Egzamin PES / Gastroenterologia / wiosna 2020

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (WZJG) u chorego z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące encefalopatii wątrobowej (EW) u chorego z marskością wątroby:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące gruczolaka wątrobowokomórkowego:

U pacjenta z wodobrzuszem gradient albuminowy (różnica stężenia albuminy we krwi i płynie puchlinowym > 1,1 g/dl) występuje w: 1) marskości wątroby; 2) zespole Budda-Chiariego; 3) gruźliczym zapaleniu otrzewnej; 4) przerzutach raka do otrzewnej; 5) śródbłoniaku otrzewnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Które badanie różnicuje ogniskowy rozrost guzkowy (FNH) bez centralnej blizny od gruczolaka wątrobowokomórkowego wątroby?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stwardniającego zapalenia dróg żółciowych zależnego od IgG4:

Patomechanizm redukcji nadciśnienia wrotnego przez karwedylol polega na 1) zmniejszeniu objętości wyrzutowej lewej komory serca; 2) wazokonstrykcji tętniczek trzewnych; 3) zmniejszeniu objętości żylnego układu naczyniowego; 4) zmniejszeniu wewnątrzwątrobowego oporu naczyniowego; 5) działaniu diuretycznym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zaburzeń górnego odcinka przewodu pokarmowego o charakterze czynnościowym:

Który z wymienionych objawów nie jest powikłaniem nadciśnienia wrotnego?

Przewlekle występujące uczucie ucisku i ciała obcego w gardle między posiłkami, bez towarzyszących zaburzeń połykania podczas przyjmowania posiłków, przy prawidłowym wyniku gastroskopii oraz manometrii i impedancji przełyku wskazuje na:

Wskaż które z niżej wymienionych leków są stosowane w leczeniu biegunki: 1) metylonaltrekson; 2) alosetron; 3) lubiproston; 4) eluksadolina; 5) elobiksybat. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące defekacji dyssynergicznej: 1) zaburzenie to związane jest z paradoksalnym skurczem zwieraczy odbytu i mięśni dna miednicy podczas parcia; 2) zaburzenie to związane jest z brakiem skurczu mięśnia łonowo- odbytniczego podczas parcia; 3) może być wynikiem zmniejszenia siły propulsywnej w zakresie odbytnicy; 4) może współistnieć z zaburzeniami czucia odbytniczego; 5) jest to zaburzenie związane z rectocele. Prawidłowa odpowiedź to:

Według IV Kryteriów Rzymskich zaburzenia związane z nudnościami i wymiotami obejmują: 1) przewlekłe wymioty czynnościowe; 2) zespół cyklicznych wymiotów; 3) zaburzenia odbijania; 4) zespół przewlekłych nudności i wymiotów; 5) zespół niepowściągliwych wymiotów wywołanych kannabinoidami. Prawidłowa odpowiedź to:

36-letnia kobieta zgłosiła się na SOR z powodu kolejnego ataku silnego bólu zlokalizowanego w nadbrzuszu z promieniowaniem do kręgosłupa. Ból trwał około kilku godzin i nie zmniejszył się istotnie po przyjęciu przez chorą leków antysekrecyjnych. Chora nie zgłaszała także związku bólu z wypróżnieniem lub zmianą pozycji ciała. Wyniki wykonanych przy przyjęciu podstawowych badań laboratoryjnych wykazały ponad 3-krotnie podwyższone stężenie amylazy i lipazy. W badaniu USG jamy brzusznej nie uwidoczniono zmian. Ponieważ podobne epizody bólu występowały u chorej kilkukrotnie wcześniej, 2 miesiące temu przeprowadzono u niej szczegółowe badania diagnostyczne (TK jamy brzusznej, endoskopową ultrasonografię i gastroskopię), których wyniki były prawidłowe. Wyniki dodatkowych badań laboratoryjnych w kierunku różnych przyczyn zapale- nia trzustki także wypadły prawidłowo. U chorej nie występują żadne przewlekłe choroby, nie przebyła ona także żadnych zabiegów operacyjnych. Jest absty- nentką. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?

Ból w ostrym zapaleniu uchyłków należy różnicować ze wszystkimi wymienionymi, z wyjątkiem:

U osoby z wcześniej rozpoznanymi uchyłkami, leczenie antybiotykami ogólnoustrojowymi:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego:

W jakim przypadku wykonanie badania genetycznego u osoby z klinicznym (obecne objaw) podejrzeniem choroby trzewnej jest uzasadnione?

Dla zespołu Lyncha charakterystyczne są mutacje w genach:

31-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu narastających od kilku miesięcy: osłabienia, braku apetytu, bólu brzucha oraz drżenia proksymalnych części kończyn z towarzyszącą sztywnością i grymasami twarzy. Okresowo pojawiają się zaburzenia nastroju i koncentracji. W badaniu przedmiotowym, poza drżeniem i sztywnością o typie drutu ołowianego i pajączkami naczyniowymi, na skórze stwierdzono zaćmę słonecznikową. W badaniach laboratoryjnych domino- wała hipertransaminazemia przekraczająca górne granice normy 2 - 5-krotnie. U tego pacjenta i u jego najbliższych krewnych powinno się wykonać badanie genów:

W czasie ciąży typowo pogorszeniu ulega:

U 29-letniej pacjentki, w 9. tygodniu ciąży z marskością wątroby w przebie- gu autoimmunologicznego zapalenia w okresie wydolności narządu (Child-Pugh A, 6 pkt), ze splenomegalią stwierdzaną w USG, należy bez zbędnej zwłoki wykonać gastroskopię i w przypadku stwierdzenia żylaków przełyku:

68-letni pacjent przebył kolonoskopię z usunięciem siedzącego polipa wstępnicy o średnicy 5 mm oraz trzech płaskich polipów odbytnicy o średnicy 3 mm każdy. W badaniu histopatologicznym stwierdzono, że polip wstępnicy był gruczolakiem cewkowym z dysplazją małego stopnia, a trzy polipy odbytnicy były polipami hiperplastycznymi. Kontrolną kolonoskopię należy wykonać po:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Lyncha (dziedzicznego raka jelita grubego niezwiązanego z polipowatością; HNPCC): 1) najczęściej współwystępującym nowotworem jest rak endometrium; 2) najczęściej współwystępującym nowotworem jest rak piersi; 3) za rozwój zespołu Lyncha odpowiada mutacja genów z grupy MMR (mismatch repair); 4) za rozwój zespołu Lyncha odpowiada mutacja genu APC; 5) zgodnie z kryteriami amsterdamskimi II, dla rozpoznania konieczne jest stwierdzenie raka jelita grubego u przynajmniej dwóch krewnych (w tym jeden krewny I stopnia); 6) zgodnie z kryteriami amsterdamskimi II, dla rozpoznania konieczne jest stwierdzenie raka jelita grubego u przynajmniej trzech krewnych (w tym jeden krewny I stopnia). Prawidłowa odpowiedź to:

Wykonanie zabiegu kolonoskopii z usunięciem 3 mm polipa jelita grubego jest przeciwwskazane w sytuacji, gdy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie, dotyczące przygotowania jelita grubego do kolonoskopii:

Najbardziej zwiększone ryzyko inwazji podśluzowej (raka), mają polipy o morfologii (zgodnie z klasyfikacją Paryską):

Wskaż prawidłowe przyporządkowanie odpowiedniego stopnia w klasyfikacji NICE (NBI International Colorectal Endoscopic Classification) do najbardziej prawdopodobnego wyniku badania histopatologicznego polipa:

63-letni pacjent z 20 mm zmianą typu IIa+IIc w dystalnej odbytnicy. W zaawansowanej ocenie endoskopowej stwierdzono wzór powierzchni Kudo IIIs, komponentę IIa oceniono na NICE 2, ale ocena komponenty IIc to NICE 3. Pacjent bez istotnych obciążeń internistycznych, nie stosuje leków przeciwpłytko- wych ani przeciwkrzepliwych. Optymalną metodą leczenia zmiany jest:

Trzema najważniejszymi parametrami, cechującymi kolonoskopię wysokiej jakości, są:

Według klasyfikacji Los Angeles refluksowego zapalenia przełyku stopień C to:

W przypadku usunięcia metodą EMR polipa jelita grubego z utkaniem raka, w celu oceny histologicznej doszczętności zabiegu (czy usunięcie endoskopowe było postępowaniem wystarczającym), koniecznie należy ocenić: 1) margines boczny i 'w głębi' (głębokość nacieku w błonie podśluzowej); 2) obecność komórek śluzotwórczych; 3) stopień zróżnicowania; 4) angioinwazję; 5) inwazję naczyń limfatycznych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazanie do kolonoskopii diagnostycznej stanowią: 1) badanie profilaktyczne; 2) pogrubienie ściany jelita, stwierdzone w badaniu obrazowym; 3) objawy krwawienia z przewodu pokarmowego; 4) zmienny rytm wypróżnień; 5) podejrzenie choroby Crohna jelita cienkiego na podstawie badań obrazowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Według klasyfikacji montrealskiej choroby refluksowej przełyku, do zespołów pozaprzełykowych o udowodnionym związku z refluksem należy:

U pacjenta z owrzodzeniami w przełyku pobranie wycinków z dna owrzodzenia ma decydujące znaczenie w przypadku:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów neuroendokrynnych żołądka:

Pokarmy stosowane w ramach leczenia dietetycznego gastroparezy powinny charakteryzować się:

32-letnia chora z cechami pozwalającymi rozpoznać ostre zapalenie trzustki (OZT) - pierwsza doba choroby. W USG wykonanym w dniu przyjęcia ocena narządów jamy brzusznej utrudniona przez masywne gazy jelitowe - nie udało uwidocznić się zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, opisano pęcherzyk żółciowy z poziomem zagęszczonej żółci oraz powiększone wymiary głowy i trzonu trzustki ze śladem płynu wokół narządu. Pacjentka alkohol i papierosy neguje. W badania lab AST 51 U/l, ALT 125 U/l, bilirubina 1,2 mg/dl. Nie gorączkuje, CRP 16 mg/dl. Wskaż najbardziej prawdopodobną etiologię OZT i optymalne dalsze postępowanie:

60-letni pacjent w wieloletnim wywiadem przewlekłego zapalenia trzustki o etiologii toksycznej. Od 6 miesięcy skarży się na zaburzenia rytmu wypróżnień - głównie biegunka. Dodatkowo utrata masy ciała 7 kg/5 miesięcy. Wartość elastazy-1 w stolcu wykonywanej metodą ilościową, w trakcie stosowanej już terapii suplementacyjnej enzymami trzustki <100 µg/g. Pacjent nigdy nie miał wykonywanej kolonoskopii. Od 4 miesięcy chory przyjmuje zwiększoną dawkę enzymów trzustkowych 3 x 32 tyś jednostek Ph. Eur. lipazy do głównych posiłków oraz 16 tyś jednostek Ph. Eur. lipazy do przekąsek, dołączono również standardową dawkę inhibitora pompy protonowej. Chory stosuje się do zaleceń dietetycznych. Modyfikacja leczenia nie znormalizowała rytmu wypróżnień oraz nie powstrzymała utraty masy ciała. Wskaż optymalne postępowanie:

Wzrost stężenia chromograniny A w surowicy może być obserwowany w przypadku:

52-letni chory po przebytym 6 miesięcy temu ciężkim ostrym zapaleniu trzustki o etiologii alkoholowej powikłanej pseudotorbielą - w ocenie endosono- graficznej aktualnie zmiana w rzucie trzonu trzustki 86 x 68 x 52 mm (wymiary zmiany w przeciągu ostatnich 3 miesięcy nie zmieniły się). W ocenie endosko- powej górnego odcinka przewodu pokarmowego wyraźna impresja z zewnątrz upośledzająca pasaż pokarmu z żołądka. Pacjent skarży się na bóle brzucha i wymioty. W opisanej sytuacji w pierwszej kolejności rozważyć należy:

82-letni pacjent ze stwierdzonym od miesiąca guzem torbielowatym trzonu trzustki. W badaniu endosonograficznym zmiana 53 mm x 45 mm x 48 mm. Morfologicznie zmiana zawiera liczne guzki przyścienne wielkości do 9 mm, widoczny jest poszerzony przewód Wirsunga do 11 mm oraz zaznaczone są liczne przegrody w obrębie zmiany. W wykonanym RM jamy brzusznej poza opisywaną w trzonie trzustki zmianą, bez innych zmian patologicznych. Pacjent nie zgłasza jakichkolwiek dolegliwości i nie wyraża zgody na leczenie operacyjne i ewentualne systemowe leczenie onkologiczne, bez względu na rozpoznanie. Optymalnym postępowaniem w tej sytuacji będzie:

Według zmodyfikowanej klasyfikacji z Atlanty ciężki przebieg ostrego zapalenia trzustki (OZT) rozpoznaje się, gdy:

Zespół Beana charakteryzuje się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące endosonografii (EUS) trzustki i okolicznych narządów w przypadku podejrzenia guza trzustki (podejrzenie gruczolakoraka), bez stwierdzenia przerzutów:

64-letnia pacjentka ze stwierdzoną od 2 miesięcy podwyższoną aktywnoś- cią amylazy w surowicy do 272 U/l (norma do 100 U/l) i lipazy do 156 U/l(norma do 60 U/l). W badaniu USG wykonanym miesiąc temu prawidłowy obraz trzustki, pacjentka nie skarży się na jakiekolwiek dolegliwości. W wywiadzie cukrzyca rozpoznana 5 miesięcy temu, bez zespołu metabolicznego. W opisanym przypadku prawidłowym postępowaniem będzie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chorego w pierwszej dobie ostrego zapalenia trzustki:

Na izbę przyjęć szpitala zgłosił się 23-letni mężczyzna z rozpoznaną 2 lata temu chorobą Leśniowskiego-Crohna. Powodem zgłoszenia się był silny ból nadbrzu- sza, stan podgorączkowy, nudności. Objawy te występowały od 2 dni. Tydzień temu u chorego rozpoczęto terapię 6-merkaptopuryną z powodu steroidozależnego przebiegu choroby. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono: w morfologii krwi obwodowej stężenie hemoglobiny 10 g/dl, nieznaczną leukocytozę, ponadto trzykrot- ne zwiększenie stężenia lipazy w surowicy krwi, stężenie białka C-reaktywnego wyniosło 45 mg/l. Pozostałe wyniki badań, w tym USG jamy brzusznej, nie wykazały odchyleń. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Do Poradni Gastroenterologicznej zgłosił się 35-letni mężczyzna, chorują- cy na wrzodziejące zapalenie jelita grubego (postać E2 wg klasyfikacji montreals- kiej). Ostatnią kolonoskopię wykonywano w momencie rozpoznania choroby 12 lat temu. Od tego czasu chory pozostawał w remisji klinicznej, stosuje przewlekle preparaty mesalazyny. Powodem zgłoszenia się do Poradni jest fakt, że u 41- letniego brata pacjenta rozpoznano miesiąc temu raka jelita grubego. Czy i kiedy należy wykonać kolejną kolonoskopię i w jakich interwałach czasowych powinny być przeprowadzane następne badania endoskopowe dolnego odcinka przewodu pokarmowego?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Zollingera i Ellisona: 1) może być składową zespołu mnogich nowotworów układu wydzielania wewnętrznego typu 2 (zespół MEN2); 2) jest najczęstszą przyczyną wrzodów dwunastnicy; 3) jego przyczyną jest hormonalnie czynny guz gastrynowy; 4) najczęstszą lokalizacją guza przyczynowego jest dwunastnica; 5) najczęstszą lokalizacją guza przyczynowego jest jelito czcze. Prawidłowa odpowiedź to:

Na podstawie wyniku stężenia IgG4 w surowicy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące celiakii opornej na leczenie:

Spośród leków, stosowanych w terapii choroby Leśniowskiego-Crohna, bezwzględnie przeciwwskazany w ciąży jest:

Spośród leków, stosowanych w terapii nieswoistych chorób zapalnych jelit, najsłabszy wpływ na gojenie błony śluzowej jelita wykazuje:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wedolizumabu: 1) jest białkiem fuzyjnym, neutralizującym integrynę α4β7 na leukocytach; 2) stosowany jest w terapii wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna; 3) stosowany jest w dawce 5 mg/kg masy ciała we wlewach dożylnych; 4) zwiększa ryzyko rozwoju postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii (progressive multifocal leucoencephalopathy - PML); 5) jest lekiem biologicznym trzeciego wyboru - powinien być stosowany w przypadku nieskuteczności inhibitorów TNF-alfa oraz ustekinumabu. Prawidłowa odpowiedź to:

Według klasyfikacji montrealskiej postać choroby Leśniowskiego-Crohna, rozpoznanej w 15. roku życia, z izolowaną lokalizacją zmian zapalnych w poprzecznicy i esicy bez współistnienia powikłań, takich jak zwężenia czy przetoki, to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niedoboru laktazy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego (small intestinal bacterial overgrowth - SIBO): 1) czynnikiem ryzyka rozwoju SIBO jest m.in. długotrwałe stosowanie inhibitorów pompy protonowej; 2) do możliwych objawów SIBO zalicza się wzdęcie, ból brzucha, rumień guzowaty, obrzęki obwodowe, ataksję; 3) wodorowy test oddechowy z glukozą, będący tzw. 'złotym standardem' w diagnostyce SIBO, cechuje się niemal 100% czułością i 100% swoistością; 4) podstawą leczenia SIBO jest stosowanie diety bezlaktozowej; 5) w leczeniu SIBO zachodzi niekiedy konieczność suplementacji witamin - np. witaminy A, D, B12. Prawidłowa odpowiedź to:

Główną przyczyną choroby wrzodowej dwunastnicy jest:

W Polsce zalecanym leczeniem pierwszego wyboru zakażenia Helicobacter pylori jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chłoniaka żołądka typu MALT: 1) rokowanie w przypadku chłoniaka typu MALT żołądka jest lepsze niż w przypadku raka gruczołowego żołądka; 2) główną rolę w etiopatogenezie odgrywa przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka wywołane zakażeniem H. heilmanni; 3) pierwszą linią leczenia jest radioterapia; 4) u chorych z translokacją t(11;18) stwierdza się oporność na eradykację H. pylori; 5) leczeniem z wyboru w przypadku chłoniaka ograniczonego do ścian żołądka jest leczenie operacyjne. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące polipów gruczolakowych żołądka: 1) są najczęstszym typem polipów żołądka; 2) najczęściej są to zmiany mnogie; 3) obecność gruczolaka wiąże się z większym ryzykiem obecności raka synchronicznego lub metachronicznego w błonie śluzowej innej części żołądka; 4) najczęściej lokalizują się w części przedodźwiernikowej żołądka; 5) nie wykazują ryzyka progresji do raka żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną gastroparezy może być: 1) niedokrwienie jelit; 2) zakażenie wirusem EBV; 3) cukrzyca; 4) toczeń rumieniowaty układowy; 5) choroba Parkinsona. Prawidłowa odpowiedź to:

Która z informacji z wywiadu, badania fizykalnego lub wyników badań laboratoryjnych u chorego oddającego żywoczerwoną krew i skrzepy przez odbyt wskazuje na źródło masywnego krwawienia zlokalizowane w górnym odcinku przewodu pokarmowego?

W leczeniu gastroparezy stosuje się: 1) opioidy; 2) erytromycynę; 3) trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne; 4) ondansetron; 5) analogi GLP-1. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmiany Dieulafoy: 1) może być przyczyną ostrego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego; 2) najczęściej lokalizuje się w jelicie czczym; 3) najczęściej lokalizuje się w żołądku; 4) typowo objawia się nawracającymi krwawieniami z nosa; 5) jest to poszerzenie naczyń włosowatych błony śluzowej części przedodźwiernikowej żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba Ménétriera to:

Przed wykonaniem testu oddechowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori pacjent powinien odstawić esomeprazol na co najmniej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące transplantacji wątroby:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zmiany Dieulafoy:

Mężczyzna 70-letni przyjęty został do szpitala z objawami krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego pod postacią oddawania dużej ilości żywoczerwonej krwi przez odbyt. Pomimo resuscytacji płynowej ciśnienie skur- czowe utrzymuje się na poziomie 90 mmHg, a tętno 120/min. Wskaż optymalny sposób postępowania spośród wymienionych:

Który z wymienionych mechanizmów patogenetycznych nie jest przyczyną występowania krwawień z angiodysplazji?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwanego dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby - PBC):

Która z metod terapeutycznych jest zalecana u chorego z aktywnym krwawieniem z żylaków żołądka GOV 2 lub IGV?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania u chorego z marskością wątroby w przebiegu infekcji HCV po skutecznym leczeniu przeciwwi- rusowym, u którego w endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono małe (wg klasyfikacji Baveno) żylaki przełyku bez znamion zagrażającego krwawienia:

Chory 25-letni, bez obciążeń, nie stosujący przewlekle żadnych leków, dotychczas nigdy nie hospitalizowany zgłosił się na izbę przyjęć szpitala z powodu krwawienia żywoczerwoną krwią z odbytu. Przy przyjęciu hemodynamicznie stabilny; akcja serca 100/min, ciśnienie tętnicze skurczowe 100 mmHg. W badaniach laborato- ryjnych poza umiarkowaną niedokrwistością (Hb 9,8 g/dl, RBC 3,5 T/l bez odchyleń w układzie białokrwinkowym) nie stwierdzono odchyleń od stanu prawidłowego (w tym aktywność aminotransferaz , GGTP, FA w normie, CRP 0,5 mg/l, albumina 3,8 mg/dl, INR 1,1). Po typowym przygotowaniu roztworem glikolu polietylenowego w drugim dniu hospitalizacji wykonano kolonoskopię stwierdzając wypływ treści krwistej przez zastawkę Bauhina. W endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego nie stwierdzono zmian. Wskaż prawdopodobne rozpoznanie:

W leczeniu świądu skóry u pacjentek z pierwotnym zapaleniem dróg żółciowych (zwanym dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby - PBC) lekiem pierwszego wyboru jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące optymalnego sposobu postępowania u chorego ze zdekompensowaną marskością wątroby z encefalopatią wątrobową i krwawieniem z żylaków przełyku:

Chory 78-letni istotnie obciążony kardiologicznie z migotaniem przedsion- ków (CHA2DS2-VASc 5 pkt.) przewlekle leczony warfaryną oraz bisoprololem został przyjęty na oddział z objawami krwawienia z przewodu pokarmowego pod postacią fusowatych wymiotów i smolistych stolców. W badaniu fizykalnym: ciśnienie tętnicze 100/70 mm Hg, częstość akcji serca 90/min. W badaniach laboratoryjnych: Hgb 7,9 g/dl; Htc 22%; RBC 3,15 T/l, PLT 230 G/l, INR 2,3). Wykonano endoskopię urgensową i stwierdzono wrzód dwunastnicy z widocznym niekrwawiącym naczyniem (Forrest IIa). Wskaż postępowania u chorego:

62-letnia pacjentka została skierowana z objawami umiarkowanego świądu skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 51 (N=5-35), ALT 68 (N=5-35), ALP 253 (N=30-120); GGTP 201 (N=5-35); bilirubina 1,0 (N=0,2- 1,0); płytki krwi 229 (N=150-450). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Chory 75-letni istotnie obciążony kardiologicznie (choroba niedokrwienna serca, stan po zawale mięśnia sercowego NSTEMI, stan po zabiegu angioplastyki wieńcowej z założeniem stentu uwalniającego lek przed 12 miesiącami) na podwójnej terapii przeciwpłytkowej (klopidogrel 75 mg/d i kwas acetylosalicylowym 75 mg/dobę) przyjęty został na oddział z objawami masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego pod postacią oddawania żywoczerwonej krwi przez odbyt. W badaniu fizykalnym: ciśnienie tętnicze 90/60 mmHg, częstość akcji serca 100/min. W badaniach laboratoryjnych: Hgb 6,8 g/dl; Htc 24%; RBC 2,38 T/l, PLT 230 G/l. Ze względu na duże prawdopodobieństwo źródła krwawienia w górnym odcinku przewodu pokarmowego wykonano endoskopię urgensową i stwierdzono wrzód dwunastnicy z aktywnym krwawieniem (Forrest Ib). Uzyskano hemostazę po ostrzyknięciu roztworem adrenaliny 1: 10 000 i koagulacji w atmosferze argonu. Wskaż poprawne zalecenie dotyczące dalszego postępowania:

Za alkoholowym uszkodzeniem wątroby najbardziej przemawia:

W alkoholowym zapaleniu wątroby:

W pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):

Kryteria King's College w kwalifikacji do transplantacji wątroby pacjenta z jej ostrą niewydolnością z innych przyczyn niż uszkodzenie paracetamolem nie uwzględniają:

27-letni mężczyzna zgłosił się do Izby Przyjęć z objawami chudnięcia, świądu skóry, żółtaczki i krwistej biegunki. W badaniach laboratoryjnych stwier- dzono AST- 100 U/L (N=5-35), ALT- 168 (N=5-35); ALP- 868 U/L (N=30-120); GGT - 492 (N=5-35); bilirubina 5,6 mg% (N<1,0). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):

Wskaż objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego mogące wystąpić u chorych z celiakią: 1) padaczka; 2) migrena; 3) depresja; 4) ataksja; 5) polineuropatia obwodowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród wymienionych poniżej objawów wskaż te, które występują w celiakii: 1) osłabienie mięśniowe; 2) tężyczka; 3) niski wzrost; 4) hipoplazja szkliwa. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazania do diagnostyki serologicznej w kierunku celiakii to: 1) badania przesiewowe u osób podejrzanych o celiakię; 2) badania przesiewowe w grupach zwiększonego ryzyka; 3) kontrola przestrzegania diety bezglutenowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów zdwojenia jelit należą: 1) krwawienie z przewodu pokarmowego; 2) perforacja jelita; 3) wgłobienia; 4) skręt jelit; 5) nowotwory jelit. Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie struktury mogą występować w uchyłku Meckela? 1) błona śluzowa żołądka; 2) błona śluzowa dwunastnicy; 3) tkanka trzustkowa; 4) błona śluzowa odbytnicy; 5) tkanka spoza przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż produkty dozwolone u chorych z celiakią: 1) tapioka; 2) pęczak; 3) kakao; 4) orkisz; 5) ryż niełuskany; 6) soja. Prawidłowa odpowiedź to:

Stany zapalne i krwawienia z uchyłku Meckela należy różnicować z: 1) zapaleniem wyrostka robaczkowego; 2) chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy; 3) zdwojeniem jelit; jelit. 4) naczyniakiem jelit; 5) chorobami zapalnymi Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego po udarze niedokrwiennym mózgu zaplanowano założenie przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG). Zabieg ten wymaga zastosowa- nia profilaktyki antybiotykowej. Jaki antybiotyk lub kombinację antybiotyków należy zastosować?

Podczas ECPW stwierdzono w przewodzie żółciowym wspólnym złóg o średnicy ok. 15 mm. Średnica dystalnego odcinka głównego przewodu żółciowego była podobna i wynosiła ok. 15-16 mm. Endoskopista ocenił, że wielkość brodawki nie pozwoli na wykonanie sfinkterotomii o szerokości odpowiedniej dla usunięcia złogu. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

Która z poniższych sytuacji klinicznych nie stanowi wskazania do przedoperacyjnego drenażu dróg żółciowych drogą endoskopową u chorego z żółtaczką mechaniczną spowodowaną nowotworem dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych?

U 55-letniego chorego endoskopowo stwierdzono cechy zapalenia zanikowego błony śluzowej żołądka obejmującego antrum i trzon. Badanie histopatologiczne potwierdziło obecność zapalenia zanikowego oraz metaplazji jelitowej w obydwu lokalizacjach. Chory został poddany skutecznej eradykacji infekcji Helicobacter pylori. Ojciec chorego zmarł na raka żołądka. Jaki powinien być odstęp czasu pomiędzy endoskopiami nadzorczymi u ww. chorego?

U 72-letniej chorej zaplanowano wykonanie usunięcie techniką ESD ogniska raka powierzchownego w antrum o średnicy ok. 25-30 mm. Chora stosuje dabigatran w dawce 150 mg/d w celu zapobiegania nawrotom zakrzepicy żył głębokich, która wystąpiła 18 miesięcy wcześniej. Chora nie ma innych cech ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. eGFR wynosi 45 ml/min. Jakie jest prawidłowe postępowanie w okresie okołozabiegowym?

Ile powinien wynosić czas trwania endoskopii nadzorczej u chorego z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka i metaplazją jelitową obejmującym zarówno trzon, jak i antrum?

24-letnia chora jest poddawana długoterminowemu nadzorowi endosko- powemu z powodu rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (FAP). Chora przeby- ła proktokolektomię z wyłonieniem ileostomii w wieku lat 18. W badaniu górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono mnogie (około 20) polipy z gruczo- łów sklepienia żołądka w sklepieniu i trzonie żołądka, prawidłową brodawkę większą i mniejszą oraz 8 przysadzistych i płaskich polipów dwunastnicy wielkości od 2 do 7 mm. Wycinki z 4 największych polipów wykazały utkanie gruczolaków cewkowo-kosmkowych z dysplazją niskiego stopnia. Chora nie wyraziła zgody na wykonanie polipektomii zmian w dwunastnicy. Jaki powinien być odstęp czasu do następnego badania nadzorczego górnego odcinka przewodu pokarmowego?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zastosowania metalowych protez samorozprężalnych (SEMS) z chorobach dróg żółciowych:

22-letni pacjent z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i steroido- zależnym przebiegiem choroby oraz nietolerancją tiopuryn w wywiadach (zapalenie trzustki) nie był dotąd leczony innymi lekami. Które leki należy wziąć pod uwagę w dalszym postępowaniu na tym etapie choroby zakładając ich pełną dostępność? 1) infliksymab; 2) cyklosporyna; 3) wedolizumab; 4) metotreksat; 5) tofacytinib. Prawidłowa odpowiedź to:

W oddziale szpitalnym o rzadkim występowaniu szczepów wielolekoopornych (MDR) leczeniem empirycznym pierwszego rzutu zakażenia u chorego z marskością wątroby jest skojarzenie 2 antybiotyków:

24-letni pacjent z chorobą Leśniowskiego-Crohna jelita grubego (postać zapalna) i steroidozależnym przebiegiem choroby oraz nietolerancją tiopuryn wywiadach (zapalenie trzustki) nie był dotąd leczony innymi lekami. Które leki należy wziąć pod uwagę w dalszym postępowaniu na tym etapie choroby zakładając ich pełną dostępność? 1) infliksymab; 2) tofacytinib; 3) wedolizumab; 4) metotreksat; 5) ustekinumab. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż pewne wskazania do stosowania mesalazyny w zapaleniach jelit: 1) łagodny rzut choroby Leśniowskiego-Crohna z zajęciem jelita grubego; 2) nawrót choroby Leśniowskiego-Crohna u pacjentów po odcinkowej resekcji jelita; 3) łagodny i umiarkowanie ciężki rzut wrzodziejącego zapalenia jelita grubego; 4) zapalenie jelita grubego w chorobie uchyłkowej; 5) limfocytarne zapalenie jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to:

25 -letni mężczyzna z chorobą Leśniowskiego-Crohna po resekcji 15 centymetrów jelita krętego wraz z kątnicą przed rokiem, do tej pory nieleczony farmakologicznie, ma potwierdzony endoskopowo nawrót choroby w okolicy krętniczo-kątniczej. Wskaźnik aktywności choroby Crohna - CDAI wynosi 210 punktów. W leczeniu pierwszej linii należy zastosować:

Pacjent z rozpoznaną przed 5 laty chorobą Leśniowskiego-Crohna zloka- lizowaną z końcowym odcinku jelita krętego, przewlekle leczony azatiopryną, zgłasza się przed terminem planowej wizyty z powodu bólów brzucha występujących codzien- nie od kilku tygodni z towarzyszącym ubytkiem 10% masy ciała. W kolonoskopii widoczne jest zwężenie zastawki uniemożliwiające wprowadzenie aparatu do jelita krętego. W enterografii widoczne jest pogrubienie ściany ileum terminale i zwężenie tego odcinka na długości 10 cm; fragment jelita przed zwężeniem jest poszerzony i ma średnicę 35 mm. Jakie postępowanie należy wdrożyć?

U 15-40% chorych z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby C (wzw-C) po 4-6 miesiącach od zakażenia dochodzi do spontanicznej eliminacji wirusa i ustąpienia ostrego zapalenia wątroby. U takiej, już zdrowej, osoby jedynym 'śladem' przebytego zakażenia HCV jest:

W postępowaniu terapeutycznym w dyspepsji czynnościowej zastosowanie znajdują:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dyspepsji czynnościowej:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozpoznawania zespołu jelita nadwrażliwego (IBS):

W przewlekłym leczeniu dyspepsji czynnościowej z dominującymi objawami zespołu pełności poposiłkowej (PDS) zastosowanie znajdują związki o działaniu prokinetycznym i poprawiającym akomodację dna żołądka, z wyjątkiem:

Do leków stosowanych w leczeniu zespołu jelita nadwrażliwego nie zalicza się:

Pacjentka lat 66, BMI=29, z cukrzycą leczoną skutecznie doustnymi lekami hipoglikemizującymi, obciążona chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa leczoną od 4 lat NLPZ, zgłosiła się do lekarza POZ z powodu uporczywej biegunki, z oddawaniem wodnistych stolców bez domieszki krwi, bez gorączki, kilkanaście razy, zarówno w dzień, jak i w godzinach nocnych. Objawy nasiliły się od 2 lat. Przed 3 laty przebyła kolonoskopię w ramach PBP - makroskopowo jelito grube bez zmian, wycinków na pobierano. Wskaż właściwą drogę dalszego postępowania:

Pacjent lat 36, z rozpoznaną od 8 lat twardziną układową, leczony wcześniej immunosupresyjnie, a także długotrwale inhibitorem pompy protonowej z powodu nasilonych objawów choroby refluksowej przełyku, zgłasza uporczywe wzdęcia brzucha, nieprawidłowe odgłosy w jamie brzusznej, nieregularne wypróżnienia z przewagą częstych luźnych stolców, obfite gazy i rozlane pobolewania w jamie brzusznej. W dalszym postępowaniu przede wszystkim należy:

Furosemid u chorego z alkoholową marskością wątroby i wodobrzuszem II stopnia niereagującym na ograniczenie podaży soli kuchennej w diecie jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu jelita nadwrażliwego (IBS):

W leczeniu objawowym i uzupełniającym marskości wątroby: