Egzamin PES / Gastroenterologia / jesień 2011

W diagnostyce ECPW wewnątrzprzewodowego brodawkowo-śluzowego nowotworu trzustki (IPMN) występuje tzw. triada Ohashi, w skład której zalicza się:
1) uwypuklenie brodawki Vatera z szerokim ujściem;
2) obecność krwistej treści w świetle dwunastnicy;
3) wypływ śluzu z przewodu Wirsunga;
4) poszerzenie przewodu Wirsunga na całej długości;
5) liczne przewężenia przewodu Wirsunga.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorej z pierwotną marskością wątroby rozpoznano zespół nakładania - autoimmunologiczne zapalenie wątroby. W tej sytuacji:
1) należy odstawić kwas ursodeoksycholowy;
2) należy włączyć leczenie immunosupresyjne;
3) można kontynuować leczenie statynami;
4) należy kontynuować profilaktykę i terapię osteoporozy;
5) należy odstąpić od planu transplantacji wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

U kobiet w ciąży może rozwinąć się zespół HELLP, który charakteryzuje się:
1) uporczywymi wymiotami;     4) małopłytkowością;
2) żółtaczką hemolityczną;     5) hektyczną gorączką.
3) hipertransaminazemią;
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu guzów neuroendokrynnych układu pokarmowego (GEPNET) stosuje się m.in.:
1) analogii somatostatyny;     4) interferon-α;
2) przeciwciała anty-TNF-α;     5) GKS niesystemowe.
3) streptozacynę;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych nieprawidłowości należą do obrazu klinicznego zespołu rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego?
1) przewlekła biegunka;       4) rumień guzowaty;
2) neuropatia obwodowa;       5) tężyczka.
3) niedokrwistość mikrocytarna;
Prawidłowa odpowiedź to:

30-letnia chora z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego przyjęta do oddziału z powodu licznych krwistych wypróżnień do 10 na dobę, występujących także w godzinach nocnych. W badaniu przedmiotowym stwierdzono bladość powłok i błon śluzowych, tachykardię ok. 100/min, podwyższoną temperaturę ciała do 39°C. Badania laboratoryjne: Hb 8,6 g/dl, OB. 65 po 1 godz., CRP 90 mg/dl. Który ze sposobów leczenia należy rozważyć u pacjentki w przypadku braku poprawy lub nietolerancji GKS stosowanych dożylnie?
1) cyklosporynę w dawce 2 mg/kg dożylnie przez 5-7 dni;
2) adalimumab 160 mg podskórnie, po 2 tygodniach 80 mg, a następnie 40 mg s.c. co 2 tygodnie;
3) infliksymab 5 mg/kg m.c. dożylnie;
4) metotreksat 25 mg domięśniowo;
5) proktokolektomię z wytworzeniem zbiornika jelitowego w przypadku braku odpowiedzi na leczenie zachowawcze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do programu biologicznego leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna włączani są pacjenci dorośli w przypadku:
1) nie gojących się przetok okołoodbytowych;
2) wskaźnika CDAI powyżej 300 pkt.;
3) utraty masy ciała (BMI poniżej 18 kg/m²);
4) braku poprawy po leczeniu „klasycznym”;
5) powikłań pozajelitowych (stawowych, ocznych, skórnych).
Prawidłowa odpowiedź to:

W programie leczenia biologicznego choroby Leśniowskiego-Crohna
w Polsce zaleca się zakończenie leczenia w przypadku:
1) podawania anty-TNF-α dłużej niż 12 miesięcy;
2) braku odpowiedzi w terapii indukcyjnej;
3) konieczności wykonania zabiegu chirurgicznego;
4) wzrostu CRP powyżej 90 mg/ml;
5) szybkiej utraty masy ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia biologicznego nieswoistych zapalnych chorób jelit jest:
1) wirusowe zapalenie wątroby typu B;
2) niestabilna choroba wieńcowa;
3) okres ciąży i laktacji;
4) dodatnia próba tuberkulinowa;
5) współistniejąca choroba nowotworowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chemoprewencyjne (przeciwnowotworowe) działanie mesalazyny w chorobach zapalnych jelita grubego wynika z następujących właściwości:
1) nieselektywne blokowanie cyklooksygenazy;
2) hamowanie proliferacji komórkowej;
3) inaktywacja receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGRF);
4) hamowanie apoptozy;
5) hamowanie produkcji wolnych rodników.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniżej podanych stwierdzeń dotyczących niepolipowatego raka jelita grubego (HNPCC - ang. hereditary non-polyposis colorectal cancer, zespół Lyncha) są prawdziwe?
1) zespół Lyncha rozwija się na podłożu nabytych, nakładających się mutacji genów supresorowych (APC, DCC, p53);
2) pierwotną przyczyną zespołu Lyncha jest mutacja jednego z 6 genów odpowiedzialnych za naprawę uszkodzeń DNA tzw. genów mutatorowych;
3) zespół Lyncha należy do nowotworów uwarunkowanych genetycznie i dziedziczy się w sposób autosomalny dominujacy;
4) rozpoznanie zespołu Lyncha opiera się o tzw. zmodyfikowane kryteria amsterdamskie;
5) rozpoznanie tego zespołu jest wskazaniem do profilaktycznej kolektomii lub proktokolektomii w 2. lub 3. dekadzie życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące hemoroidów w okresie ciąży:
1) najczęściej pojawiają się w I trymestrze ciąży;
2) najczęściej pojawiają się w III trymestrze ciąży;
3) w leczeniu stosujemy środki ściągające;
4) miejscowe kremy z hydrokortyzonem są bezwzględnie przeciwwskazane;
5) w przypadku predyspozycji do zaparć stosujemy preparaty rozluźniające masy kałowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do zabiegów endoskopowych obarczonych wysokim ryzykiem krwawienia zaliczamy wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:

Do stanów przebiegających ze wzrostem aktywności LDH należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

W leczeniu zaparć u kobiet ciężarnych możemy stosować wszystkie poniższe leki, z wyjątkiem:

Choroby przebiegające ze wzrostem aktywności amylazy to wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące pantoprazolu:

Do bezwzględnych przeciwwskazań wykonania badania rezonansu magnetycznego MR należą:
1) stan po wszczepieniu stymulatora serca;
2) stan po wszczepieniu kardiowertera defibrylatora;
3) wczesny okres po implantacji stentów naczyniowych (do 6 tygodni);
4) obecność metalowych ciał obcych (większość sztucznych zastawek serca, protezy stawów, szwy metalowe, klipsy ferromagnetyczne);
5) pierwszy trymestr ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według klasyfikacji Sarina żylaków żołądka - żylaki izolowane, zlokalizowane w sklepieniu żołądka zaliczamy do typu:

Najczęstsze przyczyny krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego to:

Które z cech histopatologicznych są typowe dla eozynofilowego zapalenia przełyku?

Który z testów jest najmniej przydatny dla rozpoznania choroby Wilsona u dzieci?

U 16-letniej dziewczynki z wyrównaną cukrzycą typu I od 5 lat i prawidłowymi cyklami miesięcznymi od 2 lat, stwierdzono pogłębiający się niedobór masy ciała (obecnie poniżej 3. centyla) i anemię mikrocytarną z Hb 7,7 mimo odpowiedniej diety i dość dobrego apetytu. Nie ma bólów brzucha, USG brzucha bez istotnych odchyleń od normy, poza sporą ilością gazów. Rytm wypróżnień nie uległ istotnej zmianie (1-2 obfite wypróżnienia na dobę). Najbardziej prawdopodobne jest rozpoznanie:

Po rozpoznaniu achalazji wpustu na podstawie odpowiednich badań najlepszym postępowaniem zapewniającym skuteczną terapię u dziecka jest:

Zwiększenie ilości błonnika w diecie do 20-30 g/dobę jest podstawową metodą leczenia zaparcia czynnościowego. Takie zalecenie dietetyczne ma także pewne znaczenie w leczeniu zaparcia ze zwolnionym pasażem jelitowym. Zaleca się podać tą ilość błonnika w jednej porcji wieczorem.

Pacjent z chorobą Leśniowskiego-Crohna przebył operację resekcyjną okolicy krętniczo-kątniczej, 4 lata wcześniej miał odcinkową resekcję jelita cienkiego. Jakie czynniki mogą predysponować tego pacjenta do szybkiego nawrotu choroby po operacji?

Pacjent lat 27 po kilku zaostrzeniach wrzodziejącego zapalenia jelita grubego leczony od pół roku azatiopryną i suflasalazyną, aktualnie w okresie remisji choroby, planuje posiadanie potomstwa i pyta o dalsze leczenie. Jakie zalecenia powinien otrzymać?

Pacjentka lat 32 ma postawione rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna z małą aktywnością, z lokalizacją krętniczo-kątniczą, z umiarkowanie nasilonymi dolegliwościami. Jakie leczenie należy wdrożyć u tej chorej?

Możliwe przyczyny dysfagii ustno-gardłowej to:

Który z patogenów powoduje uszkodzenie splotów śródściennych dolnego zwieracza przełyku(LES) w chorobie Chagasa?

Które ze stwierdzeń dotyczących działania steroidów na błonę śluzową żołądka jest fałszywe?

Czynnikami ryzyka ciężkiego przebiegu ostrego zapalenia trzustki u pacjenta w pierwszej dobie pobytu szpitalnego są:
1) BMI > 30 kg/m²;
2) wysięk opłucnowy w RTG klatki piersiowej;
3) zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS);
4) wynik w skali APACHE 4;
5) wynik w skali BISAP ≥ 3.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 70, został przyjęty do szpitala z objawami krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (smoliste stolce i wymioty z domieszką krwi w dniu przyjęcia do szpitala), w wywiadzie przebyty zawał mięśnia sercowego, w badaniu przedmiotowym ciśnienie tętnicze 90/60 mmHg, tętno 112/ min, objawy niewydolności krążenia (obrzęki obwodowe). Proszę podać ocenę punktową w przedendoskopowej skali Rockalla:

Pacjentka lat 35 od 10 lat stosująca leki antykoncepcyjne, zgłosiła się na badanie USG jamy brzusznej z powodu dyskomfortu w nadbrzuszu w okresie posiłkowym. W badaniu stwierdzono kamicę pęcherzyka żółciowego i w prawym płacie wątroby pojedynczą zmianę hipoechogeniczną o gładkim zarysie. W opcji Dopplera tkankowego zmiana wykazuje bogate unaczynienie. Pacjentka poza wymienionymi dolegliwościami nie ma żadnych innych objawów odchyleń w badaniu przedmiotowym i podstawowych badaniach laboratoryjnych. W wykonanej tomografii komputerowej opisywana zmiana ogniskowa po podaniu kontrastu wykazuje równomierne wzmocnienie obrazu w fazie tętniczej. Proszę podać najbardziej prawdopodobne rozpoznanie w tym przypadku:

W prognozowaniu przebiegu ostrego zapalenia trzustki skala Panc-3 (Panc 3 score) pomaga w prognozowaniu ciężkiego przebiegu. Jakie badania/wskaźniki uwzględnia się w tej skali?

Zwiększenie odporności na zakażenia bakteryjne, poprawienie odpowiedzi zapalnej ustroju oraz sprawności układu immunologicznego w obrębie jelita w przebiegu ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki uzyskuje się poprzez:

Autoimmunologiczne zapalenie trzustki z uwagi na odrębności w obrazie histopatologicznym, ale także charakterystyczne cechy kliniczne podzielono na typ 1 i typ 2. Jakie są cechy kliniczne wyróżniające typ 2?
1) występuje równie często u mężczyzn i kobiet;
2) początek choroby wcześniejszy o ok. 10 lat niż w typie 1;
3) brak manifestacji pozatrzustkowych;
4) związek z nieswoistymi zapalnymi chorobami jelit;
5) wysoki poziom IgG4 w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Etiologia powstawania bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki (PZT) jest wieloczynnikowa. Spośród wymienionych wybierz zestaw zjawisk przyczyniających się do powstawania bólu w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki:
1) podwyższone ciśnienie w przewodach i w miąższu trzustki;
2) niedokrwienie trzustki;
3) epizody ostrego zapalenia trzustki;
4) zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego;
5) miejscowe powikłania PZT - cholestaza zaporowa, zwężenie dwunastnicy, trzustkowe zbiorniki płynowe;
6) neuropatia trzustkowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory 54-letni, alkoholik cierpiący od wielu lat na przewlekłe zapalenie trzustki przyjęty został do szpitala z powodu nagłego silnego bólu brzucha. W badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej nie stwierdzono obecności opisywanej w poprzednich badaniach torbieli trzustki, natomiast rozpoznano wolny płyn w jamie otrzewnej. Uzyskany w wyniku diagnostycznej paracentezy płyn z otrzewnej wykazywał aktywność amylazy 25 tys j.m/l. Rozpoznano wodobrzusze trzustkowe. Wskaż optymalne postępowanie terapeutyczne:

Spośród przeciwciał oznaczanych w surowicy krwi, najbardziej specyficzne dla pierwotnej marskości żółciowej są przeciwciała:

Biopsja wątroby będzie przeciwwskazana u chorego:

U chorego, u którego stwierdzamy w surowicy krwi obecność przeciwciał anty-HBs, anty-HBe oraz anty-HBc w klasie IgG oraz ujemny antygen HBs i HBe, z dużym prawdopodobieństwem możemy podejrzewać:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące leczenia wirusowego zapalenia wątroby (WZW) typu B:

U chorego z poalkoholowym uszkodzeniem wątroby, u którego wskaźnik Maddreya ciężkości zapalenia wątroby wynosi 40, powinno się zastosować następujące leczenie:

W zgadze czynnościowej:
1) ekspozycja dystalnego odcinka przełyku na kwas jest w normie;
2) objawy nie są skojarzone z epizodami kwaśnego lub niekwaśnego refluksu;
3) ekspozycja dystalnego odcinka przełyku na kwas jest zwiększona;
4) objawy są wyraźnie skojarzone z epizodami niekwaśnego refluksu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W standardowym leczeniu interferonem i rybawiryną przewlekłego zapalenia wątroby na tle zakażenia wirusem hepatitis C (HCV) pomyślnym czynnikiem rokowniczym uzyskania trwałej odpowiedzi (ang. SVR) jest:

Czynnikiem nie wpływającym na szybkość progresji przewlekłego zapalenia wątroby u zakażonych wirusem hepatitis C (HCV) jest:

Aktualnie dostępne na świecie leki stosowane w zakażeniach wirusem hepatitis B (HBV) nie powodują całkowitej eliminacji wirusa z organizmu (wyleczenia), ponieważ szczególna forma tego wirusa, kolista cząsteczka ccc DNA (covalently closed circular DNA) jest stałym, nieusuwalnym rezerwuarem wirusa w hepatocytach osoby zakażonej.

Do przyczyn cholestazy wewnątrzwątrobowej u niemowląt nie należy:
1) galaktozemia;
2) zespół Downa;
3) mukowiscydoza;
4) atrezja zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych;
5) zakażenia TORCH.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory z zespołem wątrobowo-nerkowym typu I powinien mieć pilne przeszczepienie wątroby:

U 40-letniego mężczyzny z alkoholową marskością wątroby bez cech niewydolności, wykonano gastroskopię. Opis sformułowano następująco: „ …w dystalnym odcinku przełyku widoczne są dwa nieco poszerzone naczynia żylne..”. Nie ma możliwości pomiaru ciśnienia zaklinowanego i ciśnienia w żyłach wątrobowych. W tej sytuacji należy:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące alkoholowego zapalenia wątroby:

Spośród wymienionych, bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeszczepienia wątroby jest:

U 49-letniego mężczyzny, który od kilku miesięcy wypijał dziennie co najmniej 250 mL wódki wystąpiła żółtaczka, gorączka, bóle brzucha i hepatomegalia. Rozpoznano alkoholowe zapalenie wątroby. Po 2 dniach leczenia zachowawczego (nawadnianie, uzupełnianie niedoborów elektrolitowych oraz kalorycznych, witaminy) stan chorego nie poprawił się. Wskaźnik rokowniczy Maddrey’a (MDF) wynosi 34, a MELD 22. W tej sytuacji należy zastosować:

W leczeniu farmakologicznym zaparć u kilkuletnich dzieci mogą być stosowane:
1) leki osmotycznie czynne;     4) leki prokinetyczne;
2) parafina;         5) glikozydy antrachinowe.
3) czopki glicerynowe;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące postępowania z chorymi na marskość wątroby:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące autoimmunologicznego zapalenia trzustki (AIP):

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące cholestazy ciążowej:

Który spośród niżej wymienionych czynników sprzyjający nawrotom pooperacyjnym w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest udowodniony?

Obraz endoskopowy przedstawiający szarożółte, żółtawo-złociste lub miodowe tarczki o średnicy od kilku do kilkunastu milimetrów pokrywające błonę śluzową odbytnicy i esicy u pacjenta z utrzymującą się biegunką i leukocytozą we krwi obwodowej pozwala podejrzewać infekcję:

Do najczęstszych manifestacji zarażeniem pełzakiem czerwonki /Entamoeba histolytica/ należy:

Które z badań stanowi tzw. złoty standard rozpoznania pełzakowego zapalenia jelita grubego?

Czynnikiem zwiększającym 200-krotnie ryzyko wystąpienia gruczolakoraka brodawki Vatera jest:

W diagnostyce refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci wykorzystuje się następujące badania diagnostyczne:
1) 24-godzinna pH-metria przełyku;   4) gastroskopia;
2) badanie ultrasonograficzne;   5) wodorowy test oddechowy.
3) badanie scyntygraficzne;
Prawidłowa odpowiedź to:

Typowe cechy atrezji przełyku opisują następujące stwierdzenia:
1) zarośnięcie przełyku można rozpoznać już w badaniach prenatalnych;
2) najczęstszy typ atrezji to ślepo zakończony proksymalny odcinek przełyku z przetoką między odcinkiem dystalnym, a tchawicą;
3) charakterystycznym objawem przetoki proksymalnej jest brak gazu w żołądku na zdjęciu przeglądowym brzucha;
4) napady kaszlu, niedrożność dróg oddechowych i sinica pojawiają się u chorego wkrótce po urodzeniu;
5) atrezję przełyku należy operować w 3 roku życia lub po osiągnięciu przez dziecko masy 12 kg.
Prawidłowa odpowiedź to:

W 1931 roku opracował metodę operacyjnego leczenia torbieli rzekomej trzustki. Twórca i pierwszy dziekan Polskiego Wydziału Lekarskiego na Uniwersytecie w Edynburgu. Opis dotyczy:

Typowe cechy atrezji dróg żółciowych u dzieci opisują następujące stwierdzenia:
1) niedrożność dróg żółciowych można rozpoznać już w badaniach prenatalnych;
2) w badaniach dominuje hiperbilirubinemia z przewagą frakcji wolnej;
3) przeszczep wątroby należy przeprowadzić najlepiej przed ukończeniem 90 dnia życia;
4) napady kaszlu, niedrożność dróg oddechowych i sinica pojawiają się u chorego wkrótce po urodzeniu;
5) objawy występują zwykle w wieku 10-15 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystyczne cechy niedoboru alfa1-antytrypsyny opisują następujące stwierdzenia:
1) jest jedną z głównych przyczyn noworodkowego zapalenia wątroby;
2) brak aktywności urydylotransferazy galaktozo-1-fosforanu;
3) zaćma może być obecna od urodzenia;
4) jest najczęstszą genetycznie uwarunkowaną przyczyną przeszczepiania wątroby u dzieci;
5) biopsja wątroby jest niezbędna do postawienia prawidłowego rozpoznania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystyczne cechy dziedzicznego zapalenia trzustki opisują następujące stwierdzenia:
1) dziedziczy się autosomalnie dominująco;
2) jednym z kryteriów diagnostycznych jest szybka (w ciągu 2-4 tygodni) odpowiedź na leczenie glikokortykosteroidami;
3) ryzyko rozwoju raka trzustki jest 40-60 razy większe niż w ogólnej populacji;
4) przyczyną jest mutacja genu PRSS1;
5) mutacje genów predysponujących do zapalenia trzustki są najczęstszą przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki u dzieci.
Prawidłowa odpowiedź to:

2-letni chłopiec z niedoborem wzrostu, wadą uzębienia oraz dysplazją stawów kolanowych i biodrowych został skierowany do Kliniki Gastroenterologicznej z Poradni Immunologicznej z powodu utrzymującej się od kilku miesięcy biegunki tłuszczowej. U chłopca w wieku 7 miesięcy stwierdzono neutropenię i trombocytopenię. Badania potwierdziły niewydolność zewnątrzwydzielniczą trzustki wymagającą suplementacji enzymami trzustkowymi. W badaniu USG poza cechami stłuszczenia trzustki nie stwierdzono patologii. Dziadek pacjenta chorował na przewlekłe zapalenie trzustki i cukrzycę. O jakiej etiologii należy pomyśleć w pierwszej kolejności?

Do przyczyn cholestazy zewnątrzwątrobowej u dzieci należą:
1) zespół Allagile’a;  4) stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC);
2) mukowiscydoza;   5) atrezja dróg żółciowych.
3) zespół Aagenaesa;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech achalazji należą:
1) brak odruchu relaksacyjnego (RAIR) w zapisie manometrycznym;
2) dominującym objawem achalazji jest dysfagia;
3) obniżone ciśnienie spoczynkowe w LES < 45 mmHg;
4) podwyższona aktywność acetylocholinesterazy (ACHE) w badaniu patomorfologicznym;
5) upośledzenie relaksacji LES w trakcie połykania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które twierdzenia dotyczące zakażenia rotawirusowego przewodu pokarmowego są prawdziwe?
1) zakażenie następuje drogą pokarmową, ale bierze się pod uwagę drogę kropelkową;
2) może wystąpić nietolerancja laktozy;
3) mogą wystąpić drgawki;
4) może wystąpić hipertransaminazemia;
5) mogą wystąpić zaburzenia wodno-elektrolitowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących przewlekłej niewydolności wątroby (pnw) jest nieprawdziwe?

U dziecka z zespołem Alagille’a uzasadnione jest wykonanie:
1) badania okulistycznego;         4) badania echokardio-
2) badania radiologicznego klatki piersiowej;    graficznego;
3) badania pasażu przewodu pokarmowego;    5) biopsji dwunastnicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

„Złotym standardem” potwierdzającym rozpoznanie niealkoholowej choroby stłuszczeniowej wątroby (NAFLD) jest:

Wybierz zdanie prawdziwe, odnoszące się do tyrozynemii typu I:

Podwyższenie stężenia kwasów żółciowych oraz prawidłowej aktywności GGTP jest charakterystyczne dla:

Czynnikiem bezpośrednio predysponującym do wystąpienia krwotoku z żylaków przełyku u dzieci nie jest:

W przypadku atrezji dróg żółciowych poprawę odpływu żółci przynosi zabieg hepatoportoenterostomii, którego efektywność maleje po upływie pewnej granicy czasowej. Zabieg powinien być wykonany do:

Matka 8-miesięcznego niemowlęcia z nieobciążonym wywiadem rodzinnym, dotychczas niehospitalizowanego, karmionego naturalnie 6 miesięcy, następnie mlekiem modyfikowanym zgłosiła się do pediatry z powodu występowania od około 2 miesięcy trudności z oddawaniem stolca. Dziecko oddaje stolec co 4-5 dni z trudnością. Stolec jest twardy, oddawany z bólem, o dużej średnicy. Dziecko rozwija się prawidłowo. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono nieprawidłowości. Lekarz powinien:
1) skierować dziecko na diagnostykę w trybie pilnym;
2) skierować na planową diagnostykę;
3) zalecić zwiększenie błonnika i płynów w diecie;
4) włączyć leki osmotyczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 3-tygodniowego niemowlęcia z cholestazą, oddającego odbarwione stolce, w diagnostyce różnicowej bierze się pod uwagę:
1) atrezję dróg żółciowych;     4) mukowiscydozę;
2) niedobór alfa-1-antyproteazy;   5) zespół Alagille’a.
3) chorobę Wilsona;
Prawidłowa odpowiedź to:

Ostrą niewydolność wątroby u dzieci rozpoznaje się (po wykluczeniu zakażenia uogólnionego i DIC), gdy:
1) czas protrombinowy > 24 sekundy oraz INR > 2;
2) INR > 1,5 i współistnieje encefalopatia wątrobowa;
3) INR > 4 i współistnieje encefalopatia wątrobowa;
4) INR > 1 i współistnieje encefalopatia wątrobowa;
5) czas protrombinowy > 34 sekund oraz INR > 1,5.
Prawidłowa odpowiedź to:

Skala do oceny rokowania w ostrej niewydolności wątroby w przebiegu choroby Wilsona bierze pod uwagę, oprócz INR, leukocytozy i stężenia bilirubiny, następujące parametry:

Niedobór alfa-1-antyproteazy (fenotyp PiZZ) może przebiegać u dzieci w postaci:
1) rozedmy płuc;         4) nadciśnienia wrotnego;
2) marskości wątroby;       5) hipertransaminazemii;
3) cholestazy niemowlęcej;      6) bezobjawowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu krwotoku z żylaków przełyku stosowane są następujące środki farmakologiczne, z wyjątkiem:

Która z metod profilaktyki krwotoku z żylaków przełyku nie jest stosowana u pacjentów z zakrzepicą żyły wrotnej?

Zespołowi Budda-Chiariego towarzyszy małopłytkowość w przebiegu:

Marskość wątroby w przebiegu mukowiscydozy charakteryzuje/ą przede wszystkim:

Przebarwienia melaninowe skóry i błon śluzowych zlokalizowane najczęściej na wargach są patognomoniczne dla polipowatości w zespole:

Chory na wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma następujący opis endoskopowy: ”widoczne samoistne krwawienie i owrzodzenia na śluzówce”. Określ, który to stopień nasilenia zmian w klasyfikacji Mayo Scoring System:

Do którego stopnia w klasyfikacji Ann Arbor zalicza się chłoniaka żołądka z zajęciem brzusznych węzłów chłonnych?

W długoterminowym nadzorze przełyku Barretta, w którym stwierdzono dysplazję niskiego stopnia, kontrolne endoskopie powinny być przeprowadzone co:

Chory z rakiem trzustki, guzem przekraczającym granice trzustki bez nacieku na naczynia pnia trzewnego i tętnicy krezkowej górnej, bez przerzutów do węzłów chłonnych i przerzutów odległych. Określ stopień zaawansowania choroby wg klasyfikacji TNM:

Bezwzględnym, swoistym przeciwwskazaniem do wykonania kolonoskopii nie jest:

Chory z zespołem Zollingera-Ellisona leczony przewlekle wysokimi dawkami inhibitorów pompy protonowej wymaga corocznej kontroli poziomu w surowicy krwi:

Który z wymienionych niżej stanów nie jest zaliczany do czynników ryzyka ostrego bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego?

Chorzy z zespołem Peutza-Jeghersa i polipowatością młodzieńczą (ryzyko rozwoju raka żołądka szacowana jest u tych chorych na 15-20%) powinni być poddawani nadzorowi endoskopowemu co:

Hipergastrynemię definiowaną jako stężenie gastryny na czczo powyżej 100 pg/ml (47,7 pmol/l) połączoną z pH żołądkowym poniżej 2,0, charakterystyczną dla zespołu Zollinger-Ellisona należy różnicować z umiarkowaną hipergastrynemią:
1) u chorych po wagotomii;    3) w przewlekłej chorobie nerek;
2) u chorych po resekcji antrum;  4) u chorych ze zwężeniem odźwiernika.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które zdanie zawiera błędną informację o punktacji MELD stosowanej u chorych z marskością wątroby?

U chorego z marskością wątroby po przebytym wstrząsie krwotocznym doszło do ostrej martwicy cewek nerkowych. Które z poniższych badań/objawów nie potwierdza tego rozpoznania?

Wybór kryteriów King’s-College w celu kwalifikacji do transplantacji wątroby chorych z ostrą niewydolnością wątroby jest zależny od:

Które stwierdzenie dotyczące raka gruczołowego dróg żółciowych (cholangiocarcinoma), występującego na podłożu pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC) jest prawdziwe?

Wskaż błędne stwierdzenie na temat metod oceny włóknienia wątroby:

U chorego zakażonego wirusem HBV (dodatni HBs) rozpoznano w badaniu histopatologicznym marskość wątroby. Pacjent nie ma wodobrzusza. Odpowiednim leczeniem jest:

W przypadku współistnienia atoimmunologicznego zapalenia wątroby (AIH) i zakażenia wirusem HCV pierwszoplanowym postępowaniem jest leczenie:

Stłuszczenie wątroby u chorych zakażonych genotypem 3 wirusa HCV powstaje w wyniku:

Do czynników ryzyka rozwoju raka wątrobowokomórkowego nie należy:

Który z wymienionych testów oddechowych ocenia aktywność enzymów mikrosomalnych wątroby?

Z jakim defektem enzymatycznym związane jest „ostre stłuszczenie wątroby ciężarnych”?

Jakie leczenie „postępującej wewnątrzwątrobowej cholestazy rodzinnej” (PFIC) typu 1 lub 2 jest najskuteczniejsze?

Po 48-tygodniowym leczeniu pegylowanym interferonem-alfa2a z rybawiryną, trwałą odpowiedź wirusologiczną (SVR) u zakażonych genotypem 1 wirusa HCV osiąga się w:

Wskaż zespół kliniczny, który nie jest późnym powikłaniem zespołu krótkiego jelita:

W wyniku resekcji jakiej części przewodu pokarmowego wystąpi pełnoobjawowy zespół złego trawienia i wchłaniania?

Do objawów i powikłań choroby trzewnej nie należą:
1) zmiany pęcherzowo - zapalne skóry (choroba Duhringa);
2) reumatoidalne zapalenie stawów;
3) samoistne poronienia;
4) niedobór czynnika wewnętrznego;
5) bezkwaśność soku żołądkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wg standardów ECCO najważniejszym celem leczenia żywieniowego w chorobie Leśniowskiego-Crohn’a u dzieci jest:

Otyłość u dzieci staje się narastającym problemem. Które z badań laboratoryjnych nie zależy od nadwagi i otyłości?

Około 20-30% pacjentów z GERD nie odpowiada na leczenie inhibitorami pompy protonowej. U tych pacjentów najczęściej identyfikuje się następujące zaburzenia:

W leczeniu kwasochłonnego zapalenia przełyku u dzieci przyjmują one budesonid w aerosolu (połykając aplikowany lek) lub zawiesinę budesonidu o zwiększonej lepkości (niedostępna w Polsce). Wszystkie czynniki mają wpływ na skuteczność tego leczenia, z wyjątkiem:

5-letni chłopiec został przyjęty do kliniki z powodu braku apetytu, okresowych wymiotów i stopniowo narastającymi problemami z połykaniem. Nie odnotowano istotnej poprawy po włączeniu do leczenia inhibitorów pompy protonowej (IPP). Histopatologicznie stwierdzono wzrost eozynofilii w wycinkach na całej długości przełyku (40 eozynofili /na duże pole widzenia x400) i rozpoznano kwasochłonne zapalenie przełyku. Pacjent nadal otrzymuje IPP. Jego rodzice są zaniepokojeni terapią polegającą na diecie eliminacyjnej, ponieważ dziecko ma i tak już ograniczoną dietę z powodu niechęci do jedzenia. Która z niżej wymienionych opcji terapeutycznych nie powinna być zastosowana?