Egzamin PES / Gastroenterologia / wiosna 2016

Które stwierdzenie odnoszące się do polipów pęcherzyka żółciowego jest prawdziwe?

50-letnia chora przechodzi badania z powodu nawracających bólów w nadbrzuszu promieniujących do pleców. Chora ma prawidłowy rytm wypróżnień i nie chudnie. Nie pije alkoholu i nie przyjmuje żadnych leków. Rutynowe badania laboratoryjne są prawidłowe. Gastroskopia i tomografia komputerowa jamy brzusznej z kontrastem nie wykazują zmian. Jakie badanie mogłoby najlepiej potwierdzić przewlekłe zapalenie trzustki u tej chorej?

Który z poniższych drobnoustrojów jest najmniej prawdopodobnym czynnikiem wywołującym wrzody żołądka?

Dwa miesiące wcześniej chory był hospitalizowany z powodu krwawiącego wrzodu żołądka. Testy na Helicobacter pylori wypadły dodatnio. Przy wypisie miał zalecone 14-dniowe leczenie eradykacyjne. Obecnie jest nawrót dolegliwości wrzodowych. Który test jest najmniej przydatny w ocenie wcześniejszej eradykacji?

Jakie jest, według ostatnich badań, roczne ryzyko rozwoju gruczolakoraka przełyku u chorych z przełykiem Barretta?

45-letnia kobieta z typowymi objawami choroby refluksowej przełyku, ustępującymi w czasie leczenia inhibitorami pompy protonowej (IPP) 2x dz., zgłasza się po opinię w sprawie operacji antyrefluksowej. Które stwierdzenie odnoszące się do operacji antyrefluksowej metodą laproskopową jest prawdziwe?

40-letni pacjent zakończył 6-tygodniowe leczenie inhibitorem pompy protonowej zapalenia przełyku gr. „B” wg LA z całkowitym ustąpieniem objawów i pyta o najwłaściwsze leczenie w przyszłości. Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?

Które stwierdzenie odnoszące się do ciężkiego ostrego zapalenia trzustki jest prawdziwe?

Co jest najpoważniejszym ograniczeniem w diagnostyce raka trzustki za pomocą aspiracyjnej biopsji cienkoigłowej?

Badanie USG u 56-letniej pacjentki, nigdy niechorującej, wykazało torbiel o średnicy 3 cm w ogonie trzustki. W czasie endosonografii (EUS) pobrano płyn z torbieli, w którym stężenie amylazy wynosiło 47 j/dL, a stężenie CEA - 885 µg/mL. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

5 lat wcześniej niejasna choroba z bólami w nadbrzuszu i wymiotami. Obecnie badaniem USG wykryto przypadkowo torbiel trzustki o średnicy 2,5 cm. Torbiel jest jednokomorowa i ma grube ściany. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

38-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z powodu bólów w nadbrzuszu i prawym podżebrzu, nudności i wymiotów. Badanie przedmiotowe wykazało: tętno 120/min., RR 90/60 mm Hg, ciepłotę 39,7°C, żółtaczkę i rozlane, wzmożone napięcie powłok brzusznych bez objawów w górnej i środkowej części brzucha. Badania laboratoryjne: WBC - 22.000, bilirubina - 4,5 mg%, 4-krotny wzrost aminotransferaz i 8-krotny wzrost amylazy i lipazy w surowicy. TK jamy brzusznej z kontrastem - obrzęk trzustki ze zmianami zapalnymi okołotrzustkowymi oraz poszerzenie do 12 mm przewodu żółciowego wspólnego. Leczenie rozpoczęto od przetaczania płynów i podania antybiotyków. Co powinno być zrobione następnie?

U 61-letniej kobiety w USG przypadkowo wykryto torbiel trzonu trzustki o średnicy 15 mm. Chora nie przebyła ostrego zapalania trzustki, nie miała urazu brzucha i nie pije alkoholu. Wykonano ultrasonografię endoskopową (EUS), która sugeruje obecność śródprzewodowego brodawkowatego nowotworu śluzowego (IPMN) z gałęzi bocznej przewodu trzustkowego. W obrębie cienkościennej zmiany nie było obszarów litych, guzków ściany, ani zwapnień. Przewód Wirsunga nie był poszerzony. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

73-letni mężczyzna miał kilka następujących po sobie epizodów fusowatych wymiotów. W badaniu przedmiotowym - hipotensja ortostatyczna z tętnem 110/min. Jakie postępowanie jest na pierwszym miejscu?

Co jest właściwym postępowaniem u chorego przebywającego w szpitalu, który miał krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, a po kilku dniach endoskopia wykazuje obecność wrzodu dwunastnicy z białym dnem?

Które ze stwierdzeń dotyczących biegunki podróżnych jest fałszywe?

22-letnia kobieta ma od 6 lat „kurczowe” bóle w w lewym podbrzuszu i epizodyczną biegunkę bez domieszek patologicznych. Oddanie stolca łagodzi bóle brzucha. Łaknienie dobre, masa ciała nieco wzrosła. Wyniki podstawowych badań krwi - prawidłowe, a stolca w kierunku bakterii i pasożytów - ujemne. Które z poniższych badań należałoby wykonać u tej chorej?

Obniżone wchłanianie kwasów żółciowych uczestniczy w wywoływaniu biegunki w poniższych stanach, z wyjątkiem:

Który z następujących leków nie zatrzymuje wody w jelitach w mechanizmie osmotycznym?

44-letnia chora z cukrzycą typu 2 od 12 lat zgłosiła się z powodu wodnistej biegunki trwającej 6 miesięcy. Cukrzyca jest dobrze kontrolowana za pomocą gliklazydu (20 mg rano) i metforminy (1 g 3x dz.). Przedmiotowo bez odchyleń. Badania rutynowe krwi prawidłowe. Badania stolca w kierunku pasożytów ujemne. Proszę podać najlepszy dla tej chorej pierwszy krok w postępowaniu:

U 21-letniej pacjentki stwierdzono łagodną niedokrwistość z niedoboru żelaza. Wykluczono chorobę trzewną, nie stwierdzono także przyczyn niedokrwistości w badaniach endoskopowych górnego odcinka przewodu pokarmowego i jelita grubego. Pacjentka miesiączkuje regularnie i miesiączki są skąpe. Od trzech lat jest weganką, a w diecie zawarte są duże ilości ziaren zbóż, soi i otrąb. Pija także ziołową herbatę. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna niedokrwistości?

Wskaż błędne zdanie dotyczące gastroskopii u kobiet ciężarnych:

54-letni pacjent, z rozpoznanym w czasie gastroskopii wykonanej w ramach diagnostyki niespecyficznych bólów brzucha i potwierdzonym mikroskopowo zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka obejmującym trzon i część przedodźwiernikową, z obecnością metaplazji jelitowej, ale bez cech dysplazji w badaniu mikroskopowym prosi o dalsze zalecenia. Należy podjąć następujące postępowanie:

Wskaż prawdziwe wskazania do oznaczenia obecności receptorów HER 2 w raku żołądka:
1) oznaczenie nadekspresji receptorów HER-2 powinno się wykonać u pacjentów badanych endoskopowo z powodu rodzinnych wywiadów raka żołądka;
2) oznaczenie nadekspresji receptorów HER-2 powinno się wykonać w każdym przypadku raka żołądka;
3) kwalifikacja do leczenia anty-EGFR jest wskazaniem do oznaczenia nadekspresji receptorów HER-2;
4) oznaczenie nadekspresji receptorów HER-2 powinno być wykonane jedynie w przypadku nieoperacyjnego raka żołądka zaawansowanego miejscowo, pojawienia się nawrotów lub przerzutów odległych;
5) oznaczenia nadekspresji receptora HER-2 można dokonywać w wycinkach pobranych z guza przerzutowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 67-letniej pacjentki z powodu niespecyficznych dolegliwości dyspeptycznych wykonano gastroskopię, w której uwidoczniono pogrubienie i obrzęk fałdów błony śluzowej żołądka i zmniejszoną podatność na insuflację. W wycinkach pobranych do badania mikroskopowego stwierdzono utkanie pierwotnego chłoniaka typu MALT (spełnia kryteria Dawsona) w stopniu zaawansowania IIE1. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego przypadku:
1) do ustalenia ostatecznego rozpoznania powinno wykonać się badanie cytogenetyczne w celu potwierdzenia translokacji t(11;18)(q21;q21);
2) w celu ustalenia dalszego postępowania konieczne jest badanie obecności Helicobacter pylori w tkance;
3) w celu oceny zaawansowania choroby konieczna jest biopsja szpiku;
4) leczeniem z wyboru tej chorej, w przypadku zakażenia Helicobacter pylori jest eradykacja według schematu obowiązującego w danym kraju;
5) eradykację zaleca się również w przypadku ujemnych testów na obecność zakażenia Helicobacter pylori;
6) pierwsza kontrolna gastroskopia powinna być wykonana po pół roku;
7) ze względu na stopień zaawansowania, u tej chorej konieczna jest dalsza chemioterapia;
8) w przypadku skutecznego leczenia pacjentka ma ponad 80% szanse trwałego wyleczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

62-letni mężczyzna, z nadciśnieniem tętniczym i rozpoznaną przed pół rokiem źle kontrolowaną cukrzycą, zgłosił się do lekarza z powodu nasilających się od kilku tygodni: zażółcenia powłok skórnych, świądu skóry i bólów nadbrzusza, którym towarzyszyło odbarwienie stolca i ściemnienie moczu. Od początku choroby schudł 4 kg. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono umiarkowaną hipertransaminazemię (AST 50 IU/L - norma < 37 IU/L, ALT 64 IU/L - norma < 50 IU/L), podwyższoną aktywność fosfatazy zasadowej (198 IU/L - norma < 136 IU/L) i GGTP (101 IU/L - norma < 55 IU/L) oraz podwyższone stężenie bilirubiny całkowitej (35 μmol/L - norma < 30,5 μmol/L). Pozostałe wyniki badań laboratoryjnych były prawidłowe. W tomografii jamy brzusznej stwierdzono 18 mm guz głowy trzustki z wtórnym zanikiem trzonu i ogona narządu, limfadenopatię regionalną oraz poszerzenie i pogrubienie ściany z lejkowatym zwężeniem przewodu żółciowego wspólnego (PŻW). W wykonanym dwukrotnie ECPW stwierdzono najpierw zwężenie lub ucisk z zewnątrz na PŻW na długim odcinku, a następnie istotne zwężenie PŻW z prestenotycznym poszerzeniem wymagające protezowania z dobrym efektem klinicznym, ale niepełnym laboratoryjnym. Po poszerzeniu diagnostyki, w trakcie oczekiwania na wyniki badań dodatkowych podejrzewając chorobę możesz zastosować empirycznie (co dodatkowo będzie próbą diagnostyczną - jednym z kryteriów rozpoznania):

Dopasuj opisy do odpowiednich rozpoznań torbielowatych guzów trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Uporządkuj powikłania po gruboigłowej biopsji wątroby w zależności od ich częstości występowania - od najczęstszego do najrzadszego:
1) krwawienie/krwotok do jamy otrzewnej;
2) krwiak śródwątrobowy lub podtorebkowy;
3) ból w prawym górnym kwadrancie brzucha promieniujący do barku;
4) zgon;
5) żółciopochodne zapalenie otrzewnej spowodowane perforacją pęcherzyka żółciowego;
6) odma opłucnowa;
7) hipotonia związana z reakcją wazowagalną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż błędne zdanie dotyczące biopsji wątroby u pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby:

Wybierz prawidłowy schemat czasów odstawiania leków przeciwkrzepliwych przed polipektomią dużego polipa u osoby z prawidłowym klirensem kreatyniny:

Wskaż błędne zdanie dotyczące diagnostyki przewlekłego zaparcia:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przygotowania do kolonoskopii:
1) na trzy dni przed badaniem zaleca się dietę bogatobłonnikową;
2) najlepsze oczyszczenie jelita uzyskuje się przez zastosowanie dawki tzw. podzielonej (połowa dawki leku przeczyszczającego w przeddzień i połowa w dniu kolonoskopii) lub zastosowanie pełnej dawki leku przeczyszczającego w dniu badania, o ile ma się odbyć ono popołudniu;
3) nie stwierdzono różnic w jakości oczyszczenia jelita preparatami tzw. niskoobjętościowymi w stosunku do standardowego 4 l przygotowania w odniesieniu do oczyszczenia całego jelita, jednak oczyszczenie prawej połowy jelita może być gorsze przy użyciu preparatów niskoobjętościowych;
4) w przypadku pilnej kolonoskopii z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego przygotowanie powinno odbyć się standardowym 4 l roztworem PEG;
5) stosowanie leków prokinetycznych jako dodatkowych w trakcie przygotowania do kolonoskopii ma udowodnioną skuteczność w poprawie jakości oczyszczenia jelita grubego;
6) nie zaleca się rutynowego stosowania lewatywy jako dodatkowego sposobu oczyszczenia;
7) optymalnie kolonoskopia powinna rozpocząć się po upływie 4 godzin od zakończenia przeczyszczenia (przygotowania).
Prawidłowa odpowiedź to:

64-letnia, otyła pacjentka, przewlekle lecząca się powodu nadciśnienia tętniczego i choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa, została ponownie przyjęta do szpitala w trybie planowym w celu kontynuacji diagnostyki przewlekłego utajonego krwawienia z przewodu pokarmowego manifestującego się istotnym klinicznie osłabieniem, utrzymującą się od ponad roku umiarkowaną niedokrwistością z niedoboru żelaza i wielokrotnie dodatnimi testami na krew utajoną w kale. W trakcie poprzedniej hospitalizacji (w innym ośrodku) wykonano gastroskopię i kolonoskopię, które nie ujawniły źródła krwawienia. Przy przyjęciu pacjentka była w dobrym stanie ogólnym, stężenie hemoglobiny wynosiło 9,8 g%, MCV - 76 fl, MCH- 25 pg, MCHC - 29 g/dl. Następnym krokiem diagnostycznym będzie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące popromiennego zapalenia odbytnicy:
1) ryzyko krwawienia z teleangiektazji zależy od dawki napromieniania na przednią ścianę miednicy;
2) w prewencji biegunki w tej grupie pacjentów należy stosować dietę bezglutenową;
3) skutecznym postępowaniem jest leczenie miejscowe czopkami z hydrokortyzonem;
4) sukralfat podawany miejscowo (we wlewkach) wykazuje lepsze działanie niż podawany doustnie;
5) w leczeniu popromiennego zapalenia odbytnicy udowodnioną skuteczność ma leczenie tlenem pod dużym ciśnieniem (komora hiperbaryczna);
6) leczenie endoskopowe plazmową koagulacją argonową stosuje się w przypadku stwierdzenia w endoskopii zmian o typie teleangiektazji w celu zapobiegania krwawieniu;
7) ze względu na możliwe powikłania do leczenia endoskopowego zmian w odbytnicy należy oczyścić jelito grube jak do kolonoskopii (pełna dawka preparatu przeczyszczającego);
8) leczenie zmian popromiennych należy rozpocząć u pacjentów z objawami klinicznymi (nawracające lub obfite krwawienie) lub niedokrwistością stwierdzaną w badaniach laboratoryjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych i współistniejącym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego:

Uznanymi wskazaniami do przeczepienia mikrobioty jelitowej są:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia choroby uchyłkowej:

Wskaż błędne odpowiedzi dotyczące choroby Leśniowskiego-Crohna górnego odcinka przewodu pokarmowego:
1) jest trzecią co do częstości (po okolicy krętniczo-kątniczej i jelicie grubym) lokalizacją choroby;
2) u dzieci i młodzieży gastroskopia powinna być wykonywana rutynowo u wszystkich pacjentów;
3) według klasyfikacji Montrealskiej tę lokalizację określa się L1;
4) podstawową rolę w leczeniu odgrywają inhibitory pompy protonowej;
5) inhibitory anty-TNFα nie mają zastosowania w leczeniu;
6) rokowanie jest gorsze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące działań ubocznych metronidazolu:
1) kwaśny smak w ustach;
2) zapalenie jamy ustnej i języka;
3) rumień wielopostaciowy;
4) objawy padaczkopodobne;
5) neuropatia obwodowa;
6) nadwrażliwość na dźwięki;
7) hipotermia.
Prawidłowa odpowiedź to:

W których z niżej wymienionych stanów chorobowych występuje obniżone stężenie ceruloplazminy?
1) heterozygotyczna postać choroby Wilsona;
2) zespół nerczycowy;
3) stosowanie penicylaminy;
4) wrodzona aceruloplazminemia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż błędne zdanie dotyczące monitorowania choroby trzewnej:

Do przyczyn powodujących występowanie biegunki w zespole przerostu bakteryjnego nie zalicza się:

W którym typie hemochromatozy wrodzonej występuje mutacja genu ferroportyny z odkładaniem się żelaza w układzie siateczkowo-śródbłonkowym wątroby?

Przyczyną hemochromatozy wtórnej są:
1) liczne przetoczenia krwi;
2) przewlekłe dożylne leczenie żelazem;
3) niedokrwistość syderoblastyczna;
4) porfiria;
5) alkoholizm;
6) niedokrwistości hemolityczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które patogeny częściej wywołują zatrucia pokarmowe po spożyciu produktów nabiałowych?

Charakterystycznymi cechami zespołu Alagille’a są niżej wymienione, z wyjątkiem:

Jakie zaburzenie układu dokrewnego najczęściej występuje w chorobie Wilsona?

Wskaźnik wysycenia transferyny (TSI) wynoszący 45-50% może wystąpić w następujących chorobach:
1) hemochromatoza;
2) choroba alkoholowa wątroby;
3) niealkoholowe stłuszczenie wątroby;
4) zakażenie HCV;
5) choroby nowotworowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawami aceruloplazminemii są:

45-letnia pacjentka przed siedmioma laty przebyła przeszczepienie wątroby i od tego czasu z dobrym efektem jest stosowana u niej cyklosporyna. Od kilkunastu lat zażywa karbamazepinę z powodu padaczki, a od 2 lat z powodu nadciśnienia tętniczego i hiperlipidemii jest leczona odpowiednio: werapamilem i atorvastatyną. Przez ostatnie 3 miesiące, z powodu objawów refluksu żołądkowo-przełykowego chora zażywała omeprazol, który w związku z podwyższaniem się stężenia cyklosporyny we krwi po naradzie z gastroenterologiem i farmakologiem klinicznym zamieniono na lansoprazol. Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie odnoszące się do leczenia tej chorej:

U 48-letniego mężczyzny z wyrównaną marskością wątroby po zakażeniu wirusem hepatitis C (HCV) w ramach nadzoru onkologicznego wykonano USG i stwierdzono na tle niejednorodnego miąższu całej wątroby możliwość zmiany ogniskowej o średnicy 7-8 mm w centralnej części prawego płata. Zmiany nie widziano w poprzednich badaniach. W tej sytuacji, u pacjenta należy:

U dorosłego chorego z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby obecność i miano autoprzeciwciał przeciw jądrowych (ANA):

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie odnoszące się do badań genetycznych (mutacje C282Y I H63D) w diagnostyce hemochromatozy wrodzonej:

46-letnia, niemiesiączkująca od 3 lat kobieta z BMI = 29 kg/m², umiarkowaną hipertriglicerydemią i nadciśnieniem tętniczym, abstynentka, bez istotnych objawów podmiotowych ma następujące wyniki badań dodatkowych: AST - 90 IU/mL, ALT - 120 IU/mL, alkaliczna fosfataza - 130 IU/L [norma < 120 IU/mL], saturacja transferyny - 53%, ferrytyna - 350 µg/L [norma < 200 µg/l]. IgG - prawidłowe. Ponadto u pacjentki stwierdzono obecność autoprzeciwciał przeciwjądrowych o mianie 1: 80. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Który z wymienionych wskaźników nie ma znaczenia przy kwalifikowaniu chorego zakażonego HBV do leczenia przeciwwirusowego według najnowszych wytycznych Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) z 2015r.?

U chorego z objawami piorunującego zapalenia wątroby na chorobę Wilsona jako przyczynę będzie wskazywać:
1) umiarowany wzrost aktywności transaminaz;
2) bardzo duży wzrost aktywności transaminaz;
3) niewielka hiperbilirubinemia;
4) znaczna hiperbilirubinemia;
5) niewielki wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej;
6) znaczny wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych stanów klinicznych u chorego z zakażeniem HCV nie jest wskazaniem do zastosowania leku molekularnego (DAA) nowej generacji?

60-letni mężczyzna z otyłością, nietolerancją glukozy leczoną dietą i z wcześniej opisywanym w USG stłuszczeniem wątroby miał operację kardiologiczną powikłaną zatrzymaniem krążenia. Z powodu objawów wstrząsu leczony w ośrodku intensywnej opieki. Na początku pobytu w tym ośrodku w badaniach laboratoryjnych zwracała uwagę znacznie podwyższona aktywność aminotransferaz: ALT 19 000 IU/mL, AST 14 000 IU/mL, żółtaczka była niewielka (bilirubina 3 mg%), leukocyty 7 000/mm³. W USG wątroba hiperechogeniczna bez zmian ogniskowych, pęcherzyk żółciowy powiększony bez złogów. Stan pacjenta szybko się poprawiał i po tygodniu aktywność aminotransferaz i stężenie bilirubiny wróciły do normy. Wywiady co do czynników hepatotoksycznych (alkohol, leki) są negatywne. Za najbardziej prawdopodobną przyczynę obserwowanej hipertransaminazemii należy uznać:

Który z wymienionych czynników etiologicznych nie prowadzi do nagłej dekompensacji marskości wątroby jako reakcji typu „acute-on-chronic”?

Która z wymienionych cech nie należy do cholangiopatii IgG4?

Które z wymienionych badań nie ma zastosowania w diagnostyce choroby Wilsona?

Które twierdzenie odnoszące się do wewnątrzwątrobowej cholestazy ciężarnych jest prawdziwe?

Leki działające bezpośrednio na wirusa HCV (terapia nieinterferonowa) są z powodzeniem stosowane we wszystkich grupach chorych zakażonych HCV, oprócz pacjentów:
1) po transplantacji wątroby;
2) z marskością zdekompensowaną;
3) z niewydolnością nerek;
4) zakażonych genotypem 3 wirusa;
5) zakażonych genotypem 1b wirusa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rak wątrobowokomórkowy (HCC) w stadium pośrednim wg klasyfikacji BCLC u pacjenta z marskością wątroby powinien być leczony metodą:

Która cecha w rezonansie magnetycznym z kontrastem iv odnosi się do naczyniaka wątroby?

Które twierdzenie dotyczące zakrzepowych chorób dużych naczyń wątrobowych jest fałszywe?

Podejrzewając nadpłytkowość samoistną u chorego z zakrzepicą żyły wrotnej należy wykonać badanie molekularne w kierunku mutacji:

U pacjentów > 40 r. ż. głównymi przyczynami krwawienia z jelita cienkiego są:

Roztwór płynu Lugola w endoskopii jest używany w celu identyfikacji zmian patologicznych takich jak:
1) dysplazja i rak płaskonabłonkowy przełyku;
2) metaplazja jelitowa żołądka;
3) kontrola skuteczności ablacji przełyku Barretta;
4) polipy gruczolakowate dwunastnicy;
5) polipy hiperplastyczne jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Endoskopowe usunięcie gruczolaka jelita grubego z utkaniem inwazyjnego raka uznaje się za wystarczające, gdy spełnione są następujące kryteria:
1) polip został usunięty w jednym kawałku;
2) polipektomia w ocenie endoskopisty była makroskopowo doszczętna;
3) rak jest dobrze zróżnicowany (G1 lub G2);
4) nie ma cech angioinwazji;
5) margines resekcji jest większy niż 1 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Hepatomegalia, silny, uporczywy świąd skóry i niskorosłość u pacjentki z żółtaczką wskazują prawdopodobnie na:

„Złotym standardem” w rozpoznawaniu zapalenia uchyłków jelita grubego jest:

Najczęstszą przyczyną niedokrwistości u chorych z nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego zapalenia uchyłków jelita grubego:
1) kolonoskopia jest bezwzględnie przeciwwskazana;
2) tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy jest „złotym standardem” diagnostycznym;
3) usg jamy brzusznej jest metodą diagnostyczną z wyboru u kobiet w ciąży;
4) każdy pacjent wymaga hospitalizacji;
5) w ocenie jego ciężkości pomocna jest klasyfikacja Ambrosettiego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczeniem pierwszego rzutu w kolagenowym zapaleniu jelita jest:

W ramach diagnostyki biegunki należy oznaczyć stężenie hormonu tyreotropowego ponieważ:

Wzrost liczby limfocytów śródnabłonkowych, stwierdzany w badaniu histopatologicznym, jest charakterystyczny dla następujących chorób:
1) choroba Leśniowskiego-Crohna;
2) mikroskopowe zapalenia jelit;
3) choroba trzewna;
4) alergiczne zapalenie jelita grubego;
5) choroba Whipple’a;
6) zespół rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tzw. żołądka arbuzowatego:
1) typowo jest to poszerzenie naczyń krwionośnych części przedodźwiernikowej żołądka;
2) najczęściej jest to poszerzenie naczyń krwionośnych dna żołądka;
3) występuje u chorych z twardziną układową;
4) występuje u chorych z toczniem rumieniowatym układowym;
5) występuje u chorych z nadciśnieniem wrotnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż ile procent wydzielania żołądkowego pobudzanego pokarmem przypada na poszczególne fazy:

Wskaż substancję, która nie hamuje aktywności skurczowej dolnego zwieracza przełyku:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mechanizmów wchłaniania witaminy B₁₂:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące wchłaniania żelaza:

Do leków bezwzględnie przeciwwskazanych w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna u kobiet w ciąży należy:
1) metotreksat;
2) talidomid;
3) infliksymab;
4) prednizolon;
5) loperamid.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych poniżej enterohormonów nie jest wydzielany w żołądku?

Które z wymienionych poniżej objawów występują w przebiegu amyloidozy?
1) krwawienie z przewodu pokarmowego spowodowane kruchością ściany naczyń lub uszkodzeniem błony śluzowej;
2) gastropareza;
3) makroglosja;
4) powiększenie wątroby;
5) wodobrzusze.
Prawidłowa odpowiedź to:

43-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu wysokiej gorączki, złego samopoczucia, bólów brzucha, mięśni i stawów oraz biegunki z domieszką krwi. Przed 5 tygodniami chory wrócił z wycieczki na Filipiny. W trakcie pobytu na Filipinach po kąpieli w jeziorze u chorego wystąpiły zmiany skórne w postaci swędzących wykwitów. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prukaloprydu:
1) jest agonistą receptora 5HT3;
2) jest agonistą receptora 5-HT4;
3) wzmaga sekrecję jelitową;
4) przeznaczony jest do leczenia IBS;
5) przeznaczony jest do leczenia przewlekłych zaparć.
Prawidłowa odpowiedź to:

Enzymy P450 - CYP2C19 i CYP 3A4 biorą udział w metabolizmie:
1) esomeprazolu;
2) klopidogrelu;
3) omeprazolu;
4) paracetamolu;
5) fluoksetyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jedną z metod leczenia niedokrwiennego zapalenia okrężnicy jest interwencja chirurgiczna. Wskazaniami do leczenia operacyjnego są:
1) masywne krwawienie z jelita grubego;
2) brak reakcji na leczenie zachowawcze po 2-3 tygodniach;
3) odcinkowe zwężenie okrężnicy;
4) obecność pęcherzyków powietrznych w układzie wrotnym;
5) zapalenie okrężnicy z rozdęciem (megacolon toxicum).
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozpoznanie nadwrażliwości na gluten wykluczają następujące wyniki badań:
1) brak zaniku kosmków jelitowych;
2) prawidłowy poziom przeciwciał przeciw transglutaminazie tkankowej;
3) brak antygenów zgodności tkankowej HLA DQ2/DQ8;
4) brak przeciwciał antygliadynowych;
5) prawidłowy poziom przeciwciał IgG.
Prawidłowa odpowiedź to:

Alweryna wywiera działanie rozkurczowe na mięśnie gładkie przewodu pokarmowego poprzez:
1) hamowanie fosfodiesterazy;
2) modyfikację czynności kanału wapniowego;
3) antagonizm do receptora 5-HT1A;
4) stymulowanie receptorów 5-HT3;
5) hamowanie receptorów D2.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niedożywienie białkowo-energetyczne charakteryzuje się:
1) spadkiem masy ciała;
2) stanami podgorączkowymi;
3) obniżeniem stężenia albumin;
4) osłabieniem odporności humoralnej;
5) niedokrwistością.
Prawidłowa odpowiedź to:

Adiponektyna jest aktywną adipocytokiną i wykazuje następujące właściwości:
1) ułatwia transport kwasów tłuszczowych do mitochondriów;
2) hamuje syntezę kwasów tłuszczowych w wątrobie;
3) indukuje produkcję cytokin przeciwzapalnych;
4) hamuje produkcję białek ostrej fazy;
5) nasila insulinooporność.
Prawidłowa odpowiedź to:

Oceniając ryzyko nawrotu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego oraz zgonu z tego powodu w skali Rockala bierze się pod uwagę:

Który rodzaj leczenia nie ma potwierdzonej skuteczności w dyspepsji czynnościowej?

Pacjent z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego obejmującym dystalne 30 cm ma nawrót objawów w postaci 6-7 krwistych wypróżnień na dobę, połowa z krwią, i łagodnych bólów brzucha. Po tygodniu podawania mesalazyny w postaci wlewek doodbytniczych poprawa jest niewielka. W tej sytuacji zalecisz:

Które z poniższych cech są charakterystyczne dla eozynofilowego zapalenia przełyku?
1) przełyk pierścieniowaty;
2) zwężenie w dystalnym odcinku przełyku;
3) hiperplazja błony podstawnej;
4) linijne rowkowania błony śluzowej;
5) objawy kliniczne nie ustępują po inhibitorach pompy protonowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenie na temat leczenia mikroskopowego zapalenia jelita grubego jest nieprawdziwe?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące piorunującego zapalenia jelita grubego:
1) to nazwa zastrzeżona dla szczególnie ciężkiej postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego;
2) wymaga pilnej diagnostyki mikrobiologicznej;
3) może wystąpić w przebiegu niedokrwiennego zapalenia jelita grubego;
4) cechuje się poszerzeniem okrężnicy;
5) jest wskazaniem do natychmiastowego leczenia operacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

30-letni pacjent z chorobą Leśniowskiego-Crohna okolicy krętniczo-kątniczej, po nacięciu ropnia okołoodbytowego przed kilku laty, przebył właśnie resekcję zwężonego fragmentu jelita. Przez ostatnie 2 lata przyjmował azatioprynę. Bezpośrednio po operacji zalecisz:

U 32-letniej kobiety z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w kilka miesięcy po urodzeniu dziecka pojawiły się bóle w nadbrzuszu. W USG jamy brzusznej stwierdzono kamicę pęcherzyka żółciowego, a w badaniach laboratoryjnych podwyższone stężenie GGTP i fosfatazy zasadowej. Dalsze postępowanie to:

Endoskopowa klasyfikacja NICE pomaga odróżnić zmiany nienowotworowe od gruczolaka i raka na podstawie:

Stwierdzenie w jelicie grubym zmian z podłużnymi, rozgałęzionymi ujściami krypt gruczołów, typ IV w klasyfikacji Kudo sugeruje najbardziej:

Polipy nieuszypułowane w klasyfikacji zmian nowotworowych w przewodzie pokarmowym (paryskiej) oznaczone są jako:

U 37-letniej kobiety z dotychczas nieleczoną dysfagią stwierdzono eozynofilię przełykową na podstawie gastroskopii z pobraniem wycinków z przełyku (w preparatach stwierdzono ponad 15 eozynofilów w polu widzenia przy 400-krotnym powiększeniu mikroskopu). Jakie powinno być dalsze postępowanie u tej chorej?

W świetle wytycznych Maastricht IV, wskaż zalecane schematy eradykacji pierwszego rzutu w Polsce:
1) trójlekowa terapia: inhibitor pompy protonowej, amoksycylina, metronidazol;
2) trójlekowa terapia: inhibitor pompy protonowej, amoksycylina, klarytromycyna;
3) trójlekowa terapia: inhibitor pompy protonowej, amoksycylina i lewofloksacyna;
4) czterolekowa terapia: inhibitor pompy protonowej, cytrynian bizmutawy, tetracyklina, metronidazol;
5) terapia sekwencyjna: amoksycylina i inhibitor pompy protonowej przez pierwszych 5 dni, a następnie klarytromycyna, tynidazol (albo metronidazol) i inhibitor pompy protonowej przez kolejnych 5 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące „żołądka arbuzowatego”, a więc zmian naczyniowych typu GAVE (Gastric Antral Vascular Ectasia):

25-letnia kobieta z poposiłkowym wzdęciem i bólem brzucha, umiarkowaną biegunką (2-4 wypróżnienia na dobę bez krwi / śluzu) oraz obniżonym samopoczuciem od 1,5 roku. Bez objawów alarmujących. Objawy według chorej związane są ze spożywaniem produktów bogatych w pszenicę. Na podstawie badań serologicznych i biopsji dwunastnicy wykluczono chorobę trzewną. Testy skórne i badania swoistych przeciwciał IgE dla pszenicy wypadły prawidłowo. Chora zastosowała dietę bezglutenową odczuwając poprawę w zakresie dolegliwości przez pół roku, po czym z powrotem rozszerzyła dietę o produkty bogate w gluten odczuwając nawrót dolegliwości. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące śródprzewodowych brodawkowatych nowotworów śluzowych (intraductal papillary mucinous neoplasm - IPMN) trzustki:
1) choroba dotyczy przeważnie młodych kobiet;
2) najczęstszą lokalizacją IPMN jest ogon i trzon trzustki;
3) obraz kliniczny często przypomina przewlekłe zapalenie trzustki;
4) lita komponenta i poszerzenie głównego przewodu trzustkowego stanowią cechy wysokiego ryzyka IPMN i są wskazaniem do leczenia chirurgicznego;
5) IPMN zazwyczaj mają łączność z głównym przewodem trzustkowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (familial adenomatous polyposis syndrome - FAP):
1) rozpoznanie kliniczne stawia się w oparciu o tzw. kryteria amsterdamskie II;
2) u osób nieleczonych ryzyko rozwoju raka jelita grubego sięga 100%;
3) dziedziczony jest w sposób autosomalny dominujący;
4) jest najczęstszą przyczyną uwarunkowanego genetycznie raka jelita grubego;
5) postępowaniem z wyboru jest profilaktyczna kolektomia lub proktokolektomia w młodym wieku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z wymienionych metod uznawana jest za złoty standard w rozpoznawaniu choroby Hirschsprunga?

W obrazie endoskopowym dystalnego przełyku, u chorego z rozpoznanym przełykiem Barretta, stwierdzono nierówną linię Z przesuniętą proksymalnie w stosunku do górnej granicy fałdów żołądkowych o 10 mm i posiadającą dwie dominujące wypustki o długości 20 mm. Jaki jest zasięg przełyku Barretta u tego chorego wg klasyfikacji praskiej?

Które spośród niżej wymienionych cech obrazu endoskopowego dwunastnicy są charakterystyczne dla choroby trzewnej?
1) wygładzenie fałdów błony śluzowej dwunastnicy;
2) przerost i zwiększona liczba fałdów błony śluzowej dwunastnicy;
3) mozaikowata, nierówna (granulowana) błona śluzowa dwunastnicy;
4) drobne ubytki (wręby) błony śluzowej na szczytach fałdów dwunastnicy (scalloping);
5) podłużne owrzodzenia dwunastnicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące uchyłka gardłowo-przełykowego (Zenkera):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu wrzodu samotnego odbytnicy (solitary rectal ulcer syndrome - SRUS):
1) jest stanem przedrakowym i wymaga pilnego leczenia chirurgicznego;
2) występuje przeważnie u osób młodych (30.-40. rok życia);
3) chorobie często towarzyszą zaburzenia aktu defekacji, zaparcie i wypadanie błony śluzowej odbytu;
4) podstawą do rozpoznania jest typowy obraz endoskopowy;
5) w obrazie histopatologicznym może występować włóknienie blaszki właściwej oraz przerost warstwy mięśniowej błony śluzowej odbytnicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory z kolejnym (trzecim) nawrotem biegunki na podłożu infekcji Clostridium dificille o umiarkowanym przebiegu. Poprzednio leczony był standardowo doustną formą metronidazolu, a następnie wankomycyny. Spośród niżej wymienionych wybierz zalecane możliwości leczenia w aktualnym rzucie choroby:
1) terapia łączona: wankomycyna, 125 mg, doustnie 4 x dziennie z metronidazolem, 500 mg, dożylnie 3 x dziennie przez 10 dni;
2) wankomycyna doustnie w dawce pulsacyjnej;
3) przeszczepienie bakterii jelitowych;
4) fidaksomycyna 200 mg doustnie, 2 x dziennie przez 10 dni;
5) wankomycyna 1 g, dożylnie, 2 x dziennie przez 10 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące siedzących polipów/gruczolaków ząbkowanych jelita grubego (sessile serrated polyp/adenoma - SSP / SSA):

Manifestacją kliniczną nasilenia reakcji zapalnej organizmu w fazie wczesnej ostrego zapalenia trzustki może być zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS). Wskaż kryteria do jego rozpoznania:
1) czynność serca > 90 minutę;
2) stężenie azotu mocznika w surowicy krwi > 25 mg%;
3) wartość hematokrytu > 44%;
4) > 20 oddechów na/min lub PaCO₂ < 32 mmHg;
5) CRP > 150 mg/l.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zespołu Peutza-Jeghersa:

Młoda kobieta dotychczas zdrowa została przyjęta do szpitala z powodu uporczywych wymiotów. W badaniach biochemicznych z odchyleń od normy wysoki poziom wapnia, w endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego zmiany zapalne przełyku (C wg klasyfikacji LA), w usg jamy brzusznej kilka litych zmian ogniskowych w trzustce średnicy do 1 cm. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: