Egzamin PES / Gastroenterologia / wiosna 2011

Zdjęcia przedstawiają brodawkę dwunastniczą większą w badaniu duodenoskopowym. Podczas endoskopowej
cholangiopankreatografii wstecznej (ECPW) pobrano do badania wydzielinę wydobywającą się z jej ujścia i oznaczono antygen nowotworo-płodowy (CEA), którego stężenie wyniosło 40 ng/ml. Jakie zalecisz dalsze postępowanie?

Leki są główną przyczyną stłuszczenia drobnokropelkowego wątroby, gdyż metabolity wielu stosowanych leków zaburzają
b-oksydację kwasów tłuszczowych w hepatocytach.

U chorego z wodobrzuszem o niejasnej etiologii, surowiczo-otrzewnowy gradient albumin (SAAG) powyżej 1,1 może sugerować:

Jednym z kryteriów remisji w przebiegu terapii autoimmunologicznego zapalenia wątroby jest normalizacja stężenia g-globulin, gdyż prawidłowe stężenie g-globulin zawsze odzwierciedla ustąpienie zmian histopatologicznych.

Które z podanych stwierdzeń dotyczących ogniskowej hiperplazji guzkowej wątroby (FNH) jest prawdziwe?

25-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu napadowych bólów w jamie brzusznej połączonych z wysoką temperaturą oraz biegunką. W trakcie badania fizykalnego stwierdzono bolesność uciskową w prawym, dolnym kwadrancie jamy brzusznej. Perystaltyka była obecna. W stolcu obecna była krew. W trakcie kolonoskopii stwierdzono obrzęk i owrzodzenia błony śluzowej w części wstępującej okrężnicy. Poprzecznica oraz okrężnica zstępująca były niezmienione. W badaniach laboratoryjnych stw. m. in. obecność przeciwciał anty-Sacharomyces cerevisiae. Których z wymienionych cech morfologicznych możemy się spodziewać w badaniu histopatologicznym?

U 60-letniej pacjentki w badaniu endosonograficznym stwierdzono zmianę torbielowatą w trzonie trzustki. Zmiana była pojedynczą przestrzenią płynową podzieloną przegrodami, otoczona wyraźną torebką. W biopsji zmiany pod kontrolą EUS uzyskano płyn o dużej lepkości z podwyższonym CEA, nie oznaczono Ca 19,9 z płynu. Jakie postępowanie zaproponujesz?

Triada objawów Ohashi charakteryzuje guzy trzustki typu IPMN (wewnątrzprzewodowy brodawkowaty nowotwór śluzowy). Należą do niej:
1) zwężenie przewodu Wirsunga na całej długości;
2) poszerzenie przewodu Wirsunga na całej długości;
3) gęsty śluz ewakuowany przez brodawkę Vatera;
4) powiększenie trzustki;
5) uwypuklanie się brodawki szerokim ujściem - „rybie oko”.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z wymienionych cech występuje w zespole wątrobowo-nerkowym?

Wskaż twierdzenie fałszywe na temat zakrzepicy żyły wrotnej:

W leczeniu jersiniozy wywołanej przez Yersinia enterocolitica nieskutecznym będzie zastosowanie:
1) cefalosporyny I generacji;   4) aminopenicyliny;
2) fluorochinolonu;     5) cefalosporyny III generacji.
3) aminoglikozydu;
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdziwymi twierdzeniami dotyczącymi choroby Whipple’a są:
1) ma charakter wieloukładowy;
2) dotyczy jedynie przewodu pokarmowego;
3) częściej występuje u kobiet w średnim wieku;
4) w diagnostyce choroby wykorzystuje się metodę PCR;
5) cechuje ją obecność PAS(+) makrofagów w jelicie cienkim;
6) w leczeniu stosuje się długotrwale trimetoprim-sulfametoksazol.
Prawidłowa odpowiedź to:

Potencjalnymi przyczynami wystąpienia interwałowego raka jelita grubego są:
1) duża aktywność biologiczna i szybki rozwój raka;
2) niedoszczętnie usunięte gruczolaki;
3) niewłaściwe przygotowanie do kolonoskopii przesiewowej;
4) niepełna kolonoskopia przesiewowa;
5) techniczne ograniczenia kolonoskopii, tzw. „martwe pole widzenia”.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu nieswoistych zapalnych chorób jelit niezwykle istotne znaczenie rokownicze ma wygojenie błony śluzowej. Lekiem, który nie powoduje gojenia błony śluzowej jest:
1) mesalazyna;  2) azatiopryna;  3) prednizon;  4) infliksimab;  5) budezonid.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do wykonania manometrii wysokiej rozdzielczości jest:
1) wrzód żołądka;     4) niestabilna choroba wieńcowa;
2) niedrożność przełyku;   5) aktywne krwawienie z górnego odcinka
3) nadciśnienie tętnicze;    przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż najważniejsze zjawisko patofizjologiczne leżące u podłoża zespołu wątrobowo-nerkowego:

W przebiegu jednego z hormonalnie czynnych neuroendokrynnych guzów trzustki szczególnie często obserwowane są powikłania zakrzepowo-zatorowe. Znaczna część pacjentów ginie w ich przebiegu. Rozpoznanie takiego guza skłania do profilaktycznego stosowania heparyny drobnocząsteczkowej. Jest nim:

U 48-letniej pacjentki ze zmianą ogniskową w głowie trzustki zaobserwowano triadę objawów Whipple’a. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

U 28-letniej pacjentki z biegunką, będącej w 26 tygodniu ciąży, stwierdz-no obecność antygenu Giardia lamblia (GSA) w kale. W leczeniu zastosujesz:

Do czynników ryzyka raka trzustki należą między innymi:
1) palenie tytoniu;       4) kamica pęcherzyka żółciowego;
2) otyłość;         5) przewlekłe zapalenie trzustki;
3) cukrzyca świeżo wykryta;     6) rak trzustki u matki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ze względu na narastającą oporność na klarytromycynę, odsetek skutecznych eradykacji Helicobacter pylori obniżył się w ciągu ostatnich lat do około 70%. Zastosowanie 10-dniowej terapii sekwencyjnej zawierającej w swoim składzie: inhibitor pompy protonowej, amoksycylinę, klarytromycynę i tynidazol może zwiększyć skuteczność eradykacji nawet do około 90%.

Profilaktyczną antybiotykoterapię u pacjenta bez współistniejących schorzeń dodatkowych zastosujesz w przypadku następujących zabiegów endoskopowych:
1) rozszerzanie zwężenia przełyku;
2) sklerotyzacja krwawiących żylaków przełyku w przebiegu marskości wątroby;
3) polipektomia polipa dywanowego w kątnicy;
4) biopsja cienkoigłowa zmiany torbielowatej trzustki pod kontrolą endosonografii;
5) biopsja cienkoigłowa zmiany litej trzustki pod kontrolą endosonografii.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentki z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, która obecnie jest w okresie remisji, najmniejsza skuteczna dobowa dawka mesalazyny zapobiegająca nawrotowi choroby oraz jednocześnie wykazująca działanie chemoprewencyjne to:

Do czynników zwiększających ryzyko rozwoju raka jelita grubego w przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego należy:
1) długoletni przebieg choroby;
2) rak jelita grubego u ojca pacjenta;
3) współistnienie pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych;
4) współistnienie celiakii;
5) stosowanie azatiopryny jako leczenia immunosupresyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kiedy uzasadnione jest włączenie beta-adrenolityka jako pierwotnej prewencji krwawienia u chorego z małymi żylakami przełyku?

Które z powikłań występujących po transplantacji wątroby zwykle wymaga wykonania retransplantacji (ponownego przeszczepienia wątroby)?

Wskaż twierdzenie prawdziwe na temat zakrzepicy żyły wrotnej (ZŻW):

Wskaż twierdzenie prawdziwe na temat biopsji wątroby u chorego z zespołem Budda-Chiariego:

Który z wymienionych czynników nie jest odpowiedzialny za rozwój zespołu wątrobowo-nerkowego?

Co należy zrobić w przypadku ultrasonograficznego stwierdzenia w prawym płacie wątroby hiperechogenicznego ogniska o średnicy 1-2 cm u chorego z wyrównaną marskością wątroby?

Który z wymienionych leków nie ma zastosowania w leczeniu świądu skóry u chorego z zespołem cholestatycznym?

Która z wymienionych chorób nie towarzyszy autoimmumologicznemu zapaleniu trzustki typu 1?

Które twierdzenie na temat uszkodzenia wątroby po paracetamolu jest fałszywe?

Wskaż twierdzenie prawdziwe na temat alkoholowego zapalenia wątroby:

Które twierdzenie dotyczące uszkodzenia wątroby po amoksycylinie z kwasem klawulanowym jest fałszywe?

Jaki jest mechanizm korzystnego działania karwedylolu u chorych z marskością wątroby i żylakami przełyku?

Do czynników mogących wywoływać zaparcia należą:
1) stwardnienie rozsiane;   4) hiperkaliemia;
2) twardzina układowa;     5) nadczynność tarczycy;
3) hipokalcemia;     6) niedoczynność przytarczyc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Scyntygrafia receptorów somatostatynowych jest badaniem preferowanym w diagnostyce większości neuroendokrynnych guzów trzustki, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka przełyku:
1) występuje najczęściej u mężczyzn;
2) palenie tytoniu jest czynnikiem ryzyka zarówno raka płasko jak i walcowatokomórkowego;
3) zespół Plummera-Vinsona może być zarówno skutkiem raka płaskonabłonkowego, jak i stanem przedrakowym;
4) ze względu na wcześnie występujące objawy rozpoznanie stawia się przeważnie na wstępnym etapie rozwoju choroby;
5) leczenie chirurgiczne skojarzone z radio i chemioterapia jest najczęściej opcją terapeutyczną w tej grupie chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bóle brzucha występują w następujących chorobach:
1) kamica pęcherzyka żółciowego;   4) mocznica;
2) odmiedniczkowe zapalenie nerek;   5) ketonowa kwasica cukrzycowa.
3) perforacja jelit;
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce różnicowej biegunki z domieszką krwi i śluzu należy brać pod uwagę:
1) raka jelita grubego;
2) zakażenie wirusem cytomegalii;
3) zakażenie Helicobacter pylori;
4) zakażenie Clostridium difficile;
5) chorobę Leśniowskiego-Crohna;
6) mikroskopowe zapalenie jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby jest:

W długotrwałym leczeniu podtrzymującym remisję w nieswoistych zapaleniach jelit mają zastosowanie następujące leki:

O zespole palenia w jamie ustnej (BMS - burning mouth syndrome) należy myśleć gdy:
1) dolegliwości występują u mężczyzny;
2) nie występują wyraźne zmiany na śluzówkach jamy ustnej i języku;
3) dolegliwości nasilają się podczas picia, ssania cukierka lub gumy do żucia;
4) empiryczne leczenie ponadstandardową dawką IPP nie przynosi poprawy;
5) współistnieją objawy lęku i/lub depresji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Aby uzyskać poprawę skuteczności leczenia choroby refluksowej przełyku inhibitorami pompy protonowej (IPP) należy:
1) poprawić współpracę z leczonym chorym;
2) bezwzględnie przestrzegać w leczeniu postępowania niefarmakologicznego;
3) stosować IPP, które mają dłuższy czas działania;
4) przyjmować IPP 15 minut przed śniadaniem;
5) rozważyć podwojenie dawki stosowanego IPP.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu niedokrwistości w nieswoistych zapaleniach o wyłącznej lokalizacji w jelicie krętym nieskutecznym może się okazać stosowanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a związane z kolonoskopią przesiewową w kierunku wczesnego wykrywania raka jelita grubego:
1) w przypadku usunięcia gruczolaka niskiego ryzyka podczas kolonoskopii przesiewowej data następnej kolonoskopii powinna być wyznaczona za 3 lata;
2) endoskopista charakteryzujący się dobrą jakością kolonoskopii przesiewowej powinien usuwać gruczolaki u 15% mężczyzn i 25% kobiet;
3) w przypadku rozpoznania zmiany nienowotworowej podczas kolonoskopii przesiewowej data następnej kolonoskopii powinna być wyznaczona za 5 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

U młodego pacjenta, do tej pory zdrowego, bez zaburzeń hematologicznych, u którego stwierdzono kandydozę przełyku jako leczenie pierwszego rzutu zastosujesz:

Zdanie fałszywe dotyczące pantoprazolu:

Hiposplenizm, który może występować u pacjentów z chorobą trzewną to zaburzenie polegające na:
1) zmniejszeniu wymiarów śledziony;
2) zaburzeniu jej funkcji;
3) zwiększeniu ryzyka infekcji bakteryjnych;
4) występowaniu nieprawidłowych krwinek czerwonych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przyczyn rozwoju wtórnej syderozy prowadzą wszystkie wymienione przyczyny, z wyjątkiem:

U pacjenta po przebytych epizodach krwawienia z żylaków przełyku oczekującego na przeszczep, w przypadku zastosowania leczenia farmakologicznego lekiem preferowanym powinien być:

Do powikłań wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie należy:

Żywienie pozajelitowe w chorobie Leśniowskiego-Crohna przeznaczone jest dla chorych, którzy nie mogą przyjmować odpowiedniej ilości jedzenia lub występują powikłania choroby, ale żywienie to obarczone jest możliwością wystąpienia powikłań. Które z niżej wymienionych zdań jest nieprawdziwe?

Chłoniak żołądka typu MALT powstaje z limfocytów:

Celem leczenia NCHZJ jest całkowite, potwierdzone endoskopowo zagojenie wszystkich owrzodzeń zmian zapalnych w błonie śluzowej jelita we WZGJ i w ścianie jelita w CHLC. Uzyskanie powyższego celu zmniejsza liczbę powikłań i operacji oraz zmniejsza ryzyko występowania raka jelita grubego u tych chorych.

Typ II b w klasyfikacji Forresta krwawienia z wrzodu trawiennego to:

Polipowata zmiana o szerokiej podstawie bez owrzodzenia na powierzchni. Jaki to typ zaawansowanego raka żołądka w klasyfikacji Borrmanna?

Spośród wymienionych poniżej bezwzględnych przeciwwskazań do kolonoskopii wybierz jedno, które do nich nie należy:

Do którego typu w klasyfikacji żylaków żołądka wg Sarina należą chorzy z izolowanymi żylakami zlokalizowanymi w sklepieniu żołądka?

Podaj prawidłową kolejność (od najczęstszej do najrzadszej) częstości lokalizacji raka dróg żółciowych:

Galaktoza i glukoza są wchłaniane w jelicie cienkim za pośrednictwem transportu czynnego zależnego od jonu:

Nowotwór dróg żółciowych naciekający prawy i lewy przewód wątrobowy i miejsce połączenia drugorzędowych przewodów wewnatrzwątrobowych obu płatów to wg klasyfikacji Bismutha typ:

Podaj prawidłową kolejność (od najczęstszej do najrzadszej) częstości występowania powikłań po terapeutycznej kolonoskopii:

Okolica krętniczo-kątnicza jest najczęstszym miejscem występowania:

Infestacja którym z wymienionych poniżej pasożytów jest czynnikiem ryzyka rozwoju raka dróg żółciowych?

Chory z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego ma następujący opis endoskopowy: „zaczerwienienie śluzówki, rysunek naczyniowy nieobecny, kruchość śluzówki, nadżerki”. Określ, który to stopień nasilania zmian wg klasyfikacji Mayo Scoring System?

Który z barwników wymienionych poniżej odpowiada za pigmentację błony śluzowej w melanozie okrężnicy?

Chora z rakiem pęcherzyka żółciowego, naciekiem otrzewnej ściennej i obecnością przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych oraz z przerzutami odległymi. Określ stopień zaawansowania choroby w klasyfikacji TNM:

19-letnia kobieta skarży się na utratę masy ciała, biegunkę bez krwi, wzdęcie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono b. liczne różowe uwypuklone grudki obustronnie na łokciach, pośladkach i udach, zwłaszcza na ich tylnej stronie. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:

U 20-letniego młodzieńca od 7 dni występuje biegunka krwista. Początkowo wdrożono empiryczne leczenie antybiotykiem (ciprofloxacin) i objawy ustąpiły. Obecnie skarży się na bóle stawów, zaczerwienienie oczu, i rumień na dłoniach i podeszwach. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:

Który z czynników chemoprofilaktycznych przewlekle stosowany ma korzystne, udokumentowane oddziaływanie przeciwnowotworowe redukujące ryzyko przemiany rakowej u pacjentów z polipami jelita grubego?

Które z niżej wymienionych nie jest powikłaniem celiakii?

Która z chorób ma podobne cechy do achalazji w manometrii przełyku i w rtg z barytem i może naśladować achalazję?

Które z badań immmunochemicznych kału jest najbardziej użyteczne dla potwierdzenia zespołu jelitowej ucieczki białka?

Do czynników powstawania gastroparezy nie należy:

U chłopca lat 7 od roku występują wymioty i bóle brzucha. Pierwszy epizod wystąpił po południu, dziecko zwymiotowało 4 x (treść bez krwi i bez żółci) i objawy ustąpiły, noc przespał spokojnie. Kolejny raz wymioty wystąpiły po 2 miesiącach, trwały przez 3 dni i były bardziej intensywne, ale bez domieszek patologicznych, tym razem skarżył się też na bóle głowy, napady ostrych bólów brzucha i całkowitą utratę apetytu. Wówczas trafił do szpitala gdzie otrzymał wlewy nawadniające, co spowodowało całkowite ustąpienie objawów. Podobne epizody wystąpiły jeszcze 4 x. Pomiędzy okresami wymiotów pozostawał kompletnie zdrowy. Wywiady rodzinne negatywne co do przewlekłych chorób w zakresie przewodu pokarmowego, u matki występują migrenowe bóle głowy. 3 lata temu rodzice dziecka rozwiedli się. W badaniu fizykalnym dziecko pogodne, dobrze odżywione, bez odchyleń od stanu prawidłowego. Jaka diagnoza wydaje się być najbardziej prawdopodobna?

Która z niżej wymienionych chorób o podłożu autoimmunologicznym, nie towarzyszy celiakii?

3-miesięczne niemowlę w dobrym stanie, przybywające odpowiednio na wadze, po każdym karmieniu ulewa średnią ilość (2-3 łyżeczki) mleka modyfikowanego, bez domieszek patologicznych przez ostatni miesiąc. Najbardziej właściwym postępowaniem jest:

W badaniu histopatologicznym bioptatu jelita cienkiego u pacjenta podejrzanego o celiakię, stwierdzono zwiększenie się liczby limfocytów śródnabłonkowych bez zaniku kosmków i przerost krypt. Proszę podać stopień wg skali Marsha, któremu odpowiadają powyższe zmiany?

Klinicznie niedobór trehalozy przejawia się wzdęciami brzucha i biegunką po zjedzeniu:

Acrodermatitis enteropathica spowodowane jest niedoborem:

Przyczyną wrzodu Cushinga jest:

Objawami klinicznymi zespołu rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego są niżej wymienione, z wyjątkiem:

Do typowych cech atrezji dróg żółciowych należy:
1) stanowi najczęstszą przyczynę przeszczepu wątroby u dzieci;
2) dzieci zazwyczaj wykazują cechy niewydolności wątroby tuż po urodzeniu;
3) leczenie operacyjne należy przeprowadzić nie wcześniej niż po 90. dniu życia;
4) dominuje hiperbilirubinemia z przewagą frakcji wolnej;
5) podstawą leczenia jest zabieg operacyjny metodą Morio Kasai.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech zespołu Alagille’a należą:
1) embryotoxon posterior;       4) wada układu krążenia;
2) dyzmorfia twarzy;         5) kręgi motyle.
3) prawidłowa aktywność GGTP;
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki sposób leczenia zaproponujesz rodzicom dziecka z dyschezją niemowlęcą?

Do typowych cech autoimmunologicznego zapalenia wątroby u dzieci należy:
1) przyczyną jest mutacja genu PRSS1;
2) biopsja wątroby jest konieczna dla postawienia rozpoznania;
3) częściej występuje u kobiet;
4) nigdy nie następują nawroty po leczeniu;
5) w przeciwieństwie do osób dorosłych w leczeniu nie wolno stosować steroidów i immunosupresji ze względu na częste zahamowanie wzrostu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do typowych cech autoimmunologicznego zapalenia trzustki należy:
1) jedną z przyczyn jest mutacja genu inhibitora protezy trypsynogenu - SPINK1;
2) autoimmunologiczne zapalenie trzustki nigdy nie występuje u dzieci;
3) charakterystyczne jest wysokie stężenie podklasy IgG4;
4) typ 2 często współwystępuje z nieswoistym zapaleniem jelit;
5) aktualnie najskuteczniejszym sposobem leczenia jest resekcja zmienionej zapalnie głowy trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:

17-letnia dziewczyna została skierowana do Kliniki Gastroenterologicznej z Poradni Pediatrycznej z podejrzeniem zapalenia trzustki. Od około pół roku dziewczyna ma podwyższoną aktywność amylazy w surowicy (ok. 200 IU/ml), przy prawidłowej aktywności amylazy w moczu oraz lipazy w surowicy. Pacjentka nie zgłasza dolegliwości bólowych. 10 lat temu chorowała na świnkę. Pradziadek chorował na cukrzycę. W badaniach wykonanych w Oddziale poza podwyższoną aktywnością amylazy w surowicy nie stwierdzono istotnych odchyleń. O jakiej etiologii należy pomyśleć w pierwszej kolejności?

Najczęstszą uwarunkowaną genetycznie przyczyną przeszczepiania wątroby u dzieci jest:

Do przyczyn przewlekłego zapalenia trzustki u dzieci nie należą:
1) wady anatomiczne przewodu trzustkowego (m.in. pancreas divisum);
2) niedoczynność kory nadnerczy;
3) mutacje genów PRSS1, SPINK1 i CFTR;
4) atrezja dróg żółciowych;
5) mutacje genu NOD2/CARD15.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech achalazji należą:
1) dziedziczy się w sposób autosomalnie recesywny;
2) dominującym objawem achalazji jest dysfagia;
3) podwyższone ciśnienie spoczynkowe w LES > 45 mmHg;
4) podwyższona aktywność acetylocholinesterazy (ACHE) w badaniu patomorfologicznym;
5) upośledzenie relaksacji LES w trakcie połykania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech choroby Hirschsprunga należą:
1) brak odruchu relaksacyjnego (RAIR) w zapisie manometrycznym;
2) wysokie ciśnienie spoczynkowe zwieraczy odbytu w zapisie manometrycznym;
3) brak komórek zwojowych w badaniu patomorfologicznym odbytnicy;
4) brak aktywności acetylocholinesterazy (ACHE) w badaniu patomorfologicznym odbytnicy;
5) problemy z oddawaniem stolca od okresu przedszkolnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech galaktozemii nie należy:

Oktreotyd jest z powodzeniem stosowany w biegunkach spowodowanych:
1) AIDS;       4) przewlekłym zapaleniem trzustki;
2) yersioniozą;       5) guzami neuroendokrynnymi.
3) cukrzycą;
Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłania ze strony układu kostnego, takie jak osteodystrofia, osteomalacja czy osteoporoza mogą być powikłaniem następujących schorzeń:
1) choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy;
2) przewlekłe zapalenie trzustki;
3) przewlekłe choroby wątroby, zwłaszcza cholestatyczne;
4) choroba Crohna;
5) choroba trzewna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Hipoalbuminemia jest często stwierdzana u pacjentów z niewyrównaną marskością wątroby, jako następstwo upośledzenia funkcji syntetyzującej tego narządu. Należy jednak pamiętać o pozawątrobowych przyczynach hipoalbuminemii. Zaliczamy do nich poniżej wymienione, z wyjątkiem:

Kobieta lat 26, w 20 tygodniu pierwszej ciąży, zgłasza występowanie od ok. 10 dni 4-6 luźnych stolców z domieszką krwi. Biegunkom towarzyszą bóle w lewym dole biodrowym poprzedzające wypróżnienia. Ok. 2 tyg. wcześniej pacjentka przyjmowała zinnat z powodu zapalenia oskrzeli. Clostridium difficile ujemne. Najwłaściwszym postępowaniem w takim przypadku będzie:

Do przeciwwskazań do żywienia pozajelitowego zaliczamy:
1 wstrząs;
2) nietolerancję jednego ze składników mieszaniny odżywczej;
3) ciężkie zaburzenia metaboliczne do czasu wyrównania;
4) żywienie chorego nieprzytomnego;
5) chorobę nowotworową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wg kryteriów ASGE z 2005r. wyodrębniono następujące wskazania do wykonania endoskopii w ciąży:
1) ciężkie lub długotrwałe krwawienie z przewodu pokarmowego;
2) ciężkie lub oporne na leczenie nudności, wymioty lub bóle brzucha;
3) bóle brzucha niezależnie od stopnia nasilenia;
4) biegunka, niezależnie od czasu trwania;
5) zaburzenia połykania lub ból przy połykaniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania fałszywe:
1) nie odnotowano istotnych różnic w odpowiedzi na leczenie kwasem ursodeoksycholowym (UDCA) u chorych z obecnymi i nieobecnymi AMA;
2) AMA mogą być obecne w infekcji HCV;
3) miano AMA nie koreluje z ciężkością PBC;
4) w PBC AMA stwierdza się u 95% chorych;
5) rozpoznanie PBC przy ujemnych AMA nie jest możliwe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące gruczolaków jelita grubego:

W leczeniu, których z niżej wymienionych chorób potwierdzono w badaniach klinicznych korzystne działanie soli kwasu masłowego?
1) w kolagenowym zapaleniu jelita;
2) w zanikowym zapaleniu błony śluzowej jelita wyłączonego z pasażu;
3) w limfocytowym zapaleniu jelita;
4) w zapaleniu jelita po radioterapii;
5) w nieswoistym zapaleniu zbiornika jelitowego po proktokolektomii z zespoleniem krętniczo-odbytowym (pouchitis).
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu skojarzonego raka jelita grubego stosuje się m.in. program FOLFOX w skład którego wchodzą następujące związki:
1) kapecytabina;        4) irinotekan;
2) 5-fluorouracyl;        5) leukoworynian wapnia.
3) oksaliplatyna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Ocena aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna metodą pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) z użyciem 18-F-fluorodeoksyglukozy (FDG) w połączeniu z tomografią komputerową - PET/CT wykazuje korelację z wynikami następujących badań:
1) seriogramem jelita cienkiego;
2) wskaźnikiem aktywności choroby (CDAI);
3) wskaźnikiem aktywności Harvey-Bradshaw;
4) wynikami badań endoskopowych;
5) enteroklizą rezonansu magnetycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu biegunkowej postaci zespołu jelita nadwrażliwego uzasadnione jest stosowanie:
1) loperamidu;         4) antagonistów receptora D2;
2) rifaksyminy;         5) antagonistów receptora 5-HT3.
3) agonistów receptora 5-HT4;
Prawidłowa odpowiedź to:

Cechy świadczące o obecności przetoki pomiędzy drogami żółciowymi a dwunastnicą, określane jako Triada Riglera w badaniach obrazowych obejmują:
1) obecność gazu w drogach żółciowych;
2) poszerzenie światła jelita cienkiego;
3) poszerzenie dróg żółciowych;
4) powiększony pęcherzyk żółciowy;
5) obecność ekotopowo położonego kamienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

W ostrej zakrzepicy żyły wrotnej najczęściej występują:
1) silny ból brzucha;         4) gorączka;
2) cechy podniedrożności;       5) biegunka.
3) wzdęcie brzucha;
Prawidłowa odpowiedź to:

U osób z rozsianym, nieoperacyjnym nowotworem trzustki wykrytym za pomocą badań obrazowych zaleca się:

Żywienie dojelitowe powinno stanowić standard w leczeniu ostrego zapalenia trzustki (OZT), gdyż w porównaniu z żywieniem pozajelitowym pozwala na:
1) zmniejszenie nasilenia bólów;
2) zmniejszenie ryzyka powikłań metabolicznych;
3) zmniejszenie zapotrzebowania na zabiegi operacyjne;
4) zmniejszenie kosztów leczenia;
5) zmniejszenie śmiertelności.
Prawidłowa odpowiedź to:

Standardowa chemioterapia w leczeniu raka trzustki opiera się na połączeniu gemcytabiny z innymi lekami cytotoksycznymi (na przykład z 5-fluorouracylem), ponieważ takie połączenie pozwala na uzyskanie lepszej niż po samej gemcytabinie odpowiedzi terapeutycznej przy podobnym odsetku działań niepożądanych.

Do najczęstszych przyczyn przykrego zapachu z ust zaliczamy:

Do kryteriów rozpoznania dysfagii czynnościowej zaliczamy:
1) uczucie przylegania do ściany przełyku, zatrzymywania się w przełyku lub nieprawidłowego przechodzenia przez przełyk pokarmów stałych lub płynnych w ostatnich 3 miesiącach;
2) wykluczenie, że przyczyną dolegliwości jest kwaśny refluks żołądkowo-przełykowy;
3) nie stwierdzenie w badaniu histopatologicznym zmian mogących odpowiadać za zaburzenia motoryki przełyku;
4) występowanie objawów od co najmniej pół roku;
5) potwierdzenie w badaniu pH-metrycznym przełyku pozytywnej korelacji pomiędzy objawami a refluksem kwaśnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłową odpowiedź:

Spośród stwierdzeń dotyczących gastrinoma wybierz prawdziwe odpowiedzi:
1) to neuroendokrynny guz wydzielający w nadmiarze gastrynę;
2) najczęściej jest mnogi i wywołuje zespół Zollingera-Ellisona;
3) 50-80% przypadków to mało zróżnicowane raki o dużym stopniu złośliwości;
4) 1-3% przypadków to dobrze zróżnicowane raki o małym stopniu złośliwości;
5) kluczowe w diagnostyce gastrinoma jest ocznaczenie gastryny po posiku;
6) guzów z ekspresją gastryny w badaniu immunohistochemicznym, ale nie powodujących zespołu Zollingera-Ellisona nie uważa się za gastrinoma, lecz za guzy hormonalnie nieczynne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zasady długoterminowej obserwacji chorych na pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych polegają na:

Cechami charakterystycznymi ostrej choroby Wilsona są:

Do kryteriów rozpoznania zespołu cyklicznych wymiotów zaliczamy:
1) obecność przynajmniej 3 odrębnych epizodów wymiotów o ostrym początku i trwających krócej niż tydzień;
2) pomiędzy epizodami wymiotów nie występują nudności ani wymioty o innym charakterze;
3) nie wykazano choroby metabolicznej, choroby przewodu pokarmowego ani choroby ośrodkowego układu nerwowego mogącej być przyczyną objawów;
4) objawy występują od co najmniej pół roku;
5) objawy występują od co najmniej roku;
6) pomiędzy epizodami wymiotów utrzymują się nudności.
Prawidłowa odpowiedź to:

Uszereguj od najczęstszych do najrzadszych powikłania endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego: