Egzamin PES / Gastroenterologia / wiosna 2018

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpoznawania choroby Leśniowskiego - Crohna: 1) nie ma patognomonicznych cech histologicznych; 2) w różnicowaniu pomaga stwierdzenie obecności przeciwciał przeciwko Saccharomyces cerevisiae; 3) główną zaletą TK i MR jest możliwość ujawnienia zmian położonych poza światłem przewodu pokarmowego; 4) metodą pierwszego wyboru do oceny jelita cienkiego jest enterografia metodą MR; 5) metodą pierwszego wyboru do oceny jelita cienkiego jest endoskopia kapsułkowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, które z poniższych stanowią kryteria w klasyfikacji ciężkości rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego opracowanej przez Truelove'a i Wittsa (w której brana jest pod uwagę również liczba wypróżnień z domieszką krwi na dobę): 1) bóle brzucha; 2) gorączka; 3) anemia; 4) hipoalbuminemia; 5) wzrost CRP. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż metodę rozstrzygającą w diagnostyce kolagenowego zapalenia jelita grubego:

W badaniu histopatologicznym wycinków z jelita pochodzących od chorego na wrzodziejące zapalenie jelita grubego widuje się: 1) naciek zapalny jednojądrowy; 2) ropnie krypt; 3) zmniejszone wydzielanie śluzu; 4) ziarniniaki w okolicy uszkodzonych krypt. Prawidłowa odpowiedź to:

Rozplem fibroblastów i włókien blaszki mięśniowej błony śluzowej z rozsunięciem oraz zmianą kształtu krypt jelitowych to opis zmian w przebiegu:

Endoskopowa cecha charakterystyczna dla wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w stopniu 3. (najwyższym) w skali Mayo to:

Wskaż zmianę, która nie występuje w remisji nieswoistych chorób zapalnych jelit:

Wskaż leki, które zgodnie z wytycznymi European Crohn's and Colitis Organisation są przeciwwskazane u kobiet w ciąży: 1) budezonid; 2) cyklosporyna; 3) metotreksat; 4) adalimumab. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z ciężkim rzutem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego po trzech dobach dożylnego leczenia glikokortykosteroidami największe znaczenie rokownicze mają: 1) liczba wypróżnień na dobę; 2) tętno; 3) stężenie białka C reaktywnego; 4) stężenie albumin. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z leków nie jest zalecany w terapii ciężkiego rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?

24-letni mężczyzna z rozpoznanym tego roku wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego o rozległym zasięgu, aktualnie leczony mesalazyną doustnie w dawce 2 g na dobę, zgłasza się z powodu nawrotu objawów choroby. Ma 6-7 krwistych wypróżnień dziennie, które poprzedzają silne parcia. Nie gorączkuje. Tętno 86 uderzeń/minutę. Brzuch w badaniu przedmiotowym nieco tkliwy przy palpacji. Na zlecenie lekarza rodzinnego pacjent wykonał podstawowe badania laboratoryjne; stężenie hemoglobiny wynosi 10,2 g/l, a CRP 40 mg/dl. Jakie postępowanie należy zalecić?

Które badanie dodatkowe jest zbędne u chorego z ciężkim rzutem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?

Która interwencja daje największe szanse na uzyskanie remisji u pacjenta z lewostronnym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i łagodnym rzutem, który wystąpił podczas leczenia mesalazyną doustnie w dawce 1500 mg dziennie?

Który z leków jest zalecany w terapii ciężkiego rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?

W pierwszej linii leczenia eozynofilowego zapalenia przełyku stosuje się:

Do podstawowych metod diagnostycznych stosowanych w diagnostyce gastroparezy do oceny opróżniania żołądka należą:

Sugerowana modyfikacja diety u pacjentów z gastroparezą polega m.in. na:

W zapobieganiu wystąpienia ostrego zapalenia trzustki po ECPW (endo- skopowa cholangiopankreatografia wsteczna) zaleca się:

Mężczyzna w wieku 25 lat zgłosił się do poradni gastroenterologicznej po kilku epizodach ostrego zapalenia trzustki o łagodnym przebiegu. Wykonane w trakcie poprzednich hospitalizacji badanie tomografii komputerowej nie wykazało istotnych zmian poza obrzękiem trzustki i niewielką ilością płynu w okolicy trzustki. W wykonanym ambulatoryjnie badaniu endosonograficznym nie stwierdzono zmian, wywiad w kierunku nadużywania alkoholu jest negatywny. Wywiad rodzin- ny również bez większego znaczenia klinicznego. Zgodnie z wytycznymi dotyczą- cymi dalszego postępowania w przypadku nawracającego ostrego zapalenia trzustki pacjentowi należy zalecić:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania antybiotyków w ostrym zapaleniu trzustki: 1) antybiotyki w ostrym zapaleniu trzustki powinny być stosowane w przypadku współistniejącego zapalenia dróg żółciowych, infekcji układu moczowego i infekcji płucnych; 2) antybiotyki w ostrym zapaleniu trzustki powinny być stosowane w każdym przypadku stwierdzenia ponad 30% martwicy, ze względu na ryzyko zakażenia martwicy; 3) antybiotyki w ostrym zapaleniu trzustki powinny być stosowane w każdym przypadku ciężkiego ostrego zapalenia trzustki; 4) nie zaleca się antybiotykoterapii profilaktycznej w celu zapobiegania zakażeniu jałowej martwicy trzustki. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące autoimmunologicznego zapalenia trzustki typu I: 1) charakteryzuje się częstym zajęciem innych narządów (ślinianek, dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego, krezki itp.); 2) jest chorobą ograniczoną do trzustki i dróg żółciowych; 3) jednym z najczęstszych objawów może być bezbólowa żółtaczka; 4) w badaniu histopatologicznym stwierdza się na ogół mieszany naciek limfoplazmocytowy i eozynofilowy z elementami włóknienia i często obliteracyjnego zapalenia drobnych naczyń żylnych; 5) w obrazie mikroskopowym dominuje naciek neutrofilów, mniej typowe jest włóknienie. Prawidłowa odpowiedź to:

Podejrzenie wystąpienia zakażenia martwicy trzustkowej w przebiegu ciężkiego ostrego zapalenia trzustki:

Biopsja trzustki w przypadku stwierdzenia litej zmiany w obrębie trzustki wskazana jest: 1) w każdym przypadku w celu ustalenia pilności wskazań do zabiegu operacyjnego; 2) w przypadku nieresekcyjnego guza w celu ustalenia wskazań do dalszego leczenia paliatywnego; 3) w przypadku podejrzenia guza neuroendokrynnego; 4) w przypadku podejrzenia autoimmunologicznego zapalenia trzustki. Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstsze pierwotne nowotwory torbielowate w trzustce to:

Badania przesiewowe w kierunku raka trzustki za pomocą endoskopowej endosonografii należy prowadzić w przypadku: 1) osób mających powyżej 2 krewnych chorych na raka trzustki, w tym co najmniej 1 krewnego pierwszego stopnia; 2) osób z dziedzicznym zapaleniem trzustki; 3) każdego rozpoznanego przewlekłego zapalenia trzustki u pacjentów palących; 4) osób ze świeżo wykrytą cukrzycą; 5) pacjentów z zespołem Lyncha z co najmniej jednym krewnym pierwszego stopnia chorym na raka trzustki; 6) nosicieli mutacji genów p16, BRCA2 i PALB2 z co najmniej 1 krewnym chorym na raka trzustki; 7) nosicieli mutacji K-RAS z co najmniej 1 krewnym chorym na raka trzustki. Prawidłowa odpowiedź to:

Wynik badania płynu ze zmiany torbielowatej w trzustce, cechujący się znacznym wzrostem aktywności amylazy, podwyższonym poziomem CEA oraz podwyższoną lepkością płynu, wskazuje z dużym prawdopodobieństwem na:

Klasyfikacja Ambrosettiego:

Do czynników ryzyka zapalenia uchyłków należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Zespół rozrostu bakteryjnego występuje we wszystkich wymienionych chorobach, z wyjątkiem:

46-letni mężczyzna został skierowany do gastroenterologa od lekarza urologa z powodu problemów z potencją, które pacjent intepretował jako konsekwencję osłabienia i przewlekłego zmęczenia (pracuje w korporacji na kierowniczym stanowisku). Po uzupełnieniu wywiadów okazało się, że pacjent ma bóle stawowe i schudł w ostatnim czasie 5 kg (m.c. przed chorobą 87 kg, wzrost 175 cm). Przed wizytą wykonano podstawowe badania krwi. Z odchyleń stwierdzono: AST 1,5 x GGN, ALT 1,2 x GGN, ferrytyna 330 µg/l, stężenie żelaza 160 µg/dl, TIBC 300 µg/dl. W kolejnym kroku diagnostycznym należy:

U krewnych pierwszego stopnia pacjentów chorych na chorobę Wilsona:

U 24-letniego pacjenta wystąpił drugi w nieodległym czasie epizod ostrego zapalenia trzustki (OZT) o nieustalonej etiologii. Po uzupełnieniu wywiadów okazało się, że ojciec pacjenta ma przewlekłe zapalenie trzustki, a brat ojca i jego córka przebyli kilka epizodów OZT. Do rozpoznania dziedzicznego zapalenia trzustki u tego pacjenta konieczne jest:

W leczeniu choroby hemoroidalnej u kobiet w ciąży można zastosować wszystkie poniższe metody, z wyjątkiem:

Wskaż prawidłowe połączenie choroby i momentu jej wystąpienia w ciąży: I) pierwszy trymestr; II) drugi trymestr; III) trzeci trymestr; a) niepowściągliwe wymioty ciężarnych; b) stan przedrzucawkowy; c) HELLP; d) ostre stłuszczenie wątroby ciężarnych; e) wewnątrzwątrobowa cholestaza ciężarnych. Prawidłowa odpowiedź to:

U 27-letniej pacjentki, w 24. tyg. ciąży doszło do zaostrzenia wrzodziejące- go zapalenia jelita grubego wymagającego hospitalizacji. W tej sytuacji heparyna drobnocząsteczkowa:

Zgodnie z aktualnymi zaleceniami pacjentki w ciąży z objawami choroby refluksowej, uwzględniając największą skuteczność przy zachowanym bezpieczeństwie, optymalnie (lek pierwszego wyboru) powinny być leczone:

Który(e) gen(y) Helicobacter pylori odgrywają kluczową rolę w patogenezie raka żołądka?

Co oznacza pojęcie 'głęboka remisja nieswoistych chorób zapalnych jelit'?

24-letni chory ma rozpoznane w dzieciństwie colitis ulcerosa z zajęciem samej odbytnicy. Badanie mikroskopowe wycinków z odbytnicy wykazało niedawno dysplazję małego stopnia komórek nabłonkowych. W badaniu cholangio-MR cechy pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC). Ojciec chorego miał raka esicy w wieku 45 lat. Do czynników zwiększonego ryzyka raka jelita grubego u tego chorego nie należy:

Wszystkie poniższe objawy/choroby są powikłaniami colitis ulcerosa lub choroby Leśniowskiego-Crohna. Który/a z nich jest klasycznie wymieniany/a jako powikłanie tylko jednej z nieswoistych chorób zapalnych jelit?

28-letni chory z rozpoznanym przed 2 laty colitis ulcerosa został przyjęty do szpitala z powodu osłabienia, bólów brzucha i krwistej biegunki. Ostatnio był leczony prednizonem 40 mg/dobę i mesalazyną 4 g/dobę. W pierwszej dobie pobytu w szpitalu bóle brzucha nasiliły się, pojawiło się znaczne wzdęcie brzucha i zatrzymanie wypróżnień. Ciepłota - 38,6 st., tętno - 120/min. Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej pokazało rozszerzenie okrężnicy poprzecznej do 8 cm. Jakie jest właściwe postępowanie w tym przypadku?

Jakie są tendencje epidemiologiczne nieswoistych chorób zapalnych jelit w Polsce?

Najczęstsze, stanowiące łącznie ok. 80% zachorowań przyczyny ostrego zapalenia trzustki (OZT) to choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych oraz alkohol. Wśród pozostałych, uznanych przyczyn OZT wymienia się: 1) gruczolakoraka trzustki; 2) nadczynność przytarczyc; 3) leki (glikokortykosteroidy, tiazydy, azatiopryna); 4) infekcyjne - wirusy (Coxsackie, świnki, HIV); 5) autoimmunologiczne - toczeń rumieniowaty układowy, zespół Sjögrena. Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród cech klinicznych i laboratoryjnych wskazujących na możliwość rozwoju ciężkiego ostrego zapalenia trzustki (OZT), u pacjenta przyjmowanego do szpitala, wymienia się: 1) otyłość (BMI >30 kg/m2); 2) zaburzenia świadomości; 3) zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS); 4) hematokryt >44% lub wzrost hematokrytu; 5) bardzo wysoką aktywność amylazy i lipazy we krwi. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu farmakologicznym wczesnego ostrego zapalenia trzustki (OZT) rutynowo stosuje się: 1) intensywne nawadnianie dożylne z szybkością dostosowaną do stanu nawodnienia pacjenta; 2) leki przeciwbólowe; 3) leki rozkurczowe; 4) antybiotyki; 5) inhibitory pompy protonowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród uznanych przyczyn przewlekłego zapalenia trzustki wymienia się: 1) nadużywanie alkoholu; 2) długotrwałą kamicę żółciową; 3) palenie tytoniu; 4) hiperkalcemię; 5) przyczyny autoimmunologiczne. Prawidłowa odpowiedź to:

Rzadkie postacie torbieli prawdziwych trzustki to: 1) torbiele zastoinowe (retencyjne); 2) torbiele pasożytnicze; 3) torbiele skórzaste - wrodzone; 4) potworniaki; 5) torbiele nowotworowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Następujące cechy płynu z torbieli trzustki - mała lepkość, stężenie CEA <5-20 ng/ml, mała aktywność amylazy - przemawiają za:

Chorobę Hirschsprunga rozpoznaje się na podstawie:

Tata chłopca w wieku 15 lat ma celiakię. Chłopiec jest zdrowy, nie ma niedoboru masy ciała i wzrostu, nie zgłasza żadnych dolegliwości. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono żadnych odchyleń od stanu prawidłowego. W tej sytuacji chłopcu:

Zaniepokojona matka 4-miesięcznego niemowlęcia (urodzonego o czasie, karmionego wyłącznie piersią) zgłasza się do lekarza z powodu pojawiających się od kilku dni pasemek żywo czerwonej krwi w stolcu dziecka. Dziecko ma dobry apetyt i prawidłowo przybiera na wadze. W tej sytuacji należy:

Obraz histologiczny biopsji wątroby w chorobie Wilsona:

Przyczyną wzrostu aktywności AST może/mogą być:

Wskaż, który z poniższych parametrów nie jest uwzględniany w skali diagnostycznej dla choroby Wilsona wg Petera Ferenci:

Który z poniższych hormonów jelitowych zmniejsza łaknienie?

Amylaza trzustkowa rozkłada hydrolitycznie amylozę do:

Przemiana chymotrypsynogenu do aktywnej chymotrypsyny w dwunastnicy odbywa się poprzez działanie:

Jaki aminokwas jest istotnym składnikiem 33 - aminokwasowego peptydu, składnika glutenu, odgrywającego ważną rolę w patogenezie celiakii?

Postać latentna celiakii charakteryzuje się:

Które komórki wytwarzają przeciwciała przeciw tkankowej transglutaminazie u pacjentów chorych na celiakię?

Wskaż, w których stanach chorobowych należy wykonać badanie przesiewowe w kierunku celiakii: 1) cukrzyca; 2) zespół Downa; 3) niedobór IgA; 4) nefropatia IgA; 5) zespół Williamsa; 6) zespół Turnera. Prawidłowa odpowiedź to:

Które stany fizjologiczne i patologiczne mogą przyspieszyć ujawnienie się celiakii? 1) biegunka podróżnych; 2) ostry nieżyt żołądkowo-jelitowy; 3) ciąża; 4) zabieg chirurgiczny w obrębie przewodu pokarmowego; 5) amebiaza. Prawidłowa odpowiedź to:

Któremu stopniowi w skali Marsha odpowiada częściowy zanik kosmków jelitowych u chorych na celiakię?

Dopuszczalna zawartość glutenu w produktach bezglutenowych wynosi:

Które z poniższych produktów są zabronione u pacjentów z celiakią? 1) kasza jaglana; 2) kasza gryczana; 3) pieczywo z mąki orkiszowej; 4) kasza jęczmienna; 5) płatki kukurydziane; 6) kasza manna; 7) pęczak; 8) pieczywo z ziarna amarantusa. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaburzenia czynnościowego przewodu pokarmowego - dyschezji niemowlęcej:

24 - godzinna pH - impedancja przełyku u dzieci: 1) ocenia liczbę epizodów kwaśnego refluksu; 2) ocenia procent czasu pH < 4; 3) jest przydatna w diagnostyce zespołu Sandifera; 4) jest przydatna w diagnostyce refluksu niekwaśnego; 5) umożliwia rozpoznanie achalazji wpustu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania u chorego z aktywnym krwawieniem z żylaków żołądka (GOV 2 lub IGV):

Aktywnie pijący chory, z toksyczną marskością wątroby bez wywiadu krwawienia z przewodu pokarmowego. W endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono małe (wg klasyfikacji Baveno) żylaki przełyku bez znamion zagrażającego krwawienia. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania u tego chorego:

U chorego z nadciśnieniem wrotnym, duże żylaki przełyku wymagają postępowania mającego na celu prewencję wystąpienia krwawienia (profilaktyka pierwotna). Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania nieselektywnych β-blokerów (NSBB):

78-letni chory istotnie obciążony kardiologicznie (choroba niedokrwienna serca, stan po zawale mięśnia sercowego NSTEM, stan po zabiegu angioplastyki wieńcowej z założeniem stentu powlekanego przed 3 laty bez zaburzeń rytmu serca), pozostający na przewlekłym leczeniu przeciwpłytkowym kwasem acetylosalicylowym w dawce 75 mg/dobę, przyjęty został na oddział z objawami masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego pod postacią fusowatych wymiotów i smolistych stolców. W badaniu fizykalnym: ciśnienie tętnicze 90/60 mm Hg, częstość akcji serca 100/min. W badaniach laboratoryjnych: Hb 6,8 g/dl; Hct 24%; RBC 2,38 T/l, PLT 230 G/l. Wykonano endoskopię urgensową i stwier- dzono wrzód dwunastnicy z widocznym niekrwawiącym naczyniem (Forrest IIa). Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania:

62-letnia chora z wywiadem choroby wrzodowej dwunastnicy, po erady- kacji Helicobacter pylori przed kilkoma laty, przyjęta została na oddział gastro- enterologiczny z objawami krwawienia z przewodu pokarmowego pod postacią smolistych stolców. Chora przewlekle stosowała pantoprazol, a w ostatnich dniach przyjmowała duże dawki diklofenaku z powodu dolegliwości stawowych. W wyko- nanej w trybie pilnym panendoskopii stwierdzono w jeziorku śluzowym obecność niewielkiej ilości zhemolizowanej krwi. Na błonie śluzowej żołądka nie stwierdzono zmian, natomiast w opuszce dwunastnicy - niewielki wrzód bez cech aktywnego krwawienia (Forrest IIc) wobec czego nie zastosowano endoskopowych metod hemostazy. Szybki test ureazowy wypadł ujemnie. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania:

Do oceny ryzyka nawrotu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego służy skala:

Preferowaną techniką uzyskania endoskopowej hemostazy w przypadku krwawiących zmian naczyniowych w przewodzie pokarmowym jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwanego dawniej pierwotną marskością żółciową wątroby -PBC):

W leczeniu świądu skóry u pacjentek z pierwotnym zapaleniem dróg żółciowych (zwanym dawniej pierwotną marskością żółciową wątroby -PBC) lekiem pierwszego wyboru jest:

58-letnia pacjentka została skierowana z objawami umiarkowanego świądu skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 48 (N=5-35), ALT 64 (N=5-35), ALP 298 (N=30-120); GGTP 99 (N=5-35); bilirubina 0,9 (N=0,2-1,0); Płytki krwi 289 (N=150-450). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Za alkoholowym uszkodzeniem wątroby najbardziej przemawia:

W alkoholowym zapaleniu wątroby:

Kryteria King's College w kwalifikacji do transplantacji wątroby pacjenta z ostrą jej niewydolnością z innych przyczyn niż uszkodzenie paracetamolem nie uwzględniają:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące transplantacji wątroby:

23-letni mężczyzna zgłosił się do Izby Przyjęć z objawami chudnięcia, świądu skóry, żółtaczki i krwistej biegunki. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 121 U/L (N=5-35), ALT 198 U/L (N=5-35); ALP 768 U/L (N=30-120); GGT 892 U/L (N=5-35); bilirubina 4,6 mg/dl (N<1.0) Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):

Przed wykonaniem testu oddechowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori pacjent powinien odstawić preparaty bizmutu na co najmniej:

Pacjentowi w trakcie antybiotykoterapii amoksycyliną z powodu zapalenia zatok obocznych nosa zalecono wykonanie badania w kierunku zakażenia Helicobacter pylori. Jakie badanie należy zalecić pacjentowi?

W Polsce zalecanym schematem leczenia pierwszego wyboru w eradykacji Helicobacter pylori jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka żołądka typu rozlanego wg klasyfikacji Lauréna: 1) częściej występuje u kobiet; 2) charakteryzuje się agresywnym przebiegiem; 3) najczęściej lokalizuje się w trzonie żołądka; 4) częściej niż rak pozawpustowy typu jelitowego dotyczy osób w podeszłym wieku; 5) może rozwijać się na podłożu zespołów genetycznych. Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawową metodą wykorzystywaną w diagnostyce gastroparezy jest:

Rozpoznanie zespołu Zollingera i Ellisona na podstawie kryteriów laboratoryjnych można uznać za pewne gdy:

W leczeniu gastroparezy nie można stosować:

Chory z zaawansowaniem zapalenia błony śluzowej żołądka w stadium III wg systemu OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment):

Zespół rozlanego dziedzicznego raka żołądka najczęściej wiąże się z mutacją w genie:

45-letni pacjent, bez chorób przewlekłych, sporadycznie przyjmujący ibuprofen z powodu bólu stawu barkowego, zgłosił się do gastrologa z powodu trwających od kilku tygodni silnych bólów w nadbrzuszu i biegunki. W badaniach laboratoryjnych poza hiperkalcemią nie stwierdzono nieprawidłowości. W wykona- nej gastroskopii opisano liczne owrzodzenia w dwunastnicy z towarzyszącym refluksowym zapaleniem przełyku w stopniu C wg klasyfikacji Los Angeles. Kolonoskopia wypadła prawidłowo. U tego pacjenta, w diagnostyce różnicowej na pierwszym miejscu należy rozważyć:

54-letnia chora od 6 lat skarży się na nawracające 2-3 dniowe biegunki, którym towarzyszą bóle i wzdęcia brzucha. W tym czasie oddaje 6-8 razy dziennie luźne stolce, głównie w ciągu dnia, bez domieszki śluzu i krwi. Dolegliwości z innych układów oraz przyjmowanie leków z innych powodów neguje. Powtarzane wielokrotnie badania laboratoryjne (morfologia krwi, amylaza, lipaza, AST, ALT) bez istotnych zmian. CRP 1.6 mg/l. Kalprotektyna w kale 32 µg/g. Wyniki badań bakteriologicznych i mikologicznych kału prawidłowe. Całkowity poziom IgE w surowicy 26j./ml - wynik w zakresie normy. Obraz mikroskopowy i makrosko- powy dwunastnicy, jelita krętego i jelita grubego prawidłowy. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę dolegliwości:

Wskaż właściwą metodę leczenia farmakologicznego pacjentów po zabiegach resekcyjnych w przebiegu powikłań choroby Leśniowskiego-Crohna z wysokim ryzykiem nawrotu (progresji): 1) sterydoterapia systemowa; 2) mesalazyna; 3) azatiopryna; 4) 6-MP (6-merkaptopuryna); 5) inflixymab. Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników wysokiego ryzyka nawrotu choroby Leśniowskiego-Crohna u pacjentów po przebytych zabiegach resekcyjnych należą: 1) palenie papierosów; 2) nadużywanie alkoholu; 3) zakres resekcji powyżej 10 cm; 4) długi czas trwania choroby; 5) penetrująco-zwężający fenotyp choroby. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku drążącego wrzodu na ścianie tylnej żołądka występują bóle: 1) trzewne; 2) somatyczne; 3) neuropatyczne; 4) zależne od pozycji ciała; 5) promieniujące do okolicy grzbietowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną dysfagii przełykowej dolnej mogą być: 1) blokery kanału wapniowego; 2) leki alfa-adrenergiczne; 3) leki hamujące zwrotny wychwyt serotoniny; 4) estrogeny; 5) metyloksantyny. Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną biegunki sekrecyjnej może być nadprodukcja: 1) enterotoksyn bakteryjnych; 2) laktazy; 3) serotoniny; 4) dopaminy; 5) prostaglandyn. Prawidłowa odpowiedź to:

34-letnia kobieta od 5 lat jest leczona prednizonem i azatiopryną z powo- du autoimmunologicznego zapalenia wątroby. W ostatnich 2 latach wielokrotne kontrole wskaźników laboratoryjnych wykazywały prawidłowe aktywności amino- transferaz (ALT i AST) i prawidłowe stężenie IgG w surowicy, natomiast stale obserwuje się podwyższone miana autoprzeciwciał przeciwjądrowych (ANA) i przeciw mięśniom gładkim (SMA). Pacjentka nie ma klinicznych objawów choroby wątroby. Do decyzji o odstawieniu prednizonu konieczne jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania u chorego z wodobrzuszem wikłającym marskość wątroby:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie na temat choroby Carolego:

Które stwierdzenie dotyczące choroby Wilsona jest prawdziwe?

Przyczyną wczesnej utraty graftu po przeszczepieniu wątroby jest:

Który guz wątroby nie wykazuje silniejszego od reszty wątroby wzmocnienia kontrastowego w tętniczej fazie tomografii komputerowej?

Które stwierdzenie dotyczące zespołu Gilberta jest prawdziwe?

Do uproszczonych kryteriów diagnostycznych autoimmunologicznego zapalenia wątroby nie należy/ą:

Które stwierdzenie dotyczące infekcji wirusem HAV jest fałszywe?

Które z wymienionych jest przeciwwskazaniem do przezżylnego śródwątrobowego zespolenia wrotno-systemowego (proteza TIPS)?

Według Kryteriów Rzymskich IV zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego określane są jako:

Które z rozpoznań nie należy do nowo wprowadzonych w Kryteriach Rzymskich IV?

U chorych z zaparciem wg Bristolskiej Skali Uformowania Stolca wypróżnienia mają zazwyczaj uformowanie typu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaburzeń czynnościowych górnego odcinka przewodu pokarmowego:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu jelita narkotycznego:

30-letnia kobieta zgłosiła się na SOR z powodu kolejnego ataku silnego bólu zlokalizowanego w nadbrzuszu i prawym podżebrzu z towarzyszącymi nudnościami oraz wymiotami. Ból trwał 2 godz. Z powodu jego nasilenia chora zwolniła się z pracy. Ból nie zmniejszył się istotnie po przyjęciu leków antysekre- cyjnych. Wyniki wykonanych przy przyjęciu podstawowych badań laboratoryjnych (w tym parametrów wątrobowych i trzustkowych) oraz USG jamy brzusznej były prawidłowe. Ponieważ podobne epizody bólu występowały u chorej kilkukrotnie wcześniej, 2 miesiące temu przeprowadzono u niej badania diagnostyczne (USG jamy brzusznej, endoskopową ultrasonografię i gastroskopię), których wyniki były prawidłowe. U chorej nie występują żadne przewlekłe choroby, nie przebyła ona także żadnych zabiegów operacyjnych. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne u pacjentki?

W przypadku gałki (globus) w ramach diagnostyki różnicowej konieczne jest wykluczenie następujących schorzeń i objawów, z wyjątkiem:

Dwudziestoletni student został przywieziony na SOR przez rodziców z powodu nasilonych wymiotów. Jest to 3. zgłoszenie tego pacjenta na SOR z powodu podobnych dolegliwości w okresie ostatnich 6 miesięcy. Wymiotom nie towarzyszy ból brzucha, rytm wypróżnień jest prawidłowy, masa ciała bez istot-nych zmian. W wywiadzie chory nie zgłasza przewlekłych chorób, nie stosuje leków, w dzieciństwie przebył usunięcie wyrostka robaczkowego. Chory potwier-dza nieregularny tryb życia i niezdrowe odżywianie się. Prowadzi intensywne życie towarzyskie i regularnie spożywa alkohol oraz pali (papierosy i marihuanę). Rodzice zgłosili, że syn często bierze gorące prysznice, co ma łagodzić jego dolegliwości. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne u pacjenta?

Wskaż, które z poniższych czynników odgrywają rolę w patogenezie zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego: 1) zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego; 2) nadwrażliwość trzewna; 3) aktywacja układu immunologicznego błony śluzowej przewodu pokarmowego; 4) zaburzenia mikroflory jelitowej; 5) zaburzenia na poziomie centralnego układu nerwowego. Prawidłowa odpowiedź to: