Egzamin PES Geriatria / jesień 2020
120 pytań
Pytanie 1
Przykładem zjawiska nasilenia objawów chorobowych na skutek stosowanego leczenia ('drug-disease-interaction') jest użycie:
Pytanie 2
Test MAGIC wykorzystywany w opiece ambulatoryjnej nie ocenia:
Pytanie 3
Hipokalcemia nie jest następstwem:
Pytanie 4
Które z twierdzeń odnoszących się do farmakoterapii okołooperacyjnej u pacjentów w podeszłym wieku jest prawdziwe?
1) należy rozważyć odstawienie na 24 godziny przed zabiegiem operacyj- nym inhibitorów konwertazy angiotensyny i rozpocząć leczenie beta- blokerem w dniu zabiegu, w celu kontroli tętna i ciśnienia tętniczego krwi;
2) u osób z wysokim ryzykiem krwawienia i stabilnym nastrojem, należy odstawić selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny przed planowanym zabiegiem pamiętając, że czas ich eliminacji może wynosić nawet 3 tygodnie;
3) ziołowe suplementy diety są stosunkowo bezpieczne i mogą być stosowane przez chorych w okresie okołooperacyjnym;
4) podawanie statyn i innych leków hipolipemizujących powinno być wstrzymane 24 godziny przed planowanym zabiegiem operacyjnym;
5) zaleca się wstrzymanie inhibitorów cholinoesterazy na co najmniej 48 godzin przed planowanym zabiegiem operacyjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 5
Biegunka paradoksalna to:
Pytanie 6
Kryterium fenotypowym Fried rozpoznania zespołu kruchości nie jest:
Pytanie 7
Które z twierdzeń dotyczących polimialgii reumatycznej (PMR) jest prawdziwe?
1) pojawienie się polimialgi reumatycznej należy podejrzewać u wszystkich chorych po 65 roku życia z podostrym lub przewlekłym bólem obręczy barkowej lub biodrowej, jeśli towarzyszą temu objawy zapalne;
2) polimialgia reumatyczna najczęściej rozpoczyna się jednostronnym bólem i sztywnością obręczy barkowej, szyi i/lub obręczy biodrowej z towarzyszącymi ogólnymi objawami zapalnymi;
3) u około 20% chorych polimialgii reumatycznej towarzyszy olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic;
4) w większości przypadków polimialgii reumatycznej stwierdza się wzrost stężenia interferonu-gamma;
5) podstawowymi lekami w leczeniu polimiagii reumatycznej są glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 8
Które z zaleceń, dotyczących onkologicznych badań przesiewowych u osób w starszym wieku, jest uzasadnione klinicznie?
1) zaleca się wykonywanie mammografii u kobiet po 75 roku życia co 2 lata, jeśli rokują co najmniej 10-letnie przeżycie;
2) można zaprzestać wykonywania badania cytologicznego wymazu z szyjki macicy u kobiet, które ukończyły 65 lat, jeśli kolejne 3 badania cytologiczne z ostatnich 10 lat były prawidłowe;
3) u osób po 74 roku życia z przeciętnym ryzykiem zachorowania na raka, kolonoskopia nie powinna być wykonywana;
4) u wszystkich osób w podeszłym wieku przesiewowe badanie kału na krew utajoną powinno być wykonywane raz na 3 lata;
5) u wszystkich mężczyzn po 65 roku życia przesiewowe badanie stężenia specyficznego antygenu sterczowego (PSA) powinno być wykonywane raz na 2 lata.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 9
Które z twierdzeń dotyczących choroby Alzhaimera jest prawdziwe?
1) chorobę Alzhaimera dzieli się umownie na trzy okresy i przyjmuje się, że okres drugi trwa najdłużej;
2) zaburzenia równowagi i upadki pojawiają się u chorych w późnym, trzecim stadium zaawansowania choroby;
3) najczęstszą przyczyną zgonu chorych na chorobę Alzhaimera w trzecim stadium zawansowania choroby jest zapalenie płuc;
4) lekami przyczynowymi w leczeniu choroby Alzhaimera są między innymi inhibitory acetylocholinoesterazy;
5) najpełniejszy opis następujących po sobie faz klinicznych choroby zawie- ra skala oceny nasilenia otępienia - GDS (Global Deterioration Scale).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 10
Który z zabiegów zalicza się do zabiegów szacunkowego, pośredniego ryzyka chirurgicznego, czyli przybliżonego 1-5% ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, w ciągu 30 dni od przeprowadzenia zabiegu?
1) przeszczep nerki;
2) przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego;
3) operacja wymiany protezy stawu biodrowego;
4) angioplastyka obwodowych tętnic;
5) usunięcie nadnercza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 11
Które z twierdzeń dotyczących bakteriomoczu i zakażeń układu moczowego u osób w starszym wieku są prawdziwe?
1) u pensjonariuszy opieki instytucjonalnej nie zaleca się wykonywania badań na obecność bezobjawowego bakteriomoczu, jeśli osoby te nie mają klinicznych objawów zakażenia układu moczowego;
2) jedynym wskazaniem do terapii eradykacyjnej u chorego z bezobjawowym bakteriomoczem jest źle kontrolowana cukrzyca;
3) zakażenia układu moczowego są najczęstszą przyczyną hospitalizacji z powodu chorób infekcyjnych u osób w starszym wieku;
4) u wszystkich osób w podeszłym wieku bakteriomocz bezobjawowy można rozpoznać gdy w pojedynczym posiewie moczu pochodzącego z mikcji stwierdza się jeden rodzaj patogenów bakteryjnych w liczbie co najmniej 105;
5) czynne wykrywanie bezobjawowego bakteriomoczu jest wskazane tylko przed wykonywaniem urologicznych zabiegów związanych z naruszeniem ciągłości śluzówki układu moczowego i następowym krwawieniem z dróg moczowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 12
Który z wyników badań krwi nie jest charakterystyczny dla niedożywienia białkowo-energetycznego?
Pytanie 13
U pacjentów w starszym wieku z bólem pooperacyjnym o nasileniu 6 pkt. w skali VAS lub NRS, zalecanym lekiem pierwszego wyboru jest:
Pytanie 14
U chorych na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) stosowanie długodziałającego, wziewnego cholinolityku w początkowym leczeniu farmakolo- gicznym jest zalecane, gdy wartość natężonej objętości pierwszosekundowej (FEV1) wynosi:
Pytanie 15
Powszechnie wiadomo, że krztusiec (koklusz) najciężej przebiega u osób powyżej 65. roku życia oraz pacjentów z wieloma współistniejącymi chorobami przewlekłymi, u których nabyta odporność przeciwko krztuścowi zanikła (m.in. z powodu braku dawek przypominających szczepień). Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) chorobę można podejrzewać na podstawie utrzymującego się powyżej 3 tygodni napadowego, suchego kaszlu (tzw. okres napadowego kaszlu);
2) jedynym rezerwuarem zakażenia jest człowiek;
3) lekami pierwszego wyboru w leczeniu krztuśca są makrolidy;
4) antybiotykoterapia włączona w okresie napadowego kaszlu zmniejsza ob- jawy, ale nie skraca okresu zakaźności chorego wobec osób z kontaktu;
5) u osób w podeszłym wieku krztusiec prawie zawsze przebiega z wysoką leukocytozą (20 000 - 30 000 tys./µl) i przewagą limfocytów w rozmazie krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 16
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapaleń płuc:
1) u osób w podeszłym wieku chorych na pozaszpitalne zapalenie płuc (PZP) może nie występować gorączka, a pierwszym objawem PZP mogą być zaburzenia świadomości;
2) u osób starszych, w przypadku typowych objawów podmiotowych i przed- miotowych, można rozpoznać zapalenie płuc i wdrożyć antybiotykoterapię bez wykonywania radiogramu klatki piersiowej;
3) u chorych przyjętych do szpitala z powodu podejrzenia PZP maksymalny czas na podjęcie decyzji o rozpoczęciu antybiotykoterapii wynosi 12 godzin;
4) cechą charakterystyczną niepowikłanego wysięku parapneumonicznego jest jego przejrzystość i jałowość;
5) lekami z wyboru w szpitalnym leczeniu ciężkiego PZP u osoby w star- szym wieku są antybiotyki beta-laktamowe w połączeniu z makrolidem lub chinolonem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 17
Dodatni wynik manewru Dix-Hallpike'a stwierdza się u chorych:
Pytanie 18
Które z twierdzeń dotyczących złamania zęba kręgu obrotowego są prawdziwe?
1) to najczęściej spotykany rodzaj złamania odcinka szyjnego kręgosłupa u pacjentów w podeszłym wieku;
2) podstawową metodą ich obrazowania jest czynnościowe zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa szyjnego;
3) często wywołują ucisk rdzenia kręgowego;
4) są następstwem zwiększenia ruchomości kręgosłupa na poziomie kręgów C1/C2 w wyniku kompensacji zmniejszenia ruchomości dolnej części kręgosłupa szyjnego;
5) stosowane w ich leczeniu zachowawczym urządzenia do stabilizacji zewnętrznej mogą zwiększać ryzyko zapaleń płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 19
Które z twierdzeń dotyczących łagodnych napadowych położeniowych zawrotów głowy (BPPV) są prawdziwe?
1) są epizodyczne i trwają kilka godzin;
2) wynik próby Romberga jest prawidłowy;
3) od innych zawrotów z przyczyn obwodowych różnią się poziomym oczopląsem w manewrze Epleya;
4) mogą pojawić się w pozycji leżącej podczas przekręcania się na drugi bok w łóżku;
5) szybka faza oczopląsu rotacyjnego jest skierowana w kierunku ucha objętego stanem chorobowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
Skala EGSYS (Evaluation of Guidelines in Syncope Study Score) jest prostym testem przesiewowym różnicującym grupy wysokiego i niskiego ryzyka wystąpienia omdlenia kardiogennego. Który z objawów skali wiąże się z najwyż- szym ryzykiem wystąpienia omdlenia kardiogennego i śmiertelności całkowitej?
Pytanie 21
U osób w starszym wieku najczęstszą przyczyną hiperkalcemii jest:
Pytanie 22
Który zestaw objawów jest typowy dla hipotermii u osób w starszym wieku?
Pytanie 23
Które twierdzenia dotyczące urazów głowy są prawdziwe?
1) tomografię głowy należy wykonać u wszystkich starszych pacjentów po urazie, jeżeli uraz przebiegał z utratą przytomności lub amnezją pourazową;
2) tomografię głowy należy wykonać u wszystkich starszych pacjentów po urazie, którzy przyjmują leki przeciwkrzepliwe;
3) najczęstszym wewnątrzczaszkowym obrażeniem głowy po urazie u osób starszych jest krwotok śródmózgowy;
4) u każdego chorego w starszym wieku po urazie głowy, który miał wskazania do wykonania badania tomograficznego głowy należy wykluczyć uraz kręgosłupa szyjnego;
5) przewlekłe podtwardówkowe krwiaki po urazach mogą przebiegać bezobjawowo i być wykrywane przypadkowo podczas badań obrazowych robionych z innych wskazań niż uraz.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 24
U starszych osób chorych na osteoporozę kompleksowy zespół bólu regionalnego (zespół Sudecka) pojawia się najczęściej po złamaniu:
Pytanie 25
Zgodnie z polskimi 'Standardami postępowania w opiece geriatrycznej', podstawę zespołu geriatrycznego stanowią następujący specjaliści:
Pytanie 26
Do przesiewowej oceny ryzyka obecności zespołu kruchości u chorego nie służy:
Pytanie 27
Najczęstszą wadą serca u osób w podeszłym wieku jest:
Pytanie 28
Rozpoczęcie leczenia przeciwkrzepliwego doustnymi antykoagulantami u kobiety z utrzymującym się migotaniem przedsionków, z umiarkowanym zwęże- niem zastawki mitralnej serca, zalecane jest przy osiągnięciu w skali CHA2DS2- VASc co najmniej:
Pytanie 29
Do badań diagnostycznych wchodzących w skład obligatoryjnej, całościo- wej oceny geriatrycznej, zgodnie z zarządzeniem prezesa NFZ nie zalicza się:
Pytanie 30
Co to jest strategia F-A-C-S (Find Cases-Assess-Confirm-Severity)?
Pytanie 31
Które z poniższych narzędzi nie jest narzędziem doboru właściwej terapii farmakologicznej u osób w podeszłym wieku?
Pytanie 32
Najczęstszym rodzajem inkontynencji w starszym wieku jest nietrzymanie moczu:
Pytanie 33
76-letnia kobieta z wielochorobowością, matka czwórki dzieci, które uro- dziła drogami natury, skarży się na popuszczanie moczu przy kaszlu i konieczność częstego oddawania niewielkich porcji moczu z powodu uczucia przepełnienia pęcherza. Jaki rodzaj nietrzymania moczu jest u niej najbardziej prawdopodobny?
Pytanie 34
Do poradni geriatrycznej zgłosił się pacjent lat 80, który w ostatnich 3 miesiącach był czterokrotnie hospitalizowany z rozpoznaniem zaostrzenia prze- wlekłej niewydolności serca. W trakcie badania przedmiotowego i podmiotowego pacjenta należy:
1) ocenić prawidłowość przyjmowania leków;
2) poszukiwać ogniska zakażenia;
3) diagnozować zaburzenia rytmu serca;
4) ocenić wyrównanie nadciśnienia tętniczego;
5) poszukiwać cech niedokrwistości.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 35
85-letni mężczyzna doznał upadku z urazem głowy, był konsultowany w szpitalnym oddziale ratunkowym, gdzie wykonano tomografię komputerową głowy (wynik prawidłowy) oraz opatrzono powierzchowną ranę głowy. Pacjent został wypisany do domu. Po około czterech tygodniach wystąpiły następujące objawy: senność, bóle głowy, zaburzenia chodu, przymglenie świadomości. Należy zalecić ponowne badanie obrazowe mózgu w trybie pilnym z podejrzeniem:
Pytanie 36
Niedokrwistość mikrocytarna, która rozwinęła się w okresie roku od momentu rozpoczęcia leczenia doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi u pacjenta z prawidłowym stanem odżywienia, jest najprawdopodobniej niedokrwistością pokrwotoczną i charakteryzuje się następującymi wskaźnikami laboratoryjnymi:
Pytanie 37
Do poradni geriatrycznej zgłosiła się 70-letnia kobieta ze średnim wykształceniem, bez zaburzeń wzroku ani słuchu, skarżąca się na zaburzenia pamięci. Wykonano ocenę funkcji poznawczych, wynik MMSE = 23 pkt. Jakie powinno być dalsze postępowanie?
Pytanie 38
Działaniem niepożądanym inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny może być:
Pytanie 39
Badanie radiologiczne kręgosłupa piersiowego wykonane u 80-letniej kobiety zgłaszającej okresowe bóle grzbietu, wykazało kompresyjne złamanie kręgu Th12. Pacjentka neguje upadek oraz jakikolwiek uraz. Wskaż najbardziej prawdopodobną etiologię złamania:
Pytanie 40
Geriatryczna skala depresji zawiera pytania o samopoczucie psychiczne i nastrój występujące w okresie poprzedzającym badanie, obejmującym:
Pytanie 41
Memantyna jest:
Pytanie 42
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zatoru tętnicy środkowej siatkówki:
1) powoduje nagłe pogorszenie ostrości widzenia lub zaniewidzenie;
2) w leczeniu doraźnym stosuje się leki zwiększające ciśnienie w gałce ocznej;
3) może być spowodowany skrzepliną powstałą w wyniku migotania przedsionków;
4) przebiega z silnym bólem gałki ocznej;
5) jest objawem uogólnionej choroby naczyniowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 43
Akronim VES w skali VES-13 oznacza:
Pytanie 44
U osoby w wieku 75-lat wykonano pięć wymienionych poniżej testów i skal. W których z nich zmierzony w czasie badania dystans, jaki może przejść osoba badana, ma znaczenie dla interpretacji wyniku testu?
1) skala Barthel;
2) skala podstawowych czynności życia codziennego (ADL);
3) skala Tinetti;
4) test 6-minutowego chodu;
5) test 'Wstań i idź'.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 45
Które z poniższych zaburzeń metabolicznych i hormonalnych może być przyczyną zarówno hiponatremii, jak i hipernatremii?
Pytanie 46
Zaburzenia fazy snu REM i zwiększone ryzyko działań niepożądanych po podaniu neuroleptyków są charakterystyczne dla:
Pytanie 47
W diagnostyce różnicowej astmy u osób w wieku podeszłym należy uwzględnić schorzenia współistniejące, z wyjątkiem:
Pytanie 48
Przy przyjmowaniu beta-adrenolityków przez chorych na astmę po przebytym zawale mięśnia sercowego należy uwzględnić poniższe zalecenia:
1) beta adrenolityki są bezwzględnie przeciwskazane u chorych na astmę;
2) można stosować kardioselektywne beta-adrenolityki o ile nie stwierdza się pogorszenia objawów;
3) zaleca się stosowanie nieselektywnych beta-adrenolityków;
4) leczenie zaczyna się od małych dawek leków;
5) należy chorego ściśle obserwować i odstawić lek przy pogorszeniu funkcji płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 49
Tętniak aorty brzusznej wielkości 45 mm, bezobjawowy, z obserwowanym wzrostem średnicy w ciągu ostatniego roku 5 mm stanowi wskazanie do:
Pytanie 50
Do czego służy skala Canadian Cardiovasculary Society w przypadku zawału mięśnia sercowego:
Pytanie 51
Wskaż leki pierwszego wyboru w leczeniu nawracającego, niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego:
1) norfloksacyna;
2) cefuroksym;
3) nitrofurantoina;
4) fosfomycyna;
5) kotrimoksazol.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 52
Pacjenci w wieku podeszłym bardzo często stosują preparaty ziołowe, natomiast bardzo często przy stosowaniu preparatów ziołowych może dojść do interakcji z lekami. I tak np. u pacjentów przyjmujących preparaty dziurawca może dojść do zmniejszenia skuteczności:
1) amitryptyliny;
2) benzodiazepin;
3) digoksyny;
4) iwabradyny;
5) antagonistów kanałów wapniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 53
Wśród osób w wieku podeszłym osoby obarczone wysokim ryzykiem niedożywienia to pacjenci:
1) z niedowagą (aktualna masa ciała <90% należnej masy ciała);
2) ze znaczną nadwagą (aktualna masa ciała jest na poziomie >120% należnej masy ciała);
3) w podeszłym wieku;
4) z osłabieniem siły mięśni;
5) z upośledzonym procesem trawienia i wchłaniania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 54
Homeostaza wodno-elektrolitowa u osób starszych może się zmienić z powodu zaburzeń w endogennych mechanizmach odpowiedzialnych za regulację gospodarki wodnej. W starszym wieku mamy do czynienia z:
1) mniejszą aktywnością układu renina-angiotensyna-aldosteron;
2) zmniejszoną wrażliwością osmoreceptorów;
3) wzmożonym wydzielaniem ADH;
4) wzrostem wydzielania aldosteronu;
5) antagonistycznym do aldosteronu działaniu ANP.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 55
Nietrzymanie moczu u osób w osób starszym jest częstym problemem. Bardzo często nietrzymanie moczu jest następstwem niepożądanego działania leków, dlatego też ordynując leczenie u pacjenta geriatrycznego należy znać niepożądane działania leków na układ moczowy. Nietrzymanie moczu może być następstwem przyjmowania:
1) doksazosyny;
2) klozapiny;
3) donepezilu;
4) amlodypiny;
5) sertraliny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 56
W przypadku stosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (TLPD) u pacjentów w wieku podeszłym, należy brać pod uwagę schorzenia współistniejące, wynikające z tego powikłania i przeciwskazania w ich stosowa- niu. Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące TLPD u osób w wieku starszym:
1) nie zaleca się stosowania TLPD w przypadku współistniejącej choroby niedokrwiennej serca z powodu działań niepożądanych;
2) w przypadku udaru niedokrwiennego mózgu istnieją dane o częstszym występowaniu działań niepożądanych w przypadku stosowania TLPD;
3) w przypadku przewlekłego bólu TLPD, w szczególności amitryptylinę, należy wybierać ze względu na potencjał przeciwbólowy;
4) w przypadku współwystępowania cukrzycy TLPD są przydatne w bólach neuropatycznych;
5) w przypadku choroby niedokrwiennej serca TLPD są zalecane ze względu na ich wpływ tonizujący na układ krążenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny (SSNRI), to leki przeciwdepresyjne bardzo często stosowane u osób starszych. Działania niepożądane, szczególnie istotne u pacjentów geriatrycznych to m.in.:
1) brak łaknienia, nudności, spadek masy ciała;
2) hipernatremia;
3) niepokój wewnętrzny, zaburzenia snu;
4) wzrost ciśnienia krwi;
5) dodatkowe działanie antycholinergiczne w przypadku duloksetyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 58
Majaczenie, będąc stosunkowo częstym zaburzeniem neuropsychiatrycz- nym u osób starszych, może być związane z lekami, które pacjenci geriatryczni przyjmują. Leki mogące być czynnikami wyzwalającymi majaczenie to m.in.:
1) benzodiazepiny;
2) dihydropirydyny;
3) niesteroidowe leki przeciwzapalne;
4) antybiotyki (beta-laktamowe, chinolony, acyklowir);
5) glikozydy nasercowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 59
Do czynników dużego ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należą:
1) złamanie kończyny dolnej;
2) żylna choroba zakrzepowo-zatorowa w wywiadzie;
3) podeszły wiek;
4) uraz rdzenia kręgowego;
5) cukrzyca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 60
Badania przesiewowe osób starszych obejmują m.in. wykonywanie mammografii. U kobiet w wieku 50-74 lata zaleca się wykonywanie tego badania:
Pytanie 61
U osiemdziesięcioletniego, niesamodzielnego i zależnego od opiekuna pacjenta z cukrzycą docelowe stężenie hemoglobiny glikowanej wynosi:
Pytanie 62
Zgodnie z wytycznymi European Society of Cardiology niewydolność serca z pośrednią frakcją wyrzutową (EF) określa:
Pytanie 63
Do leków mających działanie depresjogenne zalicza się:
1) digoksynę;
2) metoklopramid;
3) niesteroidowe leki przeciwzapalne;
4) tamoksifen;
5) steroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
W wariancie czołowym otępienia czołowo-skroniowego występują:
Pytanie 65
Dobowe zapotrzebowanie na wodę u osób bez upośledzonej czynności nerek, niewydolności krążenia i cech niedożywienia wynosi:
Pytanie 66
Hipotonia ortostatyczna mogąca być przyczyną omdlenia, to redukcja ciśnienia tętniczego w ciągu 3 minut po pionizacji w zakresie:
Pytanie 67
Niektóre leki z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są silnymi inhibitorami cytochromu P, czego następstwem jest duże ryzyko interakcji międzylekowych. Wskaż, których leków w związku z tym nie powinno się stosować u osób starszych z wielochorobowością i politerapią:
1) fluoksetyna;
2) sertralina;
3) paroksetyna;
4) escitalopram;
5) citalopram.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
Niedożywienie, do którego dochodzi w wyniku przewlekłego, niepowikłanego głodzenia to:
Pytanie 69
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące osteomalacji u starszych pacjentów:
Pytanie 70
Leczenie farmakologiczne osteoporozy u kobiet po menopauzie i u mężczyzn po 60. r.ż. należy wdrożyć gdy:
Pytanie 71
Wskaż czynniki ryzyka rozwoju osteoporozy związane z odżywianiem i stylem życia spośród niżej wymienionych:
1) mała podaż wapnia;
2) niedobór witaminy D;
3) mała podaż fosforu;
4) nadmierna podaż fosforu;
5) niedobory białkowe;
6) palenie tytoniu;
7) alkoholizm;
8) nadmierne spożycie kawy;
9) siedzący tryb życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 72
Wskaż objawy kliniczne nadczynności tarczycy często występujące u osób starszych:
1) tachyarytmia;
2) brak apetytu;
3) postępujący spadek masy ciała;
4) dolegliwości w nadbrzuszu o nieznanej przyczynie;
5) niepokój i apatia;
6) nastrój depresyjny;
7) ogólne osłabienie;
8) brak popędu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 73
Najważniejszym elementem postępowania w majaczeniu spowodowanym przez lek cholinolityczny u starszego chorego jest:
Pytanie 74
Udokumentowaną skuteczność w zapobieganiu złamaniom osteoporo- tycznym szyjki kości udowej mają wszystkie wymienione poniżej leki, z wyjątkiem:
Pytanie 75
W diagnostyce otępienia:
Pytanie 76
Negatywna lista leków PRISCUS nie obejmuje:
Pytanie 77
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące stosowania leków w podeszłym wieku:
Pytanie 78
W leczeniu silnego bólu przewlekłego w podeszłym wieku nie zaleca się:
Pytanie 79
Wynik 13 punktów, uzyskany w Geriatrycznej Oceny Depresji, świadczy o:
Pytanie 80
Czas wykonania testu TUG (Timed Up and Go), który zabiera choremu 22 sekundy, świadczy o:
Pytanie 81
Skalą, która rzetelnie i w uznany sposób jest wykorzystywana jako skrining w kierunku majaczenia jest:
Pytanie 82
Przejawem ageizmu może być:
Pytanie 83
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki schorzeń w geriatrii:
Pytanie 84
Wskaż zdanie fałszywe:
Pytanie 85
W Europie należy się liczyć, że niepełnosprawność statystycznie wystąpi:
Pytanie 86
Pacjentka lat 79, otrzymywała następujące leki: chinapryl 10 mg 1 x/d, karbamazepinę 200 mg 1 x/d, paroksetynę 20 mg 1 x/d, spironolakton 25 mg 1 x/d, torasemid 5 mg 1 x/d, tramadol 50 mg 2 x/d. Które z wymienionych leków mogą być przyczyną hiponatremii:
Pytanie 87
Wskaż odpowiedź obejmującą wyłącznie leki o aktywności antycholinergicznej:
Pytanie 88
Chora lat 78, 18-letni wywiad cukrzycy, od 8 lat leczona insuliną. Od 3 miesięcy gorszy apetyt, spadek masy ciała, trudności wyrównania cukrzycy - glikemia rano na czczo od 230-285 mg/dl. Zwiększenie wieczornej dawki insuliny nie dało poprawy. Od kilku tygodni zaburzenia snu, problemy z pamięcią, okresowo pobudzenie. Leczenie: insulina ludzka dwufazowa 30/70 2 x/d: 16 j. 15 min. przed śniadaniem oraz 18 j. 15 min. przed kolacją, metformina 850 mg 2 x/d. Glikemia rano na czczo 265 mg/dl; 2 godziny po głównych posiłkach: 88 mg/dl, 70 mg/dl i 99 mg/dl; stężenie kreatyniny 1,2 mg/dl (eGFR 48 ml/min/1,73 m2), HbA1c 5,11%. Lekarz zalecił wzmożoną opiekę rodziny i skierował chorą do oddziału geriatrycznego. Wskaż najwłaściwsze postępowanie w oczekiwaniu na przyjęcie do szpitala:
Pytanie 89
W przebiegu majaczenia lub innych zaburzeń psychicznych może dojść do konieczności zastosowania wobec chorego przymusu bezpośredniego. Wskaż odpowiedź obejmującą wszystkie metody przymusu bezpośredniego, a zarazem wyłącznie te metody, które określa Ustawa z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego:
Pytanie 90
Chora lat 84, z wieloletnim nadciśnieniem i nawracającymi upadkami. Ostatnio zażywała: ramipril 2,5 mg 1 x/d, nebivolol 1,25 mg 1 x/d, torasemid 5 mg 1 x/d, amlodypinę 10 mg 1 x/d, winpocetynę 10 mg 3 x/d, trimetazydynę 20 mg 2 x/d, kwas acetylosalicylowy 75 mg 1 x/d, atorwastatynę 20 mg 1 x/d, piracetam 1200 mg 2 x/d, citalopram 10 mg 1 x/d, donepezil 10 mg 1 x/d, memantynę 5 mg 1 x/d, cholekalcyferol 1000 j.m. 2 x/d. Masa ciała 95,3 kg, wzrost 168 cm, ciśnie- nie tętnicze 115/70 mmHg. Próba ortostatyczna: w pozycji leżącej 140/80, po pionizacji 105/70 mmHg. Wskaż odpowiedź, która obejmuje wszystkie, a zarazem wyłącznie leki hipotensyjne lub leki znacząco zwiększające ryzyko hipotensji u tej chorej:
Pytanie 91
W ramach całościowej oceny geriatrycznej, 68-letnia chora udzieliła odpowiedzi, że z powodu stanu zdrowia ma znaczne trudności w samodzielnym wykonywaniu takich czynności, jak pochylanie się, kucanie, klękanie, podnoszenie i dźwiganie ciężarów o wadze około 4,5 kg oraz wykonanie ciężkich prac domowych (mycie podłóg, okien). Wszystkie pytania, których dotyczą te odpowiedzi, zawiera skala:
Pytanie 92
Ustawa z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego określa, że stan fizyczny osoby z zaburzeniami psychicznymi unieruchomionej lub izolowanej kontroluje pielęgniarka nie rzadziej niż co 15 minut. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2018 r. w sprawie stosowania przymusu bezpośredniego wobec osoby z zaburzeniami psychicznymi określa, że 'ocena ta obejmuje informacje dotyczące zachowania, w tym przyjęcia posiłku oraz płynu, snu, a także parametrów wskazanych do oceny na podstawie decyzji lekarza nadzorującego lub kierującego akcją prowadzenia medycznych czynności ratunkowych'. W jaki sposób Rozporządzenie określa te parametry?
Pytanie 93
Pacjent lat 82, wielochorobowość somatyczna, zaburzenia pamięci od 2 lat, nasilone od 3 miesiący. Okresowo niespokojny, niechętnie wstaje z łóżka. Od 3 miesięcy rozpoznany zespół parkinsonowski. Leczenie: 10 leków, w tym donepezil 10 mg 1 x/d (od roku), rysperydon 0,5 mg 1 x/d (od 6 mies.), amanta- dyna 100 mg 1 x/d (od 3 mies.). Przedmiotowo: spowolnienie psychiczne i rucho- we, przodopochylenie tułowia, chód drobnymi krokami, spoczynkowe drżenie rąk, wzmożone napięcie mięśni. MMSE 16 punktów, Skala Barthel 65 punktów. Odleżyna okolicy krzyżowej. Diagnostyka różnicowa przemawia za chorobą Alzheimera, współistniejącą z naczyniopochodnym uszkodzeniem mózgu. Jako najwłaściwsze należy zalecić:
Pytanie 94
Badany siedzi na standardowym krześle z siedziskiem na wysokości 45 cm, ręce spoczywają na udach, stopy oparte o podłogę w dowolnym ustawieniu. W odległości 3 metrów na wprost od krzesła ustawiony jest pachołek. Na ustaloną komendę uczestnik wstaje z krzesła, idzie w stronę pachołka, okrąża go z dowol- nej strony, po czym wraca na pierwotne miejsce i siada na krześle. Kiedy wykonu- jesz test w powyższy sposób:
Pytanie 95
Wskaż błędną informację dotyczącą infekcji Helicobacter pylori w starszym wieku:
Pytanie 96
U pacjentki lat 84 używającej protezy zębowej pojawiło się zapalenie kątów ust i środkowe romboidalne zapalenie języka. Prawidłowym postępowanie będzie:
1) rozpoznanie infekcji Candida albicans;
2) włączenie leczenia przeciwgrzybiczego;
3) płukanie jamy ustnej wodorowęglanem sodu;
4) dezynfekcja protezy;
5) włączenie wyłącznie leczenia witaminami z grupy B.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 97
U pacjentki leczonej od kilku lat w Poradni Geriatrycznej rozpoznano raka piersi. Aktualnie przyjmuje chemioterapię. Wskaż prawidłowe twierdzenie:
Pytanie 98
W Polsce głównymi przyczynami zgonów są choroby układu krążenia, nowotwory oraz choroby układu oddechowego. Dominującą przyczyną zgonów są choroby układu krążenia (ponad 40% zgonów). Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 99
Wskaż poprawną informację dotyczącą raka skóry w starości:
Pytanie 100
Wskaż błędną informację dotyczącą leczenia dyslipidemii u osób starszych:
Pytanie 101
W trakcie badania neuropsychologicznego, pacjent z diagnozą otępienia nie był w stanie wykonać polecenia: ruchów naprzemiennych, skopiowania ułożeń palców badającego, symbolicznych gestów, użycia wyobrażonych przedmiotów. Jest to zaburzenie pod nazwą:
Pytanie 102
U pacjenta przewlekle leżącego zaobserwowano uszkodzenie skóry pod postacią nadżerki z surowiczym wysiękiem w okolicy pośladkowej. Należy w diagnostyce różnicowej uwzględnić:
1) odleżynę I stadium;
2) odleżynę II stadium;
3) MAD- uszkodzenia skóry związane z wilgocią;
4) raka skóry;
5) mechaniczne uszkodzenie w trakcie pielęgnacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
Kryteria Potencjalnie Niepoprawnej Farmakoterapii w Geriatrii obejmują listę leków, których należy unikać u osób starszych w odniesieniu do istniejących schorzeń pacjenta. Do substancji leczniczych przeciwwskazanych przy uwzględnieniu stanu klinicznego nie należą:
Pytanie 104
Wskaż nieprawdziwe informacje dotyczące badań mammograficznych:
Pytanie 105
Do leczenia zespołu lęku uogólnionego (GAD) według aktualnych międzynarodowych wytycznych są rekomendowane:
1) pregabalina;
2) escitalopram, citalopram, sertralina, fluoksetyna, fluwoksamina, paroksetyna;
3) duloksetyna i wenlafaksyna;
4) benzodiazepiny;
5) opipramol.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 106
U pacjenta w wieku 85 lat zastosowano tiapridal. W drugim miesiącu leczenia pojawiły się zawroty i ból głowy, drżenie, wzmożone napięcie, hipokinezja i ślinienie się. Są to:
Pytanie 107
W opiece geriatrycznej stosowana jest metoda STOPP/START. Definiuje ona:
Pytanie 108
Domowe leczenie tlenem jest wskazane u chorych z POCHP u których:
1) PaO2 ≤55 mmHg;
2) SaO2 ≤88%;
3) PaO2 56-60 mmHg lub SaO2 ~88% jeśli występują objawy nadciśnienia płucnego lub obrzęki obwodowe wskazujące na zastoinową niewydolności serca lub Ht >55%;
4) FEV1 <50%;
5) skala mMRC ≥2.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 109
Najczęstszym zaburzeniem elektrolitowym występującym u osób starszych jest:
Pytanie 110
Przewlekłą chorobę nerek u osób w podeszłym wieku rozpoznaje się przy trwającym co najmniej trzy miesiące spadku wartości współczynnika przesączania kłębuszkowego GFR poniżej:
Pytanie 111
Lekami wywołującymi najczęściej niedokrwistość u starszych osób są:
Pytanie 112
W prewencji sarkopenii i zespołu kruchości najważniejsze są:
Pytanie 113
Rekomendowaną formą terapii zaburzeń zachowania u starszych pacjentów z otępieniem jest:
1) eliminacja czynników stymulujących;
2) wczesne włączenie AChEI i/lub memantyny;
3) wczesne włączenie klasycznych leków przeciwpsychotycznych;
4) stosowanie benzodiazepin;
5) stosowanie w razie konieczności atypowych neuroleptyków w najniższych możliwych dawkach przez jak najkrótszy czas.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
Izolowane nadciśnienie skurczowe jest definiowane jako:
Pytanie 115
Najczęstszym powikłaniem po koronarografii u pacjentów w podeszłym wieku jest ostre, pokontrastowe uszkodzenie nerek. Jedynym skutecznym sposobem zmniejszenia ryzyka jego wystąpienia jest:
Pytanie 116
Przeciwwskazaniem do stosowania denosumabu w leczeniu osteoporozy jest:
Pytanie 117
Cukrzyca u osób po 65 r.ż. powinna zostać rozpoznana, jeśli poziom glukozy oznaczony w osoczu krwi żylnej wynosi:
1) na czczo ≥100 mg/dl (5,6 mmol/l);
2) na czczo ≥126 mg/dl (7,0 mmol/l);
3) w 120 min. doustnego testu tolerancji glukozy ≥140 mg/dl (7,8 mmol/l);
4) w 120 min. doustnego testu tolerancji glukozy ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l);
5) podczas przygodnego badania ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l) oraz występują objawy hiperglikemii tj. polidypsja, poliuria czy osłabienie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 118
W przypadku osób w wieku podeszłym:
1) kryteria rozpoznania cukrzycy są takie same jak w młodszych grupach wiekowych;
2) typowe objawy cukrzycy mogą być wyrażone słabiej lub w odmienny sposób;
3) najczęstszym objawem cukrzycy jest poliuria;
4) częstym objawem cukrzycy jest polidypsja;
5) zaburzenia poznawcze występują rzadziej u chorych na cukrzycę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Leczenie bezsenności u osób w podeszłym wieku oparte jest przede wszystkim na:
Pytanie 120
