Egzamin PES Gastroenterologia / wiosna 2018
120 pytań
Pytanie 1
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpoznawania choroby Leśniowskiego - Crohna:
1) nie ma patognomonicznych cech histologicznych;
2) w różnicowaniu pomaga stwierdzenie obecności przeciwciał przeciwko Saccharomyces cerevisiae;
3) główną zaletą TK i MR jest możliwość ujawnienia zmian położonych poza światłem przewodu pokarmowego;
4) metodą pierwszego wyboru do oceny jelita cienkiego jest enterografia metodą MR;
5) metodą pierwszego wyboru do oceny jelita cienkiego jest endoskopia kapsułkowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 2
Wskaż, które z poniższych stanowią kryteria w klasyfikacji ciężkości rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego opracowanej przez Truelove'a i Wittsa (w której brana jest pod uwagę również liczba wypróżnień z domieszką krwi na dobę):
1) bóle brzucha;
2) gorączka;
3) anemia;
4) hipoalbuminemia;
5) wzrost CRP.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 3
Wskaż metodę rozstrzygającą w diagnostyce kolagenowego zapalenia jelita grubego:
Pytanie 4
W badaniu histopatologicznym wycinków z jelita pochodzących od chorego na wrzodziejące zapalenie jelita grubego widuje się:
1) naciek zapalny jednojądrowy;
2) ropnie krypt;
3) zmniejszone wydzielanie śluzu;
4) ziarniniaki w okolicy uszkodzonych krypt.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 5
Rozplem fibroblastów i włókien blaszki mięśniowej błony śluzowej z rozsunięciem oraz zmianą kształtu krypt jelitowych to opis zmian w przebiegu:
Pytanie 6
Endoskopowa cecha charakterystyczna dla wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w stopniu 3. (najwyższym) w skali Mayo to:
Pytanie 7
Wskaż zmianę, która nie występuje w remisji nieswoistych chorób zapalnych jelit:
Pytanie 8
Wskaż leki, które zgodnie z wytycznymi European Crohn's and Colitis Organisation są przeciwwskazane u kobiet w ciąży:
1) budezonid;
2) cyklosporyna;
3) metotreksat;
4) adalimumab.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 9
U chorego z ciężkim rzutem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego po trzech dobach dożylnego leczenia glikokortykosteroidami największe znaczenie rokownicze mają:
1) liczba wypróżnień na dobę;
2) tętno;
3) stężenie białka C reaktywnego;
4) stężenie albumin.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 10
Który z leków nie jest zalecany w terapii ciężkiego rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?
Pytanie 11
24-letni mężczyzna z rozpoznanym tego roku wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego o rozległym zasięgu, aktualnie leczony mesalazyną doustnie w dawce 2 g na dobę, zgłasza się z powodu nawrotu objawów choroby. Ma 6-7 krwistych wypróżnień dziennie, które poprzedzają silne parcia. Nie gorączkuje. Tętno 86 uderzeń/minutę. Brzuch w badaniu przedmiotowym nieco tkliwy przy palpacji. Na zlecenie lekarza rodzinnego pacjent wykonał podstawowe badania laboratoryjne; stężenie hemoglobiny wynosi 10,2 g/l, a CRP 40 mg/dl. Jakie postępowanie należy zalecić?
Pytanie 12
Które badanie dodatkowe jest zbędne u chorego z ciężkim rzutem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?
Pytanie 13
Która interwencja daje największe szanse na uzyskanie remisji u pacjenta z lewostronnym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i łagodnym rzutem, który wystąpił podczas leczenia mesalazyną doustnie w dawce 1500 mg dziennie?
Pytanie 14
Który z leków jest zalecany w terapii ciężkiego rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?
Pytanie 15
W pierwszej linii leczenia eozynofilowego zapalenia przełyku stosuje się:
Pytanie 16
Do podstawowych metod diagnostycznych stosowanych w diagnostyce gastroparezy do oceny opróżniania żołądka należą:
Pytanie 17
Sugerowana modyfikacja diety u pacjentów z gastroparezą polega m.in. na:
Pytanie 18
W zapobieganiu wystąpienia ostrego zapalenia trzustki po ECPW (endo- skopowa cholangiopankreatografia wsteczna) zaleca się:
Pytanie 19
Mężczyzna w wieku 25 lat zgłosił się do poradni gastroenterologicznej po kilku epizodach ostrego zapalenia trzustki o łagodnym przebiegu. Wykonane w trakcie poprzednich hospitalizacji badanie tomografii komputerowej nie wykazało istotnych zmian poza obrzękiem trzustki i niewielką ilością płynu w okolicy trzustki. W wykonanym ambulatoryjnie badaniu endosonograficznym nie stwierdzono zmian, wywiad w kierunku nadużywania alkoholu jest negatywny. Wywiad rodzin- ny również bez większego znaczenia klinicznego. Zgodnie z wytycznymi dotyczą- cymi dalszego postępowania w przypadku nawracającego ostrego zapalenia trzustki pacjentowi należy zalecić:
Pytanie 20
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania antybiotyków w ostrym zapaleniu trzustki:
1) antybiotyki w ostrym zapaleniu trzustki powinny być stosowane w przypadku współistniejącego zapalenia dróg żółciowych, infekcji układu moczowego i infekcji płucnych;
2) antybiotyki w ostrym zapaleniu trzustki powinny być stosowane w każdym przypadku stwierdzenia ponad 30% martwicy, ze względu na ryzyko zakażenia martwicy;
3) antybiotyki w ostrym zapaleniu trzustki powinny być stosowane w każdym przypadku ciężkiego ostrego zapalenia trzustki;
4) nie zaleca się antybiotykoterapii profilaktycznej w celu zapobiegania zakażeniu jałowej martwicy trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 21
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące autoimmunologicznego zapalenia trzustki typu I:
1) charakteryzuje się częstym zajęciem innych narządów (ślinianek, dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego, krezki itp.);
2) jest chorobą ograniczoną do trzustki i dróg żółciowych;
3) jednym z najczęstszych objawów może być bezbólowa żółtaczka;
4) w badaniu histopatologicznym stwierdza się na ogół mieszany naciek limfoplazmocytowy i eozynofilowy z elementami włóknienia i często obliteracyjnego zapalenia drobnych naczyń żylnych;
5) w obrazie mikroskopowym dominuje naciek neutrofilów, mniej typowe jest włóknienie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 22
Podejrzenie wystąpienia zakażenia martwicy trzustkowej w przebiegu ciężkiego ostrego zapalenia trzustki:
Pytanie 23
Biopsja trzustki w przypadku stwierdzenia litej zmiany w obrębie trzustki wskazana jest:
1) w każdym przypadku w celu ustalenia pilności wskazań do zabiegu operacyjnego;
2) w przypadku nieresekcyjnego guza w celu ustalenia wskazań do dalszego leczenia paliatywnego;
3) w przypadku podejrzenia guza neuroendokrynnego;
4) w przypadku podejrzenia autoimmunologicznego zapalenia trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 24
Najczęstsze pierwotne nowotwory torbielowate w trzustce to:
Pytanie 25
Badania przesiewowe w kierunku raka trzustki za pomocą endoskopowej endosonografii należy prowadzić w przypadku:
1) osób mających powyżej 2 krewnych chorych na raka trzustki, w tym co najmniej 1 krewnego pierwszego stopnia;
2) osób z dziedzicznym zapaleniem trzustki;
3) każdego rozpoznanego przewlekłego zapalenia trzustki u pacjentów palących;
4) osób ze świeżo wykrytą cukrzycą;
5) pacjentów z zespołem Lyncha z co najmniej jednym krewnym pierwszego stopnia chorym na raka trzustki;
6) nosicieli mutacji genów p16, BRCA2 i PALB2 z co najmniej 1 krewnym chorym na raka trzustki;
7) nosicieli mutacji K-RAS z co najmniej 1 krewnym chorym na raka trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 26
Wynik badania płynu ze zmiany torbielowatej w trzustce, cechujący się znacznym wzrostem aktywności amylazy, podwyższonym poziomem CEA oraz podwyższoną lepkością płynu, wskazuje z dużym prawdopodobieństwem na:
Pytanie 27
Klasyfikacja Ambrosettiego:
Pytanie 28
Do czynników ryzyka zapalenia uchyłków należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 29
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 30
Zespół rozrostu bakteryjnego występuje we wszystkich wymienionych chorobach, z wyjątkiem:
Pytanie 31
46-letni mężczyzna został skierowany do gastroenterologa od lekarza urologa z powodu problemów z potencją, które pacjent intepretował jako konsekwencję osłabienia i przewlekłego zmęczenia (pracuje w korporacji na kierowniczym stanowisku). Po uzupełnieniu wywiadów okazało się, że pacjent ma bóle stawowe i schudł w ostatnim czasie 5 kg (m.c. przed chorobą 87 kg, wzrost 175 cm). Przed wizytą wykonano podstawowe badania krwi. Z odchyleń stwierdzono: AST 1,5 x GGN, ALT 1,2 x GGN, ferrytyna 330 µg/l, stężenie żelaza 160 µg/dl, TIBC 300 µg/dl. W kolejnym kroku diagnostycznym należy:
Pytanie 32
U krewnych pierwszego stopnia pacjentów chorych na chorobę Wilsona:
Pytanie 33
U 24-letniego pacjenta wystąpił drugi w nieodległym czasie epizod ostrego zapalenia trzustki (OZT) o nieustalonej etiologii. Po uzupełnieniu wywiadów okazało się, że ojciec pacjenta ma przewlekłe zapalenie trzustki, a brat ojca i jego córka przebyli kilka epizodów OZT. Do rozpoznania dziedzicznego zapalenia trzustki u tego pacjenta konieczne jest:
Pytanie 34
W leczeniu choroby hemoroidalnej u kobiet w ciąży można zastosować wszystkie poniższe metody, z wyjątkiem:
Pytanie 35
Wskaż prawidłowe połączenie choroby i momentu jej wystąpienia w ciąży: I) pierwszy trymestr; II) drugi trymestr; III) trzeci trymestr;
a) niepowściągliwe wymioty ciężarnych;
b) stan przedrzucawkowy;
c) HELLP;
d) ostre stłuszczenie wątroby ciężarnych;
e) wewnątrzwątrobowa cholestaza ciężarnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
U 27-letniej pacjentki, w 24. tyg. ciąży doszło do zaostrzenia wrzodziejące- go zapalenia jelita grubego wymagającego hospitalizacji. W tej sytuacji heparyna drobnocząsteczkowa:
Pytanie 37
Zgodnie z aktualnymi zaleceniami pacjentki w ciąży z objawami choroby refluksowej, uwzględniając największą skuteczność przy zachowanym bezpieczeństwie, optymalnie (lek pierwszego wyboru) powinny być leczone:
Pytanie 38
Który(e) gen(y) Helicobacter pylori odgrywają kluczową rolę w patogenezie raka żołądka?
Pytanie 39
Co oznacza pojęcie 'głęboka remisja nieswoistych chorób zapalnych jelit'?
Pytanie 40
24-letni chory ma rozpoznane w dzieciństwie colitis ulcerosa z zajęciem samej odbytnicy. Badanie mikroskopowe wycinków z odbytnicy wykazało niedawno dysplazję małego stopnia komórek nabłonkowych. W badaniu cholangio-MR cechy pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC). Ojciec chorego miał raka esicy w wieku 45 lat. Do czynników zwiększonego ryzyka raka jelita grubego u tego chorego nie należy:
Pytanie 41
Wszystkie poniższe objawy/choroby są powikłaniami colitis ulcerosa lub choroby Leśniowskiego-Crohna. Który/a z nich jest klasycznie wymieniany/a jako powikłanie tylko jednej z nieswoistych chorób zapalnych jelit?
Pytanie 42
28-letni chory z rozpoznanym przed 2 laty colitis ulcerosa został przyjęty do szpitala z powodu osłabienia, bólów brzucha i krwistej biegunki. Ostatnio był leczony prednizonem 40 mg/dobę i mesalazyną 4 g/dobę. W pierwszej dobie pobytu w szpitalu bóle brzucha nasiliły się, pojawiło się znaczne wzdęcie brzucha i zatrzymanie wypróżnień. Ciepłota - 38,6 st., tętno - 120/min. Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej pokazało rozszerzenie okrężnicy poprzecznej do 8 cm. Jakie jest właściwe postępowanie w tym przypadku?
Pytanie 43
Jakie są tendencje epidemiologiczne nieswoistych chorób zapalnych jelit w Polsce?
Pytanie 44
Najczęstsze, stanowiące łącznie ok. 80% zachorowań przyczyny ostrego zapalenia trzustki (OZT) to choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych oraz alkohol. Wśród pozostałych, uznanych przyczyn OZT wymienia się:
1) gruczolakoraka trzustki;
2) nadczynność przytarczyc;
3) leki (glikokortykosteroidy, tiazydy, azatiopryna);
4) infekcyjne - wirusy (Coxsackie, świnki, HIV);
5) autoimmunologiczne - toczeń rumieniowaty układowy, zespół Sjögrena.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 45
Wśród cech klinicznych i laboratoryjnych wskazujących na możliwość rozwoju ciężkiego ostrego zapalenia trzustki (OZT), u pacjenta przyjmowanego do szpitala, wymienia się:
1) otyłość (BMI >30 kg/m2);
2) zaburzenia świadomości;
3) zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS);
4) hematokryt >44% lub wzrost hematokrytu;
5) bardzo wysoką aktywność amylazy i lipazy we krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 46
W leczeniu farmakologicznym wczesnego ostrego zapalenia trzustki (OZT) rutynowo stosuje się:
1) intensywne nawadnianie dożylne z szybkością dostosowaną do stanu nawodnienia pacjenta;
2) leki przeciwbólowe;
3) leki rozkurczowe;
4) antybiotyki;
5) inhibitory pompy protonowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 47
Wśród uznanych przyczyn przewlekłego zapalenia trzustki wymienia się:
1) nadużywanie alkoholu;
2) długotrwałą kamicę żółciową;
3) palenie tytoniu;
4) hiperkalcemię;
5) przyczyny autoimmunologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 48
Rzadkie postacie torbieli prawdziwych trzustki to:
1) torbiele zastoinowe (retencyjne);
2) torbiele pasożytnicze;
3) torbiele skórzaste - wrodzone;
4) potworniaki;
5) torbiele nowotworowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 49
Następujące cechy płynu z torbieli trzustki - mała lepkość, stężenie CEA <5-20 ng/ml, mała aktywność amylazy - przemawiają za:
Pytanie 50
Chorobę Hirschsprunga rozpoznaje się na podstawie:
Pytanie 51
Tata chłopca w wieku 15 lat ma celiakię. Chłopiec jest zdrowy, nie ma niedoboru masy ciała i wzrostu, nie zgłasza żadnych dolegliwości. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono żadnych odchyleń od stanu prawidłowego. W tej sytuacji chłopcu:
Pytanie 52
Zaniepokojona matka 4-miesięcznego niemowlęcia (urodzonego o czasie, karmionego wyłącznie piersią) zgłasza się do lekarza z powodu pojawiających się od kilku dni pasemek żywo czerwonej krwi w stolcu dziecka. Dziecko ma dobry apetyt i prawidłowo przybiera na wadze. W tej sytuacji należy:
Pytanie 53
Obraz histologiczny biopsji wątroby w chorobie Wilsona:
Pytanie 54
Przyczyną wzrostu aktywności AST może/mogą być:
Pytanie 55
Wskaż, który z poniższych parametrów nie jest uwzględniany w skali diagnostycznej dla choroby Wilsona wg Petera Ferenci:
Pytanie 56
Który z poniższych hormonów jelitowych zmniejsza łaknienie?
Pytanie 57
Amylaza trzustkowa rozkłada hydrolitycznie amylozę do:
Pytanie 58
Przemiana chymotrypsynogenu do aktywnej chymotrypsyny w dwunastnicy odbywa się poprzez działanie:
Pytanie 59
Jaki aminokwas jest istotnym składnikiem 33 - aminokwasowego peptydu, składnika glutenu, odgrywającego ważną rolę w patogenezie celiakii?
Pytanie 60
Postać latentna celiakii charakteryzuje się:
Pytanie 61
Które komórki wytwarzają przeciwciała przeciw tkankowej transglutaminazie u pacjentów chorych na celiakię?
Pytanie 62
Wskaż, w których stanach chorobowych należy wykonać badanie przesiewowe w kierunku celiakii:
1) cukrzyca;
2) zespół Downa;
3) niedobór IgA;
4) nefropatia IgA;
5) zespół Williamsa;
6) zespół Turnera.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 63
Które stany fizjologiczne i patologiczne mogą przyspieszyć ujawnienie się celiakii?
1) biegunka podróżnych;
2) ostry nieżyt żołądkowo-jelitowy;
3) ciąża;
4) zabieg chirurgiczny w obrębie przewodu pokarmowego;
5) amebiaza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
Któremu stopniowi w skali Marsha odpowiada częściowy zanik kosmków jelitowych u chorych na celiakię?
Pytanie 65
Dopuszczalna zawartość glutenu w produktach bezglutenowych wynosi:
Pytanie 66
Które z poniższych produktów są zabronione u pacjentów z celiakią?
1) kasza jaglana;
2) kasza gryczana;
3) pieczywo z mąki orkiszowej;
4) kasza jęczmienna;
5) płatki kukurydziane;
6) kasza manna;
7) pęczak;
8) pieczywo z ziarna amarantusa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaburzenia czynnościowego przewodu pokarmowego - dyschezji niemowlęcej:
Pytanie 68
24 - godzinna pH - impedancja przełyku u dzieci:
1) ocenia liczbę epizodów kwaśnego refluksu;
2) ocenia procent czasu pH < 4;
3) jest przydatna w diagnostyce zespołu Sandifera;
4) jest przydatna w diagnostyce refluksu niekwaśnego;
5) umożliwia rozpoznanie achalazji wpustu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 69
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania u chorego z aktywnym krwawieniem z żylaków żołądka (GOV 2 lub IGV):
Pytanie 70
Aktywnie pijący chory, z toksyczną marskością wątroby bez wywiadu krwawienia z przewodu pokarmowego. W endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono małe (wg klasyfikacji Baveno) żylaki przełyku bez znamion zagrażającego krwawienia. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania u tego chorego:
Pytanie 71
U chorego z nadciśnieniem wrotnym, duże żylaki przełyku wymagają postępowania mającego na celu prewencję wystąpienia krwawienia (profilaktyka pierwotna). Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania nieselektywnych β-blokerów (NSBB):
Pytanie 72
78-letni chory istotnie obciążony kardiologicznie (choroba niedokrwienna serca, stan po zawale mięśnia sercowego NSTEM, stan po zabiegu angioplastyki wieńcowej z założeniem stentu powlekanego przed 3 laty bez zaburzeń rytmu serca), pozostający na przewlekłym leczeniu przeciwpłytkowym kwasem acetylosalicylowym w dawce 75 mg/dobę, przyjęty został na oddział z objawami masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego pod postacią fusowatych wymiotów i smolistych stolców. W badaniu fizykalnym: ciśnienie tętnicze 90/60 mm Hg, częstość akcji serca 100/min. W badaniach laboratoryjnych: Hb 6,8 g/dl; Hct 24%; RBC 2,38 T/l, PLT 230 G/l. Wykonano endoskopię urgensową i stwier- dzono wrzód dwunastnicy z widocznym niekrwawiącym naczyniem (Forrest IIa). Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania:
Pytanie 73
62-letnia chora z wywiadem choroby wrzodowej dwunastnicy, po erady- kacji Helicobacter pylori przed kilkoma laty, przyjęta została na oddział gastro- enterologiczny z objawami krwawienia z przewodu pokarmowego pod postacią smolistych stolców. Chora przewlekle stosowała pantoprazol, a w ostatnich dniach przyjmowała duże dawki diklofenaku z powodu dolegliwości stawowych. W wyko- nanej w trybie pilnym panendoskopii stwierdzono w jeziorku śluzowym obecność niewielkiej ilości zhemolizowanej krwi. Na błonie śluzowej żołądka nie stwierdzono zmian, natomiast w opuszce dwunastnicy - niewielki wrzód bez cech aktywnego krwawienia (Forrest IIc) wobec czego nie zastosowano endoskopowych metod hemostazy. Szybki test ureazowy wypadł ujemnie. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania:
Pytanie 74
Do oceny ryzyka nawrotu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego służy skala:
Pytanie 75
Preferowaną techniką uzyskania endoskopowej hemostazy w przypadku krwawiących zmian naczyniowych w przewodzie pokarmowym jest:
Pytanie 76
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwanego dawniej pierwotną marskością żółciową wątroby -PBC):
Pytanie 77
W leczeniu świądu skóry u pacjentek z pierwotnym zapaleniem dróg żółciowych (zwanym dawniej pierwotną marskością żółciową wątroby -PBC) lekiem pierwszego wyboru jest:
Pytanie 78
58-letnia pacjentka została skierowana z objawami umiarkowanego świądu skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 48 (N=5-35), ALT 64 (N=5-35), ALP 298 (N=30-120); GGTP 99 (N=5-35); bilirubina 0,9 (N=0,2-1,0); Płytki krwi 289 (N=150-450). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Pytanie 79
Za alkoholowym uszkodzeniem wątroby najbardziej przemawia:
Pytanie 80
W alkoholowym zapaleniu wątroby:
Pytanie 81
Kryteria King's College w kwalifikacji do transplantacji wątroby pacjenta z ostrą jej niewydolnością z innych przyczyn niż uszkodzenie paracetamolem nie uwzględniają:
Pytanie 82
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące transplantacji wątroby:
Pytanie 83
23-letni mężczyzna zgłosił się do Izby Przyjęć z objawami chudnięcia, świądu skóry, żółtaczki i krwistej biegunki. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 121 U/L (N=5-35), ALT 198 U/L (N=5-35); ALP 768 U/L (N=30-120); GGT 892 U/L (N=5-35); bilirubina 4,6 mg/dl (N<1.0) Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Pytanie 84
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
Pytanie 85
Przed wykonaniem testu oddechowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori pacjent powinien odstawić preparaty bizmutu na co najmniej:
Pytanie 86
Pacjentowi w trakcie antybiotykoterapii amoksycyliną z powodu zapalenia zatok obocznych nosa zalecono wykonanie badania w kierunku zakażenia Helicobacter pylori. Jakie badanie należy zalecić pacjentowi?
Pytanie 87
W Polsce zalecanym schematem leczenia pierwszego wyboru w eradykacji Helicobacter pylori jest:
Pytanie 88
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka żołądka typu rozlanego wg klasyfikacji Lauréna:
1) częściej występuje u kobiet;
2) charakteryzuje się agresywnym przebiegiem;
3) najczęściej lokalizuje się w trzonie żołądka;
4) częściej niż rak pozawpustowy typu jelitowego dotyczy osób w podeszłym wieku;
5) może rozwijać się na podłożu zespołów genetycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 89
Podstawową metodą wykorzystywaną w diagnostyce gastroparezy jest:
Pytanie 90
Rozpoznanie zespołu Zollingera i Ellisona na podstawie kryteriów laboratoryjnych można uznać za pewne gdy:
Pytanie 91
W leczeniu gastroparezy nie można stosować:
Pytanie 92
Chory z zaawansowaniem zapalenia błony śluzowej żołądka w stadium III wg systemu OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment):
Pytanie 93
Zespół rozlanego dziedzicznego raka żołądka najczęściej wiąże się z mutacją w genie:
Pytanie 94
45-letni pacjent, bez chorób przewlekłych, sporadycznie przyjmujący ibuprofen z powodu bólu stawu barkowego, zgłosił się do gastrologa z powodu trwających od kilku tygodni silnych bólów w nadbrzuszu i biegunki. W badaniach laboratoryjnych poza hiperkalcemią nie stwierdzono nieprawidłowości. W wykona- nej gastroskopii opisano liczne owrzodzenia w dwunastnicy z towarzyszącym refluksowym zapaleniem przełyku w stopniu C wg klasyfikacji Los Angeles. Kolonoskopia wypadła prawidłowo. U tego pacjenta, w diagnostyce różnicowej na pierwszym miejscu należy rozważyć:
Pytanie 95
54-letnia chora od 6 lat skarży się na nawracające 2-3 dniowe biegunki, którym towarzyszą bóle i wzdęcia brzucha. W tym czasie oddaje 6-8 razy dziennie luźne stolce, głównie w ciągu dnia, bez domieszki śluzu i krwi. Dolegliwości z innych układów oraz przyjmowanie leków z innych powodów neguje. Powtarzane wielokrotnie badania laboratoryjne (morfologia krwi, amylaza, lipaza, AST, ALT) bez istotnych zmian. CRP 1.6 mg/l. Kalprotektyna w kale 32 µg/g. Wyniki badań bakteriologicznych i mikologicznych kału prawidłowe. Całkowity poziom IgE w surowicy 26j./ml - wynik w zakresie normy. Obraz mikroskopowy i makrosko- powy dwunastnicy, jelita krętego i jelita grubego prawidłowy. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę dolegliwości:
Pytanie 96
Wskaż właściwą metodę leczenia farmakologicznego pacjentów po zabiegach resekcyjnych w przebiegu powikłań choroby Leśniowskiego-Crohna z wysokim ryzykiem nawrotu (progresji):
1) sterydoterapia systemowa;
2) mesalazyna;
3) azatiopryna;
4) 6-MP (6-merkaptopuryna);
5) inflixymab.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 97
Do czynników wysokiego ryzyka nawrotu choroby Leśniowskiego-Crohna u pacjentów po przebytych zabiegach resekcyjnych należą:
1) palenie papierosów;
2) nadużywanie alkoholu;
3) zakres resekcji powyżej 10 cm;
4) długi czas trwania choroby;
5) penetrująco-zwężający fenotyp choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 98
W przypadku drążącego wrzodu na ścianie tylnej żołądka występują bóle:
1) trzewne;
2) somatyczne;
3) neuropatyczne;
4) zależne od pozycji ciała;
5) promieniujące do okolicy grzbietowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 99
Przyczyną dysfagii przełykowej dolnej mogą być:
1) blokery kanału wapniowego;
2) leki alfa-adrenergiczne;
3) leki hamujące zwrotny wychwyt serotoniny;
4) estrogeny;
5) metyloksantyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 100
Przyczyną biegunki sekrecyjnej może być nadprodukcja:
1) enterotoksyn bakteryjnych;
2) laktazy;
3) serotoniny;
4) dopaminy;
5) prostaglandyn.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 101
34-letnia kobieta od 5 lat jest leczona prednizonem i azatiopryną z powo- du autoimmunologicznego zapalenia wątroby. W ostatnich 2 latach wielokrotne kontrole wskaźników laboratoryjnych wykazywały prawidłowe aktywności amino- transferaz (ALT i AST) i prawidłowe stężenie IgG w surowicy, natomiast stale obserwuje się podwyższone miana autoprzeciwciał przeciwjądrowych (ANA) i przeciw mięśniom gładkim (SMA). Pacjentka nie ma klinicznych objawów choroby wątroby. Do decyzji o odstawieniu prednizonu konieczne jest:
Pytanie 102
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania u chorego z wodobrzuszem wikłającym marskość wątroby:
Pytanie 103
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
Pytanie 104
Wskaż prawdziwe stwierdzenie na temat choroby Carolego:
Pytanie 105
Które stwierdzenie dotyczące choroby Wilsona jest prawdziwe?
Pytanie 106
Przyczyną wczesnej utraty graftu po przeszczepieniu wątroby jest:
Pytanie 107
Który guz wątroby nie wykazuje silniejszego od reszty wątroby wzmocnienia kontrastowego w tętniczej fazie tomografii komputerowej?
Pytanie 108
Które stwierdzenie dotyczące zespołu Gilberta jest prawdziwe?
Pytanie 109
Do uproszczonych kryteriów diagnostycznych autoimmunologicznego zapalenia wątroby nie należy/ą:
Pytanie 110
Które stwierdzenie dotyczące infekcji wirusem HAV jest fałszywe?
Pytanie 111
Które z wymienionych jest przeciwwskazaniem do przezżylnego śródwątrobowego zespolenia wrotno-systemowego (proteza TIPS)?
Pytanie 112
Według Kryteriów Rzymskich IV zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego określane są jako:
Pytanie 113
Które z rozpoznań nie należy do nowo wprowadzonych w Kryteriach Rzymskich IV?
Pytanie 114
U chorych z zaparciem wg Bristolskiej Skali Uformowania Stolca wypróżnienia mają zazwyczaj uformowanie typu:
Pytanie 115
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaburzeń czynnościowych górnego odcinka przewodu pokarmowego:
Pytanie 116
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu jelita narkotycznego:
Pytanie 117
30-letnia kobieta zgłosiła się na SOR z powodu kolejnego ataku silnego bólu zlokalizowanego w nadbrzuszu i prawym podżebrzu z towarzyszącymi nudnościami oraz wymiotami. Ból trwał 2 godz. Z powodu jego nasilenia chora zwolniła się z pracy. Ból nie zmniejszył się istotnie po przyjęciu leków antysekre- cyjnych. Wyniki wykonanych przy przyjęciu podstawowych badań laboratoryjnych (w tym parametrów wątrobowych i trzustkowych) oraz USG jamy brzusznej były prawidłowe. Ponieważ podobne epizody bólu występowały u chorej kilkukrotnie wcześniej, 2 miesiące temu przeprowadzono u niej badania diagnostyczne (USG jamy brzusznej, endoskopową ultrasonografię i gastroskopię), których wyniki były prawidłowe. U chorej nie występują żadne przewlekłe choroby, nie przebyła ona także żadnych zabiegów operacyjnych. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne u pacjentki?
Pytanie 118
W przypadku gałki (globus) w ramach diagnostyki różnicowej konieczne jest wykluczenie następujących schorzeń i objawów, z wyjątkiem:
Pytanie 119
Dwudziestoletni student został przywieziony na SOR przez rodziców z powodu nasilonych wymiotów. Jest to 3. zgłoszenie tego pacjenta na SOR z powodu podobnych dolegliwości w okresie ostatnich 6 miesięcy. Wymiotom nie towarzyszy ból brzucha, rytm wypróżnień jest prawidłowy, masa ciała bez istot-nych zmian. W wywiadzie chory nie zgłasza przewlekłych chorób, nie stosuje leków, w dzieciństwie przebył usunięcie wyrostka robaczkowego. Chory potwier-dza nieregularny tryb życia i niezdrowe odżywianie się. Prowadzi intensywne życie towarzyskie i regularnie spożywa alkohol oraz pali (papierosy i marihuanę). Rodzice zgłosili, że syn często bierze gorące prysznice, co ma łagodzić jego dolegliwości. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne u pacjenta?
Pytanie 120
