PES Gastroenterologia / wiosna 2019

Pytanie 1

Wskaż, które z niżej wymienionych rozpoznań nie jest zaliczane do kategorii C (zaburzenia jelit) według Kryteriów Rzymskich IV:

Pytanie 2

Który z niżej wymienionych leków nie należy do nowych leków stosowanych w leczeniu zaparcia?

Pytanie 3

Od którego z poniżej wymienionych badań powinno się rozpocząć diagnos- tykę w celu weryfikacji cech defekacji dyssynergicznej?

Pytanie 4

Które z poniższych leków mogą powodować zaparcie? 1) niesteroidowe leki przeciwzapalne; 2) trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne; 3) cholestyramina; 4) bizmut; 5) amiodaron. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 5

Które z poniższych schorzeń mogą być przyczyną zaparcia wtórnego? 1) choroba Parkinsona; 2) celiakia; 3) sklerodermia; 4) hiperkaliemia; 5) hipokaliemia. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 6

Według której z poniższych skal oceniane jest uformowanie stolca u chorych z zaburzeniami wypróżniania?

Pytanie 7

Które z poniższych rozpoznań nie należy do zaburzeń przełyku o charakterze czynnościowym według Kryteriów Rzymskich IV?

Pytanie 8

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadwrażliwości na refluks:

Pytanie 9

22-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu bólu odbytu. Epizody bólu mają charakter napadowy i trwają zwykle kilka minut. W badaniu per rectum oraz rektoskopii nie wykazano żadnych zmian. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne u tego pacjenta?

Pytanie 10

50-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu przewlekłego bólu jamy brzusznej leczonego od ponad dwóch lat opioidami. Na podstawie wywiadu i badania przedmiotowego u pacjentki nie stwierdzono żadnej choroby przewodu pokarmowego, która uzasadniałaby charakter i nasilenie bólu. W ostatnim czasie chora zauważyła, że ból nasila się podczas zwiększania dawki leków narkotycz- nych oraz jeśli dawka leków narkotycznych jest redukowana. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne u tej pacjentki?

Pytanie 11

Wszystkie obecnie stosowane schematy w leczeniu eradykacyjnym Helicobacter pylori zawierają:

Pytanie 12

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Menetriera: 1) czynnikiem etiologicznym jest Tropheryma whipplei; 2) zwiększa ryzyko rozwoju chłoniaka żołądka; 3) w objawowym leczeniu choroby przeciwwskazane są inhibitory pompy protonowej oraz H2-blokery; 4) charakteryzuje się rozrostem fałdów błony śluzowej żołądka; 5) typowe dla tej choroby są liczne malformacje żylne w żołądku. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 13

Przed wykonaniem testu oddechowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori pacjent powinien odstawić omeprazol na co najmniej:

Pytanie 14

Przed wykonaniem testu ureazowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori pacjent powinien odstawić preparat bizmutu na co najmniej:

Pytanie 15

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące polipów z gruczołów dna żołądka: 1) mogą się wiązać z długotrwałym stosowaniem inhibitorów pompy protonowej; 2) zwiększają ryzyko rozwoju chłoniaka żołądka; 3) typowo są to zmiany pojedyncze o średnicy > 1 cm; 4) jest to najczęstszy typ polipów żołądka; 5) zazwyczaj zlokalizowane są w trzonie i dnie żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 16

Wskazaniem do badań w kierunku zakażenia Helicobacter pylori jest:

Pytanie 17

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gastroparezy: 1) jej przyczyną może być zakażenie wirusem CMV; 2) podstawowym badaniem służącym do rozpoznania gastroparezy jest gastroskopia; 3) w leczeniu można stosować metoklopramid; 4) w ciężkich przypadkach można zastosować trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne; 5) lekiem pierwszego wyboru w leczeniu gastroparezy jest cisapryd. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 18

U pacjenta po dwukrotnym niepowodzeniu leczenia eradykacyjnego Helicobacter pylori (w tym po przebytej terapii poczwórnej z bizmutem) stosuje się:

Pytanie 19

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka gruczołowego żołądka typu jelitowego wg klasyfikacji Lauréna: 1) zwykle rozwija się na podłożu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka; 2) głównym czynnikiem ryzyka jest mutacja genu CDH1; 3) typowa lokalizacja to część przedodźwiernikowa i kąt żołądka; 4) częściej niż rak gruczołowy typu rozlanego dotyczy osób w podeszłym wieku; 5) typowa lokalizacja to trzon żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 20

U pacjenta po zakończonej 6 tygodni temu antybiotykoterapii amoksycyli- ną z powodu zapalenia oskrzeli zalecono wykonanie badania w kierunku zakaże- nia Helicobacter pylori. Jakie badanie można zalecić pacjentowi?

Pytanie 21

Który z poniższych enterohormonów wykazuje działanie zmniejszające łaknienie?

Pytanie 22

Jaka jest rola komórek kubkowych w jelicie cienkim?

Pytanie 23

Do powikłań uchyłków nabytych jelita cienkiego należą: 1) zapalenie uchyłku; 2) perforacja uchyłku; 3) niedrożność jelit; 4) krwawienie; 5) przetoka; 6) zespół rozrostu bakteryjnego. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 24

Do powikłań u osób chorych na celiakię, a nieprzestrzegających diety bezglutenowej należą: 1) rak przełyku; 2) chłoniak nie-Hodgkina; 3) niepłodność; 4) hipersplenizm; 5) poronienia nawykowe; 6) poród niewczesny; 7) przedwczesna menopauza; 8) osteoporoza; 9) osteomalacja; 10) rak jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 25

Wskaż objawy ze strony innych układów, które mogą wystąpić w celiakii: 1) opryszczkowe zapalenie skóry; 2) depresja; 3) migrena; 4) padaczka; 5) ataksja; 6) tężyczka; 7) osłabienie mięśniowe; 8) przedwczesne dojrzewanie płciowe; 9) niski wzrost; 10) hipoplazja szkliwa. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 26

Wskaż produkty dozwolone u chorych pozostających na diecie bezglutenowej: 1) soja; 2) tapioka; 3) pęczak; 4) kasza gryczana; 5) mąka orkiszowa; 6) kasza jaglana; 7) ryż niełuskany; 8) płatki kukurydziane; 9) kasza manna; 10) pieczywo chrupkie. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 27

Wskaż choroby, które współwystępują z celiakią częściej niż w ogólnej populacji: 1) cukrzyca typu 1; 2) cukrzyca typu 2; 3) zespół Downa; 4) zespół Turcota; 5) zespół Turnera; 10) zespół Beana. 6) niedobór IgA; 7) zespół Gardnera; 8) choroba Fabry'ego; 9) zespół Williamsa; Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 28

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego w przebiegu choroby uchyłkowej:

Pytanie 29

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania przed zabiegami endoskopowymi u chorych z wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych na podwójnej terapii przeciwpłytkowej:

Pytanie 30

U chorych leczonych doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi nie będącymi antagonistami witaminy K (NOAC - non-vitamin K antagonist oral anticoagulants; dabigatran, rywaroksaban, apiksaban lub edoksaban) z prawidłową funkcją nerek przed zabiegami endoskopowymi o niskim ryzyku wystąpienia krwawienia zaleca się:

Pytanie 31

Chory 35-letni z wieloletnim wywiadem nadużywania alkoholu został przywieziony do szpitala przez zespół ratownictwa medycznego z powodu wymiotów żywoczerwoną krwią. Dotychczas wg relacji rodziny nie zgłaszał się do lekarza i nie był przewlekle leczony. W czasie badania fizykalnego chory w stanie głębokiego upojenia alkoholowego, nieprzytomny bez reakcji na ból, z akcją serca - 120/min i ciśnieniem tętniczym - 80/45 mm Hg. W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej - hepatosplenomegalia. Na izbie przyjęć przed uzyskaniem wyników badań laboratoryjnych chory ponownie zaczął masywnie wymiotować krwią. Wskaż optymalny sposób postępowania:

Pytanie 32

Chory 80-letni z mechaniczną zastawką serca w pozycji mitralnej i napado- wym migotaniem przedsionków, po angioplastyce wieńcowej z założeniem metalo- wego stentu przed 15 laty pozostający na przewlekłej terapii warfaryną i kwasem acetylosalicylowym przyjęty został na oddział z objawami wstrząsu hipowolemicz- nego w przebiegu masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego pod postacią oddawania czerwonej krwi przez odbyt. Z powodu dolegliwości bólowych pleców u chorego stosowano przez ostatnie 2 tygodnie duże dawki diklofenaku w postaci czopków doodbytniczych. Wskaż stwierdzenie dotyczące optymalnego sposobu postępowania:

Pytanie 33

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania nieselektywnych β-blokerów (NSBB) u chorego z nadciśnieniem wrotnym i dużymi (wg Baveno) żylakami przełyku w pierwotnej profilaktyce krwawienia:

Pytanie 34

W czasie endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego u chorego z wyrównaną marskością wątroby (Child-Pugh A) w przebiegu aktywnej infekcji HCV, po nieskutecznej terapii przeciwwirusowej, stwierdzono małe żylaki przełyku (wg klasyfikacji Baveno) bez znamion zagrażającego krwawienia. W wywiadzie chory nie podawał krwawienia z przewodu pokarmowego. Wskaż sposób prawidłowego postępowania:

Pytanie 35

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) stężenie prokalcytoniny koreluje z ciężkością ostrego zapalenia trzustki; 2) stężenie CRP nie koreluje z ciężkością ostrego zapalenia trzustki; 3) zwiększone stężenie mocznika w surowicy wskazuje na niedostateczną resuscytację płynową we wczesnej fazie choroby lub pogorszenie czynności nerek i jest niezależnym czynnikiem ryzyka zgonu; 4) zwiększona aktywność ALT oraz AST bezwzględnie wskazuje na etiologię żółciową ostrego zapalenia trzustki; 5) optymalną ocenę rozległości martwicy daje tomografia komputerowa wykonana w 3. dobie choroby i służy do tego wskaźnik CTSI (skala Balthazara). Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 36

Przyczyną ostrego zapalenia trzustki nie jest:

Pytanie 37

Cechą różnicującą ostry zbiornik martwiczy (ANC) od ostrego okołotrzust- kowego zbiornika płynu (APFC) i torbieli rzekomych jest:

Pytanie 38

Do czego służy zmodyfikowana skala Marshalla?

Pytanie 39

Do objawów pewnych przewlekłego zapalenia trzustki (zmian morfologicz- nych świadczących o PZT) w badaniach obrazowych należą: 1) nierównomierne poszerzenie i/lub nieregularności głównego przewodu trzustkowego i jego bocznych gałęzi; 2) zwapnienia w obrębie głowy trzustki; 3) zwłóknienia w miąższu trzustki; 4) zanik (zmniejszenie rozmiarów) trzustki; 5) złogi w przewodach trzustkowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 40

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznego zapalenia trzustki (AZT):

Pytanie 41

W leczeniu autoimmunologicznego zapalenia trzustki (AZT) stosuje się:

Pytanie 42

Cechami różnicującymi śluzowe nowotwory torbielowate (MCN) i wewnątrzprzewodowe brodawkowate nowotwory śluzowe (IPMN) są: 1) duża lepkość płynu z torbieli; 2) aktywność amylazy w płynie z torbieli; 3) stężenie antygenu karcynoembrionalnego w płynie z torbieli; 4) brak łączności z przewodami trzustkowymi. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 43

Czynnikiem ryzyka rozwoju raka trzustki jest:

Pytanie 44

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące niealkoholowej choroby stłuszczeniowej wątroby (NAFLD): 1) dotyczy 20-25% populacji krajów europejskich; 2) niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH) jest wariantem NAFLD o gorszym rokowaniu niż stłuszczenie izolowane; 3) NASH można rozpoznać na podstawie odpowiednich testów laboratoryjnych; 4) NAFLD dotyczy wyłącznie osób z nadwagą lub otyłością; 5) wszyscy chorzy z NAFLD spełniają kryteria diagnostyczne zespołu metabolicznego. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 45

Wskaż co nie kwalifikuje chorego z wodobrzuszem do profilaktyki samoistnego zapalenia bakteryjnego otrzewnej (SBP):

Pytanie 46

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kwasu obeticholowego:

Pytanie 47

Jakie ilości alkoholu spożywanego codziennie są uważane za względnie bezpieczne dla wątroby?

Pytanie 48

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (OZPŻ):

Pytanie 49

Naczyniak wątroby jest:

Pytanie 50

Chcąc sprawdzić poszczepienną odporność humoralną pacjenta na zakażenie wirusem HBV należy wykonać oznaczenie:

Pytanie 51

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania u pacjentki z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby, która zaszła w ciążę w trakcie leczenia immunosupresyjnego azatiopryną i steroidami w dawkach należnych, będąc w remisji choroby wątroby:

Pytanie 52

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pacjentek w ciąży lub potencjalnie ciężarnych:

Pytanie 53

Do pewnego rozpoznania choroby trzewnej u dorosłych wystarcza obecność:

Pytanie 54

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu rozrostu bakteryjnego (ang. SIBO):

Pytanie 55

Mikrobiota jelitowa może pełnić w ludzkim organizmie role pożyteczne i szkodliwe. Wskaż stwierdzenie prawdziwe:

Pytanie 56

69-letni pacjent zgłosił się do lekarza z powodu trwających od dwóch tygodni: gorączki, osłabienia, chudnięcia i łagodnej biegunki. W badaniu przed- miotowym stwierdzono umiarkowanie bolesny opór w lewym dolnym kwadrancie brzucha. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Pytanie 57

U osoby, u której przypadkowo rozpoznano uchyłkowatość, a która nie ma żadnych objawów klinicznych należy zalecić:

Pytanie 58

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hemochromatozy wrodzonej:

Pytanie 59

Gruczolakowatość wątroby to:

Pytanie 60

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu wątrobowo-płucnego:

Pytanie 61

U mężczyzny z niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby (NASH) bez cukrzycy, z niewielkim włóknieniem (F1), z prawidłowymi wartościami ALT i AST i nieznacznie podwyższonym stężeniem ferrytyny w surowicy krwi, jako leczenie wspomagające zalecenie zmiany diety i stylu życia należy zaproponować:

Pytanie 62

Ostre cholestatyczne uszkodzenie wątroby może spowodować:

Pytanie 63

Skierowany na konsultację gastrologiczną 32-letni mężczyzna ma w cholangiografii rezonansu magnetycznego (MRCP) cechy pierwotnego stwardnia- jącego zapalenia dróg żółciowych (ang. PSC). Ponadto stwierdzono w pęcherzyku żółciowym jeden złóg wielkości około ½ cm oraz niewielkiego polipa (ok. 3-4 mm). Polip pęcherzyka jest potwierdzony w dwóch badaniach USG. Pacjent nigdy nie miał kolki żółciowej, a w związku z PSC i kamicą pęcherzyka stosuje kwas urso- deoksycholowy (UDCA) w dawce 15 mg/kg na dobę. W tej sytuacji należy zalecić:

Pytanie 64

68-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym, uogólnioną miażdżycą naczyń i uchyłkowatością jelita grubego miał przed rokiem objawy zapalenia uchyłków. Leczony był antybiotykami. Przed 3 tygodniami wystąpiły objawy zapalenia otrzewnej ograniczone do lewego podbrzusza. Przyjęto, że jest to kolejne zapalenie uchyłków i zastosowano cyprofloksacynę (5 dni drogą dożylną, a następnie 7 dni per os) oraz heparynę drobnocząsteczkową uzyskując poprawę stanu ogólnego i miejscowego. Dwa tygodnie po zakończeniu leczenia wystąpiło nagle omdlenie, a następnie bóle brzucha. Stan chorego pogarszał się - pojawiły się cechy ostrego uszkodzenia nerek i objawy wstrząsu. Za najbardziej prawdopodobną przyczynę opisanego zespołu objawów należy przyjąć:

Pytanie 65

Do czynników ryzyka niekorzystnego przebiegu choroby Leśniowskiego- Crohna zalicza się:

Pytanie 66

W celu oceny aktywności wrzodziejącego zapalenia jelita grubego za pomocą zmodyfikowanej skali Mayo należy uwzględnić następujące zmienne:

Pytanie 67

Potwierdzenie histopatologiczne rozpoznania choroby Leśniowskiego- Crohna:

Pytanie 68

Lekiem, który może powodować zmniejszenie płodności u mężczyzn z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, poprzez odwracalne zmniejszenie liczby i ruchliwości plemników, jest:

Pytanie 69

Wskaż zdanie prawdziwe:

Pytanie 70

Na szpitalną Izbę Przyjęć zgłosiła się 24-letnia kobieta, chorująca na wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Powodem zgłoszenia był występujący od 2 dni silny ból nadbrzusza. Przedmiotowo stwierdzono nieznaczną bolesność w nadbrzuszu środkowym, objawy otrzewnowe ujemne, tony perystaltyczne prawidłowe. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono wzrost stężenia lipazy we krwi (> 5-krotności górnej wartości referencyjnej), CRP 55 mg/l, pozostałe wyniki, w tym morfologia krwi obwodowej, aktywność aminotransferazy alaninowej, gamma-glutamylotranspeptydazy i fosfatazy zasadowej były prawidłowe. W badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej, a także zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej nie stwierdzono odchyleń. Pacjentka neguje spożycie alkoholu w ciągu ostatniego miesiąca. Z powodu choroby jelita grubego od 4 lat stosuje mesalazynę doustnie - aktualnie w dawce 3 g/dobę. W związku ze steroidozależnym przebiegiem choroby, prowadzący gastroenterolog włączył dodatkowo azatioprynę w dawce 2 mg/kg masy ciała, którą pacjentka stosuje od miesiąca. Wskaż prawidłowe stwierdzenie:

Pytanie 71

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące celiakii:

Pytanie 72

Lekiem bezwzględnie przeciwwskazanym w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna u kobiet w ciąży jest:

Pytanie 73

Do chorób, sprzyjających rozwojowi gruczolakoraka jelita cienkiego, zalicza się: 1) chorobę Leśniowskiego-Crohna; 2) rodzinną polipowatość gruczolakowatą; 3) chorobę trzewną; 4) zespół Peutz-Jeghersa; 5) zespół Lyncha. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 74

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hiposplenizmu: 1) stanowi jedno z powikłań choroby trzewnej; 2) charakteryzuje się małopłytkowością; 3) charakteryzuje się monocytopenią; 4) charakteryzuje się zwiększonym ryzykiem zakażeń bakteriami otoczkowymi (np. Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis); 5) charakteryzuje się obecnością ciałek Howella i Jolly'ego w limfocytach. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 75

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Wilsona:

Pytanie 76

Kryteria King's College w kwalifikacji do transplantacji wątroby pacjenta z jej ostrą niewydolnością z innych przyczyn niż uszkodzenie paracetamolem nie uwzględniają:

Pytanie 77

31-letni mężczyzna zgłosił się do Izby Przyjęć z objawami chudnięcia, świądu skóry, żółtaczki i oddawania 5-7 stolców dziennie z domieszką świeżej krwi. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono AST-87 U/L (N=5-35), ALT-128 (N=5-35); ALP- 669 U/L (N=30-120); GGT - 492 (N=5-35); bilirubina 5,2 mg% (N<1,0) Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Pytanie 78

W pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):

Pytanie 79

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące transplantacji wątroby:

Pytanie 80

W alkoholowym zapaleniu wątroby:

Pytanie 81

Za alkoholowym uszkodzeniem wątroby najbardziej przemawia:

Pytanie 82

W chorobie Wilsona:

Pytanie 83

W leczeniu świądu skóry u pacjentek z pierwotnym zapaleniem dróg żółciowych (zwanym dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby -PBC) lekiem pierwszego wyboru jest:

Pytanie 84

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwane dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby -PBC):

Pytanie 85

Wskaż badania obrazowe potrzebne, aby ocenić zasięg choroby Leśniowskiego-Crohna według klasyfikacji montrealskiej: 1) duodenogastroezofagoskopia; 2) endoskopia kapsułkowa; 3) tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy mniejszej; 4) enterografia metodą rezonansu magnetycznego/ tomografii komputerowej; 5) ileokolonoskopia. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 86

Wskaż cechy, które bierze się pod uwagę przy uproszczonej ocenie endoskopowej aktywności choroby Crohna (SES-CD): 1) obecność i wielkość owrzodzeń; 2) powierzchnia zajęta przez owrzodzenia; 3) powierzchnia zajęta przez zmiany zapalne; 4) obecność zwężeń; 5) obecność przetok. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 87

20-letni pacjent z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i steroidoza- leżnym przebiegiem choroby oraz nietolerancją tiopuryn w wywiadach (zapalenie trzustki) nie był dotąd leczony innymi lekami. Które leki należy wziąć pod uwagę planując dalsze postępowanie na tym etapie choroby? 1) infliksymab; 2) cyklosporyna; 3) wedolizumab; 4) metotreksat; 5) tofacytynib. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 88

20-letni pacjent z chorobą Leśniowskiego-Crohna jelita grubego (postać zapalna) i steroidozależnym przebiegiem choroby oraz nietolerancją tiopuryn w wywiadach (zapalenie trzustki) nie był dotąd leczony innymi lekami. Które leki należy wziąć pod uwagę planując dalsze postępowanie na tym etapie choroby? 1) infliksymab; 2) tofacytynib; 3) wedolizumab; 4) metotreksat; 5) ustekinumab. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 89

Przerost warstwy mięśniowej błony śluzowej, przebudowa włóknista blaszki właściwej błony śluzowej ze wzrostem ilości kolagenu oraz zaburzenia architektoniki krypt to histopatologiczne cechy:

Pytanie 90

23-letni mężczyzna z chorobą Leśniowskiego-Crohna po resekcji kilku- nastu centymetrów jelita krętego wraz z kątnicą przed 12 miesiącami, do tej pory nieleczony farmakologicznie, ma potwierdzony endoskopowo nawrót choroby w okolicy krętniczo-kątniczej. CDAI (wskaźnik aktywności choroby Crohna) wynosi 210 punktów. W leczeniu pierwszej linii należy zastosować:

Pytanie 91

Objaw mikroskopowy, który najbardziej przemawia za rozpoznaniem przewlekłej reakcji przeszczep przeciw gospodarzowi w przewodzie pokarmowym to:

Pytanie 92

Wskaż cechy histopatologiczne nasuwające podejrzenie infekcji w obrębie badanego odcinka przewodu pokarmowego:

Pytanie 93

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wedolizumabu:

Pytanie 94

30-letni pacjent z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego o rozległym zasięgu od niespełna 2 lat ma już czwarte zaostrzenie choroby. Wszystkie dotych- czasowe rzuty były łagodne, leczone ambulatoryjnie preparatami mesalazyny. W leczeniu podtrzymującym stosowano mesalazynę doustnie w dawce 2 g na dobę. Które działania należy podjąć u tego chorego w najbliższym czasie? 1) zalecić doraźnie mesalazynę we wlewkach; 2) zwiększyć dawkę mesalazyny podawanej doustnie i utrzymać zwiększoną dawkę w leczeniu podtrzymującym; 3) ocenić endoskopowo aktywność choroby po ustąpieniu objawów zaostrzenia; 4) upewnić się, czy chory regularnie stosuje zalecone leki; 5) rozpocząć leczenie immunosupresyjne. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 95

Chory z nadciśnieniem wrotnym został skierowany do badania endosko- powego górnego odcinka przewodu pokarmowego. Stwierdzono obecność posze- rzonych naczyń żylnych o krętym przebiegu (bez znamion zagrażającego krwa- wienia) w dolnych 2/3 przełyku (od ok. 26 cm do wpustu), których maksymalna średnica wynosiła ok. 7 mm (< 1/4 światła dystalnej części przełyku) oraz żylaki okolicy podwpustowej zlokalizowane na krzywiźnie mniejszej, na długości ok. 1,5 cm poniżej wpustu. Prawidłowa klasyfikacja stwierdzonych żylaków w skali trójstopniowej OMED i Sarina to:

Pytanie 96

Chora 48-letnia została skierowana do wykonania resekcji endoskopowej (EMR/ESD) zmiany o średnicy 9 mm, w ocenie makroskopowej mogącej być powierzchownym rakiem żołądka. Chora przewlekle stosuje rywaroksaban w dawce 20 mg/d z powodu migotania przedsionków; nie stwierdzono u niej upośledzonej czynności nerek. Wskaż prawidłowe postępowanie okołozabiegowe dotyczące leczenia przeciwzakrzepowego:

Pytanie 97

Wskaż sytuację kliniczną, w której konieczne jest profilaktyczne podanie dwóch antybiotyków przed zabiegiem endoskopowym:

Pytanie 98

Wskazaniem do endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego jest:

Pytanie 99

Wskaż sytuację kliniczną, która nie stanowi wskazania do okresowego powtarzania endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego (objęcia chorego nadzorem endoskopowym):

Pytanie 100

Wskaż modyfikację techniki endoskopowej, której nie zaleca się dla zmniejszenia ryzyka ostrego zapalenia trzustki po ECPW:

Pytanie 101

Podstawą profilaktyki OZT po ECPW jest podanie w okresie okołozabie- gowym indometacyny lub diklofenaku w dawce 100 mg drogą doodbytniczą. Wskaż postępowanie, które powinno być równocześnie stosowane rutynowo, a które może dalej zmniejszyć częstość i równocześnie ciężkość tego powikłania:

Pytanie 102

Jednym z podstawowych wskaźników jakości ECPW jest odsetek selektywnego cewnikowania żądanego układu przewodowego (dróg żółciowych lub trzustkowych). Jaki odsetek selektywnego cewnikowania (u chorych z tzw. natywną brodawką większą) powinien osiągnąć endoskopista przed samodzielnym wykonywaniem ECPW?

Pytanie 103

Która z poniższych sytuacji klinicznych jest wskazaniem do wykonania ECPW?

Pytanie 104

Wykonanie ECPW jest związane z narażeniem chorego i personelu na promieniowanie jonizujące. Odpowiednie doświadczenie i umiejętności endoskopisty wiążą się ze zmniejszonym narażeniem na promieniowanie. Czas zastosowania fluoroskopii może być potencjalnym wskaźnikiem jakości ECPW. W związku z powyższym zaleca się, aby średni czas zastosowania fluoroskopii podczas ECPW dla danego endoskopisty nie przekraczał:

Pytanie 105

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dyspepsji czynnościowej:

Pytanie 106

Gastropareza, czyli opóźnione opróżnianie żołądka niezwiązane z mechaniczną przeszkodą jest skutkiem następujących przyczyn, z wyjątkiem:

Pytanie 107

W leczeniu pacjentów z objawami zespołu jelita nadwrażliwego zastosowanie w oparciu o EBM (evidence based medicine) znajdują następujące metody:

Pytanie 108

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu jelita nadwrażliwego:

Pytanie 109

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 110

U którego z przedstawionych niżej pacjentów konieczne jest przeprowadzenie pogłębionej diagnostyki przewodu pokarmowego?

Pytanie 111

Czynnikiem ryzyka rozwoju zespołu rozrostu bakteryjnego w jelicie cienkim (SIBO) może/mogą być:

Pytanie 112

Lek o nazwie ryfaksymina to:

Pytanie 113

W diagnostyce różnicowej biegunkowej postaci zespołu jelita nadwrażliwego należy uwzględnić:

Pytanie 114

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żołądka arbuzowatego: 1) cechują go poszerzone i kręte ektazje błony śluzowej żołądka okolicy przedodźwiernikowej; 2) cechują go nieregularne, rozproszone ektazje okolicy wpustu; 3) cechuje go mozaikowa powierzchnia błony śluzowej z licznymi drobnymi plamkami i wybroczynami podśluzówkowymi w trzonie i dnie żołądka; 4) żołądek arbuzowaty jest przyczyną ok. 4% nieżylakowego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego; 5) żołądek arbuzowaty często współistnieje z marskością wątroby, przewlekłą chorobą nerek i chorobami autoimmunologicznymi. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 115

Nadwrażliwość na refluks: 1) należy do nienadżerkowej postaci GERD zgodnie z klasyfikacją Montrealską; 2) manifestuje się w postaci zgagi i/lub bólu w klatce piersiowej; 3) należy do chorób czynnościowych przełyku zgodnie z kryteriami rzymskimi IV; 4) wymaga wykazania braku patologicznego refluksu w pH-metrii oraz potwierdzenia związku pomiędzy objawami a fizjologicznymi epizodami refluksu; 5) jej rozpoznanie wyklucza obecność w manometrii przełykowej zmian o typie zmniejszonego ciśnienia w obrębie LES lub przedłużonych epizodów relaksacji LES. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 116

Do czynników zwiększonego ryzyka nawrotu choroby Leśniowskiego- Crohna po operacji zalicza się: 1) palenie papierosów; 2) dodatni wywiad rodzinny w kierunku chorób zapalnych jelit; 3) przebytą rozległą resekcję jelitową (> 50 cm); 4) rozległe zajęcie przewodu pokarmowego (> 100 cm); 5) obecność zmian okołoodbytowych; 6) wcześniejsze leczenie immunosupresyjne lub biologiczne; 7) wcześniejsze przebyte zakażenie Clostridium difficile. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 117

Do leków wykorzystywanych w leczeniu zespołu jelita nadwrażliwego zalicza się: 1) ryfaksyminę alfa - w niezaparciowej postaci IBS; 2) leki rozkurczowe - we wszystkich postaciach IBS; 3) mesalazynę - w celu zmniejszenia objawów w przebiegu biegunkowej postaci IBS; 4) leki przeciwdepresyjne - w celu zmniejszenia objawów IBS; 5) makrogole - w IBS z dominującym zaparciem. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 118

Do rekomendowanych zmian stylu życia w leczeniu niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby zalicza się: 1) ograniczenie podaży energii prowadzące do utraty 7-10% masy ciała; 2) unikanie napojów bogatych we fruktozę; 3) ćwiczenia aerobowe o umiarkowanej intensywności; 4) unikanie picia kawy; 5) trening oporowy; 6) utrzymanie spożycia alkoholu poniżej 30 g/d dla mężczyzn i 20 g/d dla kobiet. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 119

Do czynników ryzyka zakażenia Clostridium difficile należą: 1) poważne choroby współistniejące; 2) antybiotykoterapia aktualna lub w wywiadzie do 2 miesięcy wstecz; 3) starszy wiek; 4) hospitalizacja; 5) utrzymanie zgłębnika nosowo-żołądkowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 120