Egzamin PES / Gastroenterologia / wiosna 2017

Zgodnie z klasyfikacją Marsha w modyfikacji Oberhubera rozpoznanie celiakii jest możliwe, gdy limfocytoza śródnabłonkowa wynosi:

Który z wymienionych poniżej drobnoustrojów może wywoływać tzw. zespół pseudowyrostkowy, przebiegający z bólem brzucha zlokalizowanym w prawym dole biodrowym, gorączką, z obfitymi, często bezwonnymi stolcami oraz z towarzyszącym zapaleniem węzłów chłonnych krezkowych?

Który z wymienionych poniżej szczepów Escherichia coli najczęściej wywołuje biegunkę podróżnych?

Które z wymienionych poniżej nie jest charakterystyczne dla niedożywienia typu kwashiorkor?

Zgodnie z IV Kryteriami Rzymskimi, do kryteriów rozpoznania czynnościowego zaparcia stolca u dzieci powyżej 4. roku życia nie należy:

Skala Los Angeles wykorzystywana jest w klasyfikacji:

Złotym standardem w diagnostyce achalazji przełyku jest:

Chemiczne zapalenie przełyku przebiegające z obecnością mnogich owrzodzeń i ognisk martwicy. Zgodnie z klasyfikacją Zargara to uszkodzenie stopnia:

W zespole Johansona-Blizzarda nie występuje:

W fazie wymiotów w przebiegu zespołu wymiotów cyklicznych nie podaje się:

Lekiem z wyboru w leczeniu dyschezji jest:

W zespole Turcota z gruczolakami przewodu pokarmowego współistnieją:

Do objawów alarmujących u dziecka z ostrą biegunką nie należy/ą:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące amyloidozy:

Zespół Criglera-Najjara typu 2 charakteryzuje się:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wrodzonych anomalii strukturalnych trzustki/dróg żółciowych:

Które leki mogą powodować stłuszczenie wątroby?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hepatotoksyczności paracetamolu:

U dzieci z migreną brzuszną bólom brzucha towarzyszą następujące objawy, z wyjątkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wertykalnej transmisji wirusów HBV lub HCV u ciężarnych chorujących na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B (WZW-B) lub C (WZW-C):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące gruczolaka (adenoma) wątrobowokomórkowego:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące idiopatycznego niemarskiego nadciśnienia wrotnego (INCPH):

Wskaż objawy mukowiscydozy spoza układu pokarmowego i układu oddechowego:

U osób z marskością wątroby nadzór onkologiczny, z powodu wysokiego ryzyka rozwoju raka wątrobowokomórkowego - HCC, polega na wykonywaniu badania USG co 6 miesięcy. Krótsze odstępy czasowe (co 3-4 miesiące) są zalecane w przypadku:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia raka wątrobowokomórkowego (HCC):

Rekomendacje NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) określają grupy pacjentów, u których należy wykonać badania w kierunku celiakii. Grupy te są uporządkowane według objawów i według schorzeń. Przy stwierdzeniu jakich objawów należy wykonać badania w kierunku celiakii u dzieci?
1) przewlekłe dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, o nieustalonej etiologii;
2) zaburzenia wzrastania;
3) nieoczekiwany ubytek masy ciała;
4) ciężkie lub przewlekłe aftowe zapalenie błony śluzowej jamy ustnej;
5) przewlekłe zmęczenie;
6) niewyjaśniony niedobór żelaza, witaminy B₁₂ i kwasu foliowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakimi objawami cechuje się manifestacja alergii na gluten u dzieci?
1) atopowe zapalenie skóry o umiarkowanym lub ciężkim przebiegu;
2) pokrzywka;
3) obrzęk naczynioruchowy;
4) nudności;
5) bóle brzucha;
6) reakcje anafilaktyczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wyników badań dodatkowych stanowią potwierdzenie rozpoznania mukowiscydozy?
1) stężenie chlorków w pocie > 60 mmol/l w dwóch pomiarach.
2) mutacja genu CFTR w obu allelach.
3) mutacja genu CFTR w jednym allelu.
4) duża przezbłonowa różnicy potencjałów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 41, kilka lat po przebytej operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego, zgłasza uczucie gałki w gardle, regurgitacje, gorycz w jamie ustnej i okresowo bolesne rozpieranie w klatce piersiowej. Diagnostyka kardiologiczna nie wykazała zmian w tt. wieńcowych, natomiast w gastroskopii stwierdzono przepuklinę wślizgową, obfite jeziorko żółciowe, błona śluzowa żołądka z prześwitującą siatką naczyń w trzonie i w antrum (bad. hist-pat. wykazuje zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka). W leczeniu pacjent nie wymaga:

Do wskazań do eradykacji bakterii Helicobacter pylori nie należy:

Młody mężczyzna z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, mający plany prokreacyjne, nie powinien stosować w leczeniu:

Najczęstszą robaczycą przewodu pokarmowego w Polsce jest infestacja:

Które z poniższych parametrów są charakterystyczne dla niedokrwistości chorób przewlekłych?
1) obniżony poziom żelaza w surowicy;
2) obniżona lub prawidłowa MCV;
3) podwyższone CRP;
4) podwyższone stężenie ferrytyny w surowicy;
5) obniżone wysycenie transferyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Uchyłki jelita grubego, bardzo częste u osób po 60. roku życia, mogą powodować dolegliwości bólowe i zaburzenia rytmu wypróżnień oraz powikłania, ale nie występują w obrębie:

Dysfagia, czyli zaburzenia połykania, to objaw charakterystyczny dla:

Do zabiegów endoskopowych wysokiego ryzyka wystąpienia krwawienia (wg Europejskiego Towarzystwa Endoskopii Przewodu Pokarmowego) u pacjentów z marskością wątroby nie należy:

Do czynników ryzyka wystąpienia pierwotnego raka wątroby wątrobowokomórkowego należą:
1) dieta uboga w FODMAPs;
2) przewlekłe zakażenie HBV i HCV;
3) regularne spożywanie alkoholu;
4) długotrwała ekspozycja na aflatoksyny i preparaty hormonalne (anaboliki, środki antykoncepcyjne);
5) długotrwałe leczenie statynami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wrodzoną hiperbilirubinemią o najgorszym rokowaniu jest zespół:

Zgodnie z aktualnymi wytycznymi europejskimi (ESGE, 2016) nie ma potrzeby przerywania leczenia kwasem acetylosalicylowym przed procedurami endoskopowymi, z wyjątkiem:
1) sfinkterotomii;
2) dyssekcji endoskopowej (ESD);
3) mukozektomii (EMR) zmian > 20 mm w jelicie grubym;
4) koagulacji bimerem argonowym zmian naczyniowych;
5) opaskowania żylaków przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

„Latentna” postać kliniczna choroby trzewnej charakteryzuje się:

Upośledzenie funkcji nerek w istotny sposób wpływa na postępowanie przed zabiegami endoskopowymi u pacjentów stosujących:

U pacjentów z objawową niepowikłaną chorobą uchyłkową w celu opanowania dolegliwości, zapobiegania nawrotom i zmniejszenia ryzyka powikłań zaleca się:

Do leków stosowanych w leczeniu tasiemczycy należą:
1) diloksanid;
2) prazykwantel;
3) jodochinol;
4) niklozamid;
5) albendazol.
Prawidłowa odpowiedź to:

Klasyfikacja DICA jest:

U pacjentów z PBC pełną odpowiedź biochemiczną ocenianą po roku leczenia UDCA definiuje się według tzw. „kryteriów paryskich” jako:
1) stężenie bilirubiny < 1 mg/dl (<17 µmol/l);
2) aktywność ALP ≤ 3x GGN (górna granica normy);
3) aktywność AST ≤ 2x GGN;
4) aktywność ALT ≤ 2x GGN;
5) aktywność GGTP ≤ 5x GGN.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do hiperbilirubinemii wrodzonych przebiegających z nadmiarem bilirubiny sprzężonej zalicza się:
1) zespół Gilberta;
2) zespół Criglera i Najjara typu 1;
3) zespół Criglera i Najjara typu 2;
4) zespół Dubina i Johnsona;
5) zespół Rotora.
Prawidłowa odpowiedź to:

Uporządkuj pierwotne nowotwory torbielowate trzustki według częstości ich występowania (od najczęściej do najrzadziej występujących):
1) śluzowe nowotwory torbielowate (MCN);
2) surowicze nowotwory torbielowate (SCN);
3) lite nowotwory rzekomobrodawczakowate;
4) wewnątrzprzewodowe brodawkowe nowotwory śluzowe (IPMN);
5) gruczolakoraki przewodowe ze zwyrodnieniem torbielowatym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zaparcie spowodowanego dyssynergią mięśni dna miednicy:

W leczeniu nieswoistych chorób zapalnych jelit leki biopodobne względem oryginalnych leków biologicznych:

62-letnia pacjentka zgłosiła się do kolejnego w jej życiu gastroenterologa z powodu uporczywego wzdęcia i biegunki. Objawy utrzymują się od 6 lat - od czasu operacyjnego usunięcia gruczolaka ujścia wyrostka robaczkowego (cewkowego z małą dysplazją). Do tej pory rozpoznawano zespół jelita drażliwego, ale stosowane leki objawowe nie dają efektu. Od 4 lat ma dodatkowo bóle stawów, interpretowane jako bóle reumatyczne, nieleczone z powodu obawy o jelitowe powikłania leków przeciwbólowych. Nie chudnie i nie gorączkuje. W badaniach dodatkowych wykładniki zapalenia są niskie. W gastroskopii i kolonoskopii nie stwierdzono nieprawidłowości. Przejściową poprawę zauważyła jedynie w czasie stosowania amoksycyliny z kwasem klawulonowym z powodu zapalenia gardła. Czego można spodziewać się u tej pacjentki?
1) suchej, łuszczącej się skóry; łamliwych, wolno rosnących paznokci;
2) parestezji palców dłoni i stóp, upośledzenia czucia bólu i temperatury;
3) niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego przy prawidłowym stężeniu wit. B₁₂;
4) hipergammaglobulinemii;
5) podwyższonego stężenia kalprotektyny w stolcu;
6) zaniku kosmków i nacieku limfocytów śródnabłonkowych w badaniu mikroskopowym wycinków z dwunastnicy;
7) odcinkowego pogrubienia ściany jelita cienkiego w enterografii CT;
8) nieprawidłowego wyniku testu oddechowego z D-ksylozą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czy pacjent z chorobą Leśniowskiego-Crohna, który w ciągu ostatniego miesiąca, mimo kilkuletniego leczenia tiopurynami w adekwatnej dawce, ma po 5 luźnych wypróżnień dziennie, natężenie bólów brzucha ocenia na 2 w skali 0-3, ogólne samopoczucie na 3 (w skali od 0-4), a w badaniu przedmiotowym wyczuwa się pewny opór (guz) w jamie brzusznej, spełnia kryteria włączenia do programu lekowego z lekiem biologicznym (na własną rękę wykonał badania kwalifikacyjne do programu i nie stwierdzono tam odchyleń stanowiących przeciwwskazanie do podania leków biologicznych)?

Do rozpoznania endoskopowego ciężkiego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w skali Mayo (czyli Mayo 3) wystarczy obecność:
1) krwawienia samoistnego;
2) krwawienia kontaktowego;
3) owrzodzeń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zespołu wrzodu samotnego:
1) częstym objawem jest biegunka paradoksalna;
2) u części chorych stwierdza się domieszkę krwi w stolcu;
3) w badaniu endoskopowym najczęściej stwierdza się owrzodzenie na tylnej ścianie odbytnicy;
4) w badaniu endoskopowym może mieć formę polipa;
5) w badaniu histopatologicznym stwierdza się przerost błony mięśniowej i jej wnikanie w obręb krypt;
6) w wybranych przypadkach w leczeniu stosuje się chirurgiczną rektopeksję.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania u pacjentów z rozpoznanymi polipami żołądka:

Uproszczone kryteria rozpoznawania autoimmunologicznego zapalenia wątroby (tzw. kryteria paryskie) nie obejmują:

Do działań ubocznych inhibitorów pompy protonowej nie należą:
1) efekt odbicia spowodowany hipogastrynemią;
2) zwiększone ryzyko pozaszpitalnego zapalenia płuc;
3) zwiększone ryzyko biegunki spowodowanej C. difficile;
4) hipermagnezemia;
5) wypadanie włosów;
6) nadpłytkowość.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki różnicowej seronegatywnego zaniku kosmków dwunastnicy:

31-letni, zadowolony z pracy mężczyzna zgłasza się do gastroenterologa z matką z powodu utrzymujących się u niego od trzech lat epizodów kilkudniowych ciężkich wymiotów prowadzących do odwodnienia wymagającego pobytu w izbie przyjęć. Najczęściej epizody poprzedzone są bólem głowy i intensywnymi nudnościami. Nie ma innych objawów, nie chudnie, nie gorączkuje. Wykonane do tej pory liczne badania laboratoryjne, obrazowe, endoskopowe wypadły prawidłowo. Kryteria rozpoznania podejrzewanej u pacjenta choroby obejmują:
1) wystąpienie w ostatnim roku przynajmniej 3 odrębnych epizodów wymiotów o ostrym początku i trwających krócej niż tydzień;
2) między epizodami mogą występować bóle głowy;
3) między epizodami nie występują nudności ani wymioty o innym charakterze;
4) nasilenie objawów spowodowane może być przez rozregulowaną cukrzycę;
5) objawy nasilają się po posiłku;
6) objawom może towarzyszyć ból nadbrzusza;
7) wykluczono choroby przewodu pokarmowego, metaboliczne i choroby OUN mogące być przyczyną objawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po doszczętnym endoskopowo usunięciu 11 mm polipa żołądka o budowie gruczolaka cewkowego z dysplazją małego stopnia, kontrolną gastroskopię zaleca się:

W późnym okresie ostrego zapalenia trzustki główną przyczyną zgonu jest:

Według kryteriów San Francisco do przeszczepienia wątroby z powodu raka wątrobowo-komórkowego kwalifikują się pacjenci, u których stwierdzono:

Charakterystycznym objawem tomograficznym raka wątrobowo-komórkowego jest:

64-letnia pacjentka, która przed laty przebyła cholecystektomię, po raz kolejny w tym roku zgłosiła się na izbę przyjęć z powodu trwającego ponad pół godziny bólu w prawym górnym kwadrancie brzucha. Ból pojawia się od kliku miesięcy, nie jest związany z wypróżnieniem, nie reaguje na zmianę pozycji. W badaniach laboratoryjnych nigdy nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości, w szczególności nie stwierdzono hipertransaminazemii. Natomiast w badaniach obrazowych widoczne było poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego. Nie stwierdzono kamicy żółciowej przewodowej, ani organicznych przyczyn zwężenia dystalnego odcinka PŻW. Na tej podstawie można rozpoznać:

Które z wymienionych poniżej enterohormonów zmniejszają aktywność motoryczną jelit?
1) gastryna;
2) sekretyna;
3) glukagon;
4) VIP.
Prawidłowa odpowiedź to:

W jakich przypadkach diagnostykę rozpoczyna się od badania genetycznego?
1) badanie przesiewowe u bezobjawowych osób z grup ryzyka celiakii;
2) diagnostyka objawów typowych dla hemochromatozy;
3) badanie przesiewowe u bezobjawowych osób z grup ryzyka hemochromatozy;
4) badanie przesiewowe u bezobjawowych osób z grup ryzyka choroby Wilsona;
5) badanie przesiewowe u bezobjawowych osób z rodzinnymi wywiadami zapalenia trzustki o niejasnej przyczynie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które cechy mogą być przydatne w różnicowaniu eozynofilowego zapalenia przełyku (EZP) z chorobą refluksową przełyku (ChRP)?
1) stwierdzenie nadwrażliwości na pokarm;
2) występowanie wymiotów;
3) zaburzenia połykania;
4) stwierdzenie eozynofilii nabłonkowej;
5) poprawa po zastosowaniu terapii inhibitorami pompy protonowej (IPP).
Prawidłowa odpowiedź to:

W krajach o dużej częstości występowania raka żołądka wskazane jest wyodrębnienie grup pacjentów o zwiększonym ryzyku zachorowania na ten nowotwór. W tym celu wykonuje się zarówno skriningowe badania serologiczne jak i endoskopie przesiewowe. Wskaż w jakich grupach prawdopodobieństwo wystąpienia raka żołądka jest najwyższe i wymaga wykonania endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego:
1) dodatni wynik badania serologicznego w kierunku załażenia Helicobacter pylori i obniżone stężenie pepsynogenu;
2) dodatni wynik badania serologicznego w kierunku załażenia Helicobacter pylori i podwyższone stężenie pepsynogenu;
3) ujemny wynik badania serologicznego w kierunku załażenia Helicobacter pylori i obniżone stężenie pepsynogenu;
4) ujemny wynik badania serologicznego w kierunku załażenia Helicobacter pylori i podwyższone stężenie pepsynogenu;
5) dodatni wynik badania serologicznego w kierunku załażenia Helicobacter pylori niezależnie od wartości stężenia pepsynogenu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka raka płaskonabłonkowego przełyku nie należy:

Wskaż które metody postępowania mogą być wykorzystywane w leczeniu zespołu rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego:
1) stosowanie diety elementarnej;
2) wykorzystywanie leków prokinetycznych;
3) stosowanie antybiotykoterapii o szerokim spektrum działania;
4) stosowanie diety restrykcyjnej FODMAP.
Prawidłowa odpowiedź to:

U osób z niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby (NAFLD) rekomendowana dieta powinna zawierać odpowiednie ilości węglowodanów (W), białka (B) i tłuszczu (T) w następujących proporcjach (%) do całości dostarczanych kalorii:

W ocenie stanu odżywienia uwzględnia się badanie antropometryczne, badania biochemiczne oraz badanie bioimpedancji. U osób z zaawansowaną niewydolnością wątroby najbardziej przydatne są:
1) wskaźnik masy ciała (BMI);
2) wskaźnik talia-biodra (WHR);
3) wskaźnik zawartości wody w organizmie (TBW);
4) wskaźnik beztłuszczowej masy ciała (FFM);
5) wskaźnik zawartości tłuszczu w organizmie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Izolowany wzrost poziomu gamma-glutamylotranspeptydazy (GGTP) może wystąpić:
1) w zapaleniu tarczycy;
2) w zapaleniu ślinianek;
3) po krwawieniu z przewodu pokarmowego;
4) po polipektomii gruczolaka jelita grubego;
5) w zapaleniu gruczołu krokowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do nabytych czynników zaburzających wchłanianie żelaza należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

W profilaktyce nawrotów SIBO (rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego) korzystne działanie może wywierać:
1) zwiększenie w diecie zawartości tłuszczów;
2) zwiększenie spożycia błonnika;
3) ograniczenie FODMAP;
4) podanie probiotyków;
5) podawanie leków prokinetycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z wytycznymi Amerykańskiego Towarzystwa Chorób Infekcyjnych (IDSA) w profilaktyce grzybiczego zapalenia przełyku zalecanym preparatem jest:
1) flukonazol;
2) amfoterycyna B;
3) itrakonazol;
4) mykafungina;
5) anidulafungina.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kwasu obeticholowego - nowego leku stosowanego u osób z pierwotnym zapaleniem dróg żółciowych:

U pacjenta z wyrównaną marskością wątroby, bez żylaków przełyku i bez wodobrzusza w rutynowym badaniu USG stwierdzono zakrzep zajmujący około 30% światła żyły wrotnej, bez zajęcia żyły krezkowej górnej. Pacjent nie ma choroby krwi i w ostatnim półroczu przed USG nie miał żadnego urazu. W tej sytuacji należy zalecić:

Jedyną disacharydazą występującą w rąbku szczoteczkowym oraz w surowicy krwi jest:

Zespół wątrobowo-płucny należy podejrzewać, gdy u chorego występują trzy z następujących nieprawidłowości:
1) ostra lub przewlekła choroba wątroby;
2) żółtaczka;
3) wodobrzusze;
4) przeciek wewnątrz płucny;
5) sinica;
6) zaburzenia utlenowania krwi tętniczej.
Prawidłowa odpowiedź to:

24-letnia kobieta choruje od 8 lat na wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Zajęta jest lewa połowa okrężnicy wraz z poprzecznicą. Pacjentka jest w fazie remisji klinicznej i bez aktywnych zmian zapalnych w badaniu endoskopowym. Leczona jest mesalazyną. W przeszłości próby odstawienia tego leku kończyły się rzutem choroby. Pacjentka jest w pierwszym trymestrze pierwszej ciąży i ma wątpliwości do zalecenia kontynuowania leczenia mesalazyną przez okres ciąży i w czasie karmienia piersią. Co należy jej zaproponować?

Wskaż najskuteczniejszy i formalnie rekomendowany sposób leczenia zakażenia Helicobacter pylori w krajach o wysokiej oporności na klarytromycynę:

U pacjenta po operacyjnym usunięciu raka żołądka decyzja o uzupełniającym leczeniu trastuzumabem musi być oparta na badaniu materiału tkankowego w kierunku:

U 28-letniej kobiety wykonano endoskopię z powodu pieczenia i pobolewań za mostkiem i rozpoznano eozynofilowe zapalenie przełyku na podstawie obrazu makroskopowego i opisu badania histopatologicznego, w którym zwrócono uwagę na obecność od 8 do 12 (w dużym polu widzenia) eozynofilów w nacieku zapalnym w błonie śluzowej pobranej z dystalnego odcinka przełyku. Pacjentce zalecono eliminację z diety 6 głównych alergenów, ale nie omówiono dokładnie zasad takiej diety. Chora zgłasza się na konsultację, ponieważ chce się upewnić co do rozpoznania i prosi o szczegóły odnośnie zaleconej diety. W związku z tym, należy:

58-letnia kobieta choruje od wielu lat na pierwotne zapalenie dróg żółciowych (PBC). Świąd, który jest u niej dominującym objawem, nie zmniejszał się po stosowaniu cholestyraminy i zalecono pacjentce stosowanie ryfampicyny, która okazała się skuteczna. Ponadto u pacjentki wykryto zakażenie HCV. Z tego powodu zaproponowano chorej leczenie preparatem Viekirax, który składa się z parytaprewiru, rytonawiru i ombitaswiru. Pacjentka zwraca się o dodatkową opinię, co do korzyści lub zagrożeń wynikających z takiego skojarzenia leczenia. Wskaż prawidłową opinię:

Guz neuroendokrynny trzustki wydzielający wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP-oma) wywołuje zespół objawów określanych mianem zespołu Vernera-Morrisona. W skład tego zespołu nie wchodzi:

U 56-letniego mężczyzny w badaniu brzucha metodą rezonansu magnetycznego (MR) w celu oceny aorty wykryto torbiel w trzustce. Zmiana ma 2,5 cm średnicy, nie zawiera struktur litych i nie ma poszerzenia przewodu trzustkowego. Pacjent nie ma objawów wskazujących na chorobę trzustki. W wywiadach nie ma urazów tułowia ani nadużywania alkoholu. Jako następny krok diagnostyczny należy zaproponować:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące regulacji gospodarki wodno-elektrolitowej w jelicie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące regulacji wchłaniania wapnia:
1) wchłanianie jonów wapnia odbywa się wyłącznie na drodze transportu aktywnego w dwunastnicy i górnej części jelita cienkiego;
2) wchłanianie jonów wapnia odbywa się wyłącznie na drodze transportu aktywnego w zakresie jelita cienkiego i grubego;
3) głównym regulatorem wchłaniania wapnia jest witamina D₃ działająca za pośrednictwem receptora VDR;
4) nerkowa produkcja witaminy D₃ jest hamowana przez parathormon;
5) prolaktyna w sposób niezależny od witaminy D₃ i receptora VDR nasila wchłaniania wapnia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żółci:
1) początkowym etapem wydzielania żółci do dróg żółciowych jest egzocytoza soli kwasów żółciowych i elektrolitów na biegunie naczyniowym hepatocytów;
2) frakcja kanalikowa stanowi 80% dobowej produkcji żółci;
3) objętość żółci wydzielanej w ciągu doby wynosi średnio 500-600 ml;
4) kwasy żółciowe stanowią 50% wszystkich składników żółci;
5) do pierwotnych kwasów żółciowych syntetyzowanych w wątrobie należy kwas deoksycholowy i litocholowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hepatocytów strefy centralnej i obwodowej płacika wątrobowego:

Który z poniższych objawów nie należy do obrazu klinicznego guza glukagonowego?

Które z poniższych objawów należą do obrazu klinicznego zespołu somatostatinoma?
1) hipoglikemia;
2) cukrzyca;
3) hiperkaliemia;
4) hipochlorhydria;
5) zatorowość płucna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników zwiększających ryzyko raka gruczołowego przełyku nie należą:
1) płeć męska;
2) cholecystektomia;
3) HPV;
4) Helicobacter pylori;
5) palenie tytoniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z rozpoznań jest uwzględnione zarówno w Kryteriach Rzymskich III, jak i IV?

Do chorób, w przebiegu których często dochodzi do rozwoju uchyłkowatości jelita grubego nie należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oznaczania stężenia w kale kalprotektyny kałowej (KK):
1) KK nie jest markerem specyficznym dla nieswoistych zapaleń jelit;
2) fałszywie dodatni wynik KK w kierunku nieswoistych zapaleń jelit zwiększył wykonywanie niepotrzebnych kolonoskopii;
3) KK jest stabilna w kale w temperaturze pokojowej przez okres 36 godzin;
4) KK nie pozwala na różnicowanie pomiędzy wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego a chorobą Leśniowskiego-Crohna;
5) w przypadku lokalizacji w jelicie krętym choroby Leśniowskiego-Crohna stężenie KK może być prawidłowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z badań dodatkowych ma istotne znaczenie dla diagnostyki bólu zamostkowego z przyczyn niekardiologicznych?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu wrzodu samotnego odbytnicy (solitary rectal ulcer syndrome - SRUS):
1) rozpoznanie opiera się na typowym obrazie endoskopowym;
2) jest stanem przedrakowym i wymaga pilnego leczenia chirurgicznego;
3) występuje przeważnie u osób młodych (30.-40. rok życia);
4) często występują w tej chorobie zaburzenia aktu defekacji, zaparcie i wypadanie błony śluzowej odbytu;
5) w obrazie mikroskopowym stwierdza się włóknienie blaszki właściwej oraz przerost warstwy mięśniowej błony śluzowej odbytnicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezobjawowy, 62-letni mężczyzna przebył kolonoskopię w ramach programu przesiewowego, w której wykazano siedzący polip zstępnicy o średnicy 18 mm. Jelito było dobrze oczyszczone i nie wykazano innych zmian w całym jelicie grubym. Polip usunięto doszczętnie pętlą diatermiczną, a wynik histopatologiczny wykazał doszczętnie usuniętego gruczolaka cewkowo-kosmkowego z dysplazją małego stopnia. Jaki powinien być zalecany termin kolejnej kolonoskopii w ramach nadzoru onkologicznego u tego pacjenta?

W obrazie endoskopowym dystalnego przełyku, u chorego z rozpoznanym przełykiem Barretta, stwierdzono przesuniętą proksymalnie o 20 mm granicę nabłonka przełyku i żołądka (linię Z) w stosunku do górnej granicy fałdów żołądkowych z dwoma wąskimi wypustkami łososiowej błony śluzowej o długości 30 mm. Jaki jest zasięg przełyku Barretta u tego chorego według klasyfikacji praskiej?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przerostu grudek chłonnych przewodu pokarmowego (nodular lymphoid hyperplasia - NLH):
1) charakteryzuje się licznymi, polipowatymi uwypukleniami błony śluzowej (guzkami) o średnicy między 2 a 10 mm, przeważnie w obrębie jelita cienkiego;
2) może być manifestacją chorób przebiegających z niedoborem odporności immunologicznej;
3) często powoduje objawy, takie jak krwawienie i podniedrożność;
4) u dzieci poniżej 10. roku życia nasuwa podejrzenie chłoniaka i wymaga pilnego pogłębienia diagnostyki;
5) może być związana z infekcją Helicobacter pylori oraz Giardia lamblia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (ang. familial adenomatous polyposis syndrome - FAP):
1) jest najczęstszą przyczyną uwarunkowanego genetycznie raka jelita grubego;
2) jest związany z występowaniem mutacji w genie supresorowym nowotworów APC;
3) u osób nieleczonych ryzyko rozwoju raka jelita grubego sięga 100%;
4) dziedziczony jest w sposób autosomalny recesywny;
5) postępowaniem z wyboru jest profilaktyczna kolektomia lub proktokolektomia w młodym wieku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Lyncha:
1) ryzyko rozwoju raka jelita grubego w ciągu całego życia w tym zespole wynosi prawie 100%;
2) oprócz ryzyka rozwoju raka jelita grubego zespół Lyncha jest związany ze szczególnie dużym ryzykiem rozwoju raka dróg żółciowych;
3) geny odpowiedzialne za rozwój zespołu Lyncha to APC i MUTYH;
4) jest najczęstszą przyczyną uwarunkowanego genetycznie raka jelita grubego;
5) W praktyce klinicznej pomocne w rozpoznaniu zespołu Lyncha są kryteria amsterdamskie II.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące celiakii:
1) celiakia występuje u chorych na cukrzycę typu 1 częściej niż w populacji ogólnej;
2) niedobór IgA wyklucza możliwość diagnostyki serologicznej celiakii;
3) w celu diagnostyki histologicznej celiakii wycinki należy pobrać z opuszki dwunastnicy lub początkowego odcinka części zstępującej dwunastnicy;
4) celiakia zwiększa ryzyko zachorowania na chłoniaka jelita cienkiego;
5) predyspozycję genetyczną zachorowania na celiakię ujawnia obecność HLA-DQ2 lub DQ8.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów serologicznych w diagnostyce zakażenia Helicobacter pylori:
1) są to najlepsze testy do oceny skuteczności przeprowadzonej eradykacji;
2) leczenie inhibitorami pompy protonowej (IPP) nie ma wpływu na wynik badania;
3) przed wykonaniem badania należy przerwać leczenie inhibitorami pompy protonowej (IPP) na 2 tygodnie;
4) obecność przeciwciał przeciwko Helicobacter pylori stwierdza się jeszcze rok lub dłużej po zakończonym leczeniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące defekacji dyssynergicznej:

W klasyfikacji ciężkości rzutów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wg Truelove’a i Wittsa bierze się pod uwagę:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rzekomobłoniastego zapalenia jelit:
1) po 3. nawrocie należy rozważyć przeszczepienie flory bakteryjnej izolowanej ze stolca zdrowych osób;
2) najczęstszym objawem jest krwista biegunka;
3) najważniejszym czynnikiem zachorowania jest niedawna lub aktualna antybiotykoterapia;
4) okres wylęgania Clostridium difficile wynosi do 2 miesięcy;
5) w przypadku pierwszego zachorowania zaleca się leczenie metronidazolem z loperamidem lub wankomycyną z loperamidem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznego zapalenia trzustki (AZT):

Do chorób sprzyjających rozwojowi nowotworów jelita cienkiego należą:
1) celiakia;
2) AIDS;
3) rodzinna polipowatość gruczolakowata;
4) choroba Leśniowskiego-Crohna;
5) zespół rozrostu bakteryjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków przeczyszczających osmotycznych należy/ą:

Umiarkowane (<5-krotne) zwiększenie aktywności aminotransferaz ze wskaźnikiem de Ritisa (AST/ALT) >1 jest charakterystyczne dla:

Głównym celem w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna jest uzyskanie tzw. głębokiej remisji. Czynnikami wpływającymi na gojenie się błony śluzowej jelita są wszystkie z poniższych, z wyjątkiem:

Cyklosporyna stosowana w ramach terapii ratunkowej ciężkiego rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego może powodować różnego rodzaju działania niepożądane. Należą do nich:
1) nadciśnienie tętnicze;
2) parastezje;
3) drżenie kończyn;
4) bóle głowy;
5) infekcje oportunistyczne;
6) uszkodzenie nerek;
7) wypadanie włosów;
8) przerost dziąseł.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na podstawie rekomendacji ECCO w aktywnej postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z lokalizacją zmian w odbytnicy wskazane jest rozpoczęcie leczenia:

W skład przyłóżkowej skali oceny ciężkości ostrego zapalenia trzustki BISAP nie wchodzi:

Używana do oceny stratyfikacji ciężkości ostrego zapalenia trzustki zmodyfikowana skala Marshalla zawiera ocenę wydolności 3 z następujących układów:
1) układ oddechowy (PaO₂/FiO₂);
2) układ krzepnięcia (liczba płytek krwi);
3) układ sercowo-naczyniowy (skurczowe ciśnienie tętnicze);
4) układ moczowy (kreatynina);
5) ośrodkowy układ nerwowy (skala Glasgow).
Prawidłowa odpowiedź to:

Skala oceny ciężkości ostrego zapalenia trzustki PANC-3 zawiera następujące kryteria:
1) BMI > 30 kg/m²;
2) hematokryt > 44 %;
3) płyn w opłucnej;
4) kreatynina > 2 mg/dl;
5) wiek > 60 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rak trzustki w około 10% przypadków rozwija się na podłożu predyspozycji genetycznych. Do wrodzonych czynników ryzyka raka trzustki należą:
1) rodzinna polipowatość gruczolakowata (FAP);
2) dziedziczny rak jelita grubego niezwiązany z polipowatością (zespół Lyncha);
3) zespół rodzinnego występowania znamion atypowych i czerniaka (FAMMM);
4) zespół Peutza-Jegersa;
5) dziedziczny rak piersi /jajnika;
6) dziedziczne zapalenie trzustki;
7) mukowiscydoza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Markerem w diagnostyce rakowiaka jest: