Wyszukaj egzamin lub pytanie ...
Egzamin PES / Gastroenterologia / jesień 2012
120 pytań
Pytanie 1
Do charakterystycznych cech pylorostenozy należy:
1) brak odruchu relaksacyjnego (RAIR) w zapisie manometrycznym;
2) choroba ujawnia się najczęściej w 4-6 tygodniu życia;
3) wysoka przetoka przełykowo-tchawicza w badaniu rentgenowskim;
4) brak komórek zwojowych w badaniu patomorfologicznym żołądka;
5) podstawowym badaniem diagnostycznym jest USG jamy brzusznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 2
Leczenie pylorostenozy polega na:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 3
Terapia sekwencyjna w eradykacji Helicobacter pylori trwa 10 dni i polega na stosowaniu inhibitora pompy protonowej w dawce podwójnej oraz:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 4
Po leczeniu operacyjnym gastrinoma w ramach kontroli pooperacyjnej należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 5
Poszerzenie naczyń części przedodźwiernikowej żołądka (GAVE) jest mało swoistym objawem marskości wątroby i może występować we wszystkich wymienionych poniżej stanach, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 6
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące nowotworów podścieliskowych (GIST):
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 7
W przypadku wypicia przez dziecko płynu chemicznego o pH 1 należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 8
Wskazaniami do leczenia eradykacyjnego zakażenia Helicobacter pylori w chorobach spoza przewodu pokarmowego u dzieci są:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 9
Podaj do jakiego podtypu wczesnego raka żołądka wg endoskopowej klasyfikacji japońskiej zaliczyć chorego z takim opisem endoskopowym: „na śluzówce części przedodźwiernikowej żołądka widoczna płaska zmiana o nieregularnej powierzchni”.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 10
Wskaż prawidłową odpowiedź dotyczącą częstości występowania krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (w układzie od częstszego do rzadszego):
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 11
Stosując długotrwale IPP (Inhibitory Pompy Protonowej) należy wziąć pod uwagę zwiększone ryzyko wystąpienia:
1) poszpitalnego zakażenia Clostridium difficile;
2) mikroskopowego zapalenia jelita grubego;
3) osteoporotycznego złamania kości;
4) upośledzonego wchłaniania Vit. B12 i żelaza;
5) dyspepsji z odstawienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 12
U pacjenta, przyjętego z objawami krwawienia z przewodu pokarmowego w wykonanym badaniu endoskopowym stwierdzono owrzodzenie opuszki dwunastnicy z widocznym skrzepem pokrywającym wrzód. Według klasyfikacji Forresta endoskopowych znamion krwawienia z wrzodu trawiennego jest to zmiana:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 13
Pacjent lat 82 został przyjęty do szpitala z objawami krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (smoliste stolce i wymioty z domieszką krwi w dniu przyjęcia do szpitala), 2 lata temu przebył rozległy zawał mięśnia sercowego. Obecnie w badaniu przedmiotowym ciśnienie tętnicze 90/60 mmHg, tętno 120/min, także objawy niewydolności krążenia (obrzęki obwodowe, trzeszczenia u podstawy płuc). Jaka będzie ocena tego pacjenta w przedendoskopowej skali Rockalla?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 14
Wskaż zdanie fałszywe dotyczące leczenia IPP:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 15
Proszę wskazać fałszywe określenie dotyczące raka płaskonabłonkowego przełyku:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 16
W terapii uzupełniającej opornej choroby refluksowej można zastosować leki hamujące występowanie przemijających relaksacji dolnego zwieracza przełyku TLESR, takie jak poniżej, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 17
U 75-letniego mężczyzny rasy kaukaskiej z postępującą dysfagią i kacheksją w badaniu endoskopowym górnego odcinka stwierdzono w środkowej części przełyku okrężny naciek zwężający jego światło. W badaniu histopatologicznym stwierdzono obecność nacieku raka płaskonabłonkowego. Co jest najbardziej prawdopodobnym czynnikiem ryzyka u tego chorego?
1) zakażenie wirusem Herpes; 4) nadmiar cynku w diecie;
2) infekcja Helicobacter pylori; 5) palenie tytoniu;
3) uchyłek przełyku; 6) przewlekły alkoholizm.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 18
Do czynników ryzyka grzybicy przełyku nie należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 19
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące przełyku Barretta:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 20
W celu rozpoznania eozynofilowego zapalenia przełyku konieczne jest:
1) pobranie co najmniej 4 wycinków z błony śluzowej przełyku;
2) pobranie co najlepiej 8 wycinków z błony śluzowej przełyku;
3) z górnej i dolnej części przełyku;
4) z dolnej części przełyku;
5) stwierdzenie w dużym polu widzenia nacieku z powyżej 15 eozynofilów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 21
Wskaż zdania fałszywe: Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju raka gruczołowego przełyku to:
1) infekcja Helicobacter pylori; 4) choroba refluksowa przełyku;
2) otyłość; 5) dziedziczenie.
3) alkohol;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 22
Infekcja oportunistyczna jest ciężkim, postępującym zakażeniem wywołanym przez mikroorganizm, który zwykle nie wykazuje zdolności patogennych w warunkach fizjologicznych, ale może być przyczyną poważnych powikłań w przebiegu innej choroby obniżającej odporność lub podczas jej leczenia. Zgodnie z tą definicją u chorego na nieswoiste zapalenie jelit, który przyjmuje terapię immuno-modulacyjną, należy pamiętać o możliwości wystąpienia infekcji oportunistycznych, takich jak:
1) zakażenie CMV;
2) zakażenie HSV;
3) grzybica przewodu pokarmowego;
4) pneumocystozowe zapalenie płuc wywołane Pneumocystis jiroveci (dawniej - carini);
5) gruźlica płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 23
Postępowaniem z wyboru w zespole rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (FAP) jest wczesna proktokolektomia, która eliminuje tylko rozwój raka jelita grubego.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 24
Niezależnymi czynnikami ryzyka rozwoju raka jelita grubego są:
1) otyłość; 4) cukrzyca typu 2;
2) niealkoholowe stłuszczenie wątroby; 5) hiperurykemia.
3) marskość wątroby;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 25
Rozpoznanie zespołu jelita drażliwego według kryteriów rzymskich III obejmuje następujące objawy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 26
Które z niżej wymienionych zaburzeń predysponują do bakteryjnego przerostu flory bakteryjnej jelita cienkiego?
1) cukrzyca typu 1; 4) zaawansowany wiek;
2) resekcja krętniczo-kątnicza; 5) nadczynność tarczycy.
3) amyloidoza;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 27
Pacjentowi lat 62, z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku raka jelita grubego (brak podejrzenia w kierunku zespołu uwarunkowanego genetycznie) podczas wykonanej „optymalnej” kolonoskopii z polipektomią usunięto 2 gruczolaki cewkowe z dysplazją małego stopnia, oba < 10 mm. Wg zaleceń PTG w nadzorze powinno się:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 28
Czynniki predysponujące do zaparcia w okresie ciąży to:
1) zwiększenie poziomu progesteronu;
2) ucisk macicy na jelita;
3) zmniejszenie spożycia błonnika i płynów;
4) zmniejszona aktywność fizyczna;
5) stosowanie preparatów żelaza i magnezu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 29
Objaw tzw. „sowiego oka” w obrazie zmian mikroskopowych jelita grubego jest charakterystyczny dla:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 30
Wskazaniem do leczenia immunosupresyjnego w przebiegu NChZJ jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 31
Działania niepożądane azatiopryny to:
1) przyrost masy ciała; 4) reakcje alergiczne;
2) zahamowanie funkcji szpiku kostnego; 5) zapalenie trzustki.
3) osteopenia i osteoporoza;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 32
Pacjentowi z rozpoznanymi przez chirurga guzkami krwawniczymi III-go stopnia możemy zaproponować:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 33
Rzekoomoopryszczkowe zapalenie skóry (choroba Duhringa):
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 34
W którym odcinku jelita grubego najczęściej lokalizuje się endometrioza?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 35
Który z wymienionych poniżej wskaźników nie występuje w klasyfikacji montrealskiej ciężkiego rzutu (S3) wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 36
U 35-letniej kobiety z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku raka jelita grubego wykonano z powodu niedokrwistości sideropenicznej kolonoskopię. W badaniu wykazano w prawej połowie jelita 7 polipów. W badaniu histopatologicznym stwierdzono utkanie gruczolaków z elementem kosmkowym. W największym z polipów (przysadzistym o średnicy > 30 mm) stwierdzono ognisko gruczolakoraka. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 37
W trakcie kolonoskopii wykonanej u 60-letniej kobiety z powodu objawów krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono w dystalnej części jelita 3 polipy, które usunięto endoskopowo. Jeden z polipów miał średnicę 15 mm. W badaniu histopatologicznym polipów stwierdzono utkanie gruczolaków cewkowych z dysplazją małego stopnia. Kiedy należy zaplanować kontrolną kolonoskopię?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 38
W czasie ciąży u chorej z chorobą Leśniowskiego-Crohna nie wolno stosować następujących leków:
1) infliksimab; 4) prednizolon;
2) metotreksat; 5) 6-merkaptopuryna.
3) azatiopryna;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 39
Do czynników ryzyka rozwoju zespołu przerostu bakteryjnego jelita cienkiego nie należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 40
Którego z wymienionych poniżej leków lub modyfikacji diety nie stosuje się w leczeniu zespołu przerostu bakteryjnego jelita cienkiego?
1) amoksycylina z kwasem klawulanowym;
2) kotrimoksazol;
3) metronidazol;
4) ograniczenie podaży krótkołańcuchowych triglicerydów;
5) esomeprazol;
6) rifaksymina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 41
Niedożywienie jest częstym powikłaniem występującym w nieswoistych chorobach zapalnych jelit. Wskazaniem do wdrożenia leczenia żywieniowego u chorych z nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 42
U osób dorosłych niedobór laktazy może powodować wzdęcie, nadmierne oddawanie gazów, bóle brzucha oraz biegunkę po spożyciu produktów mlecznych. Poniżej przedstawiono listę najważniejszych przyczyn niedoboru laktazy w rąbku szczoteczkowym enterocytów:
1) wrodzony niedobór laktazy; 5) choroba Leśniowskiego-Crohna;
2) celiakia; 6) nabyty niedobór laktazy dorosłych;
3) lamblioza; 7) popromienne zapalenie jelita.
4) zakażenie jelitowe rotawirusem;
W której z powyżej wymienionych sytuacji klinicznej zaleca się dożywotnie powstrzymywanie się od spożywania produktów mlecznych zawierających laktozę?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 43
Enteropatia wysiękowa polega na patologicznym przedostawaniu się białka do światła przewodu pokarmowego. Które z poniższych stwierdzeń odnoszących się do tego zespołu jest fałszywe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 44
U pracownika schroniska dla zwierząt wystąpił uporczywy dwutygodniowy kaszel, gorączka, pokrzywka ze świądem skóry. W badaniach dodatkowych stwierdzono leukocytozę 12 000, odsetek eozynofili 8%, a w RTG kl. piersiowej zwiewne nacieki w dolnych polach płucnych. Podejrzewając infestację jelitową wykonano trzykrotne badanie stolca z wynikiem negatywnym i ograniczono się do obserwacji. Po kilku tygodniach ustąpił kaszel, świąd skóry utrzymywał się, wystąpiły dodatkowo bóle brzucha, nudności, wymioty i biegunka. Eozynofilia wzrosła do 15%. W kolejnych 2 badaniach stolca ponownie nie stwierdzono jaj pasożytów. W tej sytuacji właściwym postępowaniem jest:
1) wykonanie badania serologicznego w kierunku toksokarozy;
2) ponawianie badania parazytologicznego stolca;
3) podanie albendazolu w dawce jednorazowej 400 mg;
4) wykonanie badania serologicznego w kierunku toksoplazmozy;
5) podanie steroidów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 45
Wg zmodyfikowanej klasyfikacji Marsha stadium 3a określa:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 46
Rakowiak zlokalizowany w odbytnicy średnicy około 4 cm winien być leczony:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 47
Wskaż twierdzenie fałszywe:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 48
Do czynników przemawiających za wysokim ryzykiem pooperacyjnego nawrotu choroby u pacjentów z Chorobą Leśniowskiego Crohna leczonych chirurgicznie należą wszystkie z niżej wymienionych, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 49
Do enteropatii z utratą białka mogą prowadzić wszystkie z poniżej wymienionych stanów, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 50
U 16-letniej dziewczyny bardzo szczupłej (BMI 17 tj. na poziomie 3 centyla na siatkach rozwoju fizycznego dzieci i młodzieży), w toku postępowania różnicowego przyczyn braku przyrostu masy ciała, wzdęcia i okresowo nieco luźniejszych stolców zostały przeprowadzone badania genetyczne w kierunku celiakii (DQ2 i DQ8). Uzyskano dodatni wynik w zakresie DQ8 oraz dodatni wynik przeciwciał skierowanych przeciwko endomysium (EMA). Jakie wg współczesnych zaleceń winno być dalsze postępowanie?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 51
W przypadku usuwania zmian płaskich z ogniskiem raka w jelicie grubym za doszczętne onkologicznie uznaje się sytuacje, w których spełnione są następujące kryteria:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 52
Empiryczna antybiotykoterapia zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu hemolityczno-mocznicowego w przypadku zakażenia:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 53
W odniesieniu do jakich stanów chorobowych u dzieci zastosowanie probiotyków jest prawdziwe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 54
Dziewczyna lat 17 z chorobą Hashimoto w stanie eutyreozy polekowej, od 3 lat jest leczona z powodu choroby Leśniowskiego-Crohn’a (postać L-3) o dość łagodnym przebiegu i słabej aktywności. Od pół roku mimo utrzymywania się niskich wskaźników ostrej fazy dziewczynka skarży się na bóle w śródbrzuszu, wzdęcia i rozluźnione stolce, a także nawracające afty jamy ustnej. Mimo odpowiedniego odżywiania się nie może też zwiększyć masy ciała (BMI- na poziomie 3. centyla). W ciągu ostatnich 2 miesięcy ubyła o około 1 kg. Wykonane badania w kierunku choroby Leśniowskiego-Crohn’a (gastroduodenoskopia, kolonoskopia, TK i enterokliza w RM) nie ujawniły nieprawidłowości. Obecnie dziewczynka otrzymuje tylko preparaty mesalazyny. Najbardziej właściwym postępowaniem jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 55
10-letni chłopiec od 5. roku życia choruje na chorobę Leśniowskiego-Crohna (L2), aktualnie od 3 lat w stanie remisji klinicznej endoskopowej i śluzówkowej. U dziecka przeprowadzono rok temu diagnostykę w kierunku celiakii z powodu braku odpowiednich przyrostów masy ciała i wzrostu oraz uporczywych wzdęć, która potwierdziła współistnienie choroby trzewnej (wysokie miano przeciwciał przeciw transglutaminazie tkankowej, zanik kosmków 3b w skali Marsh’a). Pomimo wprowadzenia i przestrzegania diety bezglutenowej objawy nie ustąpiły. Wśród odchyleń od stanu prawidłowego stwierdzono nieznaczną niedokrwistość mikrocytarną oraz dodatni wynik testu na krew utajoną w kale. Najbardziej odpowiednim postępowaniem jest:
1) poszukiwanie innych przyczyn (nietolerancja cukru mlecznego, zaburzenie flory bakteryjnej) - przeprowadzenie WTO;
2) badanie w kierunku celiakii z wykonaniem testu genetycznego DQ2/DQ8;
3) przeprowadzenie endoskopii kapsułkowej;
4) wprowadzenie leczenia immunosupresyjnego;
5) wprowadzenie diety eliminacyjnej w stosunku do laktozy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 56
Jedynym zarejestrowanym lekiem w leczeniu biologicznym nieswoistych chorób zapalnych jelit u dzieci jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 57
Nieretencyjne nietrzymanie kału wg III Klasyfikacji Rzymskiej to:
1) powtarzane, nieodpowiednie wydalanie stolca do innego miejsca niż toaleta u dziecka w wieku powyżej 4 lat najczęściej w czasie godzin czuwania;
2) występuje czynnościowe zatrzymanie kału;
3) dolegliwości występują raz w tygodniu przez 2 miesiące;
4) dochodzi do nadmiernego gromadzenia kału w odbytnicy i jelicie grubym;
5) ma podłoże emocjonalne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 58
Czynnikami ryzyka opóźnionego krwawienia po polipektomii (do 14 dni po zabiegu) są poniżej wymienione parametry i dane kliniczne, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 59
Opóźnione oddawanie smółki u noworodka może być spowodowane:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 60
Ostre rozdęcie okrężnicy, które jest skutkiem ciężkiego rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, należy do groźnych, potencjalnie śmiertelnych powikłań. Czynnikami sprzyjającymi wystąpieniu tego powikłania są:
1) zaburzenia metaboliczne (hipokaliemia, hipomagnezemia, hipoproteinemia);
2) palenie papierosów;
3) wlew doodbytniczy lub przygotowanie jelita do badania radiologicznego lub endoskopowego w ostrym rzucie choroby;
4) leczenie metotreksatem;
5) leczenie cholinolityczne i przeciwbiegunkowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 61
Rokowanie w guzach podścieliskowych przewodu pokarmowego zależy głównie od:
1) wielkości guza; 4) typu histologicznego;
2) indeksu mitotycznego guza; 5) wieku pacjenta.
3) lokalizacji we wpuście lub dnie żołądka;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 62
Do często obserwowanych powikłań kolostomii należą:
1) zaburzenia metaboliczne; 4) alergiczne kontaktowe zapalenie skóry;
2) zakażenia okołostomijne; 5) przepuklina okołostomijna.
3) kamica żółciowa;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 63
Która z wymienionych poniżej cytokin nie jest zaliczana do prozapalnych?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 64
Pacjentka lat 24 chorująca na chorobę Leśniowskiego-Crohna z rozpoznaną lokalizacją krętniczo-kątniczą i umiarkowanie nasilonymi dolegliwościami, zgłosiła się do poradni z ustalonym do tej pory leczeniem mesalazyną, ostatnio pojawiły się niewielkie bóle w prawym dole biodrowym CRP 10 mg/l. W badaniu przedmiotowym i usg bez cech guza zapalnego. Jakie będzie optymalne leczenie u tej pacjentki?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 65
Do przyczyn cholestazy wewnątrzwątrobowej u dzieci należą:
1) atrezja dróg żółciowych; 4) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
2) mukowiscydoza; 5) zespół Shwachmana-Diamonda.
3) zespół Aagenaesa;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 66
8-miesięczny chłopiec został przyjęty do Kliniki Gastroenterologii z powodu żółtaczki. W wywiadzie słaby przyrost masy ciała. Dziecko jest pod opieką kardiologa z powodu zwężenia tętnicy płucnej. Tata (nadużywający alkohol) który zmarł 3 lata temu z powodu raka wątroby, wg mamy był bardzo podobny do syna- też miał duże czoło i wystającą brodę. W badaniach laboratoryjnych cechy cholestazy wewnątrzwątrobowej. W wykonanej biopsji wątroby cechy skąpości dróg żółciowych. O jakiej etiologii należy pomyśleć w pierwszej kolejności?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 67
Najczęstszą genetycznie uwarunkowaną przyczyną przeszczepu wątroby u dzieci jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 68
W rutynowym badaniu USG u 35-letniej otyłej kobiety, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą, stosującej od kilku lat antykoncepcję stwierdzono hipoechogeniczny guz średnicy 5 cm. W TK w fazie tętniczej wykazano intensywnie wzmocniony, homogenny, dobrze odgraniczony guz, izodensyjny w fazie wrotnej. W scyntygrafii z technetem zmiana została określona jako guzek zimny. Należy rozpoznać:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 69
Pacjenci z zaawansowaną hemochromatozą mają zwiększone ryzyko raka wątrobowokomórkowego. Które z poniższych twierdzeń odnoszące się do tego zagadnienia jest fałszywe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 70
23-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z powodu szybko narastającej żółtaczki do 23 mg%, z przewagą bilirubiny bezpośredniej, AST- 57, ALT - 69, ALP - 145, GGTP - 34. INR, - 0,98. Żółtaczka była poprzedzona banalną infekcją górnych dróg oddechowych, towarzyszyły jej świąd skóry (przeczosy) i osłabienie. Podobne trzy epizody wystąpiły w dzieciństwie i okresie dojrzewania i także były poprzedzone banalnymi infekcjami dróg oddechowych czy przewodu pokarmowego. Za najbardziej prawdopodobne rozpoznanie można przyjąć:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 71
Do patogenetycznych mechanizmów powstawania wodobrzusza w marskości wątroby nie należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 72
Profilaktyka antybiotykowa przed badaniem endoskopowym jest wskazana w przypadku pacjentów:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 73
Stwierdzenie w rezonansie magnetycznym stopniowego guzkowego wzmocnienia od obwodu do centrum zmiany ogniskowej wątroby obserwuje się w:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 74
Przedawkowanie paracetamolu może doprowadzić do ostrej niewydolności wątroby i zgonu. Kryteriami, które są wskazaniem do przekazania chorego z ostrą niewydolnością wątroby do ośrodka transplantacyjnego w drugiej dobie zatrucia są:
1) pH < 7,3 i INR > 3,0;
2) pH < 7,3 i INR > 2,0;
3) stężenie kreatyniny w surowicy > 2,25 mg/dl;
4) stężenie kreatyniny w surowicy > 3,0 mg/dl;
5) hipoglikemia;
6) hiperglikemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 75
Najczęstszą przyczyną zaporowego zapalenia dróg żółciowych jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 76
Wskaźnik MELD (model of end-stage liver disease) obliczany u chorego z marskością wątroby, który jest kwalifikowany do przeszczepu wątroby, wymaga oznaczenia kilku prostych parametrów w surowicy krwi:
1) kreatynina, glukoza, albumina, INR, ALT; 4) INR, glukoza, kreatynina;
2) kreatynina, bilirubina, INR; 5) kreatynina, bilirubina, płytki krwi, albumina.
3) bilirubina, INR, AST, płytki krwi;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 77
Biopsja wątroby jest zalecana u chorych na niealkoholową chorobę stłuszczeniową wątroby (NAFLD), lecz nie u wszystkich pacjentów. Badanie to jest wskazane w następujących, wybranych sytuacjach klinicznych:
1) istnieją wątpliwości diagnostyczne wynikające z np. podwyższonego stężenia żelaza w surowicy, obecnych autoprzeciwciał ANA, SMA lub AMA;
2) konieczna jest ocena zaawansowania stłuszczenia wątroby i różnicowanie NAFLD z NASH i włóknieniem wątroby;
3) u chorego występuje zwiększone ryzyko włóknienia wątroby, za czym przemawiają dodatkowe nieprawidłowości, jak: cukrzyca, otyłość, wiek powyżej 50 lat, aktywność AST>ALT;
4) w celu oceny postępów leczenia NAFLD;
5) w krajach z dużym odsetkiem osób otyłych może być badaniem przesiewowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 78
Osoba, która w wywiadach podaje autoimmunologiczne zapalenie wątroby, chociaż obecnie nie ma żadnych cech aktywności choroby, nie może być leczona farmakologicznie z powodu zakażenia HCV, ponieważ według obowiązujących wytycznych (EASL, 2011) jakakolwiek postać i faza autoimmunologicznej choroby wątroby jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia interferonem i ribawiryną.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 79
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie odnoszące się do raka wątrobowo-komórkowego (HCC):
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 80
W aktualnie obowiązujących wytycznych kwalifikacji chorych z przewlekłym zapaleniem wątroby C do standardowego leczenia interferonem i ribawiryną nie znajduje się:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 81
Alkoholowe zapalenie wątroby należy uznać za ciężkie i źle rokujące, jeśli wyliczony wskaźnik Maddrey’a (MDF) jest równy lub wyższy od:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 82
W alkoholowym zapaleniu wątroby wystąpić może każda z wymienionych cech, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 83
Planując biopsję wątroby u pacjenta przyjmującego leki przeciwzakrzepowe wg zaleceń American Association for the Study of Liver Disease należy:
1) leki antyagregacyjne odstawić na 10 dni;
2) warfarynę na 5 dni;
3) heparynę odstawić na 12-24 h;
4) warfarynę włączyć po biopsji nie wcześniej niż po 24 h;
5) leki antyagregacyjne można włączyć po biopsji nie wcześniej niż po 48-72 h.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 84
Chory z marskością wątroby i małymi żylakami przełyku, bez krwawienia i niewymagający leczenia nieselektywnymi beta-adrenolitykami. Jak często należy wykonywać kontrolne badania endoskopowe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 85
„Guz naciekający miejsce połączenia obu przewodów wątrobowych i wciągający lewy przewód wątrobowy”. Określ do jakiego typu wg klasyfikacji raka dróg żółciowych okolicy wnęki wątroby wg Bismutha-Corlette'a należy ten guz:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 86
Przyczyną pozawątrobowego nadciśnienia wrotnego nie jest:
1) choroba Gauchera;
2) toksyczne uszkodzenie naczyń w przebiegu zatrucia arsenem;
3) choroba Wilsona;
4) choroba Budda-Chiariego;
5) niedomykalność zastawki trójdzielnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 87
Które z wymienionych objawów/powikłań nie dotyczy dużego gruczolaka wątrobowo-komórkowego?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 88
U 27-letniego chorego z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (pancolitis, 4 punkty w skali aktywności Mayo, brak obciążającego wywiadu rodzinnego w kierunku raka jelita grubego) kolonoskopie należy wykonywać w odstępach:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 89
W których chorobach wątroby istnieje zwiększone ryzyko pojawienia się raka wątrobowokomórkowego w okresie poprzedzającym marskość wątroby?
1) zapalenie wirusowe wątroby typu C (zakażenie HCV);
2) wrodzona hemochromatoza;
3) niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby;
4) zapalenie wirusowe wątroby typu B (zakażenie HBV);
5) pierwotna marskość żółciowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 90
Co nie jest czynnikiem ryzyka zakrzepicy żyły wrotnej?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 91
Przepływ krwi w żyle wrotnej u większości chorych z marskością wątroby jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 92
Która z wymienionych cech raka wątrobowokomórkowego dyskwalifikuje chorego z transplantacji wątroby?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 93
Wybierz zdania prawdziwe dotyczące alkoholowej choroby wątroby:
1) aktywność GGTP w okresie czynnego alkoholizmu jest znacznie podwyższona przy jednoczesnym braku lub niewielkim wzroście fosfatazy zasadowej;
2) rokowanie w alkoholowej marskości wątroby jest lepsze niż w marskości o innej etiologii;
3) pacjenci mają skłonność do leukocytozy z neutrofilią, która nie jest równoznaczna z zakażeniem bakteryjnym;
4) u pacjentów z alkoholową chorobą wątroby często stwierdza się obniżoną objętość krwinki czerwonej (MCV);
5) charakterystycznymi cechami zapalenia alkoholowego są nacieki neutrofilowe, ogniskujące się zwłaszcza w środkowej części płacików wątrobowych oraz obrzęk, stłuszczenie i martwica hepatocytów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 94
Do którego typu żylaków żołądka wg klasyfikacji Sarina należą chorzy, u których występują izolowane żylaki zlokalizowane w różnych częściach żołądka i dwunastnicy?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 95
Stosowanie środków antykoncepcyjnych oraz hormonalnej terapii zastępczej jest czynnikiem ryzyka kamicy żółciowej cholesterolowej, która może rozwinąć się w mechanizmie:
1) wzrostu czasu tranzytu jelitowego;
2) wzrostu sekrecji cholesterolu;
3) zmniejszenia syntezy kwasów żółciowych;
4) zaburzeń kurczliwości pęcherzyka żółciowego;
5) wzrostu aktywności reduktazy HMG-CoA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 96
Do hiperbilirubinemii czynnościowych bezpośrednich należą:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 97
Leczenie operacyjne pod postacią zespolenia wątrobowo-wrotno-jelitowego met. Kasai powinno być wykonane u pacjenta:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 98
W diagnostyce przewlekłej cholestazy u dzieci badanie INR wykonuje się m.in. w celu określenia funkcji wątroby, gdyż znaczna część czynników krzepnięcia jest produkowana przez wątrobę.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 99
W niedoborze α-1 antytrypsyny:
1) o niekorzystnym rokowaniu może świadczyć przedłużająca się żółtaczka> 6 tygodni i aktywność AspaT ok. 200 j.m/l;
2) jest to najczęstsza przyczyna przeszczepu wątroby u dzieci;
3) powoduje noworodkowe zapalenie wątroby;
4) jest związana z mutacją genu kodującego SPINK1;
5) może wystąpić vasculitis i panniculitis.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 100
Pierścień Kaysera-Fleishera, dystonia, zaburzenia mowy, cechy depresyjne oraz wykładniki niewydolności wątroby charakterystyczne są dla:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 101
Pacjenta lat 56 przyjęto do szpitala z objawami ostrego zapalenia trzustki (OZT), dolegliwości wystąpiły w nocy poprzedzającej przyjęcie, w pierwszej dobie oceniono szereg parametrów klinicznych i laboratoryjnych by prognozować przebieg OZT. Czynnikami ryzyka ciężkiego przebiegu są poniżej wymienione parametry i skale, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 102
Autoimmunologiczne zapalenie trzustki z uwagi na odrębności w obrazie histopatologicznym i przebieg kliniczny, podzielono na typ 1 i typ 2. Typ 2 charakteryzują wymienione poniżej cechy, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 103
W rozpoznaniu wczesnych zmian przewlekłego zapalenia trzustki rekomendowanym badaniem o największej skuteczności diagnostycznej jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 104
Pacjentka lat 65 ze stwierdzoną bezobjawową zmianą torbielowatą 30 mm w trzonie trzustki, leczona preparatami drobnocząsteczkowej heparyny została zakwalifikowana do badania EUS z biopsją. Zalecenia okołozabiegowe powinny obejmować:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 105
„Mnogie lub rozległe zbiorniki płynu zlokalizowane poza trzustką lub zakażony zbiornik płynu”. Do jakiego stopnia w skali Balthazara zaliczamy powyższy opis tomografii komputerowej u chorego z ostrym zapaleniem trzustki?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 106
Wskaż zdania fałszywe: Typ I autoimmunologicznego zapalenia trzustki LPSP (lymphoplasmatic sclerosing pancreatitis):
1) jest chorobą układową, zmiany w trzustce występują synchronicznie lub metachronicznie z zajęciem innych narządów;
2) dotyczy młodszej grupy wiekowej;
3) szczyt zachorowań przypada na 6. i 7. dekadę życia;
4) choroba często dotyczy pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit;
5) profil serologiczny obejmuje podwyższone IgG4 i obecność IgG4 w tkankach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 107
Zgodnie z współczesnymi rekomendacjami w NAFLD, które zostały opracowane na podstawie wyników dużych badań klinicznych i zasadach medycyny opartej na faktach (EBM), choremu na NAFLD zlecisz następujące leczenie:
1) redukcję kaloryczności diety;
2) zwiększenie aktywności fizycznej;
3) jeden z leków zwiększających wrażliwość receptora insulinowego, np. metforminę lub pioglitazon;
4) lek hepatoprotekcyjny, np. doustną ornitynę;
5) probiotyk Lactobacillus GG i kwas ursodeoksycholowy w dawce 15 mg/kg.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 108
Biopsja wątroby nie jest przeciwwskazana w NAFLD, mimo iż mogą wystąpić powikłania, najpoważniejsze z nich to:
1) poważne krwawienie (u mniej niż 0,5% badanych);
2) poważne krwawienie (u ponad 1% badanych);
3) zgon związany z badaniem (u 0,01-0,33% chorych);
4) zgon związany z badaniem (u około 0,5% chorych);
5) odczyn opłucnowy przy przebiciu opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 109
Według obowiązujących europejskich wytycznych leczenia zapalenia wątroby w następstwie zakażenia wirusem HCV do względnych przeciwwskazań zastosowania pegylowanego interferonu z ribawiryną nie należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 110
28-letnia chora z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C była leczona pegylowanym interferonem i ribawiryną. W trzynastym tygodniu leczenia u pacjentki wystąpiła niewielka żółtaczka, a w badaniach laboratoryjnych stwierdzano zwiększoną aktywność transaminaz: ALT 890 IU/L, AST 540 IU/L. Poza zakażeniem HCV w wywiadach nie ma innych chorób. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 111
Całkowicie niedrożne endoprotezy trzustkowe również mogą być skuteczne w dekompresji PTG, ponieważ sok trzustkowy może spływać między ścianą przewodu trzustkowego a endoprotezą do dwunastnicy.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 112
Leki stosowane w przewlekłym zapaleniu wątroby po zakażeniu wirusem hepatitis B (HBV) nie powodują pełnej eliminacji wirusa i nie gwarantują wyleczenia, ponieważ nie usuwają cccDNA (covalently closed circular DNA) HBV, który jest stałym rezerwuarem wirusa w hepatocytach.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 113
34-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią (cholesterol w sur. 280mg%, HDL-38mg%, LDL-211mg%, TG-320mg%) i otyłością (BMI=32 kg/m2) ma od kilkunastu miesięcy podwyższone aktywności aminotransferaz. W powtarzanych badaniach ALT 140 -220 IU/L, AST 90-160 IU/L. Stężenie żelaza we krwi 180ug/dL (n -180), ferrytyna -300ug/L (N < 200). U chorej stwierdzono obecność autoprzeciwciał: przeciwjądrowych (ANA) w mianie 1:320, przeciw mięśniom gładkim -1:160. Na podstawie tych danych za najbardziej prawdopodobne rozpoznanie wskażesz:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 114
Hemosyderoza jest to gromadzenie się żelaza w połączeniu z białkami w układzie siateczkowo - śródbłonkowym różnych narządów miąższowych, prowadzące do uszkodzenia ich budowy i funkcji.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 115
Jaka wartość gradientu ciśnienia w żyłach wątrobowych (różnica między ciśnieniem zaklinowanym i wolnym) definiuje tzw. „klinicznie istotne” nadciśnienie wrotne tzn. ciśnienie, powyżej którego pojawia się ryzyko wystąpienia krwawiących żylaków przełyku lub wodobrzusza?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 116
Który z wymienionych objawów nie występuje u chorego z zespołem Budda-Chiariego?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 117
Które z kryteriów nie definiuje wodobrzusza opornego na leczenie farmakologiczne?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 118
Gradient albuminowy surowica - płyn puchlinowy > 1,1 g/dl oraz stężenie białka całkowitego w płynie > 2,5 g/dl przemawia za następującą etiologią wodobrzusza:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 119
Do charakterystycznych cech zespołu Shwachmana-Diamonda nie należy:
1) jest to choroba uwarunkowana genetycznie;
2) jednym z głównych objawów choroby jest niewydolność wewnątrzwydzielnicza trzustki;
3) u ponad połowy chorych wydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki poprawia się z wiekiem;
4) brak odruchu relaksacyjnego (RAIR) w zapisie manometrycznym;
5) niewydolności trzustki towarzyszą często zaburzenia hematologiczne oraz wady kośćca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 120
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące drenażu endoskopowego trzustkowych zbiorników płynowych (TZP):
1) drenaż endoskopowy jest szczególnie korzystny w przypadku, gdy zbiornik jest zlokalizowany w obrębie głowy trzustki;
2) do głównych powikłań drenażu endoskopowego TZP należą: krwawienia, zakażenie TZP, zaciek soku trzustkowego do przestrzeni zaotrzewnowej;
3) częstość występowania krwawienia po drenażu endoskopowym TZP przekracza 10%;
4) śmiertelność związana z drenażem endoskopowym TZP wynosi ok. 0,5%;
5) najczęstszą przyczyną zgonu wśród chorych drenowanych endoskopowo jest zakażenie drenowanego zbiornika.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi