Egzamin PES / Gastroenterologia / wiosna 2015

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące IgG4:

Prawidłowy obraz przewodu Virsunga oraz nieprawidłowy obraz więcej niż trzech gałęzi bocznych przewodu Virsunga w badaniu ECPW przemawia za:

Do czynników ryzyka wystąpienia guzów neuroendokrynnych trzustki nie należy:

Do charakterystycznych cech trzustki pierścieniowatej należą:
1) ujawnia się już w okresie noworodkowym pod postacią niepełnej lub całkowitej niedrożności dwunastnicy;
2) u ok. 75% dzieci trzustkę pierścieniowatą rozpoznaje się w ciągu pierwszych 48 godzin;
3) leczeniem z wyboru jest zabieg operacyjny;
4) jest najczęstszą wadą anatomiczną trzustki;
5) trzustce pierścieniowatej często towarzyszą inne wady wrodzone.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia trzustki:

U pacjenta z rakiem trzustki potwierdzonym w wykonanej wielorzędowej TK oraz badaniem EUS wskazaniem do wykonania biopsji cienkoigłowej (BAC) jest:

U 57-letniej kobiety wykonano USG z powodu dyspepsji. Badanie ujawniło torbiel o średnicy 3 cm w ogonie trzustki bez innych zmian w trzustce. Płyn pobrany z torbieli w czasie endosonografii wykazał małe stężenie amylazy i znacznie zwiększone stężenie CEA. Jaka choroba jest najbardziej prawdopodobna?

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (wzjg) powinno być kontynuowane zarówno u kobiet w ciąży jak i kobiet karmiących piersią. Do leków bezpiecznych stosowanych w leczeniu wzjg w obu tych grupach zalicza się:
1) sulfasalazynę;
2) mesalazynę;
3) ciprofloksacynę;
4) metronidazol;
5) glikokortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:

Zespół Turcota jest postacią FAP przebiegającą z współwystępującym u dzieci:

Optymalny sposób przygotowania do kolonoskopii chorego z przewlekłą chorobą nerek (eGRF < 60 ml/min/1,73 m²) to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepień chorych z nieswoistą chorobą zapalną jelit (NChZJ):

Chora z wieloletnim wywiadem choroby Leśniowskiego-Crohna zgłosiła się w 12 tygodniu ciąży. Aktualnie CDAI wynosi < 100 pkt. Chora od 4 miesięcy jest leczona adalimumabem. Przed rozpoczęciem terapii biologicznej pomimo intensywnego leczenia nie osiągano remisji i CDAI wynosiło > 450 pkt. Wskaż optymalny sposób postępowania:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące diety w zespole jelita drażliwego:

W niedokrwistości z niedoboru żelaza u osób w ostrej fazie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego najczęściej występuje:
1) spadek poziomu hemoglobiny;
2) spadek poziomu ferrytyny;
3) wzrost poziomu ferrytyny;
4) wzrost saturacji transferryny;
5) wzrost białka C-reaktywnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych czynników mogą leżeć u podłoża mikroskopowych zapaleń jelit?
1) stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
2) palenie papierosów dla zapalenia kolagenowego;
3) zaburzenia flory bakteryjnej;
4) zaburzenia wchłaniania kwasów żółciowych;
5) zaburzenia homeostazy histaminy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące nieswoistych chorób zapalnych jelit u kobiet w ciąży:
1) ciąża nie wpływa na wiarygodność oznaczenia poziomu białka C-reaktywnego;
2) badania obrazowe przewodu pokarmowego należy ograniczać do niezbędnego minimum;
3) ciąża, szczególnie zaawansowana (3 trymestr) jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonywania kolonoskopii;
4) leczenie tiopurynami należy przerwać w przypadku zajścia pacjentki w ciążę ze względu na ryzyko uszkodzenia płodu (działanie teratogenne);
5) glikokortykosteroidy mogą być stosowane w okresie zaostrzenia choroby zapalnej jelit w przebiegu ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który czynnik nie ma udowodnionego dotąd związku ze skutecznością anty-TNF w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii nieswoistych chorób zapalnych jelit:
1) częstość kolektomii w ciężkim rzucie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego od lat nie zmienia się;
2) częstość występowania raka w przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego od lat nie zmienia się;
3) zachorowalność na wrzodziejące zapalenie jelita grubego rośnie obecnie w podobnym tempie, jak zachorowalność na chorobę Leśniowskiego-Crohna;
4) umieralność z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna jest wyższa niż z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego;
5) na nieswoiste choroby zapalne jelit częściej chorują mężczyźni.
Prawidłowa odpowiedź to:

W których przypadkach nieswoistych chorób zapalnych jelit jest wskazane leczenie immunosupresyjne?
1) nawrót choroby po 2 miesiącach od zakończenia steroidoterapii;
2) drugi nawrót choroby wymagający steroidoterapii w ciągu roku;
3) brak remisji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego przy stosowaniu 2 g mesalazyny doustnie;
4) reakcja uczuleniowa po zastosowaniu sulfasalazyny;
5) choroba Crohna jelita grubego z przetoką okołoodbytową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe kryteria rozpoznania ciężkiego rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w skali Truelove’a i Witt’a:

U pacjenta z ciężkim rzutem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, operowanego w trybie pilnym, operacją z wyboru jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat choroby Leśniowskiego-Crohna:
1) najczęściej lokalizuje się w jelicie grubym;
2) w jelicie grubym lokalizuje się z podobną częstością, jak w jelicie cienkim;
3) w jelicie grubym to L1 w klasyfikacji montrealskiej;
4) u osób starszych najczęściej lokalizuje się w jelicie grubym;
5) najczęstsza lokalizacja choroby Crohna u dzieci to L3 w klasyfikacji montrealskiej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z powikłań należą do groźnych niepożądanych następstw leczenia tiopurynami?
1) zespół hemofagocytarny;
2) chłoniak u osób zakażonych EBV przed rozpoczęciem leczenia tiopuryną;
3) chłoniak u osób niezakażonych EBV przed rozpoczęciem leczenia tiopuryną;
4) guzkowy przerost regeneracyjny wątroby;
5) ostra gorączkowa dermatoza neutrofilowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

U którego pacjenta z długotrwałym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego przerwiesz leczenie lub zaproponujesz czasową przerwę w leczeniu?
1) z zajęciem całego jelita po 5 latach remisji podczas leczenia mesalazyną;
2) z zajęciem całego jelita po 5 latach remisji podczas leczenia azatiopryną;
3) z zajęciem odbytnicy po 2 latach remisji podczas leczenia mesalazyną;
4) z rozpoznaniem półpaśca w trakcie leczenia 6-merkaptopuryną;
5) w remisji klinicznej i endoskopowej po 3 pierwszych dawkach infliksymabu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia kobiet z nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit w okresie ciąży:
1) wskazania do operacyjnego leczenia NChZJ są takie same jak u kobiet, które nie są w ciąży;
2) kobietom z chorobą Leśniowskiego-Crohna z zajęciem okolicy odbytu zaleca się cięcie cesarskie;
3) budezonid należy do leków najprawdopodobniej bezpiecznych w okresie ciąży;
4) azatiopryna stosowana w ciąży może powodować niedokrwistość u noworodka;
5) leczenie adalimumabem, jeśli było stosowane na początku ciąży, należy przerwać w III trymestrze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu ciąży u kobiet z nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit:
1) zwiększone ryzyko poronienia;
2) zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego;
3) zwiększone ryzyko zakończenia ciąży cięciem cesarskim;
4) zwiększone ryzyko wad wrodzonych u dziecka;
5) zwiększone ryzyko niskiej masy urodzeniowej u dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż właściwy zestaw parametrów używanych do oceny aktywności choroby Crohna w skali CDAI (Crohn’s disease activity index):

Wskaż działania niezbędne przed decyzją o leczeniu biologicznym anty-TNF u pacjenta ze złożoną przetoką (przetokami) okołoodbytową w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna:
1) odpowiednio długa próba leczenia tiopuryną;
2) odpowiednio długa próba leczenia metotreksatem;
3) rezonans magnetyczny lub endosonografia okolicy odbytu;
4) założenie setonu do kanału przetoki;
5) wykonanie fistulotomii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników, które łączą się z większym ryzykiem nawrotu choroby u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego leczonych tiopurynami należą:
1) płeć żeńska;
2) duży zasięg zmian zapalnych w jelicie grubym;
3) krótki czas remisji przed zakończeniem leczenia;
4) obecność laboratoryjnych cech aktywnego zapalenia;
5) obecność endoskopowych cech zapalenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

W ciężkim rzucie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:
1) należy wykluczyć nakładające się zakażenia jelitowe;
2) do chwili uzyskania wyników badań mikrobiologicznych należy stosować antybiotyki;
3) należy niezwłocznie rozpocząć profilaktykę przeciwzakrzepową;
4) należy niezwłocznie rozpocząć żywienie pozajelitowe;
5) przed ewentualnym leczeniem operacyjnym należy wypróbować wszystkie linie leczenia farmakologicznego (kortykosteroidy, inhibitory kalcyneuryny, infliksymab).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stawowych manifestacji nieswoistych chorób zapalnych jelit:
1) są to najczęstsze manifestacje pozajelitowe nieswoistych chorób zapalnych jelit;
2) częściej pojawiają się we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego;
3) częściej pojawiają się w chorobie Leśniowskiego-Crohna z zajęciem jelita grubego;
4) artropatia osiowa (typ 3) najczęściej pojawia się w chorobie Leśniowskiego-Crohna z zajęciem końcowego odcinka jelita krętego;
5) nasilenie dolegliwości w stawach obwodowych (w artropatiach typu 1 i 2) koreluje z aktywnością zmian zapalnych w przewodzie pokarmowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjentów z nieswoistą chorobą zapalną jelit:
1) szczepienie przeciwko WZW B zaleca się wszystkim seronegatywnym chorym z rozpoznaniem nieswoistej choroby zapalnej jelit;
2) szczepienie przeciwko WZW B zaleca się wszystkim seronegatywnym chorym z rozpoznaniem nieswoistej choroby zapalnej jelit, u których planuje się leczenie immunosupresyjne;
3) skuteczność szczepienia przeciwko WZW B u pacjentów z nieswoistą chorobą zapalną jelit jest taka sama jak w populacji ogólnej;
4) po szczepieniu przeciwko WZW B u pacjentów z nieswoistą chorobą zapalną jelit należy ocenić jego skuteczność pomiarem stężenia przeciwciał anty-HBsAg;
5) wszystkim HBsAg-dodatnim chorym z nieswoistą chorobą zapalną jelit zaleca się lek przeciwwirusowy już przed rozpoczęciem immunosupresji, w trakcie immunosupresji i przez 12 miesięcy po jej zakończeniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do chorób współistniejących z rakiem płaskonabłonkowym przełyku zalicza się:
1) zespół Plummera-Vinsona;
2) achalazja;
3) mukowiscydoza;
4) przełyk Barretta;
5) choroba trzewna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla typowych cech achalazji przełyku prawdziwe są następujące z niżej wymienionych określeń:
1) choroba nie występuje u dzieci;
2) pierwszym etapem leczenia u dzieci jest odbarczenie przełyku poprzez założenie gastrostomii;
3) w przeciwieństwie do chorych dorosłych u dzieci nie obserwuje się podwyższonego ciśnienia spoczynkowego dolnego zwieracza przełyku;
4) ze względu na duże ryzyko pęknięcia przełyku nie wykonuje się u dzieci nigdy rozszerzania przełyku rozszerzadłem balonowym;
5) należy do obrazu klinicznego zespołu Allagille’a.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podejrzenie zapalenia przełyku na tle zakażenia wirusem cytomegalii (CMV) należy podejrzewać w przypadku występowania:
1) gorączki;
2) leukocytozy przekraczającej 3-krotnie normę;
3) licznych owrzodzeń w dystalnej części przełyku;
4) współistnienia zmian zapalnych w jelicie grubym;
5) przyjmowania przewlekle NLPZ.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przewlekłe limfocytarne zapalenie żołądka charakteryzuje się:
1) przerostem fałdów błony śluzowej w trzonie żołądka;
2) przerostem błony śluzowej w antrum;
3) grudkowatością śluzówki;
4) zwiększeniem liczby limfocytów powyżej 25 na 100 komórek nabłonka;
5) intensywną kolonizacją H.pylori.
Prawidłowa odpowiedź to:

U osób z zespołem Zollingera-Ellisona oprócz podwyższonego stężenia gastryny we krwi często występuje wzrost stężenia:
1) chromograniny A;
2) cholecystokininy;
3) pankreastatyny;
4) parathormonu;
5) greliny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Guzy neuroendokrynne żołądka typu 1 charakteryzują się:
1) częstszym występowaniem u mężczyzn;
2) występowaniem w postaci licznych drobnych polipów;
3) występowaniem w postaci płaskich owrzodzeń;
4) hipergastrynemią;
5) hiposekrecją żołądkową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Empiryczna dieta eliminacyjna w leczeniu eozynofilowego zapalenia przełyku wyklucza spożywanie następujących produktów pokarmowych:
1) mleko krowie;
2) pszenica;
3) jaja;
4) soja i orzechy;
5) ryby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do tzw. nowych doustnych antykoagulantów, charakteryzujących się szybkim początkiem i końcem działania przeciwkrzepliwego, należą:

Skala HAS-BLED ocenia:

Klasyfikacja Spigelmana używana jest do oceny ryzyka onkologicznego i ustalenia postępowania związanego z:

W różnicowaniu przyczyn cholestazy wewnątrzwątrobowej u dziecka należy wziąć pod uwagę następujące przyczyny, z wyjątkiem:

Karmienie piersią uważa się za czynnik chroniący przed rozwojem choroby trzewnej we wczesnym dzieciństwie. U dzieci karmionych piersią ryzyko choroby jest mniejsze, a jeśli się rozwinie ma następujące cechy fenotypowe:
1) choroba ujawnia się później;
2) objawy klasyczne występują rzadziej;
3) najczęściej ujawnia się niedokrwistością;
4) większe jest ryzyko postaci nietypowej;
5) częściej występują chłoniaki.
Prawidłowa odpowiedź to:

10-miesięczny chłopiec, został przyjęty do oddziału w trybie pilnym z powodu cech cholestazy. W USG j. brzusznej oraz w scyntygrafii stwierdzono torbielowate poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego. Wykluczono atrezję dróg żółciowych, mukowiscydozę, przyczyny infekcyjne oraz metaboliczne. Rozpoznanie torbielowatego poszerzenia przewodu żółciowego wspólnego u dziecka jest wskazaniem do:

Do gastrologicznych zespołów chorobowych charakteryzujących się niskorosłością należą:
1) zespół Allagille’a;
2) zespół Beckwitha-Wiedemanna;
3) zespół Allgrove’a (AAA);
4) zespół Shwachmana-Diamonda;
5) zespół Gardnera.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do typowych objawów zespołu Alagille’a należą:
1) niskorosłość;
2) kręgi motyle;
3) wada serca;
4) dysmorfia twarzy;
5) cholestaza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech atrezji zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych należą:
1) proliferacja dróg żółciowych w bioptacie wątroby;
2) duży pęcherzyk żółciowy w USG;
3) acholiczne stolce;
4) brak przechodzenia znacznika do jelit w scyntygrafii wątroby;
5) brak kwasów żółciowych w dwunastnicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Brak odruchu relaksacyjnego zwieracza wewnętrznego odbytu (RAIR) w zapisie manometrycznym jest u dziecka wskazaniem do wykonania:

Wskaż zdania nieprawdziwe dotyczące atrezji dróg żółciowych (ADŻ):
1) obecność malformacji pod postacią dodatkowej śledziony lub przełożenia trzew pogarsza rokowanie;
2) zwykle dzieci z ADŻ mają prawidłową masę ciała i są urodzone o czasie;
3) podstawą rozpoznania jest typowy obraz histopatologiczny biopsji wątroby z proliferacją kanalików żółciowych;
4) zabieg hepatoportoenterostomii odracza się u dziecka do uzyskania większej masy ciała (> 8 kg);
5) ADŻ częściej występuje u chłopców.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jako przyczynę nadciśnienia wrotnego u dziecka podróżującego do krajów tropikalnych należy uwzględnić:
1) leiszmaniozę;
2) amebozę;
3) schistosomatozę;
4) filariozę;
5) lambliozę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dyschezja niemowlęca to:

Do chorób przebiegających z cholestazą wewnątrzwątrobową, imitujących cholestazę zewnątrzwątrobową, zwłaszcza we wczesnym okresie niemowlęcym należą niżej wymienione, z wyjątkiem:

Postępowanie profilaktyczne wobec alergii pokarmowej u niemowlęcia urodzonego w rodzinie z występującymi objawami choroby atopowej (mama - astma, ojciec - sezonowe objawy atopowe związane z pyleniem ze strony śluzówek nosa i spojówek oczu) nie polega na:
1) opóźnionym wprowadzaniu pokarmów stałych potencjalnie alergizujących (jaja, ryby);
2) zastępowaniu mieszanki mlecznej preparatami opartymi na soi;
3) stosowaniu diety eliminacyjnej w czasie ciąży;
4) stosowaniu diety eliminacyjnej bezmlecznej w czasie laktacji;
5) stosowaniu diet o udokumentowanej zmniejszonej alergenności u dzieci karmionych sztucznie.
Prawidłowa odpowiedź to:

11-letni chłopiec leczony z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego został przyjęty do szpitala z powodu zaostrzenia choroby. W ostatnim tygodniu zgłaszał umiarkowane bóle brzucha zarówno w dzień jak i wybudzające go w nocy, oddawał do 5 płynnych stolców/dobę w tym do 2 z krwią, także w nocy; chodził do szkoły, choć jednokrotnie był zwolniony z zajęć. Aktualnie aktywność choroby w skali PUCAI oceniono jako:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niedoboru α₁-antytrypsyny:
1) o niekorzystnym rokowaniu może świadczyć przedłużająca się żółtaczka > 6 tygodni i aktywność AspaT ok. 200 j.m/l;
2) jest to najczęstsza przyczyna przeszczepu wątroby u dzieci;
3) powoduje noworodkowe zapalenie wątroby;
4) jest związana z mutacją genu kodującego CFTR;
5) może wystąpić vasculitis i panniculitis.
Prawidłowa odpowiedź to:

U niemowlęcia z niedoborem masy ciała, przewlekłą biegunką i nawracającymi zapaleniami oskrzeli należy wykonać jako pierwsze badanie:

U miesięcznego niemowlęcia urodzonego o czasie z prawidłową masą urodzeniową, karmionego naturalnie, bez obciążeń rodzinnych, od urodzenia obserwuje się oddawanie odbarwionych stolców oraz przedłużającą się żółtaczkę. W badaniu przedmiotowym stwierdza się powiększenie wątroby. Z odchyleń w badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższony poziom kwasów żółciowych, GGTP i podwyższoną aktywność AIAT. W usg stwierdzono brak pęcherzyka żółciowego. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Podejrzenie zespołu Zollingera-Ellisona powinny budzić wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące fidaksomycyny:

W przypadku konieczności większej operacji (np. resekcja żołądka lub usunięcie pęcherzyka żółciowego) u chorego z niewyrównaną marskością wątroby należy brać pod uwagę przetoczenie osocza świeżo mrożonego, ponieważ u takiego chorego mogą występować niedobory wszystkich czynników krzepnięcia z wyjątkiem czynnika von Willebranda.

W przebiegu skrobiawicy najczęściej dochodzi do odkładania amyloidu w następującym odcinku przewodu pokarmowego:

Wskaż prawdziwe dane dla definicji i kryteriów diagnostycznych eozynofilowego zapalenia przełyku jako zaburzenia kliniczno-patologicznego rozpoznawanego przez klinicystów biorących pod uwagę łącznie rozpatrywane informacje kliniczne jak i patologiczne:
1) objawy związane są z dysfunkcją przełyku;
2) zapalenie z przewagą eozynofilów w wycinkach z przełyku > 50 eozynofilów w polu dużego powiększenia;
3) eozynofilia ograniczona jest do przełyku i utrzymuje się po próbnym leczeniu PPI;
4) wykluczone są wtórne przyczyny przełykowej eozynofilii;
5) odpowiedź na leczenie (dieta eliminacyjna, kortykosteroidy działające powierzchniowo) wzmacnia rozpoznanie lecz nie jest wymagana do jego postawienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku wystąpienia u pacjenta z marskością wątroby objawów splątania i spowolnienia psychoruchowego włączamy do leczenia duże dawki ryfaksyminy z laktulozą. Następnie chorego kierujemy do psychologa klinicznego celem wykonania testów psychometrycznych.

Najczęstszym objawem klinicznym zespołu Gilberta jest pojawiająca się żółtaczka. Stężenie wolnej bilirubiny zwiększa się w tym zespole w następujących stanach, z wyjątkiem:

Do hematologicznych objawów celiakii należą:

Czynnikami ryzyka zgonu z powodu biegunki szpitalnej wywołanej przez Clostridium difficile są:
1) podeszły wiek;
2) choroba poprzedzona leczeniem tetracyklinami;
3) leukocytoza > 50 000 lub leukopenia < 4 000;
4) wieloletnie stosowanie inhibitorów pompy protonowej;
5) hipoalbuminemia < 15 g/l.
Prawidłowa odpowiedź to:

USG jamy brzusznej w obrazowej ocenie chorób zapalnych jelit jest metodą przydatną. Wskaż informację nieprawdziwą:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące lambliozy:

U chorego z wadą zastawkową i sztuczną zastawką serca w pozycji mitralnej leczonego przewlekle acenokumarolem rozpoznano objawową kamicę żółciową przewodową. Przed wykonaniem endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej ze sfinkterotomią należy:

Który z leków może powodować nasilenie objawów zespołu rakowiaka?

Wybierz fałszywe stwierdzenie dotyczące wykrywania infekcji Helicobacter pylori:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Duhringa:
1) choroba ma związek z nadwrażliwością na gluten;
2) charakterystyczne są swędzące, układające się symetrycznie zmiany skórne o różnym typie (grudki, rumienie, niewielkie pęcherze);
3) zmiany skórne najczęściej zlokalizowane są na łokciach i kolanach oraz pośladkach;
4) czynnikiem zaostrzającym zmiany skórne jest jod zawarty zarówno w pokarmach, jak również w powietrzu;
5) u części chorych nie stwierdza się obecności przeciwciał charakterystycznych dla celiakii;
6) w chorobie Duhringa nie występuje zanik kosmków jelitowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory podaje występowanie następujących objawów:
- napadowe zaczerwienienie twarzy, szyi i górnej części tułowia
- biegunka
- napadowe bóle brzucha
Które z odchyleń w badaniu fizykalnym może z dużym prawdopodobieństwem występować u chorego?
1) tachykardia;
2) obrzęki i objawy przypominające pelagrę;
3) teleangiektazje;
4) spazm oskrzelowy;
5) objaw Rivero Carvallo.
Prawidłowa odpowiedź to:

W chorobach czynnościowych przewodu pokarmowego w celu osłabienia nadwrażliwości trzewnej najczęściej znajdują zastosowanie leki:
1) antagonistyczne do receptorów 5-HT3;
2) trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne;
3) czteropierścieniowe leki przeciwdepresyjne;
4) agonistyczne do receptorów 5-HT4;
5) blokujące obwodowe receptory dopaminowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z wytycznymi European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) żywienie dojelitowe lub pozajelitowe chorych należy bezwzględnie wprowadzić jeżeli:
1) żywienie doustne jest niewystarczające przez 7 dni;
2) żywienie doustne jest niewystarczające przez 14 dni;
3) całkowite wstrzymanie podaży pożywienia trwa przez 5 dni;
4) całkowite wstrzymanie pożywienia trwa przez 10 dni;
5) całkowite wstrzymanie pożywienia trwa przez 7 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych zasad powinny być brane pod uwagę w przypadku stwierdzenia obecności zmiany ogniskowej wątroby w badaniu USG jamy brzusznej?
1) TK, rezonans magnetyczny oraz CEUS (contrast - enhanced ultrasono-graphy) zazwyczaj wystarczają do określenia charakteru zmiany;
2) tylko w sytuacjach szczególnie wątpliwych istnieje konieczność wykonania biopsji wątroby;
3) guzki o średnicy poniżej 1 cm mają zazwyczaj charakter łagodny;
4) wątroba z cechami marskości rzadko bywa miejscem zmian przerzutowych innych nowotworów;
5) tzw. „zdrowa wątroba” może być miejscem przerzutów raka przewodu pokarmowego, sutka, płuc i układu moczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłania w postaci krwawień z błony śluzowej przewodu pokarmowego obserwowane u pacjentów przyjmujących niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i aspirynę są skutkiem:

Wskaż parę receptorów obecnych na błonie komórkowej komórek okładzinowych:

Uwalnianie gastryny w części odźwiernikowej żołądka wzrasta pod wpływem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące fizjologii i patofizjologii górnego odcinka pokarmowego:

Szybkość opróżniania żołądkowego pod wpływem standardowego posiłku zwiększa się u człowieka, gdy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące regulacji wydzielania żołądkowego jonów wodorowych (H⁺):

Większość ciał obcych opuszcza przewód pokarmowy samoistnie i tylko 15-20% wymaga usunięcia endoskopowego lub chirurgicznego. Pilnego usunięcia wymagają:
1) zaklinowane kęsy pokarmowe powodujące całkowitą dysfagię;
2) zaklinowane w przełyku baterie elektryczne;
3) zaklinowane w przełyku ciało obce ostro zakończone, zwłaszcza obustronnie;
4) ciało obce ostro zakończone zaklinowane w żołądku albo w dwunastnicy;
5) magnesy, jeżeli doszło do połknięcia więcej niż jednego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 28-letniej kobiety pod koniec pierwszego trymestru ciąży wystąpiły bóle w nadbrzuszu i żółtaczka. W badaniu USG stwierdzono 2 złogi w pęcherzyku żółciowym, każdy o średnicy ok. 1,5 cm i liczne drobne złogi w przewodzie żółciowym wspólnym. Wykonano ECPW z nacięciem brodawki Vatera i usunięto złogi z przewodu żółciowego wspólnego. Stan pacjentki jest dobry. Ciąża przebiega prawidłowo. Wskaż zalecenia odnośnie kamicy pęcherzyka żółciowego:

U pacjenta po endoskopowym usunięciu jednego gruczolaka o średnicy 3 cm z jelita grubego kolejne badane kolonoskopowe winno odbyć się:

Endoskopowa cholangiopankreatografia (ECPW) może powodować poważne powikłania, takie jak:
1) ostre zapalenie trzustki - u ok. 25% badanych;
2) bakteryjne zapalenie dróg żółciowych - u ok. 1% badanych;
3) krwawienie po sfinkterotomii - u ok. 0,5% badanych;
4) śmiertelność związana z ECPW - u ok. 4% badanych;
5) bakteryjne zapalenie przewodów trzustkowych - u ok. 2-5% przypadków.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród przyczyn oporności objawów refluksowego zapalenia przełyku u pacjentów leczonych inhibitorami pompy protonowej wymienia się:
1) podawanie leku o niewłaściwej porze dnia i stosunku do posiłku;
2) zbyt małą dawkę leku w stosunku do wariantu genetycznego CYP2C19;
3) refluks niekwaśny;
4) brak modyfikacji trybu życia;
5) brak dołączenia w pierwszej fazie leczenia alkaliów z alginianami.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu zmian o charakterze głębokich okrężnych owrzodzeń z rozległą martwicą przełyku po spożyciu substancji żrącej należy:

W przypadku krwawień nieżylakowych z górnego odcinka przewodu pokarmowego najskuteczniejszą metodą endoskopową tamowania krwawienia zapobiegającą przed jego nawrotem jest:

Test ureazowy pobrany w czasie urgensowej endoskopii wykonanej z powodu krwawienia z wrzodu dwunastnicy u chorego nieleczonego niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi wypadł ujemnie. Poprawne postępowanie w takim wypadku obejmuje:

Która z poniżej wymienionych sytuacji klinicznych nie jest bezwzględnym wskazaniem do profilaktyki antybiotykowej przed zabiegiem endoskopowym?

Stwierdzenie wąskich i rozgałęzionych naczyń krwionośnych na powierzchni zmian płaskich w jelicie grubym w klasyfikacji NICE sugeruje najbardziej:

Kwas ursodeoksycholowy (UDCA) jest lekiem pierwszego wyboru u chorych z pierwotną żółciową marskością wątroby (PBC). Lek wywiera korzystny wpływ na:
1) aktywność ALP i GGTP w surowicy krwi;
2) stężenie cholesterolu i IgM w surowicy krwi;
3) obraz histopatologiczny wątroby;
4) świąd skóry;
5) ogólne osłabienie i złe samopoczucie chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskazań do transplantacji wątroby w PBC:
1) są podobne do wskazań u chorych z marskością wątroby o innej etiologii;
2) różnią się od wskazań u chorych na hemochromatozę wrodzoną;
3) wskazaniem są objawy niewydolności wątroby i/lub powikłania marskości niekorzystnie zmieniające wskaźniki jednorocznej przeżywalności (wodobrzusze, zapalenie otrzewnej, encefalopatia 1-go stopnia, nawrotowe krwawienia z nadżerek żołądka);
4) wskazaniem jest żółtaczka, wodobrzusze, niewydolność nerek;
5) procedurę kwalifikacyjną do przeszczepienia należy wdrażać, gdy jest wzrost stężenia bilirubiny i utrzymuje się na poziomie 6 mg/dl (103 μmol/l), 6 punktów w skali Mayo lub ponad 12 punktów w skali MELD.
Prawidłowa odpowiedź to:

Antybiotykoterapia empiryczna stosowana w samoistnym bakteryjnym zapaleniu otrzewnej u chorego z marskością wątroby obejmuje:
1) penicyliny;
2) penicyliny i aminoglikozydy;
3) aminoglikozydy;
4) cefotaksym lub cyprofloksacynę;
5) cefalosporyny trzeciej generacji i penicyliny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hemochromatozy pierwotnej:
1) jest to genetycznie uwarunkowane zaburzenie wydalania żelaza, spowodowane mutacją C282Y genu HFE;
2) częściej występuje u mężczyzn;
3) obserwuje się nieznaczny wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy;
4) obserwuje się zwiększone stężenie żelaza i ferrytyny w surowicy;
5) obserwuje się zmniejszone do 20% wysycenie transferyny żelazem na czczo.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 52-letniej pacjentki z pierwotną marskością żółciową wątroby wykonano transplantację wątroby. Przyczyną żółtaczki, która wystąpiła w 12 dobie po transplantacji mogą być wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Które twierdzenie dotyczące układu krzepnięcia w zdekompensowanej marskości wątroby jest fałszywe?

Które stwierdzenie dotyczące znaczenia alfa-fetoproteiny (AFP) w diagnostyce raka wątrobowokomórkowego (HCC) jest prawdziwe?

Które stwierdzenie dotyczące zmian ogniskowych w wątrobie jest fałszywe?

U ciężarnej pod koniec drugiego trymestru pojawił się świąd skóry. Aktywność ALT wynosi 300 U/l (norma < 35 U/l), fosfatazy zasadowej 180 U/l (norma < 110 U/l), a GGTP 35 U/l (wartość prawidłowa). Stężenie bilirubiny jest prawidłowe, a stężenie albuminy wynosi 3,3 g/d (norma > 3,5 g/dl). Stan ogólny chorej jest dobry. W badaniu fizykalnym stwierdzono na tułowiu pajączki naczyniowe oraz rumień dłoni. Przeciwciała przeciw wirusowi cytomegalii w klasie IgG przekraczają trzykrotnie wartości referencyjne. Które twierdzenie z poniższych jest prawdziwe?

Które twierdzenie dotyczące zastosowania terlipresyny jest fałszywe?

Który z wymienionych objawów nie należy do zespołu Budda-Chiariego?

Co jest najczęstszą przyczyną zespołu Budda-Chiariego?

Pacjent z marskością wątroby skarży się na duszność. W badaniu fizykalnym i USG stwierdzono masywne wodobrzusze. W badaniu radiologicznym płuc opisano uniesienie obustronne kopuł przepony oraz obecność płynu w prawej jamie opłucnowej do wysokości VIII żebra. Pacjent skarży się na suchy kaszel. Stężenie alfa-fetoproteiny wynosi 25 ng/ml (norma < 8 ng/ml). Ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej (PaO2) wynosi 80 mmHg. W badaniu echokardiograficznym frakcja wyrzutowa jest prawidłowa, jednak na podstawie przedłużonego czasu relaksacji izowolumetrycznej rozpoznano niewydolność rozkurczową serca. Inne parametry echokardiograficzne były prawidłowe. W badaniu elektrokardiograficznym zmian nie stwierdzono. Ciśnienie tętnicze wynosi 90/50 mmHg, a stężenie kreatyniny we krwi 1,8 mg/dl. Jaka jest przyczyna duszności i jaki jest następny krok postępowania?

Optymalnym leczeniem dla pacjenta z rakiem wątrobowokomórkowym (HCC) w wątrobie marskiej, u którego stwierdza się 3 ogniska raka w obrębie wątroby, największe o średnicy 4,5 cm z infiltracją żyły wrotnej jest:

Jaka jest optymalna kolejność postępowania terapeutycznego w pierwszych godzinach i dniach po hospitalizacji pacjenta z krwotokiem z żylaków przełyku?

W rozpoznawaniu cholestazy fosfataza zasadowa cechuje się niską czułością (1 twierdzenie) i wysoką swoistością diagnostyczną (2 twierdzenie).

Które z poniższych twierdzeń dotyczących ALT i AST jest prawdziwe?

45-letni pacjent pijący regularnie duże ilości alkoholu zauważył narastanie obwodu brzucha oraz spadek masy ciała. Poza tym chory kaszlał i zgłaszał stany podgorączkowe. W badaniu ultrasonograficznym stwierdzono obecność wolnego płynu w jamie otrzewnej. Wątroba była powiększona i posiadała podwyższoną echogeniczność. Wymiar podłużny śledziony wynosił 13 cm, a liczba płytek 120 tys/mm³. W badaniu endoskopowym stwierdzono żylaki przełyku II stopnia wg OMED. Pobrano płyn puchlinowy do badania: gradient albuminowy wynosił 0,6 g/l, stężenie białka całkowitego 2,5 g/l, aktywność amylazy 1600 U/l, liczba erytrocytów 850/mm³, liczba leukocytów 300/mm³, stężenie CA125 wynosiło 450 U/ml (norma < 35 U/ml). Jakie jest wstępne rozpoznanie?

Wywiady, obraz kliniczny i badania laboratoryjne wskazują na zajęcie wątroby prawdopodobnie w następstwie układowej amyloidozy. W celu potwierdzenia rozpoznania amyloidozy należy wykonać:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące objawu przewlekłego zmęczenia w cholestatycznych chorobach wątroby:

U 36-letniej kobiety badanie techniką rezonansu magnetycznego(MR) i tomografia komputerowa (TK) wykazały, że zmiana ogniskowa w lewym płacie wątroby wielkości 3 cm odpowiada ogniskowemu guzkowemu rozrostowi (FNH). Pacjentka nie ma żadnych dolegliwości i pyta czy powinna zrobić inne badania i jak ma dalej postępować. Wskaż niesłuszne zalecenie:

26-letnia kobieta w 2. miesiącu ciąży, od 6 lat leczona glikokortykosteroidami (GKS) i azatiopryną z powodu autoimmunologicznego zapalenia wątroby zgłosiła się z zapytaniem jak w tej sytuacji najlepiej leczyć jej chorobę wątroby. Obecnie zażywa 5 mg prednizonu i 50 mg azatiopryny na dobę. W wywiadach podaje, że próby stosowania samych GKS były nieskuteczne, a przed rokiem wobec klinicznej i laboratoryjnej remisji przy ww. dawkach dwóch leków po ich odstawieniu doszło do szybkiej reaktywacji zapalenia. Wskaż właściwe zalecenie:

U chorego z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) nie ma konieczności okresowego badania pęcherzyka żółciowego za pomocą USG, ponieważ w tej chorobie ryzyko raka pęcherzyka żółciowego jest porównywalne z ryzykiem populacyjnym.

U 32-letniej kobiety, która przez 11 lat stosowała doustną antykoncepcję, na podstawie badania magnetycznego rezonansu (MR) i trójfazowej wysokiej jakości tomografii komputerowej (TK) i po konsultacji przez trzech doświadczonych radiologów orzeczono, że lita zmiana ogniskowa w wątrobie wielkości 3 cm jest gruczolakiem. Które z wydanych zaleceń jest niewłaściwe?

42-letnia kobieta wykonała badania genetyczne w kierunku hemochromatozy wrodzonej (HFE-HC), ponieważ u jej siostrzeńca rozpoznano tę chorobę. Okazało się, że pacjentka jest homozygotą C282Y. Pacjentka czuje się dobrze. W wywiadach nie ma żadnych chorób, operacji i innych danych istotnych dla dalszej diagnostyki. Miesiączkuje regularnie. Stężenie żelaza we krwi jest o 5% wyższe od górnej granicy normy. U tej osoby, w pierwszej kolejności należy:

U chorej z zaawansowaną (4 stopień w badaniu histologicznym) pierwotną żółciową marskością wątroby (PBC) należy wykonywać USG wątroby w ramach nadzoru onkologicznego, ponieważ chorzy z PBC mają zwiększone ryzyko raka dróg żółciowych.