Egzamin PES / Gastroenterologia / jesień 2010

Zespół Sandifera charakteryzuje się:
1) epizodami kręczu karku;           4) napadami padaczki;
2) ruchami dystonicznymi górnej połowy ciała;    5) czkawką.
3) trudnościami w karmieniu;
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu alergii pokarmowej na białka mleka krowiego zastosowanie mają:
1) hydrolizaty serwatkowe o niskim stopniu hydrolizy;
2) hydrolizaty kazeinowe o wysokim stopniu hydrolizy;
3) hydrolizaty serwatkowe o wysokim stopniu hydrolizy;
4) mieszanki aminokwasów;
5) mieszanki sojowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu zaparcia czynnościowego u dzieci można stosować:
1) makrogole;
2) laktulozę;
3) okresowo parafinę;
4) rozmowy wyjaśniające obniżające poziom lęku u dziecka i rodziców;
5) nie stosujemy leczenia farmakologicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Długotrwałe nieleczone zaparcia mogą prowadzić do:
1) zaburzeń łaknienia;       4) zakażeń dróg moczowych;
2) upośledzenia rozwoju fizycznego;   5) moczenia.
3) zaburzeń emocjonalnych;
Prawidłowa odpowiedź to:

Biegunka osmotyczna występuje w przypadku:

Wskaż cechy charakteryzujące malakoplakię:
1) białe plamy o szorstkiej powierzchni, pokryte grubym nabłonkiem, będące wynikiem nadmiernego rogowacenia;
2) stan przednowotworowy;
3) choroba ziarniniakowa charakteryzująca się występowaniem żółtych miękkich płytek i guzków;
4) u połowy chorych towarzyszy nowotworowi złośliwemu lub zakażeniu;
5) w badaniu histopatologicznym obecne są histiocyty z ciałami von Hansemanna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech galaktozemii należą:
1) choroba jest dziedziczona autosomalnie recesywnie;
2) brak aktywności urydylotransferazy galaktozo-1-fosforanu;
3) zaćma może być obecna od urodzenia;
4) objawy występują już po kilku godzinach od urodzenia;
5) wystąpienie objawów spowodowane jest spożyciem galaktozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do Poradni Gastrologicznej zgłosili się rodzice z 2 miesięcznym chłopcem, który od około 2 tygodni bardzo płacze podczas defekacji. Rodzice opisują, że ok. 10 min. przed defekacją dziecko głośno krzyczy, twarz chłopca robi się cała czerwona. Po defekacji dziecko się uspokaja. Stolce są papkowate. Poza defekacjami chłopiec zachowuje się spokojnie. Chętnie je, przybiera na wadze. O jakiej etiologii należy pomyśleć w pierwszej kolejności?

Jakie sposób leczenia zaproponujesz rodzicom dziecka z dyschezją niemowlęcą?

Do typowych cech tyrozynemii typu I należy:
1) rozpoznanie polega na wykryciu w moczu bursztynyloacetonu metodą GCMS;
2) w postaci ostrej przebiega z uszkodzeniem czynności wątroby i dużymi zaburzeniami krzepnięcia;
3) uszkodzeniu wątroby często towarzyszy tubulopatia;
4) zastosowanie preparatu NTBC znacznie poprawia rokowanie;
5) w 30% przypadków współwystępuje rak wątrobowokomórkowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym nowotworem zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych u dzieci jest:

Przyczyną wrodzonej pierwotnej hemochromatozy jest mutacja genu:

Do typowych cech autoimmunologicznego zapalenia wątroby należy:
1) przyczyną jest mutacja genu HFE;
2) biopsja wątroby nie jest konieczna dla postawienia rozpoznania;
3) częściej występuje u mężczyzn;
4) nigdy nie następują nawroty po leczeniu;
5) cechuje się dużym ryzykiem rozwoju raka dróg żółciowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną cholestazy zewnątrzwątrobowej u niemowląt jest:

Do charakterystycznych cech postępującej rodzinnej cholestazy wewnątrzwątrobowej (PFIC) typ. 1 i 2 należą:
1) embryotoxon posterior;         4) świąd skóry;
2) wysokie stężenie kwasów żółciowych w surowicy;   5) kręgi motyle.
3) prawidłowa aktywność GGTP;
Prawidłowa odpowiedź to:

W określeniu przyczyny cholestazy u chorego przydatne jest oznaczenie w surowicy:
1) stężenia bilirubiny pośredniej i bezpośredniej;
2) aktywności transaminaz;
3) aktywności fosfatazy zasadowej i GGTP;
4) stężenia kwasów żółciowych;
5) stężenia 6-merkaptopuryny (6-MP).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące hemochromatozy wrodzonej:

Wybierz prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka wątrobowokomórkowego (HCC):

Chora lat 55 zgłosiła się go lekarza gastroenterologa z powodu żółtaczki oraz przewlekłego zmęczenia. W badaniach laboratoryjnych obserwowano dwukrotny wzrost stężenia bilirubiny całkowitej powyżej górnej granicy normy oraz 10-krotny wzrost aktywności transaminaz przy prawidłowej aktywności fosfatazy alkalicznej. Dodatkowo stwierdzono obecność przeciwciał przeciwko mięśniom gładkim w surowicy krwi, a w badaniu histopatologicznym bioptatu wątroby nacieki zapalne w przestrzeniach wrotnych oraz martwicę kęsową. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej chorej to:

Chora lat 28 będąca w 35. tygodniu ciąży, zgłosiła się do lekarza ginekologa z powodu znacznie nasilonego świądu skóry. W wykonanych w szpitalu badaniach laboratoryjnych stwierdzono wzrost stężenia całkowitych kwasów żółciowych oraz wzrost aktywności gammaglutamylotranspeptydazy przy braku innych odchyleń od normy. Postawiono rozpoznanie cholestazy ciążowej. Jakie postępowanie uwzględniające zarówno chorą, jak i płód wydaje się najbardziej słuszne?

Które z wymienionych poniżej cech charakteryzują zespół Gilberta?
1) najczęstszy typ hiperbilirubinemii wrodzonej,
2) defekt metaboliczny polegający na zaburzeniu wydzielania sprzężonej bilirubiny z hepatocytów,
3) najczęściej prawidłowy obraz histopatologiczny wątroby,
4) zmniejszenie stężenia bilirubiny w surowicy krwi po podaniu fenobarbitalu,
5) złe rokowanie,
6) potrzeba leczenia preparatem kwasu ursodezoksycholowego,
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego ze zdekompensowaną marskością wątroby, cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym stwierdzono stężenie surowicze kreatyniny (1,6 mg/dl) i wskaźnik INR = 2,2. Które z wymienionych badań pozwala odróżnić zespół wątrobowo-nerkowy typu 2 od przewlekłej niewydolności wątroby?

W badaniu ultrasonograficznym wykryto mnogie torbiele wątroby i nerek. Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące rozpoznanej choroby:

Które z wymienionych metod leczenia nie mają zastosowania we wtórnej profilaktyce krwawienia z żylaków przełyku?
1) nieselektywny beta-adrenolityk + nitrat;
2) skleroterapia endoskopowa + opaskowanie endoskopowe;
3) opaskowanie endoskopowe + nitrat;
4) selektywny beta-adrenolityk + karwedilol;
5) nieselektywny beta-adrenolityk + endoskopowe opaskowanie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące badań przesiewowych w kierunku wykrywania wczesnego raka wątrobowokomórkowego:

Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalania przewodów żółciowych (PSC):

Które z wymienionych chorób lub objawów nie są powikłaniem stosowania diuretyków (spironol, furosemid) u chorych ze zdekompensowaną marskością wątroby?

Wskaż lek, który najczęściej powoduje cholestatyczne uszkodzenie wątroby:

Które twierdzenie dotyczące antygenemii HBs jest nieprawdziwe?

Który z wymienionych leków może spowodować stłuszczeniowe zapalenie wątroby?

Które twierdzenie dotyczące śródwątrobowej cholestazy ciężarnych jest prawdziwe?

Co jest najczęstszą przyczyną zgonu u chorych z wrodzoną hemochromatozą?

W odniesieniu do niedoboru alfa-1-antytrypsyny prawdziwe jest:
1) jest to jedna z najczęstszych uwarunkowanych genetycznie chorób wątroby wymagająca przeszczepu wątroby;
2) nie u wszystkich pacjentów obserwuje się uszkodzenie wątroby;
3) przeszczep wątroby jest jedyną metodą przyczynowego leczenia pacjentów z uszkodzoną wątrobą;
4) przeszczep wątroby zapobiega zmianom w płucach;
5) u wszystkich pacjentów występują uszkodzenie wątroby i zmiany w płucach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Simwastatyna zwiększa produkcję tlenku azotu w marskiej wątrobie. Stosowanie simwastatyny obniża nadciśnienie wrotne i poprawie perfuzję wątroby u pacjentów z marskością.

Wskaż prawidłowy zestaw stwierdzeń charakterystyczny dla autoimmunologicznego zapalenia wątroby:

Kobieta lat 32, wieloródka w 30 tyg. ciąży zgłasza świąd skóry zwłaszcza na stopach i dłoniach. W badaniach laboratoryjnych zaznaczony 3-krotny wzrost bilirubiny i transaminaz wątrobowych. Należy podejrzewać:

U chorego z pierwotną marskością wątroby rozpoznano zespół nakładania - autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Należy:
1) odstawić kwas ursodeoksycholowy;
2) włączyć leczenie immunosupresyjne;
3) można kontynuować leczenie statynami;
4) kontynuować profilaktykę i terapię osteoporozy;
5) zdyskwalifikować z transplantacji wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce różnicowej biegunki z domieszką krwi i śluzu należy brać pod uwagę:
1) raka jelita grubego;       4) zakażenie Clostridium difficile;
2) zakażenie wirusem cytomegalii;  5) chorobę Leśniowskiego-Crohna;
3) zakażenie Helicobacter pylori;    6) mikroskopowe zapalenie jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zestaw obecnie uznawanych i uwzględnianych w wytycznych parametrów jakości wykonywanych kolonoskopii przesiewowych dla wczesnego wykrywania raka jelita grubego:

Pojawienie się raka jelita grubego przed planowaną kolejną kolonoskopią przesiewową może świadczyć o:
1) przeoczeniu gruczolaka w poprzedniej kolonoskopii przesiewowej;
2) braku usunięcia polipów hiperplastycznych;
3) braku usunięcia gruczolaków ząbkowanych;
4) przeoczeniu niepolipowatych zmian nowotworowych;
5) wyznaczeniu niewłaściwego terminu kolejnej kolonoskopii przesiewowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do stanów przednowotworowych jelita grubego, wymagających nadzoru endoskopowego należą:
1) polipy jelita grubego;         5) zespół Lyncha;
2) stan po operacji raka jelita grubego;     6) nieswoiste zapalenia jelit;
3) występowanie raka jelita grubego w rodzinie;   7) akromegalia.
4) rodzinna polipowatość gruczolakowata (FAP);
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych poniżej barwników stosowanych w czasie endoskopowej chromoendoskopii zaliczany jest do barwników kontrastowych?

Do charakterystycznych cech trzustki pierścieniowatej należą:
1) jest najczęstszą wadą anatomiczną trzustki;
2) u ok. 75% dzieci trzustkę pierścieniowatą rozpoznaje się w ciągu pierwszych 48 godzin;
3) leczeniem z wyboru jest zabieg operacyjny;
4) ujawnia się już w okresie noworodkowym pod postacią niepełnej lub całkowitej niedrożności dwunastnicy;
5) trzustce pierścieniowatej często towarzyszą inne wady wrodzone.
Prawidłowa odpowiedź to:

17-letni chłopiec zgłosił się na Izbę Przyjęć z powodu 4. epizodu zapalenia trzustki. Chłopiec jest pod opieką Poradni Endokrynologicznej z powodu nadczynności tarczycy. Tata (nadużywający alkohol) choruje na przewlekłe zapalenie trzustki. W badaniu USG trzustka powiększona, z przewężonym przewodem trzustkowym o nieregularnym przebiegu. W badaniach dodatkowych podwyższona aktywność diastaz, wykładniki stanu zapalnego, podwyższone stężenie gammaglobulin oraz podklasy immunoglobuliny IgG4. O jakiej etiologii należy pomyśleć w pierwszej kolejności?

Które z wymienionych cech charakteryzują trzustkę ektopową?
1) najczęściej trzustka ektopowa występuje w żołądku (w 70%);
2) trzustka ektopowa występuje bardzo rzadko;
3) rozpoznanie trzustki ektopowej jest najczęściej stawiane przypadkowo podczas wykonywania gastroskopii lub zabiegu laparoskopowego;
4) leczeniem z wyboru jest zabieg operacyjny;
5) ektopia może występować w każdym odcinku przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do zastosowania żywienia dojelitowego u chorego z ostrym zapaleniem trzustki jest:

U 46-letniej chorej, dotychczas nie chorującej, podczas wykonywanej z powodu niespecyficznych dolegliwości bólowych brzucha ultrasonografii jamy brzusznej wykryto wielokomorowy trzustkowy zbiornik płynowy, średnicy 6 cm, ze zwapnieniem centralnym. Wykonano celowane nakłucie tej przestrzeni z aspiracją zawartości. Które z wymienionych poniżej badań laboratoryjnych uważasz za najistotniejsze dla postawienia prawidłowej diagnozy?

Samoistnemu wyleczeniu i zanikowi w ciągu 3 miesięcy od rozpoznania ulega do 50% przewlekłych rzekomych torbieli trzustki. Największe szanse na ustąpienie mają duże (ponad 6 cm), grubościenne, mnogie zbiorniki.

Które z wymienionych powikłań przewlekłego zapalenia trzustki jest najczęstsze?

Wysoka lepkość, wysoki poziom antygenu rakowo-płodowego (> 192 ng/ml) i niska aktywność amylazy i lipazy w apiracie z trzustkowego zbiornika płynowego pobranym podczas pseudocystogastrostomii, pozwala z wysokim prawdopodobieństwem postawić diagnozę:

W celu weryfikacji niejednoznacznych nieprawidłowości w postaci powiększenia całości lub części trzustki (najczęściej głowy) bez uwidocznienia ewidentnego guza tego narządu w badaniu usg jamy brzusznej, dobrą metodą wyjaśniającą jest:

Wczesne zastosowanie żywienia dojelitowego wraz probiotykami jest korzystne u osób z ciężkim ostrym zapaleniem trzustki (OZT) ponieważ istotnie zmniejsza ryzyko powikłań infekcyjnych i śmiertelność.

Wskaż nieprawdziwą informację dotyczącą wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci:

Wszystkie preparaty anty-TNF mają podobną skuteczność i podobne efekty uboczne a wybór preparatu zależy od dostępności, drogi podania, preferencji pacjenta, kosztów i lokalnych zaleceń.

28-letni mężczyzna zgłosił się do Poradni Gastroenterologicznej w celu konsultacji. Od 25 roku życia choruje na chorobę Crohna z lokalizacją w górnym odcinku przewodu pokarmowego (L4). Rok temu przeszedł zabieg resekcji części przedodźwiernikowej żołądka. Obecnie czuje okresowe bóle w nadbrzuszu, schudł w przeciągu ostatniego miesiąca 5 kg. W badaniu endoskopowym stwierdzono linijne owrzodzenia w okolicy zespolenia. U chorego wcześniej wykluczono współistnienie celiakii. Na stałe przyjmuje preparaty PPI, AZA. Poziom CRP wynosi 12. Wybierz prawidłową odpowiedź:

Przyjmuje się, że chorzy, którzy dla podtrzymania remisji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego przyjmują azatioprynę
(lub 6-merkaptopurynę), powinni jednoczesne przyjmować preparaty UDCA w ramach chemoprewencji raka jelita grubego.

W leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna mają zastosowanie następujące grupy leków:
1) glikokortykoidy;
2) leki immunosupresyjne;
3) inhibitory pompy protonowej;
4) przeciwciała przeciw czynnikowi martwicy guza;
5) przeciwciała przeciw limfocytom Th1;
6) preparaty kwasu 5-aminosalicylowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z chorobą Leśniowskiego-Crohna może wystąpić niedokrwistość z niskim poziomem żelaza i transferryny oraz prawidłowym lub podwyższonym poziomem ferrytyny, ponieważ chorobie tej może towarzyszyć przewlekłe krwawienie z przewodu pokarmowego.

Nadzór endoskopowy jest jedną z metod prewencji raka jelita grubego u chorych z nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit. Zgodnie z konsensusem ECCO u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego z rozległym zajęciem jelita grubego po kolonoskopii skriningowej kontrolna kolonoskopia powinna być wykonywana:

Zespół Sweeta charakteryzują:

Leczenie podtrzymujące infliksymabem choroby Leśniowskiego-Crohna w ramach terapeutycznego programu zdrowotnego polega na:

Wybierz nieprawdziwe zdanie dotyczące sposobu rozwiązania ciąży u kobiet z chorobą Leśniowskiego-Crohna (CD):

Lekiem bezwzględnie przeciwwskazanym u kobiet karmiących nie jest:

Po ilu latach trwania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zajmującego całe jelito należy rozpocząć endoskopowy nadzór onkologiczny?

Okolica krętniczo-kątnicza jest najczęstszym miejscem występowania:

Które stwierdzenie dotyczące niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby nie jest prawdziwe?
1) dotyczy chorych z zespołem metabolicznym;
2) często współistnieje z cukrzycą typu 2 i zaburzeniem metabolizmu lipidów;
3) może być następstwem stosowania całkowitego żywienia pozajelitowego;
4) najczęściej dotyczy chorych zakażonych HBV i HCV;
5) w postępowaniu diagnostycznym biopsja wątroby jest wskazana w ocenie zaawansowania włóknienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Homoseksualizm u mężczyzn stanowi czynnik ryzyka następujących chorób przewodu pokarmowego:
1) wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
2) mikroskopowe zapalenie jelita grubego;
3) giardiaza;
4) wirusowe zapalenie wątroby typu A;
5) żylaki odbytu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie upustami krwi hemochromatozy wrodzonej polega na wykonywaniu zabiegów początkowo co 1-2 tygodnie, potem rzadziej, co 2-3 miesiące, lecz po uzyskaniu spadku stężenia ferrytyny w surowicy do poziomu:
1) 5 ng/ml;  2) 50 ng/ml;  3) 100-150 ng/ml;  4) 150 ng/ml;  5) 200 ng/ml.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów pozawątrobowych przewlekłego zapalenia wątroby typu C należy:
1) zespół Sjogrena;       3) małopłytkowość samoistna;
2) cukrzyca typu 2;       4) krioglobulinemia mieszana.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych na przewlekłe zapalenie wątroby typu B progresję uszkodzenia wątroby w kierunku marskości i raka wątrobowokomórkowego przyspieszają dodatkowe czynniki:
1) płeć męska;   3) współzakażenie wirusem HCV;
2) nadużywanie alkoholu;   4) współzakażenie wirusem HDV lub HIV.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie pozawątrobowe powikłania mogą wystąpić w przebiegu przewlekłego zapalenia wątroby typu B?
1) guzkowe zapalenie tętnic;       4) zapalenie tętnic;
2) zawał śledziony;         5) krioglobulinemia.
3) kłębuszkowe zapalenie nerek;
Prawidłowa odpowiedź to:

U kobiety w ciąży stwierdzono w surowicy antygeny HBsAg i HBeAg. Jaką profilaktykę powinien otrzymać noworodek?
1) szczepionkę przeciwko zakażeniu HBV dwa tygodnie po porodzie;
2) oznaczyć w surowicy dziecka HBsAg i jeśli dodatni - podać swoistą immunoglobulinę przeciwko HBsAg;
3) swoistą immunoglobulinę przeciwko HBsAg bezpośrednio po porodzie i jeśli po 2 tygodniach w surowicy obecne HBsAg - szczepionkę przeciwko zakażeniu HB;
4) swoistą immunoglobulinę przeciwko HBsAg bezpośrednio po porodzie i szczepionkę przeciwko zakażeniu HBV;
5) profilaktyka poporodowa nie jest potrzebna ze względu na małe ryzyko transmisji wertykalnej wirusa i dziecko powinno być szczepione zgodnie z kalendarzem szczepień.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteriami kwalifikującymi do rozpoczęcia leczenia przeciwwirusowego w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B są:
1) przewlekłe zapalenie wątroby w badaniu histologicznym bioptatu;
2) obecne w surowicy krwi HBsAg i HBeAg;
3) stężenie wirusa HBV-DNA we krwi poniżej 10⁴ kopii/ml;
4) podwyższona lub prawidłowa aktywność AlAT i AspAT w surowicy krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych leków są zalecane w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B?
1) interferon alfa, adefowir, rybawiryna;
2) pegylowany interferon alfa, lamiwudyna, adefowir, entekawir, telbiwudyna;
3) pegylowany interferon alfa, acyklowir, lamiwudyna;
4) tenofowir, acyklowir, gancyklowir.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do wykonania biopsji gruboigłowej wątroby jest:
1) niedrożność zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych;   4) zapalenie otrzewnej;
2) zmiany torbielowate w wątrobie;         5) wartość INR 1,2.
3) naczyniakowatość wątroby;
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną przewlekłych biegunek mogą być następujące zaburzenia endokrynologiczne, z wyjątkiem:
1) nadczynności gruczołów przytarczycznych;    4) nadczynności tarczycy;
2) nowotworu wydzielającego gastrynę (gastrinoma); 5) enteropatii cukrzycowej.
3) raka rdzeniastego tarczycy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Biegunka podróżnych charakteryzuje się:
1) zespołem objawów spowodowanych zakażeniem przewodu pokarmowego u osoby podróżującej zwłaszcza do kraju o niższym standardzie sanitarno-higienicznym;
2) najczęstszą przyczyną jest Escherichia coli i Giardia lamblia;
3) najczęstszą przyczyną jest Escherichia coli i Entemoeba histolytica;
4) najczęstszą przyczyną jest Escherichia coli szczep ETEC;
5) zapobiega chorobie stosowanie metronidazolu lub tetracyklin.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego na autoimmunologiczne zapalenie wątroby stwierdzamy gorsze rokowanie z ryzykiem progresji uszkodzenia wątroby, gdy:
1) obecne są autoprzeciwciała anty-LKM1;
2) obecny jest fentop HLA-DR3;
3) podczas pierwszej biopsji wątroby została stwierdzona masywna martwica hepatocytów;
4) stwierdza się niedobór albumin i przedłużony czas protrombinowy;
5) obecny jest fenotyp HLA-DR4.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby w badaniu histologicznym bioptatu wątroby typowo stwierdza się:
1) stłuszczenie drobnokropelkowe;
2) martwica kęsowa;
3) nacieki limfocytarne i plazmocytarne w przestrzeniach wrotnych;
4) prawidłowe przewody żółciowe;
5) ciałka Mallory’ego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Test oddechowy z użyciem mocznika znakowanego izotopem węgla C13:
1) może służyć do oceny ilościowej zakażenia H. pylori;
2) test ma niską czułość i swoistość;
3) trwa 3 dni;
4) wykrywa zakażenie H. pylori tylko u chorych poddanych wcześniej eradykacji;
5) nie może być wykonywany u dzieci.
Prawidłowa odpowiedź to:

U osób planujących leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi postępowaniem z wyboru jest profilaktyczne stosowania inhibitorów pompy protonowej. Dotyczy to szczególnie osób z dużym ryzykiem powikłań, równocześnie przyjmujących aspirynę ze względów kardiologicznych.

Wczesny rak żołądka to postać inwazyjna nowotworu, którą wyróżnia się głównie ze względu na lepsze rokowanie i możliwość mniej inwazyjnego sposobu leczenia. Naciek komórek nowotworowych w tym stadium zaawansowania nie dotyczy błony mięśniowej ściany żołądka, co daje szanse powodzenie mukozektomii endoskopowej.

Do całkowitego zahamowania uwalniania gastryny przez komórki G części przedodźwiernikowej żołądka dochodzi, gdy pH wewnątrzżołądkowe spada poniżej następujących wartości:

Autoimmunologicznemu zapaleniu żołądka często towarzyszą następujące stany, z wyjątkiem:

W leczeniu zespołu rozrostu bakteryjnego zastosowanie znajdują następujące leki, z wyjątkiem:

Celiakia występuje częściej niż w ogólnej populacji chorych z następującymi chorobami, z wyjątkiem:

Wykonanie badań serologicznych w kierunku celiakii wskazane jest w:
1) przewlekłej biegunce;
2) niedoborze masy ciała;
3) ubytku masy ciała;
4) utrzymujących się bez uchwytnej przyczyny ze strony przewodu pokarmowego nudnościach, wymiotach;
5) przewlekłym bólu brzucha.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wykonanie badań serologicznych w kierunku celiakii należy rozważyć w przypadku:
1) krewnych pierwszego stopnia chorych na celiakię;
2) nawracających aft w jamie ustnej;
3) hipoplazji szkliwa;
4) zespołu Downa;
5) padaczki;
6) zaparć;
7) hipertransaminazemii bez uchwytnej przyczyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do hormonów pobudzających wydzielanie żółci należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Uszereguj według częstości występowania (od najczęstszej do najrzadszej) umiejscowienie guzów neuroendokrynnych przewodu pokarmowego:

Który z wymienionych hormonów produkują komórki enteroendokrynne D jelita cienkiego?

Który typ rakowiaka żołądka związany jest z zespołem mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu I (MEN-I)?

Do charakterystycznych cech achalazji nie należy:

W 1880 roku, jako jedna z pierwszych osób na świecie, wykonał ezofagoskopię, w roku 1881 rozpoznał podczas badania endoskopowego raka żołądka, jako pierwszy na świecie wykonał zszycie pękniętego wrzodu żołądka oraz plastykę odźwiernika:

U 6-letniego dziecka w ostatnich dwóch latach wystąpiły 4 incydenty intensywnych wymiotów treścią pokarmowa trwające kilka godzin bez innych objawów chorobowych. Pomiędzy incydentami u dziecka nie obserwowano niepokojących objawów. Dziecko rozwija się prawidłowo i nie choruje na żadne choroby przewlekłe. U dziecka można rozpoznać:

Podstawą rozpoznania zespołów pozaprzełykowych choroby refluksowej jest ustępowanie ich objawów w trakcie empirycznego leczenia podwójną dawką standardowa inhibitorów pompy protonowej. W przypadku takich objawów jak chrypka, kaszel, astma leczenie powinno trwać 4 tygodnie.

Wskaż zdanie fałszywe:

Wskaż zdania prawdziwe:
1) achalazja przełyku należy do wtórnych zaburzeń motoryki przełyku;
2) na radiologiczny obraz achalazji składa się: objaw „ptasiego dzioba”, poszerzenie przełyku, brak skurczów perystaltycznych trzonu przełyku, brak bańki powietrza w żołądku;
3) jedną z metod leczenia achalazji są techniki szycia endoskopowego;
4) inhibitory pompy protonowej są lekami z wyboru w terapii achalazji;
5) po kilkunastu latach trwania pacjenci z achalazją wymagają nadzoru onkologicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Impedancja przełykowa z jednoczesnym badaniem pH-przełykowego jest wskazana u każdego pacjenta z objawami choroby refluksowej przełyku. Badanie to pozwala określić pH zarzucanej treści, odróżnić jej pochodzenie z kierunku proksymalnego lub dystalnego oraz ocenić prawdopodobieństwo związku ze zgłaszanymi dolegliwościami.

W leczeniu achalazji stosuje się endoskopowe wstrzyknięcia toksyny botulinowej. Jaki jest mechanizm działania terapeutycznego botuliny?

Do którego stopnia zapalenia przełyku w klasyfikacji Los Angeles zaliczyć chorego z opisem?
… nad linią Z w przełyku widoczne 2 nadżerki o długości 7 i 8 mm nie zajmujące całej odległości między dwoma sąsiadującymi fałdami przełykowymi…

Obraz „ptasiego dzioba” w badaniu kontrastowym górnego odcinka przewodu pokarmowego jest charakterystyczny dla:

Chłopiec lat 16 został przyjęty w trybie nagłym do szpitala z powodu ostrego bólu i zaburzeń połykania, które wystąpiły wśród pełnego zdrowia, w trakcie spożywania obiadu (przy próbie połknięcia kolejnego kęsa kotleta schabowego). Kilkukrotnie próbował wymiotować, ale wymioty nie przynosiły ulgi. Z wywiadów chorobowych wynikało, że chłopiec choruje na astmę i sezonową alergię, a po spożyciu orzeszków ziemnych 3 lata temu wystąpił napad duszności, połączony ze spadkiem ciśnienia tętniczego krwi. Nie skarżył się do tej pory na zgagę, bóle w klatce piersiowej czy też zaburzenia połykania. Przy przyjęciu stwierdzono u chłopca niepokój, wygląd cierpiący, bladość powłok, pokrytych potem, odruchy wymiotne, przyspieszone, ale prawidłowo wypełnione tętno. Ciśnienie 130/90 mmHg oraz wypływanie śliny do podstawionej miski nerkowatej. Nie stwierdzono duszności ani objawów patologicznych ze strony jamy brzusznej. Jakie dalsze kroki należy podjąć u dziecka?
1) ezofagoskopia z biopsją w trybie pilnym;
2) badanie rentegenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego z kontrastem;
3) ezofagoskopia w celu usunięcia uwięźniętego kęsa;
4) podać blokery pompy protonowej i przeprowadzić gastrofiberoskopowe badanie w dniu następnym;
5) sprowokować wymioty, po których powyższe dolegliwości ustąpią.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ostrą kryzę porfiryczną może wywołać:
1) dieta hipokaloryczna;      4) infekcja;
2) zaburzenia hormonalne;     5) stres.
3) leki, chemikalia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków uznawanych za bezpieczne dla chorych na ostre porfirie nie należą:
1) propofol;  2) metamizol;  3) chlorpromazyna;  4) morfina;  5) diazepam.
Prawidłowa odpowiedź to:

16-letnia dziewczynka została przysłana do konsultacji z powodu utraty apetytu i anhedonii od pół roku. Przed powstaniem objawów była osobą promienną, nawiązującą kontakty i lubianą przez rówieśników, bardzo dobrą uczennicą. Zarówno ona jak i jej rodzice zanegowali palenie tytoniu, picie alkoholu, czy też stosowanie środków odurzających. W trakcie badania dziewczynka nie nawiązywała kontaktu wzrokowego oraz zgłosiła, że od 3 miesięcy słyszy „głosy“. Miała przy tym całkowicie amimiczną twarz, w trakcie próby pisania widoczne było drżenie ręki, chód był bardzo powolny, a także stwierdzono podwyższone napięcie mięśniowe prawego ramienia oraz powiększoną, twardą wątrobę. Wśród odchyleń od normy w badaniach dodatkowych stwierdzono:
    albuminy 36 g/l
    aminotransferaza alaninowa (ALT) 201 U/l
    fosfataza alkaliczna (ALP) 121 U/l
    bilirubina 28 μmol/l (1,7mg%)
Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:

Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące choroby Addisona-Biermera:
1) niedokrwistość o charakterze normocytowym, normochromicznym z niedoboru witaminy B_{12;
2) w jej przebiegu na skutek zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka może rozwinąć się wtórny niedobór żelaza;
3) towarzyszą jej objawy neurologiczne, parestezje, zwyrodnienie sznurów bocznych i tylnych rdzenia kręgowego;
4) jest to choroba o podłożu autoimmunologicznym;
5) zanikowe przemiany błony śluzowej żołądka powodują, że nie powstają w trakcie jej trwania polipy żołądka.
Nieprawidłowe odpowiedzi:}

Kobieta 34-letnia z przewlekłymi objawami dyspeptycznymi została poddana gastroduodenoskopii diagnostycznej, która nie wykazała żadnych nieprawidłowości, podobnie nie stwierdzono zmian patologicznych w badaniu fizykalnym, ani odchyleń w rutynowych badaniach laboratoryjnych z krwi, ani w USG jamy brzusznej. Najwłaściwszym dalszym postępowaniem będzie:

Jaka choroba objawiająca się krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego przebiega bez towarzyszących zmian skórnych?

16-letnia dziewczynka zgłosiła się do konsultacji gastroenterologicznej z powodu utraty masy ciała, licznych luźnych, wodnistych stolców bez domieszki krwi i śluzu, wzdęcia brzucha. Badaniem fizykalnym stwierdzono liczne różowe i czerwone uniesione drobne grudki i pęcherzyki zgrupowane na powierzchniach wyprostnych kończyn, na łokciach i pośladkach z wyraźnymi przeczosami w tych okolicach. Która diagnoza wydaje się być najbardziej prawdopodobna?

Chłopiec lat 6 skarży się na ciągłe pochrząkiwanie i przewlekły kaszel, często w nocy, z epizodami zachłystywania się. Mama dziecka potwierdziła częste i obfite ulewania w okresie niemowlęcym. Dziecko odwiedziło już specjalistów z zakresu pulmonologii, alergologii i laryngologii. Najbardziej prawdopodobne jest, że chłopiec choruje na:

Które z niżej wymienionych są onkogenami?

19-letnia kobieta, chorująca od 8 roku życia na wrzodziejące zapalenie jelita grubego - pancolitis, od 4 lat pozostająca w remisji, dowiedziała się z internetu, że jej choroba osiągnęła taki etap, że może spodziewać się raka jelita grubego. Czynnikami zwiększonego ryzyka są wszystkie wśród poniżej wymienionych, z wyjątkiem:

Przyczyną wymiotów nie jest:

Który z wymienionych poniżej leków nie wpływa na przyspieszenie opróżniania żołądkowego?

Nowotwór dróg żółciowych naciekający lewy przewód wątrobowy to w klasyfikacji Bismutha-Corlette typ:

Który z niżej wymienionych stanów nie jest uznawany za stan przedrakowy dla raka płaskonabłonkowego przełyku?

Przyczyną wrzodów Curlinga jest:

Ile punktów w klasyfikacji Rockalla do określenia ryzyka nawrotu krwawienia i zgonu po przyjęciu do szpitala z powodu krwotoku z przewodu pokarmowego daje endoskopowo rozpoznany zespół Mallory’ego i Weissa?