Egzamin PES / Gastroenterologia / jesień 2019

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznego zapalenia trzustki (autoimmune pancreatitis - AIP):

25-letnia kobieta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego o zasięgu lewostronnym jest leczona przewlekle mesalazyną w tabletkach w dawce 2 g dziennie. W 14. tygodniu ciąży doszło do zaostrzenia choroby: pacjentka uskarża się na naglące parcie, 4-5 krwistych wypróżnień na dobę, większość rano. Bóle brzucha i gorączka nie występują. Badanie kału na toksynę Cl. difficile jest ujemne. Morfologia, żelazo i CRP w normie. Wskaż leczenie pierwszego wyboru:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ustekinumabu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia w oparciu o zalecenia Maastricht V/Florence: 1) gastritis związane z Hp powinno być wykluczone przed ustaleniem rozpoznania dyspepsji czynnościowej; 2) potrójna terapia z klarytromycyną i IPP powinna być zaniechana w regionach, w których oporność na klarytromycynę jest większa niż 20%; 3) poczwórna terapia z bizmutem aktualnie należy do terapii pierwszoplanowych; 4) terapia poczwórna bez bizmutu może trwać 7 dni; 5) po niepowodzeniu dwóch terapii anty-Hp, wskazane jest wykonanie hodowli bakteryjnej z oznaczeniem lekooporności. Prawidłowa odpowiedź to:

Klasyfikacja NICE pozwala odróżnić zmiany nienowotworowe od gruczolaka i raka na podstawie:

Brak uniesienia zmian nowotworowych po podśluzówkowym podaniu płynu (non lifting sign), może oznaczać:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zmian określanych skrótem LST-NG:

Chora 48-letnia została skierowana do wykonania resekcji endoskopowej (EMR/ESD) zmiany o średnicy 9 mm, mogącej być w ocenie makroskopowej powierzchownym rakiem żołądka. Chora przewlekle stosuje rywaroksaban w dawce 20 mg/d z powodu migotania przedsionków; nie stwierdzono u niej upośledzonej czynności nerek. Wskaż prawidłowe postępowanie okołozabiegowe dotyczące leczenia przeciwzakrzepowego:

Wskaż sytuację kliniczną, w której konieczne jest profilaktyczne podanie dwóch antybiotyków przed zabiegiem endoskopowym:

Wskaż sytuację kliniczną, która nie stanowi wskazania do okresowego powtarzania endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego (objęcia chorego nadzorem endoskopowym):

Która z poniższych sytuacji klinicznych jest wskazaniem do wykonania ECPW?

W ramach diagnostyki przewlekłego zapalenia trzustki metodą rekomendowaną do rozpoznawania wczesnych zmian PZT jest:

Enzymatyczna terapia substytucyjna u chorych na przewlekłe zapalenie trzustki: 1) stanowi podstawę leczenia niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki, a zalecana dawka enzymów trzustkowych do głównych posiłków wynosi 30 000-40 000 jednostek lipazy na posiłek; 2) stanowi podstawę leczenia niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki, a zalecana dawka enzymów trzustkowych do głównych posiłków wynosi co najmniej 40 000 jednostek lipazy na posiłek; 3) może być stosowana empirycznie w leczeniu bólu związanego z przewlekłym zapaleniem trzustki; 4) może być bezpiecznie zwiększana do maksymalnie 75 000-80 000 jednostek lipazy na posiłek; 5) może być bezpiecznie zwiększana do maksymalnie 90 000-100 000 jednostek lipazy na posiłek. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem w trzustki (AZT) rekomendowanymi lekami do indukcji remisji są:

Tomografia komputerowa (TK) jamy brzusznej u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki:

Czynnikami sprzyjającymi samoistnemu wchłonięciu się torbieli pozapalnych trzustki nie są: 1) średnica torbieli poniżej 4 cm; 2) współistnienie zwężenia przewodu trzustkowego w odcinku bliższym; 3) lokalizacja torbieli w trzonie trzustki; 4) wstępowanie łączności z przewodem trzustkowym; 5) torbiele powstałe w przebiegu pooperacyjnego ostrego zapalenia trzustki. Prawidłowa odpowiedź to:

Celem określenia stopnia niewydolności narządowej wg zmodyfikowanej skali Marshalla u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki niezbędne jest oznaczenie: 1) stosunku PaO2/FiO2; 2) SpO2; 3) stężenia kreatyniny; 4) skurczowego ciśnienia tętniczego; 5) hematokrytu. Prawidłowa odpowiedź to:

pH wydzielanego soku trzustkowego wynosi:

Czynnikiem zwiększonego ryzyka wystąpienia raka trzustki nie jest zespół:

U 45-letniej kobiety ze zmianą torbielowatą w trzonie trzustki średnicy ok. 20 mm w badaniu EUS nie stwierdzono łączności z przewodami trzustkowymi. W płynie pobranym z torbieli stwierdzono dużą lepkość płynu, podwyższone stężenie antygenu karcynoembrionalnego, stężenie amylazy poniżej 200 ng/ml. Powyższa zmiana jest najprawdopodobniej:

Badania przesiewowe w kierunku raka trzustki za pomocą EUS lub MR/MRCP można rozważyć u następujących osób, z wyjątkiem pacjentów:

Mechanizm hamowania jonów wodorowych H+ przez inhibitory pompy protonowej (IPP) polega na łączeniu się tych inhibitorów z:

Jaka jest prawidłowa szybkość rozchodzenia się fali perystaltycznej w trzonie przełyku?

Maksymalna zdolność wchłaniania wody w jelicie grubym wynosi:

Który ze składników organicznych stanowi najważniejszy składnik odżywczy dla komórek nabłonkowych jelita grubego?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dyspepsji czynnościowej:

Do powikłań choroby trzewnej, czyli celiakii, należy:

Gastropareza, czyli opóźnione opróżnianie żołądka niezwiązane z mechaniczną przeszkodą, jest skutkiem następujących przyczyn, za wyjątkiem:

W leczeniu pacjentów z objawami zespołu jelita nadwrażliwego zastoso- wanie w oparciu o EBM (Evidence Based Medicine) znajdują: 1) dieta z ograniczeniem fermentujących oligo-, dwu- i monosacharydów oraz cukrowych alkoholi, czyli polioli; 2) eubiotyk ryfaksymina, również cyklicznie; 3) przewlekła steroidoterapia; 4) mesalazyna w dawce 2 g na dobę; 5) małe dawki leków o działaniu antydepresyjnym. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z leków nie jest skuteczny w terapii mikroskopowego zapalenia jelita grubego?

Do czynników ryzyka wystąpienia infekcji Clostridium difficile nie należy:

Choroba Whipple'a ('lipodystrofia jelitowa') jest skutkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie na temat postępowania w infekcji Helicobacter pylori:

Poinfekcyjny zespół jelita nadwrażliwego (P-IBS) może być skutkiem przebycia:

Pojedyncze lub mnogie owrzodzenia odbytnicy mogą wystąpić w przebiegu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu jelita nadwrażliwego (ZJN):

Które choroby zalicza się do układowych powikłań nieswoistych zapaleń jelit?

Ilościowe oznaczenie stężenia kalprotektyny w kale:

Pacjent z rozpoznaną przed 7 laty chorobą Leśniowskiego-Crohna zlokalizowaną z końcowym odcinku jelita krętego, przewlekle leczony azatiopryną, zgłasza się przed terminem planowej wizyty z powodu bólów brzucha występują- cych codziennie od kilku tygodni z towarzyszącym ubytkiem 10% masy ciała. W kolonoskopii widoczne jest zwężenie zastawki uniemożliwiające wprowadzenie aparatu do jelita krętego. W enterografii widoczne jest pogrubienie ściany ileum terminale i zwężenie tego odcinka na długości 10 cm; fragment jelita przed zwężeniem ma średnicę 35 mm. Wskaż postępowanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwanego dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby - PBC):

W chorobie Wilsona:

W alkoholowym zapaleniu wątroby:

W alkoholowym zapaleniu wątroby:

Do schorzeń, które najczęściej towarzyszą pierwotnemu zapaleniu dróg żółciowych (zwanemu dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby - PBC) zalicza się wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

W kwalifikacji do transplantacji wątroby pacjenta z ostrą jej niewydolnością z powodu uszkodzenia paracetamolem, tak zwane kryteria King's College uwzględniają:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące transplantacji wątroby:

W pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Wilsona:

Uzyskanie podczas zabiegu paracentezy płynu puchlinowego o charakterze krwistym może wskazywać, że przyczyną wodobrzusza jest: 1) marskość wątroby; 2) gruźlica; 3) rozsiew nowotworowy; 4) zespół nerczycowy; 5) niewydolność serca. Prawidłowa odpowiedź to:

Wodobrzusze to nadmierne gromadzenie się wolnego płynu w jamie otrzewnej. O objawie tym mówi się, gdy ilość płynu przekracza:

Do najważniejszych czynników ryzyka krwawienia z wrzodu trawiennego i wystąpienia gastropatii krwotocznej należą: 1) płeć męska; 2) przebyty krwotok z wrzodu żołądka lub dwunastnicy; 3) zakażenie Helicobacter pylori; 4) przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych; 5) przyjmowanie leków zmniejszających krzepliwość krwi. Prawidłowa odpowiedź to:

Pod pojęciem ruminacji rozumie się:

Dla latentnej postaci celiakii charakterystyczne są:

Który stopień uszkodzenia przełyku po spożyciu substancji żrącej stwierdza się w przypadku obecności nadżerek i owrzodzeń z błoniastym wysiękiem?

Charakterystyczne dla eozynofilowego przełyku są: 1) nieprawidłowy wynik pH-metrii; 2) obecność zmian w badaniu histopatologicznym w wycinkach z proksymalnego odcinka przełyku; 3) obecność zmian w badaniu histopatologicznym w wycinkach z dystalnego odcinka przełyku; 4) współwystępowanie chorób atopowych częstsze niż w populacji ogólnej; 5) częstość występowania nadwrażliwości na pokarmy zbliżona do częstości w populacji ogólnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Chorobę refluksową przełyku określa się jako oporną na leczenie w przypadku utrzymywania się dolegliwości (zgaga, regurgitacje) podczas leczenia:

Jaka liczba eozynofilów w polu widzenia przy dużym powiększeniu jest podstawą do rozpoznania eozynofilowego zapalenia przełyku w ocenie histopatologicznej wycinków z błony śluzowej przełyku?

Do oceny endoskopowej zmian w przebiegu eozynofilowego zapalenia przełyku stosuje się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące terapii metotreksatem nieswoistych chorób zapalnych jelit: 1) może być stosowany w terapii ratunkowej ciężkiego zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita, jako lek alternatywny do infliksymabu i inhibitorów kalcyneuryny; 2) w trakcie terapii metotreksatem wskazana jest suplementacja witaminy B12; 3) rekomendowana dawka początkowa to 15 mg raz w tygodniu doustnie; 4) metotreksat jest przeciwwskazany w ciąży oraz u kobiet planujących ciążę; 5) u ok. 10% pacjentów występuje ostre zapalenie trzustki, będące najczęstszym powikłaniem terapii metotreksatem. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku ostrego zapalenia trzustki spowodowanego stosowaniem azatiopryny u pacjenta z chorobą Leśniowskiego-Crohna:

Po jakim czasie od rozpoczęcia terapii można dokonać oceny skuteczności terapii w przypadku steroidoterapii parenteralnej stosowanej w leczeniu ciężkiego zaostrzenia choroby Leśniowskiego-Crohna?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Rendu, Oslera i Webera:

Do leków biologicznych, stosowanych w terapii wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zalicza się:

U pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, leczonego infliksymabem, przeciwwskazane są następujące szczepienia ochronne:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uchyłka Meckela: 1) powstaje na skutek niecałkowitego zarośnięcia przewodu żółtkowego; 2) występuje trzykrotnie częściej u kobiet; 3) w większości przypadków przebiega bezobjawowo; 4) najczęściej lokalizuje się 60-100 cm proksymalnie od zastawki krętniczo- kątniczej; 5) do powikłań uchyłka Meckela należy m.in. krwawienie, niedrożność, zapalenie uchyłka. Prawidłowa odpowiedź to:

Do szpitala przyjęto 36-letnią kobietę, u której 1,5 roku wcześniej rozpoz- nano chorobę trzewną. Pomimo wstępnej częściowej poprawy po zastosowaniu diety bezglutenowej, objawy po 2 miesiącach nawróciły i utrzymują się cały czas. W obrazie klinicznym dominuje postępujący spadek masy ciała (aktualny wskaź- nik masy ciała BMI 14 kg/m2), przewlekła biegunka, objawy anemii. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wykładniki głębokiej anemii mikrocytarnej, niskie stężenie białka całkowitego i albuminy, hipokaliemię, nieznacznie podwyższone stężenie białka C-reaktywnego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania u chorej z nieswoistą chorobą zapalną jelit w ciąży:

Stwierdzenie tzw. ciałek Howella i Jolly'ego w erytrocytach w badaniach laboratoryjnych krwi u chorego z celiakią może świadczyć o:

Przed wykonaniem testu oddechowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori pacjent powinien odstawić rabeprazol na co najmniej:

Wskazaniem do zastosowania ranitydyny jest: 1) choroba wrzodowa żołądka; 2) zapobieganie nawrotom krwawienia z wrzodu żołądka po leczeniu endoskopowym; 3) choroba refluksowa przełyku; 4) choroba wrzodowa dwunastnicy; 5) niediagnozowana dyspepsja bez objawów alarmowych u mężczyzny w wieku 35 lat. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta po niepowodzeniu leczenia eradykacyjnego Helicobacter pylori terapią poczwórną z bizmutem stosuje się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka gruczołowego żołądka typu jelitowego wg klasyfikacji Lauréna: 1) zwykle rozwija się na podłożu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka; 2) do czynników ryzyka należy palenie tytoniu; 3) typowa lokalizacja to trzon żołądka; 4) typowo przyjmuje postać pogrubienia ściany żołądka (linitis plastica); 5) do stanów przedrakowych zalicza się metaplazję i dysplazję. Prawidłowa odpowiedź to:

U których z wymienionych chorych stosujących niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) istnieje wskazanie do równoczesnego zastosowania inhibitorów pompy protonowej (IPP) w pełnej dawce przeciwwrzodowej? 1) 55-letni mężczyzna w trakcie leczenia warfaryną; 2) 30-letnia kobieta przyjmująca jednocześnie diklofenak w dawce 50 mg/dobę i metyloprednizolon; 3) 72-letnia kobieta po przebytym krwawieniu z wrzodu trawiennego 6 miesięcy przed włączeniem NLPZ; 4) 78-letni mężczyzna po przebytym leczeniu z powodu wrzodu trawiennego w przeszłości; 5) 80-letnia kobieta bez chorób przewlekłych, nieprzyjmująca poza jednym NLPZ innych leków. Prawidłowa odpowiedź to:

W celu oceny skuteczności przeprowadzonego leczenia eradykacyjnego zakażenia Helicobacter pylori terapią poczwórną z bizmutem zakończonej 2 mie- siące przed badaniem można wykonać wszystkie wymienione testy, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruczolaków żołądka: 1) charakteryzują się obecnością dysplazji; 2) zwiększają ryzyko rozwoju raka żołądka; 3) typowo są to zmiany mnogie o gładkiej, jasnej powierzchni; 4) jest to najczęstszy typ polipów żołądka; 5) nie wymagają leczenia ani kontroli endoskopowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Zollingera i Ellisona: 1) charakteryzuje się obecnością guza produkującego somatostatynę; 2) objawia się uporczywą i trudną do leczenia chorobą wrzodową; 3) może być składową zespołu MEN 1; 4) w leczeniu zachowawczym najskuteczniejsze są H2-blokery (np. ranitydyna); 5) czynny hormonalnie guz będący przyczyną zespołu Zollingera i Ellisona nie daje przerzutów. Prawidłowa odpowiedź to:

Przewlekłe zakażenie H. pylori może się przyczyniać do rozwoju: 1) chłoniaka żołądka typu MALT; 2) zespołu rozrostu bakteryjnego; 3) zespołu Zollingera-Ellisona; 4) niedokrwistości z niedoboru żelaza; 5) choroby Ménétriera. Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną powiększenia fałdów żołądkowych może być:

Według Kryteriów Rzymskich IV w przypadku nietrzymania stolca epizody niekontrolowanego wydalania stolca występują z częstością co najmniej:

Do podstawowych typów zaparcia pierwotnego należą: 1) zaparcie pierwotne ze zwolnionym pasażem; 2) zaparcie pierwotne z prawidłowym pasażem; 3) zaparcie pierwotne z przyspieszonym pasażem; 4) defekacja dyssynergiczna; 5) uchyłek odbytniczo-pochwowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych leków mogą powodować zaparcie? 1) niesteroidowe leki przeciwzapalne; 2) drotaweryna; 3) cyklofosfamid; 4) amiodaron; 5) wenlafaksyna. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testu wydalania balonu: 1) jest to badanie wykonywane zamiast manometrii anorektalnej; 2) jest to badanie komplementarne do manometrii anorektalnej; 3) podczas testu balon rektalny wypełniony jest powietrzem; 4) podczas testu balon rektalny wypełniony jest ciepłą wodą; 5) czas wydalania balonu nie powinien trwać dłużej niż 3 min. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące bólu związanego z układem żółciowym według Kryteriów Rzymskich IV:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia zespołu jelita narkotycznego:

25-letnia kobieta zgłosiła się z powodu uporczywej zgagi i bólu w klatce piersiowej. Na podstawie wcześniej wykonanych badań wykluczono tło kardiolo- giczne dolegliwości. Wyniki gastroskopii, manometrii przełyku i pH-impedancji były prawidłowe, choć stwierdzono korelację między bólem a fizjologicznym refluksem. Jakie zaburzenie należy rozpoznać u tej chorej?

W przypadku jakiego schorzenia w diagnostyce różnicowej według Kryteriów Rzymskich IV należy wykluczyć ektopię błony śluzowej żołądka w górnej części przełyku?

W przypadku przewlekłej biegunki jako wskazania do kolonoskopii, wycinki należy pobrać:

Morfologia polipów jelita grubego powinna być określona z użyciem:

68-letni pacjent przebył kolonoskopię z usunięciem w jednym fragmencie 18 mm uszypułowanego polipa esicy. W badaniu histopatologicznym stwierdzono, że polip był gruczolakiem cewkowo-kosmkowym z dysplazją małego stopnia. Kontrolną kolonoskopię należy wykonać po:

Wykonanie zabiegu kolonoskopii z usunięciem 15 mm polipa jelita grubego jest przeciwwskazane w sytuacji, gdy pacjent przyjmuje następujące leki przeciwpłytkowe/przeciwkrzepliwe (wskaż kombinację, obejmującą wszystkie leki, gdy usunięcie polipa jest przeciwwskazane): 1) aspiryna w dawce 75 mg; 2) klopidogrel; 3) warfaryna; 4) acenokumarol; 5) dabigatran; 6) rywaroksaban. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące perforacji przewodu pokarmowego jako powikłania kolonoskopii:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (FAP):

Odsetek wykrywanych gruczolaków (adenoma detection rate; ADR) jest najważniejszym parametrem świadczącym o jakości kolonoskopii, ponieważ wykazano, że:

Poza odsetkiem wykrywanych gruczolaków (adenoma detection rate; ADR), innymi wskaźnikami jakości kolonoskopii są:

Oczyszczenie jelita ocenione jako odpowiednie do rzetelnej oceny dotyczy następujących sytuacji (zgodnie z BBPS: Boston Bowel Preparation Scale): 1) P1/S3/L3=7/9; 2) P2/S2/L2=6/9; 3) P1/S1/L2=4/9; 4) P3/S2/L3=8/9; 5) PX/S3/L3=6/6; 6) P0/S2/L3=5/9. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych leków powinien być podejrzewany o wywołanie ostrej niewydolności wątroby?

Asterixis - to objaw neurologiczny świadczący o utracie kontroli nerwowej nad mięśniami. W zakresie kończyn górnych występuje jako trzepotanie lub grubofaliste drżenie rąk, które jest objawem:

Która z wymienionych chorób może spowodować uszkodzenie dróg żółciowych, prezentujące się w cholangiografii podobnie do stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC)?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):

U 44-letniej pacjentki z alkoholowym zapaleniem wątroby pojawiły się utrata łaknienia, osłabienie mięśniowe, uczucie mrowienia w stopach oraz utrata ostrości widzenia. Jakie jest najprawdopodobniejsze rozpoznanie i co należy zrobić?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stężenia elektrolitów we krwi w niewyrównanej marskości wątroby:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące alkoholowego zapalenia wątroby (AZW):

U 75-letniego pacjenta z marskością wątroby (Child-Pugh A/B) bez wodobrzusza, w dość dobrym stanie ogólnym, z rakiem wątrobowokomórkowym o średnicy 6 cm (lewy płat wątroby), zakwalifikowanym do grupy C wg klasyfikacji BCLC (skala od A do D) leczeniem z wyboru jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące profilaktyki i leczenia encefalopatii wątrobowej (EW):

Którego kryterium diagnostycznego dla autoimmunologicznego zapalenia wątroby nie ma w uproszczonej wersji skali diagnostycznej IAIHG (International Autoimmune Hepatitis Group)?

Obniżoną aktywność fosfatazy zasadowej (ALP) w surowicy krwi obserwuje się w:

U wcześniej zdrowego pacjenta wystąpiła żółtaczka (bilirubina w surowicy 8 mg%). Przyczyną była kamicą przewodu żółciowego wspólnego. Złóg usunięto endoskopowo. Nie było powikłań. Dwa tygodnie po usunięciu złogu stan pacjenta był dobry, ale stężenie bilirubiny całkowitej w surowicy wynosiło 2,7 mg%. Kontrola USG i endoskopowa nie ujawniły nieprawidłowości w drogach żółciowych. AST, ALT i INR były prawidłowe. Przyczyną przedłużającej się hiperbilirubinemii jest:

Kwas obeticholowy (ang. OCA) jest:

U osoby z klinicznymi i laboratoryjnymi cechami cholestazy z przyczyn organizacyjnych nie można oznaczyć stężenia IgG4 w surowicy. W takiej sytuacji w różnicowaniu z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) na cholangiopatię zależną od IgG4 wskazuje:

U chorej z pierwotnym zapaleniem dróg żółciowych (PBC) w leczeniu 'kaskadowym' uporczywego świądu zawiodła cholestyramina (etap 1) i ryfampicyna (etap 2). Po zastosowaniu naltreksonu (etap 3) wystąpił znaczny wzrost ALT i AST. Pacjentka od 2 lat stosuje lek na depresję, po którym nie obserwowano nasilenia objawów cholestazy ani wzrostu transaminaz. U tej pacjentki należy zastosować:

Nadzór onkologiczny w celu wczesnego wykrycia raka wątrobowokomórkowego należy prowadzić u chorego z:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niedożywienia i sarkopenii w marskości wątroby:

Badaniami wskazującymi na celiakię oporną na leczenie typu I (dla odróżnienia od typu II) są: 1) monoklonalna populacja limfocytów T; 2) aberrantna populacja limfocytów T; 3) prawidłowa ekspresja CD3; 4) prawidłowa ekspresja CD8; 5) nieprawidłowa ekspresja CD8. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż czynniki i mechanizmy aktywujące trypsynę w dwunastnicy: 1) kwas solny przedostający się z żołądka; 2) pepsyna; 3) enterokinaza; 4) działanie autokatalityczne; 5) gastryna. Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłaniami celiakii ze strony układu moczowo-płciowego są: 1) niepłodność; 2) poronienia nawykowe; 3) poród przedwczesny; 4) przedwczesna menopauza. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych enterohormonów pobudza wydzielanie insuliny? 1) cholecystokinina; 2) sekretyna; 3) żołądkowy peptyd hamujący; 4) motylina. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż leki stosowane w celiakii opornej na leczenie: 1) azatiopryna; 2) metotreksat; 3) cyklosporyna; 4) kladrybina; 5) leki anty-TNF. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż badania biochemiczne wykonywane raz w roku w celu kontroli stanu zdrowia pacjentów chorych na celiakię: 1) morfologia krwi; 2) stężenie żelaza; 3) stężenie ferrytyny; 4) stężenia wapnia; 5) stężenie witaminy B12; 6) stężenie 25OHD3. Prawidłowa odpowiedź to:

W klasyfikacji paryskiej zmian nowotworowych w przewodzie pokarmowym typ 0-Is oznacza: