Egzamin PES / Gastroenterologia / jesień 2020

Witamina E w dawce 800 IU/dobę jest skuteczna w niektórych postaciach niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (NASH). Jednak dotychczasowe obserwacje wskazują, że jej przewlekłe stosowanie może zwiększać ryzyko:

Według wytycznych 'Polskiej Grupy Ekspertów NAFLD' z 2019 roku regularny nadzór w celu wczesnego wykrycia raka wątrobowokomórkowego u osób z niealkoholowym stłuszczeniowym uszkodzeniem wątroby (NAFLD) należy prowadzić, jeśli obok cech NAFLD stwierdza się:

Celem podania statyny w niewyrównanej marskości wątroby jest:

W związku z pandemią COVID-19 zaleca się odłożenie na późniejszy ter- min niektórych badań/procedur stosowanych w hepatologii o ile ich niewykonanie nie wpłynie istotnie negatywnie na losy chorego. W aktualnej sytuacji epidemicz- nej w naszym kraju można odłożyć z pominięciem obowiązujących zaleceń:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia zakażeń wirusem hepatitis C (HCV):

Oprócz upustów krwi, jako postępowanie uzupełniające w hemochroma- tozie dziedzicznej w fazie marskości wyrównanej zalecisz:

W prawidłowo przebiegającej ciąży bez klinicznych cech uszkodzenia wątroby traktowany jako fizjologiczny jest wzrost:

48-letni mężczyzna pijący od kilku lat znaczne ilości alkoholu ma żółtaczkę (bilirubina w surowicy 5,9 mg%) i objawy encefalopatii. Wyliczony wskaźnik Maddrey'a (MDF) wynosi 36. W ciągu doby stan pacjenta pogorszył się. W wywiadach nie ma innych czynników etiologicznych uszkodzenia wątroby. U chorego rozpoznając ciężkie alkoholowe zapalenie wątroby zastosujesz:

Żylaki żołądka u chorych z marskością wątroby:

U chorego z alkoholową marskością wątroby bez wodobrzusza w ciągu ostatnich 6 dni zaobserwowano podwyższenie stężenia kreatyniny o 0,4 mg/dl. W aktualnych badaniach stwierdzono: GRF - 50 ml/min/1,73m2, białkomocz - 0,8g/dobę i >150 erytrocytów w polu widzenia w mikroskopowym badaniu moczu. Chory przed rokiem miał badanie radiologiczne z użyciem środków cieniujących. Po 2 dobach przetaczania albuminy w dawce 1 g/kg masy ciała/dobę stężenie kreatyniny obniżyło się o 50%. Na tej podstawie rozpoznasz:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ustekinumabu:

Wskazaniem do diagnostyki serologicznej w kierunku choroby trzewnej nie jest:

U chorego z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego z zajęciem jelita grubego od odbytnicy do zagięcia wątrobowego okrężnicy, zakres choroby według klasyfikacji montrealskiej odpowiada:

Do poradni gastroenterologicznej zgłosił się 24-letni mężczyzna, u które- go 4 miesiące temu rozpoznano chorobę trzewną. Diagnozę postawiono na pod- stawie wyniku badania histopatologicznego wycinków z dwunastnicy, pobranych w gastroskopii. Badanie wykazało obecność limfocytozy śródnabłonkowej i zanik kosmków, co odpowiadało stopniowi 3a wg klasyfikacji Marsha. W badaniu serolo- gicznym nie wykazano wówczas obecności przeciwciał przeciw transglutaminazie tkankowej ani przeciw endomysium. W związku z typowym obrazem mikroskopo- wym, zalecono stosowanie diety bezglutenowej. Chory zgłosił się aktualnie do Poradni, ponieważ nadal odczuwa bóle śródbrzusza oraz zgłasza obecność 5 luźnych stolców na dobę, bez domieszek patologicznych, jak krew czy treść ropna. Schudł w ostatnich 2 miesiącach 3 kilogramy. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

W przypadku zespołu zaburzeń wchłaniania soli kwasów żółciowych, badaniem diagnostycznym z wyboru jest:

W trakcie wizyty w poradni gastroenterologicznej pacjent z chorobą Leśniowskiego-Crohna zgłasza bardzo dobre samopoczucie, ból brzucha o bardzo łagodnym nasileniu, 8 luźnych stolców na dobę (bez domieszek patologicznych, jak krew czy treść ropna) oraz bóle drobnych stawów obu rąk. W badaniu przedmiotowym - brzuch jest niebolesny, miękki, nie stwierdza się oporu w badaniu palpacyjnym. Oceń aktywność choroby według klasyfikacji Harvey-Bradshaw:

W obliczu zagrożenia epidemiologicznego, spowodowanego zakażeniem koronawirusem SARS-CoV2 (ang. Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2), zalecane jest rozważenie następujących modyfikacji terapii nieswoistych chorób zapalnych jelit: 1) odstawienie azatiopryny u kobiet w ciąży; 2) zamiana dożylnego leku biologicznego anty-TNF-alfa na lek podskórny; 3) zamiana budezonidu na steroid o działaniu systemowym (np. na prednizon); 4) odstawienie azatiopryny u osób >65 roku życia, będących w długotrwałej remisji choroby jelit; 5) odstawienie mesalazyny. Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród stwierdzeń, dotyczących nieceliakalnej nietolerancji glutenu, wskaż prawdziwe:

Kryterium pewnego rozpoznania zespołu rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego jest:

Najczęstszymi nowotworami złośliwymi jelita cienkiego są:

Pierwotne zapalenie dróg żółciowych (zwane dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby - PBC):

Do schorzeń, które najczęściej towarzyszą pierwotnemu zapaleniu dróg żółciowych (zwanemu dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby - PBC) zaliczamy wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

W chorobie Wilsona:

W alkoholowym zapaleniu wątroby:

Ostre odrzucanie narządu po transplantacji wątroby:

W alkoholowym zapaleniu wątroby:

Następujące stwierdzenie jest prawdziwe jeżeli chodzi o transplantację wątroby:

W pierwotnym stwardniejącym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Wilsona:

35-letni mężczyzna zgłosił się do izby przyjęć ze skargami na żółtaczkę, dreszcze, gorączkę, biegunkę i świąd skóry. W badaniach laboratoryjnych stwier- dzono AST-78 U/L (N=5-35), ALT-120 (N=5-35); ALP- 610 U/L (N=30-120); GGT - 761 (N=5-35); bilirubina 8.4 mg% (N<1.0); CRP 100 mg/l (N<5.0). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NAFLD):

Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) jest najsilniej związana z:

Które twierdzenie dotyczące niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NAFLD) jest prawdziwe?

Jakie postępowanie jest rekomendowane u chorych z niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby (NASH) i indeksem masy ciała (BMI) wynoszącym 30 kg/m2? 1) redukcja BMI o 7-10%; 2) chirurgiczny zabieg bariatryczny; 3) analogi GLP-1 (mimetyki inkretynowe); 4) metformina; 5) dieta śródziemnomorska. Prawidłowa odpowiedź to:

Które twierdzenie dotyczące transmisji zakażenia HCV jest prawdziwe?

Na obszarach o częstym występowaniu zakażeń HBV (np. Chiny, Afryka) główną drogą transmisji wirusa jest:

Które twierdzenia dotyczące cholangiocarcinoma są prawdziwe? 1) objawy kliniczne pojawiają się we wczesnych stadiach choroby; 2) jest jednym z nowotworów o najwyższej umieralności; 3) najczęstszą postacią jest tzw. guz Klatskina; 4) większość chorych kwalifikowanych jest do leczenia operacyjnego; 5) markerem serologicznym o najwyższej specyficzności diagnostycznej jest Ca15-3; 6) najlepsze wyniki lecznicze uzyskuje się w następstwie terapii fotodynamicznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Które twierdzenie odnoszące się do szczepień przeciw infekcji HBV jest prawdziwe? 1) u chorych z zaburzeniami immunologicznymi stosuje się standardową dawkę szczepionki; 2) badanie sprawdzające skuteczność szczepienia (miano przeciwciał anty- HBs) powinno być wykonane 1-2 miesiące po ostatniej dawce szczepienia; 3) zaleca się wykonywanie badań sprawdzających skuteczność szczepienia (miano przeciwciał anty-HBs) u wszystkich szczepionych osób w wieku powyżej 60 lat; 4) nie należy powtarzać szczepienia u osób, które nie odpowiedziały na pierwszą serię szczepień; 5) około 1/3 immunokompetentnych osób nie odpowiada na pierwszą serię szczepień anty-HBV; 6) u chorych z zaburzeniami immunologicznymi stężenie przeciwciał anty- HBs poniżej 10 mIU/ml jest wskazaniem do ponownego szczepienia (jedna dawka lub seria szczepień); 7) nie należy szczepić osób z marskością wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:

Które twierdzenie odnoszące się do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C jest prawdziwe?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka gruczołowego żołądka typu jelitowego: 1) w większości przypadków związany jest z mutacją terminalną w genie CDH1; 2) do czynników ryzyka należy zakażenie Helicobacter pylori; 3) typowa lokalizacja to kąt żołądka i część przedodźwiernikowa; 4) typowa lokalizacja to trzon żołądka; 5) zwykle rozwija się na podłożu zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:

Główną przyczyną choroby wrzodowej żołądka jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Zollingera i Ellisona: 1) może być składową zespołu mnogich nowotworów układu wydzielania wewnętrznego typu 1 (zespół MEN1); 2) u ponad 90% chorych stwierdza się przerost fałdów błony śluzowej żołądka; 3) przyczyną zespołu Zollingera i Ellisona jest hormonalnie czynny guz gastrynowy; 4) guz gastrynowy nigdy nie daje przerzutów odległych; 5) najczęstszą lokalizacją guza gastrynowego jest jelito czcze. Prawidłowa odpowiedź to:

Przed wykonaniem testu oddechowego w kierunku zakażenia Helicobac- ter pylori pacjent powinien odstawić preparaty kwasu alginowego na co najmniej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żołądka arbuzowatego: 1) jest najczęstszą przyczyną nieżylakowego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego; 2) typowo występuje w części przedodźwiernikowej żołądka; 3) w patogenezie główną rolę odgrywa nadciśnienie wrotne; 4) w leczeniu stosuje się β-blokery; 5) zmiany objawowe najczęściej leczy się endoskopowo termiczną ablacją metodą argonowej koagulacji plazmowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące gastroparezy:

Wskazaniem do badania w kierunku zakażenia Helicobacter pylori są: 1) chłoniak żołądka typu MALT; 2) niewyjaśniona niedokrwistość z niedoboru żelaza; 3) pierwotna małopłytkowość immunologiczna; 4) krewni 2. stopnia chorych na raka żołądka; 5) życzenie pacjenta obawiającego się rozwoju raka. Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawową metodą leczenia zmiany Dieulafoy'a jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące autoimmunologicznego meta- plastycznego zapalenia błony śluzowej żołądka: 1) leczenie inhibitorami pompy protonowej powoduje regenerację błony śluzowej żołądka i cofnięcie się procesu zaniku; 2) u ponad 90% chorych stwierdza się przerost fałdów błony śluzowej żołądka; 3) w razie niedokrwistości zaleca się suplementację witaminy B12; 4) podstawą jest leczenie immunosupresyjne; 5) zanik dotyczy przede wszystkim sklepienia i trzonu żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:

Trzy miesiące po zakończonym leczeniu eradykacyjnym Helicobacter pylori skuteczność eradykacji można ocenić: 1) testem oddechowym; 2) testem wykrywającym antygeny H. pylori w kale; 3) testem serologicznym; 4) testem ureazowym; 5) badaniem histopatologicznym wycinków pobranych z żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:

Jaka jest wymagana częstość występowania objawów czynnościowego bólu w klatce piersiowej według IV Kryteriów Rzymskich?

Wskaż kryteria, które muszą być spełnione przy rozpoznaniu gałki objawiającej się stałym lub okresowym, niebolesnym uczuciem ucisku lub obecności ciała obcego w gardle: 1) nasilanie się objawów podczas posiłków; 2) wykluczenie dysfagii i odynofagii; 3) wykluczenie choroby refluksowej przełyku; 4) wykluczenie ektopii błony śluzowej żołądka w proksymalnym odcinku przełyku; 5) wykluczenie eozynofilowego zapalenia przełyku. Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie schorzenie należy rozpoznać po stwierdzeniu prawidłowej ekspo- zycji przełyku na kwas w badaniu impedancji z jednoczesną korelacją objawów z refluksem fizjologicznym?

Które z poniższych badań należy wykonać w pierwszej kolejności w przypadku podejrzenia defekacji dyssynergicznej?

Które z poniższych schorzeń nie należy do przyczyn zaparcia wtórnego?

Które z poniższych rozpoznań nie jest zaliczane do zaburzeń interakcji jelitowo-mózgowych według IV Kryteriów Rzymskich?

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu niepowściągliwych wymiotów wywołanych kannabinoidami:

Skutecznością w indukcji remisji i podtrzymaniu remisji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego cechują się wszystkie wymienione leki, z wyjątkiem:

Młody mężczyzna ma pierwszy w życiu, umiarkowanie nasilony, rzut wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Choroba zajmuje całe jelito grube. W leczeniu zastosowano jednocześnie mesalazynę doustnie oraz prednizon w stopniowo zmniejszanej dawce. Po 3 miesiącach od rozpoznania pacjent trafia po raz pierwszy do ciebie. Nie ma objawów choroby. Jakie postępowanie zalecisz na tej wizycie? 1) podtrzymujące leczenie mesalazyną doustnie; 2) badanie stężenia kalprotektyny w kale; 3) endoskopową ocenę aktywności choroby; 4) rozpoczęcie leczenia tiopurynami; 5) mesalazynę we wlewkach doodbytniczych. Prawidłowa odpowiedź to:

Które badanie dodatkowe jest zbędne u chorego z ciężkim rzutem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?

Do czynników zwiększających ryzyko ciężkiego przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna nie należy:

Wybierz obraz endoskopowy, który nie występuje w remisji nieswoistych chorób zapalnych jelit:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stężenia kalprotektyny w kale:

Wybierz metodę rozstrzygającą w diagnostyce kolagenowego zapalenia jelita grubego:

Rozplem fibroblastów i włókien blaszki mięśniowej błony śluzowej z rozsunięciem oraz zmianą kształtu krypt jelitowych to opis zmian mikroskopowych w przebiegu:

Które badanie nie służy do oceny zasięgu i aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna?

Która z opisanych sytuacji klinicznych dotyczących wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie stanowi wskazania do rozpoczęcia leczenia immunosupresyjnego?

Gastropareza czyli opóźnione opróżnianie żołądka niezwiązane z mechaniczną przeszkodą jest skutkiem następujących przyczyn, za wyjątkiem:

Do powikłań choroby trzewnej (celiakii) nie należy:

Wskaż twierdzenie prawdziwe dotyczące zespołu jelita nadwrażliwego:

Wskaż twierdzenie nieprawdziwe dotyczące dyspepsji czynnościowej:

W leczeniu pacjentów z objawami zespołu jelita nadwrażliwego, w oparciu o EBM (Evidence Based Medicine) zastosowania nie znajduje:

W diagnostyce różnicowej biegunkowej postaci zespołu jelita nadwrażliwego należy uwzględnić:

Lek o nazwie ryfaksymina to:

Do pierwotnych zaburzeń motoryki przełyku nie należy:

Choroba Whipple'a ('lipodystrofia jelitowa') jest spowodowana:

Czynnikiem ryzyka rozwoju zespołu rozrostu bakteryjnego w jelicie cienkim (SIBO) może być:

Indukowane przełknięciem nieprawidłowe skurcze zwężające światło przełyku oraz ból w klatce piersiowej są typowe dla achalazji:

W endoskopowej klasyfikacji Kodsiego (kandydoza przełyku) obecność linijnych, plamistych lub guzkowych zmian z przekrwieniem lub owrzodzeniem odpowiada stopniowi zaawansowania:

Najczęstszym objawem ostrej martwicy przełyku (tzw. czarnego przełyku) jest:

Do czynników zwiększających ryzyko raka gruczołowego przełyku nie należą: 1) płeć męska; 2) wiek >50 lat; 3) choroba refluksowa przełyku; 4) zakażenie H. pylori; 5) alkohol; 6) otyłość. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu choroby wrzodowej za dawki równoważne uważa się:

W ocenie ryzyka związanego z krwawieniem z przewodu pokarmowego nie mają zastosowania: 1) skala Glasgow Blatchford; 2) skala Rockalla; 3) skala Ransona; 4) skala DICA; 5) skala Oakland. Prawidłowa odpowiedź to:

Do manifestacji objawowej niepowikłanej choroby uchyłkowej należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Co zastosujesz u 74-letniego, gorączkującego pacjenta z klinicznymi obja- wami zapalenia uchyłków (wcześniej rozpoznanych w kolonoskopii profilaktycz- nej), z towarzyszącą leukocytozą i podwyższonym CRP, jeśli w ośrodku rozpo- czynającym leczenie nie ma możliwości wykonania tomografii komputerowej? Poza nawodnieniem, dietą łatwostrawną (lub odpoczynkiem jelitowym), lekami rozkurczowymi i przeciwbólowymi zalecisz:

Wskaż prawidłowo wymienione powikłania choroby uchyłkowej:

42-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu utrzymującej się przez 48 godzin krwistej biegunki, do 8 wypróżnień na dobę, z towarzyszącymi bólem brzucha, nudnościami i osłabieniem. W ostatnim czasie nie podróżował, w najbliższej rodzinie (żona, 2 dzieci) nie wystąpiły podobne objawy. Przed 5-cioma dniami był ze znajomym w restauracji, jedli hamburgera z frytkami. Znajomy rozwinął podobne objawy. W badaniu przedmiotowym stan podgorączkowy (37,5°C), poza tym bez istotnych odchyleń. W badaniach laboratoryjnych - leukocytoza 15 000/mm3. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest zakażenie:

Z jaką chorobą kojarzony jest konkretny patogen?

Czy bezobjawowa mutacja w genie HFE wystarczy do rozpoznania hemochromatozy?

20-letni pacjent zgłosił się do lekarza po jednokrotnym epizodzie krwawie- nia z przewodu pokarmowego. Jest wyczulony na swoje objawy, ponieważ jego matka zmarła na raka jelita grubego w wieku 50 lat. Nie ma więcej informacji doty- czących historii zdrowotnej swojej rodziny. Kolonoskopia ujawniła 20 gruczolaków o śr. od 4 do 20 mm. W toku dalszych badań wykazano dodatkowe uzębienie, kostniaki, torbiele epidermoidalne i tłuszczaki. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

W ostatnich latach powrót do medycyny naturalnej stał się komplemen- tarną częścią procesu terapeutycznego, a pacjenci, często także samodzielnie sięgają po 'zdrowie z natury' uważając, że zioła nie mogą szkodzić. Wskaż prawidłową interakcję między ziołem a lekiem stosowanymi powszechnie w gastroenterologii:

Najczęstszymi przyczynami hospitalizacji z powodu chorób wątroby w ciąży są:

Zgodnie z obowiązującymi rekomendacjami, po którym tygodniu ciąży należy monitorować czynności życiowe płodu i czynność skurczową macicy przed, po i przez cały czas trwania badania endoskopowego?

W profilaktyce stanu przedrzucawkowego i rzucawki zaleca się:

Ciężarnej, z zaawansowaną choroba wątroby zalecisz wszystko wymienione, z wyjątkiem:

Wg klasyfikacji niepożądanych reakcji na pokarm, do reakcji immunologicznych (nadwrażliwość alergiczna) zalicza się:

Zgodnie z klasyfikacją Kudo, typ IIIL wzoru pit pattern stwierdzany jest w:

W klasyfikacji paryskiej, zmiany łagodnie zapadnięte oznaczone zostały jako typ:

Podłużne, rozgałęzione ujścia krypt gruczołów jelitowych stwierdzane są w:

Dla siedzących gruczolaków ząbkowanych (SSA) charakterystyczne jest:

Klasyfikacja NICE pomaga odróżnić zmiany nienowotworowe od gruczolaka i raka w oparciu o:

Wg klasyfikacji Los Angeles, rozpoznanie stopnia B refluksowego zapalenia przełyku, umożliwia stwierdzenie:

W endoskopowej klasyfikacji zmian nowotworowych w przewodzie pokarmowym (paryskiej), zmiany płasko-wyniosłe oznaczone są jako typ:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chromoendoskopii:

Szerokie naczynia krwionośne i ciemniejsze zabarwienie zmiany w porównaniu do otaczającej błony śluzowej jelita grubego, wg klasyfikacji NICE sugeruje:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące raka żołądka:

Co oznacza w raku żołądka cecha T2 w klasyfikacji TNM?

W czasie endoskopii u kobiety lat 45 stwierdzono w trzonie żołądka, zmianę zabarwienia błony śluzowej o średnicy około 4 cm. W badaniu histopato- logicznym wycinków ze zmiany rozpoznano naciek wysokozróżnicowanego raka. TK jamy brzusznej bez zmian. Optymalnym leczeniem jest:

W czasie endoskopii u mężczyzny lat 50 stwierdzono w górnej części trzonu płasko-wypukłą zmianę ogniskową o średnicy około 2 cm, z owrzodzeniem na powierzchni. W badaniu histopatologicznym wycinków ze zmiany rozpoznano naciek niskozróżnicowanego raka. Optymalnym leczeniem jest:

Echoendoskopia z podaniem środka kontrastującego jest cenną metodą w:

Wskaż stwierdzenie nieprawidłowo opisujące ból somatyczny:

U 56-letniej kobiety stwierdzono zaawansowane wodobrzusze, wykonano paracentezę uzyskując słomkowy płyn puchlinowy. Analiza laboratoryjna płynu puchlinowego wykazała: SAAG>11,g/l; białko całkowite <10g/l i wskaźnik P/S w zakresie LDH=0,4. Prawdopodobną przyczynę wodobrzusza stanowi:

Przyczyną nadciśnienia wrotnego wewnątrzwątrobowego, zatokowego nie jest:

Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie opisujące zespołu krótkiego jelita (ZKJ):

Podstawą leczenia choroby trzewnej jest stosowanie diety bezglutenowej przez całe życie. Zgodnie z definicją Kodeksu Żywieniowego - Codex Alimentarius, za produkty bezglutenowe uznajemy produkty, w których zawartość glutenu nie przekracza:

Które z wymienionych produktów żywieniowych nie powinny być stosowane u pacjenta przestrzegającego diety bezglutenowej? 1) biały ser; 2) miód; 3) kasza gryczana; 4) kasza manna; 5) kasza jęczmienna; 10) jaja. 6) ryż; 7) kakao; 8) chleb razowy; 9) bułka pszenna; Prawidłowa odpowiedź to:

Mężczyzna lat 54 zgłosił się na izbę przyjęć z powodu bólów brzucha, z towarzyszącymi luźnymi wypróżnieniami o charakterze tłuszczowym, bez domie-szek krwi. Dolegliwości od miesiąca, od kilku dni uległy znacznemu nasileniu. Zgłasza też zaburzenia snu. Zauważył też wyraźny spadek masy ciała (ponad 15 kg). Ponadto od około roku skarży się na wędrujące silne bóle i obrzęki dużych stawów. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę powiększenie obwodowych węzłów chłonnych. W badaniach laboratoryjnych niewielki wzrost parametrów stanu zapalnego, bez anemizacji, bez wzrostu parametrów zaporowych. W usg jamy brzusznej powiększone węzły chłonne krezki jelita cienkiego. Na podstawie powyższych informacji w planowanym schemacie diagnostycznym poza rutynowymi badaniami powinniśmy uwzględnić przede wszystkim:

Do przyczyn krwawienia z przewodu pokarmowego nie należą: 1) choroba Rendu, Oslera i Webera; 2) choroba Whipple'a; 3) zespół Beana; 4) polipy Peutza i Jeghersa; 5) giardioza; 6) blastocytoza. Prawidłowa odpowiedź to:

Tomografia komputerowa jamy brzusznej u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki (OZT):

W autoimmunologicznym zapaleniu w trzustki rekomendowanymi lekami do indukcji remisji są:

Kobieta lat 55, ma stwierdzoną torbiel w trzonie trzustki średnicy około 2 cm. W badaniu EUS nie stwierdzono łączności z przewodem trzustkowym, w płynie pobranym z torbieli stwierdzono dużą lepkość płynu, podwyższone stężenie CEA a stężenie amylazy poniżej 200 ng/ml. Powyższa torbiel to najprawdopodobniej: