Egzamin PES / Geriatria / jesień 2015

Do upadków w przebiegu hipotonii ortostatycznej predysponują następujące leki, za wyjątkiem:

Do objawów sugerujących nadciśnienie tętnicze naczyniowo-nerkowe u osób starszych należą:
1) oporność na leczenia hipotensyjne;
2) hiperkaliemia;
3) asymetria wielkości nerek;
4) ujawnienie się nadciśnienia przed 50. rokiem życia;
5) epizody ostrej niewydolności lewej komory serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków upośledzających wchłanianie lewotyroksyny należą:

Niedożywienie typu marasmus charakteryzuje się:

Najprostszym wskaźnikiem stanu immunologicznego u osób starszych jest:

Lekiem przeciwpłytkowym nie jest:

Doustna suplementacja potasem w sytuacji braku przeciwwskazań jest korzystna u osób w wieku podeszłym:
1) z osteoporozą;
2) z hipotonią ortostatyczną;
3) z nadciśnieniem tętniczym;
4) po udarze mózgu;
5) brak danych na temat korzyści suplementacji potasu u osób starszych.
Prawidłowa odpowiedź to:

66-letni mężczyzna przyjmujący metforminę z powodu stanu przedcukrzycowego, zaobserwował zwiększone pragnienie, wielomocz, osłabienie. Rozpoznanie cukrzycy u tego chorego zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego z 2015 roku należy potwierdzić:

75-letnia chora leczona z powodu cukrzycy typu 2 metforminą i glimepirydem zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego powinna oznaczać stężenie glukozy za pomocą glukometru:

64-letnia kobieta w ramach Narodowego Programu Zwalczania Chorób Nowotworowych w Polsce może mieć wykonane badanie:
1) mammograficzne;
2) cytologiczne z szyjki macicy;
3) kolonoskopowe;
4) kału na krew utajoną;
5) dermatoskopowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego z 2015 roku, u 68-letniego chorego z cukrzycą typu 2, po przebytym zawale serca i udarze mózgu, glikemicznym celem leczenia będzie:

Czynnikiem związanym z dużym ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest:

Do czynników związanym z małym ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należą niżej wymienione, z wyjątkiem:

Do czynników usposabiających do nietrzymania stolca nie należą:

Lekarz geriatra może wystawić wniosek o objęcie chorego pielęgniarską opieką długoterminową domową (PODD). Zgodnie z obowiązującymi przepisami wskazaniem do objęcia chorego PODD jest:

Zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa cywilnego do wniosku o ubezwłasnowolnienie osoby z narastającymi zaburzeniami otępiennymi składanego do wydziału cywilnego sądu okręgowego niezbędne jest dołączenie zaświadczenie od lekarza:

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie geriatrii jest uprawniony do wystawienia zlecenia na zaopatrzenie w następujące wyroby medyczne, z wyjątkiem:

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie geriatrii jest uprawniony do wystawienia zlecenia na zaopatrzenie w pieluchomajtki dla chorego:

Rywaroksaban w dawce 2,5 mg jest wskazany:

Do oceny sprawności funkcjonalnej osób w wieku podeszłym służą:

Zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych w Polsce na 2015 rok szczepienie przeciwko pneumokokom szczepionką polisacharydową zaleca się:

Wskaż odpowiedź fałszywą dotyczącą przebiegu i postępowania w pozaszpitalnym zapaleniu płuc u osób w wieku podeszłym:

Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące nefropatii kontrastowej:

Parametry układu czerwonokrwinkowego wskazujące na rozpoznanie niedokrwistości chorób przewlekłych to:
1) normocytowe erytrocyty;
2) prawidłowe lub zwiększone stężenie ferrytyny w surowicy;
3) obniżone stężenie ferrytyny;
4) podwyższone stężenie rozpuszczalnego receptora dla transferyny;
5) MCV ≥ 100fl.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka 70-letnia zgłosiła się na wizytę z wynikiem badania densytometrycznego. W wykonanym badaniu wskaźnik T dla BMD (bone marrow density) lędźwiowego odcinka kręgosłupa (odcinek L2-L4) wynosił -3.1 SD. Do tej pory nie doszło u pacjentki do złamań, nie przyjmuje przewlekle glikokortykosteroidów. Jakie dalsze postępowanie wobec pacjentki należy zalecić?

Do objawów niepożądanych inhibitorów zwrotnego wychwytu serotoniny stosowanych w przypadkach depresji u chorych w wieku podeszłym należy:

Objawami zespołu Cotarda typu I są:

Odleżyn którego stopnia nie leczy się poprzez przepłukiwanie izotonicznym roztworem chlorku sodu?

Jaką punktację wg skali Barthela otrzyma chory za samodzielne przechodzenie z łóżka na wózek i odwrotnie?

Jaki procent społeczeństwa polskiego stanowią obecnie osoby powyżej 80. roku życia?

Kryterium rozpoznania zespołu słabości wg L. Fried i wsp. nie jest:

Do lekarza zgłasza się córka z 77-letnią matką, która od miesiąca wykazuje postępujące zaburzenia zachowania o typie zachowań agresywnych wobec otoczenia, zwiększenie łaknienia związane z niepohamowanym jedzeniem dużej ilości słodyczy. Poza tym obserwuje się u matki zaburzenia zachowania polegające na zbieraniu znajdujących się pod ręką przedmiotów np. grzebienia
i używania ich bez potrzeby. Dla którego z niżej wymienionych rodzajów otępienia charakterystyczne są powyższe objawy?

Badaniem różnicującym zespół Hakima z chorobą Alzheimera jest:

Przeciwwskazaniem do stosowania fizykoterapii u chorych w wieku podeszłym jest:
1) rak sutka;
2) gruźlica;
3) niewydolność serca;
4) wiek powyżej 85 lat;
5) zapalenie płuc;
6) złamanie osteoporotyczne kręgosłupa;
7) wyniszczenie;
8) przepuklina krążka międzykręgowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory 80-letni wymagający niewielkiej pomocy przy myciu, potrafiący samodzielnie się ubrać, jednak z pomocą przy zapięciu guzików. Kontroluje całkowicie zwieracze, jednak wymagający pomocy podczas korzystania z toalety. Samodzielnie spożywa posiłki przygotowywane przez opiekuna i potrzebuje pomocy przy wstawaniu z łóżka. Chory taki uzyska podczas oceny w skali ADL
(0-18 pkt.):

Do form opieki długoterminowej w Polsce finansowanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia należą następujące, z wyjątkiem:

Do oddziału geriatrii przyjęty został pacjent, którego masa ciała w okresie 6 miesięcy poprzedzających hospitalizację zmniejszyła się o 10 kg (15%). BMI przy przyjęciu wynosiło 17 kg/m². Prawidłowe postępowanie wobec pacjenta powinno obejmować:
1) diagnostykę przyczyn spadku masy ciała i leczenie przyczynowe;
2) planowe podawanie odpowiednio dobranych i dostosowanych do potrzeb pacjenta składników pożywienia;
3) stymulowanie codziennej aktywności fizycznej;
4) ocenę sprawności pacjenta w zakresie przyjmowania posiłków i udzielenie mu odpowiedniej pomocy;
5) liberalizację dotychczas stosowanych ograniczeń dietetycznych;
6) działanie edukacyjne w zakresie zachowań żywieniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Walidacja określa zasady komunikowania się z osobą:

Do zaleceń ważnych w profilaktyce osteoporozy należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy w starości jest:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie odnoszące się do cukrzycy w starości:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe odnoszące się do hipoglikemii w cukrzycy u osoby starszej:

Wskaż możliwości postępowania przyczynowego w neuropatii cukrzycowej:
1) optymalna kontrola metaboliczna cukrzycy i unikanie hipoglikemii;
2) stosowanie leków przeciwbólowych;
3) kontrola ciśnienia tętniczego i gospodarki lipidowej;
4) stosowanie inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny;
5) zaprzestanie palenia tytoniu i picia alkoholu;
6) stosowanie leków przeciwdrgawkowych;
7) stosowanie kwasu alfa-liponowego;
8) stosowanie inhibitorów ACE.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe odnoszące się do postępowania w cukrzycowej chorobie oczu w przebiegu cukrzycy typu 2:

W leczeniu nadciśnienia tętniczego u chorego z cukrzycą typu 2, u którego stwierdzono retinopatię cukrzycową, w pierwszej kolejności zaleca się:

65-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu dolegliwości bólowych ze strony kręgosłupa lędźwiowego. Radiogramy kręgosłupa uwidoczniły złamanie kompresyjne kręgów L3 i L4 oraz obraz radiologiczny kości wskazujące na osteoporozę. W sytuacji tej lekarz powinien:

80-letni pacjent, emerytowany nauczyciel matematyki, mieszkający samotnie, z upośledzeniem lokomocji z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów, bez dodatkowych obciążeń w postaci schorzeń przewlekłych, zgłosił się do lekarza rodzinnego ze skargami na trudności ze snem, narastające zaburzenia pamięci oraz powtarzające się bóle w klatce piersiowej (o charakterze ucisku, o czasie trwania ok. 1 godziny, z towarzyszącym uczuciem kołatania serca i lęku). W badaniu przedmiotowym lekarz nie stwierdził odchyleń od stanu prawidłowego. Wykonane EKG wykazało rytm zatokowy 80/min, bez zmian niedokrwiennych. Podstawowe badania laboratoryjne w normie. hTSH= 0,78 mIU/l. Zwracał uwagę obniżony nastrój, trudności z koncentracją uwagi, wypowiedzi o treści wytwórczej (urojenia prześladowcze). Jako przyczynę zgłaszanych objawów powinno się wziąć pod uwagę przede wszystkim:

80-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza ze skargami na szybko postępujące w ciągu ostatnich tygodni upośledzenie sprawności intelektualnej - zaburzenia koncentracji uwagi, pamięci. Według mieszkającej z chorą córki objawy takie nasilały się w godzinach wieczornych i towarzyszyły im wówczas omamy wzrokowe. Pacjentka przyjmowała od kilku lat ramipril i amlodypinę z powodu nadciśnienia tętniczego. Od 2 miesięcy włączono do terapii oksybutyninę z powodu nasilających się incydentów nietrzymania moczu. Wyniki badania przeprowadzonego przy pomocy skal oceny przedstawiały się następująco: MMSE (Mini Mental State Examination) Folstein’a - 27 (na 30) punktów; Test rysowania zegara - 7 (na 7) punktów; 15- punktowa Geriatryczna Skala Oceny Depresji - 4 punkty; skala oceny instrumentalnych czynności dnia codziennego - wynik w granicach normy. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzano istotnych nieprawidłowości. RR-135/80 mmHg. Wyniki podstawowych badań laboratoryjnych prawidłowe, hTSH=4,5 mIU/ml, poziom witaminy B₁₂ = 340mg/dl. Rozważając przyczynę zgłaszanych przez chorą objawów w pierwszej kolejności uwzględnić należałoby następujące rozpoznanie:

U osób starszych z chorobą Parkinsona należy stosować w leczeniu niższe dawki lewodopy, z uwagi na ryzyko:

Niedobór witaminy B₁₂ u osoby w starszym wieku może być spowodowany następującymi przyczynami, za wyjątkiem:

W którym z poniższych stanów bezobjawowy bakteriomocz nie jest wskazaniem do leczenia przeciwbakteryjnego?

Który z poniższych stanów nie stanowi znamiennego bakteriomoczu (CFU - jednostki tworzące kolonie)?

Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących łagodnych położeniowych zawrotów głowy wybierz nieprawdziwe:

W badaniach klinicznych udowodniono, że skutecznym lekiem stosowanym u osób starszych w celu zapobiegania upadkom wywołanym zawrotami głowy jest:

U 70-letniego mężczyzny świeżo rozpoznano cukrzycę typu 2. Ponadto w badaniach laboratoryjnych stwierdzono następujące nieprawidłowości: cholesterol całkowity w surowicy krwi 220 mg/dl, dobowa utrata albumin z moczem 100 mg/24 h, eGFR 70 ml/min/1,73 m². U pacjenta nie występuje nadciśnienie tętnicze, nie stwierdza się też objawów innych chorób. Pacjent nie przyjmuje leków na stałe. Które z poniższych leków należy zastosować u tego pacjenta?
1) metformina;
2) aspiryna;
3) inhibitor konwertazy angiotensynowej;
4) statyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent w wieku 62 lat zgłasza się do lekarza wraz z żoną z powodu narastających zaburzeń mowy, głownie objawiających się trudnościami ze znalezieniem słów na nazwanie codziennie używanych przedmiotów. Żona pacjenta zauważyła również, że pacjent od pewnego czasu często używa wulgarnych słów, czego nigdy wcześniej nie robił. Zdaniem żony pacjent zaniedbuje higienę osobistą, niekiedy siedzi przez kilka godzin w fotelu zupełnie bezczynnie. Badanie tomograficzne głowy wykonane przed wizytą z inicjatywy żony pacjenta wykazuje atrofię płatów czołowych. W opisanym powyżej przypadku uzasadnione będzie zastosowanie:

Pacjentka w wieku 75 lat zgłasza występujące od 2 miesięcy pogorszenie apetytu, bezsenność, kołatania serca, duszności, uczucie ciągłego zmęczenia pomimo niewielkiej aktywności, problemy z pamięcią. Przez ostatnie 2 miesiące straciła na wadze 7 kg. Żadnych leków na stałe nie stosuje. Pacjentka od śmierci męża tj. od 5 lat mieszka sama. W badaniu przedmiotowym i badaniach laboratoryjnych (morfologia, bad. ogólne moczu, kreatynina, sód, potas, TSH, glukoza, bad. kału na krew utajoną) bez istotnych odchyleń od normy. W skróconej wersji Geriatrycznej Skali Oceny Depresji pacjentka uzyskała 9 punktów, a w teście rysowania zegara 10/10 punktów. W powyższym przypadku najbardziej uzasadnionym leczeniem będzie zastosowanie:

80-letnia pacjentka z reumatoidalnym zapaleniem stawów w wywiadzie pobierająca jedynie okresowo ketoprofen z omeprazolem zgłasza pogorszenie tolerancji wysiłku. W badaniu przedmiotowym poza obrzękiem, bolesnością i deformacjami drobnych stawów rąk nie stwierdza się innych nieprawidłowości. W badaniach laboratoryjnych Hb 10,0 g/dl, RBC 3,2 mln/µl, WBC 6 tys/µl, PLT 200 tys/µl, MCV 76 fl, Fe 32 µg/dl, TIBC 400 µg/dl, ferrytyna 450 µg/l, AlAT 30 IU/l, AspAT 28 IU/l, eGFR 70 ml/min/1,73 m². W powyższym przypadku uzasadnione jest zastosowanie:

Do cech ocenianych w ramach Krótkiej Oceny Stanu Odżywienia (Mini Nutritional Assessment - MNA) nie zalicza się:

Pacjentka lat 72 została przywieziona do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z domu przez Pogotowie Ratunkowe z powodu napadu kołatania serca połączonego ze znacznym osłabieniem, nasilonymi potami i zawrotami głowy. Kołatanie serca wystąpiło przed ok. 3 godzinami. Dotychczas chorowała na nadciśnienie tętnicze, przyjmowała perindopril 5 mg rano, jednak ostatnio wartości ciśnienia były podwyższone mimo stosowanego leku. Odchylenia w badaniu przedmiotowym: skóra zimna, spocona, czynność serca niemiarowa ok. 130/min, słyszalny szmer skurczowy nad zastawką mitralną, ciśnienie tętnicze 80/50 mmHg, żylaki na podudziach, tętno obwodowe słabo wypełnione, częstość ok. 70/min. W EKG brak załamków P, zespoły QRS występują nieregularnie z częstością ok. 130/min, odcinek ST w normie. Wyniki badań laboratoryjnych: Hb 12,1 g/dl, Ht 34%, RBC 3,5 mln/l, WBC 8,6 tys/l, PLT 280 tys/l, troponina I poniżej progu detekcji, Na 141 mmol/l; K 3,7 mmol/l; kreatynina 0,7 mg/dl, TSH 0,1 mIU/l. Trzykrotna próba kardiowersji elektrycznej nie doprowadziła do umiarowienia czynności serca. U opisanej pacjentki należy zastosować:
1) amiodaron;
2) digoksynę;
3) metoprolol;
4) werapamil;
5) warfarynę;
6) aspirynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do podstawowych czynności życia codziennego wg skali Katza nie zalicza się:

U osoby w podeszłym wieku występuje:

Przyczyną zaniku neuronów w chorobie Alzheimera jest występowanie:
1) beta-amyloidu zewnątrzneuronalnie;
2) fosforylowanego białka tau zewnątrzneuronalnie;
3) beta-amyloidu wewnątrzneuronalnie;
4) fosforylowanego białka tau wewnątrzneuronalnie;
5) synukleiny wewnątrzneuronalnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteriami rozpoznania zespołu słabości wg Fried są:
1) niezamierzona utrata masy ciała o 5 kg w ostatnim roku;
2) uczucie zmęczenia;
3) zmniejszenie siły mięśniowej;
4) powolność poruszania się;
5) zmniejszenie aktywności fizycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Hipotonia poposiłkowa jest to:

Do metod oceny chodu i równowagi nie należy:

Z nadreaktywnością mięśnia wypieracza pęcherza moczowego i zwiększonym ciśnieniem śródpęcherzowym jest związane nietrzymanie moczu o typie:

Najczęstszą postacią nadciśnienia tętniczego u osób w podeszłym wieku jest:

W leczeniu chłoniaka Hodgina stosuje się radioterapię i/lub chemioterapię w zależności od stadium zaawansowania klinicznego. Wielolekową chemioterapię stosuje się w stadium:

W okresie starości dochodzi do zmian czynnościowych układu oddechowego w postaci:

Klasyfikacja przewlekłej obturacyjnej choroby płuc opiera się na ocenie wartości natężonej pierwszosekundowej objętości wydechowej (FEV1). W trzecim stadium ciężkości choroby wartość FEV1 wynosi:

Które z wymienionych leków powodują zaparcia stolca?
1) opiaty;
2) trójpierścieniowe preparaty przeciwdepresyjne;
3) antagoniści wapnia;
4) preparaty żelaza;
5) preparaty przeciwdrgawkowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zaawansowanej fazie choroby Alzheimera zaleca się leczenie objawowe z użyciem:

Czwarte stadium klasyfikacji klinicznej chłoniaka Hodgkina wg ustaleń z Cotswolds określa:

Ostra przednerkowa niewydolność nerek może być powikłaniem stosowania:
1) niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
2) inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę;
3) antagonistów receptora angiotensyny II;
4) jodowych środków kontrastowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka 83-letnia, mieszkająca i funkcjonująca samodzielnie, zgłosiła się do poradni geriatrycznej z powodu narastających i istotnych, wg chorej, zaburzeń pamięci, kłopotów z zasypianiem (pacjentka łatwo zasypia, ale budzi się wcześnie rano). W badaniu neuropsychologicznym stwierdzono pogorszenie dotyczące kilku obszarów poznawczych: niewielkie zaburzenia pamięci świeżej, niewielkie zaburzenia funkcji wykonawczych, częściowe zaburzenia orientacji w czasie, przy prawidłowej orientacji w przestrzeni, zachowana zdolność myślenia abstrakcyjnego i planowania, zachowany krytycyzm. W badaniu CT głowy stwierdzono niewielki zanik korowo-podkorowy, w badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono odchyleń od normy. Dotychczas pacjentka leczyła się jedynie z powodu nadciśnienia tętniczego oraz zaburzeń gospodarki lipidowej; schorzenia mają stabilny przebieg. W powyższym przypadku należy przede wszystkim podejrzewać:
1) depresję;
2) łagodne zaburzenia poznawcze;
3) chorobę Alzheimera we wczesnym okresie;
4) demencję starczą;
5) otępienie naczyniopochodne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z przyczyn otępienia mogą być potencjalnie odwracalne?
1) choroba Hakima;
2) krwiak podtwardówkowy;
3) choroba Creutzfeldta-Jakoba;
4) postępujące porażenie nadjądrowe;
5) choroba Huntingtona.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych chorób mogą być przyczyną otępienia?
1) choroba Creutzfeldta-Jakoba;
2) postępujące porażenie nadjądrowe;
3) postępująca afazja bez płynności mowy;
4) choroba Binswangera.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentki 94-letniej, chorującej jedynie na nadciśnienie tętnicze, u której stopniowo narastają zaburzenia pamięci świeżej i odległej, dezorientacja w czasie i przestrzeni, zniesienie krytycyzmu, niesamodzielność w zakresie samoobsługi, należy podejrzewać przede wszystkim:
1) demencję starczą;
2) łagodne zaburzenia poznawcze;
3) chorobę Alzheimera;
4) otępienie naczyniopochodne;
5) otępienie czołowo-skroniowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentki 90-letniej, z czteroletnim okresem edukacji, mieszkającej z rodziną na wsi, codziennie wychodzącej do pobliskiego kościoła, u której występują zaburzenia funkcji poznawczych, w badaniu stwierdzono: w MMSE 11/30 pkt, w teście zegara 3/10 pkt. W powyższym przypadku należy:
1) uznać zaburzenia pamięci za nieistotne klinicznie, ze względu na wiek i niskie wykształcenie i nie wdrażać leczenia;
2) podejrzewać otępienie o prawdopodobnej etiologii choroby Alzheimera i wykonać badanie neuroobrazowe mózgu;
3) odstąpić od diagnostyki neuroobrazowej ze względu na wiek i ryzyko powikłań (np. uszkodzenie nerek po środku kontrastowym w badaniu CT mózgowia) i włączyć bezpieczną dla pacjentki terapię, np preparaty ginko biloba;
4) włączyć leczenie inhibitorami esterazy acetylocholinowej (ChEI);
5) włączyć leczenie memantyną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent 83-letni, u którego istnieje podejrzenie zaburzeń poznawczych miał wykonany m.in. test rysowania zegara. Pacjent podjął próbę wykonania zadania, ale rysunek nie przypomina zegarka i nie nadaje się do interpretacji. Które z poniższych ocen są prawdziwe?
1) według oceny Sunderlanda pacjent uzyskuje 1 punkt;
2) według oceny Sunderlanda pacjent uzyskuje 3 punkty;
3) według oceny Sunderlanda pacjent uzyskuje 10 punktów;
4) według oceny Shulmana pacjent uzyskuje 1 punkt;
5) według oceny Shulmana pacjent uzyskuje 5 punktów.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta 68-letniego chorującego dotychczas na nadciśnienie i cukrzycę, występują fluktuacje zaburzeń poznawczych i zaburzenia uwagi, nawracające omamy wzrokowe, objawy parkinsonowskie powtarzające się upadki oraz omdlenia. Podjęto próbę terapii objawów wytwórczych za pomocą risperidonu, ale wystąpiły nasilone objawy uboczne, zwłaszcza pozapiramidowe. W powyższym przypadku należy podejrzewać przede wszystkim:
1) zespół urojeniowy;
2) otępienie z ciałami Lewy'ego;
3) chorobę Alzheimera;
4) chorobę Parkinsona;
5) otępienie naczyniopochodne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych zaburzeń zachowania może występować w chorobie Alzheimera?
1) pacing;
2) sundowning;
3) misidentyfikacje;
4) zespół Capgrasa;
5) odhamowanie seksualne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z twierdzeń dotyczących terapii zaburzeń zachowania w otępieniu (BPSD) są prawdziwe?
1) u chorych leczonych risperidonem występuje redukcja objawów BPSD, ale istotnie częściej występują poważne naczyniowe epizody mózgowe i objawy pozapiramidowe;
2) inhibitory esterazy acetylocholinowej (ChEI) mogą opóźniać wystąpienie BPSD, redukować ich nasilenie i mogą być interwencją w stanach nagłych;
3) klasyczne neuroleptyki powodują porównywalne ryzyko zgonu jak neuroleptyki II generacji;
4) najczęstsze działania niepożądane po neuroleptykach klasycznych to: parkinsonizm, dyskinezy, sedacja, objawy cholinolityczne, hipotonia ortostatyczna, zaburzenia przewodnictwa. upadki;
5) lekiem z wyboru w leczeniu zespołu zachodzącego słońca jest trazodon.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do korzyści wynikających z regularnej aktywności fizycznej o charakterze aerobowym nie należy:

Które z twierdzeń dotyczących terapii otępienia są prawdziwe?
1) memantyna wykazuje korzystne działanie w leczeniu zaburzeń poznawczych m.in. poprzez nasilenie produkcji BPNF;
2) cukrzyca może predysponować do rozwoju otępienia, ale nie wykazano w badaniach, by wyższy poziom glikemii u osób starszych, bez rozpoznanej cukrzycy, zwiększał ryzyko wystąpienia otępienia;
3) nie zaleca się standardowo leczenia skojarzonego inhibitorami esterazy acetylocholinowej (ChEI) z memantyną ze względu na większe ryzyko działań niepożądanych;
4) memantyna jest metabolizowna przez wątrobowy układ enzymatyczny cytochromu P450, istnieje zatem ryzyko interakcji z lekami metabolizowanymi przez ten cytochrom;
5) korzystny wpływ donepezilu na poprawę funkcji poznawczych może wynikać m.in. z poprawy perfuzji mózgowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Efektem treningu wytrzymałościowego jest:

Do kryteriów rozpoznania zespołu słabości wg Fried nie zalicza się:

Postepowanie fizjoterapeutyczne w nietrzymaniu moczu obejmuje ćwiczenia wg:

Spadek mocy mięśniowej wraz z wiekiem następuje m.in. w wyniku niżej wymienionych czynników, z wyjątkiem:

Wysiłki o umiarkowanej intensywności, to wysiłki na poziomie:

W zaleceniach WHO dotyczących programu minimalnej aktywności osób starszych nie znalazły się:

Całościową Ocenę Geriatryczną należy przeprowadzić, gdy w skali VES-13 pacjent uzyskał co najmniej:

Ćwiczenia oporowe prowadzone u osób starszych powinny być skoordynowane z oddychaniem. Wydech powinien być wykonywany:

Tzw. „chód koszący” jest charakterystyczny dla pacjentów:

82-letnia, dotychczas sprawna, zamieszkująca samotnie kobieta została przywieziona do wielospecjalistycznego szpitala przez rodzinę z powodu pogorszenia stanu ogólnego, zaburzeń chodu, senności. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: chora przytomna, podsypiająca, RR 85/50 mmHg, HR 100/min, częstość oddechów 25/min, wysycenie hemoglobiny tlenem w pomiarze przezskórnym pulsoksymetrem 92%, cichy szmer oddechowy nad środkowo-dolną częścią prawego płuca, prawidłowa orientacja autopsychiczna, zaburzona orientacja w miejscu i czasie, bez innych nieprawidłowości w badaniu. Wyniki badań wykonanych w szpitalnym oddziale ratunkowym: EKG - rytm zatokowy miarowy, zapis bez nieprawidłowości, RTG klatki piersiowej - zagęszczenia miąższowe w środkowym polu prawego płuca, TK mózgu - bez widocznych ognisk niedokrwiennych, morfologia krwi - leukocyty: 15 x 10⁹/L,
CRP: 100 mg/L. Zalecanym postępowaniem będzie:

86-letnia kobieta została skierowana do szpitala w celu diagnostyki niedokrwistości rozpoznanej w okresowym badaniu morfologii krwi (Hb = 8,5 g/dL). Podczas dokładnego wywiadu medycznego przy przyjęciu na oddział chorób wewnętrznych zapytano pacjentkę o występowanie zaburzeń snu. Kobieta przyznała, że od wielu lat ma znaczne trudności z zasypianiem i od 15 lat przyjmuje codziennie lorazepam w dawce 2 tabl. po 2 mg wieczorem, przed snem. Najbardziej właściwym postępowaniem dotyczącym leczenia zaburzeń snu u tej pacjentki będzie:

88-letnia kobieta ze stwierdzaną od wielu lat nadwagą i licznymi chorobami przewlekłymi, dotychczas samodzielna zgłosiła się na konsultację lekarską z powodu uczucia ogólnego osłabienia i zmęczenia, pogorszenia tolerancji wysiłku, zmniejszenia zakresu codziennej aktywności i utraty masy ciała (ponad 3 kg w ciągu trzech miesięcy). Mieszkająca na parterze pacjentka dawniej chodziła codziennie do sklepu oddalonego o około 500 metrów, obecnie wychodzi jedynie do kiosku znajdującego się w bezpośrednim sąsiedztwie domu. W badaniu przedmiotowym stwierdza się wskaźniki życiowe w zakresie normy, masa ciała 70 kg, wzrost 160 cm, obwód podudzia prawego równy obwodowi podudzia lewego i wynoszący 30 cm. Rozpoznaniem wstępnym u tej pacjentki, które należy brać pod uwagę przed wykonaniem badań dodatkowych jest:

U 80-letniego mężczyzny z wykształceniem średnim występują okresowe epizody pobudzenia oraz przekonanie, że jest okradany przez członków rodziny. Nigdy w przeszłości nie był leczony psychiatrycznie. Nie przyjmuje leków. Od około 5 lat mężczyzna mieszka z córką, od tego czasu ma trudności z zapamiętywaniem nowych informacji, konieczna jest pomoc w kąpieli, a od dwóch lat w przygotowaniu posiłków i ubieraniu się z powodu trudności w zaplanowaniu i prawidłowym wykonaniu tych czynności. Pacjent ma sporadyczne nietrzymanie moczu od czasu przebycia operacyjnego leczenia łagodnego rozrostu gruczołu krokowego przed 8 laty. Chodzi samodzielnie, bez trudności, ale doznał jednego upadku w ostatnim roku. W badaniu przedmiotowym nie stwierdza się istotnych odchyleń od normy. Wynik Krótkiej Skali Oceny Stanu Psychicznego (MMSE) wynosi 12 punktów. Jakie będzie najbardziej właściwe postępowanie?

82-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2 i łagodnym rozrostem gruczołu krokowego, pozostający pod regularną opieką lekarza rodzinnego, kardiologia, diabetologa i urologa doznał trzech upadków w ostatnim roku. W wyniku upadków nie wystąpiły urazy istotnie wpływające na sprawność i ogólny stan zdrowia pacjenta. Pacjent zgłasza okresowe zawroty głowy, nie ma nietrzymania moczu, nie wykazuje zaburzeń funkcji poznawczych. Jakie badania należałoby wykonać u tego pacjenta w pierwszej kolejności i jakie powinno być postępowanie?
1) badanie przepływów w tętnicach szyjnych i kręgowych (Usg Doppler);
2) badanie obrazowe mózgu;
3) test "Wstań i idź" lub Test Tinetti;
4) próba pionizacyjna;
5) zalecenie leku wpływającego na krążenie mózgowe (winpocetyna, pentoksyfilina);
6) krytyczna ocena farmakoterapii, redukcja liczby zalecanych leków;
7) zalecenie rehabilitacji, dobór odpowiedniego obuwia i dopasowanie sprzętu pomocniczego do poruszania się poza domem (laska, balkonik);
8) analiza czynników ryzyka upadków w środowisku domowym i zalecenie zmniejszenia aktywności fizycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania nieprawdziwe:
1) zwyrodnienie plamki związane z wiekiem (AMD) jest uznawane za najczęstszą przyczynę nabytej ślepoty u osób po 50. r.ż. w krajach uprzemysłowionych;
2) AMD rozwija się głównie u mężczyzn rasy białej powyżej 55. r.ż.;
3) wśród postaci AMD najczęstszą jest postać wysiękowa (80%);
4) postać wysiękowa częściej powoduje gwałtowne obniżenie ostrości wzroku niż postać sucha;
5) „złotym standardem” w diagnozowaniu AMD jest test Amslera.
Prawidłowa odpowiedź to:

Parametrami uwzględnianymi w ocenie ryzyka krwawienia u chorych z migotaniem przedsionków w skali HAS-BLED są:
1) nadciśnienie tętnicze;
2) nieprawidłowa czynność nerek lub wątroby;
3) udar mózgu;
4) krwawienie;
5) niestabilne wartości INR;
6) podeszły wiek (> 65 lat);
7) przyjmowane leki lub alkohol.
Prawidłowa odpowiedź to:

Za współczynnik (wskaźnik) potencjału pielęgnacyjnego przyjmuje się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące otępienia z ciałami Lewy'ego:
1) jest pierwszą co do częstości przyczyną otępienia osób w wieku podeszłym;
2) może się typowo pojawiać w wieku podeszłym;
3) typowe są omamy wzrokowe, urojenia;
4) podstawę rozpoznania stanowi stwierdzenie u pacjenta najpierw zespołu parkinsonowskiego, do którego później dołącza się otępienie;
5) nie jest nadwrażliwe na neuroleptyki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaburzenie równowagi powoduje uczucie niepewności w czasie chodzenia lub stania. Równowaga zależy od wielu struktur, do których należą:
1) układ przedsionkowy;
2) drogi nerwowe przewodzące czucie głębokie;
3) hipokamp;
4) móżdżek;
5) narząd wzroku i słuchu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Starcze zwyrodnienie plamki związane z wiekiem (AMD) w codziennej praktyce lekarskiej możemy wykryć przy użyciu:

Procesy starzenia narządu słuchu dotyczą:

Niedożywienie białkowo-energetyczne występuje u 17-65% hospitalizowanych osób w starszym wieku i najczęściej spowodowane jest:

Długowieczność to określenie dotyczące osób powyżej:

Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące nadciśnienia tętniczego w wieku podeszłym:
1) docelowe skurczowe ciśnienie tętniczego w przypadku terapii hipotensyjnej wynosi 140-150 mmHg;
2) zaleca się rozpoczęcie leczenia farmakologicznego w przypadku wartości ciśnienia skurczowego ≥ 160 mmHg;
3) u pacjentów w wieku podeszłym z uwagi na dużą sztywność naczyń rzadziej w porównaniu do populacji ogólnej obserwuje się nadciśnienie białego fartucha;
4) niezadowalająca kontrola wartości ciśnienia tętniczego może być spowodowana przyjmowaniem leków z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub nadużywaniem alkoholu;
5) z uwagi na dużą liczbę mężczyzn w wieku podeszłym ze współistniejącym nadciśnieniem tętniczym i łagodnym rozrostem prostaty doksazosyna jest jednym z leków pierwszego rzutu zalecanym w terapii w tej grupie chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów ≥ 65 roku życia, bez stwierdzanych niedoborów witaminy D3 zaleca się obecnie suplementację tej witaminy według następujących zasad:

Hiperglikemia stwierdzana w ostrym okresie udaru mózgu jest czynnikiem niekorzystnym rokowniczo, stwierdzanym nawet u 60% chorych hospitalizowanych z tego powodu. Wskaż zdanie nieprawdziwe odnoszące się do postępowania w tym przypadku.

Które z wytycznych zawartych w standardach postępowania w opiece geriatrycznej nie są prawdziwe?
1) Całościowa Ocena Geriatryczna (COG) powinna być stosowana u wszystkich pacjentów geriatrycznych, zwłaszcza u tych, którzy w skali VES-13 osiągają przynajmniej 4 punkty;
2) Całościowa Ocena Geriatryczna obejmuje m.in. ocenę stanu emocjonalnego w stopniu podstawowym - za pomocą Skali Oceny Depresji według Hamiltona;
3) wyposażenie podstawowe poradni geriatrycznej powinno obejmować: aparat EKG, aparat do mierzenia ciśnienia tętniczego, sprzęt do udzielania pierwszej pomocy, glukometr, wagę lekarską;
4) rekomendowanymi procedurami diagnostyczno-terapeutycznymi do oceny ryzyka odleżyn w Całościowej Ocenie Geriatrycznej jest skala Norton lub skala Torrance’a;
5) Całościowa Ocena Geriatryczna rekomenduje ocenę stanu odżywienia za pomocą testów MNA (Mini Nutritional Assessment) lub SCALES (Sadness-Cholesterol-Albumin-Loss of Weight-Eating Problems-Shopping).
Prawidłowa odpowiedź to:

Do oceny stopnia zaawansowania miażdżycy zarostowej tętnic kończyn dolnych służy skala:

Zalecanymi lekami w terapii choroby Alzheimera o udowodnionym działaniu są:
1) donepezil;
2) memantyna;
3) NLPZ;
4) witamina E;
5) rywastygmina;
6) HTZ.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dystrybucja leków w wieku podeszłym ulega zmianie na co ma między innym wpływ:

U pacjenta podczas hospitalizacji stwierdzono zmiany w obrębie skóry pięt: na prawej - zaczerwienienie z uszkodzeniem naskórka, a na lewej - uszkodzenie wszystkich warstw skóry; dno uszkodzenia pokryte ziarniną. Wg skali odleżyn Torrance'a u tego pacjenta rozpoznać należy:

85-letniemu mężczyźnie drży lewa dłoń podczas chodzenia. Jeżeli mamy do czynienia z drżeniem samoistnym, to podczas witania się prawą dłonią, drżenie:

Jedną z potencjalnie niebezpiecznych interakcji lek-lek jest interakcja związana z zastosowaniem diclofenaku u chorego leczonego glimepirydem. Które z poniższych zdań charakteryzuje tę interakcję prawidłowo?

Mężczyzna po przebytym zawale serca, przyjmuje rosuwastatynę. W dniu 90 urodzin, z powodu infekcji dróg oddechowych włączono ciprofloksacynę, następnego dnia pojawił się ból przyczepów mięśniowych, istotnie utrudniający chodzenie, stwierdzono dwukrotne zwiększenie aktywności kinazy kreatyniny i transaminazy alaninowej. Należy: