Egzamin PES / Gastroenterologia / wiosna 2013

Pacjent lat 55 został przyjęty do szpitala z objawami ostrego zapalenia trzustki. Pacjent ma BMI 35kg/m², nie gorączkuje, w pierwszej dobie pobytu szpitalnego: w usg stwierdzono drobne złogi w pęcherzyku żółciowym, drogi żółciowe wewnątrzątrobowe nie były poszerzone, przewodu żółciowego wspólnego nie oceniono z powodu licznych gazów, uwidoczniono ślad płynu w otrzewnej, w rtg klatki piersiowej wysięk w płucnej, w badaniach laboratoryjnych m.in. ALAT 250 jm/l, CRP 70 mg/l. Jakie powinno być postępowanie terapeutyczne u tego chorego w ciągu kolejnych 24 godzin?

Co oznacza termin „włókniejące zapalenie cholestatyczne wątroby” (fibrosing cholestatic hepatitis; FCH)?

Do polipów hamartomatycznych należą polipy:
1) młodzieńcze;        4) w zespole Peutza-Jeghersa;
2) hiperplastyczne;        5) zapalne.
3) kosmkowe;        
Prawidłowa odpowiedź to:

Wadą będącą pozostałością przewodu żółtkowego jest:

Które z niżej wymienionych badań najlepiej diagnozuje nietolerancję laktozy?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące achalazji przełyku:

Potwierdzeniem rozpoznania mukowiscydozy jest:
1) dodatni wynik testu potowego w co najmniej dwóch oznaczeniach;
2) dodatni wynik badania przesiewowego u noworodka;
3) potwierdzenie mutacji genu CFTR w obu allelach;
4) duża przezbłonowa różnica potencjałów w błonie śluzowej nosa;
5) trzykrotnie nieprawidłowe badanie spirometryczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia przełyku wywołanego przez CMV:
1) jest najczęstszym wirusowym zakażeniem powodującym zapalenie przełyku wśród osób z immunosupresją;
2) charakterystyczne są liczne głębokie owrzodzenia w proksymalnym odcinku przełyku;
3) charakterystyczne są liczne głębokie owrzodzenia w dalszym odcinku przełyku;
4) w czasie endoskopii należy pobierać wycinki z dna owrzodzenia;
5) w czasie endoskopii należy pobierać wycinki z brzegów owrzodzenia, bo tam umiejscawia się wirus;
6) w leczeniu stosuje się gancyklowir.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczynami cholestazy wewnątrzwątrobowej u dzieci są:

Wśród niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących objawów choroby refluksowej wskaż zdania prawdziwe:
1) ból zamostkowy jest najczęstszym objawem choroby refluksowej;
2) przewlekłe zapalenie krtani należy do najczęstszych pozaprzełykowych objawów choroby refluksowej, a związek refleksu kwaśnego z jego występowaniem stwierdzono aż w 60% przypadków;
3) endoskopia przewodu pokarmowego ma zasadnicze znaczenie w rozpoznawaniu pozaprzełykowych objawów choroby refluksowej;
4) choroba refluksowa jest w 10-25% przyczyną przewlekłego kaszlu u dorosłych;
5) palenie tytoniu nie jest czynnikiem ryzyka wystąpienia otolaryngologicznych objawów choroby refluksowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na przyczyny przewlekłej niewydolności jelit u dzieci składają się zróżnicowane patomechanizmy. Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?

Które z poniższych stwierdzeń w odniesieniu do mukowiscydozy jest fałszywe?

W nieswoistych chorobach zapalnych jelit 3-4 razy częściej niż w populacji ogólnej obserwuje się zakrzepicę żylną. Charakteryzuje się ona wszystkimi poniższymi, z wyjątkiem:

Który z wymienionych poniżej należy do guzów nabłonkowych wg klasyfikacji WHO?

Do kryteriów rozpoznania zespołu wątrobowo-nerkowego nie należą:

Chłopiec lat 18, skarży się na zaparcia, wg mamy od urodzenia. Już w pierwszym roku życia wymagał częstego stosowania lewatyw. Szybko nauczył się świadomego kontrolowania stolca i nigdy się nie zanieczyszczał. Zapotrzebowanie na lewatywy w czasie lat szkolnych malało, ale miał bardzo masywne wypróżnienia, spontaniczne 1 x na 2 tygodnie. Badanie fizykalne ujawniło wyczuwalne masy kałowe sięgające do pępka, per rectum - silnie zaciśnięty kanał odbytu, zaleganie miękkich mas kałowych, prawidłowe napięcie zwieracza zewnętrznego. Po oczyszczeniu jelita został poddany manometrii anorektalnej, która wykazała nieznacznie podwyższony próg czucia odbytnicy (60 ml), brak odruchu hamowania odbytniczo-odbytowego i podczas defekacji brak relaksacji zwieraczy (reakcja paradoksalna). Wlew doodbytniczy wykazał megarektum i powiększoną oraz wydłużoną esicę. Najbardziej prawdopodobna diagnoza w tym przypadku to:

Do przyczyn cholestazy wewnątrzwątrobowej u dzieci należą:
1) zespół Allagile’a;      4) galaktozemia;
2) mukowiscydoza;      5) autoimmunologiczne zapalenie wątroby.
3) zespół Aagenaesa;
Prawidłowa odpowiedź to:

Główną przyczyną zgonów w alkoholowym przewlekłym zapaleniu trzustki są:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące krążenia jelitowo-wątrobowego kwasów żółciowych:
1) nadmierne wchłanianie kwasów żółciowych może być powodem biegunki;
2) kwasy żółciowe są produkowane w nadmiarze przez bakterie w zespole kontaminacji (namnażania) bakteryjnej w końcowym odcinku jelita krętego;
3) upośledzone wchłanianie kwasów żółciowych może być powodem biegunki tłuszczowej;
4) resekcja zajętego chorobą zapalną końcowego odcinka jelita krętego może przywrócić prawidłowe krążenie jelitowo-wątrobowe kwasów żółciowych;
5) zaburzone krążenie kwasów żółciowych może prowadzić do niedokrwistości megaloblastycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

W chorobie Wilsona występują niżej wymienione objawy, z wyjątkiem:

I etap leczenia ostrego rzutu wrzodziejącego zapalenia jelit u dzieci, z wynikiem 65 punktów w skali pediatrycznego indeksu aktywności tej choroby (skala od 0-95 punktów) polega na:

Współczesne leczenie przewlekłego zapalenia wątroby wywołanego HBV polega na podawaniu następujących leków:

W leczeniu nadciśnienia wrotnego należy dążyć do długotrwałego obniżenia ciśnienia w układzie wrotnym o przynajmniej 20%, a najlepiej, aby gradient wątrobowo-żylny (hepatic venous pressure gradient, HVPG) był niższy od 12 mmHg. W wyniku takiego postępowania uzyskuje się zmniejszenie ryzyka:

Obecność autoprzeciwciał przeciwjądrowych (ANA) i przeciw mięśniom gładkim (SMA) u kobiety z objawami choroby wątroby i pijącej systematycznie ok. 30 g alkoholu na dobę wyklucza rozpoznanie alkoholowej choroby wątroby, ponieważ ANA i SMA są patognomoniczne dla autoimmunologicznego zapalenia wątroby.

Czynnik zwiększający ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia trzustki po ECPW stanowi:

30-letnia kobieta, w wywiadzie trzy poronienia samoistne, u której w przeciągu krótkiego czasu wystąpiło wodobrzusze a w USG stwierdzono splenomegalię. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Rumień dłoni (erythema palmare) jest charakterystyczną cechą marskości wątroby. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Wszystkie wymienione poniżej choroby infekcyjne mogą powodować powstawanie ziarniniaków w wątrobie, z wyjątkiem:

49-letnia pacjentka choruje od 5 lat na autoimmunologiczne zapalenie wątroby typu I. Początkowo była leczona steroidami i azatiopryną. Po 3 miesiącach uzyskała remisję biochemiczną, a od 12 miesiąca od rozpoczęcia leczenia była leczona wyłącznie 75 mg azatiopryny. Po kolejnych 3 latach remisji klinicznej i biochemicznej zdecydowano o odstawieniu leczenia. Po 8 miesiącach wystąpił objawowy nawrót zapalenia wyrażający się wzrostem aktywności AST - 980 IU/ml, ALT- 1127 IU/ml. W tej sytuacji należy:

Chora lat 28 w trzecim trymestrze ciąży, zgłosiła się do lekarza z powodu świądu, głównie dłoni i stóp. Badaniem diagnostycznym, które należy wykonać w pierwszej kolejności jest:

U pacjenta lat 45, bez dolegliwości bólowych, z rozpoznanym przewlekłym zapaleniem trzustki i poszerzeniem przewodu Wirsunga (PW) do 4-5 mm w głowie i 3-4 w trzonie, optymalnym sposobem postępowania będzie:

Pacjent lat 22, chorujący od 15 r.ż na chorobę Leśniowskiego-Crohna, leczony jest infliksimabem bez dodatkowej immunosupresji. Chory zgłosił się do lekarza rodzinnego w 2 tygodnie po podaniu trzeciej dawki infliksimabu z gorączką, wysypką, bólami głowy, stawów i mięśni. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jego dolegliwości jest:

U 76-letniej kobiety, dotychczas leczonej jedynie z powodu nadciśnienia tętniczego metoprololem i enalaprilem, od kilku dni wystąpiła bezbólowa żółtaczka i świąd skóry. W ostatnich tygodniach straciła na wadze 8 kg. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wzrost markerów cholestazy, prawidłową aktywność aminotransferaz i prawidłową elektroforezę białek. Najbardziej prawdopodobna przyczyna objawów to:

Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące choroby Rendu-Oslera:

Zalecaną szczepionką dla niemowląt w 6 tygodniu życia jest szczepionka przeciwko zakażeniom wywołanym przez rotawirusy. Czy można zaszczepić nią dziecko matki leczonej infliksimabem w czasie całej ciąży?
1) tak, bo nie jest to szczepionka żywa;
2) tak, bo leczenie matki pozostaje bez wpływu na dziecko;
3) nie, bo jest to szczepionka żywa;
4) nie, bo leczenie matki determinuje to szczepienie;
5) tak, brak jest jakichkolwiek przeciwwskazań.
Prawidłowa odpowiedź to:

Tropikalne zapalenie trzustki jest jedną z przyczyn niewydolności tego narządu w krajach rozwijających się, zwłaszcza w południowych Indiach. Dla tej postaci zapalenia trzustki charakterystyczne są wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Wybierz zdanie fałszywe dotyczące raka żołądka:

Jaka wartość wiremii (HBV-DNA) u chorego bez antygenemii HBe stanowi wskazanie do stosowania leczenia przeciwwirusowego?

Telaprewir - preparat z nowej grupy leków stosowanych w zakażeniach HCV stosuje się:

Do nowotworów torbielowatych śluzowych trzustki zalicza się wewnątrzprzewodowe brodawczakowate nowotwory śluzowe (IPMN), klasyfikowane jako trzy typy: IPMN-M (main duct type), IPMN-Br (branch duct type) i IPMN - typ mieszany. W postępowaniu jedynie obserwacja zalecana jest w przypadku zmiany:
1) o typie IPMN-M i mieszanym;    4) ze strukturami guzkowymi;
2) poniżej 3 cm średnicy;        5) o typie IPMN-Br i braku progresji w trakcie obserwacji.
3) bezobjawowej;        
Prawidłowa odpowiedź to:

Zabieg IPAA (zespolenie jelita krętego z odbytem poprzez zbiornik wytworzony z jelita cienkiego) wykonywany jest u chorych z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i polipowatością gruczolakowatą rodzinną. Najczęstszym powikłaniem tego zabiegu jest zapalenie zbiornika. Obserwuje się je przede wszystkim u chorych:
1) z obecnością przeciwciał przeciwko cytoplazmie neutrofilów (ANCA);
2) ze współistniejącym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowym;
3) z dłuższym czasem trwania choroby przed zabiegiem;
4) z pozajelitowymi manifestacjami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego;
5) z typem J zbiornika.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 40-letniej kobiety stwierdzono na przedniej powierzchni podudzi zmiany skórne o charakterze rumienia guzowatego, który może wystąpić w przebiegu:
1) zażywania sulfonamidów;
2) stosowania doustnych leków antykoncepcyjnych;
3) sarkoidozy;
4) zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa;
5) wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego są uchyłki jelita grubego. Z którego obszaru jelita grubego krwawią one częściej?

Który z wymienionych poniżej leków jest przeciwwskazany w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna u kobiet w ciąży (zgodnie z klasyfikacją FDA)?

Które z twierdzeń dotyczących farmakokinetyki kwasu 5-aminosalicylowego (5-ASA) stosowanego w leczeniu nieswoistych zapalnych chorób jelit jest fałszywe?

12-letnia dziewczynka chorująca od 2 lat na niestabilną cukrzycę typu I została skierowana do kliniki gastroenterologicznej w celu przeprowadzenia badań diagnostycznych w kierunku celiakii. W badaniach serologicznych uzyskano stężenie przeciwciał przeciw transglutaminazie 3 x przekraczające wartość prawidłową, stężenie całkowitego IgA nie wykazało deficytu w tej klasie immunoglobulin. Dalsze postępowanie winno obejmować:

Zgorzelinowe zapalenie skóry należy do pozajelitowych objawów nieswoistych zapaleń jelit (NZChJ). Wskaż jedno fałszywe stwierdzenie opisujące ten objaw:

Pośrednie testy czynnościowe stosowane w rozpoznawaniu PZT są tanie, proste i nieinwazyjne. Stężenie elastazy 1 w stolcu < 200 µg/1 g stolca przemawia za niewydolnością zewnątrzwydzielniczą. Niskie stężenie elastazy 1 w stolcu może występować także u pacjentów z:

6-miesięczna dziewczynka, urodzona o czasie siłami natury, z masą urodzeniową 3200 g, Apg. 10. Przebieg noworodkowy bez powikłań. Do 5. miesiąca życia rozwijała się prawidłowo, karmiona naturalnie, została skierowana do Kliniki Gastroenterologii z powodu występowania od 2 tygodni epizodów wymiotów, apatii oraz senności z trudnością do wybudzenia. Wystąpiła niechęć do jedzenia oraz zahamowanie przyrostu masy ciała i rozwoju psychosomatycznego. Objawy te wystąpiły w pierwszym tygodniu po wprowadzeniu soków i przecierów owocowych. Lekarz kierujący stwierdził także powiększenie wątroby, a w badaniach dodatkowych nieprawidłowości dotyczyły glikemii 57mg% i bilirubiny 4,2 mg%. W Izbie przyjęć dodatkowo stwierdzono INR 1,6, a gazometria i badanie pH-metryczne krwi ujawniło kwasicę metaboliczną. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

„Na śluzówce widoczne samoistne krwawienia i owrzodzenia”. Do którego stopnia nasilenia zmian w obrazie endoskopowym wg klasyfikacji Mayo należy chory z takim opisem endoskopowym?

W przebiegu pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
1) protezowanie dróg żółciowych przedłuża przeżycie bez konieczności przeszczepu wątroby;
2) protezowanie pozwala na poprawę parametrów laboratoryjnych;
3) PSC zwiększa ryzyko rozwoju raka trzustki;
4) rokowanie po przeszczepie wątroby z powodu PSC jest lepsze u chorych z wysokim wyjściowym wskaźnikiem ryzyka Mayo;
5) proktokolektomia u chorych z PSC wpływa na naturalny przebieg choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obraz endoskopowy przypominający chorobę Leśniowskiego-Crohna stwierdza się w:
1) gruźlicy;      4) salmonellozie;
2) jersiniozie;      5) zakażeniu chlamydiami typu non-LGV.
3) infekcji CMV;
Prawidłowa odpowiedź to:

6-letnia dziewczynka w toku diagnostyki niedoboru masy ciała i wzrostu - obydwa parametry mieszczą się poniżej 3. centyla na siatkach centylowych - miała wykonane badania w kierunku celiakii. Wyniki badań są następujące: przeciwciała przeciw transglutaminazie tkankowej 230 (norma 20), IgA całkowite w surowicy 167 (norma >60), test genetyczny DQ2/DQ8 jest dodatni w zakresie DQ2. Dalsze postępowanie wg aktualnych wytycznych obejmuje:

Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące stosowania inhibitorów pompy protonowej (PPI):

Do czynników ryzyka wczesnego nawrotu choroby Leśniowskiego-Crohna po operacji zalicza się następujące zdarzenia:
1) palenie papierosów;
2) zmiany okołoodbytowe;
3) brak leczenia profilaktycznego preparatami 5-ASA;
4) występowanie manifestacji pozajelitowych;
5) agresywny przebieg choroby;
6) niedokrwistość.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jednym z powikłań przewlekłego zapalenia trzustki jest zwężenie dróg żółciowych, występujące u 3-23% chorych. Wskaż, która z wymienionych bezpośrednich przyczyn zwężenia dróg żółciowych powinna w pierwszej kolejności być leczona endoskopowo i leczenie to może być terapią ostateczną:

Leczenie endoskopowe przewlekłego zapalenia trzustki (PZT) jest najczęściej formą leczenia pomostowego przed ostatecznym leczeniem chirurgicznym. Wskaż sytuację kliniczną towarzyszącą PZT w przypadku której leczenie endoskopowe jest postępowaniem z wyboru u chorego z bólami brzucha:

U chorych z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby i z dokonaną marskością zastosowanie budezonidu zamiast prednizonu w skojarzeniu z azatiopryną jest skuteczniejszym i bezpieczniejszym sposobem leczenia (łatwiej uzyskuje się remisję), ponieważ w marskiej wątrobie zanika efekt inaktywacji budezonidu w czasie pierwszego przejścia i znaczna część leku przechodzi do krążenia systemowego.

Sorafenib w leczeniu raka wątrobowo-komórkowego jest:

Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące przewlekłego zapalenia trzustki (PZT):

Stężenie elastazy 1 w stolcu < 200 ug/gram stolca przemawia za zaawansowanym PZT, ale należy pamiętać, że niskie stężenie elastazy 1 może występować u 25-30% chorych z chorobami jelita cienkiego, cukrzycą typu 1 lub 2, bądź chorobami przebiegającymi z wodnistą biegunką.

Czynnikiem ryzyka rozwoju marskości wątroby u chorych z niealkoholowym stłuszczeniem lub niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby jest:

Ostra niedokrwistość hemolityczna z ujemnym odczynem Coombsa może wystąpić w:

W marskości wątroby zwiększa się stężenie endotoksyn napływających do tego narządu krwią wrotną z jelita. Endotoksyny powodują istotne zaburzenia metaboliczne:

W hemochromatozie pierwotnej deferoksamina chelatująca żelazo podawana we wlewie dożylnym:

U 66-letniej kobiety, nienadużywającej alkoholu, utrzymują się od 5 lat bóle stawów rąk i nadgarstków. Badaniem fizykalnym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy, BMI 28 kg/m². Badania analityczne krwi: ALT 85 U/l, AST 45 U/l, ALP 180 U/l, bilirubina 20 µmol/l, HBsAg (-), anty-HCV (-), cholesterol, leukocytoza, płytki krwi, elektroforeza białek krwi - w normie, stężenie żelaza 37 µmol/l, całkowita zdolność wiązania żelaza 40 µmol/l. W USG wątroba nieznacznie powiększona, hiperechogeniczna. Wysycenie transferyny żelazem sugeruje rozpoznanie hemochromatozy. Jakie powinno być dalsze postępowanie?
1) wykonanie badania genetycznego, które ujawnia homozygotę C282Y/C282Y genu HFE;
2) rozpoczęcie leczenia upustami krwi, inne badania diagnostyczne są zbędne;
3) powtórzenie USG i konieczne wykonanie biopsji wątroby;
4) oznaczenie stężenia ferrytyny w surowicy;
5) po przeprowadzeniu niezbędnych badań - rozpoczęcie leczenia upustami krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stłuszczenie wielkokropelkowe hepatocytów, zwyrodnienie balonowate hepatocytów i ciałka Mallory’ego występują w następujących chorobach wątroby:
1) wirusowe zapalenie wątroby wywołane HBV;
2) wirusowe zapalenie wątroby wywołane HCV;
3) alkoholowa choroba wątroby;
4) niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby;
5) niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby i HCV.
Prawidłowa odpowiedź to:

Aktywność skurczową dolnego zwieracza przełyku (LES) pobudzają wszystkie z poniżej wymienionych, z wyjątkiem:

W alkoholowym zapaleniu wątroby wskaźnik rokowniczy Maddreya (discriminant function - DF) pozwala przewidywać przeżycie chorego. Wartość DF ≥ 32 u chorego z encefalopatią wątrobową wskazuje na ciężki przebieg choroby i ryzyko zgonu przekraczające 50% w ciągu miesiąca. DF oblicza się na podstawie prostego wzoru:

Niedokrwistość chorób przewlekłych nie charakteryzuje się:

Czynnikami sprzyjającymi wystąpieniu ostrej martwicy przełyku są:
1) podeszły wiek;        4) cukrzyca;
2) nadciśnienie tętnicze;      5) choroby układowe tkanki łącznej.
3) płeć żeńska;
Prawidłowa odpowiedź to:

Przezszyjna wewnątrzwątrobowa przetoka wodno-systemowa (TIPS) w leczeniu żylaków przełyku w porównaniu z metodami endoskopowymi:

Główną przyczyną śmiertelności chorych z NAFLD/NASH jest/są:

Przeciwwskazaniem do standardowego leczenia zakażenia wirusem hepatitis C (HCV) pegylowanym interferonem α z rybawiryną nie jest:

Do leków stosowanych w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna mających udowodnioną rolę w gojeniu śluzówki należą:
1) infliksymab;           4) antybiotyki;
2) glikokortykosteroidy;        5) sulfasalazyna.
3) azatiopryna;
Prawidłowa odpowiedź to:

U 35-letniego mężczyzny z niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby (NAFLD), nadciśnieniem tętniczym dobrze kontrolowanym jednym lekiem, hiperlipidemią, BMI = 28,5 kg/m² i bez innych obciążeń i chorób, w ramach podstawowego zalecenia, które polega na „zmianie stylu życia” należy zaproponować:
1) szybki marsz przez przynajmniej 30 min przez 5 dni w tygodniu lub równoważnik tego wysiłku;
2) szybki marsz przez 15 minut przez 3 dni w tygodniu lub równoważnik tego wysiłku;
3) spożywanie 1 000 Kcal mniej niż wynosi dobowe zapotrzebowanie;
4) spożywanie 500 Kcal mniej niż wynosi dobowe zapotrzebowanie;
5) redukcję co najmniej 2 kg wagi na tydzień;
6) redukcję nie więcej niż 1,5 kg wagi na tydzień.
Prawidłowa odpowiedź to:

Celiakia może być powodem:
1) niedokrwistości;
2) biegunki;
3) podwyższonych wartości aminotransferaz w surowicy krwi;
4) krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego;
5) samoistnych poronień.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wrzód żołądka, który nie poddaje się typowemu leczeniu może być objawem:
1) choroby Leśniowskiego-Crohna;    4) wrzodziejącego zapalenia jelita grubego;
2) raka żołądka;          5) achalazji.
3) chłoniaka żołądka;      
Prawidłowa odpowiedź to:

Jedną z przyczyn niedokrwistości u osób z chorobami zapalnymi jelit jest stosowanie leków upośledzających czynność szpiku. Do preparatów tych należą:
1) azatiopryna;         4) sulfosalazyna;
2) 6-merkaptopuryna;       5) kortykosteroidy.
3) metotreksat;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przyczyn zwiększenia aktywności amylazy w surowicy należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do gruczolaka wątroby:
1) zapadalność na gruczolaki zwiększyła się w dobie stosowania doustnych leków antykoncepcyjnych;
2) zwykle są to zmiany bezobjawowe;
3) ryzyko przemiany złośliwej jest istotne klinicznie i powinno być brane pod uwagę przy nadzorze i decyzjach leczniczych;
4) po zaprzestaniu leczenia hormonalnego zmiana o typie gruczolaka może ulec regresji;
5) w scyntygrafii z koloidem siarkowym gruczolak jest guzkiem ciepłym;
6) mnogie gruczolaki występują u pacjentów z zaburzeniami spichrzania glikogenu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Guzy neuroendokrynne trzustki:

W pierwotnej marskości żółciowej znaczenie rokownicze mają wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:

Kryteria San Francisco kwalifikacji do transplantacji wątroby obejmują wszystkie z niżej wymienionych, z wyjątkiem:

Zgodnie z zaleceniami ekspertów (Konsensus Maastricht IV) wskazaniem do eradykacji Helicobacter pylori jest:
1) małopłytkowość samoistna;        4) trądzik różowaty;
2) niedokrwistość z niedoboru żelaza;    5) przewlekła pokrzywka.
3) niedobór wit. B₁₂;
Prawidłowa odpowiedź to:

„Pierwotny chłoniak żołądka z zajęciem narządów poza układem pokarmowym”. Który to stopień zaawansowania chłoniaków żołądka wg klasyfikacji z Ann Arbor w modyfikacji Mushoffa i Radaszkiewicza, gdzie symbol E oznacza pierwotną lokalizację pozawęzłową?

Ważnym czynnikiem etiologicznym ostrego zapalenia trzustki jest także dysfunkcja zwieracza Oddiego oraz nieprawidłowości czynnościowe w obrębie dróg żołciowych i trzustki, np. trzustka dwudzielna, torbiel przewodu żółciowego wspólnego, zwężające zapalenie dróg żółciowych.

U przedwcześnie urodzonego noworodka płci męskiej (32 HBd), siłami natury, w stanie ogólnym dość dobrym (wg skali Apgar - 8p) z masą ciała 2,1 kg, po tygodniowym pobycie w domu (w 12 dniu życia) i karmieniu sztucznym wystąpiły nagle następujące objawy: ogólny niepokój, wymioty bez domieszki żółci, wzdęcie brzucha i obfite krwiste stolce. Do tego czasu chłopiec chętnie zjadał, oddawał prawidłowe stolce około 3- 4 x na dobę, masa ciała stopniowo wzrastała. Przebieg ciąży prawidłowy, okres okołonoworodkowy typowy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Do lekarza zgłaszają się rodzice z 3-tygodniowym niemowlęciem z powodu utrzymującego się od 2 tygodni zażółcenia powłok. Dziecko pozostaje na wyłącznym karmieniu naturalnym. Według relacji rodziców stolce są koloru żółtego, luźne. W badaniach dodatkowych: stężenie bilirubiny całkowitej 8,2 mg%, w tym bilirubiny bezpośredniej (związanej) 0,8 mg%. W badaniu USG drogi żółciowe są nieposzerzone, a pęcherzyk żółciowy wyraźnie widoczny. Podejmując dalsze decyzje należy przyjąć, że najbardziej prawdopodobną przyczyną obserwowanych objawów jest:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących zespołu Boerhaavego są fałszywe?
1) dotyczy samoistnego pęknięcia przełyku, zwykle po intensywnych wymiotach, a typowe objawy to nagła duszność i sinica, ból zamostkowy oraz wymioty z krwią;
2) pęknięcie dotyczy zwykle lewej tylno-bocznej ściany dystalnego odcinka przełyku, jest pełnościenne, przebiega pionowo, a jego długość wynosi od 1-4 cm i jest to choroba dotycząca wyłącznie dorosłych;
3) występuje w każdym wieku, często u donoszonych noworodków zaraz po urodzeniu;
4) jest tożsame z zespołem Mallory-Weiss’a, tylko różni się większym krwawieniem w przypadku zespołu Mallory-Weiss’a;
5) u dorosłych występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn, a u niemowląt częściej u chłopców.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące górnego zwieracza przełyku (UES):

Brak (agenezja) pęcherzyka żółciowego często występuje u osób z:

Do nowotworów przewodu pokarmowego, które mogą rozwinąć się w przebiegu otyłości należą:
1) rak gruczołowy przełyku;      4) rak trzustki;
2) rak żołądka;          5) rak jelita grubego;
3) rak pęcherzyka żółciowego;     6) rak wątrobowokomórkowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj prawidłową kolejność (od najczęstszej do najrzadszej) częstości lokalizacji raka płaskonabłonkowego przełyku:

W ostatnich latach wykazano, że skuteczność standardowego leczenia zakażeń wirusem hepatitis C (HCV) interferonem i ribawiryną poprawia dodanie trzeciego leku. Jest to:

Przeciwwskazaniem do standardowego (pegylowany interferon i ribawiryna) leczenia zakażenia HCV jest:

Aktualnie preparaty z maślanem sodu wykorzystuje się w leczeniu następujących chorób przewodu pokarmowego:
1) wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna o lokalizacji w jelicie grubym;
2) wrzodziejące zapalenie jelita grubego, pouchitis;
3) przewlekłe zapalenia jelita po radioterapii, zanikowe zapalenie błony śluzowej jelit;
4) poantybiotykowe zapalenie jelit, zanikowe zapalenie błony śluzowej po chemioterapii;
5) choroba Leśniowskiego-Crohna o lokalizacji w jelicie cienkim, cholera.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole Allgrove występują następujące schorzenia:

Do charakterystycznych cech choroby Hirschsprunga należą:
1) brak odruchu relaksacyjnego (RAIR) w zapisie manometrycznym;
2) zmiany histopatologiczne w kątnicy;
3) wysoka przetoka przełykowo-tchawicza w badaniu rentgenowskim;
4) brak komórek zwojowych w badaniu patomorfologicznym odbytnicy;
5) problemy z oddawaniem stolca pojawiają się zwykle od okresu noworodkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech zespołu Shwachmana-Diamonda należą:
1) genetyczne podłoże choroby;
2) niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki jako jeden z głównych objawów choroby;
3) u ponad połowy chorych wydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki poprawia się z wiekiem;
4) stłuszczenie trzustki należy do typowych zmian w badaniach obrazowych;
5) niewydolności trzustki towarzyszą często zaburzenia hematologiczne oraz wady kośćca.
Prawidłowa odpowiedź to:

17-letni chłopiec, trenujący piłkę nożną został przywieziony do szpitala z powodu 3 x fusowatych wymiotów, bólów brzucha, nudności i ogólnego osłabienia. Ostatnio używał ibuprofen w stałych dawkach 3 x 1 tabl. z powodu bólów mięśniowych i stawowych. Po wyrównaniu wodno-elektrolitowym przeprowadzono endoskopowe badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego, ale uwidoczniono tylko zaleganie ogromnej ilości płynnej krwi i skrzepów, uniemożliwiających ocenę żołądka. Chłopiec otrzymał inhibitor pompy protonowej we wlewie, założono sondę dożołądkową, ale podczas próby odessania treści sonda została zapchana przez skrzepy i trzeba było ją usunąć. Co należy zrobić w następnej kolejności?

Luka osmotyczna > 125 mOsm/kg świadczy o biegunce osmotycznej a <50 mOsm/kg o biegunce sekrecyjnej. W powyższym stwierdzeniu:

Chłopiec lat 12 został przyjęty do szpitala z powodu kolejnego epizodu zaostrzenia choroby Leśniowskiego-Crohn’a. Od 3 lat w remisji klinicznej. Choruje od 6. roku życia. Aktualnie leczony azatiopryną i pentazą. Stwierdzono znaczny niedobór wzrostu i masy ciała, a także brak cech dojrzewania płciowego. Na podstawie przeprowadzonych badań obrazowych stwierdzono koncentryczne przewężenie jelita cienkiego. Zdecydowano o planowym przeprowadzeniu resekcji zwężonego odcinka. W odniesieniu do żywienia aktualnie najtrafniejszym postępowaniem jest:

Najczęstszym nowotworem trzustki u dzieci jest:

System oceny niewydolności wątroby u dzieci zwany PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease) opiera się na ocenie stężenia bilirubiny, wartości INR oraz:

Zapalenie uchyłków jelita grubego możemy rozpoznać na podstawie obrazu klinicznego, badań biochemicznych i obrazowych. W tomografii komputerowej jamy brzusznej charakterystyczne cechy zapalenia uchyłków i powikłań to niżej wymienione, z wyjątkiem:

Przyczyną wodobrzusza nie są:
1) rak nerki;
2) guzkowy rozrost regeneracyjny;
3) zespół nerczycowy;
4) piorunująca niewydolność wątroby;
5) zespół Meigsa;
6) rozległe przerzuty raka sutka do wątroby;
7) zakrzep tętnicy nerkowej;
8) zakażenie paciorkowcowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

W patogenezie szczeliny odbytu najistotniejsze jest wzmożone napięcie mięśnia zwieracza wewnętrznego odbytu. Szczeliny wtórne mogą powstać w innych jednostkach chorobowych, do których zalicza się:

Wskaż twierdzenie prawdziwe dotyczące nerkowej retencji sodu w marskości wątroby:

10-letni chłopiec wyraźnie otyły zgłosił się z powodu bólu w nadbrzuszu i zgagi. BMI > 97 centyla dla wieku. Wartości ciśnienia systemowego krwi również > 97 centyla dla wieku (3 pomiary, zawsze w gabinecie lekarskim). Trójglicerydy > 340 mg/dl, w USG cechy stłuszczenia wątroby, ALAT - 62j (norma 40J) ASPAT - norma. Wskaźnik Homa wynosi 2,1. W badaniu przedmiotowym poza białożółtym nalotem na języku i wyraźną tkliwością w nadbrzuszu środkowym oraz wyraźną otyłością typu brzusznego nie odnotowano nieprawidłowości. Najbardziej prawidłowym postępowaniem jest:

W ocenie makroskopowej dla polipów ząbkowanych charakterystyczne są niżej wymienione, z wyjątkiem:

Do czynników rozwoju raka odbytu zalicza się:
1) zakażenie wzw. t. B;
2) zakażenie wirusem cytomegalii;
3) zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego;
4) odbywanie stosunków analnych;
5) immunosupresję.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta lat 58, skierowanego przez lekarza rodzinnego na kolonoskopię w ramach badań przesiewowych stwierdzono 6 polipów (w badaniu hist.-pat. hiperplastycznych) o wielkości od 5 do 8 mm w proksymalnej części jelita grubego. Kontrolne badanie kolonoskopowe powinno być wykonane po endoskopowym usunięciu polipów:

Hepcydyna jest podstawowym hormonem regulującym ilość żelaza w organizmie, w tym jego wchłanianie. Jej wydzielanie jest stymulowane przez następujące bodźce:
1) żelazo;            4) otyłość;
2) alkohol, zakażenie HCV;      5) cytokiny, takie jak: IL1, IL-10.
3) proces zapalny i stres oksydacyjny;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wrzód samotny odbytnicy jest rzadką chorobą związaną z zaburzeniami w oddawaniu stolca. W rozpoznaniu różnicowym należy uwzględnić:
1) nieswoiste choroby zapalne jelit;
2) uszkodzenia urazowe;
3) guzki hemoroidalne;
4) nowotwory odbytnicy;
5) przetoki okołoodbytnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zabieg częściowego zewnętrznego odprowadzenia żółci stosowany jest:
1) w postępującej rodzinnej cholestazie wewnątrzwątrobowej (PFIC) typu 1 i typu 2;
2) w PFIC typu 3;
3) w zespole Alagille’a;
4) w zespole Aagenesa;
5) w atrezji dróg żółciowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do zabiegu częściowego wyłączenia jelita końcowego i wykonania zespolenia krętniczo-kątniczego u dzieci z postępującą rodzinną cholestazą wewnątrzwątrobową (PFIC) typu 1 lub 2 jest:
1) duży wypływ żółci po zabiegu częściowego zewnętrznego odprowadzenia żółci, powodujący zaburzenia elektrolitowe;
2) nieskuteczne leczenie rifampicyną;
3) wcześniej wykonana cholecystektomia;
4) nieskuteczne leczenie cholestyraminą;
5) nieakceptowanie stomii żółciowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z wymienionych poniżej wartości (punkt odcięcia) wskaźników ciężkości ostrego zapalenia trzustki wg skali Glasgow jest nieprawdziwa?

W alkoholowym zapaleniu wątroby o ciężkim przebiegu z encefalopatią wątrobową i wartością wskaźnika rokowniczego Maddrey’a DF ≥ 32 stosuje się:

Do którego typu w klasyfikacji torbieli dróg żółciowych wg Todaniego i wsp. należy ten przypadek: „odcinkowe ekscentryczne poszerzenie (uchyłek) głównego przewodu żółciowego”.