Egzamin PES / Gastroenterologia / wiosna 2014

Pierwotna żółciowa marskość wątroby (PBC) jest schorzeniem, charakteryzującym się między innymi:
1) częstszym występowaniem u kobiet niż u mężczyzn;
2) większym ryzykiem rozwoju raka wątrobowokomórkowego u kobiet niż u mężczyzn;
3) postępującym niszczeniem małych przewodów żółciowych;
4) częstym współistnieniem innych chorób autoimmunologicznych;
5) obecnością we krwi przeciwciał AMA w mianie ≥ 1:40.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wzrost aktywności lipazy w surowicy krwi obserwuje się w:
1) ostrym i przewlekłym zapaleniu trzustki;
2) ciąży ektotopowej;
3) ostrym zapaleniu ślinianek;
4) niewydolności nerek;
5) ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kontrolę skuteczności eradykacji Helicobacter pylori należy wykonać:
1) w każdym przypadku po zastosowanym leczeniu;
2) u pacjentów po krwawieniu z błony śluzowej żołądka, czy dwunastnicy;
3) u osób obciążonych rodzinnym występowaniem raka żołądka;
4) u chorych, u których nie obserwuje się poprawy, mimo leczenia;
5) na prośbę pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych schorzeń lub objawów u większości (ok. 2/3) pacjentów z chorobą Whipple’a wyprzedzają o wiele lat pojawienie się objawów ze strony przewodu pokarmowego?

Poszerzenie naczyń części antralnej żołądka (GAVE - gastric antral vascular ectasia) ustępuje szybko po obniżeniu ciśnienia w żyle wrotnej ponieważ nadciśnienie wrotne jest podstawowym czynnikiem patogenetycznym powodującym rozwój tych zmian.

W leczeniu pacjentów z zaklinowanymi w przełyku kęsami pokarmowymi można zastosować papainę rozmiękczającą pokarmy mięsne i substancje wymiotne, ponieważ zwykle pozwalają one na ewakuację ciała obcego bez konieczności interwencji endoskopowej.

Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju gruczolakoraka przełyku są:
1) niski status socjoekonomiczny;
2) palenie tytoniu;
3) spożywanie alkoholu;
4) refluks żołądkowo-przełykowy;
5) przełyk Barretta.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenie o elastografii ultradźwiękowej jest fałszywe?

U chorego z marskością wątroby zastosowano glipresynę i.v. oraz leczenie endoskopowe (opaski) z powodu krwawienia z żylaków przełyku. Postępowanie to doprowadziło do zatrzymania krwawienia. Co należy zrobić po 5-7 dniach stosowania glipresyny?

U pacjenta z marskością wątroby krwawienie z żylaków doprowadziło do niedokrwistości pokrwotocznej (stężenie hemoglobiny 5,2 g/dl, liczba erytrocytów 2,8 mln/mm³). Rozpoczęto przetoczenia masy krwinek czerwonych. Jaka jest docelowa wartość stężenia hemoglobiny?

Która z wymienionych chorób występuje u pacjentów z pierwotną marskością żółciową częściej niż w populacji ogólnej?

Metodą leczenia wrodzonej hemochromatozy są upusty krwi. Ta metoda leczenia jest u większości pacjentów skuteczna i prowadzi do wycofywania się większości objawów, z wyjątkiem:

Stężenie we krwi którego z wymienionych związków wykazuje najlepszą korelację z histopatologiczną oceną stopnia włóknienia wątrobowego?

Wskaż fałszywe stwierdzenie na temat biopsji wątroby:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia raka wątrobowokomórkowego:

Które z wymienionych badań może odróżnić gruczolaka wątrobowokomórkowego od ogniskowego rozrostu guzkowego (FNH) bez blizny centralnej?

23-letnia pacjentka zgłosiła się na konsultację z powodu dysfagii, ogólnego osłabienia, biegunki i stanów podgorączkowych. W badaniu endoskopowym stwierdzono zaawansowaną grzybicę przełyku. Badania laboratoryjne ujawniły cholestazę. W badaniu ultrasonograficznym wątroba i śledziona były znacznie powiększone, bez zmian ogniskowych. Wykonano biopsję wątroby, która ujawniła obecność w tym narządzie wielu ziarniniaków z obecnością komórek olbrzymich. Jakie badanie należy wykonać w pierwszej kolejności i jakie jest najbardziej prawdopodobne leczenie choroby wątroby?

60-letni pacjent został hospitalizowany z powodu bezbólowej żółtaczki. Pacjent stracił na wadze zaledwie 2 kilogramy. Cholangiografia rezonansu magnetycznego wykazała zwężenie wątrobowego przewodu żółciowego na długości 2,5 cm. W badaniach obrazowych trzustka jest prawidłowa, a węzły chłonne wnęki wątroby niepowiększone. Stężenie białka C-reaktywnego wynosi 15 mg/l (norma < 5 mg/l). Stężenie immunoglobuliny G4 (IgG4) wynosi 205 mg/dl (norma < 135 mg/dl ). Stężenie antygenu CA19-9 wynosi 60 IU/ml (norma < 37 IU/ml). Stwierdzono obecność przeciwciał przeciwjądrowych w niskim mianie (1:40). Jak należy postąpić?

W którym z wymienionych stadiów zakażenia HBV stwierdza się obecność antygenemii HBs i HBe, wysoką wiremię HBV-DNA i prawidłowe wartości surowiczej aktywności transaminaz?

U 55-letniej kobiety rozpoznano autoimmunologiczne zapalenie wątroby z zaawansowanym włóknieniem (III/IV stopień w badaniu histopatologicznym). Pacjentka ma nadwagę i cukrzycę typu 2. Po próbie włączenia azatiopryny wystąpiły dolegliwości bólowe w nadbrzuszu ze zwiększoną aktywnością amylazy w surowicy krwi. Jaki lek należy włączyć w terapii podtrzymującej remisję?

Które stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC) jest nieprawdziwe?

Wskaż nieprawdziwy parametr alkoholowego OZT wchodzący w skład kryterium Ransona przy przyjęciu:

Wskaż właściwe postępowanie w przypadku stwierdzenia w badaniu USG polipa pęcherzyka żółciowego większego niż 1 cm, niepowodującego dolegliwości bólowych i zaburzenia wydalania żółci:

Do klinicznych zespołów polipowatości związanych z bardzo dużym ryzykiem raka jelita grubego zalicza się:

Najczęstszą przyczyną biegunki szpitalnej u dorosłego chorego bez niedoboru odporności jest infekcja:

Wskazaniem do eradykacji Helicobacter pylori są wszystkie poniżej wymienione, z wyjątkiem:

Stwierdzenie bezobjawowego uchyłka w części piersiowej przełyku zobowiązuje do:

Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące endoskopowego leczenia zwężenia przewodu żółciowego wspólnego (PŻW) w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki (PZT):

Celem leczenia w przypadku pacjenta z achalazją jest obniżenie ciśnienia w dolnym zwieraczu przełyku (LES). Stosuje się w tym celu wszystkie wymienione poniżej metody, z wyjątkiem:

U chorych z ostrym zapaleniem trzustki rozpoczęcie żywienia dojelitowego w 24 - 48 godzin od przyjęcia do szpitala ogranicza translokację bakterii z jelita grubego do martwych fragmentów trzustki, co znacznie zmniejsza ryzyko zakażeń i niewydolności wielonarządowej, ryzyko interwencji chirurgicznej i śmierci.

Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące ostrego zapalenia trzustki (OZT):

Przewlekłe stosowanie Inhibitorów Pompy Protonowej może przyczyniać się do poniższych, z wyjątkiem:

Wg III Kryteriów Rzymskich warunkami niezbędnymi do rozpoznania gałki są wszystkie poniżej, z wyjątkiem:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące postępowania w przypadku pozawątrobowych objawów cholestazy u osób dorosłych:

Zespół jelita nadwrażliwego należy do najczęstszych problemów medycznych, z którymi chorzy zwracają się do lekarzy gastroenterologów. Choroba ta stanowi zespół objawów, także pozajelitowych. Zalicza się do nich:
1) bóle mięśni;
2) zespół przewlekłego zmęczenia;
3) depresję o różnym stopniu nasilenia;
4) rumień guzowaty;
5) zapalenie dużych stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród poniższych wskaż zdania prawdziwe dotyczące nowotworów w przebiegu choroby trzewnej:
1) u pacjentek z chorobą trzewną istnieje zwiększone ryzyko raka szyjki macicy;
2) u pacjentek z chorobą trzewną istnieje zmniejszone ryzyko raka piersi;
3) u tych chorych istnieje zwiększone ryzyko rozwoju chłoniaków;
4) przestrzeganie diety bezglutenowej powoduje, że ryzyko rozwoju chłoniaka jest takie samo jak w populacji ogólnej;
5) pacjenci z chorobą trzewną nie mają zwiększonego ryzyka występowania nowotworów przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wykonywanie procedur endoskopowych u pacjentów poddanych leczeniu przeciwpłytkowemu i przeciwzakrzepowemu wymaga znajomości stanów wysokiego ryzyka powikłań zatorowo-zakrzepowych. Zalicza się do nich wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Choroba Wilsona obejmuje szerokie spektrum objawów, także spoza przewodu pokarmowego. Zalicza się do nich:
1) nerkową kwasicę cewkową;
2) ataksję;
3) pierścienie Kaysera-Fleischera;
4) rumień guzowaty;
5) trądzik różowaty.
Prawidłowa odpowiedź to:

U osób z poronną polipowatością gruczolakowatą, czyli obecnością od 10-100 gruczolaków jelita grubego zaleca się:

Wskaż prawdziwe spośród poniższych stwierdzeń dotyczących zespołu niedrożności naczyń zatokowych wątroby:
1) jest to proces prowadzący do zaburzeń krążenia w wątrobie wynikający z toksycznego uszkodzenia komórek śródbłonka;
2) jedynym objawem choroby jest szybko narastające wodobrzusze;
3) jedną z najczęstszych przyczyn tego zespołu jest ablacja szpiku w trakcie przygotowań do przeszczepienia szpiku kostnego;
4) do rozpoznania choroby służą kryteria San Francisco;
5) do objawów klinicznych zalicza się przyrost masy ciała, ból w prawym podżebrzu, powiększenie wątroby, żółtaczkę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wg zaleceń Grupy Roboczej Konsultanta Krajowego odnośnie postępowania w przewlekłym zapaleniu trzustki powinno się:

W ok. 10% przypadków rak trzustki rozwija się na podłożu predyspozycji genetycznych. Zalicza się do nich:
1) „rowkowe” zapalenie trzustki;
2) zespół Peutza-Jeghersa;
3) dziedziczne zapalenie trzustki;
4) FAMMM (zespół rodzinnego występowania znamion atypowych i czerniaka);
5) tropikalne zapalenie trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród poniższych wskaż zdania prawdziwe dotyczące tamowania krwawień nieżylakowych z górnego odcinka przewodu pokarmowego:
1) wskazaniem do leczenia endoskopowego jest skrzep pokrywający źródło krwawienia (Forrest IIb);
2) najmniejsze ryzyko nawrotu krwawienia występuje przy stosowaniu klipsowania;
3) najmniejsze ryzyko nawrotu krwawienia występuje przy stosowaniu iniekcji roztworu adrenaliny;
4) wskazaniem do wczesnej kontroli endoskopowej (12-24 godz. po pierwszym zabiegu) jest brak pewności co do skuteczności zastosowanych metod hemostatycznych;
5) stosowanie pojedynczej metody hemostatycznej jest równie skuteczne, co skojarzenie 2 technik hemostatycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przy zatruciu paracetamolem do przeszczepienia wątroby kwalifikowany jest pacjent spełniający następujące warunki wg kryteriów londyńskich (King’s College Hospital):

Stwierdzenie w badaniu histopatologicznym wątroby obecności czarnego, melanonopodobnego barwnika w hepatocytach jest typowe dla następującej choroby:

Jak zachowuje się aktywność GGTP w trzech typach postępującej rodzinnej cholestazy wewnątrzwątrobowej (PFIC)?

Pewne rozpoznanie mukowiscydozy można postawić na podstawie:
1) dodatniego wyniku badania przesiewowego u noworodka;
2) dodatniego wyniku testu potowego w co najmniej dwóch oznaczeniach;
3) potwierdzenia mutacji genu CFTR w obu allelach;
4) braku komórek zwojowych w badaniu patomorfologicznym odbytnicy;
5) dużej przezbłonowej różnicy potencjałów w błonie śluzowej nosa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do chorób prowadzących do niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki należą:
1) zespół Shwachmana-Diamonda;
2) mukowiscydoza;
3) przewlekłe zapalenie trzustki;
4) stan po operacji Traverso;
5) rak trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku stwierdzenia w diagnostyce różnicowej hiperaminotransferazemii oraz obniżonego stężenia ceruloplazminy wskazane jest poszerzenie diagnostyki między innymi o:
1) ocenę dobowego wydalania miedzi w moczu;
2) MRI głowy;
3) badanie molekularne w kierunku mutacji w genie CFTR;
4) badanie przedniego odcinka oka;
5) biopsję wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż charakterystyczne cechy dziedzicznego zapalenia trzustki:
1) dziedziczy się autosomalnie dominująco;
2) rozpoznanie można postawić na podstawie dodatniego wywiadu rodzinnego nawet przy ujemnym wyniku badania genetycznego;
3) ryzyko rozwoju raka trzustki jest 40-60 razy większe niż w ogólnej populacji;
4) przyczyną jest mutacja genu PRSS1;
5) pierwsze objawy choroby ujawniają się u większości chorych przed ukończeniem 20. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z postępującą rodzinną cholestazą wewnątrzwątrobową (PFIC) najlepsze rezultaty daje leczenie operacyjne. Zabiegiem operacyjnym z wyboru, zwłaszcza w niezaawansowanej chorobie, jest:

Które z niżej wymienionych badań można wykorzystać w diagnostyce choroby Hirschsprunga?
1) manometria anorektalna;
2) badanie kalprotektyny w kale;
3) wlew doodbytniczy środka kontrastowego;
4) biopsja odbytnicy;
5) elektrogastrografia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech choroby Hirschsprunga należy:
1) obecność odruchu relaksacyjnego (RAIR) w zapisie manometrycznym;
2) badaniem przesiewowym jest test Hintona;
3) niskie ciśnienie spoczynkowe zwieraczy w badaniu manometrycznym;
4) obecność komórek zwojowych w badaniu patomorfologicznym odbytnicy;
5) choroba ujawnia się zwykle w okresie dojrzewania, co jest związane z tzw. „grą hormonów”.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do Poradni Gastrologicznej trafiła 16-letnia dziewczynka z podwyższoną aktywnością aminoransferaz powyżej 100 U/l, którą obserwowano u chorej od około roku. Tata dziewczynki również ma podwyższoną aktywność transaminaz. Przyczyną podwyższonej aktywności aminotransferaz u chorej mogą być następujące choroby, z wyjątkiem:

Dieta eliminacyjna jest podstawą leczenia następujących chorób przebiegających z cholestazą u dzieci:
1) hemochromatozy noworodkowej;
2) galaktozemii;
3) fruktozemii;
4) postępującej rodzinnej cholestazy wewnątrzwątrobowej (PFIC);
5) niedoboru alfa1-antytrypsyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną genetyczną prowadzącą do wystąpienia zespołu Lyncha jest mutacja genów:

Do przyczyn powodujących występowanie biegunki w zespole przerostu bakteryjnego nie zalicza się:

W celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia wady wrodzonej u płodu, należy rekomendować ciężarnej, leczonej z powodu IBD odstawienie:
1) kortykosteroidów;  
2) 5-aminosalicylanów;  
3) azatiopryny;  
4) merkaptopuryny.
Prawidłowa odpowiedź to:

U dziecka 8. miesięcznego z dysmorfią twarzy, obwodowym zwężeniem tętnicy płucnej, hipoplazją wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, zaburzeniem wzrastania, hipogonadyzmem oraz upośledzeniem rozwoju umysłowego, najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zespołu Peutza-Jeghersa:

Stężenie gastryny we krwi może wzrastać w następujących stanach:
1) w chorobie refluksowej przełyku;
2) w przewlekłych chorobach nerek;
3) w zwężeniu odźwiernika;
4) w chorobie trzewnej;
5) w trakcie leczenia IPP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Młoda kobieta dotychczas zdrowa została przyjęta do szpitala z powodu uporczywych wymiotów. W badaniach biochemicznych z odchyleń od normy wysoki poziom wapnia, w endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego zmiany zapalne przełyku (C wg klasyfikacji LA), w usg jamy brzusznej kilka litych zmian ogniskowych w trzustce średnicy do 1 cm. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące objawów pozajelitowych w nieswoistych chorobach zapalnych jelit:

U 20-letniej kobiety, bez dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, dotychczas zdrowej, w badaniu usg jamy brzusznej stwierdzono 8 cm lito-torbielowaty guz ogona trzustki z przewagą komponenty litej. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

U 29-letniej pacjentki z zespołem von Hippla-Lindaua stwierdzono w badaniu TK jamy brzusznej 2 lite zmiany ogniskowe trzustki ulegające wzmocnieniu przy podaniu kontrastu. Poza tym zmian nie stwierdzono. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

W przypadku ciężkiego rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego możliwe jest zastosowanie Cyklosporyny A, w czasie stosowania której konieczne jest dostosowanie dawki w celu utrzymania poziomu leku we krwi w granicach:

Do udokumentowanych powikłań stosowania blokerów pompy protonowej (IPP) należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Które zdanie dotyczące blokerów pompy protonowej (IPP) jest nieprawdziwe?

Pacjent z chorobą Leśniowskiego-Crohna ma małe ryzyko ciężkiego przebiegu choroby i powikłań jeśli:

Planowe wskazania do leczenia operacyjnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmują poniżej wymienione, z wyjątkiem:

Do powikłań leczenia infliksymabem nie zalicza się:

Przeciwwskazaniem do leczenia infliksymabem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie jest:

U pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (WZJG) wskazaniem do proktokolektomii jest:
1) rak jelita grubego;
2) zmiana typu DALM;
3) współistnienie stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC);
4) dysplazja dużego stopnia (high grade dysplasia, HGD) w płaskiej błonie śluzowej;
5) współistnienie pierwotnej marskości żółciowej wątroby (PBC).
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka rozwoju raka pęcherzyka żółciowego należą:
1) kamica pęcherzyka żółciowego;
2) przewlekłe wapniejące zapalenie pęcherzyka żółciowego;
3) polipy pęcherzyka żółciowego;
4) nieprawidłowe połączenie trzustkowo-żółciowe;
5) przewlekłe nosicielstwo Salmonella;
6) estrogeny (endo- i egzogenne).
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą lokalizacją raka dróg żółciowych jest/są:

Za lek drugiego rzutu w leczeniu świądu skóry towarzyszącego cholestatycznym chorobom wątroby uznaje się:

Chora lat 58 skarży się na nawracającą kilkudniową biegunkę, pieczenie języka, zmiany zapalne kącików ust, swędzące zmiany rumieniowe na skórze w okolicy biodrowej, chudnięcie. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się hiperglikemię, hipercholesterolemię. Postępowanie diagnostyczne należy ukierunkować na:
1) reumatoidalne zapalenie stawów;
2) toczeń układowy;
3) guz glukagonowy;
4) guz wydzielający VIP;
5) chorobę Leśniowskiego-Crohna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół zanikających przewodów żółciowych (duktopenia) najczęściej jest wynikiem:

Obszary poszerzonych naczyń krwionośnych z proliferacją komórek wrzecionowatych i włóknistym zwyrodnieniem szklistym w bioptacie żołądka to obraz:

W przypadku podejrzenia krwawienia z aorty do przewodu pokarmowego potencjalnej przetoki należy poszukiwać:

Izolowane żylaki żołądka mogą pojawić się w przebiegu:

Które ze zdań dotyczących chorób wątroby w ciąży jest prawdziwe?
1) objawy takie jak pajączki skórne i rumień dłoniowy oraz wzrost poziomu fosfatazy alkalicznej stwierdzane w II trymestrze ciąży świadczą o ciężkiej postaci cholestazy ciążowej;
2) dla zespołu HELLP charakterystyczny jest wzrost aktywności LDH i AspAT w surowicy;
3) najczęstszą chorobą wątroby w ciąży jest cholestaza ciążowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentki lat 59 stwierdzono w trakcie badania endoskopowego żołądka 2 zmiany 7 i 10 mm - polipy w trzonie żołądka, zmiany usunięto endoskopowo. W badaniu mikroskopowym nowotwór neuroendokrynny G1, pacjentka nie ma żadnych innych objawów i dolegliwości. Powyższe dane upoważniają do rozpoznania nowotworu neuroendokrynnego żołądka typ kliniczny:

Pacjent lat 65 przyjęty z objawami ostrego zapalenia trzustki bez zaburzeń świadomości, parametry życiowe: czynność serca 100/min, oddechy 22/min, w badaniach dodatkowych leukocytoza 14.000/mm³, podwyższone stężenie mocznika, płyn w opłucnej w rtg płuc. Ocena w skali BISAP dla tego pacjenta wynosi:

Poziom chromograniny A (CgA) podwyższony w nowotworach neuroendokrynnych przewodu pokarmowego (GEP NEN) może być pomocny w rozpoznaniu, czułość diagnostyczna waha się jednak od 10 do 100%, największa jest w:

Czynnikami ryzyka raka w wewnątrzprzewodowym brodawkowatym nowotworze trzustki (IPMN) są:

U pacjentki lat 80, bez wywiadu ostrego zapalenia trzustki, w badaniu EUS (endosonograficznym) stwierdzono na granicy głowy i trzonu trzustki zmianę bezechową 32 x 18 mm z pojedynczymi cienkościennymi przegrodami, przewód Wirsunga w pobliżu zmiany nie był poszerzony, a pozostały miąższ trzustki bez zmian. Po nakłuciu i zbadaniu płynu z torbieli stwierdzono: klarowny lepki płyn, aktywność amylazy w płynie 17 345 IU/l, stężenie CEA 13,7 ng/ml. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Nowe wskazania do eradykacji Helicobacter pylori zawarte w wytycznych Maastricht IV obejmują:

Do stanów predysponujących do utknięcia ciała obcego w przełyku nie należą:
1) eozynofilowe zapalenie przełyku;
2) choroba refluksowa przełyku;
3) rak przełyku;
4) przepuklina rozworu przełykowego przepony;
5) obecność flebektazji w przełyku;
6) achalazja;
7) uchyłek przełyku;
8) leczona atrezja przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące diagnostyki zmian ogniskowych w trzustce:

(1)W przypadku stwierdzenia owrzodzeń w jelicie grubym u pacjenta przyjmującego niesteroidowe leki przeciwzapalne należy bezwzględnie w trybie pilnym zweryfikować także górny odcinek przewodu pokarmowego gdyż (2) większość pacjentów z wrzodami jelita ma równolegle wrzody żołądka.

Popromienne zapalenie odbytnicy z krwawieniem zwykle pojawia się okresie:

Zmiany endoskopowe w dolnym odcinku przewodu pokarmowego spowodowane przyjmowaniem doustnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych najczęściej lokalizują się w:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do badania kapsułką endoskopową jest:

W przypadku krwawienia z dróg żółciowych z potwierdzonym źródłem w tętnicy wątrobowej preferowanym postępowaniem terapeutycznym jest:

Najczęściej spotykaną zmianą ogniskową w wątrobie jest:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące pseudomelanozy okrężnicy:

(1) Uchyłek Zenkera jest najczęstszym, wrodzonym uchyłkiem przełyku. (2) Złotym standardem rozpoznania uchyłka Zenkera wciąż pozostaje endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego.

U 16-letniego chłopca z nawracającymi od 3 ostatnich miesięcy bólami brzucha występującymi średnio 1-2 razy w tygodniu z częstszym oddawaniem nieco luźniejszych aniżeli wcześniej stolców bez innych niepokojących objawów należy wykonać:

Do zmian skórnych występujących częściej u osób chorujących na celiakię należą niżej wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hipertransaminazemii związanej z celiakią:
1) zazwyczaj współistnieje z podwyższonym stężeniem GGTP i fosfatazy zasadowej;
2) może być związana z autoimmunizacyjnym zapaleniem wątroby;
3) najczęściej ustępuje po kilku miesiącach stosowania diety bezglutenowej;
4) wymaga wykonania diagnostycznej biopsji wątroby;
5) często pomimo leczenia ma charakter nawracający;
6) zazwyczaj towarzyszy jej hiperbilirubinemia pośrednia.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 5-letniego chłopca od 2 dni występuje krwotoczna wysypka na pośladkach i udach, silne bóle stawowe utrudniające poruszanie i biegunka. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono krwinkomocz. Tydzień temu przechorował infekcję dróg oddechowych. Podczas hospitalizacji dodatkowo chłopiec zwymiotował treścią fusowatą i zgłaszał bóle brzucha. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Podwójnie ślepa próba kontrolna placebo jest złotym standardem w diagnostyce alergii na pokarmy u dzieci i może być wykorzystywana tylko w diagnostyce alergii IgE-zależnej.

Wskaż właściwe określenie dotyczące zespołu Alagille’a:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące leczenia ciężkiego rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u osób dorosłych:

W diagnostyce różnicowej wodobrzusza należy brać pod uwagę:
1) alkoholowe zapalenie wątroby;
2) zespół Meigsa;
3) guz chromochłonny nadnercza;
4) zaciskające zapalenie osierdzia;
5) szpiczak mnogi;
6) zespół hemofagocytarny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko wystąpienia polipów gruczołowatych jelita grubego wzrasta u pacjentów z:

Do czynników ryzyka rozwoju raka jelita grubego u chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego nie należy:

Gruczolakorak jelita cienkiego wg klasyfikacji paryskiej 0-IIc to zmiana:

Podczas badania endoskopowego górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono w dolnej części przełyku 4 nieuszypułowane zmiany guzkowate o wielkości od 3 do 5 mm pokryte prawidłowo wyglądającą błoną śluzową. Po uchwyceniu kleszczykami biopsyjnymi i lekkim pociągnięciu zaobserwowano tworzenie długiej pseudoszypuły. Wyżej wymienione zmiany są najprawdopodobniej:

Do uznanych metod leczenia powodujących regresję nabłonka metaplastycznego przełyku Barreta nie należy:

Do powikłań miejscowych ostrego zapalenia trzustki można zaliczyć:
1) ostre okołotrzustkowe zbiorniki płynu;
2) zakrzepicę żyły śledzionowej;
3) mechaniczne zaburzenie opróżniania żołądka;
4) martwicę okrężnicy;
5) martwicę otorbioną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 63 przyjmująca preparat aspiryny w dawce 75 mg/24h, z niepowikłaną chorobą wrzodową w wywiadzie przed 2 laty, obecnie bez dolegliwości bólowych jamy brzusznej, skierowana na konsultację przez neurologa z powodu bólów kręgosłupa wymagających leczenia przeciwzapalnego. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

Rozpoznanie ostrego rozdęcia okrężnicy (megacolon toxicum) jest mało prawdopodobne u 15-letniego pacjenta z pierwszym ciężkim rzutem colitis ulcerosa, ponieważ powikłanie to występuje dopiero po kilkuletnim czasie trwania choroby.

Zespolenie wątrobowo-wrotno-jelitowe met. Kasai powinno być wykonane u pacjenta:

Hepatomegalia, silny, uporczywy świąd skóry i niskorosłość u pacjentki z żółtaczką wskazują prawdopodobnie na:

W dziedzicznym zapaleniu trzustki zmiany genetyczne związane z rozwojem choroby mogą dotyczyć mutacji w obrębie:
1) PRSS1;
2) BRCA 1;
3) CFRT;
4) SPINK 1;
5) MSH 2.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kalprotektyna znajduje zastosowanie w diagnostyce:

Do pediatrycznej izby przyjęć zgłosili się rodzice z miesięcznym chłopcem, który od 2 dni intensywnie wymiotuje treścią pokarmową, stał się mało aktywny. Podejrzewając wrodzone zwężenie odźwiernika należy wykonać w pierwszej kolejności:

U pacjenta 10-letniego wykonano sigmoskopię z powodu występującej świeżej krwi podczas oddawania prawidłowego lub twardego stolca. Uwidoczniono na przedniej ścianie odbytnicy ok. 8 cm od brzegu odbytu płytkie owrzodzenie ograniczone od prawidłowej błony śluzowej. W różnicowaniu należy brać pod uwagę: