Egzamin PES / Geriatria / wiosna 2012

(1) Podstawą terapii nefroprotekcyjnej i hipotensyjnej u pacjentów w wieku starszym powinien być lek blokujący oś RAA, (2) zatem nefroprotekcja powinna być pierwszorzędowym celem terapii hipotensyjnej.

Starsi pacjenci są szczególnie podatni na majaczenie we wczesnym okresie pooperacyjnym. Spośród poniższych stwierdzeń wskaż nieprawdziwe:

W farmakologicznym leczeniu otępienia o lekkim nasileniu należy stosować alternatywnie:
1) donepezil;  2) piracetam;  3) riwastigminę;   4) memantynę;  5) vinpocetynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Hipotensyjne działanie diuretyków u osób starszych zwykle jest dobrze tolerowane w niskich dawkach. Leki moczopędne:
1) z grupy tiazydów wykazują niewielki wpływ przeciwosteoporotyczny;
2) z grupy tiazydów sulfonamidopodobnych mają właściwości wazodilatacyjne przy małym efekcie diuretycznym;
3) mogą mieć wpływ proarytmogenny;
4) obniżają wolemię, a zatem mogą prowadzić do hipotonii ortostatycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do udokumentowanych czynników ryzyka zachorowania na chorobę Alzheimera nie należy:

78-letni pacjent z chorobą Parkinsona i otępieniem (20 punktów w skali MMSE) w przebiegu tej choroby, ze sprawnością P-ADL 30 punktów w skali Barthel, z dysfagią wymagającą karmienia przez sondę, przerostem gruczołu krokowego i nietrzymaniem moczu, planowany jest do wypisu ze szpitala do domu, w którym mieszka z bezrobotnym synem. Dochód na osobę w jego gospodarstwie domowym wynosi 860 zł na miesiąc. Do których z wymienionych form pomocy zgodnie z obowiązującymi przepisami uprawniony jest ten chory?
1) długoterminowa opieka pielęgniarska w domu (odrębnie kontraktowana);
2) zakład Pielęgnacyjno-Opiekuńczy lub Zakład Opiekuńczo-Leczniczy;
3) usługi rehabilitanta w domu chorego;
4) refundacja pieluchomajtek z NFZ w ramach przysługującego limitu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Deficyt metabolitów cholekalcyferolu w wieku starszym wpływa nie tylko na regulację gospodarki wapniowo-fosforanowej, ale także na inne układy i funkcje organizmu. Proszę wybrać odpowiedź prawdziwą odnośnie skutków niedoboru tej witaminy:
1) powiązany jest z nowotworami prostaty, piersi i jelita;
2) ma związek z chorobami serca;
3) ma związek z cukrzycą typu 1;
4) zwiększa śmiertelność z różnych przyczyn, o ile stan ten trwa długotrwale.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaką skalę należy zastosować do oceny chodu i równowagi?

Standaryzowane testy oceny funkcji człowieka starszego służą między innymi do:

„Karta dotycząca udziału osób w starszym wieku w badaniach klinicznych”, opracowana w ramach projektu PREDICT (Increasing the PaRticipation of the ElDerly in Clinical Trials), postuluje, aby:
1) osoby starsze miały prawo do terapii, których skuteczność potwierdzono na podstawie wiarygodnych danych naukowych;
2) badania kliniczne były tak planowane, aby osoby starsze mogły w nich uczestniczyć;
3) zapewnić bezpieczeństwo badań klinicznych z udziałem osób starszych;
4) osoby starsze miały możliwość wycofania się z badań klinicznych bez uszczerbku na innym leczeniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Finasteryd jest lekiem stosowanym w przeroście gruczołu krokowego. Mechanizm jego działania polega na:

Czym jest tzw. „zespół po upadkowy” będący u ludzi starszych konsekwencją upadków i z czego on wynika?

Pacjentka l. 76 zgłosiła się do lekarza z powodu bólu łydki oraz bólu palców i przedniej części stopy, nasilającego się przy wysiłku, po uniesieniu stopy i zmniejszającego się po jej opuszczeniu oraz po odpoczynku. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Które z twierdzeń dotyczących domowego leczenia tlenem (DLT) w POCHP u ludzi starszych jest prawdziwe?
1) do DLT kwalifikowani są chorzy z POCHP z PaO₂ < 55 mmHg;
2) DLT istotnie przedłuża życie pod warunkiem stosowania leczenia ≥ 15 godz/dobę;
3) w DLT należy dążyć do uzyskania PaO₂ > 60 mmHg;
4) wykazano iż, DLT poprawia funkcję OUN, zmniejsza rozwój nadciśnienia płucnego oraz prawokomorowej niewydolności serca;
5) przepływ tlenu w DLT powinien wynosić 0,5 -3 l/min.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta 84-letniego leczonego dotychczas z powodu depresji (SSRI), cukrzycy (pochodne sulfonylomocznika) i nadciśnienia tętniczego (lek tiazydowy) rozpoznano raka drobnokomórkowego płuc. Aktualnie pacjent trafił do szpitala z powodu utrzymującej się od 2 dni biegunki, z osłabieniem, pogorszeniem sprawności funkcji poznawczych, z brakiem łaknienia. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono stężenie Na 115 mmol/l. Prawdopodobną przyczyną hiponatriemii w ww. przypadku jest:
1) leczenie cukrzycy (pochodne sulfonylomocznika);   4) leczenie depresji (SSRI);
2) leczenie nadciśnienia tętniczego (lek tiazydowy);    5) biegunka.
3) rak drobnokomórkowy płuc;         
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta 75-letniego leczonego przewlekle z powodu nadciśnienia tętniczego z chorobą niedokrwienną serca (otrzymuje perindopril 5 mg, indapamid 1,5 mg, bisoprolol 5 mg) hipercholesterolemii (otrzymuje atorvastatynę 20 mg) pojawiły się uogólnione bóle mięśniowe. W badaniu EKG nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy, ale aktywność CPK (kinazy fosfokreatynowej) wynosi 800 U/dl. W ww. przypadku należy przede wszystkim:
1) przeprowadzić szerszą diagnostykę choroby niedokrwiennej serca ze względu na podejrzenie zawału serca o nietypowej manifestacji;
2) przeprowadzić diagnostykę w kierunku polimialgii reumatycznej;
3) zmienić leczenie hipolipemizujące ze względu na podejrzenie miopatii po statynach;
4) uzupełnić potas ze względu na podejrzenie hipopotasemii przy leczeniu indapamidem bez suplementacji potasu;
5) odstawić perindopril i bisoprolol ze względu na podejrzenie działania ubocznego leków w postaci uszkodzenia mięśni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych twierdzeń dotyczących terapii w niewydolności wątroby u ludzi starszych są prawdziwe?
1) leki z grupy SSRI i wenlafaxyna są u tych chorych przeciwwskazane;
2) pochodne kwasu walproinowego są przeciwwskazane;
3) stosowanie inhibitorów cholinesterazy jest przeciwwskazane;
4) w terapii należy zredukować dawkę memantyny;
5) leki przeciwpsychotyczne pochodne benzamidu (np. sulpiryd) są przeciwwskazane.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka l. 76 zgłosiła się do lekarza z powodu osłabienia, bólu i sztywności obręczy barkowej, z utrzymującą się sztywnością poranną trwającą ponad godzinę. Pacjentka w wyraźnie obniżonym nastroju. Objawy powyższe utrzymują się od około tygodnia. Dotychczas nie chorowała przewlekle. W wykonanych badaniach laboratoryjnych z odchyleń od normy stwierdzono jedynie OB 70 oraz niewielkiego stopnia anemię. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Którego z poniższych leków nie zastosujesz jako pierwszego w leczeniu depresji u 80-letniego chorego z przewlekłą niewydolnością i zaburzeniami rytmu serca?

83-letni chory z otępieniem o lekkim nasileniu w chorobie Alzheimera został skierowany do poradni geriatrycznej z powodu narastającego od kilku dni niepokoju psychoruchowego z omamami wzrokowymi i lękiem występującymi w godzinach wieczornych. Pojawiło się również nietrzymanie moczu i pogorszenie sprawności motorycznej. W badaniu przedmiotowym RR 155/70/ mmHg, poza tym bez zmian. W bad. laboratoryjnych leukocyturia i bakteriuria. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Kobieta lat 81 z cukrzycą t. 2 (leczona metforminą i gliklazydem), nadciśnieniem tętniczym (leczona perindoprilem i werapamilem) oraz zespołem otępiennym (otrzymuje donepezil) została przyjęta do oddziału geriatrii z objawami zapalenia płuc. W badaniu stwierdzono: tachypnoe 30/min, duszność spoczynkową, tachykardię 130/min, RR 135/60 mmHg, objawy delirium, stężenie glukozy 210 mg/dl (11,8 mmol/l). Wskaż prawidłowe postępowanie dotyczące cukrzycy:

Choroba Hashimoto (przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy) może powodować:

Chora lat 79 zgłasza skargi na narastające osłabienie, spowolnienie, apatię, zaburzenia pamięci, zaparcia, bóle mięśni, gorszą tolerancję wysiłku. Leczona z powodu nadciśnienia tętniczego i utrwalonego migotania przedsionków: digoksyną, ramiprilem, amlodypiną. Przedmiotowo: RR 180/75 mmHg, skóra sucha, w EKG-migotanie przedsionków z częstością zesp. komorowych ok. 48 - 56/min, cechy niedokrwienia, krążeniowo i oddechowo wydolna. Bad. labor. HbA1c 7,0%, morfologia i próby wątrobowe w normie, stęż. kreatyniny 1,1 mg/dl. W geriatrycznej skali depresji (wersja 15-pkt.) - 6 pkt., w MMSE 21 pkt. Wskaż dalsze postępowanie:

84-letni chory skierowany do oddz. geriatrii z powodu pierwszego w życiu epizodu napadowego migotania przedsionków (potwierdzonego EKG wykonanym w poradni). Wcześniej leczony z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy (ramipril, metformina, gliklazid). W badaniu EKG przy przyjęciu rytm zatokowy ok. 80/min. RR 165/70 mmHg. Pacjent bez objawów wieńcowych, wydolny krążeniowo i oddechowo. W badaniach laboratoryjnych TSH <0,1 mj.m./l. Poziomy fT3, fT4 i pozostałe parametry w normie. HbA1c 7,0%. Zaproponuj postępowanie:

Które z poniższych leków mogą być przyczyną jatrogennej postaci niedoczynności tarczycy?
1) amiodaron;   2) β-blokery;   3) sole litu; 4) tiazydy;   5) glikokortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż sytuacje, w których należy odstawić metforminę czasowo lub na stałe:
1) nadczynność tarczycy;
2) ostry zespół wieńcowy;
3) otępienie w stopniu umiarkowanym i głębokim;
4) zapalenie płuc z niewydolnością oddechową;
5) badania i zabiegi radiologiczne z użyciem jodowych środków kontrastowych;
6) ostra niewydolność nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zastosowanie haloperidolu u chorego z otępieniem z ciałami Lewy’ego jest:

Kobieta, lat 60, została przyprowadzona do lekarza przez męża z powodu postępującej zmiany zachowania, upodobań żywieniowych, utraty zainteresowań i zaniedbania higienicznego. Podobne objawy wykazywała kilka lat przed śmiercią matka pacjentki, która zmarła z objawami nasilonego otępienia. Z mutacją na którym chromosomie najprawdopodobniej związane jest to zaburzenie?

Które z następujących zdań dotyczących depresji jest nieprawdziwe?

Do typowych objawów zespołu depresyjnego nie należą:

Pacjentka, lat 76, z rozpoznaniem lekkiego otępienia, przyjmuje lisinopril, ranitydynę, doksepin, tramadol, zrobiła się niespokojna, pobudzona. W nocy nie sypia, wychodzi z łóżka, szuka nieobecnych krewnych, przegania nieistniejące zwierzęta.

Które z następujących zdań dotyczących leczenia za pomocą elektrowstrząsów (EW) jest nieprawdziwe?

W jakiej sytuacji należy unikać stosowania SSRI?

Mężczyzna, lat 75, został przyprowadzony przez córkę na badanie psychiatryczne z powodu narastających od kilku lat zaburzeń pamięci, zapominania o zobowiązaniach wobec najbliższych krewnych - dzieci i wnuków. Czternaście lat temu zmarła jego żona. Wcześniej psychiatrycznie nie chorował. W wywiadzie źle kontrolowane nadciśnienie. Który z następujących objawów konieczny jest do rozpoznania otępienia?

U 80-letniej kobiety leczonej z powodu depresji fluoksetyną wystąpiły bóle głowy, brak apetytu, senność. Objawy stopniowo narastały: pojawiły się nudności, wymioty, niepokój, ataksja. Obserwowano objawy majaczenia, potem wystąpiły drgawki. Ustalono, że chora przyjmowała tiazydowe leki moczopędne, karbamazepinę z nieustalonych powodów. Przyczyną opisanego stanu prawdopodobnie jest:

Do czynników wysokiego ryzyka choroby Alzheimera należą:

Siedemdziesięcioletni pacjent nie przestrzega zaleceń lekarskich. Na poprawę tej sytuacji wpłynie pozytywnie następujące postępowanie, z wyjątkiem:

U osoby w wieku powyżej 50 lat rozpoznanie polimialgii reumatycznej opiera się na występowaniu poniżej wymienionych objawów, z wyjątkiem:

U chorych z nadciśnieniem tętniczym powyżej 80. roku życia nie obciążonych ciężkimi schorzeniami współistniejącymi należy:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących ostrych zespołów wieńcowych (OZW) u osób w podeszłym wieku jest prawidłowe?

W chorobie Alzheimera zmiany w układzie cholinergicznym w obrębie ośrodkowego układu nerwowego obejmują między innymi:

76-letnia kobieta leczona dotychczas z powodu niedoczynności tarczycy od kilku tygodni skarży się na brak apetytu, bezsenność, znaczne osłabienie utrudniające codzienną aktywność, jest przekonana, że nie mogąc sobie poradzić umrze samotnie. Martwi się też z powodu problemów z pamięcią, które ostatnio u siebie zauważyła i trudności w koncentracji. W trakcie badania, poza ciśnieniem tętniczym 145/85 i spowolnieniem psycho-ruchowym nie stwierdzono odchyleń od stanu prawidłowego. W wykonanych badaniach: Hb 12 g/dl, kreatynina 80 µmol/l, K 4,5 mmol/l, Na 141 mmol/l, glukoza 4,5 mmol/l, AlAt 23 U/l/, TSH 4,0 mU/l (górna granica zakresu referencyjnego). W skali Mini Mental State Examination uzyskała 26 punktów. Badaniem, które w pierwszej kolejności powinno zostać wykonane u tej chorej jest:

U kobiety lat 78 z chorobą Parkinsona i nadciśnieniem tętniczym w ciągu ostatnich kilku tygodni wystąpiło dwukrotnie omdlenie. Chora przyjmuje preparat lewodopy 3 x dziennie 62,5 mg, indapamid 1,5 mg 1 raz dziennie oraz złożony preparat zawierający perindopril i amlodypinę, którego dawka około 3 miesiące temu została zwiększona z powodu wysokich wartości ciśnienia tętniczego. Pacjentka nie podaje żadnych objawów prodromalnych, omdlenia nie były poprzedzone wysiłkiem fizycznym, bólem w klatce piersiowej ani nieprzyjemnymi zdarzeniami. Wykonane EKG nie wykazało nieprawidłowości. Najbardziej prawdopodobną przyczyną omdlenia jaką można podejrzewać u tej chorej był:

Kobieta lat 73 zgłosiła się do poradni z powodu narastających obrzęków podudzi i zmniejszenia tolerancji wysiłku. Leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego oraz choroby zwyrodnieniowej stawów. W leczeniu stosuje enalapril 2 x 10 mg i indapamid 1,5 mg dziennie z suplementacją potasu. Od 2 tygodni z powodu zaostrzenia dolegliwości bólowych kręgosłupa przyjmuje ketoprofen 100 mg/dobę. W badaniu fizykalnym stwierdzono: ciśnienie tętnicze 175/95 mm Hg, częstość akcji serca 88/min, nad polami płucnymi nie stwierdzono zmian osłuchowych, ciastowate obrzęki do wysokości 2/3 podudzi, bez patologii w zakresie narządów jamy brzusznej. Postępowanie w pierwszej kolejności powinno polegać na:

Kobieta w wieku 77 lat sprawna psycho-fizycznie, aktywna, leczona z powodu nadciśnienia tętniczego, zastoinowej niewydolności serca, po przebytym przejściowym niedokrwieniu mózgu (TIA) zgłosiła się z powodu trwającego kilka tygodni pogorszenia tolerancji wysiłku, szybkiego męczenia, uczucia kołatania serca. W badaniach stwierdzono niemiarową akcję serca o częstości 105/minutę
i ciastowate obrzęki sięgające 1/3 podudzi. Ciśnienie tętnicze wynosi 138/75. W EKG - migotanie przedsionków. W podstawowych badaniach laboratoryjnych (morfologia krwi, kreatynina, transaminazy) nie stwierdzono odchyleń od normy. Które postępowanie spośród niżej wymienionych odnośnie profilaktyki udaru mózgu jest najbardziej właściwe:

U chorego na nadciśnienie tętnicze w wieku 86 lat, z hiperlipidemią i chorobą zwyrodnieniową stawów, u którego utrzymuje się ciśnienie 185-200/ 75-90, docelową wartością ciśnienia skurczowego w trakcie leczenia przeciwnadciśnieniowego jest:

Mężczyzna lat 74 leczony z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy przebył 2 lata temu udar niedokrwienny mózgu. Aktualnie leczony jest perindoprilem 10 mg, kwasem acetylosalicylowym 75 mg, simwastatyną 20 mg, gliklazydem 80 mg, a z powodu utrwalonego migotania przedsionków acenokumarolem 2 i 3 mg naprzemiennie. W badaniu fizykalnym stwierdzono ciśnienie tętnicze 165/75, w badaniach laboratoryjnych: glikemię na czczo 7 mmol/l, stężenie aminotransferazy asparaginianowej (AspAt) 65 U/l, kreatyniny 150 µmol/l. W ciągu ostatnich 2 miesięcy występowały wahania wartości INR, często z wartością powyżej 3. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia przeciwzakrzepowego u tego chorego jest prawidłowe?

U 84-letniej kobiety z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, reumatoidalnym zapaleniem stawów będącym przyczyną znacznej niesprawności w zakresie złożonych czynności życia codziennego, z uchyłkowatością jelita grubego, przewlekłą chorobą nerek w stadium II, stwierdzono stężenie cholesterolu całkowitego 228,3 mg/dl, a stężenie cholesterolu LDL 150,8 mg/dl. Do tej pory nie była leczona lekami hipolipemizującymi. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących postępowania u tej chorej jest najbardziej racjonalne zgodnie z zaleceniami:

U kobiety lat 70, u której przed 3 tygodniami wykonano artroskopię stawu kolanowego wystąpił obrzęk i bolesność prawego podudzia. Poza chorobą zwyrodnieniową stawów oraz kamicą pęcherzyka żółciowego i niedoczynnością tarczycy w trakcie suplementacji lewotyroksyną nie występują u niej inne problemy zdrowotne. W badaniu fizykalnym objaw Homansa dodatni, w badaniu ultrasonograficznym dopplerowskim żył uwidoczniono skrzeplinę w żyle podkolanowej. Chora waży 62 kg, ma miarową akcję serca 74/min. W badaniach laboratoryjnych: leukocytoza 11 000/mm³, Hb 13 g/dl, płytki krwi 220 000/mm³, CRP 33 mg/l, kreatynina 85 µmol/l. Nie stwierdzono przeciwwskazań do leczenia przeciwzakrzepowego. Najbardziej właściwym postępowaniem jest:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących szczepienia przeciwko grypie jest prawidłowe?

Które z poniższych stwierdzeń charakteryzujących omdlenia u osób w wieku podeszłym jest prawdziwe?

Mężczyzna lat 79 skarży się od około 2 lat na pogorszenie pamięci. Leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca, 5 lat temu przebył zawał mięśnia sercowego. W leczeniu stosuje kwas acetylosalicylowy 75 mg, bisocard 5 mg, ramipril 10 mg i atorwastatynę 40 mg. Jest fizycznie sprawny, bierze czynny udział w życiu rodzinnym, pozostaje aktywnym członkiem związku emerytów w swoim byłym zakładzie pracy. Syn potwierdza epizody zapominania, których nasilenie jest stabilne w czasie i które nie zaburzają aktywnego funkcjonowania pacjenta. W skali Mini Mental State Examination uzyskał 28 punktów. W Geriatrycznej Skali Depresji 15-punktowej - 5 punktów. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tego mężczyzny jest/są:

Siedemdziesięciosześcioletni samotny mężczyzna został przywieziony przez sąsiadów do szpitalnego oddziału ratunkowego (SOR) z powodu osłabienia, braku apetytu, nieproduktywnego kaszlu. Od kilku lat choruje na cukrzycę typu 2 leczoną gliklazydem 80 mg dziennie oraz miażdżycę naczyń obwodowych, z tego powodu przyjmuje kwas acetylosalicylowy 75 mg/dobę i atorwastatynę 40 mg/ dobę. Chory jest apatyczny, spowolniały, ale zorientowany auto- i allopsychicznie. W badaniu stwierdzono: śluzówki podsychające, ciśnienie tętnicze 90/60 mmHg, częstość oddechów 24/minutę. Nad prawym płucem poniżej kąta łopatki słyszalne trzeszczenia. Częstość akcji serca 90/minutę. Nie stwierdzono obrzęków obwodowych ani odchyleń od stanu prawidłowego ze strony narządów jamy brzusznej. W RTG klatki piersiowej obecne nacieki zapalne w dolnym płacie płuca prawego. W badaniach laboratoryjnych: leukocytoza 10700/mm³, glukoza 7,2 mmol/l, mocznik 9 mmol/l, potas 4,1 mmol/l, AlAt 24 U/l. Dalsze postępowanie dotyczące tego chorego powinno polegać na:

Społeczeństwo demograficznie stare, to takie, które przekroczyło próg starości demograficznej. Dzieje się tak, gdy:
1) co najmniej 12% społeczeństwa stanowią osoby w wieku 60 lat lub starsze;
2) co najmniej 12% społeczeństwa stanowią osoby w wieku 65 lat lub starsze;
3) co najmniej 7% społeczeństwa stanowią osoby w wieku 60 lat lub starsze;
4) co najmniej 7% społeczeństwa stanowią osoby w wieku 65 lat lub starsze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obecność ruchowych objawów zespołu parkinsonowskiego we wczesnym okresie choroby otępiennej, powtarzające się wyraźne i szczegółowe halucynacje wzrokowe, falujący przebieg procesów poznawczych z wyraźną zmiennością uwagi i czuwania, upadki, okresowe zaburzenia świadomości oraz stosunkowo szybki postęp choroby i duża wrażliwość na leki neuroleptyczne nasuwają podejrzenie otępienia spowodowanego:

88-letni pacjent z rozpoznaną chorobą Alzheimera i leczony z tego powodu od kilku lat memantyną i rywastygminą, przyjęty został do oddziału geriatrii z powodu wystąpienia przed dwoma dniami zaburzeń świadomości, którym towarzyszyły objawy psychotyczne oraz pobudzenie w godzinach wieczornych. Od trzech lat z powodu nadciśnienia tętniczego pacjent przyjmował ramipril, a od tygodnia- z powodu incydentów nietrzymania moczu- zaleconą przez urologa tolterodynę. Przy przyjęciu do oddziału chory przytomny, zaburzona orientacja co do czasu i miejsca, zaburzenia koncentracji uwagi. W Krótkim Kwestionariuszu Oceny Stanu Psychicznego wg Folstein’a- 13 punktów. Poza tym bez istotnych zmian w badaniu przedmiotowym. Podstawowe badania laboratoryjne w normie. Za przyczynę zgłaszanych objawów w pierwszej kolejności uznałbyś:

Wczesne występowanie zaburzeń zachowania i objawów psychotycznych w przebiegu zespołu otępiennego nie jest typową cechą:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do objawów związanych z występowaniem u osoby starszej uchyłków jelita grubego:
1) mogą występować w obrębie całej okrężnicy, ale najczęściej stwierdza się je w obrębie esicy;
2) mogą występować w obrębie całej okrężnicy, ale najczęściej stwierdza się je w obrębie kątnicy;
3) najczęściej są bezobjawowe, a objawy pojawiają się, gdy dojdzie do takich powikłań, jak zapalenie uchyłków, krwotok, ropnie, przetoki;
4) w zapaleniu uchyłków występują bóle brzucha, gorączka, leukocytoza, podwyższone OB;
5) uchyłki jelita grubego są częstą przyczyną masywnych krwawień z przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

65-letnia pacjentka, emerytowana nauczycielka, zgłosiła się do poradni geriatrycznej ze skargami na postępujące w ciągu ostatnich 2 lat zaburzenia pamięci. Od 3 miesięcy przyjmowała zalecony przez lekarza rodzinnego piracetam
- bez wyraźnego efektu. Chora skarżyła się ponadto na uczucie zimna, zaparcia. Dotychczas nie leczyła się z powodu chorób przewlekłych. Przeprowadzone przy pomocy skal oceny geriatrycznej badanie przedstawiało się następująco: Krótki Kwestionariusz Oceny Stanu Psychicznego wg Folstein’a- 24 punkty; Test rysowania zegara - poziom 1; 15- punktowa Geriatryczna Skala Oceny Depresji - 3 punkty; Skala Barthel- 100 punktów; 9-punktowa skala I-ADL Lowton’a - 27 punktów. Z nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym: sucha, zimna skóra o żółtawym zabarwieniu, obrzęk powiek, czynność serca 56/min., ciśnienie tętnicze krwi- 100/50mmHg. Wyniki badań laboratoryjnych: morfologia krwi obwodowej prawidłowa, hTSH=35,7mU/ml, poziom witaminy B12 = 410mg/dl. Rozważając przyczynę zgłaszanych przez pacjentkę zaburzeń pamięci w pierwszej kolejności uwzględnić należałoby:

Do niefarmakologicznych metod leczenia nietrzymania moczu, które powinny zawsze stanowić terapię pierwszego rzutu, można zaliczyć:
1) odpowiednią dietę i dbałość o regularne wypróżnienia;
2) profilaktykę zakażeń układu moczowego;
3) unikanie palenia tytoniu i nadużywania kofeiny;
4) stymulację mięśni dna miednicy;
5) trening pęcherza moczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem (AMD- age-related macular degeneration) stanowi najczęstszą przyczynę utraty wzroku u osób rasy białej powyżej 65 roku życia. Spośród poniższych twierdzeń, dotyczących tego schorzenia, wskaż prawdziwe:
1) czynnikami ryzyka zachorowania są: wiek, płeć żeńska, rasa biała, uwarunkowania genetyczne, palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, otyłość, nadmierna ekspozycja na światło słoneczne, dieta uboga w antyoksydanty, a bogata w nasycone kwasy tłuszczowe i cholesterol;
2) wyróżniamy dwie postacie AMD: suchą (o powolnym przebiegu) i wysiękową (o przebiegu bardziej agresywnym);
3) podstawowymi metodami diagnostycznymi w AMD są: test Amslera, optyczna koherentna tomografia siatkówki, angiografia fluoresceinowa i indocyjaninowa;
4) leczenie postaci suchej AMD polega na zapobieganiu jej przejścia w postać wysiękową (doustna suplementacja antyoksydantów-cynku, luteiny, zeaksantyny i długołańcuchowych, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3);
5) w leczeniu postaci wysiękowej AMD stosuje się laseroterapię, terapię fotodynamiczną z werteporfiną oraz doszklistkowe wstrzyknięcia inhibitorów angiogenezy.
Prawidłowa odpowiedź to:

β-adrenolityki są lekami, które istotnie zmniejszają umieralność w grupie pacjentów w podeszłym wieku z niewydolnością serca. Z tej grupy leków w niewydolności serca rekomenduje się stosowanie:
1) bursztynianu metoprololu;      5) bucyndololu;
2) bisoprololu;           6) propranololu;
3) karwedilolu;          7) sotalolu;
4) nebiwololu;           8) acebutololu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W profilaktyce wtórnej zatorowości płucnej u osoby, u której wystąpiły dwa incydenty zatorowości płucnej czas stosowania doustnych antykoagulantów powinien wynieść:

Który z poniższych czynników ma najmniejszy wpływ na stan zdrowia populacji w wieku podeszłym?

Które z działań medycznych wchodzą w zakres profilaktyki przeciwupadkowej?
1) pytanie w wywiadzie o ilość upadków w minionych 12 miesiącach;
2) test Berga;
3) test Tinetti;
4) testy na ocenę hipotensji ortostatycznej;
5) ocena leków stosowanych w domu;
6) analiza środowiska w miejscu przebywania pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:

Z powodu silnego działania antycholinergicznego i właściwości uspokajających - doksepina rzadko jest lekiem z wyboru u ludzi starszych.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odleżyn:
1) uszkodzenie naskórka lub skóry może powstać w każdym miejscu narażonym na ucisk;
2) do oceny ryzyka rozwoju odleżyn używa się skal ADL oraz Tinetti;
3) w profilaktyce odleżyn stosuje się ułożenie pacjenta w pozycji z uniesieniem górnej części ciała pod kątem 30 stopni;
4) do wewnątrzpochodnych czynników ryzyka rozwoju odleżyn zaliczamy wiek > 75 lat i hipoalbuminemię;
5) odleżyny należą do tzw. stanów „of ageing”.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 78 został przywieziony na izbę przyjęć przez zespół pogotowia ratunkowego. W badaniu stwierdzono między innymi cechy odwodnienia, 30 oddechów na minutę, kaszel, odpluwanie zielonkawo podbarwionej plwociny, trzeszczenia u podstawy płuca prawego, temperaturę 37,9 st C. Prawidłowym postępowaniem u tego chorego będzie:

Do klinicznych kryteriów diagnostycznych możliwego i prawdopodobnego otępienia z ciałami Lewy’ego należą:
1) falujący przebieg procesów poznawczych z wyraźną zmiennością uwagi i czuwania;
2) powtarzające się omamy wzrokowe, które są wyraźne i szczegółowe;
3) objawy zespołu parkinsonowskiego, ruchowego;
4) postępujące zaburzenia poznawcze, które istotnie zaburzają prawidłowe funkcjonowanie społeczne i zawodowe;
5) udar mózgu, objawiający się ogniskowymi zmianami neurologicznymi lub w badaniu neuroobrazowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nieprawidłowości w leczeniu osób w starszym wieku prowadzą do wzrostu ryzyka:
1) występowania objawów ubocznych;    4) chorobowości i śmiertelności;
2) występowania zespołów geriatrycznych;    5) instytucjonalizacji.
3) obniżenia sprawności ruchowej;     
Prawidłowa odpowiedź to:

Adaptacja chodu, która występuje z wiekiem obejmuje:
1) zmniejszenie szybkości chodu;
2) skrócenie kroku;
3) wydłużenie czasu obniżonego podporu;
4) chód na szerszej podstawie (zwiększenie szerokości kroku).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bakteriomoczu bezobjawowego (b.b.) u osób w podeszłym wieku:
1) b.b u osoby starszej stwierdza się na podstawie obecności w 2 kolejnych posiewach >10⁵ kolonii/ml, bez objawów dyzurycznych, częstomoczu, nietrzymania moczu, gorączki;
2) obecność nawet niewielkiego ropomoczu stanowi kryterium do rozpoznania zakażenia układu moczowego u pacjenta geriatrycznego;
3) b.b u osób starszych zwykle pogarsza ich samopoczucie i powoduje nietrzymanie moczu;
4) b.b. u osoby w podeszłym wieku bez nieprawidłowości w obrębie układu moczowego, klinicznych objawów posocznicy nie powinien być leczony;
5) w leczeniu b.b. zaleca się leczenie trimetoprimem lub fluorochinolonem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż sercowe przyczyny omdleń:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące depresji w wieku podeszłym:
1) depresja jest częstym schorzeniem w wieku podeszłym, a jej etiologia jest bardzo złożona;
2) lęk i niepokój psychoruchowy są rzadkie w przebiegu depresji u osób w wieku podeszłym;
3) depresja u osób w wieku podeszłym wiąże się z wysokim ryzykiem samobójstwa dokonanego;
4) tak zwana depresja maskowana jest częsta u osób w wieku podeszłym;
5) leczenie depresji u osób w wieku podeszłym należy rozpoczynać od maksymalnej dawki leku, stopniowo ją zmniejszając.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skaz krwotocznych u osób w wieku podeszłym:
1) skazy krwotoczne często występują u pacjentów w wieku podeszłym;
2) skazy krwotoczne u pacjentów w wieku podeszłym najczęściej mają charakter wrodzony;
3) w wieku podeszłym charakterystyczną skazą jest powstała w wyniku zmian degeneracyjnych włókien kolagenowych, elastyny i tkanki podskórnej plamica starcza;
4) plamica starcza zawsze wymaga intensywnego leczenia z zastosowaniem rutozydu i cyklonaminy;
5) skazy krwotoczne w wieku podeszłym nie mogą wynikać równocześnie z przyczyn osoczowych, naczyniowych i płytkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W farmakoterapii choroby Alzheimera nie zastosujesz:
1) rywastygminy;              4) memantyny;
2) piracetamu;               5) melatoniny.
3) połączenia rywastygminy z donepezilem;
Prawidłowa odpowiedź to:

Farmakoterapia geriatryczna ma na celu:

U 83-letniego mężczyzny z przerostem prostaty, w dobrym stanie ogólnym, ADL-5pkt, MMSE-26pkt, zgłaszającego stałe wyciekanie kropli moczu, zmianę strumienia moczu i ciągłe uczucie parcia na mocz najbardziej prawdopodobnym rodzajem nietrzymania moczu jest:

Do izby przyjęć zgłosił sie pacjent lat 72 z następującymi objawami: dusznością o nagłym początku, kaszlem i krwiopluciem. Pacjent przebył 2 tygodnie temu złamanie kości podudzia, z tego powodu nosi opatrunek gipsowy, leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego, cukrzycy typu 2-go, jest w trakcie chemioterapii z powodu nowotworu jelita grubego. Przedmiotowo stwierdzono: ASM 105/min., przyspieszony oddech, ciśnienie tętnicze 105/60. Prawidłowym postępowaniem u tego pacjenta będzie:

Wskaż nieprawdziwe zestawienia:
1) skala Norton - ocena rozwoju odleżyn;
2) test Tinetti - ocena zdolności do wykonywania podstawowych czynności życiowych;
3) skala Katza - ocena stanu odżywienia;
4) skala Lawtona - ocena złożonych czynności życia codziennego;
5) skala Barthela - ocena sprawności umysłowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przeciwwskazań bezwzględnych do wykonania próby wysiłkowej należy:

Otępienie w chorobie Parkinsona odpowiada zwykle obrazowi tzw. otępienia podkorowego, w przeciwieństwie do otępienia w chorobie Alzheimera (otępienie korowe). W otępieniach podkorowych nie występuje typowo:

Hiperurykemia bezobjawowa stanowi wskazanie do leczenia farmakologicznego (allopurynol), gdy:
1) stężenie kwasu moczowego w surowicy wynosi > 12 mg%;
2) występuje zespół rozpadu nowotworu;
3) stężenie kwasu moczowego w surowicy wynosi > 8 mg%;
4) współistnieje otyłość;
5) współistnieje cukrzyca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryterium rozpoznania POChP to:

Najczęstsza białaczka u ludzi dorosłych to:

U chorych >70 roku życia z wieloletnią (>20 lat) cukrzycą i zaawansowaną makroangiopatią kryterium wyrównania gospodarki węglowodanowej jest:

Zespół hiperglikemiczno-hiperosmolarny występujący w cukrzycy t. 2 zwłaszcza w starszym wieku przebiega z:
1) bardzo wysokim stężeniem glukozy w osoczu;
2) pH krwi < 7,3;
3) obecnością ciał ketonowych w moczu;
4) stężeniem sodu w surowicy > 150 mmol/l;
5) efektywną osmolarnością osocza < 280 mOsm/kg H₂O.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bisfosfonianów stosowanych w profilaktyce i leczeniu osteoporozy nie zastosujesz u pacjentów:
1) z przepukliną rozworu przełykowego przepony lub refluksowym zapaleniem przełyku;
2) po siedemdziesiątym roku życia;
3) z hipokalcemią;
4) z czynną chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy;
5) z depresją.
Prawidłowa odpowiedź to:

U którego z pacjentów z migotaniem przedsionków niezwiązanym z wadą zastawkową zastosujesz przewlekłe leczenie przeciwkrzepliwe?
1) chory lat 66 z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym;
2) kobieta lat 75;
3) chory po przebytym TIA;
4) chory lat 64;
5) pacjentka lat 70 z dysfunkcją lewej komory serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przełom akinetyczny (złośliwy zespół neuroleptyczny) wymaga:
1) odstawienia leków przeciwparkinsonowskich;
2) intensywnego podawania leków przeciwparkinsonowskich;
3) oziębienia ciała chorego;
4) szybkiego podania neuroleptyków (np. haloperidolu);
5) ogólnego leczenia stosownie do stanu chorego (nawodnienie, wyrównanie zaburzeń elektrolitowych, heparyna, antybiotyki).
Prawidłowa odpowiedź to:

U osób w starszym wieku ocena zalegania moczu po mikcji jest korzystna w następujących sytuacjach, z wyjątkiem:

U osób w starszym wieku wskazania do długotrwałego cewnikowania dróg moczowych są związane z niżej wymienionymi, z wyjątkiem:

Wśród przyczyn utraty wzroku w starszym wieku przebieg bezbólowy stwierdza się w następującej jednostce chorobowej:

Chora lat 72 jest od roku leczona dożylnymi bisfosfonianami ze względu na obecność przerzutów do kości w przebiegu raka piersi. Ponad 0,5 roku temu miała wykonaną ekstrakcję zęba, która wygoiła się bez powikłań. Jednak od kilkunastu dni skarży się na dolegliwości bólowe w miejscu po ekstrakcji. W badaniu jamy ustnej w miejscu ekstrakcji widoczne głębokie owrzodzenie penetrujące do kości. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości?

U chorej l. 72 po upadku powikłanym złamaniem kończyny górnej w miejscu typowym, wykonano badanie densytometryczne, które potwierdziło rozpoznanie osteoporozy. Zdecydowano o rozpoczęciu leczenia doustnymi bisfosfonianami. Jaki są najczęstsze objawy niepożądane w czasie leczenia doustnymi bisfosfonianami?

Chory 70-letni, nałogowy palacz tytoniu jest przewlekle leczony z powodu nadciśnienia, hipercholesterolemii, cukrzycy typu 2. W badaniu stwierdzono niemiarową pracę serca, a w elektrokardiogramie obecność migotania przedsionków. Który z poniższych czynników w największym stopniu zwiększa ryzyko udaru mózgu u badanego chorego?

Przyczyny nietrzymania stolca w wieku podeszłym często wynikają z przyczyn neurologicznych. Podłoże neurologiczne nie występuje w:

U chorej l. 88 dotąd sprawnej i samodzielnej, w ciągu ostatniego tygodnia rodzina zaobserwowała pogarszanie kontaktu, dezorientację. Od kilku lat chora jest leczona z powodu nadciśnienia hydrochlorotiazydem i enalaprilem. Ze względu na refluks żołądkowo-przełykowy zażywa też omeprazol. W wykonanych w przychodni badaniach stwierdzono w surowicy stężenie sodu-128 mmol/l, potasu-3,4 mmol/l, mocznika - 11,2 mmol/l, kreatyniny 88 umol/l, stężenie sodu w moczu 80 mmol/l. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna hiponatremii?

78-letnia kobieta 2 miesiące po wszczepieniu endoprotezy z powodu złamania szyjki kości udowej została zakwalifikowana do leczenia osteoporozy z zastosowaniem kwasu zolendronowego. Który z poniższych czynników powinien mieć decydujące znaczenie przy wyborze tej metody leczenia?

Która spośród wymienionych niżej substancji zwiększa masę kości i redukuje ryzyko złamań poprzez stymulację aktywności osteoblastów i pobudzenie formowania kości?

Chory l. 88 z chorobą Alzheimera od kilku lat od około 4 tygodni jest niespokojny, wzywa pomocy. Która z poniższych metod postępowania wykazuje największe prawdopodobieństwo ograniczenia pobudzenia u chorego?

85-letni mężczyzna uskarża się na nadmierną senność w ciągu dnia. W nocy sen jest zaburzony chrapaniem. Ponadto u chorego, mimo 4 leków przeciwnadciśnieniowych w pełnych dawkach, w tym diuretyku, nie udało się uzyskać kontroli ciśnienia. Przy planowaniu badań diagnostycznych, dla ustalenia przyczyn zaburzeń obserwowanych u chorego, należy przede wszystkim wykonać:

Leki antydepresyjne mogą prowadzić do wielu powikłań ze strony układu krążenia. Wybierz zaburzenie, którego nie powodują:

Chory l. 80 po złamaniu szyjki kości udowej zaopatrzonym wszczepieniem endoprotezy, został przyjęty na oddział rehabilitacji celem usprawnienia. Jest przewlekle leczony z powodu nadciśnienia, łagodnego przerostu prostaty, depresji i dolegliwości bólowych stawów. Otrzymuje: metoprolol, oxybutyninę, paroxetynę, amitryptylinę, tramadol. Który z leków w najmniejszym stopniu może prowadzić do rozwoju majaczenia?

Zgodnie z wytycznymi Deklaracji Helsingborskiej celem rehabilitacji poudarowej na rok 2015 jest osiągnięcie:

Zgodnie z wytycznymi Deklaracji Helsingborskiej, wczesnej rehabilitacji po udarze mózgu powinny być poddane wszystkie osoby:

Prawidłowe stężenie witaminy 25(OH)D w surowicy wynosi:

Pierwszy symptom narastającego niedoboru witaminy D stanowi:

Lekiem pierwszego wyboru w farmakoterapii bólu przewlekłego w chorobie zwyrodnieniowej stawów u osób starszych powinien być:

Zalecana dzienna podaż wapnia i witaminy D3 u osób starszych to:

Szczepienia przeciw grypie u osób starszych skutkują wszystkimi poniższymi, z wyjątkiem zmniejszenia:

Leczeniem z wyboru w polimialgii reumatycznej jest podawanie:

U pacjentów z siłą mięśniową w stopniu 2 w skali Lovetta wskazane jest stosowanie ćwiczeń:

Tzw. kryteria Beers’a (Beers criteria) to kryteria:

Zaniki mięśniowe w sarkopenii:

Charakterystyczne objawy choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego to:
1) ból zwłaszcza przy wchodzeniu po schodach, gdy zmiany obejmują staw rzepkowo-udowy;
2) ból zwłaszcza przy schodzeniu ze schodów, gdy zmiany obejmują staw rzepkowo-udowy;
3) ból zwłaszcza przy wchodzeniu po schodach, gdy zmiany obejmują staw udowo-piszczelowy;
4) ból zwłaszcza przy schodzeniu ze schodów, gdy zmiany obejmują staw udowo-piszczelowy;
5) szpotawość stawu kolanowego jeśli zmianami objęty jest przyśrodkowy przedział stawu;
6) szpotawość stawu kolanowego jeśli zmianami objęty jest boczny przedział stawu;
7) częściej występujący przykurcz wyprostny niż zgięciowy w stawie;
8) częściej występujący przykurcz zgięciowy niż wyprostny w stawie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wg stanowiska Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego osoby starsze (powyżej 65 r.ż.) z cukrzycą typu 2:
1) nie powinny podejmować aktywności fizycznej (poziom aktywności: szybki marsz do zadyszki) trwającej dłużej niż 10 min jednorazowo;
2) nie powinny podejmować aktywności fizycznej (poziom aktywności: szybki marsz do zadyszki) trwającej dłużej niż 20 min jednorazowo;
3) nie powinny podejmować wysiłku fizycznego jeśli wartość glikemii przekracza 16,7 mmol/l;
4) nie powinny podejmować wysiłku fizycznego jeśli wartość glikemii przekracza 11,1 mmol/l;
5) powinny podejmować aktywność fizyczną co najmniej 2 razy w tygodniu;
6) powinny podejmować aktywność fizyczną przez ok. 150 min tygodniowo (poziom aktywności: szybki marsz do zadyszki).
Prawidłowa odpowiedź to:

Program aktywności fizycznej (wg WHO) dla osób starszych powinien składać się z:

W chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego w pierwszej kolejności ograniczeniu ulega:

Trening oporowy nie powinien być stosowany u osób starszych:
1) > 80 r.ż.;
2) > 75 r.ż.;
3) z towarzyszącą niewydolnością krążenia;
4) z towarzyszącą cukrzycą;
5) z towarzyszącą POChP;
6) po zawale mięśnia sercowego;
7) z chorobą zakrzepowo-zatorową.
Prawidłowa odpowiedź to: