Egzamin PES / Geriatria / jesień 2013

Pacjent leczony od około 10 lat z powodu choroby Parkinsona od roku zaczął zgłaszać trudności z pamięcią. Wykonana ocena psychometryczna: Krótki Kwestionariusz Oceny Stanu Psychicznego (MMSE wg Folstein’a)- 20/ 30 punktów (korekta wg Mungasa +1 punkt); Test Rysowania Zegara- 5/7 punktów; Geriatryczna Skala Depresji- 3/ 15 punktów. W oparciu o posiadane informacje można już stwierdzić, że spośród podanych poniżej rozpoznań najmniej prawdopodobne jest:

Skala Hachinski’ego służy do:

Wczesne zaburzenia zachowania i objawy psychotyczne są typową cechą zespołów otępiennych w przebiegu poniższych chorób, z wyjątkiem:

Lekiem z wyboru przy rozpoczynaniu terapii chorych na chorobę Parkinsona o późnym początku jest:

Podczas długotrwałego przyjmowania metforminy z powodu terapii cukrzycy typu 2 u osób starszych, należy pamiętać o możliwości wystąpienia niedoboru:

W przypadku stosowania risperidonu z powodu zaburzeń zachowania i psychozy towarzyszących otępieniu u pacjentów w wieku podeszłym, nie powinno się przekraczać dawki:

Do leczenia zaburzeń zachowania i objawów psychotycznych u pacjenta z zespołem otępiennym w przebiegu choroby Parkinsona spośród poniższych leków przeciwpsychotycznych powinno się wybrać w pierwszej kolejności:

Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe odnoszące się do niedożywienia białkowo-kalorycznego u pacjentów z otępieniem:

Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe odnoszące się do postępowania w nietrzymaniu moczu u osób w wieku podeszłym:

Badanie densytometryczne metodą DXA bliższego końca kości udowej lub kręgów lędźwiowych zaleca się:

80-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza ze swoją córką z powodu szybko postępujących w ciągu ostatnich dwóch miesięcy zaburzeń pamięci. W wywiadzie-śmierć męża pacjentki przed rokiem. Wyniki oceny psychometrycznej przedstawiały się następująco: Krótki Kwestionariusz Oceny Stanu Psychicznego (MMSE wg Folstein’a) - 22/ 30 punktów (po korekcie wg Mungasa- 25 punktów); Test Rysowania Zegara - 10 punktów (ocena według Sunderlanda i wsp.); Geriatryczna Skala Oceny Depresji - 13/ 15 punktów; skala oceny instrumentalnych czynności dnia codziennego - nie jest w stanie wykonywać ciężkich prac domowych i chodzić po zakupy. W badaniu przedmiotowym, poza obniżeniem nastroju i napędu psychoruchowego oraz znacznym ograniczeniem ruchomości w stawach biodrowych w przebiegu zaawansowanych zmian zwyrodnieniowych, nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. Wyniki podstawowych badań laboratoryjnych prawidłowe, hTSH=3,7mU/ml, poziom witaminy B₁₂ = 350mg/dl. Rozważając przyczynę zgłaszanych przez chorą skarg w pierwszej kolejności uwzględnić należałoby następujące rozpoznanie:

Denosumab, ludzkie monoklonalne przeciwciało przeciwko RANKL:
1) jest stosowanym w leczeniu osteoporozy lekiem o działaniu antykatabolicznym/ antyresorpcyjnym;
2) jest stosowanym w leczeniu osteoporozy lekiem o działaniu anabolicznym;
3) może być stosowany u mężczyzn i u kobiet;
4) może być stosowany jedynie u kobiet z osteoporozą pomenopauzalną;
5) może być stosowany u pacjentów z niewydolnością nerek;
6) podstawowym przeciwwskazaniem do stosowania denosumabu jest niewydolność nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Za niepowodzenie leczenia osteoporozy za pomocą bisfosfonianów uznaje się sytuacje związane z:

Do najczęściej występujących rodzajów uzależnień u osób starszych nie należy uzależnienie od:

Najczęstsze objawy uboczne związane z doustnym stosowaniem inhibitora acetylocholinesterazy- riwastygminy, dotyczą:

Do szczepień szczególnie zalecanych osobom starszym, według aktualnego kalendarza szczepień, należą szczepienia przeciw:
1) rotawirusom;       4) gruźlicy;
2) grypie;         5) Neisseria meningitidis.
3) Streptococcus pneumoniae;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków przeciwdepresyjnych o podwójnym mechanizmie działania, noradrenergicznym oraz serotoninergicznym, należą:
1) mirtazapina;       4) wenlafaksyna;
2) escitalopram;       5) paroksetyna.
3) fluwoksamina;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do stanów przedrakowych często występujących u osób starszych należą:

W diagnostyce omdleń:

Niedokrwistość w chorobach przewlekłych:

68-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu występującego od kilku miesięcy bólu stawu biodrowego prawego promieniującego do kolana. Wykonano rtg, w którym stwierdzono zwężenie szpary stawowej oraz obecność osteofitów. W wynikach laboratoryjnych OB. 13 mm/godz. Prawidłowym postępowaniem będzie:

Prawdą jest, że majaczenie:

Skala HAS-BLED służy do oceny ryzyka krwawień u chorych:

Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące otępienia naczyniopochodnego:

Właściwym postępowaniem u 83-latka ze stanem podgorączkowym od 2 dni, u którego podczas wizyty domowej stwierdza się obustronne trzeszczenia przypodstawne, znacznie bardziej nasilone po stronie lewej, duszność, tachypnoe 32/min, tachykardię 120/min, RR 100/50, nowe zaburzenia funkcji poznawczych będzie:

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące farmakoterapii chorób prostaty:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące nietrzymania moczu:

Ciężkość stanu 65-letniego pacjenta chorego na pozaszpitalne zapalenie płuc można ocenić przy pomocy skali CURB-65. Ocenie poddaje ona wszystkie wymienione parametry, z wyjątkiem:

Główne składowe „zespołu słabości” (frailty) to:
1) sarkopenia;           4) zaburzenia kontroli zwieraczy;
2) dysfunkcja immunologiczna;      5) depresja.
3) zaburzenia równowagi i chodu;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do zmian związanych z dystrybucją leków u osób w zaawansowanej starości można zaliczyć :
1) spadek objętości dystrybucji dla leków rozpuszczalnych w wodzie (hydrofilnych);
2) wzrost objętości dystrybucji dla leków rozpuszczalnych w tłuszczach (lipofilnych);
3) wzrost stężenia wolnej frakcji leków wiązanych przez albuminy;
4) spadek stężenia wolnej frakcji leków wiązanych przez α-1kwaśną glikoproteinę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z objawów są niezbędne dla rozpoznania prawdopodobnego otępienia z ciałami Lewy’ego?
1) falujący przebieg zmieniającego się stanu procesów poznawczych z wyraźną zmiennością uwagi i czuwania;
2) powtarzające się omamy wzrokowe, które są wyraźne i szczegółowe;
3) przemijające zaburzenia świadomości;
4) nadwrażliwość na neuroleptyki;
5) omdlenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 75-letniej pacjentki leczonej od 20 lat z powodu gośćca przewlekle postępującego i zastoinowej niewydolności krążenia z szybkim FA oraz potwierdzoną w GDS (10/15 pkt.) depresją obecną od roku, prowadzący chorą lekarz reumatolog poprosił, wobec nasilającej się depresji i upadków, o modyfikację terapii specjalistę geriatrii. W zestawie stosowanym przez chorą stwierdził on zażywanie: lorafenu 1,5 mg/ 24 h od 2 lat; voltarenu 50-100 mg /24 h po; ranitydyny 150 mg/24 h; digoxyny 0,1 mg/24 h; polcortolonu 4 mg/24 h od 6 mies.; betaloku 12,5 mg/24 h. Najbardziej racjonalnym zaleceniem konsultacyjnym będzie:

Do czynników rozwoju odleżyn zalicza się:
1) wiek > 75 lat;        4) stosowanie leków analgetycznych;
2) zaburzenia świadomości;    5) chorobę Parkinsona.
3) BMI >35 kg/m;
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku rozpoznania depresji u osoby powyżej 60. r. życia:

Które z poniżej wymienionych przyczyn pozostają w związku z występowaniem hipotonii ortostatycznej u osób starszych?
1) odwodnienie; choroba Parkinsona;
2) neuropatia cukrzycowa; dysfunkcja autonomiczna;
3) niedobór b hydroksylazy dopaminy; niedobór NGF;
4) zespół Shy Dragera; amyloidoza;
5) choroba Addisona; infekcja Clostridium tetani.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do udokumentowanych czynników ryzyka upadków zalicza się m.in.:
1) wiek powyżej 80 lat;
2) upadki w przeszłości;
3) stosowanie więcej niż 4 leków;
4) osłabienie lub niesprawność kończyn;
5) stosowanie BZD o długim lub pośrednim czasie działania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stężenie albuminy u osoby w podeszłym wieku zagrożonej powstaniem odleżyny poniżej 3,3 g/dl, transferyny poniżej 170 mg/dl, z całkowitą liczbą limfocytów poniżej 1200/μl świadczą o:

Które z prezentowanych poniżej zestawień leków mających zastosowanie w leczeniu nadreaktywności pęcherza wykazuje się potencjalnie najsilniejszym działaniem cholinolitycznym?
1) diltiazem;         4) oksybutynina;
2) flawoksat;         5) propantelina.
3) nifedypina;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do grupy czynników ryzyka zachorowania na pozaszpitalne zapalenie płuc u osób starszych zalicza się m.in.:
1) choroby przyzębia;       4) zatrucia lekami;
2) rozległą próchnicę;       5) otyłość.
3) upojenie alkoholowe;
Prawidłowa odpowiedź to:

Objaw Lesera-Trelata to:

III stopień w skali ryzyka operacyjnego według ASA świadczy o:

Do leków usposabiających do wystąpienia zespołu majaczeniowego u osób starszych zalicza się leki:
1) uspokajające i nasenne (benzodiazepiny);    4) antycholinergiczne;
2) antyhistaminowe;             5) przeciwpsychotyczne.
3) przeciwbólowe zawierające tramadol;
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozpoczęcie terapii statynami powinno być poprzedzone testami wątrobowymi:

Za „złoty standard” rozpoznania zwyrodnienia plamki (AMD) uważane jest badanie:

Powtarzające się bóle brzucha o charakterze kolkowym występujące pół godziny po jedzeniu, początkowo pojawiające się po obfitych posiłkach, później utrzymujące się stale, najczęściej występują u osób z:

U chorego z objawami neuropatii cukrzycowej może dojść do objawów nietrzymania moczu, które będą wywołane:

U osób leczonych doustnymi antykoagulantami ryzyko zwiększonego efektu antykoagulacyjnego powodują jednocześnie stosowane leki takie, jak:

U chorych z cukrzycą ryzyko hiperglikemii jest zwiększone przy jednoczesnym stosowaniu takich leków jak, z wyjątkiem:

Do oceny zaburzeń równowagi i/lub chodu nie służy skala/test:

U chorego z objawami zakażenia dolnych dróg oddechowych i wskazaniami do antybiotykoterapii, antybiotykiem pierwszego wyboru będzie:

U chorego z POChP leczenie glikokortykosteroidem wziewnym stosuje się w stadium:

U osób w podeszłym wieku najczęstszą przyczyną izolowanego nadciśnienia tętniczego skurczowego jest zwiększona sztywność aorty. Do innych przyczyn izolowanego nadciśnienia tętniczego skurczowego należą:
1) niedomykalność zastawki aortalnej;   4) zwężenie tętnicy nerkowej;
2) niedomykalność zastawki mitralnej;   5) choroba Pageta.
3) niedokrwistość;
Prawidłowa odpowiedź to:

Niedokrwistość w chorobach przewlekłych ma zwykle charakter:

Drżenie w chorobie Parkinsona w odróżnieniu od drżenia samoistnego:

Zgodnie z nazewnictwem stanów hiperglikemicznych Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego nieprawidłowa glikemia na czczo oznacza stężenie glukozy:

Chory oceniany za pomocą skali MNA (Mini Nutritional Assessment) uzyskał 26 punktów, co oznacza, że chory ma:

Chory badany za pomocą Skróconego Testu Sprawności Umysłowej (AMTS) nie odpowiedział na pytanie, ile ma lat, oraz nie powtórzył po odroczeniu adresu, który wcześniej głośno wypowiadał. Odpowiedzi na pozostałe pytania były prawidłowe. Na podstawie wyniku tego badania można określić, że jego sprawność umysłowa:

Do metod zmniejszających ryzyko niedociśnienia ortostatycznego należą:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące paracetamolu:

Szacuje się, że w roku 2050 osoby powyżej 65. roku życia będą stanowiły:

O możliwości występowania u respondenta otępienia w stopniu lekkim wg skali MMSE świadczy liczba uzyskanych punktów:

W 2013 roku przeciętne trwanie życia w Polsce wynosi:

Metodami najczęściej stosowanymi do oceny stanu czynnościowego w COG są niżej wymienione, z wyjątkiem:

Metodami najczęściej stosowanymi do oceny stanu umysłowego w COG są niżej wymienione, z wyjątkiem:

Zmiany w układzie oddechowym związane ze starzeniem się i zwiększające ryzyko infekcji to niżej wymienione, z wyjątkiem:

Strategia prewencji infekcji u osób starszych obejmuje m.in. następujące działania:
1) prawidłowe odżywianie;
2) ograniczenie ćwiczeń fizycznych;
3) powszechność szczepień;
4) dostatecznie długi sen (7-8 godzin w nocy);
5) rezygnacja z palenia tytoniu i ograniczenie spożycia alkoholu;
6) unikanie gwałtownej zmiany masy ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku leczenia grypy u osób starszych oseltamivir podaje się przez 5 dni w dawce:

W przypadku zachorowania na grypę u osób po 65. roku życia korzystne jest podanie amantadyny w ciągu pierwszych 48 godzin od wystąpienia objawów chorobowych w dawce:

U pensjonariuszy domów opieki nietrzymanie moczu lub stolca bardzo często spowodowane jest zaparciem, dlatego szybka diagnoza (badanie per rectum) i usunięcie tej odwracalnej przyczyny umożliwia powrót do normalnego funkcjonowania.

U kobiet po menopauzie standardem w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu jest:

W terapii naglącego nietrzymania moczu u osób w wieku podeszłym oksybutyninę stosuje się w dawce:

W terapii naglącego nietrzymania moczu u osób starszych solifenacynę stosuje się początkowo w dawce:

Próba kaszlowa przydatna jest w diagnostyce:

Wskaż zdania prawdziwe:
1) starość chronologiczna to wiek emerytalny, w którym osoba starsza przekroczyła wiek 65 lat;
2) starość chronologiczna to wiek, w którym człowiek przekracza 55 lat życia;
3) starość funkcjonalna to okres życia człowieka, w którym istotne zmiany występujące w wieku podeszłym ograniczają zdolności do wykonywania określonych prac i pełnienia ról społecznych;
4) starość funkcjonalna to okres życia, w którym osoba ze względu na swoje ograniczenia funkcjonalne wymaga pomocy osób drugich;
5) do podstawowych potrzeb każdego człowieka, bez względu na wiek, należy zachowanie samowystarczalności i niezależności.
Prawidłowa odpowiedź to:

Sprawność funkcjonalną określa się korzystając z testów ADL i IADL. Obniżanie się jej postępuje zwykle w określonej kolejności. Ułóż je w najbardziej prawdopodobnej kolejności chronologicznej:
1) posługiwanie się pieniędzmi przy dokonywaniu zakupów i opłat;
2) mycie się;
3) korzystanie z toalety;
4) spożywanie posiłków;
5) korzystanie ze środków komunikacji miejskiej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do oceny funkcjonalnej osób starszych służą wystandaryzowane skale. Wskaż zdania nieprawdziwe:
1) skala ADL służy do oceny umiejętności wykonywania podstawowych czynności dnia codziennego i zawiera 8 pytań;
2) skala IADL służy do oceny złożonych czynności dnia codziennego i zawiera 6 pytań;
3) skala Barthel ocenia poziom sprawności funkcjonalnej i służy do oceny zapotrzebowania na opiekę osób trzecich;
4) TUG test (test „wstań i idź”) określa dwie podstawowe funkcje życia codziennego: przejście z pozycji siedzącej do stojącej oraz marsz na krótkim dystansie;
5) skala Tinetti to skala oceny ryzyka upadków, ocenia równowagę i chód.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przyczyn nietrzymania stolca u osób starszych nie należy:

Ze względu na obraz kliniczny nietrzymanie moczu dzielone jest na:
1) nietrzymanie moczu na skutek nagłego parcia na mocz, które jest wynikiem nadpobudliwości mięśnia wypieracza prowadzącego do częstego i nagłego oddawania niewielkiej objętości moczu;
2) nietrzymanie z przepełnienia, gdzie z powodu nadpobudliwości mięśnia wypieracza dochodzi do niekontrolowanego wyciekania moczu;
3) nietrzymanie wysiłkowe, gdzie dochodzi do wyciekania moczu z pęcherza bez jego skurczów podczas wysiłku na przykład w czasie kaszlu, kichania, skłonów czy podnoszenia przedmiotów;
4) nietrzymanie czynnościowe, które cechuje się tym, że osoba z ograniczeniem mobilnym lub niesprawnością umysłową nie może na czas dotrzeć do ubikacji lub nie potrafi z niej skorzystać;
5) nietrzymanie moczu przejściowe lub utrwalone.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania nieprawdziwe dotyczące niedoczynności tarczycy:
1) niedoczynność tarczycy to zespół objawów klinicznych wynikających z niedoboru hormonów tarczycy w surowicy krwi;
2) niedoczynność tarczycy występuje u 2-5% pacjentów po 65. roku życia, w tym częściej u kobiet i częstość jej występowania maleje z wiekiem;
3) niedoczynność tarczycy z powodu skąpych objawów rozpoznawana jest zaledwie u 10% pacjentów w wieku starszym z patologią tarczycy;
4) w przebiegu niedoczynności tarczycy u osób starszych często występuje pogorszenie funkcji poznawczych;
5) śpiączka hipometaboliczna (myxoedema coma) to stan zagrożenia życia, objawia się znaczną hipotermią, bradykardią, niskim ciśnieniem tętniczym i niewydolnością krążenia oraz depresją ośrodka oddechowego i występuje prawie wyłącznie u osób młodych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż geny, w obrębie których mutacje mogą zwiększać ryzyko wystąpienia dziedzicznej choroby Alzheimera:
1) gen kodujący białko prekursorowe amyloidu, zlokalizowany na chromosomie 21;
2) gen preseniliny 1, położony na chromosomie 14;
3) gen preseniliny 2, zlokalizowany na chromosomie 1;
4) jedna z wersji genu czyli allel ε4 kodujący apolipoproteinę E, zlokalizowany na chromosomie 19;
5) jedna z wersji genu czyli allel ε2 kodujący apolipoproteinę E, zlokalizowany na chromosomie 19.
Prawidłowa odpowiedź to:

Test MMSE w badaniu przesiewowym zaburzeń otępiennych ułatwia ocenę stopnia otępienia i przebiegu choroby Alzheimera. Które zdania są nieprawdziwe?
1) łagodne upośledzenie funkcji poznawczych rozpoznaje się, gdy pacjent funkcjonuje prawidłowo, ma nieznaczne pogorszenie pamięci i w teście MMSE uzyskuje 24-30 pkt.;
2) łagodne otępienie rozpoznajemy, gdy u pacjenta obserwuje się pogorszenie pamięci i upośledzenie w zakresie złożonych czynności dnia codziennego, a w teście MMSE uzyskuje się 20-23 pkt.;
3) umiarkowane otępienie rozpoznaje się, gdy u pacjenta obserwuje się afazję słowną, agnozję i zaburzenia w codziennym funkcjonowaniu, a w MMSE uzyskuje się 20-23 pkt.;
4) otępienie ciężkie rozpoznaje się, gdy u pacjenta obserwuje się uzależnienie od opiekuna z powodu znacznego upośledzenia w zakresie złożonych i podstawowych czynności dnia codziennego, zaburzenia snu i zachowania, a w MMSE uzyskuje się 0-9 pkt.;
5) poziom wykształcenia badanego pacjenta nie ma wpływu na interpretację wyniku MMSE.
Prawidłowa odpowiedź to:

Co należy do prewencyjnych strategii w otępieniach?
1) aktywność intelektualna i społeczna;    4) umiarkowane spożycie alkoholu;
2) aktywność fizyczna;         5) hormonoterapia zastępcza.
3) zbilansowana i niskokaloryczna dieta;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż uboczne objawy, jakie mogą wystąpić u osób w wieku starszym w przewlekłym stosowaniu benzodiazepin:
1) osłabiona sprawność psychomotoryczna;    4) upadki;
2) utrata koordynacji;           5) amnezja.
3) przyrost masy ciała;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące raka pęcherzyka żółciowego:
1) rak pęcherzyka żółciowego występuje częściej u mężczyzn;
2) rak pęcherzyka żółciowego występuje częściej po 60. roku życia;
3) rak pęcherzyka żółciowego najczęściej jest gruczolakorakiem;
4) objawy raka pęcherzyka żółciowego są podobne do objawów występujących w kamicy żółciowej i zawsze występuje żółtaczka mechaniczna;
5) rozpoznanie raka pęcherzyka żółciowego ustala się w badaniu USG, CT i ERCP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż spośród podanych wszystkie możliwe cechy kliniczne i znamiona skóry starczej:
1) świąd starczy;
2) cutis rhomboidalis nuchae inaczej zwane szyją farmera;
3) siwienie włosów i łysienie;
4) onychogryphosis;
5) brodawki łojotokowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenia nieprawdziwe:
1) prawidłowa częstość oddechów w spoczynku wynosi 20-24/min;
2) w warunkach fizjologii wydech jest nieznacznie dłuższy niż wdech;
3) oddech przyśpieszony (tachypnoe) fizjologicznie występuje pod wpływem emocji lub wysiłku fizycznego, może też być objawem patologicznym towarzyszącym podwyższonej temperaturze ciała lub występującym w przebiegu duszności;
4) oddech Cheyne’a i Stokesa to nieregularny oddech polegający na stopniowym przyśpieszaniu i pogłębianiu oddechów, a następnie zwalnianiu i spłycaniu z chwilami bezdechu, z okresowymi przerwami w oddychaniu: częsty po udarze mózgu, jako objaw encefalopatii metabolicznej lub polekowej oraz w niewydolności serca;
5) oddech Biota to wolny i płytki nieregularny oddech z przedłużającymi się okresami bezdechu (10-30 sek.), występuje jako konsekwencja zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego na poziomie rdzenia przedłużonego lub w śpiączce polekowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania nieprawdziwe:
1) pulsoksymetria jest nieinwazyjną, przyłóżkową metodą przezskórnego monitorowania wysycenia (saturacji) tlenem hemoglobiny krwi tętniczej (SaO₂) i częstotliwości tętna;
2) prawidłowe SaO₂ u osób powyżej 70. roku życia wynosi 94-98%, a podczas tlenoterapii może sięgać 99-100%;
3) zdecydowanie nieprawidłowe SaO₂ poniżej 90% odpowiada PaO₂ poniżej 60 mmHg, co świadczy o niewydolności oddechowej;
4) wskazaniem do pulsoksymetrii jest podejrzenie i monitorowanie leczenia niewydolności oddechowej;
5) następstwem nieprawidłowego ciśnienia parcjalnego gazów we krwi tętniczej jest niedotlenienie tkanek, dalszy w nich metabolizm beztlenowy i w następstwie groźna dla życia kwasica mleczanowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych zagrożonych rozwojem stopy cukrzycowej nie jest zalecane:

Jakie zasady stosuje się w celu zapobiegania zakażeniom układu moczowego (ZUM) związanego z cewnikowaniem pęcherza moczowego?
1) cewnikowanie tylko w razie bezwzględnej konieczności i utrzymywanie cewnika w pęcherzu moczowym możliwie jak najkrócej;
2) utrzymanie jałowości zamkniętego układu cewnik-dren-zbiornik;
3) wymiana cewnika w regularnych, arbitralnie ustalonych odstępach czasu;
4) wykonywanie regularnych posiewów moczu;
5) stosowanie antybiotykoterapii w przypadku bezobjawowego bakteriomoczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W związku ze zwiększoną u osób starszych wrażliwością na leki farmakoterapia powinna być u nich stosowana szczególnie rozważnie, z przestrzeganiem obowiązujących zasad, które polegają na:
1) stosowaniu tylko leków niezbędnych i o udowodnionym działaniu;
2) preferowaniu leków o krótkim działaniu oraz o korzystnym wpływie na przebieg kilku schorzeń;
3) rozpoczynaniu leczenia od mniejszych dawek (zazwyczaj o połowę) i powolnym ich zwiększaniu;
4) ocenie funkcji nerek i wątroby przed terapią i w jej trakcie;
5) ocenie sprawności fizycznej, umysłowej i sytuacji socjalnej przed rozpoczęciem leczenia i jej monitorowanie w trakcie leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki procent powikłań pod postacią zaburzeń czynności poznawczych utrzymuje się u ludzi w wieku podeszłym po zabiegu operacyjnym do kilku miesięcy lub trwale?

Wskazania do suplementacji witaminy D₃ w wieku podeszłym wynikają z tego, że:
1) ekspozycja na promienie słoneczne jest niewielka;
2) przemiana w skórze 7-dehydrocholesterolu w cholekalcyferol (kalciol) jest mniej aktywna niż w wieku młodszym;
3) stężenie cholesterolu w skórze starszego człowieka jest mniejsze niż w wieku młodszym;
4) jej spożycie jest mniejsze niż w wieku młodszym;
5) wchłanianie w przewodzie pokarmowym jest mniej aktywne.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z otępieniem hipoglikemia może prowadzić do:
1) trwałych uszkodzeń CUN (centralnego układu nerwowego);
2) pogłębienia zaburzeń poznawczych;
3) zaburzeń rytmu serca;
4) nietrzymania moczu;
5) udaru mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Sildenafil jest lekiem stosowanym w leczeniu:
1) tętniczego nadciśnienia płucnego;   4) jaskry;
2) zaburzeń erekcji;        5) nietrzymania moczu u kobiet.
3) choroby niedokrwiennej serca;
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami ryzyka samobójstwa wśród ludzi w wieku podeszłym są m.in.:
1) płeć męska;           4) hipercholesterolemia;
2) wiek (dotyczy mężczyzn);      5) płeć żeńska.
3) otępienie;
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami ryzyka wystąpienia choroby Alzheimera są:
1) wiek;
2) czynniki genetyczne (ok. 15% przypadków);
3) hiperlipidemie;
4) brak aktywności fizycznej i intelektualnej;
5) urazy głowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych kryteriów klinicznych są charakterystyczne dla otępienia czołowo-skroniowego?
1) podstępny początek i powoli postępujący przebieg;
2) wczesne objawy zaniedbywania własnej osoby;
3) wczesne zaburzenia zachowań społecznych;
4) wczesne objawy odhamowania;
5) wczesne głębokie zaburzenia pamięci.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczynami niedoboru potasu w surowicy krwi osób w wieku podeszłym nie są:
1) leczenie diuretykami;      4) leczenie beta-blokerami;
2) biegunki;           5) uszkodzenie lub niedotlenienie tkanek.
3) leczenie glikokortykosteroidami;
Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie pulsoksymetryczne wykonane u 70-letniego pacjenta chorego na zapalenie płuc, wykazało 85% wysycenie hemoglobiny tlenem. Wynik tego badania:

Terminem „Limit Hayflicka” określa się:

Których z wymienionych czynników nie zalicza się do czynników ryzyka złamań osteoporotycznych u kobiet?
1) złamań niskoenergetycznych u krewnych pierwszego stopnia;
2) małej masy ciała;
3) palenia tytoniu;
4) glikokortykosteroidoterapii przez okres przynajmniej 3 mies.;
5) hormonalnej terapii zastępczej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U kobiet będących w okresie pomenopauzalnym głównym źródłem estrogenów są:

Statyny są lekami obniżającymi stężenie cholesterolu we krwi. Mechanizm ich działania wynika z tego, że:
1) są inhibitorami reduktazy HMG-CoA - enzymu, którego aktywność pełni w tkankach sterologenicznych główną rolę w regulacji biosyntezy cholesterolu;
2) zwiększają aktywność receptorów LDL w wątrobie;
3) zmniejszają wchłanianie cholesterolu w przewodzie pokarmowym;
4) zwiększają konwersję cholesterolu w hormony sterydowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zaleceniach klinicznych Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego dotyczących postępowania u chorych na cukrzycę w 2013 r., odrębności w leczeniu chorych w wieku podeszłym dotyczą przede wszystkim:

80-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu trwającej od 3 dni gorączki do 38°C z dreszczami, kaszlu, odkrztuszania ropnej plwociny. Od kilku lat leczy się z powodu nadciśnienia oraz od 2 lat z powodu cukrzycy typu 2. W badaniu fizykalnym: chora w pełni zorientowana, tętno 80/min, ciśnienie 126/88 mmHg, częstość oddechów 20/min, osłuchowo: trzeszczenia dołem płuca prawego. W badaniach laboratoryjnych: Hb 14,5 g%, leukocytoza 18 tys. mmol/l, potas 4,5 mmol/l, mocznik 10 mmol/l, kreatynina 68 umol/l. Wg kryteriów CURB-65, które z czynników wskazują na rozważenie konieczności leczenia szpitalnego?

Majaczenie u osób starszych jest często objawem niepożądanym stosowanych leków. Który z poniższych preparatów dostępnych bez recepty może także powodować takie powikłania?

82-letni mężczyzna został przyjęty do szpitala. Kilka dni temu chory, dotychczas sprawny umysłowo i fizycznie, przewrócił się i przestał wstawać z łóżka. Od kilku lat leczy się z powodu nadciśnienia oraz przerostu prostaty. W badaniu fizykalnym: chory zdezorientowany, niespokojny, z dusznością, częstość oddechów 24/min, tętno 88/min, ciśnienie 146/90 mmHg, osłuchowo: trzeszczenia dołem płuca prawego. W badaniach laboratoryjnych: Hb 14,5 g%, leukocytoza 18 tys. mmol/l, potas 4,5 mmol/l, mocznik 12 mmol/l, kreatynina 138 umol/l. W rtg klatki piersiowej potwierdzono prawostronne zapalenie płuc. Jaki jest stopień ciężkości zapalenia według kryteriów CURB-65 i jakie leczenie należy zastosować?

Częstość występowania niedoczynności tarczycy rośnie z wiekiem. Które z poniższych zdań dotyczących tej problematyki w starszym wieku jest prawdziwe?

Z wymienionych niżej wskaż czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo toksyczności naparstnicy u osób w starszym wieku:
1) wąski indeks terapeutyczny;       4) obturacyjna choroba płuc;
2) zwiększona objętość dystrybucji naparstnicy;  5) spadek stężenia albumin.
3) pogorszenie funkcji nerek;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawidłowe zdanie dotyczące zakażenia wirusem grypy u osób w wieku podeszłym:

W leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego:

Wskazaniem do długotrwałego cewnikowania dróg moczowych u osób starszych nie jest:

Wskaż nieprawidłową odpowiedź dotyczącą nietrzymania moczu w starszym wieku:

Chora lat 70 zgłosiła się do lekarza z powodu osłabienia, złej tolerancji wysiłku oraz lęku, który chora odczuwa od kilku lat, kiedy to doznała niewielkiego urazu w wypadku komunikacyjnym. Wtedy też stwierdzono u chorej nadciśnienie, z powodu którego bierze nitrendypinę 2x10 mg. W badaniu fizykalnym stwierdzono u chorej wyraźne drżenie posturalne przy podniesionych kończynach górnych, tętno 96/min, szmer skurczowy w punkcie Erba i nad koniuszkiem, ciśnienie tętnicze 150/76 mmHg. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości?

Niedawno owdowiała, 75-letnia kobieta straciła na wadze w ciągu ostatniego miesiąca ok. 5 kg. Ma trudności ze wstaniem z łóżka, skarży się na brak energii. Chora leczy się z powodu nadciśnienia, zażywa 25 mg hydrochlorotiazydu raz dziennie. Lekarz rodzinny rozpoznał epizod depresyjny i włączył fluoksetynę w dawce 10 mg dziennie rano. Po 6 tygodniach leczenia objawy zmniejszyły się i chora wróciła do normalnej aktywności sprzed epizodu. Jednak 2 miesiące później z lekarzem skontaktowała się córka chorej, bardzo zaniepokojona z powodu dziwnego zachowania matki. Matka ma problemy ze snem, dzwoni w nocy, skarżąc się, że widzi obce osoby w pokoju. Uskarża się ponadto na uczucie znacznego zmęczenia w ciągu dnia. Które z badań należy wykonać w pierwszym rzędzie, aby potwierdzić najbardziej prawdopodobną przyczynę objawów?

Rogowacenie skóry występuje częściej w procesie starzenia, ponieważ z wiekiem zmniejsza się zdolność skóry do zatrzymywania wody.

Najczęstszymi przyczynami przewlekłej choroby nerek u osób starszych są:

Przy kwalifikacji pacjenta do leczenia operacyjnego raka płuca stosuje się w onkologii ocenę stanu sprawności według Zubroda. Który z poniższych opisów sprawności wg tej skali umożliwia kwalifikację do leczenia operacyjnego?
0) bez obecności objawów choroby, sprawność prawidłowa, pełna aktywność, zdolność do samodzielnego wykonywania wszystkich czynności i pracy;
1) obecność objawów choroby, zdolność do wykonywania czynności codziennych i lekkiej pracy, nie ma konieczności przebywania w łóżku w ciągu dnia;
2) obecność objawów choroby, znacznie ograniczona aktywność, zdolność do wykonywania czynności codziennych, brak zdolności do wykonywania pracy, konieczność przebywania w łóżku mniej niż 50% dnia;
3) ograniczona zdolność wykonywania czynności osobistych, konieczność spędzania w łóżku ponad połowy dnia;
4) konieczność opieki osoby drugiej, stałe przebywanie w łóżku;
5) stan agonalny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chora lat 80 została przyjęta do szpitala z powodu zapalenia płuc. Choruje od 2 lat na cukrzycę typu 2, od 15 lat na nadciśnienie. Rok temu przebyła udar mózgu i od tego czasu ma niedowład lewostronny. Porusza się z pomocą. Chora 5 dni przed przyjęciem upadła, nie doznała urazu, ale przestała wstawać z łóżka. Nie gorączkowała. Przy przyjęciu stwierdzono w okolicy kości krzyżowej pojedyncze otarcia naskórka oraz 2 płytkie kraterowate ubytki skóry, bez odczynu zapalnego, zaś na skórze pięty lewej suchą czarną martwicę. Które stadium odleżyn należy u chorej rozpoznać?

Do lekarza zgłosiła się wraz z córką chora l. 84, zaniepokojona podwyższonym od około 0,5 roku ciśnieniem tętniczym. Średnia wartość ciśnienia z domowych pomiarów ciśnienia wynosiła 156/84 mmHg, a najwyższa zmierzona wartość wynosiła 176/88 mmHg. Chora jest sprawna fizycznie i umysłowo. Dotychczas poważnie nie chorowała. Okresowo skarży się na bóle stawów kolanowych. W pomiarze gabinetowym pomiary wynosiły: (1) 160/90, (2) 144/86, (3) 142/88 mmHg. Akcja serca miarowa 80/min, krążeniowo wyrównana. Ekg - prawidłowe. Jakie postępowanie jest wymagane?