Egzamin PES / Gastroenterologia / jesień 2016

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zastosowania barwienia przełyku roztworem Lugola podczas endoskopii:

Jaka jest minimalna liczba wycinków, jaką należy pobrać podczas endoskopii nadzorczej (zgodnie z tzw. protokołem Seattle) u chorego z okrężnym segmentem przełyku Barretta o długości 7 cm (C7M7), u którego w dwu poprzednich badaniach histopatologicznych stwierdzono obecność metaplazji jelitowej bez dysplazji, a w obecnym badaniu nie stwierdzono zmian ogniskowych w obrębie segmentu metaplastycznego?

Która z poniższych sytuacji klinicznych nie stanowi wskazania do wykonania kontrolnej endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego dla oceny skuteczności uprzedniego zabiegu terapeutycznego?

Która z poniższych sytuacji klinicznych nie stanowi wskazania do tzw. okresowo powtarzanej endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego?

Torbielowate poszerzenie sródściennego odcinka przewodu żółciowego wspólnego, tzw. choledochocoele, odpowiada w klasyfikacji Todaniego typowi:

Naciek raka dróg żółciowych, obejmujący przewód wątrobowy wspólny na odcinku od 7 mm poniżej spływu przewodu wątrobowego lewego i prawego do ujścia przewodu pęcherzykowego oraz przewód pęcherzykowy, bez zajęcia przewodu żółciowego wspólnego, odpowiada w klasyfikacji Bismutha-Corlette’a typowi:

U 55-letniego chorego wykonano kolonoskopię przesiewową. Przygotowanie jelita do badania było dobre (9 punktów w skali Boston), a badanie wykonano zgodnie z zasadami tzw. kolonoskopii wysokiej jakości. Podczas badania usunięto 4 polipy, które w badaniu histopatologicznym były gruczolakami cewkowymi z niskim stopniem dysplazji. Największy z polipów miał wielkość 14 mm, pozostałe 11, 8 i 4 mm. Kontrolną kolonoskopię należy wykonać po upływie:

Badanie preparatu pooperacyjnego chorej z rakiem żołądka wykazało:
* obecność guza o średnicy 4 cm naciekającego błonę mięśniową, bez naciekania tkanki łącznej pod otrzewną trzewną (typ histologiczny: adenocarcinoma mucocellulare, stopień zróżnicowania G3);
* obecność przerzutów w 4 z 18 usuniętych regionalnych węzłów chłonnych;
* jedno mikroskopowe ognisko przerzutu w tkance tłuszczowej przylegającej do raka, bez resztkowego utkania węzła chłonnego.
Śródoperacyjnie oraz w badaniach obrazowych nie stwierdzono przerzutów w węzłach chłonnych pozaregionalnych oraz w narządach odległych. Wskaż stopień zaawansowania klinicznego nowotworu:

Endoskopowo stwierdzono w żołądku zmianę o morfologii grudki pępkowatej o średnicy ok.10 i wysokości ok. 2 mm, z niewielkim centralnym zagłębieniem o średnicy ok. 4 mm i głębokości do 1 mm. Rysunek dołeczkowy części zapadniętej był wyraźnie nieprawidłowy, ale obecny na całej powierzchni, nie stwierdzono owrzodzenia. Biopsja potwierdziła obecność gruczolakoraka, z naciekiem błony podśluzowej (T1sm1). W klasyfikacji paryskiej zmianę należy sklasyfikować jako:

U 75-letniego chorego stwierdzono w trzonie żołądka zmianę o średnicy ok. 10 mm, mogącą być powierzchownym rakiem żołądka. Histologicznie w wycinku potwierdzono obecność gruczolakoraka. Zmianę sklasyfikowano endoskopowo jako typ 0-IIc+IIa w klasyfikacji paryskiej i usunięto w całości techniką EMR-L. Badanie usuniętego preparatu potwierdziło obecność gruczolakoraka o stopniu zróżnicowania G2, usuniętego w całości (R0) z marginesem bocznym od 1,4 do 2,2 mm, z naciekiem błony podśluzowej na głębokość 700 µm (T1sm2), bez naciekania naczyń krwionośnych (V0) i chłonnych (L0). W badaniu EUS i TK nie stwierdzono obecności patologicznych węzłów chłonnych i przerzutów odległych. Oceń doszczętność onkologiczną zabiegu:

Hemochromatoza wrodzona jest schorzeniem uwarunkowanym genetycznie. Dziedziczenie ma charakter recesywny, z wyjątkiem hemochromatozy typu:

Zwiększone ryzyko wystąpienia raka trzustki obserwowane jest w:
1) zespole Peutza-Jeghersa;
2) dziedzicznym raku jelita grubego niezwiązanym z polipowatością (HNPCC, zespół Lyncha);
3) rodzinnej polipowatości gruczolakowatej jelita grubego (FAP);
4) zespole rodzinnego występowania znamion atypowych i czerniaka (FAMMM);
5) dziedzicznym raku piersi i jajnika.
Prawidłowa odpowiedź to:

Działanie metoklopramidu (jednego z leków prokinetycznych) związane jest z jego wpływem na konkretne receptory. Jest on:
1) antagonistą receptora dopaminowego D2;
2) agonistą receptora dopaminowego D2;
3) antagonistą receptora serotoninowego 5-HT4;
4) agonistą receptora serotoninowego 5-HT4;
5) agonistą receptora motyliny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według klasyfikacji BLCL potencjalna możliwość wyleczenia raka wątrobowokomórkowego (HCC) ma miejsce w stopniu zaawansowania:
1) bardzo wczesnym;
2) wczesnym;
3) pośrednim;
4) zaawansowanym;
5) schyłkowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Skala sprawności fizycznej ECOG stosowana jest powszechnie w onkologii, m.in. w kwalifikacji do leczenia pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym (HCC). Stopień 2 wg tej skali oznacza:

Za skórną manifestację glutenozależnej enteropatii uważa się:

„Niema” postać kliniczna choroby trzewnej charakteryzuje się:

Klasyczny obraz kliniczny zespołu rozrostu bakteryjnego charakteryzuje się:

W skali CTSI (tomograficzny wskaźnik ciężkości zapalenia) ciężki przebieg ostrego zapalenia trzustki prognozuje liczba punktów:

Na typ I autoimmunologicznego zapalenia trzustki chorują zazwyczaj:

Okolica rozrusznikowa żołądka, w której rozpoczyna się podstawowy rytm elektryczny zlokalizowana jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące trawienia białek:

Aby krew wynaczyniona do światła przewodu pokarmowego zabarwiła stolec na kolor smolisty, jej objętość musi wynosić co najmniej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hepcydyny:
1) niskie stężenie żelaza w osoczu stymuluje uwalnianie hepcydyny z wątroby;
2) wysokie stężenie żelaza w osoczu stymuluje uwalnianie hepcydyny z wątroby;
3) w przewlekłych chorobach zapalnych wytwarzanie hepcydyny zwiększa się;
4) w przewlekłych chorobach zapalnych wytwarzanie hepcydyny zmniejsza się;
5) wzrost stężenia hepcydyny zwiększa wchłanianie jelitowe żelaza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych poniżej enterohormonów zwiększają czynność motoryczną żołądka?
1) gastryna;
2) sekretyna;
3) motylina;
4) somatostatyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowanie których z niżej wymienionych leków zwiększa ryzyko powstawania cholesterolowych złogów żółciowych?
1) klofibrat;
2) estrogeny;
3) gestageny;
4) oktreotyd;
5) ceftriakson.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dabigatranu:
1) zaleca się jego odstawienie na 5 dni przed planowanym zabiegiem endoskopowym wysokiego ryzyka;
2) zaleca się jego odstawienie na 1-2 dni przed planowanym zabiegiem endoskopowym wysokiego ryzyka;
3) u chorych z niewydolnością nerek nie zaleca się jego odstawienia przed planowanym zabiegiem endoskopowym wysokiego ryzyka;
4) u chorych z obniżonym klirensem kreatyniny czas od zaprzestania leczenia do zabiegu endoskopowego wysokiego ryzyka powinien być wydłużony;
5) endoskopowa cholangiopankreatografia bez sfinkterotomii nie wymaga modyfikacji leczenia dabigatranem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Menkesa:

Wskaż cechy charakterystyczne biegunki sekrecyjnej:
1) nie ustępuje na czczo;
2) niskie pH stolca (< 5,5);
3) jest następstwem nietolerancji laktozy, fruktozy lub sacharozy;
4) wartość luki osmotycznej wynosi zwykle < 50 mOsm/l;
5) dobowa objętość stolców wynosi > 1 litra.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące eozynofilowego zapalenia przełyku:
1) prawidłowy obraz endoskopowy przełyku wyklucza eozynofilowe zapalenie przełyku;
2) przy podejrzeniu eozynofilowego zapalenia przełyku należy pobrać 2-4 wycinki z dystalnego i proksymalnego odcinka przełyku do badania histopatologicznego;
3) trachealizacja przełyku jest objawem patognomonicznym dla eozynofilowego zapalenia przełyku;
4) prawidłowe stężenie eozynofilów we krwi wyklucza eozynofilowe zapalenie przełyku;
5) oznaczenie eozynofilów i IgE we krwi może stanowić podstawę do rozpoznania i szacowania ciężkości eozynofilowego zapalenia przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do agonistów receptorów serotoninowych 5-HT4, które mają zastosowanie w leczeniu zaparciowej postaci zespołu jelita drażliwego należą:
1) lubiproston;
2) tegaserod;
3) alosetron;
4) prukalopryd;
5) linaklotyd.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do antybiotyków, które wiążą się z wysokim ryzykiem rozwoju rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego należą:
1) wankomycyna;
2) aminoglikozydy;
3) tetracykliny;
4) klindamycyna;
5) cefalosporyny III generacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Uproszczone kryteria rozpoznawania autoimmunologicznego zapalenia wątroby (wg IAHG 2008r.) uwzględniają:
1) obecność autoprzeciwciał;
2) stężenie IgG;
3) zwiększone stężenie transaminaz w surowicy;
4) obraz histopatologiczny;
5) ujemne wyniki badań w kierunku wirusowych zapaleń wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przeciwwskazań bezwzględnych do biopsji przezskórnej wątroby należą:
1) podejrzenie naczyniaka;
2) hemofilia;
3) niedrożność zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych;
4) podejrzenie torbieli bąblowcowej;
5) bakteryjne zapalenie dróg żółciowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu wrzodu samotnego odbytnicy:
1) typowo występuje u osób starszych;
2) choroba lokalizuje się najczęściej na ścianie przedniej odbytnicy;
3) do objawów choroby należy m.in. krwawienie z odbytu i zaparcie;
4) w trakcie badania endoskopowego należy pobrać wycinki zarówno ze zmiany, jaki i z prawidłowej błony śluzowej jelita grubego;
5) u części chorych poprawę przynosi miejscowe stosowanie sukralfatu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu jelita drażliwego (IBS):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skali Rockalla:
1) służy do określania rokowania u chorych z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego;
2) uwzględniono w niej następujące zmienne: płeć, wstrząs, choroby współistniejące, rozpoznanie, cechy krwawienia w endoskopii;
3) uzyskanie > 8 punktów wskazuje na duże ryzyko zgonu;
4) służy do określania wskazań do leczenia chirurgicznego krwawienia z wrzodu trawiennego;
5) pozwala na przewidywanie ryzyka nawrotu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce różnicowej przyczyn wodobrzusza różnica pomiędzy stężeniem albuminy w surowicy i w płynie puchlinowym (SAAG) ≥11 g/dl wskazuje na:
1) marskość wątroby;
2) rozsiew nowotworowy do otrzewnej;
3) zespół nerczycowy;
4) zapalenie trzustki;
5) gruźlicę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych kryteriów według wytycznych Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii (2011 rok) muszą być spełnione, aby uznać endoskopowe leczenie (polipektomię) polipa z utkaniem raka gruczołowego za wystarczające?
1) wiek pacjenta poniżej 75 lat;
2) brak angioinwazji raka w ocenianym preparacie;
3) rak gruczołowy dobrze lub średnio zróżnicowany (G1/G2);
4) naciekanie komórek rakowych ograniczone do warstwy mięśniowej właściwej jelita bez przekroczenia błony surowiczej;
5) margines cięcia przebiega ponad 1 mm od utkania raka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące polipów hiperplastycznych żołądka:
1) często występują na podłożu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka;
2) nie ulegają transformacji złośliwej;
3) typową lokalizacją jest część przedodźwiernikowa żołądka;
4) nie mają związku z infekcją Helicobacter pylori, eradykacja nie jest wskazana;
5) przeważnie są małe, w większości przypadków leczenie endoskopowe (polipektomia) jest możliwe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przepukliny rozworu przełykowego przepony:

U 45-letniego mężczyzny, z wieloletnim przebiegiem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, stwierdzono w esicy siedzącą, polipowatą zmianę o wymiarach ok 2 x 4 cm. Wycinki ze zmiany wykazały dysplazję dużego stopnia, natomiast wycinki z otaczającej (niezmienionej) błony śluzowej wykazały dysplazję małego stopnia. Chory był w remisji klinicznej, a w jelicie grubym nie wykazano innych zmian. Jakie powinno być dalsze postępowanie u tego pacjenta?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące achalazji:
1) podstawą rozpoznania achalazji jest badanie manometryczne;
2) leczenie doustne blokerami kanałów wapniowych stanowi pierwszą linię leczenia achalazji;
3) endoskopowe leczenie toksyną botulinową charakteryzuje się długotrwałą skutecznością, jednak ogranicza ją duży odsetek powikłań;
4) achalazja zwiększa ryzyko rozwoju raka płaskonabłonkowego przełyku;
5) skala Eckardta służy do oceny stopnia nasilenia achalazji oraz monitorowania jej przebiegu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezobjawowy, 58-letni mężczyzna przebył kolonoskopię w ramach programu przesiewowego, w której wykazano uszypułowany polip esicy o średnicy 15 mm. Jelito było dobrze oczyszczone i nie wykazano innych zmian w całym jelicie grubym. Polip usunięto doszczętnie pętlą diatermiczną, a wynik histopatologiczny wykazał doszczętnie usuniętego gruczolaka cewkowo-kosmkowego z dysplazją małego stopnia. Jaki powinien być zalecany termin kolejnej kolonoskopii w ramach nadzoru onkologicznego u tego pacjenta?

U 56-letniego mężczyzny wykonano gastroskopię w ramach diagnostyki dyspepsji. W badaniu wykazano guz podśluzówkowy o średnicy 25 mm w okolicy podwpustowej żołądka. W wycinkach pobranych kleszczykami z powierzchni zmiany wykazano prawidłową błonę śluzową żołądka. Jakie powinno być dalsze postępowanie u tego pacjenta?

W ramach diagnostyki krwawienia do górnego odcinka przewodu pokarmowego z istotną anemizacją u 45-letniego mężczyzny stwierdzono w badaniu endoskopowym owrzodzenie części przedodźwiernikowej żołądka o średnicy 2 cm przykryte skrzepliną, która przylegała do owrzodzenia pomimo płukania wodą. Jakie, poza dożylnym uzupełnianiem płynów oraz leczeniem inhibitorem pompy protonowej, powinno być dalsze postępowanie u tego pacjenta?

W badaniu endoskopowym 55-letniego mężczyzny z chorobą refluksową leczoną inhibitorami pompy protonowej wykazano cechy przełyku Barretta pod postacią przesunięcia linii Z o 5 cm powyżej górnej granicy fałdów żołądkowych. W obrębie przełyku Barretta stwierdzono siedzącą zmianę o średnicy 8 mm. Wycinki ze zmiany wykazały dysplazję dużego stopnia (potwierdzoną przez drugiego histopatologa). Ponadto pobrano wycinki z 4 kwadrantów przełyku Barretta co 2 cm, które wykazały metaplazję jelitową. Jakie powinno być dalsze postępowanie u tego pacjenta?

Wskaż lek pierwszego wyboru w leczeniu gastroparezy u osoby z wieloletnią, źle kontrolowaną cukrzycą:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących postępowania z chorym z marskością wątroby, który krwawi z żylaków przełyku jest prawdziwe?

Które stwierdzenie na temat zespołu wątrobowo-nerkowego typu 1 jest fałszywe?

Wskazaniem do pilnej (nagłej) hospitalizacji nie jest:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących niealkoholowej choroby stłuszczeniowej wątroby (non-alcoholic fatty liver disease; NAFLD) jest fałszywe?

Do reumatologa na kontrolną wizytę zgłosiła się 58-letnia kobieta zażywająca metotreksat (MTX) w dawce 25 mg per os w raz w tygodniu z powodu reumatoidalnego zapalenia stawów. Tolerancja leku jest dobra, jednak w kontrolnych badaniach laboratoryjnych aktywność ALT wynosi 155 IU/l, a AST 72 IU/l. Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?

48-letni pacjent z aktywną chorobą Leśniowskiego-Crohna zgłosił się na szpitalną izbę przyjęć z powodu bólu zlokalizowanego w środkowym i lewem nadbrzuszu. Stężenie białka C-reaktywnego wynosi 80 mg/l (norma < 5 mg/l). W obrazie TK jamy brzusznej nie stwierdzono przepływu krwi w żyle wrotnej. Nie stwierdzono też cech „przekształcenia jamistego” żyły wrotnej. Co powinno być pierwszą czynnością w postępowaniu z tym chorym?

Do oddziału SOR zespół pogotowia ratunkowego przywozi 21-letnią kobietę, która 5 godzin wcześniej w celach samobójczych zażyła dużą liczbę różnych tabletek przeciwbólowych, które znalazła w domowej apteczce. W trakcie zbierania wywiadu jest w pełnym kontakcie słowno-logicznym. Parametry życiowe są w normie. Pacjentka skarży się na nudności i bóle brzucha. W badaniach laboratoryjnych aktywność ALT wynosi 42 IU/l (N<35), AST 51 IU/l (N<35 IU/l), a stężenie kreatyniny 0,8 mg/dl (N<1,0 mg/dl). Które postępowanie z wymienionych jest właściwe?

Wskaż stwierdzenie prawdziwe odnoszące się do roli statyn w niealkoholowej stłuszczeniowej chorobie wątroby (NAFLD):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące encefalopatii wątrobowej (HE):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ektazji naczyniowych części przedodźwiernikowej żołądka (gastric antral vascular ectasia - GAVE):

Najczęstszymi w kolejności występowania przyczynami zgonów chorych z niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby są:
1) marskość wątroby;
2) nowotwory;
3) masywne krwawienia do przewodu pokarmowego;
4) przyczyny sercowo-naczyniowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przedoperacyjnych wskaźników ryzyka kamicy przewodowej o bardzo wysokiej istotności należą:
1) objawy kliniczne zapalenia trzustki;
2) kamica przewodowa w USG;
3) poszerzenie PŻW w USG (> 6 mm u chorych z zachowanym pęcherzykiem);
4) objawy kliniczne zapalenia dróg żółciowych;
5) stężenie bilirubiny > 4,0 mg/dl.
Prawidłowa odpowiedź to:

W celu zapobiegania ostremu zapaleniu trzustki po endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej zaleca się:
1) podanie w okresie okołozabiegowym niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
2) podanie antybiotyków;
3) podanie działającej na zwieracz Oddiego nitrogliceryny;
4) podanie przed lub po zabiegu 100 mg diklofenku lub indometacyny drogą doodbytniczą;
5) podanie w okresie okołozabiegowym drogą dożylną adekwatnej ilości krystaloidów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zablokowanie reakcji integryny z cząstką adhezyjną śródbłonka hamuje migrację aktywowanych limfocytów do tkanki jelita i rozwój zapalenia w nieswoistych zapaleniach jelit. Wskaż lek biologiczny o charakterze przeciwciała przeciwko cząsteczkom adhezyjnym:

Do najczęstszych błędów diagnostycznych i terapeutycznych u chorych zakażonych Helicobacter pylori należą:
1) rozpoznanie aktywnego zakażenia jedynie na podstawie badania serologicznego;
2) ocena skuteczności leczenia zakażenia z użyciem metod inwazyjnych przeprowadzona po sześciu tygodniach od zakończenia leczenia;
3) endoskopia i pobranie wycinków do testu ureazowego w trakcie leczenia inhibitorami pompy protonowej;
4) za niskie dawki i zbyt krótki czas leczenia;
5) stosowanie tynidazolu przy wysokiej oporności Helicobacter pylori na ten lek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące odmienności przebiegu nieswoistych chorób zapalnych u dzieci i dorosłych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu nieswoistych chorób zapalnych u osób w podeszłym wieku:
1) leczenie przeciwpłytkowe zwiększa ryzyko nawrotu NCHZJ;
2) jeśli do rozpoznania choroby Leśniowskiego-Crohna dochodzi w podeszłym wieku, jej najczęstsza lokalizacja to jelito grube;
3) program szczepień zalecanych pacjentom z NCHZJ nie dotyczy osób w podeszłym wieku;
4) z uwagi na zwiększone ryzyko nefrotoksyczności i nadciśnienia tętniczego, osobom wieku podeszłym nie zaleca się cyklosporyny;
5) przeciwciała anty-TNF są mniej skuteczne u osób w wieku podeszłym, niż u młodych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania u pacjenta ze zbiornikiem jelitowym po operacji z powodu nieswoistych chorób zapalnych jelit:

W jakim przypadku pacjent z rakiem jelita grubego i objawami niedrożności odniesie korzyści z endoskopowego protezowania jelita?

Zapalenie jelita grubego wywołane przez CMV można rozpoznać wówczas, gdy oprócz klinicznych objawów zapalenia jelita stwierdza się:
1) przeciwciała anty-CMV IgM we krwi;
2) przeciwciała anty-CMV IgG we krwi;
3) dodatni wynik badania krwi na obecność wirusa CMV metodą PCR;
4) cechy zapalenia jelita grubego w badaniu endoskopowym;
5) cechy zakażenia wirusem CMV w wycinkach pobranych z jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia CMV w nieswoistych chorobach zapalnych jelit:
1) do rozpoznawania zapalenia jelita grubego wywołanego przez CMV służy badanie krwi na obecność przeciwciał anty-CMV;
2) zapalenie jelita grubego wywołane przez CMV występuje częściej u chorych leczonych immunosupresyjnie lub opornych na kortykosteroidy;
3) zapalenie jelita grubego wywołane przez CMV można rozpoznać na podstawie charakterystycznych zmian endoskopowych;
4) podstawą rozpoznania jest wykazanie obecności wirusa w wycinkach z jelita grubego;
5) rozpoznanie zapalenia jelita grubego wywołane przez CMV wymaga wstrzymania leczenia immunosupresyjnego i biologicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z leków może powodować nasilenie objawów zespołu rakowiaka?

Wskaż badania optymalne w przypadku podejrzenia choroby Crohna jelita cienkiego?
1) ileokolonoskopia;
2) pasaż przewodu pokarmowego;
3) tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy;
4) enterografia metodą rezonansu magnetycznego;
5) enterografia metodą tomografii komputerowej;
6) badanie jelita cienkiego metodą kapsułki endoskopowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu zakażeń glistą ludzką skuteczne są następujące preparaty:
1) albendazol;
2) mebendazol;
3) inwermektyna;
4) pyrantel;
5) prazykwantel.
Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba trzewna u osób dorosłych jest skojarzona z częstszym występowaniem niektórych nowotworów, do których należą:
1) rak przełyku;
2) rak żołądka;
3) rak jelita cienkiego;
4) rak endometrium;
5) rak sutka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w zakrzepicy żyły wrotnej u pacjentów z marskością wątroby:
1) ze względu na potencjalne wystąpienie zakrzepicy wskazane zastosowanie leczenia przeciwzakrzepowego u wszystkich pacjentów z marskością wątroby;
2) leczenie przeciwzakrzepowe w sposób istotny zwiększa ryzyko krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u pacjentów z marskością;
3) przed zastosowaniem leczenia przeciwzakrzepowego wskazana jest eradykacja żylaków przełyku;
4) najbezpieczniejszą metodą leczenia przeciwzakrzepowego jest stosowanie heparyn drobnocząsteczkowych;
5) tromboliza systemowa jest sprawdzoną i bezpieczną metodą leczenia u pacjentów z marskością wątroby i zakrzepicą żyły wrotnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) jest związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia raka dróg żółciowych (CCA). Które czynniki dodatkowo zwiększają ryzyko powstania CCA?
1) czas trwania PSC;
2) nasilenie zmian wątrobowych;
3) czas trwania nieswoistej choroby zapalnej jelit;
4) zajęcie drobnych dróg żółciowych;
5) rak jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nieswoiste choroby zapalne jelit u osób w wieku podeszłym charakteryzują się:
1) łagodnym przebiegiem;
2) zajęciem najczęściej całej okrężnicy;
3) krótszym okresem rozwoju raka jelita grubego;
4) mniejsza skutecznością preparatów anty-TNFα;
5) większą częstością występowania zmian pozajelitowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W nadzorze chorych z PSC najbardziej przydatne są następujące badania laboratoryjne:
1) aktywność GGTP;
2) stężenie IgG4;
3) antygen CA 19-9;
4) stężenie kwasów żółciowych;
5) stężenie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu niealkoholowej choroby stłuszczeniowej wątroby celowe jest łączenie kwasu ursodezoksycholowego z witaminą E. Terapia taka przyczynia się do:
1) regresji stopnia stłuszczenia;
2) istotnej redukcji masy ciała;
3) hamowania apoptozy;
4) spadku aktywności aminotransferaz;
5) zwiększenia stężenia leptyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rifaksymina znajduje zastosowanie m.in. w leczeniu nieswoistych chorób zapalnych jelit, gdyż przypisuje się jej następujące właściwości:
1) zwiększenie stężenia krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych;
2) hamowanie aktywności polimerazy RNA;
3) istotne zmiany mikrobiomu jelitowego;
4) aktywacja receptorów X-pregnanu;
5) zwiększenie produkcji interferonu gamma (IFN-α).
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu zaparcia idiopatycznego zastosowania nie ma:

W przypadku braku poprawy po leczeniu ogólnym antybiotykami i miejscowym antybiotykami i steroidami zapalenia zbiornika J-pouch należy:

57-letnia pacjentka, z cukrzycą typu II, leczona z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów obwodowych zgłosiła się do gastroenterologa z powodu utrzymującej się od około pięciu miesięcy wodnistej, nie wyniszczającej biegunki do 5 wypróżnień na dobę, bez innych objawów towarzyszących. Pięć lat temu miała wykonywaną kolonoskopię profilaktyczną, w której nie stwierdzono nieprawidłowości, nie pobierano wycinków. Mając na uwadze wywiady, za najbardziej prawdopodobną przyczynę należy uznać:
1) zespół jelita drażliwego;
2) mikroskopowe zapalenie jelit;
3) biegunkę czynnościową;
4) uchyłkowatość okrężnicy.
I w związku z tym włączyć leczenie:
a) budezonidem;
b) mesalazyną;
c) rifaksyminą;
d) loperamidem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do uznanych przeciwwskazań do transplantacji mikrobioty jelitowej nie należy:

56-letnia pacjentka, przewlekle leczona przeciwkrzepliwie z powodu sztucznej zastawki, po przebytej cholecystektomii klasycznej, ekstyrpacji macicy z przydatkami i appendektomii przed laty, miała wykonaną kolonoskopię w znieczuleniu ogólnym z powodu podejrzenia utajonego krwawienia z przewodu pokarmowego jako przyczyny pogłębiającej się od kilkunastu miesięcy niedokrwistości mikrocytarnej. W kolonoskopii stwierdzono pojedyncze, niewielkie zmiany naczyniowe, które skoagulowano beamerem argonowym. W drugiej dobie po zabiegu zgłosiła silny ból w lewym podżebrzu, promieniujący do pleców. W badaniu przedmiotowym stwierdza się bolesność uciskową w tej lokalizacji, perystaltyka jest zachowana, chora nie gorączkuje. W kontrolnej morfologii stwierdza się spadek stężenia hemoglobiny o 1 g%, radiogram przeglądowy jamy brzusznej nie wykazuje istotnych patologii. W różnicowaniu w pierwszej kolejności należy brać pod uwagę:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przygotowania do kolonoskopii w znieczuleniu pacjenta z cukrzycą:
1) obejmuje planowanie zabiegów w systemie „jednego dnia” u chorych z dobrze wyrównaną cukrzycą leczonych metodą intensywnej insulinoterapii;
2) w przypadku cukrzycy typu II dobrze kontrolowanej dietą i metforminą (glikemia < 140 mg%) - jedynie odstawienie metforminy na 24 godz. przed zabiegiem;
3) w przypadku cukrzycy typu II leczonej doustnie - odstawienie metforminy na 24 godz. przed zabiegiem i ominięcie dawek pozostałych leków hipoglikemizujących w dniu zabiegu;
4) wszyscy pacjenci (poza leczonymi jedynie metforminą) w okresie okołozabiegowym wymagającym ominięcia przynajmniej dwóch posiłków powinni być leczeni insuliną;
5) wlewu insuliny należy zaprzestać przy glikemii < 140 mg%;
6) do leczenia doustnego można wrócić po ok. 72 godz. od zakończenia zabiegu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Klasyfikacja DICA (endoskopowa skala oceny zapalenia i powikłań uchyłków) nie uwzględnia:

64-letni pacjent, bez istotnych obciążeń internistycznych dzień wcześniej przebył polipektomię rozległej zmiany w kątnicy. W godzinach nocnych zgłosił ból w prawym dole biodrowym, który nasilił się mimo prostych leków przeciwbólowych i rozkurczowych. Gazy nie odchodzą. Nie gorączkuje. Rano w badaniu przedmiotowym z odchyleń stwierdza się bolesność uciskową w prawym dole biodrowym, z ograniczonym objawem odrywania, leniwą, cichą perystaltykę. Za najbardziej prawdopodobną przyczynę należy uznać i w związku z tym zaplanować:

Odstawienie inhibitorów pompy protonowej jest konieczne:

Wskaż badanie pierwszego wyboru u pacjentów z grupy ryzyka zachorowania na chorobę trzewną:

Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące dziedzicznego zapalenia trzustki:

W raku wątrobowo-komórkowym sorafenib ma zastosowanie:

Do działań ubocznych mesalazyny zalicza się:
1) zaparcie;
2) reakcje fotoalergiczne;
3) nadpłytkowość;
4) ginekomastia;
5) śródmiąższowe zapalenie nerek;
6) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie o chorobach IgG4-zależnych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące surowiczej torbieli nowotworowej (ang. SCN):

W przypadku podejrzenia hemochromatozy biopsję wątroby powinno się wykonać:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznego zapalenia wątroby:

Stosowanie kwasu ursodezoksycholowego w prewencji kamicy pęcherzykowej ma znaczenie:

W eozynofilowym zapaleniu przełyku:
1) dieta eliminacyjna może być rozważana jako wstępne postępowanie terapeutyczne u dzieci i osób dorosłych;
2) udowodnione znaczenie ma jedynie dieta elementarna;
3) metodą wyboru diety może być eliminacja alergenów na podstawie testów skórnych;
4) najczęstszymi alergenami wywołującymi eozynofilowe zapalenie przełyku są mleko i czekolada;
5) po zastosowaniu diety następuje poprawa kliniczna i histologiczna;
6) po 4-8 tygodniach diety wprowadza się produkty potencjalnie alergizujące.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęściej stwierdza się przetoki okołoodbytowe (według klasyfikacji Parksa):

Czynnikami etiologicznymi raka płaskonabłonkowego przełyku spośród niżej wymienionych są:
1) alkohol;
2) oparzenia chemiczne;
3) opioidy;
4) niedobory witaminowe (A, C, B₂);
5) nitrozaminy;
6) współistnienie choroby trzewnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przerzuty do żołądka występują w takich nowotworach, jak:
1) rak sutka;
2) czerniak;
3) rak jajnika;
4) rak nerki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leki z której grupy należy zaproponować pacjentowi odczuwającemu ból w klatce piersiowej, o charakterze rozlanym, trudnym do zlokalizowania, z towarzyszącą hiperalgezją skóry w miejscu odczuwania bólu, bez towarzyszącej zgagi i odbijań kwaśnych, po wykluczeniu sercowego pochodzenia bólu?

W przebiegu jakiej choroby przed oznaczeniem alfa-1- antyproteazy w kale należy podać pacjentowi inhibitor pompy protonowej?

Do objawów zespołu rakowiaka należą:
1) rumień skóry;
2) wysypki skórne;
3) łzawienie;
4) gorączka;
5) obniżone ciśnienie tętnicze krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami ryzyka raka pęcherzyka żółciowego są:
1) estrogeny;
2) zespół Peutz-Jeghersa;
3) przewlekłe zapalne choroby jelit;
4) przewlekłe nosicielstwo Salmonella;
5) zespół Gardnera;
6) infekcje bakteryjne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niedoboru jakiej witaminy należy spodziewać się w zespole rakowiaka?

Do przyczyn przewlekłej lub nawracającej niedrożności rzekomej jelit należą niżej wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kwasu obeticholowego:

Pewna rodzina posiadająca psy i koty postanowiła się „odrobaczyć” bez badań potwierdzających robaczycę. Wkrótce po tej kuracji u jednej dorosłej osoby spośród 5 członków rodziny wystąpiło wyłysienie. Osoba ta nie zażywała innych leków i dotychczas była zdrowa. Nazw zastosowanych leków nie pamięta, a opakowanie wyrzucono. Powikłanie mogło być spowodowane przez:

Z wymienionych parametrów znaczenie rokownicze w chwili postawienia rozpoznania pierwotnego zapalenia przewodów żółciowych (primary biliary cholangitis) ma:

48-letni mężczyzna z wieloletnim zakażeniem HCV był leczony preparatami najnowszej generacji. Osiągnięto SVR. Po 1 ½ roku od zakończenia leczenia przeciwwirusowego badanie w kierunku HCV RNA we krwi jest negatywne. Stan ogólny pacjenta jest bardzo dobry. Aktywność aminotransferaz jest w granicach normy. Badanie metodą fibroscan wykazuje włóknienie stopnia F3. W przypadku tego pacjenta należy:

Spośród wymienionych zaleceń na prawidłowe postępowanie w objawowej niepowikłanej chorobie uchyłkowej okrężnicy składają się:
1) rifaksymina cyklicznie;
2) antybiotyki ogólnoustrojowe;
3) ograniczenie czerwonego mięsa;
4) dieta ubogobłonnikowa;
5) dieta bogatobłonnikowa;
6) ograniczenie aktywności fizycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwawienia do przewodu pokarmowego spowodowanego chorobą uchyłkową jelita grubego:

U 58-letniego mężczyzny z marskością wątroby badanie USG wykonane po 4 dniach od niewielkiego urazu tułowia ujawniło zakrzepicę w pniu żyły wrotnej. USG przed miesiącem nie wykazywało zmian w żyle wrotnej. Pacjent czuje się dobrze. Ma żylaki przełyku, z których nigdy nie było krwawienia, liczba płytek jest w dolnej granicy normy, a INR = 1,1. Który z podanych wariantów postępowania jest najwłaściwszy?

W powszechnie stosowanym w praktyce klinicznej barcelońskim systemie oceny raka wątrobowo komórkowego (BCLC) jako czynniki determinujące rokowanie i możliwości leczenia uwzględnione są:
1) stężenie alfa-fetoproteiny (AFP) w surowicy;
2) charakterystyka guza;
3) markery tkankowe (np. K-RAS);
4) stan czynnościowy wątroby;
5) etiologia choroby wątroby;
6) ogólna sprawność fizyczna chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jednym z dostępnych w Polsce programów terapeutycznych w zakażeniu HCV jest skojarzenie dwóch bezpośrednio działających inhibitorów replikacji wirusa: daclataswiru i asunaprewiru. Wskaż fałszywe stwierdzenie odnoszące się do charakterystyki tego programu leczenia:

Pacjentka zakażona genotypem 1 HCV jest zakwalifikowana do programu terapeutycznego „3D”. Podczas omawiania składu zestawu leków i ich dawkowania lekarz dodał zalecenie unikania picia soku grejpfrutowego. Pacjentka zwraca się z prośbą o wyjaśnienie dlaczego otrzymała takie dziwne dla niej zalecenie. Należy wyjaśnić, że pewien składnik soku grejpfrutowego:

26-letnia kobieta w 2. miesiącu ciąży, od 6 lat leczona glikokortykosteroidami (GKS) i azatiopryną z powodu autoimmunologicznego zapalenia wątroby zgłosiła się z zapytaniem jak w tej sytuacji najlepiej leczyć jej chorobę wątroby. Obecnie zażywa 5 mg prednizonu i 50 mg azatiopryny na dobę. W wywiadach podaje, że próby stosowania samych GKS były nieskuteczne, a przed rokiem wobec klinicznej i laboratoryjnej remisji przy w/w dawkach dwóch leków po ich odstawieniu doszło do szybkiej reaktywacji zapalenia. Wskaż właściwe zalecenie:

Wywiady, obraz kliniczny i badania laboratoryjne wskazują na zajęcie wątroby prawdopodobnie w następstwie układowej amyloidozy. W celu potwierdzenia rozpoznania amyloidozy należy wykonać: