objawy: senność, bóle głowy, zaburzenia chodu, przymglenie świadomości. Należy zalecić ponowne badanie obrazowe mózgu w trybie pilnym z podejrzeniem:

Niedokrwistość mikrocytarna, która rozwinęła się w okresie roku od momentu rozpoczęcia leczenia doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi u pacjenta z prawidłowym stanem odżywienia, jest najprawdopodobniej niedokrwistością pokrwotoczną i charakteryzuje się następującymi wskaźnikami laboratoryjnymi:

Do poradni geriatrycznej zgłosiła się 70-letnia kobieta ze średnim wykształceniem, bez zaburzeń wzroku ani słuchu, skarżąca się na zaburzenia pamięci. Wykonano ocenę funkcji poznawczych, wynik MMSE = 23 pkt. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

Działaniem niepożądanym inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny może być:

Badanie radiologiczne kręgosłupa piersiowego wykonane u 80-letniej kobiety zgłaszającej okresowe bóle grzbietu, wykazało kompresyjne złamanie kręgu Th12. Pacjentka neguje upadek oraz jakikolwiek uraz. Wskaż najbardziej prawdopodobną etiologię złamania:

Geriatryczna skala depresji zawiera pytania o samopoczucie psychiczne i nastrój występujące w okresie poprzedzającym badanie, obejmującym:

Memantyna jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zatoru tętnicy środkowej siatkówki: 1) powoduje nagłe pogorszenie ostrości widzenia lub zaniewidzenie; 2) w leczeniu doraźnym stosuje się leki zwiększające ciśnienie w gałce ocznej; 3) może być spowodowany skrzepliną powstałą w wyniku migotania przedsionków; 4) przebiega z silnym bólem gałki ocznej; 5) jest objawem uogólnionej choroby naczyniowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Akronim VES w skali VES-13 oznacza:

U osoby w wieku 75-lat wykonano pięć wymienionych poniżej testów i skal. W których z nich zmierzony w czasie badania dystans, jaki może przejść osoba badana, ma znaczenie dla interpretacji wyniku testu? 1) skala Barthel; 2) skala podstawowych czynności życia codziennego (ADL); 3) skala Tinetti; 4) test 6-minutowego chodu; 5) test 'Wstań i idź'. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych zaburzeń metabolicznych i hormonalnych może być przyczyną zarówno hiponatremii, jak i hipernatremii?

Zaburzenia fazy snu REM i zwiększone ryzyko działań niepożądanych po podaniu neuroleptyków są charakterystyczne dla:

W diagnostyce różnicowej astmy u osób w wieku podeszłym należy uwzględnić schorzenia współistniejące, z wyjątkiem:

Przy przyjmowaniu beta-adrenolityków przez chorych na astmę po przebytym zawale mięśnia sercowego należy uwzględnić poniższe zalecenia: 1) beta adrenolityki są bezwzględnie przeciwskazane u chorych na astmę; 2) można stosować kardioselektywne beta-adrenolityki o ile nie stwierdza się pogorszenia objawów; 3) zaleca się stosowanie nieselektywnych beta-adrenolityków; 4) leczenie zaczyna się od małych dawek leków; 5) należy chorego ściśle obserwować i odstawić lek przy pogorszeniu funkcji płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Tętniak aorty brzusznej wielkości 45 mm, bezobjawowy, z obserwowanym wzrostem średnicy w ciągu ostatniego roku 5 mm stanowi wskazanie do:

Do czego służy skala Canadian Cardiovasculary Society w przypadku zawału mięśnia sercowego:

Wskaż leki pierwszego wyboru w leczeniu nawracającego, niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego: 1) norfloksacyna; 2) cefuroksym; 3) nitrofurantoina; 4) fosfomycyna; 5) kotrimoksazol. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjenci w wieku podeszłym bardzo często stosują preparaty ziołowe, natomiast bardzo często przy stosowaniu preparatów ziołowych może dojść do interakcji z lekami. I tak np. u pacjentów przyjmujących preparaty dziurawca może dojść do zmniejszenia skuteczności: 1) amitryptyliny; 2) benzodiazepin; 3) digoksyny; 4) iwabradyny; 5) antagonistów kanałów wapniowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród osób w wieku podeszłym osoby obarczone wysokim ryzykiem niedożywienia to pacjenci: 1) z niedowagą (aktualna masa ciała <90% należnej masy ciała); 2) ze znaczną nadwagą (aktualna masa ciała jest na poziomie >120% należnej masy ciała); 3) w podeszłym wieku; 4) z osłabieniem siły mięśni; 5) z upośledzonym procesem trawienia i wchłaniania. Prawidłowa odpowiedź to:

Homeostaza wodno-elektrolitowa u osób starszych może się zmienić z powodu zaburzeń w endogennych mechanizmach odpowiedzialnych za regulację gospodarki wodnej. W starszym wieku mamy do czynienia z: 1) mniejszą aktywnością układu renina-angiotensyna-aldosteron; 2) zmniejszoną wrażliwością osmoreceptorów; 3) wzmożonym wydzielaniem ADH; 4) wzrostem wydzielania aldosteronu; 5) antagonistycznym do aldosteronu działaniu ANP. Prawidłowa odpowiedź to:

Nietrzymanie moczu u osób w osób starszym jest częstym problemem. Bardzo często nietrzymanie moczu jest następstwem niepożądanego działania leków, dlatego też ordynując leczenie u pacjenta geriatrycznego należy znać niepożądane działania leków na układ moczowy. Nietrzymanie moczu może być następstwem przyjmowania: 1) doksazosyny; 2) klozapiny; 3) donepezilu; 4) amlodypiny; 5) sertraliny. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku stosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (TLPD) u pacjentów w wieku podeszłym, należy brać pod uwagę schorzenia współistniejące, wynikające z tego powikłania i przeciwskazania w ich stosowa- niu. Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące TLPD u osób w wieku starszym: 1) nie zaleca się stosowania TLPD w przypadku współistniejącej choroby niedokrwiennej serca z powodu działań niepożądanych; 2) w przypadku udaru niedokrwiennego mózgu istnieją dane o częstszym występowaniu działań niepożądanych w przypadku stosowania TLPD; 3) w przypadku przewlekłego bólu TLPD, w szczególności amitryptylinę, należy wybierać ze względu na potencjał przeciwbólowy; 4) w przypadku współwystępowania cukrzycy TLPD są przydatne w bólach neuropatycznych; 5) w przypadku choroby niedokrwiennej serca TLPD są zalecane ze względu na ich wpływ tonizujący na układ krążenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny (SSNRI), to leki przeciwdepresyjne bardzo często stosowane u osób starszych. Działania niepożądane, szczególnie istotne u pacjentów geriatrycznych to m.in.: 1) brak łaknienia, nudności, spadek masy ciała; 2) hipernatremia; 3) niepokój wewnętrzny, zaburzenia snu; 4) wzrost ciśnienia krwi; 5) dodatkowe działanie antycholinergiczne w przypadku duloksetyny. Prawidłowa odpowiedź to:

Majaczenie, będąc stosunkowo częstym zaburzeniem neuropsychiatrycz- nym u osób starszych, może być związane z lekami, które pacjenci geriatryczni przyjmują. Leki mogące być czynnikami wyzwalającymi majaczenie to m.in.: 1) benzodiazepiny; 2) dihydropirydyny; 3) niesteroidowe leki przeciwzapalne; 4) antybiotyki (beta-laktamowe, chinolony, acyklowir); 5) glikozydy nasercowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników dużego ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należą: 1) złamanie kończyny dolnej; 2) żylna choroba zakrzepowo-zatorowa w wywiadzie; 3) podeszły wiek; 4) uraz rdzenia kręgowego; 5) cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to:

Badania przesiewowe osób starszych obejmują m.in. wykonywanie mammografii. U kobiet w wieku 50-74 lata zaleca się wykonywanie tego badania:

U osiemdziesięcioletniego, niesamodzielnego i zależnego od opiekuna pacjenta z cukrzycą docelowe stężenie hemoglobiny glikowanej wynosi:

Zgodnie z wytycznymi European Society of Cardiology niewydolność serca z pośrednią frakcją wyrzutową (EF) określa:

Do leków mających działanie depresjogenne zalicza się: 1) digoksynę; 2) metoklopramid; 3) niesteroidowe leki przeciwzapalne; 4) tamoksifen; 5) steroidy. Prawidłowa odpowiedź to:

W wariancie czołowym otępienia czołowo-skroniowego występują:

Dobowe zapotrzebowanie na wodę u osób bez upośledzonej czynności nerek, niewydolności krążenia i cech niedożywienia wynosi:

Hipotonia ortostatyczna mogąca być przyczyną omdlenia, to redukcja ciśnienia tętniczego w ciągu 3 minut po pionizacji w zakresie:

Niektóre leki z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są silnymi inhibitorami cytochromu P, czego następstwem jest duże ryzyko interakcji międzylekowych. Wskaż, których leków w związku z tym nie powinno się stosować u osób starszych z wielochorobowością i politerapią: 1) fluoksetyna; 2) sertralina; 3) paroksetyna; 4) escitalopram; 5) citalopram. Prawidłowa odpowiedź to:

Niedożywienie, do którego dochodzi w wyniku przewlekłego, niepowikłanego głodzenia to:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące osteomalacji u starszych pacjentów:

Leczenie farmakologiczne osteoporozy u kobiet po menopauzie i u mężczyzn po 60. r.ż. należy wdrożyć gdy:

Wskaż czynniki ryzyka rozwoju osteoporozy związane z odżywianiem i stylem życia spośród niżej wymienionych: 1) mała podaż wapnia; 2) niedobór witaminy D; 3) mała podaż fosforu; 4) nadmierna podaż fosforu; 5) niedobory białkowe; 6) palenie tytoniu; 7) alkoholizm; 8) nadmierne spożycie kawy; 9) siedzący tryb życia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objawy kliniczne nadczynności tarczycy często występujące u osób starszych: 1) tachyarytmia; 2) brak apetytu; 3) postępujący spadek masy ciała; 4) dolegliwości w nadbrzuszu o nieznanej przyczynie; 5) niepokój i apatia; 6) nastrój depresyjny; 7) ogólne osłabienie; 8) brak popędu. Prawidłowa odpowiedź to:

Najważniejszym elementem postępowania w majaczeniu spowodowanym przez lek cholinolityczny u starszego chorego jest:

Udokumentowaną skuteczność w zapobieganiu złamaniom osteoporo- tycznym szyjki kości udowej mają wszystkie wymienione poniżej leki, z wyjątkiem:

W diagnostyce otępienia:

Negatywna lista leków PRISCUS nie obejmuje:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące stosowania leków w podeszłym wieku:

W leczeniu silnego bólu przewlekłego w podeszłym wieku nie zaleca się:

Wynik 13 punktów, uzyskany w Geriatrycznej Oceny Depresji, świadczy o:

Czas wykonania testu TUG (Timed Up and Go), który zabiera choremu 22 sekundy, świadczy o:

Skalą, która rzetelnie i w uznany sposób jest wykorzystywana jako skrining w kierunku majaczenia jest:

Przejawem ageizmu może być:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki schorzeń w geriatrii:

Wskaż zdanie fałszywe:

W Europie należy się liczyć, że niepełnosprawność statystycznie wystąpi:

Pacjentka lat 79, otrzymywała następujące leki: chinapryl 10 mg 1 x/d, karbamazepinę 200 mg 1 x/d, paroksetynę 20 mg 1 x/d, spironolakton 25 mg 1 x/d, torasemid 5 mg 1 x/d, tramadol 50 mg 2 x/d. Które z wymienionych leków mogą być przyczyną hiponatremii:

Wskaż odpowiedź obejmującą wyłącznie leki o aktywności antycholinergicznej:

Chora lat 78, 18-letni wywiad cukrzycy, od 8 lat leczona insuliną. Od 3 miesięcy gorszy apetyt, spadek masy ciała, trudności wyrównania cukrzycy - glikemia rano na czczo od 230-285 mg/dl. Zwiększenie wieczornej dawki insuliny nie dało poprawy. Od kilku tygodni zaburzenia snu, problemy z pamięcią, okresowo pobudzenie. Leczenie: insulina ludzka dwufazowa 30/70 2 x/d: 16 j. 15 min. przed śniadaniem oraz 18 j. 15 min. przed kolacją, metformina 850 mg 2 x/d. Glikemia rano na czczo 265 mg/dl; 2 godziny po głównych posiłkach: 88 mg/dl, 70 mg/dl i 99 mg/dl; stężenie kreatyniny 1,2 mg/dl (eGFR 48 ml/min/1,73 m2), HbA1c 5,11%. Lekarz zalecił wzmożoną opiekę rodziny i skierował chorą do oddziału geriatrycznego. Wskaż najwłaściwsze postępowanie w oczekiwaniu na przyjęcie do szpitala:

W przebiegu majaczenia lub innych zaburzeń psychicznych może dojść do konieczności zastosowania wobec chorego przymusu bezpośredniego. Wskaż odpowiedź obejmującą wszystkie metody przymusu bezpośredniego, a zarazem wyłącznie te metody, które określa Ustawa z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego:

Chora lat 84, z wieloletnim nadciśnieniem i nawracającymi upadkami. Ostatnio zażywała: ramipril 2,5 mg 1 x/d, nebivolol 1,25 mg 1 x/d, torasemid 5 mg 1 x/d, amlodypinę 10 mg 1 x/d, winpocetynę 10 mg 3 x/d, trimetazydynę 20 mg 2 x/d, kwas acetylosalicylowy 75 mg 1 x/d, atorwastatynę 20 mg 1 x/d, piracetam 1200 mg 2 x/d, citalopram 10 mg 1 x/d, donepezil 10 mg 1 x/d, memantynę 5 mg 1 x/d, cholekalcyferol 1000 j.m. 2 x/d. Masa ciała 95,3 kg, wzrost 168 cm, ciśnie- nie tętnicze 115/70 mmHg. Próba ortostatyczna: w pozycji leżącej 140/80, po pionizacji 105/70 mmHg. Wskaż odpowiedź, która obejmuje wszystkie, a zarazem wyłącznie leki hipotensyjne lub leki znacząco zwiększające ryzyko hipotensji u tej chorej:

W ramach całościowej oceny geriatrycznej, 68-letnia chora udzieliła odpowiedzi, że z powodu stanu zdrowia ma znaczne trudności w samodzielnym wykonywaniu takich czynności, jak pochylanie się, kucanie, klękanie, podnoszenie i dźwiganie ciężarów o wadze około 4,5 kg oraz wykonanie ciężkich prac domowych (mycie podłóg, okien). Wszystkie pytania, których dotyczą te odpowiedzi, zawiera skala:

Ustawa z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego określa, że stan fizyczny osoby z zaburzeniami psychicznymi unieruchomionej lub izolowanej kontroluje pielęgniarka nie rzadziej niż co 15 minut. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2018 r. w sprawie stosowania przymusu bezpośredniego wobec osoby z zaburzeniami psychicznymi określa, że 'ocena ta obejmuje informacje dotyczące zachowania, w tym przyjęcia posiłku oraz płynu, snu, a także parametrów wskazanych do oceny na podstawie decyzji lekarza nadzorującego lub kierującego akcją prowadzenia medycznych czynności ratunkowych'. W jaki sposób Rozporządzenie określa te parametry?

Pacjent lat 82, wielochorobowość somatyczna, zaburzenia pamięci od 2 lat, nasilone od 3 miesiący. Okresowo niespokojny, niechętnie wstaje z łóżka. Od 3 miesięcy rozpoznany zespół parkinsonowski. Leczenie: 10 leków, w tym donepezil 10 mg 1 x/d (od roku), rysperydon 0,5 mg 1 x/d (od 6 mies.), amanta- dyna 100 mg 1 x/d (od 3 mies.). Przedmiotowo: spowolnienie psychiczne i rucho- we, przodopochylenie tułowia, chód drobnymi krokami, spoczynkowe drżenie rąk, wzmożone napięcie mięśni. MMSE 16 punktów, Skala Barthel 65 punktów. Odleżyna okolicy krzyżowej. Diagnostyka różnicowa przemawia za chorobą Alzheimera, współistniejącą z naczyniopochodnym uszkodzeniem mózgu. Jako najwłaściwsze należy zalecić:

Badany siedzi na standardowym krześle z siedziskiem na wysokości 45 cm, ręce spoczywają na udach, stopy oparte o podłogę w dowolnym ustawieniu. W odległości 3 metrów na wprost od krzesła ustawiony jest pachołek. Na ustaloną komendę uczestnik wstaje z krzesła, idzie w stronę pachołka, okrąża go z dowol- nej strony, po czym wraca na pierwotne miejsce i siada na krześle. Kiedy wykonu- jesz test w powyższy sposób:

Wskaż błędną informację dotyczącą infekcji Helicobacter pylori w starszym wieku:

U pacjentki lat 84 używającej protezy zębowej pojawiło się zapalenie kątów ust i środkowe romboidalne zapalenie języka. Prawidłowym postępowanie będzie: 1) rozpoznanie infekcji Candida albicans; 2) włączenie leczenia przeciwgrzybiczego; 3) płukanie jamy ustnej wodorowęglanem sodu; 4) dezynfekcja protezy; 5) włączenie wyłącznie leczenia witaminami z grupy B. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentki leczonej od kilku lat w Poradni Geriatrycznej rozpoznano raka piersi. Aktualnie przyjmuje chemioterapię. Wskaż prawidłowe twierdzenie:

W Polsce głównymi przyczynami zgonów są choroby układu krążenia, nowotwory oraz choroby układu oddechowego. Dominującą przyczyną zgonów są choroby układu krążenia (ponad 40% zgonów). Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Wskaż poprawną informację dotyczącą raka skóry w starości:

Wskaż błędną informację dotyczącą leczenia dyslipidemii u osób starszych:

W trakcie badania neuropsychologicznego, pacjent z diagnozą otępienia nie był w stanie wykonać polecenia: ruchów naprzemiennych, skopiowania ułożeń palców badającego, symbolicznych gestów, użycia wyobrażonych przedmiotów. Jest to zaburzenie pod nazwą:

U pacjenta przewlekle leżącego zaobserwowano uszkodzenie skóry pod postacią nadżerki z surowiczym wysiękiem w okolicy pośladkowej. Należy w diagnostyce różnicowej uwzględnić: 1) odleżynę I stadium; 2) odleżynę II stadium; 3) MAD- uszkodzenia skóry związane z wilgocią; 4) raka skóry; 5) mechaniczne uszkodzenie w trakcie pielęgnacji. Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria Potencjalnie Niepoprawnej Farmakoterapii w Geriatrii obejmują listę leków, których należy unikać u osób starszych w odniesieniu do istniejących schorzeń pacjenta. Do substancji leczniczych przeciwwskazanych przy uwzględnieniu stanu klinicznego nie należą:

Wskaż nieprawdziwe informacje dotyczące badań mammograficznych:

Do leczenia zespołu lęku uogólnionego (GAD) według aktualnych międzynarodowych wytycznych są rekomendowane: 1) pregabalina; 2) escitalopram, citalopram, sertralina, fluoksetyna, fluwoksamina, paroksetyna; 3) duloksetyna i wenlafaksyna; 4) benzodiazepiny; 5) opipramol. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta w wieku 85 lat zastosowano tiapridal. W drugim miesiącu leczenia pojawiły się zawroty i ból głowy, drżenie, wzmożone napięcie, hipokinezja i ślinienie się. Są to:

W opiece geriatrycznej stosowana jest metoda STOPP/START. Definiuje ona:

Domowe leczenie tlenem jest wskazane u chorych z POCHP u których: 1) PaO2 ≤55 mmHg; 2) SaO2 ≤88%; 3) PaO2 56-60 mmHg lub SaO2 ~88% jeśli występują objawy nadciśnienia płucnego lub obrzęki obwodowe wskazujące na zastoinową niewydolności serca lub Ht >55%; 4) FEV1 <50%; 5) skala mMRC ≥2. Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym zaburzeniem elektrolitowym występującym u osób starszych jest:

Przewlekłą chorobę nerek u osób w podeszłym wieku rozpoznaje się przy trwającym co najmniej trzy miesiące spadku wartości współczynnika przesączania kłębuszkowego GFR poniżej:

Lekami wywołującymi najczęściej niedokrwistość u starszych osób są:

W prewencji sarkopenii i zespołu kruchości najważniejsze są:

Rekomendowaną formą terapii zaburzeń zachowania u starszych pacjentów z otępieniem jest: 1) eliminacja czynników stymulujących; 2) wczesne włączenie AChEI i/lub memantyny; 3) wczesne włączenie klasycznych leków przeciwpsychotycznych; 4) stosowanie benzodiazepin; 5) stosowanie w razie konieczności atypowych neuroleptyków w najniższych możliwych dawkach przez jak najkrótszy czas. Prawidłowa odpowiedź to:

Izolowane nadciśnienie skurczowe jest definiowane jako:

Najczęstszym powikłaniem po koronarografii u pacjentów w podeszłym wieku jest ostre, pokontrastowe uszkodzenie nerek. Jedynym skutecznym sposobem zmniejszenia ryzyka jego wystąpienia jest:

Przeciwwskazaniem do stosowania denosumabu w leczeniu osteoporozy jest:

Cukrzyca u osób po 65 r.ż. powinna zostać rozpoznana, jeśli poziom glukozy oznaczony w osoczu krwi żylnej wynosi: 1) na czczo ≥100 mg/dl (5,6 mmol/l); 2) na czczo ≥126 mg/dl (7,0 mmol/l); 3) w 120 min. doustnego testu tolerancji glukozy ≥140 mg/dl (7,8 mmol/l); 4) w 120 min. doustnego testu tolerancji glukozy ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l); 5) podczas przygodnego badania ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l) oraz występują objawy hiperglikemii tj. polidypsja, poliuria czy osłabienie. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku osób w wieku podeszłym: 1) kryteria rozpoznania cukrzycy są takie same jak w młodszych grupach wiekowych; 2) typowe objawy cukrzycy mogą być wyrażone słabiej lub w odmienny sposób; 3) najczęstszym objawem cukrzycy jest poliuria; 4) częstym objawem cukrzycy jest polidypsja; 5) zaburzenia poznawcze występują rzadziej u chorych na cukrzycę. Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie bezsenności u osób w podeszłym wieku oparte jest przede wszystkim na:

10-letnie ryzyko wystąpienia złamania osteoporotycznego obliczane z wykorzystaniem kalkulatora FRAX jest duże, jeśli przekracza poziom: