Egzamin PES / Geriatria / jesień 2019

Wraz ze starzeniem się organizmu obserwuje się fizjologiczne zmiany w obrębie nerek. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tych zmian: 1) od 40. r.ż. wartość GFR zmniejsza się o ok. 1-2 ml/min/rok; 2) od 40. r.ż. wartość GFR zmniejsza się o ok. 0,5-1 ml/min/rok; 3) od 40. r.ż. corocznie dochodzi do zaniku ok. 5000 nefronów; 4) masa nerek zmniejsza się głównie w obrębie rdzenia; 5) masa nerek zmniejsza się głównie w obrębie kory. Prawidłowa odpowiedź to:

Niedokrwistość syderopeniczna bardzo często występuje u starszych osób. Wskaż zestaw wyników badań najmocniej sugerujący ten typ niedokrwistości:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące doustnych leków hipoglikemizujących: 1) metforminę należy odstawić przy GFR poniżej 50 ml/min; 2) metforminę należy odstawić przy GFR poniżej 30 ml/min; 3) pochodne sulfonylomocznika powodują przyrost masy ciała; 4) empagliflozyna jest wskazana przy niewydolności serca; 5) glitazony są wskazane przy niewydolności serca. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odleżyn: 1) odleżynę z uszkodzeniem tkanki podskórnej według skali Torrance'a kwalifikuje się jako stopień czwarty; 2) odleżynę z uszkodzeniem tkanki podskórnej według skali Torrance'a kwalifikuje się jako stopień piąty; 3) w skali Norton ocenia się stan świadomości; 4) ryzyko rozwoju odleżyn istnieje poniżej 14 punktów według skali Norton; 5) ryzyko rozwoju odleżyn istnieje poniżej 20 punktów według skali Norton. Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną niedoboru witaminy B12 nie jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakażeń układu moczowego (ZUM):

Które z określeń nie dotyczy choroby Parkinsona?

W prewencji pierwotnej, gdy ryzyko sercowo-naczyniowe jest wysokie lub bardzo wysokie, a pacjent nie osiągnął docelowego stężenia LDL-C mimo modyfikacji trybu życia, należy zastosować równolegle z modyfikacją trybu życia lek hipolipemizujący. Które statyny w takich sytuacjach, niezależnie od płci i wieku, są preferowane? 1) lowastatyna; 2) fluwastatyna; 3) prawastatyna; 4) symwastatyna; 5) atorwastatyna; 6) rozuwastatyna. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie nieprawdziwe:

Który z objawów wymienionych poniżej nie należy do pozaruchowych objawów choroby Parkinsona stwierdzanych w początkach choroby?

Wraz ze starzeniem się społeczeństwa coraz częściej w placówkach służby zdrowia spotyka się pacjentów z objawami niewydolności serca. Jakie są wskazania do ich pilnej hospitalizacji? 1) nagle pojawienie się osłabienia, duszności, tachypnoe, tachykardii i spadku ciśnienia (skurczowe 80-85 mm Hg); 2) utrzymywanie się od kilku miesięcy obrzęków kończyn dolnych, łatwe męczenie się i częstsze oddawanie moczu w nocy; 3) pojawienie się, u pacjenta z wyrównaną niewydolnością serca, nieustępującej od kilku godzin nierównej i szybkiej pracy serca (w EKG migotanie przedsionków z częstością zespołów QRS 130-140/min); 4) zaostrzenie się przewlekłej niewydolności serca w trakcie infekcji grypowej; 5) ostre, potencjalnie usuwalne, przyczyny zaostrzenia niewydolności serca jak zawał m. serca, tamponada osierdzia, duża ilość płynu w opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Które dane przemawiają za niedokrwistością z niedoboru żelaza? 1) mikrocytowe i hipochromiczne erytrocyty; 2) niski TIBC; 3) wysoki poziom ferrytyny w surowicy krwi; 4) niskie wysycenie transferryny żelazem; 5) niskie lub brak zapasów Fe w szpiku; 6) niskie MCV; 7) wysoki MCH i MCHC. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia: 1) ostre zatrzymanie moczu to nagłe uniemożliwienie opróżnienia pęcherza moczowego w większości przez przeszkodę podpęcherzową. W starszym wieku z reguły jest to bezbolesne; 2) każdy przypadek ostrego zatrzymania moczu jest stanem zagrożenia życia i zdrowia. Wymaga udzielenia pomocy doraźnej i pilnej diagnostyki jego przyczyny; 3) ostre zatrzymanie moczu najczęściej dotyczy mężczyzn (do 10% M w wieku 70-79 lat w 5-letniej obserwacji, a po 80-ym roku życia ryzyko zwiększa się do 33%); 4) ostre zatrzymanie moczu u kobiet jest rozpoznawane ok. 10 x rzadziej i zawsze budzi podejrzenie podłoża neurogennego; 5) w przypadku neurogennego zatrzymania moczu konieczna jest pomoc doraźna i natychmiastowe opróżnienie przepełnionego pęcherza moczowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia cukrzycy:

W przypadku ostrego brzucha u osób starszych złotym standardem w diagnostyce różnicowej ze względu na czułość pozostaje:

U 85-letniego chorego z długoletnią wielochorobowością (leczone nadciś- nienie tętnicze, wyrównana cukrzyca t. 2 na lekach doustnych, przewlekła choro- ba nerek ze stężeniem kreatyniny 1,8 mg/dL, nieoperowany łagodny przerost stercza, cewnik na stałe, przebyty udar niedokrwienny mózgu, umiarkowane otępienie mieszane, ograniczona aktywność - chód z balkonikiem), który zagorączkował do 38°C z pojawieniem się ostrego zapachu moczu ze zmętnieniem, stwierdzono gwałtownie mniejszą aktywność. Chory przestał odpowiadać na pytania, wpadł w senność, zmniejszyła się jego reakcja na ból. W skali Glasgow z 13 pkt. zmiana w 2 dni na 6 pkt. Nie stwierdzono osłuchowo cech zapalnych i zmian w RTG płuc. W SOR i następnie w OChW wykluczono świeży udar w badaniu TK, niedocukrzenie, progresję choroby nerek. Rozpoznano zaostrzenie przewlekłej infekcji dróg moczowych (ropomocz, bakteriuria, podwyż- szone 4 x st. CRP przy st. prokalcytoniny w górnej granicy normy), którą efektyw- nie leczono zgodnie z posiewem iv. chinolnem. Nie stwierdzono dyselektrolitemii. Po 10 dniach pojawiła się poprawa stanu i chory ponownie poznawał osoby i nawiązywał kontakt z bliskimi - skala Glasgow 11 pkt. Pobyt powikłany trwałym unieruchomieniem i odleżyną ok. krzyżowej. Który stan chorobowy mógł być odpowiedzialny w pierwszym rzędzie za opisany obraz kliniczny?

Które z poniższych zestawień objawów wymagających terapii u chorych z chorobą Parkinsona posiada potwierdzone wskazania dla podawania (1) amantadyny i (2) klozapiny?

91-letni chory z zespołem słabości jaki rozwinął się po przebytej przed rokiem operacji endoprotezoplastyki lewego biodra (TUG 45 s. - z laską, ADL 3/6, MMSE 23, GDS 5/15, BMI 18, wykluczona hipotensja ortostatyczna), prowadzi obecnie fotelowo-łóżkowy tryb życia z przemieszczaniem się po swoim mieszka- niu z laską i balkonikiem. Z domu nie wychodzi - 3 piętro w kamienicy bez windy. Mała sprawność ruchowa była już problemem dla chorego przed zabiegiem, kiedy to pojawił się narastający od 2 lat wolny chód i widoczny dyskretny tremor dłoni, szczególnie prawej. Która ze stwierdzonych sytuacji w wywiadzie geriatrycznym ma najmniejszy związek przyczynowo-skutkowy z występującymi kilka razy w miesiącu upadkami, mającymi miejsce w drodze z łóżka do odległej o 3 m toalety?

U osób w podeszłym wieku występuje zwiększona podatność na infekcje. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego zagadnienia: 1) powodem częstszych infekcji jest immunosenescencja; 2) należy pamiętać o reaktywacji zakażeń gruźliczych; 3) brak gorączki jest skutkiem zmniejszonej reaktywności wzgórza; 4) zakażeniu musi towarzyszyć leukocytoza; 5) brak gorączki jest skutkiem zmniejszonej reaktywności podwzgórza. Prawidłowa odpowiedź to:

Przy jakiej wartości punktowej uzyskanej ze skali Wellsa ocenia się kliniczne prawdopodobieństwo istnienia zakrzepicy żył głębokich jako duże?

Iwabradyna jest lekiem stosowanym w leczeniu przewlekłej niewydolności serca. Wskazania do jej podawania nie obejmują: 1) migotania przedsionków; 2) frakcji wyrzutowej ≤ 35%; 3) częstości rytmu serca ≥ 70/ min; 4) rozkurczowej niewydolności serca; 5) zastosowania jako lek pierwszego rzutu zamiast beta-blokerów. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące cech charakterystycznych dny moczanowej: 1) w przebiegu dny moczanowej nie są zajęte stawy kończyn górnych; 2) hiperurykemia oznacza stężenie kwasu moczowego > 7 mg/dl; 3) hiperurykemia oznacza stężenie kwasu moczowego > 5 mg/dl; 4) u chorych na dnę zwiększone jest ryzyko sercowo-naczyniowe; 5) chorzy na dnę powinni unikać spożywania piwa. Prawidłowa odpowiedź to:

W skali CHA2DS2-VASc, oceniającej ryzyko udaru mózgu w migotaniu przedsionków, dwa punkty przyznaje się za: 1) występowanie cukrzycy; 2) wiek > 75 lat; 3) wiek 65-74 lat; 4) udar/zakrzepicę; 5) niewydolność serca. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tramadolu: 1) należy do drugiego szczebla drabiny analgetycznej; 2) do objawów ubocznych jego działania należą biegunki; 3) do objawów ubocznych jego działania należą zaparcia; 4) występuje w preparacie złożonym z naproksenem; 5) łączony z metoklopramidem może spowodować zespół serotoninowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Która z podanych niżej interakcji zmniejsza efekt przeciwzakrzepowy warfaryny?

Skala Lovetta służy do oceny siły mięśniowej u osób starszych poprzez ręczne badanie poszczególnych mięśni. Jaką liczbę punktów przyznaje się wg tej skali za zdolność wykonania czynnego ruchu z pewnym oporem?

Polimiagia reumatyczna (PMR) jest częstą chorobą u starszych kobiet. Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe w odniesieniu do PMR? 1) w PMR, w odróżnieniu od olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic, nie obserwuje się wzrostu stężenia interferonu gamma; 2) w PMR, w odróżnieniu od olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic, obserwuje się wzrost stężenia interferonu gamma; 3) w PMR wartość OB przekracza 40 mm/godz.; 4) PMR należy różnicować z twardziną układową; 5) u chorych z PMR należy uwzględnić współwystępowanie procesu nowotworowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Skala równowagi Berg ocenia 14 parametrów. Jaki zakres uzyskanych punktów świadczy o uzależnieniu badanej osoby od wózka inwalidzkiego?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w przypadku 81-letniej pacjentki z nadciśnieniem tętniczym, która ma wyznaczony termin planowego zabiegu operacyjnego wymiany stawu biodrowego: 1) należy uzyskać optymalny stanu pacjentki; 2) przy wartościach ciśnienia tętniczego ≥ 180/100 mmHg, należy rozważyć opóźnienie zabiegu chirurgicznego i zintensyfikować leczenie hipotensyjne; 3) należy wykonać badanie EKG; 4) należy stosować ogólne zasady terapii nadciśnienia tętniczego; 5) należy ocenić rokowanie, które obciążają istniejące powikłania narządowe takie jak niewydolność serca, uszkodzenie nerek, cukrzyca leczona insuliną, choroba niedokrwienna serca. Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawowym badaniem u 80-letniej pacjentki w celu rozpoznania niewydolności serca jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania kwasu acetylosalicylowego u osób starszych:

Wskaż błędną informację dotyczącą zakażeń w starości:

Pacjentka lat 75 z utrwalonym migotaniem przedsionków w ocenie skali CHAS2DS2-VASc otrzymała 3 punkty. Prawidłowe postępowanie obejmuje: 1) ocenę ryzyka powikłań krwotocznych w skali HAS-BLED; 2) włączenie terapii nowym doustnym lekiem przeciwzakrzepowym - NOAC lub antagonistą witaminy K; 3) włączenie kwasu acetylosalicylowego; 4) pilne skierowanie na przezskórne zamknięcie uszka lewego przedsionka; 5) pilne skierowanie na przezskórną ablację. Prawidłowa odpowiedź to:

Bezobjawowa bakteriuria u osób starszych: 1) rozpoznawana jest na podstawie wyniku posiewu moczu u kobiety, bez objawów i oznak zakażenia układu moczowego, przy wyizolowaniu tego samego rodzaju bakterii w dwóch kolejnych posiewach w liczbie ≥ 10⁵ kolonii w 1 ml moczu; 2) zwiększa ryzyko powtórnych hospitalizacji; 3) wymaga stosowania celowanej antybiotykoterapii; 4) musi być czynnie wykrywana przed wykonywaniem zabiegów urologicznych; 5) występuje z większą częstością u osób cewnikowanych, zamieszkałych w zakładach opieki długoterminowej oraz z rozpoznaną cukrzycą. Prawidłowa odpowiedź to:

Córka 79-letniej pacjentki, leczonej z powodu choroby Alzheimera, podaje, że obserwuje od kilku miesięcy nowe objawy utrudniające dotychczasowe funkcjo- nowanie matki. Pojawiły się istotne luki w pamięci dotyczącej dawnych wydarzeń. Myli ona imiona najbliższych, nie ogląda ulubionych programów telewizyjnych. Zdarzyły się dwa incydenty upadków. Pojawiły się urojenia okradania. Prawidłowe rozpoznanie to:

Według oceny zaproponowanej przez Sunderlanda i wsp., jeśli w teście rysowania zegara pacjent nie zaznaczył wskazówek to powinien otrzymać:

74-letni pacjent ze średnim wykształceniem w przesiewowej ocenie funkcji poznawczych ma wynik w teście MMSE 22 pkt, a jego wynik w teście rysowania zegara według Sunderlanda i wsp. to 9 pkt. Oznacza to, że:

Nowe kryteria diagnozowania niedożywienia według GLIM mówią, że: 1) do oceny przesiewowej trzeba zastosować kwestionariusz MNA; 2) do oceny niedożywienia musi być spełnione jedno kryterium fenotypowe i jedno etiologiczne; 3) diagnozę niedożywienia można postawić u 75-letniego pacjenta, którego CRP wynosi 102 mg/l a BMI wynosi 21 kg/m2; 4) diagnozę niedożywienia można postawić u 75-letniego pacjenta z zaawansowaną POChP, który schudł 5 kg; 5) diagnozę niedożywienia można postawić u 75-letniego pacjenta, który w okresie 3 miesięcy poprzedzających ocenę utracił ponad 5% masy ciała, którego BMI wynosi 21 kg/m2. Prawidłowa odpowiedź to:

Kwestionariusz SARC-F według najnowszych kryteriów diagnostycznych sarkopenii (EWGSOP2):

Kryteria STOPP-START, w części poświęconej potencjalnie nieprawidło- wemu zlecaniu leków (czyli w części STOPP) wskazują jako niepoprawne m.in.: 1) zlecenie fluoksetyny u chorego z epizodem hiponatremii (stężenia sodu 125-130 mmol/L) w okresie miesiąca przed podjęciem leczenia depresji; 2) stosowanie metoprololu u chorego cukrzycą i częstymi epizodami hipoglikemii (co najmniej 1 w miesiącu); 3) zlecenie solifenacyny u chorego z jaskrą; 4) stosowanie omeprazolu w leczeniu choroby wrzodowej żołądka w pełnej dawce terapeutycznej przez okres ponad 8 tygodni; 5) włączenie przeciwbólowo naproksenu u chorego stosującego warfarynę. Prawidłowa odpowiedź to:

U 75-letniego pacjenta ze średnim wykształceniem wykonano COG. Uzyskano następujące wyniki: - Barthel Index - 90/100; nie jest w stanie pokonać schodów samodzielnie, okresowe nietrzymanie moczu o niewielkim nasileniu; - skala Lawton - 5/8; niższa punktacja w związku z problemami ze zrobieniem zakupów i przygotowaniem ciepłego posiłku, a także przemieszczaniem się przy pomocy środków lokomocji itd.; - MMSE - 25 pkt; - GDS - 12/15 pkt; - MNA - 7/14; - test Tinetti - 21/28 pkt problemy zarówno z równowagą, jak i chodem. Na podstawie analizy CPG zdefiniowano problemy do rozwiązania: 1) pięciokrotnie zwiększone ryzyko upadków; 2) niedożywienie; 3) MCI; 4) objawy ciężkiej depresji; 5) sprawność funkcjonalna: stan średnio ciężki. Które ze wymienionych powyżej problemów występują u powyższego pacjenta?

Starzenie się płuc charakteryzują m.in.: 1) zmniejszenia pojemności życiowej płuc; 2) pogrubienie przegród międzypęcherzykowych; 3) zmniejszenie oporów oddechowych; 4) zmniejszenie powierzchni pęcherzykowej, czyli tej, która uczestniczy w wymianie gazowej; 5) zmniejszenie oporu sprężystego płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria Beersa obejmują m.in. leki potencjalnie niewłaściwe u starszych osób, które z powodu interakcji lek-choroba lub lek-objaw mogą nasilić istniejącą chorobę czy objaw. Które z poniższych połączeń znajdują się wśród tych kryteriów? 1) SSRI u chorych z powtarzającymi się upadkami w wywiadzie; 2) ranitydyna u chorych z delirium; 3) benzodiazepiny u chorych z otępieniem; 4) werapamil u chorych z niewydolnością serca przy niskiej frakcji wyrzutowej; 5) donepezil u chorych z omdleniami. Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród niżej wymienionych wskaż charakterystyczne cechy procesu demograficznego starzenia się ludności Polski: 1) dualny charakter; 2) feminizacja; 3) zróżnicowanie terytorialne; 4) zmiana demografii relacji rodzinnych; 5) homogenna struktura populacji osób starszych. Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego istotnie zwiększa się w przypadku łącznego zastosowania leku z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny oraz: 1) mirtazapiny; 2) tramadolu; 3) inhibitora MAO; 4) kwasu walproinowego; 5) prometazyny; 6) ondasetronu. Prawidłowa odpowiedź to:

Przy obniżaniu wartości ciśnienia tętniczego krwi u osób starszych z nadciśnieniem tętniczym należy:

Demograficzne starzenie się polskiego społeczeństwa wpływa na skalę problemów związanych z organizacją opieki zdrowotnej i społecznej nad osobami starszymi. Ostatnia prognoza Głównego Urzędu Statystycznego z roku 2015, dotycząca ludności Polski, przewiduje zwiększenie się odsetka osób po 65 roku życia w 2050 roku do około:

Spośród niżej podanych wskaż działania niepożądane leków przeciwde- presyjnych z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), istotne u osób starszych: 1) hipernatremia; 2) pobudzenie psychoruchowe; 3) zaburzenia snu; 4) krwawienie z przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas leczenia nadciśnienia tętniczego u osób starszych z zespołem kruchości:

76-letni mężczyzna po przebytym przed 4 tygodniami ostrym zespole wieńcowym leczonym angioplastyką z implantacją stentu DES, obecnie na podwójnej terapii przeciwpłytkowej, zgłosił się do lekarza z powodu wystąpienia dwóch przejściowych epizodów krwiomoczu. Które z poniższych badań należy wykonać w pierwszej kolejności, aby móc podjąć decyzję o potrzebie leczenia przyczynowego?

80-letnia pacjentka przyjęta została do oddziału geriatrii z powodu postę- pującego, niezamierzonego chudnięcia. Wskaźnik masy ciała (BMI) przy przyjęciu 17 kg/m2. Chora straciła na wadze 16% masy ciała w ciągu ostatnich 6 miesięcy. W ciągu dwóch tygodni przed przyjęciem do szpitala przyjmowała znikome ilości pokarmów. Wskaż prawdziwe stwierdzenie odnoszące się do prowadzenia realimentacji tej chorej:

Lekiem z wyboru w przypadku depresji występującej u starszej osoby z cukrzycą i towarzyszącymi objawami polineuropatii cukrzycowej (o ile nie istnieją przeciwwskazania do tego leku) będzie:

Mutacja punktowa genu LMNA, powodująca powstawanie laminy A tak zmienionej, że nie może być wykorzystana do budowy błony komórkowej, jest przyczyną rozwoju:

W starości często istnieje zwiększone ryzyko występowania toksycznego działania naparstnicy. Wskaż składające się na to czynniki:

Która lub które z poniższych klasyfikacji stanowi/stanowią kryteria nieprawidłowej farmakoterapii u osób starszych?

Które z wymienionych poniżej leków należą do grupy inhibitorów acetylocholinoesterazy? 1) citalopram; 2) donepezil; 3) memantyna; 4) rywastygmina; 5) sertralina. Prawidłowa odpowiedź to:

Który spośród poniżej wymienionych preparatów roślinnych nie zwiększa ryzyka krwawienia u osób przyjmujących doustne leki przeciwkrzepliwe?

U 80-letniego mężczyzny trzy tygodnie po upadku wystąpiły bóle głowy, przymglenie świadomości i osłabienie. W celu wykluczenia przewlekłego krwiaka podtwardówkowego należy w pierwszej kolejności zlecić:

Praworęczny 80-letni mężczyzna po udarze lewej półkuli mózgu z utrzymującym się niedowładem kończyn, ze znacznego stopnia niedowidzeniem obu oczu w przebiegu jaskry zgłosił się do poradni geriatrycznej. W teście MMSE pacjent uzyskał 22 punkty. Oznacza to:

W której z poniższych skal ocenia się zdolność samodzielnego chodzenia po schodach?

U 85-letniej kobiety skierowanej do szpitala po zasłabnięciu, leczonej od roku diuretykiem tiazydowym z powodu nadciśnienia tętniczego, stwierdzono ciężką hiponatremię (stężenie Na w surowicy = 112 mmol/L). Prawidłowym postępowaniem u tej chorej będzie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dny moczanowej o początku w starszym wieku:

Zaburzenia centralnej części pola widzenia są charakterystyczne dla:

Zespół hiperglikemiczno-hiperosmolalny rozwija się bardzo często u pacjentów z cukrzycą typu 2 w wieku podeszłym. Cechy tego zespołu to m.in.: 1) wysoka glikemia > 600 mg/dl (33,3 mmol/l); 2) wzrost osmolalności osocza > 320 mOsm/kg H2O; 3) znaczne odwodnienie; 4) zaburzenia świadomości; 5) brak wykładników kwasicy lub ketozy. Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria diagnostyczne kwasicy mleczanowej to m.in.: 1) HCO3 > 10 mmol/l; 2) luka anionowa > 16 mmol/l; 3) stężenie mleczanów w surowicy krwi > 7 mmol/l; 4) stężenie sodu w surowicy prawidłowe (u alkoholików może być obniżone); 5) stężenie potasu w surowicy krwi zwiększone. Prawidłowa odpowiedź to:

Skalą umożliwiającą ocenę nasilenia objawów choroby Parkinsona jest:

67-letni otyły pacjent, wieloletni palacz tytoniu chorujący na nadciśnienie tętnicze przyszedł na kolejną wizytę do poradni geriatrycznej z wynikiem usg jamy brzusznej, w którym stwierdzono poszerzenie aorty brzusznej w odcinku odnerko- wym do 35 mm na długości 65 mm. Prawidłowym postępowaniem będzie:

W Krótkiej Skali Oceny Stanu Psychicznego (MMSE - Mini-Mental State Examination) wartością stanowiącą punkt odcięcia w diagnozowaniu otępienia jest/są:

Wskazaniem do hospitalizacji pacjenta z pozaszpitalnym zapaleniem płuc są: 1) wynik ≥ 2 w skali CRB-65 (zmodyfikowana skala CURB-65 wg NICE); 2) wynik ≥ 3 w skali CRB-65; 3) względy socjalne - brak należytej opieki w domu; 4) obniżenie saturacji tlenem < 94%; 5) współistniejące schorzenia dodatkowe - m.in. niewydolność krążenia, cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to:

Prognozowanie ciężkości ostrego zapalenia trzustki ma na celu jak najszybsze wyodrębnienie chorych z łagodnym i ciężkim przebiegiem choroby. Do niekorzystnych czynników ryzyka poza wiekiem należą m. in.: 1) leukocytoza > 16 tys. w mm3; 2) stężenie mocznika > 45 mg/dl; 3) glikemia > 200 mg/dl; 4) stężenie wapnia < 2 mmol/l; 5) zmniejszenie hematokrytu > 10%. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaźnik WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) jest wskaźnikiem wykorzystywanym do oceny:

Wskaż przeciwskazania do włączenia raloksyfenu będącego SERM- selektywnym modulatorem receptora estrogenowego: 1) istniejąca lub wcześniej przebyta zakrzepica; 2) zaburzenia funkcji wątroby; 3) krwawienia z dróg rodnych; 4) ciężkie uszkodzenie nerek; 5) chwiejne nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów rozpoznania zespołu nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH) zalicza się:

Odsetek występowania niedokrwistości chorób przewlekłych u starszych osób z niedokrwistością wynosi:

W zespole otępiennym nie dochodzi do:

Do głównych składowych całościowej oceny geriatrycznej należą: 1) ocena zdrowia fizycznego; 2) ocena zdrowia psychicznego; 3) ocena stylu życia; 4) ocena sprawności funkcjonalnej; 5) ocena otoczenia środowiskowo-społecznego. Prawidłowa odpowiedź to:

Zaburzona zdolność do wykonywania czynności ruchowych mimo zachowania tych czynności jest określana jako:

Do przyczyn hiperkalcemii nie należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia bezsenności u osób starszych: 1) główną metodą leczenia przewlekłej bezsenności jest psychoterapia poznawczo-behawioralna; 2) w ramach długotrwałej wielomiesięcznej farmakoterapii bezsenności powinno stosować się zopiklon lub zolpidem codziennie; 3) w ramach długotrwałej farmakoterapii bezsenności można stosować trazodon lub mirtazapinę; 4) w ramach farmakoterapii bezsenności dopuszczalne jest stosowanie niewielkich dawek neuroleptyków; 5) leki z grupy benzodiazepin są wskazane w leczeniu zespołu przyspieszonej fazy snu. Prawidłowa odpowiedź to:

Prawidłowo określony stopień przewlekłej choroby nerek (CKD - chronic kidney disease) uwzględniający wielkość przesączania kłębuszkowego (G) i albu- minurii (A) u chorego z GFR o wartości 40 ml/min/m2 i albuminurią o wartości 200 mg/24 godz., to:

Suplementy diety zawierające wyciąg z dziurawca:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedokrwistości: 1) szacuje się, że około 80% niedokrwistości w populacji powyżej 18. roku życia to niedokrwistości z niedoboru żelaza; 2) szacuje się, że w populacji osób starszych odsetki niedokrwistości z niedoboru żelaza i niedokrwistości chorób przewlekłych są podobne; 3) hepcydyna jest hormonem peptydowym wytwarzanym w wątrobie, który blokuje uwalnianie żelaza z układu siateczkowo-śródbłonkowego i przy- czynia się do powstawania niedokrwistości chorób przewlekłych; 4) inhibitory konwertazy angiotensyny hamują erytropoezę w organizmie; 5) antagoniści receptora angiotensyny II nasilają erytropoezę, między innymi przez wpływ na zwiększenie wytwarzania erytropoetyny przez nerki. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z wytycznymi Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc u chorych na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) zaleca się szczepienia przeciwko:

Pacjent hospitalizowany w oddziale geriatrycznym w skali VES-13 uzyskał 10 punktów. Oznacza to, że: 1) jest w wieku 85 lat i więcej; 2) ma znacznie obniżoną wydolność wysiłkową; 3) wymaga przeprowadzenia całościowej oceny geriatrycznej; 4) ma zwiększone ryzyko zgonu w ciągu najbliższych 2 lat; 5) wymaga całodobowej opieki i pielęgnacji. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące otępień: 1) echolalia jest objawem bardziej charakterystycznym dla otępienia czołowo-skroniowego niż choroby Alzheimera; 2) wystąpienie halucynacji wzrokowych i usystematyzowanych urojeń jest bardziej charakterystyczne dla choroby Alzheimera niż otępienia z ciałami Lewy'ego; 3) w leczeniu przyczynowym choroby Alzheimera stosuje się inhibitory acetylocholinoesterazy; 4) choroba Alzheimera prawie zawsze występuje jako choroba mieszana z otępieniem naczyniopochodnym; 5) objawem charakterystycznym dla wczesnej fazy choroby Creutzfeldta- Jakoba są mioklonie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące hiponatremii: 1) hiponatremia stanowi najczęstsze zaburzenie elektrolitowe w wieku podeszłym, zwłaszcza u osób z zespołem kruchości; 2) objawami hiponatremii mogą być bóle głowy, nudności, wymioty i drgawki; 3) zbyt wolne podawanie chlorku sodu w głębokiej hiponatremii może doprowadzić do mielinolizy środkowej mostu; 4) w przypadku hiponatremii hipowolemicznej, przy stężeniu sodu w surowicy < 125 mmol/l leczenie powinno rozpoczynać się od podania 0,9% roztworu chlorku sodu; 5) objawy kliniczne hiponatremii są następstwem odwodnienia wewnątrzkomórkowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP): 1) w Polsce objawy POChP stwierdza się u około 10% osób powyżej 40. roku życia; 2) według szacunkowych badań epidemiologicznych POChP w roku 2020 będzie trzecią co do częstości przyczyną zgonów na świecie; 3) 40-punktowy test CAT służy do oceny stopnia zaawansowania objawów POChP, a wartości > 10 pkt. wskazują na duże nasilenie objawów choroby; 4) warunkiem rozpoznania POChP jest potwierdzenie w badaniu spiromet- rycznym z próbą rozkurczową zmniejszenia wartości wskaźnika Tiffeneau < 0,70; 5) według badań epidemiologicznych POChP stwierdza się nawet u co czwartej osoby powyżej 60. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to:

Kompresoterapia jest uznaną metodą spowalniającą rozwój przewlekłej niewydolności żylnej. Stosowanie pończoch o stopniowanym ucisku jest przeciwwskazane w następujących przypadkach, za wyjątkiem:

U 78-letniego chorego, po przebytym przed dwoma laty udarze mózgu, z utrwalonym migotaniem przedsionków, leczonym przewlekle dabigatranem 2 razy 150 mg, doszło do ostrego zespołu wieńcowego, wymagającego reperfuzji, założono stent DES i wypisano chorego z zaleceniami przyjmowania Acard 75 mg, dabigatran 2 razy 110 mg, klopidogrel 75 mg. Przez rok pacjent był pod systematyczną kontrolą kardiologiczną, korygowano leczenie przeciwzakrzepowe zgodnie ze standardami. Po roku pacjent powinien przyjmować:

Zgodnie z aktualnymi standardami, rozpoznanie sarkopenii prawdopodob- nej można postawić, gdy spełnione są potwierdzone wynikami rekomendowanych testów następujące objawy:

Wczesne występowanie objawów klinicznych pod postacią nawracających omamów wzrokowych, zespołu zaburzeń zachowania w czasie snu REM sugeruje:

W Polsce osób w wieku 80 lat i więcej jest obecnie:

U pacjenta z zespołem otępiennym w stopniu umiarkowanym, leczonego przeciwkrzepliwie warfaryną z powodu utrwalonego migotania przedsionków, może dochodzić do wahania wskaźnika INR przy jednoczasowym podawaniu:

Do przesiewowych metod oceny funkcji poznawczych nie należy test:

Które z wymienionych niżej leków są rekomendowane w leczeniu chorych z otępieniem w chorobie Alzheimera? 1) donepezil; 2) memantyna; 3) piracetam; 4) rywastygmina; 5) winpocetyna. Prawidłowa odpowiedź to:

Na każdym etapie leczenia bólu (stopniu drabiny analgetycznej WHO) należy rozważyć zastosowanie koanalgetyków właściwych dla danego rodzaju bólu. Wskaż lek nie należący do koanalgetyków:

Do najczęstszych objawów dysfunkcji przewodu pokarmowego spowodowanych opioidami należą: 1) suchość w ustach; 2) ślinotok; 3) zaparcia; 4) zwiększony apetyt; 5) wzdęcia. Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów zespołu słabości (kruchości) zgodnych z fenotypową teorią wg Fried nie zalicza się:

Sarkopenia oznacza:

Skala Glasgow (GCS) służy do oceny:

Zespół poupadkowy oznacza:

Przykładem aktywności o charakterze aerobowym nie jest:

Niedożywienie związane jest ze wzrostem ryzyka okołooperacyjnego. Do oceny stopnia odżywienia przed zabiegiem operacyjnym osoby starszej można wykorzystać:

Prawidłowy poziom funkcji poznawczych na podstawie Mini Mental State Examination oznacza wynik w zakresie:

Ze względu na powszechne niedobory witaminy D w populacji osób w wieku > 65 - 75 lat zaleca się przyjmowanie witaminy D:

U chorego z objawami dekompensacji niewydolności serca pod postacią duszności wysiłkowej podczas zwykłych czynności, obrzęków podudzi, z rytmem zatokowym bez tachykardii, leczonego β-blokerem, ACEI, furosemidem, w korek- cie dotychczasowego leczenia należy zoptymalizować dawki już stosowanych leków i rozważyć wprowadzenie:

Do leków o działaniu hepatotoksycznym nie zalicza się:

56-letnia kobieta niepokoi się pogorszeniem pamięci 63-letniego męża. Pacjent prowadzi działalność gospodarczą. Ma nadciśnienie RR = 150/80 mmHg, cukrzycę i przewlekłą chorobą nerek w stadium 3b. Wykonano MMSE, w którym pacjent uzyskał 26 pkt. W leczeniu należy zastosować:

Czynniki ryzyka pogorszenia stanu funkcjonalnego na jakie narażeni są w trakcie hospitalizacji ludzie starsi obejmują: kwaterowanie osobie chorej na otępienie nowego lokatora, nocne przenoszenie do innego pokoju, przymusowe oglądanie TV przez chorych otępiałych, brak monitorowania zaparć, ilości wypitych płynów, temperatury, bólu, nieidentyfikowanie chorych zagrożonych upadkiem, oddaleniem się, majaczeniem; brak diagnostyki w kierunku depresji i otępienia. Jakie działania są potrzebne by ograniczyć ryzyko pogorszenia stanu w trakcie hospitalizacji chorych wynikające z powyższych czynników ryzyka i wad systemowych? 1) wprowadzenie powszechnej edukacji z geriatrii wśród studentów i personelu medycznego; 2) koordynowanie opieki nad osobą starszą pomiędzy szpitalem, AOS, POZ oraz pomocą społeczną i wprowadzenie w tym celu dokumentacji elektronicznej z elementami COG; 3) powołanie w MZ Departamentu odpowiedzialnego za politykę gerontologiczną z zatrudnionymi gerontologami; 4) przygotowanie architektoniczne i funkcjonalne przestrzeni pobytowych osób starszych w szpitalach; 5) wprowadzenie standardu w postaci check-listy przedwypisowej ze szpitala dla osób starszych. Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną zaniku neuronów w chorobie Alzheimera jest występowanie toksycznych białek o patologicznej strukturze w mózgu. Są to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zmian w układzie białokrwinkowym u osób w wieku podeszłym:

Które z poniżej wymienionych skal funkcjonalnych oceniają samodzielność w zakresie korzystania z toalety? 1) skala ADL; 2) skala Barthel; 3) skala IADL; 4) skala Tinetti; 5) skala VES-13. Prawidłowa odpowiedź to:

W roku 2020 planowane jest zakończenie drugiej edycji ogólnopolskiego badania, poświęconego medycznym, psychologiczym, społecznym i ekonomicz- nym aspektom starzenia się ludzi w Polsce pod nazwą:

Postępowaniem z wyboru w leczeniu niedożywienia u osoby starszej z łagodnym lub umiarkowanym otępieniem jest:

Progeria to:

Montreal Cognitive Assessment (MoCA) jest obok MMSE jednym z testów służących do przesiewowej oceny funkcji poznawczych. MoCA i MMSE różnią się jednak nieco ocenianymi funkcjami poznawczymi. Wskaż, która z poniższych funkcji poznawczych jest oceniana w teście MoCA, ale nie w MMSE?

U pacjentów kwalifikowanych do leczenia przeciwkrzepliwego wspólnymi czynnikami ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych (skala CHA2DS2-VASc) i ryzyka krwawień (skala HAS-BLED) są: 1) wiek; 2) nadciśnienie tętnicze; 3) niewydolność serca; 4) przebyty udar mózgu; 5) niewydolność nerek. Prawidłowa odpowiedź to:

W Karcie Całościowej Oceny Geriatrycznej (Załącznik nr 12b do zarządzenia Nr 89/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 grudnia 2013 r) są zawarte następujące skale i testy, z wyjątkiem:

Dystans, jaki pokonał 85-letni mężczyzna chodzący z pomocą laski w Teście 'Wstań i idź' wyniósł 6 metrów. Jak można zinterpretować wynik badania?

Zapotrzebowanie na białko w okresie starości wynosi: