Egzamin PES Gastroenterologia / wiosna 2019
120 pytań
Pytanie 1
Wskaż, które z niżej wymienionych rozpoznań nie jest zaliczane do kategorii C (zaburzenia jelit) według Kryteriów Rzymskich IV:
Pytanie 2
Który z niżej wymienionych leków nie należy do nowych leków stosowanych w leczeniu zaparcia?
Pytanie 3
Od którego z poniżej wymienionych badań powinno się rozpocząć diagnos- tykę w celu weryfikacji cech defekacji dyssynergicznej?
Pytanie 4
Które z poniższych leków mogą powodować zaparcie?
1) niesteroidowe leki przeciwzapalne;
2) trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne;
3) cholestyramina;
4) bizmut;
5) amiodaron.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 5
Które z poniższych schorzeń mogą być przyczyną zaparcia wtórnego?
1) choroba Parkinsona;
2) celiakia;
3) sklerodermia;
4) hiperkaliemia;
5) hipokaliemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 6
Według której z poniższych skal oceniane jest uformowanie stolca u chorych z zaburzeniami wypróżniania?
Pytanie 7
Które z poniższych rozpoznań nie należy do zaburzeń przełyku o charakterze czynnościowym według Kryteriów Rzymskich IV?
Pytanie 8
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadwrażliwości na refluks:
Pytanie 9
22-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu bólu odbytu. Epizody bólu mają charakter napadowy i trwają zwykle kilka minut. W badaniu per rectum oraz rektoskopii nie wykazano żadnych zmian. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne u tego pacjenta?
Pytanie 10
50-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu przewlekłego bólu jamy brzusznej leczonego od ponad dwóch lat opioidami. Na podstawie wywiadu i badania przedmiotowego u pacjentki nie stwierdzono żadnej choroby przewodu pokarmowego, która uzasadniałaby charakter i nasilenie bólu. W ostatnim czasie chora zauważyła, że ból nasila się podczas zwiększania dawki leków narkotycz- nych oraz jeśli dawka leków narkotycznych jest redukowana. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne u tej pacjentki?
Pytanie 11
Wszystkie obecnie stosowane schematy w leczeniu eradykacyjnym Helicobacter pylori zawierają:
Pytanie 12
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Menetriera:
1) czynnikiem etiologicznym jest Tropheryma whipplei;
2) zwiększa ryzyko rozwoju chłoniaka żołądka;
3) w objawowym leczeniu choroby przeciwwskazane są inhibitory pompy protonowej oraz H2-blokery;
4) charakteryzuje się rozrostem fałdów błony śluzowej żołądka;
5) typowe dla tej choroby są liczne malformacje żylne w żołądku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 13
Przed wykonaniem testu oddechowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori pacjent powinien odstawić omeprazol na co najmniej:
Pytanie 14
Przed wykonaniem testu ureazowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori pacjent powinien odstawić preparat bizmutu na co najmniej:
Pytanie 15
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące polipów z gruczołów dna żołądka:
1) mogą się wiązać z długotrwałym stosowaniem inhibitorów pompy protonowej;
2) zwiększają ryzyko rozwoju chłoniaka żołądka;
3) typowo są to zmiany pojedyncze o średnicy > 1 cm;
4) jest to najczęstszy typ polipów żołądka;
5) zazwyczaj zlokalizowane są w trzonie i dnie żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 16
Wskazaniem do badań w kierunku zakażenia Helicobacter pylori jest:
Pytanie 17
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gastroparezy:
1) jej przyczyną może być zakażenie wirusem CMV;
2) podstawowym badaniem służącym do rozpoznania gastroparezy jest gastroskopia;
3) w leczeniu można stosować metoklopramid;
4) w ciężkich przypadkach można zastosować trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne;
5) lekiem pierwszego wyboru w leczeniu gastroparezy jest cisapryd.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 18
U pacjenta po dwukrotnym niepowodzeniu leczenia eradykacyjnego Helicobacter pylori (w tym po przebytej terapii poczwórnej z bizmutem) stosuje się:
Pytanie 19
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka gruczołowego żołądka typu jelitowego wg klasyfikacji Lauréna:
1) zwykle rozwija się na podłożu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka;
2) głównym czynnikiem ryzyka jest mutacja genu CDH1;
3) typowa lokalizacja to część przedodźwiernikowa i kąt żołądka;
4) częściej niż rak gruczołowy typu rozlanego dotyczy osób w podeszłym wieku;
5) typowa lokalizacja to trzon żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
U pacjenta po zakończonej 6 tygodni temu antybiotykoterapii amoksycyli- ną z powodu zapalenia oskrzeli zalecono wykonanie badania w kierunku zakaże- nia Helicobacter pylori. Jakie badanie można zalecić pacjentowi?
Pytanie 21
Który z poniższych enterohormonów wykazuje działanie zmniejszające łaknienie?
Pytanie 22
Jaka jest rola komórek kubkowych w jelicie cienkim?
Pytanie 23
Do powikłań uchyłków nabytych jelita cienkiego należą:
1) zapalenie uchyłku;
2) perforacja uchyłku;
3) niedrożność jelit;
4) krwawienie;
5) przetoka;
6) zespół rozrostu bakteryjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 24
Do powikłań u osób chorych na celiakię, a nieprzestrzegających diety bezglutenowej należą:
1) rak przełyku;
2) chłoniak nie-Hodgkina;
3) niepłodność;
4) hipersplenizm;
5) poronienia nawykowe;
6) poród niewczesny;
7) przedwczesna menopauza;
8) osteoporoza;
9) osteomalacja;
10) rak jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 25
Wskaż objawy ze strony innych układów, które mogą wystąpić w celiakii:
1) opryszczkowe zapalenie skóry;
2) depresja;
3) migrena;
4) padaczka;
5) ataksja;
6) tężyczka;
7) osłabienie mięśniowe;
8) przedwczesne dojrzewanie płciowe;
9) niski wzrost;
10) hipoplazja szkliwa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 26
Wskaż produkty dozwolone u chorych pozostających na diecie bezglutenowej:
1) soja;
2) tapioka;
3) pęczak;
4) kasza gryczana;
5) mąka orkiszowa;
6) kasza jaglana;
7) ryż niełuskany;
8) płatki kukurydziane;
9) kasza manna;
10) pieczywo chrupkie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
Wskaż choroby, które współwystępują z celiakią częściej niż w ogólnej populacji:
1) cukrzyca typu 1;
2) cukrzyca typu 2;
3) zespół Downa;
4) zespół Turcota;
5) zespół Turnera; 10) zespół Beana.
6) niedobór IgA;
7) zespół Gardnera;
8) choroba Fabry'ego;
9) zespół Williamsa;
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 28
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego w przebiegu choroby uchyłkowej:
Pytanie 29
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania przed zabiegami endoskopowymi u chorych z wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych na podwójnej terapii przeciwpłytkowej:
Pytanie 30
U chorych leczonych doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi nie będącymi antagonistami witaminy K (NOAC - non-vitamin K antagonist oral anticoagulants; dabigatran, rywaroksaban, apiksaban lub edoksaban) z prawidłową funkcją nerek przed zabiegami endoskopowymi o niskim ryzyku wystąpienia krwawienia zaleca się:
Pytanie 31
Chory 35-letni z wieloletnim wywiadem nadużywania alkoholu został przywieziony do szpitala przez zespół ratownictwa medycznego z powodu wymiotów żywoczerwoną krwią. Dotychczas wg relacji rodziny nie zgłaszał się do lekarza i nie był przewlekle leczony. W czasie badania fizykalnego chory w stanie głębokiego upojenia alkoholowego, nieprzytomny bez reakcji na ból, z akcją serca - 120/min i ciśnieniem tętniczym - 80/45 mm Hg. W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej - hepatosplenomegalia. Na izbie przyjęć przed uzyskaniem wyników badań laboratoryjnych chory ponownie zaczął masywnie wymiotować krwią. Wskaż optymalny sposób postępowania:
Pytanie 32
Chory 80-letni z mechaniczną zastawką serca w pozycji mitralnej i napado- wym migotaniem przedsionków, po angioplastyce wieńcowej z założeniem metalo- wego stentu przed 15 laty pozostający na przewlekłej terapii warfaryną i kwasem acetylosalicylowym przyjęty został na oddział z objawami wstrząsu hipowolemicz- nego w przebiegu masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego pod postacią oddawania czerwonej krwi przez odbyt. Z powodu dolegliwości bólowych pleców u chorego stosowano przez ostatnie 2 tygodnie duże dawki diklofenaku w postaci czopków doodbytniczych. Wskaż stwierdzenie dotyczące optymalnego sposobu postępowania:
Pytanie 33
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania nieselektywnych β-blokerów (NSBB) u chorego z nadciśnieniem wrotnym i dużymi (wg Baveno) żylakami przełyku w pierwotnej profilaktyce krwawienia:
Pytanie 34
W czasie endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego u chorego z wyrównaną marskością wątroby (Child-Pugh A) w przebiegu aktywnej infekcji HCV, po nieskutecznej terapii przeciwwirusowej, stwierdzono małe żylaki przełyku (wg klasyfikacji Baveno) bez znamion zagrażającego krwawienia. W wywiadzie chory nie podawał krwawienia z przewodu pokarmowego. Wskaż sposób prawidłowego postępowania:
Pytanie 35
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) stężenie prokalcytoniny koreluje z ciężkością ostrego zapalenia trzustki;
2) stężenie CRP nie koreluje z ciężkością ostrego zapalenia trzustki;
3) zwiększone stężenie mocznika w surowicy wskazuje na niedostateczną resuscytację płynową we wczesnej fazie choroby lub pogorszenie czynności nerek i jest niezależnym czynnikiem ryzyka zgonu;
4) zwiększona aktywność ALT oraz AST bezwzględnie wskazuje na etiologię żółciową ostrego zapalenia trzustki;
5) optymalną ocenę rozległości martwicy daje tomografia komputerowa wykonana w 3. dobie choroby i służy do tego wskaźnik CTSI (skala Balthazara).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Przyczyną ostrego zapalenia trzustki nie jest:
Pytanie 37
Cechą różnicującą ostry zbiornik martwiczy (ANC) od ostrego okołotrzust- kowego zbiornika płynu (APFC) i torbieli rzekomych jest:
Pytanie 38
Do czego służy zmodyfikowana skala Marshalla?
Pytanie 39
Do objawów pewnych przewlekłego zapalenia trzustki (zmian morfologicz- nych świadczących o PZT) w badaniach obrazowych należą:
1) nierównomierne poszerzenie i/lub nieregularności głównego przewodu trzustkowego i jego bocznych gałęzi;
2) zwapnienia w obrębie głowy trzustki;
3) zwłóknienia w miąższu trzustki;
4) zanik (zmniejszenie rozmiarów) trzustki;
5) złogi w przewodach trzustkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 40
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznego zapalenia trzustki (AZT):
Pytanie 41
W leczeniu autoimmunologicznego zapalenia trzustki (AZT) stosuje się:
Pytanie 42
Cechami różnicującymi śluzowe nowotwory torbielowate (MCN) i wewnątrzprzewodowe brodawkowate nowotwory śluzowe (IPMN) są:
1) duża lepkość płynu z torbieli;
2) aktywność amylazy w płynie z torbieli;
3) stężenie antygenu karcynoembrionalnego w płynie z torbieli;
4) brak łączności z przewodami trzustkowymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 43
Czynnikiem ryzyka rozwoju raka trzustki jest:
Pytanie 44
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące niealkoholowej choroby stłuszczeniowej wątroby (NAFLD):
1) dotyczy 20-25% populacji krajów europejskich;
2) niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH) jest wariantem NAFLD o gorszym rokowaniu niż stłuszczenie izolowane;
3) NASH można rozpoznać na podstawie odpowiednich testów laboratoryjnych;
4) NAFLD dotyczy wyłącznie osób z nadwagą lub otyłością;
5) wszyscy chorzy z NAFLD spełniają kryteria diagnostyczne zespołu metabolicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 45
Wskaż co nie kwalifikuje chorego z wodobrzuszem do profilaktyki samoistnego zapalenia bakteryjnego otrzewnej (SBP):
Pytanie 46
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kwasu obeticholowego:
Pytanie 47
Jakie ilości alkoholu spożywanego codziennie są uważane za względnie bezpieczne dla wątroby?
Pytanie 48
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (OZPŻ):
Pytanie 49
Naczyniak wątroby jest:
Pytanie 50
Chcąc sprawdzić poszczepienną odporność humoralną pacjenta na zakażenie wirusem HBV należy wykonać oznaczenie:
Pytanie 51
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania u pacjentki z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby, która zaszła w ciążę w trakcie leczenia immunosupresyjnego azatiopryną i steroidami w dawkach należnych, będąc w remisji choroby wątroby:
Pytanie 52
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pacjentek w ciąży lub potencjalnie ciężarnych:
Pytanie 53
Do pewnego rozpoznania choroby trzewnej u dorosłych wystarcza obecność:
Pytanie 54
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu rozrostu bakteryjnego (ang. SIBO):
Pytanie 55
Mikrobiota jelitowa może pełnić w ludzkim organizmie role pożyteczne i szkodliwe. Wskaż stwierdzenie prawdziwe:
Pytanie 56
69-letni pacjent zgłosił się do lekarza z powodu trwających od dwóch tygodni: gorączki, osłabienia, chudnięcia i łagodnej biegunki. W badaniu przed- miotowym stwierdzono umiarkowanie bolesny opór w lewym dolnym kwadrancie brzucha. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Pytanie 57
U osoby, u której przypadkowo rozpoznano uchyłkowatość, a która nie ma żadnych objawów klinicznych należy zalecić:
Pytanie 58
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hemochromatozy wrodzonej:
Pytanie 59
Gruczolakowatość wątroby to:
Pytanie 60
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu wątrobowo-płucnego:
Pytanie 61
U mężczyzny z niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby (NASH) bez cukrzycy, z niewielkim włóknieniem (F1), z prawidłowymi wartościami ALT i AST i nieznacznie podwyższonym stężeniem ferrytyny w surowicy krwi, jako leczenie wspomagające zalecenie zmiany diety i stylu życia należy zaproponować:
Pytanie 62
Ostre cholestatyczne uszkodzenie wątroby może spowodować:
Pytanie 63
Skierowany na konsultację gastrologiczną 32-letni mężczyzna ma w cholangiografii rezonansu magnetycznego (MRCP) cechy pierwotnego stwardnia- jącego zapalenia dróg żółciowych (ang. PSC). Ponadto stwierdzono w pęcherzyku żółciowym jeden złóg wielkości około ½ cm oraz niewielkiego polipa (ok. 3-4 mm). Polip pęcherzyka jest potwierdzony w dwóch badaniach USG. Pacjent nigdy nie miał kolki żółciowej, a w związku z PSC i kamicą pęcherzyka stosuje kwas urso- deoksycholowy (UDCA) w dawce 15 mg/kg na dobę. W tej sytuacji należy zalecić:
Pytanie 64
68-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym, uogólnioną miażdżycą naczyń i uchyłkowatością jelita grubego miał przed rokiem objawy zapalenia uchyłków. Leczony był antybiotykami. Przed 3 tygodniami wystąpiły objawy zapalenia otrzewnej ograniczone do lewego podbrzusza. Przyjęto, że jest to kolejne zapalenie uchyłków i zastosowano cyprofloksacynę (5 dni drogą dożylną, a następnie 7 dni per os) oraz heparynę drobnocząsteczkową uzyskując poprawę stanu ogólnego i miejscowego. Dwa tygodnie po zakończeniu leczenia wystąpiło nagle omdlenie, a następnie bóle brzucha. Stan chorego pogarszał się - pojawiły się cechy ostrego uszkodzenia nerek i objawy wstrząsu. Za najbardziej prawdopodobną przyczynę opisanego zespołu objawów należy przyjąć:
Pytanie 65
Do czynników ryzyka niekorzystnego przebiegu choroby Leśniowskiego- Crohna zalicza się:
Pytanie 66
W celu oceny aktywności wrzodziejącego zapalenia jelita grubego za pomocą zmodyfikowanej skali Mayo należy uwzględnić następujące zmienne:
Pytanie 67
Potwierdzenie histopatologiczne rozpoznania choroby Leśniowskiego- Crohna:
Pytanie 68
Lekiem, który może powodować zmniejszenie płodności u mężczyzn z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, poprzez odwracalne zmniejszenie liczby i ruchliwości plemników, jest:
Pytanie 69
Wskaż zdanie prawdziwe:
Pytanie 70
Na szpitalną Izbę Przyjęć zgłosiła się 24-letnia kobieta, chorująca na wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Powodem zgłoszenia był występujący od 2 dni silny ból nadbrzusza. Przedmiotowo stwierdzono nieznaczną bolesność w nadbrzuszu środkowym, objawy otrzewnowe ujemne, tony perystaltyczne prawidłowe. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono wzrost stężenia lipazy we krwi (> 5-krotności górnej wartości referencyjnej), CRP 55 mg/l, pozostałe wyniki, w tym morfologia krwi obwodowej, aktywność aminotransferazy alaninowej, gamma-glutamylotranspeptydazy i fosfatazy zasadowej były prawidłowe. W badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej, a także zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej nie stwierdzono odchyleń. Pacjentka neguje spożycie alkoholu w ciągu ostatniego miesiąca. Z powodu choroby jelita grubego od 4 lat stosuje mesalazynę doustnie - aktualnie w dawce 3 g/dobę. W związku ze steroidozależnym przebiegiem choroby, prowadzący gastroenterolog włączył dodatkowo azatioprynę w dawce 2 mg/kg masy ciała, którą pacjentka stosuje od miesiąca. Wskaż prawidłowe stwierdzenie:
Pytanie 71
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące celiakii:
Pytanie 72
Lekiem bezwzględnie przeciwwskazanym w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna u kobiet w ciąży jest:
Pytanie 73
Do chorób, sprzyjających rozwojowi gruczolakoraka jelita cienkiego, zalicza się:
1) chorobę Leśniowskiego-Crohna;
2) rodzinną polipowatość gruczolakowatą;
3) chorobę trzewną;
4) zespół Peutz-Jeghersa;
5) zespół Lyncha.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 74
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hiposplenizmu:
1) stanowi jedno z powikłań choroby trzewnej;
2) charakteryzuje się małopłytkowością;
3) charakteryzuje się monocytopenią;
4) charakteryzuje się zwiększonym ryzykiem zakażeń bakteriami otoczkowymi (np. Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis);
5) charakteryzuje się obecnością ciałek Howella i Jolly'ego w limfocytach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Wilsona:
Pytanie 76
Kryteria King's College w kwalifikacji do transplantacji wątroby pacjenta z jej ostrą niewydolnością z innych przyczyn niż uszkodzenie paracetamolem nie uwzględniają:
Pytanie 77
31-letni mężczyzna zgłosił się do Izby Przyjęć z objawami chudnięcia, świądu skóry, żółtaczki i oddawania 5-7 stolców dziennie z domieszką świeżej krwi. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono AST-87 U/L (N=5-35), ALT-128 (N=5-35); ALP- 669 U/L (N=30-120); GGT - 492 (N=5-35); bilirubina 5,2 mg% (N<1,0) Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Pytanie 78
W pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):
Pytanie 79
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące transplantacji wątroby:
Pytanie 80
W alkoholowym zapaleniu wątroby:
Pytanie 81
Za alkoholowym uszkodzeniem wątroby najbardziej przemawia:
Pytanie 82
W chorobie Wilsona:
Pytanie 83
W leczeniu świądu skóry u pacjentek z pierwotnym zapaleniem dróg żółciowych (zwanym dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby -PBC) lekiem pierwszego wyboru jest:
Pytanie 84
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwane dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby -PBC):
Pytanie 85
Wskaż badania obrazowe potrzebne, aby ocenić zasięg choroby Leśniowskiego-Crohna według klasyfikacji montrealskiej:
1) duodenogastroezofagoskopia;
2) endoskopia kapsułkowa;
3) tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy mniejszej;
4) enterografia metodą rezonansu magnetycznego/ tomografii komputerowej;
5) ileokolonoskopia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 86
Wskaż cechy, które bierze się pod uwagę przy uproszczonej ocenie endoskopowej aktywności choroby Crohna (SES-CD):
1) obecność i wielkość owrzodzeń;
2) powierzchnia zajęta przez owrzodzenia;
3) powierzchnia zajęta przez zmiany zapalne;
4) obecność zwężeń;
5) obecność przetok.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 87
20-letni pacjent z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i steroidoza- leżnym przebiegiem choroby oraz nietolerancją tiopuryn w wywiadach (zapalenie trzustki) nie był dotąd leczony innymi lekami. Które leki należy wziąć pod uwagę planując dalsze postępowanie na tym etapie choroby?
1) infliksymab;
2) cyklosporyna;
3) wedolizumab;
4) metotreksat;
5) tofacytynib.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 88
20-letni pacjent z chorobą Leśniowskiego-Crohna jelita grubego (postać zapalna) i steroidozależnym przebiegiem choroby oraz nietolerancją tiopuryn w wywiadach (zapalenie trzustki) nie był dotąd leczony innymi lekami. Które leki należy wziąć pod uwagę planując dalsze postępowanie na tym etapie choroby?
1) infliksymab;
2) tofacytynib;
3) wedolizumab;
4) metotreksat;
5) ustekinumab.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 89
Przerost warstwy mięśniowej błony śluzowej, przebudowa włóknista blaszki właściwej błony śluzowej ze wzrostem ilości kolagenu oraz zaburzenia architektoniki krypt to histopatologiczne cechy:
Pytanie 90
23-letni mężczyzna z chorobą Leśniowskiego-Crohna po resekcji kilku- nastu centymetrów jelita krętego wraz z kątnicą przed 12 miesiącami, do tej pory nieleczony farmakologicznie, ma potwierdzony endoskopowo nawrót choroby w okolicy krętniczo-kątniczej. CDAI (wskaźnik aktywności choroby Crohna) wynosi 210 punktów. W leczeniu pierwszej linii należy zastosować:
Pytanie 91
Objaw mikroskopowy, który najbardziej przemawia za rozpoznaniem przewlekłej reakcji przeszczep przeciw gospodarzowi w przewodzie pokarmowym to:
Pytanie 92
Wskaż cechy histopatologiczne nasuwające podejrzenie infekcji w obrębie badanego odcinka przewodu pokarmowego:
Pytanie 93
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wedolizumabu:
Pytanie 94
30-letni pacjent z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego o rozległym zasięgu od niespełna 2 lat ma już czwarte zaostrzenie choroby. Wszystkie dotych- czasowe rzuty były łagodne, leczone ambulatoryjnie preparatami mesalazyny. W leczeniu podtrzymującym stosowano mesalazynę doustnie w dawce 2 g na dobę. Które działania należy podjąć u tego chorego w najbliższym czasie?
1) zalecić doraźnie mesalazynę we wlewkach;
2) zwiększyć dawkę mesalazyny podawanej doustnie i utrzymać zwiększoną dawkę w leczeniu podtrzymującym;
3) ocenić endoskopowo aktywność choroby po ustąpieniu objawów zaostrzenia;
4) upewnić się, czy chory regularnie stosuje zalecone leki;
5) rozpocząć leczenie immunosupresyjne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 95
Chory z nadciśnieniem wrotnym został skierowany do badania endosko- powego górnego odcinka przewodu pokarmowego. Stwierdzono obecność posze- rzonych naczyń żylnych o krętym przebiegu (bez znamion zagrażającego krwa- wienia) w dolnych 2/3 przełyku (od ok. 26 cm do wpustu), których maksymalna średnica wynosiła ok. 7 mm (< 1/4 światła dystalnej części przełyku) oraz żylaki okolicy podwpustowej zlokalizowane na krzywiźnie mniejszej, na długości ok. 1,5 cm poniżej wpustu. Prawidłowa klasyfikacja stwierdzonych żylaków w skali trójstopniowej OMED i Sarina to:
Pytanie 96
Chora 48-letnia została skierowana do wykonania resekcji endoskopowej (EMR/ESD) zmiany o średnicy 9 mm, w ocenie makroskopowej mogącej być powierzchownym rakiem żołądka. Chora przewlekle stosuje rywaroksaban w dawce 20 mg/d z powodu migotania przedsionków; nie stwierdzono u niej upośledzonej czynności nerek. Wskaż prawidłowe postępowanie okołozabiegowe dotyczące leczenia przeciwzakrzepowego:
Pytanie 97
Wskaż sytuację kliniczną, w której konieczne jest profilaktyczne podanie dwóch antybiotyków przed zabiegiem endoskopowym:
Pytanie 98
Wskazaniem do endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego jest:
Pytanie 99
Wskaż sytuację kliniczną, która nie stanowi wskazania do okresowego powtarzania endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego (objęcia chorego nadzorem endoskopowym):
Pytanie 100
Wskaż modyfikację techniki endoskopowej, której nie zaleca się dla zmniejszenia ryzyka ostrego zapalenia trzustki po ECPW:
Pytanie 101
Podstawą profilaktyki OZT po ECPW jest podanie w okresie okołozabie- gowym indometacyny lub diklofenaku w dawce 100 mg drogą doodbytniczą. Wskaż postępowanie, które powinno być równocześnie stosowane rutynowo, a które może dalej zmniejszyć częstość i równocześnie ciężkość tego powikłania:
Pytanie 102
Jednym z podstawowych wskaźników jakości ECPW jest odsetek selektywnego cewnikowania żądanego układu przewodowego (dróg żółciowych lub trzustkowych). Jaki odsetek selektywnego cewnikowania (u chorych z tzw. natywną brodawką większą) powinien osiągnąć endoskopista przed samodzielnym wykonywaniem ECPW?
Pytanie 103
Która z poniższych sytuacji klinicznych jest wskazaniem do wykonania ECPW?
Pytanie 104
Wykonanie ECPW jest związane z narażeniem chorego i personelu na promieniowanie jonizujące. Odpowiednie doświadczenie i umiejętności endoskopisty wiążą się ze zmniejszonym narażeniem na promieniowanie. Czas zastosowania fluoroskopii może być potencjalnym wskaźnikiem jakości ECPW. W związku z powyższym zaleca się, aby średni czas zastosowania fluoroskopii podczas ECPW dla danego endoskopisty nie przekraczał:
Pytanie 105
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dyspepsji czynnościowej:
Pytanie 106
Gastropareza, czyli opóźnione opróżnianie żołądka niezwiązane z mechaniczną przeszkodą jest skutkiem następujących przyczyn, z wyjątkiem:
Pytanie 107
W leczeniu pacjentów z objawami zespołu jelita nadwrażliwego zastosowanie w oparciu o EBM (evidence based medicine) znajdują następujące metody:
Pytanie 108
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu jelita nadwrażliwego:
Pytanie 109
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
Pytanie 110
U którego z przedstawionych niżej pacjentów konieczne jest przeprowadzenie pogłębionej diagnostyki przewodu pokarmowego?
Pytanie 111
Czynnikiem ryzyka rozwoju zespołu rozrostu bakteryjnego w jelicie cienkim (SIBO) może/mogą być:
Pytanie 112
Lek o nazwie ryfaksymina to:
Pytanie 113
W diagnostyce różnicowej biegunkowej postaci zespołu jelita nadwrażliwego należy uwzględnić:
Pytanie 114
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żołądka arbuzowatego:
1) cechują go poszerzone i kręte ektazje błony śluzowej żołądka okolicy przedodźwiernikowej;
2) cechują go nieregularne, rozproszone ektazje okolicy wpustu;
3) cechuje go mozaikowa powierzchnia błony śluzowej z licznymi drobnymi plamkami i wybroczynami podśluzówkowymi w trzonie i dnie żołądka;
4) żołądek arbuzowaty jest przyczyną ok. 4% nieżylakowego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego;
5) żołądek arbuzowaty często współistnieje z marskością wątroby, przewlekłą chorobą nerek i chorobami autoimmunologicznymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 115
Nadwrażliwość na refluks:
1) należy do nienadżerkowej postaci GERD zgodnie z klasyfikacją Montrealską;
2) manifestuje się w postaci zgagi i/lub bólu w klatce piersiowej;
3) należy do chorób czynnościowych przełyku zgodnie z kryteriami rzymskimi IV;
4) wymaga wykazania braku patologicznego refluksu w pH-metrii oraz potwierdzenia związku pomiędzy objawami a fizjologicznymi epizodami refluksu;
5) jej rozpoznanie wyklucza obecność w manometrii przełykowej zmian o typie zmniejszonego ciśnienia w obrębie LES lub przedłużonych epizodów relaksacji LES.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 116
Do czynników zwiększonego ryzyka nawrotu choroby Leśniowskiego- Crohna po operacji zalicza się:
1) palenie papierosów;
2) dodatni wywiad rodzinny w kierunku chorób zapalnych jelit;
3) przebytą rozległą resekcję jelitową (> 50 cm);
4) rozległe zajęcie przewodu pokarmowego (> 100 cm);
5) obecność zmian okołoodbytowych;
6) wcześniejsze leczenie immunosupresyjne lub biologiczne;
7) wcześniejsze przebyte zakażenie Clostridium difficile.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 117
Do leków wykorzystywanych w leczeniu zespołu jelita nadwrażliwego zalicza się:
1) ryfaksyminę alfa - w niezaparciowej postaci IBS;
2) leki rozkurczowe - we wszystkich postaciach IBS;
3) mesalazynę - w celu zmniejszenia objawów w przebiegu biegunkowej postaci IBS;
4) leki przeciwdepresyjne - w celu zmniejszenia objawów IBS;
5) makrogole - w IBS z dominującym zaparciem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 118
Do rekomendowanych zmian stylu życia w leczeniu niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby zalicza się:
1) ograniczenie podaży energii prowadzące do utraty 7-10% masy ciała;
2) unikanie napojów bogatych we fruktozę;
3) ćwiczenia aerobowe o umiarkowanej intensywności;
4) unikanie picia kawy;
5) trening oporowy;
6) utrzymanie spożycia alkoholu poniżej 30 g/d dla mężczyzn i 20 g/d dla kobiet.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Do czynników ryzyka zakażenia Clostridium difficile należą:
1) poważne choroby współistniejące;
2) antybiotykoterapia aktualna lub w wywiadzie do 2 miesięcy wstecz;
3) starszy wiek;
4) hospitalizacja;
5) utrzymanie zgłębnika nosowo-żołądkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 120
