Egzamin PES / Gastroenterologia / wiosna 2009

W przebiegu choroby Hirschprunga możemy obserwować następujące objawy:
1) opóźnione oddanie smółki;     5) zaparcia;
2) brak apetytu;       6) biegunki;
3) niedobór masy ciała;     7) bóle brzucha i wzdęcia.
4) wymioty;
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami zwiększonego ryzyka ostrego zapalenia trzustki po ECPW są:
1) dysfunkcja zwieracza Oddiego;   4) trudne cewnikowanie brodawki Vatera;
2) młody wiek;         5) wielokrotne wstrzykiwanie kontrastu do
3) płeć żeńska;          przewodu trzustkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Terapia top-down u pacjenta z aktywną chorobą Crohna o ciężkim przebiegu oznacza rozpoczęcie leczenia od:

Zmiany w jamie ustnej w przebiegu chorób przewodu pokarmowego można stwierdzić u pacjentów:
1) z chorobą Crohna;           4) z zespołem Gardnera;
2) z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego;   5) z zespołem Peutza-Jeghersa.
3) z chorobą refluksową;         
Prawidłowa odpowiedź to:

Które twierdzenie dotyczące HNPCC jest fałszywe?

U 25-letniego pacjenta z wielkogłowiem oraz hiperteloryzmem stwierdzono 5 uszypułowanych, gładkich, wiśniowych polipów w odbytnicy o obrazie histopatologicznym zmian typu hamartoma z poszerzonymi torbielowato gruczołami wypełnionymi śluzem, obrzękniętą blaszką właściwą i silnym unaczynieniem. Jaki zespół polipowatości rozpoznasz u tego pacjenta?

Według III Kryteriów Rzymskich typowe kryterium czasu - objawy obecne podczas minimum 3 niekoniecznie kolejnych miesięcy i obserwowane od co najmniej pół roku - stosują się do poniższych, z wyjątkiem:

Jaki rodzaj przeciwciał nie wzrasta u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego?
1) IgM;  2) IgG1;  3) IgG2;  4) IgG3;  5) IgE.
Prawidłowa odpowiedź to:

Antybiotykiem z wyboru w leczeniu zapalenia odbytnicy wywołanego bakterią Chlamydia trachomatis jest:

W ustaleniu rozpoznania insulinoma nadal złotym standardem pozostaje wykonanie 72-godzinnej próby głodowej z uwzględnieniem wymienionych niżej kryteriów:

Do przeciwwskazań do żywienia pozajelitowego zaliczamy:
1) chorobę nowotworową;
2) wstrząs;
3) nietolerancję jednego ze składników mieszaniny odżywczej;
4) ciężkie zaburzenia metaboliczne do czasu wyrównania;
5) żywienie chorego nieprzytomnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do stanów sprzyjających nadmiernemu rozrostowi bakterii w jelitach należą wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:

W zespole rozrostu flory bakteryjnej jelita cienkiego dochodzi do następujących nieprawidłowości, z wyjątkiem:
1) niedoboru witamin A,D,E;
2) zaburzeń wchłaniania tłuszczów;
3) zaburzeń wchłaniania węglowodanów;
4) zaburzeń wchłaniania białek;
5) niedoboru kwasu foliowego;
6) zaburzeń krzepnięcia w wyniku niedoboru witaminy K.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków, które zmniejszają ciśnienie dolnego zwieracza przełyku należą niżej wymienione, z wyjątkiem:

20-letni student, w trakcie sesji egzaminacyjnej zgłosił się na izbę przyjęć z następującymi objawami: żółtaczka i „ściskające” bóle w dołku podsercowym. Z wywiadu na okresowe epizody żółtaczki cierpi również jego ojciec i starsza siostra. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 29 U/l (norma 5-35), ALP 78 (norma 30-120), bilirubina całkowita 7 mg/dl (norma 0.2-1.0), bilirubina wolna 6,5 mg/dl. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Która z poniższych skal diagnostycznych nie jest stosowana w prognozowaniu przebiegu ostrego zapalenia trzustki?
1) uproszczona skala Glasgow;  4) skala oparta na ocenie poziomu białka
2) kryteria Ransona;        aktywującego trypsynogen (TAP);
3) skala CDAI;      5) APACHE II.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nasilenie choroby trzewnej w wycinkach błony śluzowej dalszej części dwunastnicy ocenia się w skali:

W kolonoskopii u dobrze przygotowanego do badania pacjenta lat 50, stwierdzono i usunięto 7 polipów: 6 polipów 3-4 mm- w badaniu histopatologicznym polipy cewkowe i 1 polip 10 mm cewkowo-kosmkowy. Kiedy należy wykonać kontrolne badanie dolnego odcinka przewodu pokarmowego u tego pacjenta?

Pacjent lat 78, został przyjęty celem diagnostyki niedokrwistości z niedoboru żelaza, choruje na raka gruczołu krokowego, w Stanach Zjednoczonych był z tego powodu leczony terapią protonową z dobrym efektem, nie miał innych poważnych chorób. Pacjent ma dodatni wynik krwi utajonej w kale. Badanie kolonoskopowe wykazało uchyłki esicy, nie stwierdzono zmian po radioterapii, nie znaleziono angiodysplazji. W badaniu endoskopowym górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono dużą przepuklinę rozworu przełykowego przepony i w obrębie przepukliny na wysokości rozworu przełykowego między fałdami żołądkowymi linijne nadżerki bez cech krwawienia. Innych zmian w górnym odcinku przewodu pokarmowego nie stwierdzono. Na podstawie przedstawionych danych proszę wskazać prawidłowe rozpoznanie i postępowanie:

U pacjenta lat 46, z objawami choroby refluksowej, w badaniu endoskopowym górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono obraz odpowiadający akantozie glikogenowej w przełyku, potwierdzony w badaniu histologicznym i liczne drobne polipy w żołądku i dwunastnicy - w badaniu histologicznym - polipy hamartomatyczne. Rozpoznano zespół Cowdena. Jakie badania kontrolne powinny być wykonane u tego pacjenta?
1) kolonoskopia i kontrastowe kolonoskopie co 3 lata;
2) badanie ultrasonograficzne tarczycy;
3) ocena zmian skórnych;
4) tomografia rezonansu magnetycznego OUN;
5) badanie ogólne moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Proszę wskazać fałszywe twierdzenie dotyczące leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna (chL-C) z lokalizacją w górnym odcinku przewodu pokarmowego (przełyk-żołądek, dwunastnica):

Aktualnie opublikowane rekomendacje dotyczące profilaktyki antybiotykowej w trakcie zabiegów endoskopowych, zostały ostatnio zmodyfikowane. W którym, zgodnie z aktualnymi zaleceniami, z niżej wymienionych zabiegów należy wdrożyć profilaktykę antybiotykową?
1) przed ECPW u pacjenta po sfinkterotomii, bez zapalenia dróg żółciowych z nawrotową kamicą przewodową
(złogi 5-6 mm);
2) biopsja cienkoigłowa zmiany litej pod kontrolą EUS w górnym odcinku przewodu pokarmowego;
3) PEG (przezskórna endoskopowa gastrostomia) u pacjenta bez powikłań infekcyjnych;
4) biopsja cienkoigłowa zmiany torbielowatej pod kontrolą EUS w górnym odcinku przewodu pokarmowego;
5) przezbrodawkowy drenaż pseudotorbieli trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 30 chorująca od 5 lat na wrzodziejące zapalenie jelita grubego, urodziła dziecko w czasie remisji choroby, miesiąc po porodzie zgłosiła się z zaostrzeniem choroby podstawowej- w ocenie klinicznej średnio-ciężki rzut. Pacjentka w czasie ciąży i do chwili zgłoszenia się do lekarza brała preparat mesalazyny; zwiększenie dawki do 4 g/dobę i leczenie miejscowe mesalazyną nie opanowało aktualnego zaostrzenia, pacjentka karmi dziecko i chce kontynuować karmienie. Jakie powinna otrzymać leki i zalecenia?

Limfangiektazje w obrębie jelit skutkują upośledzeniem wchłaniania chylomikronów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach oraz rozwojem enteropatii z utratą białka. Ich przyczyną mogą być:
1) zwłóknienie zaotrzewnowe;     4) sarkoidoza krezki;
2) choroba Milroya;         5) choroba trzewna.
3) choroba Whippla;
Prawidłowa odpowiedź to:

W prognozowaniu przebiegu ostrego zapalenia trzustki w praktyce klinicznej w pierwszej-drugiej dobie choroby przydatne i dostępne mogą być:
1) CRP;             4) IL6;
2) skala Ransona;           5) skala Balthazara.
3) skala Panc 3 (Panc 3 score);
Prawidłowa odpowiedź to:

W jakich jednostkach chorobowych i odchyleniach w badaniach należy zalecić testy w kierunku choroby trzewnej?
1) autoimmunologiczne zapalenie wątroby;  4) niedokrwistość z niedoboru żelaza
2) pierwotna żółciowa marskość wątroby;    o nieznanej przyczynie;
3) niewyjaśniony wzrost transaminaz;     5) zespół Downa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Proszę wskazać fałszywe twierdzenie w odniesieniu do czynników ryzyka wrzodziejącego zapalenie jelita grubego (wzjg):

SIRS (the systemic inflammatory response syndrome)- uogólniona odpowiedź zapalna w ostrym zapaleniu trzustki jest jednym z czynników prognostycznych, obecność co najmniej dwóch parametrów(≥ 2) jest wykładnikiem uogólnionej odpowiedzi zapalnej. Który z poniżej podanych paramentów nie jest brany pod uwagę w ocenie SIRS?

Pacjent lat 82, został przyjęty do szpitala z objawami krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (smoliste stolce i fusowate wymioty w dniu przyjęcia do szpitala), w wywiadzie przebyty zawał mięśnia sercowego, w badaniu przedmiotowym ciśnienie tętnicze 90/60 mmHg, tętno 112/ min, objawy niewydolności krążenia (obrzęki obwodowe). Proszę podać ocenę punktową w przedendoskopowej skali Rockalla, oraz kiedy należy u tego pacjenta wykonać badanie endoskopowe?
1) w trybie elektywnym przyspieszonym, ale nie później niż 24 godz. po przyjęciu;
2) w trybie pilnym, natychmiast po wyrównaniu zaburzeń hemodynamicznych;
3) w trybie pilnym bez wyrównania zaburzeń hemodynamicznych;
4) jeśli objawy krwawienia będą opanowane farmakologicznie, badanie endoskopowe może być odroczone ponad 24 godziny.

Przewlekłe popromienne uszkodzenie jelita cienkiego dotyczy około 5 % chorych poddanych radioterapii, objawy pojawiają się zazwyczaj po 1-2 latach i najczęściej są to biegunki. Leczenie biegunki u tych chorych polega głównie na:

Mnogie, uniesione zmiany plamiste o średnicy > 2 mm z obrzękiem i przekrwieniem, bez owrzodzeń w klasyfikacji Kodsiego zmian endoskopowych kandydozy to stopień:

W której grupie chorych spośród wymienionych celiakia nie występuje częściej niż w ogólnej populacji?

Najczęstszym powikłaniem manometrii zwieracza Oddiego jest:

Zgodnie z radiologiczną klasyfikacją zaawansowania achalazji szerokość przełyku na radiogramach 4-6 cm to stopień:

Do powikłań achalazji nie zalicza się:

Do którego typu wg klasyfikacji Borrmana zaliczymy zaawansowanego raka polipowatego bez nacieku i owrzodzenia?

Zespół błękitnych znamion charakteryzujący się występowaniem naczyniaków skóry i guzów naczyniowych przewodu pokarmowego to zespół:

Które z wymienionych zmian krwawiących wg klasyfikacji Forresta nie wymagają leczenia endoskopowego?

Typ IIC w klasyfikacji Forresta zmian krwawiących w żołądku to:

Według klasyfikacji z Ann Arbor stopnia zaawansowania chłoniaków w modyfikacji dla chłoniaków żołądka typ II E to:

Charakterystycznym miejscem występowania angiektazji w jelicie grubym jest:

Które spośród wymienionych poniżej cech u 40-letniego chorego w badaniach obrazowych należą do wątpliwych dla rozpoznania przewlekłego zapalenia trzustki?

Do pierwotnych w klasyfikacji zaburzeń motoryki przełyku nie należy:

W odcinku dystalnym jelita cienkiego wchłaniają się:

W leczeniu wodobrzusza u pacjentów z marskością wątroby:

W wielu krajach przy kwalifikacji do przeszczepu wątroby określa się model prognostyczny o nazwie MELD (Model of End Stage Liver Disease). Do parametrów, które model ten uwzględnia zaliczamy:

Pięćdziesięciodwuletnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z objawami świądu skóry i suchości w jamie ustnej. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższone wartości ALP i GGTP. Które z poniższych stwierdzeń na temat najbardziej prawdopodobnej choroby u tej pacjentki jest prawdziwe:

Rak wątrobowokomórkowy:

Do zaburzeń endokrynologicznych, których ryzyko wzrasta w konsekwencji marskości wątroby zaliczamy:

Choroba Wilsona:

Przewlekłe zwężające zapalenie dróg żółciowych (skrót ang. PSC):

Pierwotna marskość żółciowa (skrót ang. PBC):

W leczeniu immunosupresyjnym po przeszczepie wątroby stosuje się:

Zespół Gilberta:

Hemochromatoza:

23-letni mężczyzna zgłosił się na izbę przyjęć z następującymi objawami: żółtaczka, świąd skóry, bóle brzucha, biegunka (6-8 stolców dziennie w okresie ostatnich 2 m-cy), osłabienie, bolesne zaczerwienione i uwypuklone zmiany skórne na przedniej powierzchni obydwu podudzi. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: niedokrwistość mikrocytarną, podwyższone OB, AST 89U/l (norma 5-35), ALP 455 (norma 30-120) bilirubina całkowita 8mg/dl (norma 0.2-1.0), bilirubina związana 7.5mg/dl. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie zmian skórnych u tego pacjenta to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące Sorafenibu - inhibitora kinazy tyrozynowej, zarejestrowanego do leczenia raka wątrobowo-komórkowego:

23-letnia pacjentka zgłosiła się z objawami żółtaczki. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST: 700 U/l (norma 5-35), ALT: 1200 U/l (norma 5-35), p-ciwciała przeciwjądrowe w mianie 1: 1600. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących najbardziej prawdopodobnej choroby u tej pacjentki jest prawdziwe?

Które z poniższych stwierdzeń na temat przeszczepu wątroby jest fałszywe?

Nagłe krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, z towarzyszącym znacznym bólem brzucha jest najprawdopodobniej spowodowane:

Wskaż prawidłową odpowiedź dotyczącą klirensu kwasu z przełyku:
1) częstotliwość epizodów niskiego pH, a nie czas ich trwania koreluje z wystąpieniem zapalenia błony śluzowej przełyku;
2) pierwotne zaburzenia motoryki predysponują do rozwoju GERD i uszkodzenia błony śluzowej przełyku;
3) istotnymi czynnikami wpływającymi na oczyszczanie przełyku są siła grawitacji, perystaltyka, wydzielanie śliny oraz dwuwęglanów w przełyku;
4) u osób zdrowych błona śluzowa przełyku ma kontakt z kwasem solnym przez 1-2 godzin dziennie.
Prawidłowa odpowiedź to:

W terapii eozynofilowego zapalenia przełyku można stosować:

Które twierdzenia dotyczące stosowania cyklosporyny w ciężkim rzucie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są prawdziwe?
1) poprawę uzyskuje się u około 30% leczonych;
2) cyklosporyna jest przeciwwskazana w przypadku istotnego uszkodzenia wątroby;
3) powikłaniem leczenia może być zapalenie płuc wywołane Pneumocystis carini;
4) powikłaniem leczenia mogą być drgawki;
5) w czasie leczenia wymagane jest monitorowanie stężenia leku w surowicy;
6) po 2-3 dniach dożylnego podawania leku zmienia się drogę podawania na doustną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka, l. 68, zgłosiła się do lekarza z powodu trudności z połykaniem pokarmów stałych, które pacjentka lokalizuje w okolicy gardła. Ponadto występuje uczucie pieczenia w jamie ustnej i pieczenie oczu. Badanie radiologiczne górnego odcinka przewodu pokarmowego z barytem oraz gastroskopia nie wykazują nieprawidłowości. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna dysfagii?

Ok. 25% przypadków gastrinoma występuje w przebiegu zespołu MEN I. Które z wymienionych badań należy wykonać, aby potwierdzić lub wykluczyć występowanie tego zespołu?
1) wapń, PTH;         4) ocena pola widzenia;
2) ADH;           5) katecholaminy w moczu.
3) prolaktyna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych twierdzeń dotyczących patogenności H. pylori jest fałszywe?

Osobami szczególnie narażonymi na zakażenie pierwotniakiem Giardia lamblia są:

Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki (PZT):
1) ból występuje u 85% chorych z PZT;
2) ból jest spowodowany najprawdopodobniej naciekiem zapalnym czuciowych nerwów okołotrzustkowych oraz wzrostem ciśnienia wewnątrz przewodów trzustkowych;
3) najczęściej ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu i/lub lewym podżebrzu, a promieniuje do kręgosłupa;
4) w przebiegu PZT ból występuje w sposób ciągły lub przerywany;
5) posiłek może nasilać ból.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące przewlekłego zapalenia trzustki (PZT):

Wskaż twierdzenie prawdziwe dotyczące powikłań ostrego zapalenia trzustki (OZT):
1) u ok.10% chorych dochodzi do rozwoju rzekomych torbieli jako powikłania ostrego rzutu zapalenia trzustki;
2) u chorych, u których torbiele rzekome przekraczają średnicę 5 cm, ryzyko powikłań: krwotoku, perforacji zbiornika czy zakażenia wynosi 30-50%;
3) szerzenie się nacieku zapalnego na tkankę okołotrzustkową może spowodować zakrzepicę żyły śledzionowej;
4) u ok.30% chorych z martwicą trzustki rozwija się niewydolność wielonarządowa;
5) tylko nieliczne rzekome torbiele ulegają samoistnej resorpcji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Grubość warstwy kolagenu 4 mikrony w warstwie subepitelialnej, w wycinkach z jelita grubego, pobranych ze wstępnicy, przy braku zmian w biopsjach pobranych z odbytnicy może odpowiadać rozpoznaniu:

Które ze stwierdzeń dotyczących poinfekcyjnego zespołu jelita nadwrażliwego jest prawidłowe?

Silnymi klinicznymi predykatorami śmiertelności w ostrym zapaleniu trzustki jest współistnienie:
1) nowotworów;       4) niewydolności wątroby;
2) chorób serca;       5) astmy oskrzelowej.
3) niewydolności nerek;
Prawidłowa odpowiedź to:

W skali Rockalla oceniającej ciężkość i postępowanie prognostyczne w krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego bierzemy pod uwagę:
1) wiek;           4) choroby towarzyszące;
2) częstość akcji serca;       5) rozpoznanie endoskopowe;
3) stężenie hemoglobiny;       6) znamiona krwawienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniami do wykonywania endoskopii przewodu pokarmowego w ciąży są:
1) zaburzenia lub ból przy połykaniu;
2) bóle brzucha u kobiety z chorobą wrzodową w wywiadzie;
3) podejrzenie guza jelita grubego;
4) ciężkie i długotrwałe krwawienie z przewodu pokarmowego;
5) zapalenie żółciowe trzustki, kamica przewodowa, zapalenie dróg żółciowych;
6) kolejny rzut przewlekłej nieswoistej choroby zapalnej jelit.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla rozpoznania neuroendokrynnych guzów o lokalizacji w trzustce najbardziej wartościowym badaniem jest:

Antybiotykoterapia w leczeniu ciężkich postaci ostrego zapalenia trzustki wskazuje na to, że:
1) antybiotyki zmniejszają śmiertelność i stopień zakażenia martwicy, nie zmniejszają ilości infekcji pozatrzustkowych;
2) obserwuje się znamienne obniżenie śmiertelności przy stosowaniu beta-laktamów;
3) włączenie antybiotykoterapii jest celowe w grupie chorych, u których w ciągu 48 godzin wartość CRP > 150 mg/dl, w tomografii komputerowej udokumentowano martwicę trzustki;
4) brak jest istotnych różnic w śmiertelności w przypadku stosowania chinolonów i imidazoli;
5) wymagane są dalsze badania, przede wszystkim porównanie bezpośrednie chinolonów i beta-laktamów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż odpowiedź nieprawdziwą dotyczącą zespołu wątrobowo-nerkowego typu I:

Najskuteczniejszym sposobem, zapewniającym możliwość wyleczenia zespołu wątrobowo-nerkowego jest:

Wskaż odpowiedź prawdziwą dotyczącą zespołu wątrobowo-nerkowego typu II:

Testem, na podstawie wyniku którego można podjąć decyzję co do rozpoczęcia eradykacji H. pylori jest:
1) test ureazowy;
2) test oddechowy z mocznikiem znakowanym węglem C13;
3) test na obecność antygenów H. pylori w stolcu;
4) test na obecność przeciwciał przeciw H. pylori w ślinie;
5) test na obecność przeciwciał przeciw H. pylori w moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Testy serologiczne służące wykrywaniu zakażenia H. pylori są szczególnie przydatne w przypadku pacjentów z:

Szczepienie przeciwko rotawirusowi:
1) zaleca się w pierwszych 6-ciu miesiącach życia (do 24-26 miesiąca życia);
2) należy zaczynać w 6 tyg. życia;
3) korzystne jest zakończenie cyklu szczepienia w pierwszych 3 miesiącach życia;
4) nie wolno łączyć z innymi szczepieniami;
5) zapobiega wszystkim zakażeniom rotawirusowym przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do rozpoznania klasycznej choroby trzewnej niezbędne są:
1) obecność typowych objawów;
2) zanik kosmków co najmniej II stopnia wg Marsha;
3) zanik kosmków co najmniej III stopnia wg Marsha;
4) obecność jednego z markerów serologicznych celiakii;
5) obecność dwóch markerów serologicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Toksokaroza może przebiegać jako:
1) zespół larwy wędrującej trzewnej;       4) toksokaroza ukryta;
2) toksokaroza oczna;         5) postać bezobjawowa.
3) toksokaroza ośrodkowego układu nerwowego;
Prawidłowa odpowiedź to:

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego u niemowlęcia może wystąpić w przebiegu:
1) alergii pokarmowej;       4) uchyłku Meckela;
2) zakażenia przewodu pokarmowego;   5) zdwojenia jelit.
3) wgłobienia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów diagnostycznych kolki niemowlęcej wg III kryteriów rzymskich należą:
1) występowanie od urodzenia do 4 miesiąca życia;
2) napady płaczu, niepokoju, drażliwości rozpoczynające się bez uchwytnej przyczyny;
3) epizody trwają 3 lub więcej godzin dziennie i częściej niż 3 dni w tygodniu przez co najmniej tydzień;
4) nie ma oznak opóźnienia rozwoju fizycznego;
5) pojawienie się dolegliwości pomiędzy 3 dniem, a 3 tygodniem życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla choroby Hirschprunga charakterystyczne jest:
1) ujawnienie się choroby po zakończeniu karmienia naturalnego;
2) brak nerwowych zwojów śródściennych w jelicie grubym;
3) występowanie zaparcia stolca;
4) często opóźnione oddanie smółki;
5) nieprawidłowy odruch RAIR.
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce zaparcia stolca stosuje się:
1) rtg przewodu pokarmowego z oceną czasu pasażu jelitowego;
2) kolografię;
3) rekto lub kolonoskopię;
4) defekografię;
5) manometrię;
6) EMG zwieracza;
7) EGG.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące trzustki dwudzielnej:

Do czynników ryzyka rozwoju raka żołądka nie zaliczamy:
1) wieloletniego zakażenia Helicobacter pylori;
2) wysokiego status społeczno-ekonomicznego;
3) dużej zawartości azotanów, azotynów i drugorzędowych amin aromatycznych w diecie;
4) przebytej gastrektomii zwłaszcza Billroth II przed wielu laty;
5) przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka;
6) zakażenia wirusem Epsteina-Barr;
7) diety niskowęglowodanowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród stwierdzeń dotyczących infekcji wirusowych przełyku wskaż nieprawidłową odpowiedź:

Działania niepożądane przeciwciała hamującego TNF alfa to:
1) objawy nadwrażliwości;
2) powikłania infekcyjne;
3) zwiększenie ryzyka rozwoju nowotworów, przede wszystkim z grupy chłoniaków;
4) toczeń rumieniowaty układowy;
5) zapalenie trzustki;
6) nasilenie niewydolności serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego do czynników predysponujących do rozwoju raka jelita grubego zaliczamy:
1) pierwotne stwardniejące zapalenie dróg żółciowych;
2) rozległe zajęcie jelita;
3) długi czas trwania choroby;
4) zapalenie jelita krętego z zarzucania;
5) dodatni wywiad rodzinny w kierunku raka jelita grubego;
6) pyoderma gangrenosum.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniżej wymienionych objawów mogą wystąpić w przebiegu zespołu Zollingera-Ellisona?

Które stwierdzenie dotyczące inhibitorów pompy protonowej (IPP) jest fałszywe?

Które stwierdzenia dotyczące uchyłkowatości jelita grubego są prawdziwe?
1) uchyłki jelita grubego uwypuklają się przez warstwę mięśniową, w miejscu zmniejszonej oporności, czyli w okolicy, gdzie przebiegają naczynia;
2) uchyłki obejmujące błonę śluzowa i podśluzową nazywamy rzekomymi;
3) u 95% chorych uchyłki zlokalizowane są w esicy;
4) ze względu na obecność warstwy podłużnej i okrężnej błony mięśniowej w odbytnicy rzadko obserwuje się uchyłki;
5) zaburzenie składu i budowy białek strukturalnych okrężnicy występujące w zespole Marfana i Ehlersa-Danlosa sprzyjają występowaniu uchyłków w młodszym wieku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród stwierdzeń dotyczących raka wątrobowokomórkowego wskaż nieprawidłową odpowiedź:

Do substancji zmniejszających ciśnienie dolnego zwieracza przełyku zaliczamy:
1) gastrynę, motylinę;         5) sekretynę, cholecystokininę;
2) agonistów receptora β-adrenergicznego;    6) miętę pieprzową;
3) czekoladę;           7) histaminę.
4) agonistów receptora cholinergicznego;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 53, nie obciążony występowaniem nowotworów w rodzinie, zgłosił się na badanie kolonoskopowe z powodu zaparć. W wykonanej pełnej kolonoskopii stwierdzono i usunięto 9 mm polip, który w badaniu hist-pat miał utkanie gruczolaka kosmkowego. Kolejne badanie kolonoskopowe powinno być wykonane:

Hipergastrynemia może występować we wszystkich poniższych stanach, z wyjątkiem:

Do charakterystycznych cech pozwalających na rozpoznanie choroby Hirschsprunga należy:
1) w manometrii brak rozluźnienienia wewnętrznego zwieracza odbytu w odpowiedzi na rozciągnięcie odbytnicy;
2) w manometrii obecność rozluźnienia dolnego zwieracza odbytu w odpowiedzi na rozciągnięcie odbytnicy;
3) przerost włókien nerwowych;
4) brak komórek zwojowych;
5) zwiększona ilość cholinesterazy w bioptatach;
6) zmniejszona ilość cholinesterazy w bioptatach.
Prawidłowa odpowiedź to:

42-letni pacjent, zgłaszający od 3 lat zgagę. W wykonanej gastroskopii wysunięto endoskopowe podejrzenie metaplazji przełyku i pobrano wycinki. W otrzymanym wyniku badania hist-pat rozpoznano przełyk Barretta z obecnością nabłonka walcowatokomórkowego z dysplazją małego stopnia. Właściwe postępowanie u tego chorego to:

Wg klasyfikacji Todaniego określającej typy torbieli dróg żółciowych typ III to:

W przebiegu zakażenia którym z wymienionych patogenów przewodu pokarmowego występują objawy mogące sugerować zapalenie wyrostka robaczkowego?

Zwiększona zapadalność na raka dróg żółciowych występuje w poniżej wymienionych grupach pacjentów, z wyjątkiem:

Do charakterystycznych cech choroby Menetriera należą wszystkie, z wyjątkiem:

Poziom alfafetoproteiny może wzrastać we wszystkich wymienionych stanach, z wyjątkiem:

U pacjenta z marskością wątroby i wodobrzuszem, w dobrym stanie ogólnym, bez gorączki, w płynie puchlinowym stwierdzono mieszaną florę bakteryjną, a w posiewie liczba neutrofilów wynosi poniżej 250/ mm³. Właściwym postępowaniem w tej sytuacji jest:

Skrót EHEC to:

Obecność marskości w badaniu histologicznym punktatu wątroby wyklucza kliniczne rozpoznanie alkoholowego zapalenia wątroby, ponieważ alkoholowe zapalenie jest chorobą ostrą, występującą wyłącznie w zdrowej wątrobie.

U chorych z alkoholowym zapaleniem wątroby poprawę wskaźnika przeżycia pierwszego roku o około 20% uzyskać można po zastosowaniu:

U chorych z marskością wątroby w tak zwanej przedpierwotnej prewencji krwotoku z żylaków przełyku stosuje się:

W metodzie przeszczepu wątroby od żyjącego dawcy ryzyko zgonu zdrowego dawcy narządu wynosi:

U chorych zakażonych HBV, ale bez antygenu e [HBeAg(-)] badanie aktywności ALT nie ma żadnej wartości praktycznej, ponieważ w zakażeniu mutantem HBV HBeAg(-) wartości transaminaz są zawsze prawidłowe.

U 30-letniej chorej w badaniu histopatologicznym punktatu wątroby stwierdzono przewlekłe zapalenie i włóknienie. We krwi i w tkance wątrobowej znaleziono HCV RNA. Do zakażenia doszło przed 2 laty. Aktualnie u chorej stwierdza się: ALT 880jU/L, AST 420 jU/L, Alk. Fosf. 80 jU/L, GGTP 30 jU/L. Białko całkowite 8,9 g/dL, gamma globuliny 3,6 g/dL, IgG 3100 mg/dL. Miano autoprzeciwciał: przeciwjądrowe 1:1280, przeciw mięśniom gładkim 1:1280, przeciw mitochondrialne nieobecne. Chora nie była dotychczas leczona. Należy zastosować:

Przeciwwskazaniem do standardowego, skojarzonego leczenia przeciwwirusowego w zakażeniach HCV jest:

Nowy kierunek leczenia zakażeń wirusem hepatitis C nazywany STAT-C (od ang. Specifically Targeted Antiviral Therapy for HCV) polega na:

Najlepiej na obecnie obowiązujące, standardowe leczenie przeciwwirusowe w zakażeniu HCV odpowie chory: