Egzamin PES / Gastroenterologia / jesień 2015

Kobieta 70-letnia zgłasza występowanie od kilku miesięcy wodnistej biegunki. Luźne stolce pojawiają się zarówno w dzień, jak i w godzinach nocnych. Nie zaobserwowała patologicznych domieszek w stolcu. Badania laboratoryjne oraz badanie parazytologiczne i bakteriologiczne stolca nie wykazały odchyleń od stanu prawidłowego. W kolonoskopii nie stwierdzono zmian makroskopowych. Które z poniższych opisów histopatologicznych uważasz za zgodne z opisem klinicznym?

27-letni mężczyzna o wadze 70 kg z 9-letnim wywiadem wrzodziejącego zapalenia jelit (WZJG) zgłosił się z powodu kolejnego w czasie ostatnich miesięcy zaostrzenia. Na początku choroby obserwował szybką poprawę po glikokortykosteroidach (GKS). W ostatnich miesiącach zaostrzenia występowały pomimo leczenia azatiopryną. Objawy nie ustąpiły pomimo leczenia prednizonem w dawce 1 mg/kg m.c./d stosowanego przez 4 tygodnie. Nie stwierdzono również poprawy pomimo dożylnego leczenia hydrokortyzonem 400 mg/d od 7 dni. Wskaż poprawne stwierdzenie dotyczące postępowania u chorego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chorych po proktokolektomii z wytworzeniem zbiornika kałowego (IPAA, ileo-pouch-anal anastomosis):

25-letnia kobieta zgłosiła się z powodu niecharakterystycznych dolegliwości bólowych w nadbrzuszu, wzdęć i tendencji do luźnych wypróżnień. Na własną rękę wprowadziła dietę bezglutenową, po której zaobserwowała poprawę. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdza się odchyleń od normy. Wskaż optymalny sposób postępowania diagnostycznego w sytuacji, gdy chora nie wyraża zgody na badania genetyczne:

U 38-letniego mężczyzny od kilku miesięcy występują 1-3 godziny po posiłkach uporczywe dolegliwości bólowe w dołku podsercowym, do których ostatnio dołączyły się nudności. W badaniu fizykalnym nie stwierdza się odchyleń od stanu prawidłowego poza niewielką bolesnością palpacyjną nadbrzusza. Badanie kału na krew utajoną wypadło dodatnio. W endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono płytki, dobrze odgraniczony wrzód żołądka o średnicy 2 cm. Które z poniższych stwierdzeń jest właściwe w odniesieniu do opisanego przypadku?

Które ze stwierdzeń dotyczących nowotworów neuroendokrynnych (NEN) przewodu pokarmowego jest prawdziwe?

Mężczyzna 46-letni zgłosił się z powodu występujących od 3 lat zaburzeń libido i impotencji. Poza tym podaje jedynie niewielkie osłabienie i pobolewania stawów dłoni. W badaniu fizykalnym stwierdzono obustronne zmiany zwyrodnieniowe stawów nadgarstkowych, a w badaniach laboratoryjnych podwyższenie stężenia glukozy na czczo do 126 mg% i podwyższoną aktywność aminotransferaz - AlAT 65 U/ml i AspAT 60 U/ml. Które z badań powinno być wykonane dla wyjaśnienia przyczyny zgłaszanych objawów?

Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące hemochromatozy pierwotnej:

Kobieta 45-letnia, dotychczas nie chorująca, zgłosiła się z powodu kolkowych dolegliwości bólowych zlokalizowanych w prawym podżebrzu, dreszczy i gorączki oraz zażółcenia powłok i białkówek, ściemnienia moczu i odbarwienia stolca. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższenie stężenia bilirubiny całkowitej do 6,1mg% z przewagą (5,8mg%) bilirubiny bezpośredniej. W ultrasonografii jamy brzusznej stwierdzono kamicę pęcherzyka żółciowego, poszerzenie dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych i 2 drobne bezechowe zmiany o średnicy 8 i 10 mm w prawym płacie wątroby. Który z patogenów jest prawdopodobnie odpowiedzialny za objawy występujące u chorej?

Które twierdzenie dotyczące elastografii ultradźwiękowej jest prawdziwe?

Które twierdzenie dotyczące zakażenia HBV jest prawdziwe?

65-letnia kobieta trafiła na izbę przyjęć z objawami niedrożności przewodu pokarmowego (wymioty, wzdęcie brzucha, w rtg poziomy płynu w pętlach jelita cienkiego). Bóle brzucha i wymioty pojawiały się w ciągu ostatnich 2 tygodni, jednak nie były tak silne jak obecnie. Chora nie gorączkowała. W wywiadzie kilka miesięcy wcześniej wystąpiło ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego leczone zachowawczo. Badanie ultrasonograficzne ujawniło obecność powietrza w drogach żółciowych. W badaniu tym nie znaleziono pęcherzyka żółciowego. Które twierdzenie odnoszące się do tej pacjentki jest prawdziwe?

24-letnia kobieta skarży się na ból w prawym podżebrzu. W badaniu ultrasonograficznym średnica przewodu żółciowego wspólnego wynosi 3,5 cm. Aktywność fosfatazy zasadowej wynosi 110 U/l (norma 40-120 IU/l), a GGTP 89 IU/l (norma < 60 IU/l). Stężenie bilirubiny jest prawidłowe. Co należy zrobić?

35-letni mężczyzna od około 4 lat nadużywa alkoholu. W ostatnim czasie pojawiło się u niego masywne wodobrzusze. Chory jest wyniszczony. W badaniach obrazowych wątroba jest powiększona i niejednorodna, a w trzustce stwierdza się zwapnienia. Przewód Wirsunga nie jest poszerzony. W świetle żyły śledzionowej znajduje się zakrzep. Pobrano płyn do badania, którego wyniki są następujące: stężenie białka całkowitego 4 g/dl, stężenie albumin 2,3 g/dl, prawidłowa aktywność deaminazy adenozyny. Stężenie albumin we krwi wynosi 3,0 mg/dl. U chorego wykluczono obecność choroby nowotworowej. Jaka jest przyczyna wodobrzusza
i jakie badanie należy wykonać w celu potwierdzenia rozpoznania?

U 45-letniej chorej wystąpiła żółtaczka. Badanie ultrasonograficzne ujawniło obecność znacznie powiększonej wątroby z niewielką ilością płynu w jamie otrzewnej. Innych narządów nie oceniono z powodu trudnych warunków technicznych. Aktywność AST wynosi 90 IU/l, ALT 60 IU/l, GGTP 345 IU/l (norma < 60 IU/l, fosfatazy zasadowej 112 IU/L (norma < 120 IU/L). Stężenie bilirubiny wynosi 13 mg/dl (w tym bilirubiny pośredniej 5,5 mg/dl, trójglicerydów 340 mg/dl (norma < 150 mg/dl), a białka C-reaktywnego 60 mg/l (norma < 5 mg/l). Liczba leukocytów wynosi 16 tys./mm³. Stężenie antygenu Ca-125 jest 5-krotnie zwiększone, a antygenu Ca19-9 zwiększone 4-krotnie. Objętość krwinki czerwonej wynosi 115 fl (norma 80-94 fl). Pacjentka twierdzi, że nie pije alkoholu, przyznaje się jednak do stosowania wielu leków, w tym przeciwdepresyjnych. Jakie jest wstępne rozpoznanie?

U 41-letniego mężczyzny z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wystąpiło zaostrzenie choroby nie reagujące na kortykosteroidy. Podjęto decyzję o leczeniu infliksymabem. Pacjent nie był szczepiony przeciw infekcji HBV. W wywiadzie nie zgłaszał chorób wątroby. W badaniach kwalifikacyjnych do terapii biologicznej stwierdzono następujące wyniki: Aktywności ALT i AST w granicach wartości prawidłowych; HBsAg (-), HBeAg (-), przeciwciała anty-HBc (+), przeciwciała anty HBs (+). Jakie należy zaproponować postępowanie w związku z planowanym zastosowaniem infliksymabu?

U 63-letniego mężczyzny wystąpiła bezbólowa żółtaczka. Wśród zgłaszanych skarg chory podaje uczucie suchości jamy ustnej i „piasku w oczach”. Badanie fizykalne wykazało obustronne powiększenie ślinianek. W badaniu TK stwierdzono powiększenie trzustki bez zmian ogniskowych i poszerzenia głównego przewodu trzustkowego. Cholangiografia rezonansu magnetycznego wskazuje na obecność zwężenia przewodu żółciowego (pżw) na odcinku 3 cm w okolicy nadbrodawkowej. Badanie cytologiczne rozmazu szczoteczkowego pobranego z pżw nie wykazało komórek rakowych. Stężenie gamma-globulin nie jest zwiększone. Stężenie CA19-9 wynosi 235 IU/ml (norma < 37 IU/ml). Jakie rozpoznanie należy wstępnie postawić?

52-letni pacjent został hospitalizowany w celu wyjaśnienia przyczyny nieprawidłowych wyników badań wątrobowych. Chory twierdzi, że pije 3-4 piwa tygodniowo i stosuje niesterydowe leki przeciwzapalne (NLPZ) z powodu choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa. Ostatnia kuracja tymi lekami zakończyła się 2 miesiące wcześniej. Pięć lat wcześniej chory rzucił palenie papierosów. Pacjent prowadzi aktywne życie zawodowe, jednak w ciągu ostatniego półrocza zauważył narastające osłabienie. Markery laboratoryjne zakażenia HBV i HCV są nieobecne. Aktywność ALT wynosi 90 IU/l, AST 82 IU/l, a stężenie bilirubiny 1,67 mg/dl. Stwierdzono obecność przeciwciał przeciwjądrowych w mianie 1:20. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazuje cechy rozedmy płuc. Wykonano biopsję wątroby, która wykazała zaawansowane włóknienie (III/IV stopień) i PAS-dodatnie ziarnistości. Na podstawie tych informacji najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

U 29-letniego chorego z rozpoznaną w dzieciństwie chorobą Wilsona wystąpiły nowe objawy pod postacią zaburzeń chodu, łagodnego drżenia rąk oraz zaburzeń mowy. Wykonano oznaczenie stężenia miedzi w wątrobie, które wynosiło 320 μg/g (norma < 120 μg/g). Poza tym stwierdzono włóknienie wątroby 2 stopnia. Pacjent był dotychczas leczony siarczanem cynku w dawce dobowej 135 mg. W związku z pojawieniem się objawów neurologicznych należy zmienić leczenie na:

U pacjenta operowanego z powodu raka jelita grubego są wskazania do uzupełniającej chemioterapii. W badaniach dodatkowych wykryto HBsAg w surowicy krwi, ale pacjent nie ma objawów choroby wątroby. Wskaż fałszywe stwierdzenie odnoszące się do postępowania u tego chorego:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do standardowego leczenia interferonem i rybawiryną przewlekłego zapalenia wątroby wywołanego zakażeniem wirusem hepatitis C jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leków molekularnych drugiej generacji stosowanych w leczeniu zakażeń wirusem hepatitis C (HCV):

U 48-letniej kobiety zakażonej prawdopodobnie przed 30 laty wirusem hepatitis C wykonywano okresowo USG i w ostatnim badaniu oprócz cech marskości, zaobserwowano zmianę ogniskową o średnicy 7 mm w centralnej części prawego płata wątroby. Zmiany tej nie opisywano w poprzednich badaniach. Stan pacjentki jest dobry, nie ma niewydolności wątroby. Badania laboratoryjne: AST 85 U/l, ALT 60 U/l, bilirubina 1,3 mg%, INR 1,1, AFP 25 ng/ml. Chorej zaproponujesz:

W przypadku niejasnej przyczyny ciężkiego uszkodzenia wątroby u młodego mężczyzny na rozpoznanie choroby Wilsona będzie wskazywać:

Badanie w kierunku mutacji C282Y jest pomocne w diagnostyce hemochromatozy. Pozytywny wynik badania:
1) zależy od fazy choroby;
2) nie oznacza, że chory będzie miał objawy hemochromatozy;
3) jest wskazaniem do badania rodziny chorego;
4) jest wskazaniem do leczenia krwioupustami;
5) jest wskazaniem do nadzoru chorego w celu wczesnego wykrycia raka wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory z rakiem wątrobowo-komórkowym (HCC) może być kandydatem do przeszczepienia wątroby, gdy:
1) jest w stopniu 0 lub A zaawansowania wg BCLC;
2) jest w stopniu B lub C zaawansowania wg BCLC;
3) ma wskazania do chirurgicznej resekcji zmiany;
4) ma nie więcej niż 3 zmiany i średnica każdej nie przekracza 3 cm;
5) ma więcej niż 4 zmiany, ale średnica największej nie przekracza 5 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do leczenia blokerem receptorów beta adrenergicznych chorego z marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym jest:
1) nadciśnienie wrotne bez żylaków przełyku;
2) obecność dużych żylaków przełyku bez krwotoku w wywiadach;
3) krwotok z żylaków przełyku;
4) przebyty krwotok skutecznie opanowany opaskowaniem endoskopowym;
5) obecność żylaków przełyku i oporne na leczenie wodobrzusze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stanami klinicznymi usposabiającymi do wystąpienia encefalopatii u chorego z marskością wątroby są:
1) krwawienie do przewodu pokarmowego;
2) zaparcie;
3) zakażenie;
4) nadmiar białka w diecie;
5) leki nasenne lub uspokajające;
6) farmakoterapia wodobrzusza.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chłopca 12-letniego rozpoznano chorobę Leśniowskiego-Crohna, A₁ L₃ B₁, aktywność choroby oceniono na 30 pkt. w skali PCDAI. W indukcji remisji zaproponujesz:

W terapii podtrzymującej wrzodziejącego zapalenia jelita grubego znajdują zastosowanie aminosalicylany, podobnie jak sterydy w leczeniu podtrzymującym w chorobie Leśniowskiego-Crohna.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące całkowitego leczenia żywieniowego w chorobie Leśniowskiego-Crohna:
1) powinno być prowadzone 6-8 tygodni;
2) u dzieci stosuje się zawsze przez sondę nosowo-żołądkową;
3) prowadzi do indukcji remisji;
4) nie doprowadza do gojenia śluzówki;
5) stosuje się tylko u pacjentów z zajęciem jelita cienkiego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta 10-letniego, który zgłosił się do Oddziału Ratunkowego z powodu gorączki bólu w prawym dole biodrowym rozważyć należy zakażenie:

Koniecznym pierwszym leczeniem u noworodka z wrodzoną niedrożnością zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych jest:

Stwierdzenie pustej bańki odbytnicy u dziecka kilkumiesięcznego w badaniu per rectum przy wyczuwalnych masach kałowych jest dość charakterystyczne dla:

Najczęstszymi przyczynami krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego u małych dzieci są wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Gilberta:

Pierścień Kaysera-Fleischera jest charakterystyczny dla:

Do częstych przyczyn krwawienia z przewodu pokarmowego u noworodka nie należy/ą:

Wskaż cechy kliniczne wskazujące na możliwość rozwoju ciężkiego zapalenia trzustki u pacjenta przy przyjęciu do szpitala:
1) wiek powyżej 45 lat;
2) wysięk w jamie opłucnowej;
3) wartość hematokrytu > 44%;
4) wskaźnik masy ciała (BMI) > 25;
5) tachypnoe > 20/min.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chorych, u których stwierdzamy bezobjawową kamicę żółciową, prawidłowy pęcherzyk i drogi żółciowe leczymy operacyjnie i dlatego kierujemy ich na planową cholecystektomię laparoskopową.

W przebiegu popromiennego zapalenia jelit występują następujące zmiany w ścianie przewodu pokarmowego:
1) płaskie, rozległe owrzodzenia;
2) zarostowe zapalenie tętnic;
3) włóknienie podśluzówkowe;
4) pseudopolipy;
5) teleangiektazje.
Prawidłowa odpowiedź to:

U kobiet w I i II trymestrze ciąży nie należy stosować:
1) soli bizmutu;
2) alginianów;
3) inhibitorów pompy protonowej;
4) metotreksatu;
5) antrachinonów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące kwasu masłowego:
1) zaliczany jest do krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych;
2) stanowi podstawowe źródło energii dla nabłonka jelitowego;
3) produkowany jest przez bakterie jelitowe;
4) substratem dla niego są węglowodany proste;
5) zwiększa reakcje pobudzenia limfocytów Th-1.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu uporczywych zaparć u kobiet w ciąży bezpiecznie można stosować:
1) laktulozę;
2) laktitol;
3) olej rycynowy;
4) olej parafinowy;
5) błonnik rozpuszczalny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Minimalne warunki jakie przed włączeniem całkowitego żywienia pozajelitowego (CZP) musi spełniać pacjent to:
1) wydolny układ krążenia;
2) sprawny układ oddechowy;
3) prawidłowa czynność nerek;
4) wyrównana gospodarka wodno-elektrolitowa;
5) brak poważnych ognisk zakażenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które zalecenia żywieniowe mogą być wykorzystywane w leczeniu ostrego popromiennego zapalenia jelit?
1) stosowanie diety bogatoresztkowej;
2) czasowe żywienie parenteralne;
3) dieta z ograniczeniem laktozy;
4) stosowanie probiotyków;
5) żywienie enteralne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące wskazań do wykonania biopsji wątroby:
1) biopsję wątroby należy wykonać w sytuacji kiedy nie można ustalić przyczyny nadciśnienie wrotnego, a czynność wątroby pozostaje zachowana;
2) wiek pacjenta nie należy do względnych przeciwwskazań do wykonania biopsji wątroby;
3) gorączka niejasnego pochodzenia nie może być wskazaniem do wykonania biopsji wątroby;
4) biopsja wątroby jest ważnym źródłem informacji dotyczącej oceny włóknienia, aktywności zapalno-martwiczej i stopnia stłuszczenia wątroby, ale należy ją wykonać wtedy kiedy może zdecydować o wyborze sposobu leczenia;
5) wykonanie biopsji wątroby należy rozważyć w przypadku diagnostycznie niejednoznacznych wyników badań nieinwazyjnych wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Klasyczna postać niedoboru α₁-antyproteazy (α₁-antytrypsyny) ma fenotyp:

U dzieci z chorobą Wilsona ogranicza się spożycie produktów o większej zawartości miedzi. Do produktów tych należą:
1) małże;
2) produkty sojowe;
3) żelatyna;
4) mleko;
5) czekolada.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych poniżej zaburzeń układu dokrewnego obserwuje się najczęściej w chorobie Wilsona?

Wskazaniem do przeszczepienia wątroby w chorobie Wilsona jest przekroczenie w skali King’s Collage pewnej liczby punktów. Podaj właściwą liczbą:

Objawami przewlekłej cholestazy u dzieci są:
1) żółtaczka;
2) powiększenie wątroby i śledziony;
3) niedożywienie;
4) niedobór witamin ADEK;
5) świąd skóry;
6) kamica żółciowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech zespołu Alagille’a należą niżej wymienione, z wyjątkiem:

Które z wymienionych poniżej enterohormonów zwiększają częstość potencjałów czynnościowych i aktywność motoryczną jelit?
1) gastryna;
2) sekretyna;
3) glukagon;
4) cholecystokinina.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych poniżej mechanizmów uczestniczą w patogenezie biegunki w przypadku gastrinoma?
1) nadmierna produkcja kwasu solnego, który stymuluje wydzielanie sekretyny;
2) nadmierna produkcja kwasu solnego, który inaktywuje lipazę trzustkową;
3) nadmierna produkcja wazoaktywnego peptydu jelitowego;
4) achlorhydria.
Prawidłowa odpowiedź to:

Hormon peptydowy syntetyzowany w wątrobie, który hamuje transport żelaza z enterocytów do żyły wrotnej i w ten sposób hamuje wchłanianie żelaza to:

Wskaż właściwe zestawienie typu komórki z aktywnością wydzielniczą:
1) komórki okładzinowe - czynnik wewnętrzny;
2) komórki okładzinowe - gastryna;
3) komórki główne żołądka - czynnik wewnętrzny;
4) komórki główne żołądka - pepsynogen;
5) komórki G - pepsynogen.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące międzytrawiennych wędrujących kompleksów motorycznych (MMC - migrating motor complex):

Który spośród wymienionych neuropeptydów nie hamuje wydzielania trzustkowego?

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących kwasów żółciowych są prawdziwe?
1) ich pula ustrojowa wynosi 20-40 g;
2) ich pula ustrojowa wynosi 2-4 g;
3) w 60% wchłaniane są one zwrotnie w jelicie krętym;
4) w ciągu doby występuje 5-15 cykli krążenia wątrobowo-jelitowego;
5) w ciągu doby występuje 24-28 cykli krążenia wątrobowo-jelitowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące wydzielania trzustkowego:

Wskaż substancję, która nie pobudza aktywności skurczowej dolnego zwieracza przełyku:

W klasyfikacji zmian nowotworowych w przewodzie pokarmowym (paryskiej), zmiany łagodnie uniesione są oznaczone jako typ:

W klasyfikacji zmian nowotworowych w przewodzie pokarmowym (paryskiej), zmiany łagodnie uniesione z centralnym zagłębieniem oznaczone są jako typ:

Stwierdzenie grubych naczyń krwionośnych na powierzchni zmian płaskich o ciemniejszym zabarwieniu w porównaniu do otaczającej błony śluzowej jelita grubego w klasyfikacji NICE sugeruje najbardziej:

W jelicie grubym stwierdzenie zmiany o całkowicie zniekształconym wzorze dołeczkowym, typ V w klasyfikacji Kudo sugeruje najbardziej:

Wskaż prawidłowe twierdzenie dotyczące endoskopowego protezowania dróg żółciowych:

Wskaż nieprawdziwe twierdzenie dotyczące wykonywania ECPW u kobiet w wieku rozrodczym i kobiet ciężarnych:

Wskaż nieprawdziwe twierdzenie dotyczące torbieli dróg żółciowych:

Istnieje szereg sposobów farmakologicznej prewencji ostrego zapalenia trzustki (OZT) po ECPW. Wskaż lek, który najskuteczniej zmniejsza częstość OZT po ECPW i powinien być stosowany jako rutynowe postępowanie profilaktyczne:

Naciek nowotworowy obejmujący cały przewód wątrobowy wspólny do połączenia lewego i prawego przewodu wątrobowego oraz cały prawy przewód wątrobowy z dystalnymi odcinkami przewodów sektorowych tylno-bocznego i przednio-przyśrodkowego odpowiada w klasyfikacji Bismutha-Corlette’a typowi:

U 34-letniej chorej występują dolegliwości bólowe sugerujące patologię dróg żółciowych. U chorej rozważane jest wykonanie ECPW, ale ośrodek nie dysponuje możliwością wykonania manometrii zwieracza Oddiego. W której z poniższych sytuacji klinicznych wykonanie ECPW w tym ośrodku jest przeciwwskazane?

ECPW jest techniką obarczoną względnie dużym odsetkiem powikłań. Najczęstszym powikłaniem po ECPW i sfinkterotomii endoskopowej (SE) jest ostre zapalenie trzustki (OZT). Istnieje szereg modyfikacji techniki endoskopowej, które obniżają odsetek OZT po ECPW/SE. Wskaż postępowanie, które nie zmniejsza częstości OZT i nie jest zalecane do rutynowego stosowania:

U 77-letniej kobiety wystąpiła bezbólowa żółtaczka z niewielkim spadkiem masy ciała, bez jakichkolwiek innych objawów. W badaniach laboratoryjnych: bilirubina całkowita 14 mg/dl, GGT 1470 U/l, ALP 890 U/l, Ca19.9 0.7 j/ml, CEA 3.4 ng/ml, IgG4 130 mg/dl. W MRCP poszerzenie dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych; obraz przewodu żółciowego wspólnego (PŻW) i przewodu wątrobowego wspólnego (PWW) niediagnostyczny. W TK nie stwierdzono obecności guza; jedynym odchyleniem było poszerzenie dróg wewnątrzwątrobowych. W ECPW zwężenie o nierównych obrysach proksymalnego odcinka PWW i lewego przewodu wątrobowego, z poszerzeniem dróg wewnątrzwątrobowych w obydwu płatach. Obraz dróg żółciowych poniżej zwężenia był prawidłowy. W biopsji nie stwierdzono ani komórek nowotworowych ani plazmocytów IgG4(+). Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Do rozpoznania przewlekłego zapalenia trzustki w ECPW (tj. stwierdzenia zmian w stopniu łagodnym w klasyfikacji Cambridge) konieczna jest w obrazie pankreatografii obecność:

Komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka wydzielają:

Które z hormonów żołądkowo-jelitowych występują w zwiększonych stężeniach u osób otyłych?

Zakwaszenie części antralnej nie spowoduje redukcji poziomu osoczowej gastryny u pacjentów z:

Zakwaszenie opuszki dwunastnicy do pH < 4,0 spowoduje:

Jaki odsetek składu enzymatycznego soku trzustkowego stanowią enzymy proteolityczne?

Endogenna cholecystokinina (CKK) reguluje wydzielanie trzustkowe u ludzi:

We krwi wykrywa się izoenzymy amylazy pochodzące z:

Wzrost aktywności amylazy stwierdza się w następujących stanach:
1) ostre zapalne trzustki i zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki;
2) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforacja wrzodu dwunastnicy, niedrożność;
3) choroby ślinianek;
4) przewlekła niewydolność nerek;
5) choroby wątroby;
6) alkoholizm;
7) rak oskrzela, tarczycy, wątroby, jelita grubego, jajnika, gruczołu krokowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące elastazy 1:
1) elastaza 1 jest enzymem proteolitycznym wydzielanym przez trzustkę w ilościach proporcjonalnych do innych enzymów trawiennych;
2) elastaza 1 nie ulega rozkładowi w czasie pasażu przez jelito cienkie i grube, wobec czego jej zawartość w kale odzwierciedla jej wydzielanie do dwunastnicy;
3) stężenie elastazy 1 w kale nie zmienia się w czasie suplementacji enzymów trzustkowych;
4) stężenie elastazy 1 w kale zmienia się w czasie suplementacji enzymów trzustkowych;
5) elastaza 1 jest przydatnym markerem czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wysp trzustkowych:
1) wyspy trzustkowe (Langerhansa) to skupiska komórek dokrewnych A, B, D i PP;
2) wyspy trzustkowe są rozrzucone w całym narządzie, ale najwięcej ich znajduje się w obrębie ogona;
3) wyspy trzustkowe stanowią 2% masy miąższu trzustki;
4) wyspy trzustkowe stanowią 12% masy miąższu trzustki;
5) wyspy trzustkowe wydzielają: glukagon, insulinę, somatostatynę, polipeptyd trzustkowy;
6) wyspy trzustkowe wydzielają: glukagon, insulinę, somatostatynę, polipeptyd trzustkowy, sekretynę;
7) wyspy trzustkowe wydzielają: glukagon, insulinę, somatostatynę, polipeptyd trzustkowy, sekretynę i cholecystokininę.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z podejrzeniem ostrego zapalenia trzustki (OZT), cechy kliniczne przy przyjęciu wskazujące na możliwość rozwoju ciężkiej postaci OZT to:
1) bardzo wysoka aktywność amylazy w surowicy i moczu;
2) wiek > 55 lat;
3) otyłość (BMI > 30 kg/m²);
4) zaburzenia świadomości;
5) choroby współistniejące;
6) zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej;
7) hematokryt < 35%.
Prawidłowa odpowiedź to:

U wszystkich chorych z ostrym zapaleniem trzustki, bez współwystępującej choroby sercowo-naczyniowej i bez choroby nerek, należy zastosować intensywne nawadnianie dożylne, polegające na:

W zwalczaniu bólu brzucha w ostrym zapaleniu trzustki nie ma zastosowania:

Gdzie najczęściej lokalizują się powikłania pozajelitowe nieswoistych chorób zapalnych jelit?

Który lek nie jest sosowany w chorobie Leśniowskiego-Crohna?

Który lek nie jest sosowany we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego?

Który objaw endoskopowy jest najbardziej charakterystyczny dla colitis ulcerosa?

Lekiem z wyboru w mikroskopowych zapaleniach jelita grubego jest:

Najbardziej charakterystyczną cechą endoskopową colitis ulcerosa jest:

Kiedy stosuje się azatioprynę w chorobie Leśniowskiego-Crohna?

Co leży u podłoża choroby uchyłkowej okrężnicy?

51-letnia kobieta ma biegunkę po posiłkach i bóle w podbrzuszu ustępujące po defekacji. Usg wykazuje obecność kilku kamieni o średnicy 8-10 mm w niepowiększonym pęcherzyku żółciowym. Badania biochemiczne wątrobowe są prawidłowe. Które postępowanie jest właściwe?

Który zestaw poniższych badań jest charakterystyczny dla rozrostu bakteryjnej flory jelita cienkiego?

46-letnia kobieta po operacji bariatrycznej sposobem Roux-en Y przychodzi na wizytę kontrolną po 3 miesiącach. Do tej pory straciła 20 kg masy ciała. Skarży się na kurczowe bóle brzucha, poty, nudności i biegunkę po jedzeniu. Jakie zalecenia dietetyczne powinna otrzymać?

22-letni mężczyzna zgłosił się z powodu biegunki i postępującej utraty masy ciała. 6 miesięcy wcześniej przebył rozległą resekcję jelita cienkiego z powodu urazowego uszkodzenia tętnicy krezkowej górnej. Pozostało 10 cm jelita cienkiego od więzadła Treitza do zastawki krętniczo-kątniczej. Badanie przedmiotowe wykazało wychudzenie i dodatni objaw Chwostka. Badania laboratoryjne:
15 g tłuszczu na dobę w stolcu, albuminy - 2,5 g/dL, wapń - 6,6 mg%. Które zalecenie byłoby najodpowiedniejsze?

Wskaż najbardziej aktualny schemat eradykacji pierwszego wyboru w krajach o dużym stopniu zakażenia populacji Helicobacter ppylori:

Które cechy endoskopowe dwunastnicy najbardziej przemawiają za chorobą trzewną?

70-letni mężczyzna został przyjęty do szpitala z pierwszym epizodem ostrego zapalenia trzustki. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wzrost amylazy/lipazy przy prawidłowych aminotransferazach, fosfatazie zasadowej, bilirubinie, wapniu i triglicerydach. Pół roku wcześniej rozpoznano cukrzycę insulinoniezależną i wprowadzono leczenie lekami doustnymi. Alkoholu nie pije. Drogi żółciowe i wątroba w usg - prawidłowe. Po 3 tyg. chory nie ma objawów i zgłasza się na kontrolę. Co mu doradzisz?

Zgłosiła się 49-letnia pacjentka z bólami brzucha promieniującymi do pleców, gorączką, nudnościami i wymiotami. Dawniej spożywała w nadmiarze alkohol. Przed 6 miesiącami miała cholecystektomię z powodu kamicy. Przyjmuje inhibitor ACE (nadciśnienie tętnicze). Przedmiotowo stwierdza się bolesność uciskową w nadbrzuszu. Amylaza 14500 j/L, lipaza - 9300 j/L, WBC - 16000, AST - 400 j/L, ALT - 450 j/ L, fosfataza zas. - w normie, TG - 480 mg%. USG - prawidłowe drogi żółciowe zewnątrz- i wewnątrzwątrobowe. Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną zapalenia trzustki u tej chorej?

40-letni mężczyzna nadużywający alkoholu przebył ostre zapalenie trzustki przed 2 miesiącami. Obecnie ma bóle brzucha, nudności i wymioty. Nie gorączkuje. W nadbrzuszu wyczuwa się opór. TK- torbiel 8 cm przylegająca do tylnej ściany żołądka; gastroskopia -uwypuklenie ściany żołądka przez ucisk z zewnątrz; ECPW - cechy zapalenia trzustki bez poszerzenia przewodu trzustkowego. Które postępowanie jest właściwe?

Pacjenci z infekcją Helicobacter pylori dominującą w antrum są:

32-letnia kobieta z wywiadem zespołu jelita drażliwego jest zainteresowana niefarmakologicznymi opcjami leczenia biegunki i wzdęcia. Gastroenterolog zasugerował dietę „low FODMAP”. Który pokarm spełnia spełnia kryterium „low FODMAP”?

45-letni mężczyzna ma zaburzenia świadomości, bóle stawowe, biegunkę tłuszczową oraz chudnięcie. W badaniu przedmiotowym stwierdza się wychudzenie oraz liczne ogniska hiperpigmentacji skóry. Które badanie najprawdopodobniej pozwoli postawić rozpoznanie?

W jakiej sytuacji klinicznej odczuwanie objawów przełykowych jest zmniejszone?

Który krok diagnostyczny ma największą czułość we wstępnej diagnozie choroby refluksowej z typowymi objawami w postaci zgagi i zarzucania?

Owrzodzenie ograniczone do dystalnego przełyku może być spowodowane:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby uchyłkowej:
1) w niepowikłanej chorobie uchyłkowej lekiem pierwszego wyboru jest mesalazyna;
2) udowodniono, że probiotyki łagodzą dolegliwości bólowe;
3) nie wszyscy chorzy z zapaleniem uchyłków wymagają podawania antybiotyków;
4) hospitalizowanym chorym z zapaleniem uchyłków zaleca się heparynę drobnocząsteczkową;
5) choremu, który przebył dwa epizody zapalenia uchyłków, należy zalecić planową resekcję jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną niewyjaśnionego krwawienia z przewodu pokarmowego w jelicie cienkim jest/są:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mikroskopowego zapalenia jelita grubego (MC):
1) częstość występowania (chorobowość) MC i NChZJ (nieswoistych chorób zapalnych jelit) jest podobna;
2) zmiany zapalne w MC mogą być ograniczone do prawej połowy jelita;
3) zapalenie limfocytowe występuje częściej niż kolagenowe;
4) częstość występowania celiakii wśród pacjentów z MC jest znacznie wyższa niż u pacjentów z NChZJ;
5) zarówno MC, jak i NChZJ predysponują do rozwoju raka jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zapalenia jelita grubego powodowanego przez Clostridium difficile:
1) u pacjentów leczonych fidaksomycyną rzadziej obserwuje się nawroty zakażenia w porównaniu z leczonymi wankomycyną;
2) w zakażeniu o ciężkim przebiegu metronidazol podaje się dożylnie;
3) w zakażeniu o ciężkim przebiegu wankomycyna jest lekiem drugiego wyboru;
4) oprócz metronidazolu lekiem pierwszego wyboru jest ryfaksymina;
5) stosowanie probiotyku w trakcie antybiotykoterapii zmniejsza ryzyko rozwoju zakażenia Clostridium difficile.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń na temat zespołu Lyncha i dziedzicznego raka jelita grubego niezwiązanego z polipowatością jest fałszywe?

Planując wykonanie kolonoskopii w ramach nadzoru onkologicznego u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego oprócz czasu trwania choroby bierze się pod uwagę inne dane z wywiadu. Które z wymienionych wpływają na zalecany odstęp czasu między kolejnymi badaniami?
1) zmiany pozapalne w jelicie widoczne w kolonoskopii;
2) płeć pacjenta;
3) stosowanie immunosupresji;
4) dodatni wywiad rodzinny w kierunku raka jelita grubego;
5) stwierdzenie dysplazji małego stopnia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dieta eliminacyjna jest skuteczną metodą leczenia eozynofilowego zapalenia przełyku. Wskaż prawidłową i kompletną listę produktów, które zaleca się wyeliminować na początku leczenia:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia ostrego zapalenia trzustki (OZT):

Które z wymienionych rozpoznań dyskwalifikują chorego z przeszczepu wątroby?
1) ognisko raka wątrobowokomórkowego o średnicy 8,5 cm;
2) trzy ogniska raka wątrobowokomórkowego o średnicy 2, 2,5 i 3 cm;
3) przerzuty insulinoma;
4) rozległa zakrzepica żyły wrotnej;
5) nieresekcyjny wątrobiak zarodkowy (hepatoblastoma).
Prawidłowa odpowiedź to: