Wyszukaj egzamin lub pytanie
Egzamin PES Gastroenterologia / wiosna 2021
120 pytań
Pytanie 1
Prawidłowe zalecenia dotyczące przygotowania do rutynowej kolonoskopii obejmują:
Pytanie 2
Która ze skal klasyfikacji odnosi się do ryzyka krwawienia?
Pytanie 3
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przewlekłego zapalenia trzustki (PZT): 1) klasyfikacja etiologiczna PZT nazywa się TIGAR, 2) w klasyfikacji etiologicznej litera G oznacza czynniki genetyczne, 3) w ciężkiej niewydolności zewnątrzwydzielniczej stwierdza się poniżej 100 μg elastazy w 1 g kału, 4) suplementacja enzymami trzustkowymi jest zalecana jako leczenie bólu w PZT, 5) nawroty choroby po leczeniu występują głównie w typie II autoimmunologicznego zapalenia trzustki, skuteczność zabiegów chirurgicznych jest większa niż zabiegów endoskopowych w leczeniu chorych z zaawansowaną postacią PZT.
Pytanie 4
Wskaż prawdziwe stwierdzenia w oparciu o aktualne zalecenia: 1) gastritis związane z H. pylori powinno być wykluczone przed ustaleniem rozpoznania dyspepsji czynnościowej, 2) potrójna terapia z klarytromycyną i IPP powinna być zaniechana w regionach, w których oporność na klarytromycynę jest większa niż 25%, 3) poczwórna terapia z bizmutem aktualnie należy do terapii pierwszoplanowych, 4) terapia poczwórna bez bizmutu może trwać 7 dni, 5) po niepowodzeniu dwóch terapii anty-H. pylori, wskazane jest wykonanie hodowli bakteryjnej z oznaczeniem lekooporności.
Pytanie 5
W klasyfikacji montrealskiej choroby Leśniowskiego-Crohna pacjent, ma 45 lat, zajętą okrężnicę z widocznym zwężeniem w zstępnicy, bez zmian okołoodbytowych powinien być opisany jako:
Pytanie 6
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące opornej na leczenie choroby refluksowej: 1) objawy choroby refluksowej utrzymują się mimo leczenia standardową dawką IPP powyżej 12 tygodni, 2) objawy choroby refluksowej utrzymują się mimo leczenia podwójną dawką IPP przez 4 tygodnie, 3) postać tej choroby występuje rzadko (poniżej 5% przypadków GERD), 4) w tej postaci choroby najczęściej występuje refluks kwaśny, 5) chorzy z tą chorobą są idealnymi kandydatami do leczenia operacyjnego.
Pytanie 7
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu dolegliwości poposiłkowych (PDS):
Pytanie 8
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu jelita nadwrażliwego (wg aktualnych kryteriów rzymskich IV): 1) nawracający dyskomfort brzucha występujący co najmniej 1 raz w tygodniu, 2) dolegliwości powinny: mieć związek z defekacją, współistnieć ze zmianą częstości wypróżnień, mieć związek ze zmianą wyglądu stolca (wszystkie 3 elementy łącznie konieczne do rozpoznania), 3) objawy powinny występować w ostatnich 3 miesiącach, 4) początek objawów powinien wystąpić co najmniej 6 miesięcy przed rozpoznaniem, 5) występują dwie postacie kliniczne choroby: IBS-C i IBS-D.
Pytanie 9
Zwiększone ryzyko raka trzustki nie występuje w zespole:
Pytanie 10
Torbiel trzustki o średnicy 25 mm u 50-letniej kobiety. W EUS nie ma łączności z przewodem trzustkowym, w płynie jest duża lepkość, podwyższone stężenie CEA, a stężenie amylazy niskie. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Pytanie 11
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mikroskopowego zapalenia jelita grubego:
Pytanie 12
Która z poniższych procedur nie znajduje uzasadnienia w rutynowej profilaktyce ostrego zapalenia trzustki po ECPW?
Pytanie 13
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące paliatywnego protezowania dróg żółciowych u chorych z tzw. guzem Klatskina zajmującym spływ przewodów wątrobowych:
Pytanie 14
Wg wytycznych PTG-E PTCH średni czas zastosowania fluoroskopii czas ECPW dla danego endoskopisty na jedno badanie nie powinien przekraczać:
Pytanie 15
Wskazaniem do wykonania ECPW jest:
Pytanie 16
Wskaźnikiem jakości ECPW jest odsetek selektywnego cewnikowania. Jaki odsetek selektywnego cewnikowania powinien osiągnąć endoskopista przed dopuszczeniem do samodzielnego wykonywania ECPW?
Pytanie 17
W profilaktyce OZT przy ECPW oprócz czopka doodbytniczego 2 indometacyny lub diklofenaku powinno się także stosować:
Pytanie 18
Wskazaniem do endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego jest:
Pytanie 19
20-letni pacjent z rozpoznanym przed 2 wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego o rozległym zasięgu, od roku leczony 6-merkaptopuryną z powodu steroidozależności, jest hospitalizowany z powodu ciężkiego rzutu choroby. Infekcje towarzyszące zostały wykluczone. Po 5 dobach dożylnego podawania hydrokortyzonu w dawce 4 × 100 mg na dobę liczba wypróżnień wynosi 10 na dobę, a stężenie CRP 10,2. Nie ma cech megacolon toxicum, stężenie hemoglobiny jest równe 10,2. Lek należy podać?
Pytanie 20
23-letni mężczyzna z chorobą Leśniowskiego-Crohna po resekcji kilkunastu centymetrów jelita krętego wraz z kątnicą przed 12 miesiącami, do tej pory nieleczony farmakologicznie, ma potwierdzony endoskopowo nawrót choroby w okolicy zespolenia. CDAI (wskaźnik aktywności choroby Crohna) wynosi 210 punktów. W leczeniu należy zastosować:
Pytanie 21
30-letnia pacjentka z nikotynizmem. W wywiadzie przebyła właśnie resekcję końcowego odcinka jelita krętego, kątnicy oraz odcinkową resekcję z powodu guza przetoki jelitowo-jelitowej. Badanie histopatologiczne materiału resekcyjnego wskazuje na chorobę Leśniowskiego-Crohna. Wskaż, które zalecenie dotyczące dalszego postępowania u tej pacjentki jest niewłaściwe:
Pytanie 22
W mikroskopowym zapaleniu jelita grubego może występować:
Pytanie 23
20-letni pacjent z chorobą Leśniowskiego-Crohna jelita grubego (postać zapalna) ze steroidozależnym przebiegiem choroby oraz nietolerancją tiopuryn w wywiadzie (zapalenie trzustki) nie był dotąd leczony innymi lekami. Planując dalsze postępowanie, którego leku nie stosuje się na tym etapie choroby?
Pytanie 24
Do oceny aktywności wrzodziejącego zapalenia jelita grubego służą badania laboratoryjne, endoskopowe, histopatologiczne i radiologiczne. Które z wymienionych działań nie ma zastosowania w tym kontekście?
Pytanie 25
Wskaż, która z cech opisujących zmiany endoskopowe w przewodzie pokarmowym nie jest typowa dla choroby Leśniowskiego-Crohna.
Pytanie 26
Pojedyncze lub mnogie owrzodzenia odbytnicy mogą wystąpić w przebiegu:
Pytanie 27
Która z opisanych sytuacji klinicznych dotyczących wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie stanowi wskazania do rozpoczęcia leczenia immunosupresyjnego?
Pytanie 28
Wskaż badania obrazowe niezbędne do oceny zasięgu choroby Leśniowskiego-Crohna wg klasyfikacji montrealskiej: 1) duodenogastroezofagoskopia, 2) enterografia metodą rezonansu magnetycznego/ tomografii komputerowej, 3) ileokolonoskopia, endoskopia kapsułkowa, 4) tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy mniejszej:
Pytanie 29
Wskaż elementy, które uwzględnia przy uproszczonej ocenie endoskopowej aktywności choroby Crohna (SES-CD): 1) obecność i wielkość owrzodzeń, 2) powierzchnia zajęta przez owrzodzenia, 3) obecność przetok, 4) powierzchnia zajęta przez zmiany zapalne, 5) obecność zwężeń.
Pytanie 30
Wskaż rozpoznanie postawione na podstawie następującego obrazu histologicznego: przerost warstwy mięśniowej błony śluzowej, przebudowa włóknista właściwej błony śluzowej ze wzrostem ilości kolagenu oraz zaburzenia architektoniki krypt:
Pytanie 31
Młoda kobieta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (WZJG) o zasięgu lewostronnym jest leczona przewlekle mesalazyną 2 g dziennie per os. W 15. tygodniu ciąży zaostrzenie choroby: naglące parcie, 4-5 krwistych wypróżnień na dobę, większość rano. Nie ma bólów brzucha ani gorączki. Badanie kału na toksynę C. difficile jest ujemne. Morfologia, żelazo, CRP w normie. Zaproponuj leczenie pierwszego wyboru:
Pytanie 32
Zgodnie z aktualnymi wytycznymi europejskimi (ESGE, 2016) nie ma potrzeby przerywania leczenia kwasem acetylosalicylowym przed procedurami endoskopowymi, z wyjątkiem: 1) sklerotyzacji żylaków przełyku, 2) dyssekcji endoskopowej (ESD), 3) mukozektomii (EMR) zmian > 20 mm w jelicie grubym, 4) usuwania zmian > 10 mm w jelicie grubym, 5) opaskowania żylaków przełyku.
Pytanie 33
Działanie metoklopramidu (jednego z leków prokinetycznych) związane jest z jego wpływem na konkretne receptory. Jest on: 1) antagonistą receptora dopaminowego D2, 2) agonistą receptora dopaminowego D2, 3) antagonistą receptora dopaminowego DI, 4) agonistą receptora serotoninowego 5-HT4, 5) agonistą receptora serotoninowego 5-HT3.
Pytanie 34
Klasyfikacja DICA jest:
Pytanie 35
Skala Eckardta służy do:
Pytanie 36
Do podstawowych metod diagnostycznych stosowanych do oceny opróżniania żołądka u pacjentów z podejrzeniem gastroparezy należą:
Pytanie 37
Skala Oakland oceniająca ryzyko interwencji i wskazania do hospitalizacji u pacjentów z krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego uwzględnia m.in.: 1) płeć pacjenta, 2) saturację tlenem krwi tętniczej włośniczkowej, 3) wynik badania per rectum, 4) przyjmowanie leków upośledzających krzepnięcie krwi, 5) wcześniejsze hospitalizacje z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego.
Pytanie 38
Zespół jelita nadwrażliwego (ZJN), zgodnie z Kryteriami Rzymskimi IV, rozpoznaje się, gdy objawy, jakimi są ból brzucha oraz zaburzenia rytmu wypróżnień, występują:
Pytanie 39
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu jelita nadwrażliwego (ZJN):
Pytanie 40
W patogenezie objawów dyspepsji czynnościowej uczestniczą wymienione czynniki, z wyjątkiem:
Pytanie 41
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki zespołu jelita nadwrażliwego (ZJN):
Pytanie 42
Która z wymienionych diet może mieć znaczenie w leczeniu objawów zespołu jelita nadwrażliwego (ZJN)?
Pytanie 43
W leczeniu dyspepsji czynnościowej zastosowanie znajdują następujące grupy leków, z wyjątkiem:
Pytanie 44
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia zespołu jelita nadwrażliwego (ZJN):
Pytanie 45
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dyspepsji czynnościowej:
Pytanie 46
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące echoendoskopii (EUS):
Pytanie 47
Do leków alternatywnie stosowanych u chorych ze steroidoopornym autoimmunizacyjnym zapaleniem wątroby nie należy:
Pytanie 48
Wskaż prawdziwe stwierdzenie odnośnie gradientu albuminowego (ang. SAAG, serum-ascitic fluid albumin gradient), tj. różnicy stężeń albumin w surowicy i płynie puchlinowym:
Pytanie 49
Na konsultację specjalistyczną zgłasza się 42-letnia ciężarna. Jest w 22. tygodniu pierwszej ciąży. Pacjentka ma od tygodnia bóle głowy, nudności, wymioty. W wywiadzie obecnie jest nadciśnienie tętnicze. Nie ma utraty masy ciała. Badania laboratoryjne: AST 60 U/I, ALT 70 U/I, bilirubina 2,8, ALP - 1,5 x górnej granicy normy (GGN), GGTP - w normie, hemoglobina 11 g/dl, WBC 10000/μl, płytki, INR, LDH oraz stężenie kwasów żółciowych w surowicy w normie. Białkomocz 400 mg/24 h. Na podstawie przedstawionych danych najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Pytanie 50
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące epidemiologii zespołu jelita nadwrażliwego (IBS, irritable bowel syndrome):
Pytanie 51
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chorób wątroby w dobie pandemii COVID-19:
Pytanie 52
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tzw. zespołu poupustowego, który może wystąpić po paracentezie terapeutycznej masywnego wodobrzusza:
Pytanie 53
Wskaż nieprawdziwe zalecenie dotyczące biopsji wątroby u chorych z niealkoholowym stłuszczeniowym uszkodzeniem wątroby (NAFLD):
Pytanie 54
46-letni mężczyzna leczony z powodów kardiologicznych amiodaronem ma od 4 dni zażółcenie białkówek (bilirubina w surowicy 2,6 mg%), osłabienie, pobolewanie w prawym nadbrzuszu oraz stan podgorączkowy. Powiększona nieco wątroba ma w badaniu USG cechy stłuszczenia. Jest nieco powiększona śledziona. Aktualna aktywność GGTP w surowicy 75 U/I. Aktywności AST i ALT są podwyższone. Pacjent podaje, że od miesiąca nie spożywa alkoholu, a wcześniej tylko okolicznościowo. Wybierz zestaw badań dodatkowych, który będzie wskazywać na alkoholową etiologię przewlekłego uszkodzenia wątroby u tego pacjenta i jednocześnie będzie wskaźnikiem alkoholowej przyczyny obecnego pogorszenia stanu zdrowia: 1) AST/ALT, 2) GGTP, 3) wielkość krwinki czerwonej, 4) stężenie IgG w surowicy, 5) test na obecność glukuronianu etylowego w moczu.
Pytanie 55
Które z poniższych zaburzeń nie dotyczy przełyku według IV Kryteriów Rzymskich?
Pytanie 56
Który z poniższych leków nie ma zastosowania w leczeniu czynnościowego bólu w klatce piersiowej?
Pytanie 57
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadwrażliwości na refluks: 1) w diagnostyce różnicowej w pierwszej kolejności należy uwzględnić GERD, 2) prawidłowy obraz endoskopowy w gastroskopii jest wskazaniem do wykonania pH-metrii lub impedancji przełyku, 3) wykazanie prawidłowej ekspozycji przełyku na kwas wyklucza to rozpoznanie, 4) brak korelacji objawów z refluksem fizjologicznym potwierdza to rozpoznanie, 5) możliwe jest współistnienie GERD z nadwrażliwością na refluks.
Pytanie 58
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu cyklicznych wymiotów:
Pytanie 59
23-letni pacjent zgłosił się do lekarza z powodu kolejnego epizodu bólu odbytu. W wywiadzie chory zgłasza napadowy ból odbytu trwający zazwyczaj kilka minut. Objawy nie mają związku z wypróżnieniem, niekiedy występują także w nocy. Między epizodami bólu nie występują żadne dolegliwości. Na podstawie wyników dotychczasowych badań wykluczono organiczną przyczynę dolegliwości. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne u tego pacjenta?
Pytanie 60
22-letni mężczyzna leczony z powodu zaburzeń lękowo-depresyjnych jest konsultowany z powodu nawracającego cofania się treści pokarmowej do jamy ustnej z jego następczym ponownym żuciem i połykaniem: cofanie pokarmu występuje bez wysiłku, nie jest poprzedzone nudnościami. Jakie rozpoznanie sugerują powyższe objawy?
Pytanie 61
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu bólu brzucha ośrodkowo-zależnego:
Pytanie 62
52-letnia kobieta zgłosiła się na SOR z powodu kolejnego ataku silnego bólu zlokalizowanego w prawym podżebrzu z promieniowaniem do prawej łopatki. Ból trwa zazwyczaj ponad godzinę, nie wykazuje wyraźnego związku ze zmianą pozycji ciała. W badaniu USG jamy brzusznej oraz gastroskopii nie stwierdzono nieprawidłowości. Na podstawie wyniku endoskopowej ultrasonografii wykluczono kamicę żółciową oraz zmiany organiczne w drogach żółciowych. Nie stwierdzono także poszerzenia przewodu żółciowego wspólnego. Wyniki badań stężenia bilirubiny, enzymów wątrobowych oraz trzustkowych są prawidłowe, podobnie jak podczas wcześniejszych epizodów bólu. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne u tej chorej?
Pytanie 63
Które z poniższych leków mogą mieć zastosowanie w leczeniu wzdęcia czynnościowego? 1) ryfaksymina, 2) itopryd, 3) prukalopryd, 4) amitryptylina, 5) α-galaktozydaza
Pytanie 64
Dla jakiego schorzenia charakterystyczna jest tkliwość podczas pociągania mięśnia łonowo-odbytniczego w badaniu per rectum?
Pytanie 65
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki serologicznej celiakii:
Pytanie 66
Najczęstszą onkologiczną przyczyną zgonu w przebiegu celiakii jest:
Pytanie 67
U 15-40% chorych z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby C (WZW-C) po 4-6 miesiącach od zakażenia dochodzi do spontanicznej eliminacji wirusa i ustąpienia ostrego zapalenia wątroby. U takiej, już zdrowej, osoby jedynym 'śladem' przebytego zakażenia HCV jest:
Pytanie 68
Do Poradni Gastroenterologicznej zgłosił się 32-letni pacjent z powodu występowania od około 3 miesięcy luźnych stolców bez domieszek patologicznych. Objawom tym nie towarzyszą inne symptomy. Pacjent przed wizytą wykonał badanie na obecność kalprotektyny w kale, które wykazało podwyższoną wartość tego kopromarkera (130 μg/g kału). Najmniej prawdopodobną przyczyną objawów chorego jest:
Pytanie 69
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tofacytynibu:
Pytanie 70
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wodorowo-metanowego testu oddechowego:
Pytanie 71
23-letni chory z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego pozostawał w długotrwałej remisji. Oddawał średnio 2 uformowane stolce na dobę, bez domieszek patologicznych. Od 3 tygodni zauważył pogorszenie przebiegu choroby. Aktualnie zgłasza występowanie pięciu nieuformowanych stolców na dobę, w większości z domieszką świeżej krwi. W wykonanej sigmoidoskopii stwierdzono samoistne krwawienie oraz obecność owrzodzeń. Konsultujący gastroenterolog ocenił aktywność choroby jako średnią: Oceń aktywność choroby, posługując się zmodyfikowaną skalą Mayo (Total Mayo Score):
Pytanie 72
Zespół Heyde'a charakteryzuje się występowaniem:
Pytanie 73
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mikroskopowych zapaleń jelita grubego:
Pytanie 74
Według wytycznych European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO) z 2017 roku pacjent z wieloletnim wywiadem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, u którego w kolonoskopii stwierdza się polipy zapalne bez innych dodatkowych czynników obciążających, jest:
Pytanie 75
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwanego dawniej pierwotną marskością żółciową wątroby, PBC):
Pytanie 76
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego:
Pytanie 77
W ostrej (piorunującej) niewydolności wątroby:
Pytanie 78
60-letnia pacjentka została skierowana z objawami przewlekłego zmęczenia i dość mocno nasilonego świądu skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 68 U/I (norma 5-35), ALT 76 U/I (norma 5-35), ALP 356 U/I (norma 30-120), GGTP 316 U/I (norma 5-35), bilirubina 1,6 mg/dl (norma 0,2-1,0). Płytki krwi 302 tys./μl (norma 150-450). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Pytanie 79
W encefalopatii wątrobowej:
Pytanie 80
32-letni mężczyzna zgłosił się do SOR-u z objawami bólów brzucha, świądu skóry, żółtaczki, biegunki z liczbą wypróżnień około 8-10 dziennie. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 80 U/I (norma 5-35), ALT 118 U/I (norma 5-35), ALP 1088 U/I (norma 30-120), GGT 673 U/I (norma 5-35), bilirubina 8,0 mg/dl (norma <1,0). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Pytanie 81
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Wilsona:
Pytanie 82
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące transplantacji wątroby:
Pytanie 83
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorób wątroby w ciąży:
Pytanie 84
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
Pytanie 85
Rozpoznanie przełyku Barretta się na:
Pytanie 86
67-letni pacjent ma planowaną gastroskopię diagnostyczną z powodu podejrzenia raka żołądka. Z powodu przebytego miesiące wcześniej ostrego zespołu wieńcowego z implantacją stentu powlekanego pacjent przyjmuje przewlekle podwójną terapię przeciwpłytkową: aspirynę w dawce 75 mg oraz klopidogrel w dawce 150 mg. Konieczność pobrania wycinków w trakcie badania jest wysoce prawdopodobna. W związku z tym, przed gastroskopią należy (przy założeniu optymalnych odstępów zgodnie z ChPL):
Pytanie 87
Refluksowe zapalenie przełyku endoskopowo opisywane jest zgodnie z klasyfikacją Los Angeles. W którym przypadku wskazana jest kontrolna endoskopia po leczeniu antyrefluksowym?
Pytanie 88
W zespole Zollingera-Ellisona dochodzi do nadmiernego wydzielania gastryny. Następstwem nadmiaru gastryny są:
Pytanie 89
U 78-letniego pacjenta wykryto w trakcie gastroskopii dwa niezależne ogniska raka żołądka. Zmiana zlokalizowana w środkowej części trzonu ma rozmiar 20 mm, owrzodzenie w centralnej oraz stopień zróżnicowania G1. Zmiana zlokalizowana w części przedodźwiernikowej żołądka ma rozmiar 45 mm, nie ma owrzodzenia oraz stopień zróżnicowania G2. Do leczenia endoskopowego (endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa, ESD) kwalifikują się:
Pytanie 90
U pacjenta ze zdekompensowaną alkoholową marskością wątroby stwierdzono stężenie kreatyniny wynoszące 2,1 mg/dl. U tego pacjenta należy w pierwszej kolejności: 1) zastosować wlew terlipresyny i albuminy, 2) zastosować wlew dożylny albuminy, 3) zwiększyć dawki leków diuretycznych, 4) odstawić czasowo leki moczopędne, 5) przetoczyć 2-3 opakowania świeżo mrożonego osocza.
Pytanie 91
U pacjenta ze zdekompensowaną marskością wątroby na podłożu infekcji HCV i cukrzycą, z aktywnością ALT wynoszącą 190 IU/l, przesączaniem kłębuszkowym (GFR) <45 ml/min oraz zwiększonym stężeniem alfa-fetoproteiny (wynik 25 ng/ml, norma <7 ng/ml), a także brakiem zmian ogniskowych w wątrobie w badaniu USG, należy zalecić: 1. Kontrolę i monitorowanie stanu wątroby oraz funkcji nerek. 2. Rozważenie dalszej diagnostyki w kierunku nowotworu wątroby, biorąc pod uwagę podwyższone stężenie alfa-fetoproteiny, mimo braku zmian w USG. 3. Konsultację z hepatologiem w celu oceny możliwości leczenia wirusowego HCV oraz zarządzania cukrzycą. 4. Regularne badania kontrolne, w tym USG wątroby oraz oznaczenia alfa-fetoproteiny, w celu wczesnego wykrycia ewentualnych zmian. 5. Wprowadzenie odpowiednich modyfikacji w diecie oraz stylu życia, aby wspierać funkcję wątroby i kontrolować poziom glukozy we krwi.
Pytanie 92
Którego zjawiska nie należy się spodziewać po wykonanej splenektomii?
Pytanie 93
Które przeciwciała przeciwjądrowe są swoiste dla pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (PBC)?
Pytanie 94
U jakiego odsetka chorych z nieswoistymi zapaleniami jelit pojawia się pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC)?
Pytanie 95
Które stwierdzenie dotyczące gruczolaka wątrobowokomórkowego jest fałszywe?
Pytanie 96
Które twierdzenie dotyczące diagnostyki i leczenia alkoholowej choroby wątroby jest fałszywe?
Pytanie 97
Bardzo wysokie stężenie ferrytyny jest cechą charakterystyczną dla:
Pytanie 98
Która z wymienionych nie jest cechą choroby ferroportynowej?
Pytanie 99
Przeciwwskazaniem do przeszczepienia pacjentowi mikrobioty jelitowej jest:
Pytanie 100
29-letni mężczyzna był w wakacje na rodzinnym kempingu z dziećmi. Jedną z atrakcji dla dzieci było czerpanie wody ze strumieni. W pierwszym tygodniu września u pacjenta i jego dzieci rozwinęły się, trwające 2 tygodnie, samoograniczające się objawy jelitowe, manifestujące się głównie łagodną wodnistą biegunką z towarzyszącym wzdęciem i okresowo bólem brzucha. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono istotnych odchyleń, nikt nie gorączkował. Test na krew utajoną w kale był ujemny. Jaki patogen był najprawdopodobniej odpowiedzialny za wystąpienie objawów?
Pytanie 101
Ze względu na fizjologiczne zmiany występujące w ciąży, których parametrów nie można brać pod uwagę w ocenie ciężkości rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wg kryteriów Truelove'a-Wittsa? 1) liczby wypróżnień, 2) temperatury ciała, 3) tętna, 4) stężenia hemoglobiny, 5) OB.
Pytanie 102
Klasyfikacja DICA (skala oceny zapalenia i powikłań uchyłków) uwzględnia:
Pytanie 103
Na podstawie typowych objawów klinicznych i nieprawidłowości w podstawowych badaniach laboratoryjnych u ciężarnej silnie podejrzewa się chorobę trzewną. Zgodnie z obecnie obowiązującymi wytycznymi, w tej sytuacji do rozpoznania wystarczy (anty-tTG: przeciwciała przeciwko transglutaminazie tkankowej):
Pytanie 104
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nad pacjentką w okresie prokreacyjnym z zaawansowaną marskością wątroby:
Pytanie 105
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwawienia z uchyłka u pacjentów z chorobą uchyłkową:
Pytanie 106
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące uchyłkowatości:
Pytanie 107
Jakiej mutacji nie należy spodziewać się w zespole Lyncha?
Pytanie 108
Klasyfikacja NICE ułatwia odróżnienie zmian nienowotworowych od gruczolaka raka w oparciu o ocenę:
Pytanie 109
Rozpoznanie refluksowego zapalenia przełyku stopnia A (LA) jest możliwe w oparciu o stwierdzenia w gastroskopii:
Pytanie 110
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chromoendoskopii:
Pytanie 111
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące siedzących gruczolaków ząbkowanych (SSA):
Pytanie 112
W endoskopowej klasyfikacji zmian nowotworowych w przewodzie pokarmowym (paryskiej), typ IIallc oznacza zmiany:
Pytanie 113
Typ IIII wzoru pit pattern, wg klasyfikacji Kudo, jest najbardziej charakterystyczny dla:
Pytanie 114
NLS, czyli brak uniesienia zmian płaskich po podśluzówkowym podaniu płynu (np. soli fizjologicznej), oznacza:
Pytanie 115
U 65-letniego mężczyzny podczas ECPW nie udało się usunąć złogu. Brodawka Vatera była położona na brzegu dużego uchyłka. Stwierdzono poszerzenie głównego przewodu żółciowego do ok. 17-18 mm z pojedynczym złogiem wielkości ok. 20 x 15-16 mm. Ze względu na lokalizację brodawki na brzegu uchyłka nie udało się wykonać odpowiednio szerokiej sfinkterotomii. Zaprotezowano drogi żółciowe czasowo protezą typu double-pig-tail. Jakie postępowanie zaleca się w takiej sytuacji w pierwszej kolejności?
Pytanie 116
U 49-letniej kobiety wykonano kolonoskopię w ramach programu badań przesiewowych. Jej ojciec zmarł na raka jelita grubego w wieku 50 lat. Przygotowanie do badania oceniono na BBPS = 6/9 (1+2+3). Badanie wykonał lekarz, którego ADR (wyliczony na podstawie badań wykonanych w uprzednim roku) wynosił 38%. Czas wycofywania endoskopu (bez polipektomii) wynosił 8 minut. We wstępnicy stwierdzono obecność trzech płaskich polipów wielkości od 7 do 11 mm, w poprzecznicy kolejnych 4 polipy wielkości od 6 do 9 mm. W badaniu histopatologicznym wszystkie polipy okazały się być gruczolakami cewkowymi z niskim stopniem dysplazji. Kiedy powinno być wykonane badanie kontrolne?
Pytanie 117
U 25-letniego pacjenta z codziennymi poposiłkowymi bólami brzucha, utratą 10% masy ciała w ciągu kilku miesięcy, podczas kolonoskopii stwierdzono nieprzepuszczalne zwężenie w obrębie zastawki krętniczo-kątniczej. Badanie histopatologiczne sugeruje chorobę Leśniowskiego-Crohna. W trakcie leczenia prednizonem doszło do ustąpienia objawów oraz przyrostu masy ciała, ale przy redukcji dawki leku bóle powróciły. W enterografii widoczne jest pogrubienie ściany oraz zwężenie końcowego odcinka jelita krętego na długości 10 cm z wyraźnym poszerzeniem jelita przed zwężeniem. Dalsze postępowanie to:
Pytanie 118
39-letni mężczyzna miał wykonaną kolonoskopię w ramach nadzoru onkologicznego ze względu na dodatnie wywiady rodzinne w kierunku występowania raka jelita grubego. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono odchyleń, z badań dodatkowych dodatni był jedynie test na obecność krwi utajonej w kale. W kolonoskopii stwierdzono łącznie 7 polipów we wstępnicy, w tym 3 uszypułowane gruczolaki cewkowe o śr. <5 mm, 3 gruczolaki cewkowokosmkowe o śr. ok. 10 mm oraz 1 płaski, 20 mm gruczolak kosmkowy w kątnicy z ogniskiem wysoko zróżnicowanego raka gruczołowego. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
Pytanie 119
U 70-letniego mężczyzny w badaniu MR kręgosłupa lędźwiowego stwierdzono obecność torbieli trzonu trzustki o średnicy 18 mm. Chory nie zgłasza jakichkolwiek objawów klinicznych ze strony jamy brzusznej. Po 6 miesiącach wykonano badanie TK jamy brzusznej z dożylnym podaniem środka kontrastowego oraz EUS z biopsją, a po kolejnych 6 miesiącach badanie MR jamy brzusznej. W tym czasie wielkość torbieli nie uległa zmianie, po 6 i 12 miesiącach wynosiła odpowiednio 18 i 17 mm. Ściany torbieli były gładkie, bez grudek przyściennych. Stężenie antygenu CEA w płynie z torbieli wyniosło 145 ng/ml. Średnica głównego przewodu trzustkowego wynosiła 4,5 mm w głowie i 2-3 mm w trzonie. Stężenie antygenu Ca 19-9 w surowicy w kolejnych badaniach było stabilne w zakresie 1,419 U/ml. Jaką techniką należy wykonać najbliższe badanie kontrolne?
Pytanie 120
