Egzamin PES / Geriatria / jesień 2012

Zalecenia szczepień profilaktycznych u osób powyżej 65 r. życia dotyczą:
1) p-pneumokokowe co 5 lat;     3) p-tężcowe co 7 lat;
2) przeciw-WZW B co 3 lata;     4) p-grypowe każdego roku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Klasycznymi objawami neuropatii cukrzycowej są wszystkie cechy, z wyjątkiem:

W diagnostyce osteoporozy po 65. roku życia jedynie miarodajną wartość diagnostyczną posiadają badania densytometryczne:
1) kręgosłupa lędźwiowego;      4) kości promieniowej;
2) kręgosłupa szyjnego;        5) kości nadgarstka.
3) szyjki kości udowej;
Prawidłowa odpowiedź to:

U osoby wiekowo starszej, z przewlekłymi zaparciami, w rozpoznaniu różnicowym należy uwzględnić:
1) nowotwór jelita grubego;      4) zator tętnicy krezkowej;
2) uchyłkowatość jelita grubego;    5) chorobę refluksową żołądka.
3) kamicę dróg żółciowych;
Prawidłowa odpowiedź to:

Niektóre leki wykazują istotny wpływ na metabolizm kostny zwiększając ryzyko złamań. Zalicza się do nich:
1) antykoagulanty;        3) hormony tarczycy;
2) glikokortykosteroidy;       4) inhibitory aromatazy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najbardziej „fizjologiczna” terapia nadciśnienia tętniczego w podeszłym wieku, redukująca sztywność naczyń tętniczych, to:
1) ACE-inhibitor;   2) beta-bloker;   3) Ca-bloker;   4) indapamid.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z poniżej wymienionych leków nie posiada jako efektu ubocznego, obniżenia aktywności cholinergicznej?

U pacjentki 78-letniej, która zgłosiła się do lekarza z powodu uporczywego kaszlu, u której wykluczono raka płuca, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową w kierunku:
1) choroby refluksowej;
2) leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego;
3) astmy oskrzelowej;
4) przewlekłego zapalenia zatok;
5) anemii megaloblastycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chorzy w podeszłym wieku często odczuwają przewlekłe bóle o charakterze pozareceptorowym. Które z wymienionych leków mają u tych chorych korzystny efekt przeciwbólowy?

Leczenie nadciśnienia tętniczego u chorych w podeszłym wieku powinno uwzględniać podwyższone ryzyko upadku. W zawiązku z tym u tych chorych przed rozpoczęciem farmakoterapii zaleca się wykonanie:

U chorego obciążonego zwiększonym ryzykiem krwawienia, w trakcie leczenia antagonistą witaminy K (VKA) stwierdzono wartość INR 7, bez cech klinicznie istotnego krwawienia. U tego chorego należy zalecić:

Które z poniższych zdań jest fałszywe?

Do chorób somatycznych będących czynnikami ryzyka depresji u osób w wieku podeszłym należy:

Kobieta lat 77 leczona od wielu lat z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy typu 2 skarży się na zaburzenia pamięci postępujące od kilkunastu miesięcy. Mąż chorej podaje, że coraz częściej kobieta rozpoczyna jakąś czynność, ale jej nie kończy, od kilku miesięcy też nie czyta książek ani gazet, a programy telewizyjne zaczyna oglądać, ale nie koncentruje się na nich i przerywa oglądanie. Jest labilna emocjonalnie, w sposób nadmierny reaguje płaczem lub śmiechem. Ostatnio pojawiły się też zaburzenia równowagi i problemy z trzymaniem moczu. W leczeniu stosuje ramipryl, gliklazyd i metforminę. Ciśnienie tętnicze wynosi 130/75, glikemia przygodna w ciągu dnia 8,2 mmol/l. W badaniu fizykalnym stwierdzono wygórowanie odruchów w lewych kończynach. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono innych odchyleń. W skali MMSE uzyskała 21 punktów. Rozpoznaniem wstępnym u tej kobiety jest:

Mężczyzna lat 86 od kilku lat ma założony cewnik na stałe z powodu zatrzymania moczu w przebiegu rozrostu gruczołu krokowego i nieskuteczności leczenia. Ponadto jest mało sprawny fizycznie, porusza się z trudnością, prowadzi fotelowo-łóżkowy tryb życia. Leczony jest z powodu choroby niedokrwiennej serca oraz choroby Parkinsona. Aktualnie nie zgłasza dolegliwości, temperatura ciała prawidłowa. W wykonanych okresowo badaniach laboratoryjnych: hemoglobina 12,3 g/dl, leukocytoza 7 300/µl, kreatynina 87 µmol/l, w badaniu ogólnym moczu obecne leukocyty i bakterie, w badaniu bakteriologicznym moczu 10⁵ Escherichia coli/ml. W sytuacji bezobjawowego bakteriomoczu u tego chorego:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących stosowania benzodiazepin u osób w wieku podeszłym jest prawdziwe?

Kobieta lat 86 leczona z powodu choroby niedokrwiennej serca, cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego i choroby zwyrodnieniowej stawów w ciągu ostatnich kilku miesięcy 3-krotnie upadła doznając niewielkich urazów w postaci stłuczeń i otarć naskórka. Z powodu zmian zwyrodnieniowych zaniechała aktywności ruchowej, rzadko opuszcza mieszkanie. Kilkakrotnie korzystała z zabiegów fizyko-terapeutycznych. W leczeniu stosuje bisoprolol 5 mg, perindopryl 10 mg, indapamid 1,5 mg, gliklazyd 60 mg, metforminę 3 x 500 mg, maści zawierające preparaty niesteroidowe przeciwzapalne, okresowo diclofenac 100 mg. W badaniu stwierdzono miarową akcję serca o częstości 68/min, tony serca czyste, układ krążenia wyrównany. Ciśnienie tętnicze 130/75. Nie stwierdzono szmerów nad tętnicami szyjnymi. Próba ortostatyczna ujemna. Poszerzenie obrysów stawów kolanowych, cechy sarkopenii. Stężenie glukozy przygodne 8,3 mmol/l, 25(OH)D 15 ng/ml. Celem zapobiegania upadkom należy zalecić:

U kobiety lat 83, leczonej z powodu nadciśnienia tętniczego, w trakcie rutynowej kontroli stwierdzono niemiarową akcję serca o częstości 105/min. Pacjentka nie odczuwała niemiarowego bicia serca ani nie potrafiła określić, od kiedy akcja serca jest niemiarowa. W badaniu ponadto stwierdzono ciśnienie tętnicze 134/85, śladowe obrzęki wokół kostek, nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy. Wykonane EKG wykazało migotanie przedsionków z częstotliwością akcji komór około 105/min, bez cech niedokrwienia. W dotychczasowym leczeniu stosowano ramipryl 10 mg 1 x dziennie, indapamid 1,5 mg 1 x dziennie oraz suplementację potasu. W dalszym postępowaniu należy:

Mężczyzna lat 74, palacz tytoniu, chorujący od 12 lat na cukrzycę i nadciśnienie tętnicze, zgłosił się do lekarza z powodu pogorszenia wzroku polegającego na „widzeniu przez mgłę” i deformacji obrazu. Zauważył, że od kilku miesięcy czytanie sprawia mu trudności z powodu znikania liter. Na podstawie wywiadu u pacjenta można podejrzewać:

Które z niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących długo utrzymującej się subklinicznej nadczynności tarczycy jest prawidłowe?

U osoby z podejrzeniem łagodnych zaburzeń funkcji poznawczych należy:

Które z poniższych stwierdzeń najlepiej charakteryzuje presbyacusis, związane z wiekiem upośledzenie słuchu?

Mężczyzna lat 74 został przywieziony do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu złego samopoczucia, osłabienia, utrudnienia kontaktu. Krążeniowo wydolny, osłuchowo w dolnym polu płuca prawego trzeszczenia. W RTG klatki piersiowej cechy prawostronnego zapalenia płuc. Przeprowadzone badania wykazały ponadto:
1) zaburzenia świadomości;          6) Hb 10,9 g/dl;
2) akcja serca miarowa 100/min;        7) Na 133 mmol/l;
3) liczba oddechów 26/min;          8) kreatynina 105 μmol/l;
4) skurczowe ciśnienie tętnicze 100 mmHg;   9) mocznik 6,2 mmol/l.
5) rozkurczowe ciśnienie 55 mmHg;
Które z elementów oceniających ciężkość stanu ogólnego (skala CURB 65) wskazują na konieczność hospitalizacji tego chorego?

Który z niżej wymienionych zestawów objawów upoważniają do rozpoznania olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnicy skroniowej?

Za rozwój rodzinnej postaci choroby Alzheimera, ujawniającej się wcześnie, nawet przed 65. rokiem życia, z reguły przebiegającej bardziej agresywnie odpowiedzialne są:

Proces starzenia się układu immunologicznego obejmuje niżej wymienione zmiany, z wyjątkiem:

Mężczyzna lat 71 zgłosił się do lekarza z powodu spadku masy ciała. W ciągu 4 lat schudł w sposób niezamierzony około 10 kg. Podaje trudności w połykaniu, które pojawiły się kilka lat temu, ale ostatnio nasiliły się i aktualnie dotyczą zarówno pokarmów stałych jak i płynnych. Dysfagii towarzyszą odbijania, ulewanie niestrawionego pokarmu. W RTG przełyku stwierdzono jego poszerzenie i brak fali perystaltycznej. U chorego można podejrzewać dysfagię spowodowaną:

U pacjenta 89-letniego przyjętego do szpitala z objawami świeżego zawału serca z uniesieniem odcinka ST, postępowaniem z wyboru jest:
1) PTCA;
2) leczenie tkankowym aktywatorem plazminogenu;
3) leczenie zachowawcze (włączenie ß-adrenolityku, ACE, statyny);
4) leczenie zachowawcze (ASA, ß-adrenolityk, ACE, statyny);
5) leczenie streptokinazą.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentki 77-letniej utrzymuje się utrwalone migotanie przedsionków z czynnością komór 110-130/min, objawy przewlekłej niewydolności serca oraz nadciśnienie tętnicze trudne do uregulowania. Pacjentka skarży się ponadto na niepokój, utratę masy ciała mimo dobrego apetytu, drżenie rąk, osłabienie mięśni. Pacjentka otrzymuje przewlekle, bez istotnej poprawy: 50 mg metoprololu, 10 mg perindoprilu, 80 mg furosemidu z suplementacją potasu. Najbardziej prawdopodobną przyczyną powyższych objawów jest:
1) choroba nowotworowa;      4) anemia;
2) niedoczynność tarczycy;   5) źle dobrane dawki i grupy leków
3) nadczynność tarczycy;      kardiologicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów w zaawansowanym stopniu otępienia, u których występują problemy z karmieniem postępowaniem z wyboru powinno być:
1) założenie sondy dożołądkowej;
2) założenie przezskórnej gastrostomii;
3) karmienie pozajelitowe;
4) karmienie doustne z wykorzystaniem zagęszczaczy pokarmów, preparatów wysokobiałkowych, odpowiedniego ułożenia chorych;
5) uzupełnianie płynów drogą dożylną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z twierdzeń dotyczących leczenia onkologicznego w starości jest prawdziwe?
1) chorzy starsi ze współistniejącym przynajmniej jednym istotnym schorzeniem internistycznym są kwalifikowani do leczenia objawowego;
2) pacjenci powyżej 65. roku życia stanowią obecnie w Europie ponad 80% wszystkich chorych na nowotwory;
3) badania naukowe dowodzą znacznie mniejszej skuteczności leczenia przeciwnowotworowego u starszych niż u młodszych;
4) konsekwencją zmian zachodzących w organizmie wraz z wiekiem jest większa objętość dystrybucji i wyższe maksymalne stężenie w surowicy leków przeciwnowotworowych;
5) zmiany w mikrosomalnym układzie P450 oraz upośledzenie metabolizmu leków cytotoksycznych następujące wraz z wiekiem warunkują większą toksyczność leków p-nowotworowych w starości.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących patomechanizmu nadciśnienia tętniczego oraz aktualnych zaleceń dotyczących leczenia nadciśnienia tętniczego w starości są nieprawdziwe?
1) skojarzona terapia sartanem oraz antagonistą blokera kanału wapniowego wpływa na redukcję częstości migotania przedsionków w starości;
2) skojarzona terapia sartanem oraz antagonistą blokera kanału wapniowego zwiększa częstość migotania przedsionków w starości;
3) głównym patomechanizmem odpowiedzialnym za powstawanie nadciśnienia w starości jest hiperwolemia;
4) głównym patomechanizmem odpowiedzialnym za powstawanie nadciśnienia w starości jest znacznie zmniejszona podatność dużych naczyń tętniczych;
5) badania (m.in. ASCOT, INVEST, LIFE) wykazały, że najlepszą terapią skojarzoną w starości jest połączenie ACEI lub blokerów AT1 z antagonistą wapnia lub połączenie ACEI lub blokerów AT1 z diuretykiem tiazydowym lub tiazydopodobnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z podanych poniżej chorób są najbardziej prawdopodobną przyczyną wystąpienia poniższych objawów u starszego pacjenta: nagłe wystąpienie wysokich wartości ciśnień u chorego z wieloletnim wywiadem w kierunku nadciśnienia tętniczego, dotychczas regularnie i skutecznie leczonego perindoprilem w dawce 10 mg/dobę, podwyższone wartości kreatyniny i mocznika w surowicy, asymetria wymiaru obu nerek obserwowana w badaniu ultrasonograficznym?

Który z zespołów objawów nie jest klinicznie przydatny do rozpoznawania parkinsonizmu i choroby Parkinsona ze względu na swoją niespecyficzność?

Diagnostyka krwotoku podpajęczynówkowego polega na wykonaniu:

W powstawaniu jatrogennych efektów farmakoterapii u osób w zaawansowanej starości czyni się szczególnie odpowiedzialne określone leki lub ich grupy. Wskaż nieprawidłowe zestawienie efektów ubocznych leku, nie mające miejsca w praktyce geriatrycznej:

W jakim procencie występuje bezobjawowy bakteriomocz u kobiet po 80. r.ż.?

Bóle głowy, halucynacje, gorączka, sztywność mięśni, bezsenność, niepokój, biegunka, tachykardia, wahania RR, zaczerwienienie skóry, poszerzenie źrenic pojawiające się u osoby po 85. roku życia to objawy, które wymagają od geriatry:
1) szybkiego wykonania badania TSH, w celu wykluczenia przełomu tyreotoksycznego;
2) podania glikokortykosteroidów i antybiotyków ze względu na podejrzenie wstrząsu septycznego o niejasnej etiologii;
3) sprawdzenia stosowanych leków w kierunku złośliwego zespołu neuroleptycznego i pobrania krwi na CPK;
4) sprawdzenia stosowanych leków pod kątem obecności zespołu serotoninowego i pobrania krwi na CPK;
5) sformułowania podejrzenia ropnego zapalenia opon mózgowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu depresji u osób starszych ważnym jest, by podawany lek antydepresyjny miał jak najsłabsze działanie cholinolityczne, wobec częstego współistnienia otępienia i depresji. Które z poniżej wymienionych leków antydepresyjnych z racji działania cholinolitycznego są rzadko stosowane w geriatrii?
1) amitryptylina;   2) imipramina;   3) citalopram;   4) moklobemid;   5) doksepina.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie działania witaminy D₃ potwierdzone w badaniach klinicznych i doświadczalnych spowodowały, że zaczyna ona być lekiem „geriatrycznym”?
1) regulacja mineralizacji kośćca;   4) antynowotworowe;
2) poprawa produkcji insuliny w trzustce;   5) ograniczające powstawanie
3) immunostymulujące;    sarcopenii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Osoba z wieloletnią cukrzycą, która w przebiegu przewlekłej choroby nerek po badaniu arteriograficznym, zamanifestowała nagłe pogorszenie czynności nerek - wzrost kreatyninemii z 1,8 mg% do 4 mg%, zwyżki RR, eozynofilię we krwi i livedo reticularis. W różnicowaniu najbardziej prawdopodobną przyczyną będzie:

W terapii zaburzeń zachowania u chorych z głębokim otępieniem stosowane są różnego rodzaju neuroleptyki. Które zestawienie dawek przy nazwie leku podaje nieistniejące gramatury zarejestrowane do leczenia?

U osoby w 90. r.ż. nagłe omdlenie występujące w 15 minut po wypiciu roztworu 75 g glukozy do wykonywanej krzywej cukrowej jest przykładem:

Anemia, zapalenie kości i szpiku, posocznica, amyloidoza, zapalenie wsierdzia - wymienione stany chorobowe należą do powikłań:

Wskaż fałszywą informację dotyczącą leczenia przewlekłej niewydolności serca u seniorów:

Rak podstawnokomórkowy skóry:

Stosowanie inhibitorów ACE u osób w wieku podeszłym:

82-letni pacjent przywieziony do izby przyjęć z powodu nagłego pojawienia się zaburzeń zachowania, agresji. Od wczoraj chory nie poznaje rodziny, nie wie, gdzie się znajduje, odmawia przyjmowania płynów i pokarmów. Córka pacjenta podaje, że dotychczas chory był leczony tylko z powodu przerostu gruczołu krokowego (przyjmował Omnic 1x04), nigdy wcześniej nie występowały zaburzenia pamięci i zachowania, pacjent był samodzielny, mieszkał sam. Córka podaje, że dwa dni wcześniej chory zgłaszał pieczenie przy oddawaniu moczu, wczoraj pojawił się stan podgorączkowy 37,5°C. W badaniu fizykalnym chory przytomny, zdezorientowany co do miejsca i czasu, pobudzony, niespokojny. Śluzówki nieco podsychające, brzuch miękki, tkliwy w podbrzuszu, temperatura 37,3°C, poza tym bez istotnych odchyleń w badaniu przedmiotowym. U chorego należy podejrzewać:
1) otępienie typu alzheimerowskiego o nagłym początku;
2) majaczenie;
3) infekcję dróg moczowych;
4) otępienie naczyniopochodne;
5) majaczenie nałożone na otępienie naczyniopochodne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do zmian w układzie oddechowym wynikających ze starzenia się nie są zaliczane:
1) zmniejszenie ruchomości klatki piersiowej;
2) zwiększenie pojemności życiowej płuc;
3) pogorszenie wymiany gazowej;
4) osłabienie odruchu kaszlowego;
5) zwiększenie klirensu rzęskowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z koncepcją Fried do składowych zespołu kruchości zalicza się:
1) niezamierzoną utratę masy ciała co najmniej 10 kg w ciągu roku;
2) uczucie zmęczenia;
3) osłabienie;
4) wolne tempo poruszania się;
5) wysoki poziom aktywności fizycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

76-letni pacjent z zespołem otępiennym 3 miesiące temu doznał udaru. Od tego czasu chory leżący, w badaniach dodatkowych stwierdzono hipoalbuminemię. Właściwym postępowaniem zapobiegającym powstaniu odleżyn będzie:
1) zastosowanie materaca przeciwodleżynowego i rehabilitacja;
2) ocena ryzyka powstania odleżyn za pomocą odpowiednich skal;
3) zastosowanie leków uspokajających, celem ograniczenia mobilności chorego;
4) zmiana pozycji nie częściej niż co 2 godziny;
5) zastosowanie diety wysokobiałkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko zachorowania na raka jelita grubego:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Nie jest prawdą, że w przebiegu choroby Alzheimera:

Następujące cechy:
- wyraźnie widoczne w początkowym okresie choroby objawy parkinsonowskie,
- zaburzenia fazy REM,
- nadwrażliwość na neuroleptyki,
- brak cech zaniku hipokampów w badaniach neuroobrazowych,
- obniżenie aktywności prążkowiowego transportera dopaminy,
przedstawiają dużą wartość w diagnostyce:

Terapia reminiscencyjna, walidacyjna, środowiskowa, trening pamięci to metody:

W ciągu ostatnich 8 tygodni, u 69-letniej kobiety z umiarkowaną stenozą aortalną, pogorszyła się tolerancja wysiłku, skarży się na duszność i bóle w klatce piersiowej przy wysiłku. Fizykalnie stwierdzono bladość, poszerzenie żył szyjnych, trzeszczenia dołem płuc obustronnie, szmer późno-skurczowy najgłośniejszy u podstawy serca. W badaniach: hemoglobina 7,4 g/dl, średnia objętość krwinki 70 μm³, leukocytoza 5400/mm³, liczba płytek krwi 580000/mm³. Rozmaz krwi wykazał hipochromię erytrocytów, mikrocytozę, poikilocytozę. OB 33 mm/godz. Badanie stolca na krew utajoną dało wynik pozytywny. Które z wymienionych poniżej rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?

U kobiety w wieku 78 lat pojawiło się znaczne pogorszenie wzroku. W badaniu okulistycznym rozpoznano degenerację plamki żółtej związaną z wiekiem. Poza tym pacjentka choruje na nadciśnienie i hipercholesterolemię, jest wieloletnim palaczem tytoniu. Podaje, że u jej matki w podobnym wieku pojawiły się problemy ze wzrokiem. W badaniu fizykalnym stwierdzono otyłość (BMI= 32 kg/m²), ciśnienie prawidłowe, akcja serca miarowa, bez cech zastoju w krążeniu małym. Który z czynników prawdopodobnie w największym stopniu przyczynił się do wystąpienia zwyrodnienia plamki żółtej u tej chorej?

Dotychczas zdrowy 68-letni mężczyzna, został przyjęty na oddział szpitala po kilkuminutowej utracie przytomności, która wystąpiła podczas golenia. Przed utratą przytomności miał zawroty głowy, nudności, pogorszenie widzenia. Żona podała, że gdy stracił przytomność, oddał bezwiednie mocz, nie miał drgawek. Podobny, tylko krótszy epizod wystąpił miesiąc temu, także podczas golenia, ale chory nie zgodził się jechać do szpitala. Wykonane ambulatoryjnie, przed hospitalizacją badania (echokardiografia, 24 -godzinne ambulatoryjne monitorowanie EKG oraz tilt test) nie wykazały nieprawidłowości. Aktualnie ciśnienie krwi wynosi 150/96 mm Hg, tętno 60/minutę. Poza tym nie stwierdza się w badaniu fizykalnym żadnych nieprawidłowości, a markery martwicy mięśnia sercowego są ujemne, TK głowy bez zmian. Które z wymienionych poniżej rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?

Kobieta 77-letnia uzależniona od alkoholu, została przyjęta do szpitala. W 2. dobie pobytu, ze względu na zaburzenia połykania, założono jej sondę żołądkową. Karmienie rozpoczęto w ilości 40 kcal/kg/dobę. Dwa dni później wystąpiły objawy dezorientacji, podwójne widzenie oraz zawroty głowy. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna nowych objawów?

Mężczyzna 78-letni skarży się na osłabienie pamięci od 6 miesięcy. Sześć lat temu rozpoznano u niego chorobę Parkinsona. Który z poniższych preparatów ma najsilniejsze dowody naukowe na skuteczność w leczeniu otępienia skojarzonego z chorobą Parkinsona?

Mężczyzna 74-letni przyszedł na kontrolną wizytę do poradni. Ostatnio wymagał 10-dniowego leczenia szpitalnego z powodu zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Jest przewlekłym palaczem tytoniu. Wyniki badań:
1-sekundowa natężona objętość wydechowa (FEV₁) 1,22 L (34% przewidywanej); Stosunek FEV₁/natężona pojemność życiowa = 0,41 (>0,70). Która z interwencji w największym stopniu przyczyni się do utrzymania pozostałej wydolności płuc?

Mężczyzna w wieku 74 lat zgłosił się do poradni z żoną. W ciągu ostatnich kilku miesięcy upadł 2-krotnie, gdyż zawadził się o brzeg dywanu. Po upadku żona obserwowała krótkotrwałe epizody zaburzeń mowy. Chory przewlekle leczy się z powodu nadciśnienia i hipercholesterolemii. W czasie badania, wynik Mini-mental-state examination wyniósł 23/30. Napięcie kończyn było prawidłowe, odruchy żywe. W badaniu CT głowy stwierdzono obecność leukoarajozy. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Kobieta 79-letnia skarży się na częstomocz skojarzony z naglącą potrzebą oddania moczu. Objawy narastają stopniowo od kilku miesięcy. Choruje na nadciśnienie i przebyła dwa udary mózgu. W badaniu fizykalnym nie stwierdza się znaczących nieprawidłowości poza wygórowanymi odruchami w lewej kończynie górnej i dolnej, wartości ciśnienia wynosiły 150/90mmHg. Badanie moczu prawidłowe. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna nietrzymania moczu?

Które z poniższych kryteriów nie jest stosowane w klinicznej definicji zespołu słabości (frailty syndrome)?

Które z poniższych badań jest najbardziej polecane do rutynowej oceny stanu odżywienia u osób w starszym wieku?

Kobieta 65-letnia, która nigdy nie była w ciąży, zgłosiła się do lekarza z powodu nawracającego od 4 miesięcy krwawienia z dróg rodnych. Przewlekle zażywa nitrendypinę z powodu nadciśnienia tętniczego. Nie miesiączkuje od 9 lat, badanie cytologiczne 2 lata temu było prawidłowe. Nie gorączkuje, ciśnienie tętnicze wynosi 138/86 mmHg, tętno 84/min, poza tym bez zmian. Które z poniższych zaleceń jest najbardziej odpowiednie w planowaniu postępowania u tej chorej?

Siedemdziesięcioletni mężczyzna z cukrzycą oraz rozedmą płuc zgłosił się do poradni w grudniu celem wykonania szczepienia przeciw grypie. Ostatnia wizyta tego pacjenta odbyła się 6 miesięcy temu. Cukrzyca jest leczona dietą oraz doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi. Stężenie cukru w samokontroli między 5 a 6,5 mmol/l. Chory w dobrym stanie ogólnym, bez cech infekcji, krążeniowo wyrównany, ciśnienie 126/82mmHg. Który z poniższych schematów szczepienia jest najlepszy w tym przypadku?

Metabolizm spoczynkowy spada z wiekiem. Jakie jest najbardziej prawdopodobne wyjaśnienie?

Mężczyzna 76-letni został przywieziony przez rodzinę do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego po zasłabnięciu. Choruje na chorobę Alzheimer’a, chorobę wieńcową, nadciśnienie, cukrzycę. W EKG stwierdzono obecność wydłużonego odstępu QT. Który z leków wykazuje największe prawdopodobieństwo wydłużenia odstępu QT?

Największe ryzyko hipoglikemii podczas farmakoterapii cukrzycy u osób w starszym wieku występuje podczas stosowania:

Spośród stwierdzeń dotyczących nadwrażliwości zatoki szyjnej wskaż nieprawdziwe:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie odnoszące się do krytycznego niedokrwienia kończyny dolnej:

Spośród poniższych stwierdzeń, odnoszących się do obrazu klinicznego i postępowania w przypadku bezobjawowego bakteriomoczu u osób starszych, wskaż prawdziwe:
1) bezobjawową bakteriurię definiuje się jako dodatni posiew moczu u osoby bez objawów klinicznych;
2) bezobjawowy bakteriomocz występuje u co najmniej 25% starszych osób;
3) leukocyturia w badaniu ogólnym moczu ma podstawowe znaczenie dla rozpoznania bezobjawowego bakteriomoczu;
4) nie zaleca się rutynowego wykonywania posiewu moczu u osób starszych bez objawów klinicznych;
5) stosowanie leków przeciwbakteryjnych w bezobjawowym bakteriomoczu u osób starszych przynosi wymierne korzyści w postaci zmniejszenia częstości występowania w przyszłości objawów klinicznych i mniejszej śmiertelności.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które spośród stwierdzeń odnoszących się do owrzodzeń podudzi jest stwierdzeniem fałszywym?

U pacjentów w podeszłym wieku z przewlekłą niewydolnością serca:

Dna rzekoma:
1) spowodowana jest odkładaniem kryształów moczanu sodowego;
2) spowodowana jest odkładaniem kryształów pirofosforanu wapnia;
3) częstość jej występowania jest największa w wieku średnim, mniejsza w zaawansowanej starości;
4) częstość jej występowania jest największa w zaawansowanej starości;
5) można stosować glikokortykosteroidy;
6) nie wolno stosować glikokortykosteroidów.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów z RZS z wiekiem zachorowania powyżej 60 r. ż. (EORA), w porównaniu z pacjentami z młodszym wiekiem zachorowania (YORA):
1) częściej występują przeciwciała anty-CCP;
2) rzadziej występują przeciwciała anty-CCP;
3) obecność przeciwciał anty-CCP jest zbliżona;
4) nie stosuje się metotreksatu;
5) stosuje się metotreksat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) u osób starszych wydolność tlenowa w większym stopniu niż u osób młodszych zależy od mechanizmów obwodowych (mięśnie);
2) u osób starszych wydolność tlenowa w mniejszym stopniu niż u osób młodszych zależy od mechanizmów obwodowych (mięśnie);
3) wydolność fizyczną u osób starszych poprawia trening oporowy;
4) wydolność fizyczną u osób starszych poprawia trening aerobowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zabieg mający na celu wprowadzenie leku z wykorzystaniem prądu elektrycznego to:

Do samodzielnego funkcjonowania potrzebna jest wydolność fizyczna na poziomie co najmniej:

Skala Borga to skala służąca do oceny:

Przyporządkuj typ chodu do schorzenia/dysfunkcji:
a) chód kaczkowaty     1) udar mózgu
b) chód drobnymi krokami   2) osłabienie m. pośladkowego średniego
c) chód brodzący      3) uszkodzenie nerwu strzałkowego
d) chód koszący      4) choroba Parkinsona
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów z tzw. późnym toczniem rumieniowatym układowym (TRU), z wiekiem zachorowania w 6. dekadzie życia i później, w porównaniu z pacjentami młodszymi:
1) choroba częściej występuje u kobiet;
2) choroba częściej występuje u mężczyzn;
3) przebieg choroby jest ostrzejszy;
4) przebieg choroby jest łagodniejszy;
5) częściej występuje zapalenie opłucnej i zespół suchości;
6) rzadziej występuje zapalenie opłucnej i zespół suchości.
Prawidłowa odpowiedź to:

„Karta dotycząca udziału osób w starszym wieku w badaniach klinicznych”, opracowana w ramach projektu PREDICT (Increasing the PaRticipation of the ElDerly in Clinical Trials), stwierdza:
1) osoby starsze są wystarczająco reprezentowane w badaniach klinicznych, zwłaszcza w odniesieniu do testowania nowych terapii;
2) badania kliniczne powinny być tak planowane, aby osoby starsze mogły w nich uczestniczyć;
3) należy zapewnić bezpieczeństwo badań klinicznych z udziałem osób starszych;
4) osoby starsze powinny mieć możliwość wycofania się z badań klinicznych bez uszczerbku na innym leczeniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaż witaminy D u osób starszych prowadzi do istotnej redukcji ryzyka złamań kości, w tym stawu biodrowego, jednak efekt ten zależy od dawki witaminy D:

Podwyższone wartości kreatyniny w surowicy oraz obecność białka w moczu u osób z izolowanym nadciśnieniem skurczowym wiążą się z:
1) podwyższoną śmiertelnością całkowitą;
2) wzrostem ryzyka udarów;
3) wzrostem ryzyka zawału;
4) zakażeniem układu moczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Głównym składnikiem płytek starczych w chorobie Alzheimera jest skrajnie nierozpuszczalny peptyd zwany beta-amyloidem, który uszkadza komórki gleju i neurony. Który z mechanizmów ma lub potencjalnie może mieć korzystny efekt terapeutyczny?
1) hamowanie butyrylocholinesterazy;
2) hamowanie acetylocholinesterazy;
3) hamowanie neuroinflamacji (procesów zapalnych tkanki nerwowej);
4) zmniejszenie hiperfosforylacji białek tau.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do modyfikowalnych czynników ryzyka chorób przewlekłych i niepełnosprawności w starości należą:
1) aktywność fizyczna;   2) palenie papierosów;   3) wiek;   4) dieta.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaburzenia neurotransmisji glutaminergicznej w chorobie Alzheimera są przyczyną objawów choroby i postępującej degeneracji neuronów. Które z wymienionych stwierdzeń jest fałszywe?

Zgodnie z definicją, starzenie demograficzne to:

Wraz ze starzeniem się układu nerwowego dochodzi do:
1) spadku liczby receptorów cholinergicznych;
2) niedoboru acetylocholiny w mózgu;
3) spadku stężenia dopaminy w mózgu;
4) obniżenia stężenia kwasu gamma-aminomasłowego w mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wraz z wiekiem niektóre funkcje poznawcze nie ulegają zmianie, podczas, gdy inne ulegają pogorszeniu, a mianowicie:
1) spada podzielność uwagi, ale sprawna pozostaje zdolność skupiania uwagi na jednym przedmiocie;
2) spada zdolność nazywania przedmiotów;
3) zachowana jest zdolność uczenia, ale wymaga więcej czasu i powtórzeń;
4) pogorszeniu ulega płynność mowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rywaroksaban zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego jest wskazany w:

Wybierz zdanie nieprawdziwe na temat wpływu pokarmu, ziół oraz innych preparatów uzupełniających dietę u chorych leczonych antagonistami witaminy K:

Stosowanie metforminy nie jest przeciwwskazane:

Wybierz zdanie nieprawdziwe dotyczące postępowania w hipoglikemii u chorego przytomnego:

Jeżeli u chorego na cukrzycę w wieku >65 lat przewiduje się przeżycie dłuższe niż 10 lat, to należy dążyć do wyrównania cukrzycy, przyjmując jako docelową wartość hemoglobiny glikowanej:

Wybierz zdanie prawdziwe na temat insulinoterapii u osób powyżej 65. roku życia:

W profilaktyce przeciwodleżynowej zaleca się unikania podnoszenia oparcia łóżka chorego powyżej 30 stopni, ponieważ ograniczanie działania sił ścinających zmniejsza ryzyko niedokrwienia i uszkodzenia tkanek.

Do doustnych leków przeciwkrzepliwych należy:

Przewlekłe posłoneczne uszkodzenia skóry u osób wiekowo starszych są przyczyną powstania:
1) stanów przednowotworowych - keratosis actinica;
2) czerniaków złośliwych;
3) raków kolczystokomórkowych;
4) brodawczaków skóry;
5) ziarniniaków naczyniowych (granuloma teleangiectodes).
Prawidłowa odpowiedź to:

W teście rysowania zegara CTD wg Sunderlanda ocenie poddane są:
1) rysunek koła imitującego tarczę zegara;
2) kolejność i rozmieszczenie cyfr na tarczy zegara;
3) dokładność rysunku wskazówek oznaczających podany czas;
4) ustna informacja pacjenta, która wskazówka i co oznacza na rysunku;
5) precyzyjne umieszczenie środka tarczy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do przewlekłej dializoterapii jest:
1) wiek pacjenta;
2) charakteropatia lub socjopatia, eliminująca stosowanie się do zaleceń lekarza;
3) miażdżyca naczyń CUN, serca i kończyn dolnych;
4) rozsiana choroba nowotworowa (z przerzutami);
5) zespół otępienny w stadium uniemożliwiającym samoobsługę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rak podstawnokomórkowy, najczęściej występujący nowotwór skóry u osób powyżej 65 r. życia charakteryzuje się:
1) niewielkiego stopnia złośliwością miejscową;
2) brakiem możliwości wytwarzania przerzutów;
3) obwodowym powiększaniem się zmian;
4) powierzchownym owrzodzeniem lub ubytkiem naskórka;
5) obecnością wału obwodowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wraz z wiekiem istotnie wzrasta ryzyko wystąpienia schorzeń układu kostno-stawowego, w którym najczęściej występują zmiany typowe dla:
1) RZS;            4) nefropatii IgA;
2) tocznia układowego;      5) zwyrodnień wielostawowych.
3) łuszczycy stawowej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród najczęstszych chorób skóry wieku starczego wskaż rewelatory nowotworów:
1) grzybica;            4) zapalenie skórno-mięśniowe;
2) łojotokowe zapalenie skóry;      5) łuszczyca.
3) pemfigoid;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe:

Test MMSE (Mini Mental State Examination) pozwala na:
1) powzięcie podejrzenia zespołu otępiennego;
2) postawienie diagnozy otępienia;
3) rozpoznanie choroby Alzheimera;
4) monitorowanie progresji choroby;
5) monitorowanie skuteczności leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka w wieku 70 lat od miesiąca uskarża się na ból początkowo lewego barku, a po tygodniu obu barków i szyi oraz poranną sztywność w zakresie mięśni szyi i obręczy barkowej. Dolegliwości nie ustępowały mimo przyjmowanego paracetamolu, olfenu i mydocalmu. U chorej utrzymują się stany podgorączkowe, pogorszył się apetyt i nastrój. Pogorszyło się ogólne samopoczucie. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: niewielką niedokrwistość, umiarkowany wzrost aktywności fosfatazy zasadowej w surowicy, czynnik reumatoidalny 1:30, OB 100 mm po 1 godzinie, CRP 50 mg/l. Lekarz rodzinny wobec braku poprawy po dotychczasowym leczeniu zastosował prednizon w dawce 20 mg/d p.o. Po 3 - 4 dniach pacjentka poczuła znaczną poprawę, a wartości OB i CRP zaczęły maleć. Jakie może być rozpoznanie choroby?

Klasyczna triada objawów w chorobie Parkinsona to:
1) drżenie spoczynkowe;
2) spowolnienie ruchowe;
3) ślinotok i zaburzenia połykania;
4) zaburzenia kognitywne;
5) sztywność mięśniowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Gerontoxon to:

Objętość zalegającego moczu w pęcherzu moczowym pacjenta w wieku podeszłym oceniana badaniem usg winna być nie większa niż:

Większość zachorowań na szpiczaka mnogiego ma miejsce u osób powyżej 60 r.ż. Rozpoznanie tej choroby ustala się na podstawie:
1) występującej żółtaczki hemolitycznej;
2) obecności monoklonalnych immunoglobulin w surowicy krwi;
3) leukocytozy przekraczającej kilkadziesiąt tysięcy w mm³;
4) dużej ilości plazmocytów w preparatach szpiku, których odsetek przekracza 10%;
5) ognisk osteolitycznych i osteoporotycznych m.in. w kościach płaskich czaszki, żeber i kręgosłupa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH) charakteryzuje się:
1) hipernatremią;         4) podwyższonym stężeniem lipidów w surowicy krwi;
2) hiponatremią;         5) wydolną czynnością nerek.
3) wydalaniem hipertonicznego moczu;
Prawidłowa odpowiedź to:

Obraz kliniczny otępienia z ciałami Lewy’ego, różni się od obserwowanego w chorobie Alzheimera:
1) większym nasileniem ogniskowych objawów neurologicznych;
2) częstszym występowaniem objawów parkinsonowskich;
3) częstszą obecnością omamów wzrokowych i słuchowych;
4) mniejszą wrażliwością na neuroleptyki;
5) większą fluktuacją zaburzeń poznawczych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami predysponującymi do zakrzepicy żylnej są:

Lekami stosowanymi w leczeniu drżenia samoistnego są m.in.:
1) beta-blokery;
2) prymidon (mizodin) - lek przeciwdrgawkowy;
3) selektywne inhibitory MAO-B;
4) benzodiazepiny;
5) donepezil - inhibitor esterazy acetylocholiny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki procent powikłań pod postacią zaburzeń czynności poznawczych utrzymuje się po zabiegu operacyjnym do kilku miesięcy lub trwale, u ludzi w podeszłym wieku?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorób układu kostno-stawowego w geriatrii: