Egzamin PES / Gastroenterologia / wiosna 2008

Wskazaniami do diagnostyki refluksu żołądkowo-przełykowego u niemowląt z ulewaniami są:
1) regurgitacje;
2) niewielkie wymioty po posiłku;
3) ubytek lub brak należnego przyrostu masy ciała;
4) niedokrwistość;
5) wymioty z domieszką krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu choroby Hirschprunga możemy obserwować następujące objawy:
1) opóźnione oddanie smółki;     5) zaparcia;
2) brak apetytu;       6) biegunki;
3) niedobór masy ciała;     7) bóle brzucha i wzdęcia.
4) wymioty;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaparcia mogą być następstwem:
1) zwiększonej;  
2) prawidłowej;  
3) zmniejszonej
.................czynności motorycznej jelita.
Prawdziwa odpowiedź to:

W przebiegu choroby Hirschprunga w obrazie klinicznym dominują zaparcia, jednak okresowo mogą występować biegunki, dlatego stwierdzenie prawidłowego czasu pasażu jelitowego (np. metodą Hintona) u pacjenta z zaparciami nie wyklucza choroby Hirschprunga:

Zaparcia obserwujemy w przebiegu:
1) hipokaliemii;       5) cukrzycy;
2) hiperkaliemii;       6) mocznicy;
3) hipokalcemii;       7) porfirii;
4) hiperkalcemii;       8) dny moczanowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do żywienia przez sondę są:

Nieprawdziwe jest zdanie:

Fenotyp niedoboru alfa1-antytrypsyny predysponujący do rozwoju marskości wątroby to:

Obraz histologiczny biopsji wątroby w chorobie Wilsona:

Najczęstszą przyczyną prowadzenia diagnostyki choroby wątroby w kierunku choroby Wilsona u dzieci, jest:

W żywieniu pozajelitowym drogą obwodowego dostępu dożylnego możesz zastosować:

W którym z poniższych zespołów polipowatości jest największe zagrożenie rakiem jelita grubego?

W różnicowaniu chorób zapalnych jelita pomocne są przeciwciała ASCA i pANCA. Wybierz prawdziwe zdanie dotyczące poniższych przeciwciał i jednostek chorobowych:
1) układ ASCA(+) i pANCA (-) przemawia za colitis ulcerosa;
2) układ ASCA (-) i pANCA (+) za chorobą Leśniowskiego-Crohna;
3) przeciwciała ASCA występują u ~ 60% w colitis ulcerosa;
4) przeciwciała pANCA występują u ~ 60% w chorobie Leśniowskiego-Crohna;
5) obecność przeciwciał ASCA w klasie IgA i IgG jest swoista dla colitis ulcerosa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłaniami, które mogą wystąpić po enteroskopii dwubalonowej są:
1) perforacja;         4) przemijające stany gorączkowe;
2) krwawienie;       5) ból brzucha.
3) ostre zapalenie trzustki;
Prawidłowa odpowiedź to:

Cechami charakteryzującymi hepatoblastoma są:
1) zwykle wysoki poziom AFP;
2) niski poziom AFP;
3) obecność zwapnień w guzie w badaniu USG lub KT;
4) większość przypadków dotyczy niemowląt i małych dzieci;
5) większość przypadków dotyczy dorosłych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do leczenia PegIFN-α i rybawiryną wirusowego zapalenia wątroby typu C są wszystkie poniższe przeciwwskazania, z wyjątkiem:

Do chorób związanych z podwyższonym ryzykiem wystąpienia choroby wrzodowej dwunastnicy należą wszystkie poniższe,
z wyjątkiem:

W przypadku otrzymania następujących wyników badania krwi chorego:
HBsAg(-)           Anty-HBc(-)
Anty-HBc IgM(-)         Anty-HBs(+)
Rozpoznasz, że jest to:

Inhibitory pompy protonowej są często stosowane i uważane za leki bezpieczne. W trakcie terapii mogą wystąpić jednak działania niepożądane wśród których do najcięższych mogą należeć niżej wymienione, z wyjątkiem:

Rakowiak żołądka typu I charakteryzuje się:

„Objaw dwóch przewodów” w ECPW jest charakterystyczny dla:

Niewielki odsetek polipów Peutz-Jeghersa ulega progresji w gruczolakoraka, dlatego chorzy z tym zespołem powinni być poddawani kolonoskopii co 3 lata rozpoczynając od 25 roku życia.

U osób z „rodzinnym” zapaleniem trzustki stwierdza się mutacje punktowe w obrębie genu:

Największe ryzyko perforacji przełyku może spowodować spożycie:
1) środków wybielających zawierających amoniak;
2) środków zawierających kwas solny;
3) środków zawierających kwas siarkowy;
4) baterii zegarkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 45-letniej chorej z aftowymi owrzodzeniami błony śluzowej pochwy i jamy ustnej pojawiła się dysfagia, odynofagia oraz krwiste wymioty. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

W którym odcinku jelita cienkiego najczęściej lokalizuje się rakowiak złośliwy?

Mutacja genu kodującego kationowy trypsynogen (PRSSI) jest związana z:

Nekrotyczny rumień wędrujący jest charakterystyczny dla:

Najczęstszą pozatrzustkową lokalizacją gastrinoma jest:

W rzekomobłoniastym zapaleniu jelit lekiem pierwszego rzutu jest:

Do którego typu zmian torbielowatych dróg żółciowych wg klasyfikacji Todaniego zaliczamy chorobę Caroly’ego?

W trzustce dwudzielnej drenaż soku trzustkowego z jej części grzbietowej odbywa się:

Który z guzów endokrynnych trzustki charakteryzuje się najniższym odsetkiem przerzutów?

Guz Krukenberga to:

Który z wymienionych poniżej leków jest lekiem z wyboru w zakażeniu tasiemcem?

Uchyłek Zenkera to uwypuklenie jednej lub więcej warstw ściany:

Który z wymienionych hormonów zwiększa napięcie dolnego zwieracza przełyku?

Najczęstszą przyczyną biegunki podróżnych są:

Jaki jest mechanizm prokinetycznego działania erytromycyny?

U pacjenta po hepaticojejunostomii najkorzystniejszą metodą obrazowania dróg żółciowych jest:

Najczęstszą lokalizacją guzów stromalnych przewodu pokarmowego jest:

Które z wyżej wymienionych markerów serologicznych mają zastosowanie w diagnostyce nieswoistych zapaleń jelit?

Wskaż zdanie nieprawdziwe:

Przeciwwskazaniem do leczenia biologicznego nieswoistych zapaleń jelit nie jest:
1) posocznica;
2) gruźlica;
3) niewydolność serca (II stadium wg NYHA);
4) choroby demielinizacyjne;
5) jednoczesne stosowanie leków immunosupresyjnych;
6) nowotwór gruczołu krokowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przy podejrzeniu choroby Crohna należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z:
1) infekcją Yersinią;   4) niedokrwiennym zapaleniem
2) wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego;    jelit;
3) gruźlicą;   5) chłoniakiem jelita cienkiego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Z niżej wymienionych leków włóknienie w wątrobie hamują:
1) IFN alfa;         4) alfa-metyldopa;
2) sylimaryna;       5) inhibitory ACE.
3) metotreksat;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące cholestazy ciężarnych:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące żywienia w ostrym zapaleniu trzustki (ozt):

Wybierz prawdziwe stwierdzenie:

Jednym z objawów pozajelitowych nieswoistych zapaleń jelit jest rumień guzowaty. Wybierz twierdzenie prawdziwe:
1) występuje na zgięciowych powierzchniach kończyn;
2) towarzyszy ok. 8% przypadków choroby Crohna;
3) zmiany występują na wyprostnych powierzchniach kończyn;
4) postępowanie polega na miejscowym stosowaniu maści z hydrokortyzonem;
5) postępowanie polega na leczeniu IBD.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące ostrego zapalenia trzustki (ozt) u pacjenta z hipertrójglicerydemią:

Przyczyną krwawienia z przewodu pokarmowego w przebiegu ostrego zapalenia trzustki może być:
1) tętniak rzekomy tętnicy żołądkowo-dwunastniczej;
2) tętniak rzekomy tętnicy śledzionowej;
3) żylaki żołądka spowodowane zakrzepicą żyły śledzionowej;
4) nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka;
5) krwotok z miąższu trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami zwiększonego ryzyka ostrego zapalenia trzustki po ECPW są:
1) dysfunkcja zwieracza Oddiego;   4) trudne cewnikowanie brodawki Vatera;
2) młody wiek;         5) wielokrotne wstrzykiwanie kontrastu do
3) płeć żeńska;          przewodu trzustkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniżej przytoczonych twierdzeń charakteryzują wewnątrzprzewodowe brodawkowate śluzowe nowotwory trzustki ( IPMN) i są prawdziwe?
1) IPMN są rzadkimi nowotworami ale stanowią ok. 21-33% torbielowatych nowotworów trzustki;
2) częściej występują u kobiet niż u mężczyzn;
3) do najczęstszych objawów klinicznych poza bólem brzucha, utratą masy ciała i żółtaczką należy cukrzyca;
4) ponad 50% IPMN jest zlokalizowana w głowie trzustki;
5) endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ECPW) jest złotym standardem w diagnostyce IPMN.
Prawidłowa odpowiedź to:

U kobiety lat 49 w badaniu USG jamy brzusznej stwierdzono w trzonie trzustki 34 mm średnicy zmianę torbielowatą z zaznaczoną torebką i kilkoma cienkościennymi przegrodami w świetle zmiany. Pacjentka nie chorowała na ostre zapalenie trzustki, nie rozpoznawano przewlekłego zapalenia trzustki, ma niespecyficzne dolegliwości bólowe w nadbrzuszu, w badaniach dodatkowych powyżej normy markery Ca 125 i CEA. W badaniu EUS potwierdzono torbielowaty charakter zmiany i wykonano biopsję, a w płynie z torbieli stwierdzono wysoką lepkość, poziom CEA 540 ng/ml, aktywność amylazy 115 IU/l. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie w tym przypadku?

Jakie kryteria - według aktualnych danych ( 2006) muszą być spełnione by rozpoznać autoimmunologiczne zapalenie trzustki?

Terapia top-down u pacjenta aktywną chorobą Crohna o ciężkim przebiegu oznacza rozpoczęcie leczenia od:

Zmiany w jamie ustnej w przebiegu chorób przewodu pokarmowego można stwierdzić u pacjentów:
1) z chorobą Crohna;           4) z zespołem Gardnera;
2) z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego;   5) z zespołem Peutza-Jeghersa.
3) z chorobą refluksową

Biopsja wątroby z dostępu przez żyłę szyjną wewnętrzną - przy istniejących wskazaniach:
1) może być wykonana u pacjentów z zaburzeniami układu krzepnięcia;
2) jest wskazana u pacjentów ze znacznym wodobrzuszem;
3) powinna być wykonana z dostępu przez prawą żyłę wątrobową w pobliżu żyły głównej dolnej;
4) wykonana z dostępu przez żyły wątrobowe obwodowo wiąże się z większym ryzykiem uszkodzenia torebki wątroby i krwawienia;
5) u 2% pacjentów wiąże się z powikłaniami pod postacią zaburzeń rytmu serca i krwawienia dootrzewnowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentki z chorobą Leśniowskiego-Crohna w okresie karmienia piersią przeciwwskazane są :
1)metronidazol;         4) sulfasalazyna;
2) loperamid;           5) kortykosteroidy.
3) cyprofloksacyna;
Prawidłowa odpowiedź to:

W chorobie Leśniowskiego-Crohna po leczeniu operacyjnym czynnikami ryzyka wczesnej wznowy są:

Zakażenie martwicy trzustki i tkanek okołotrzustkowych prowadzące do posocznicy pojawia się u 30-40% pacjentów z martwiczą postacią OZT. Głównym mechanizmem i czynnikami sprzyjającymi zakażeniu martwicy są:
1) zaburzenie integralności bariery jelitowej z translokacją bakterii;
2) „głodzenie jelitowe”;
3) zaburzenie reakcji immunologicznej ze strony tkanki chłonnej jelit;
4) lokalne uwalnianie cytokin prozapalnych, na skutek krótkotrwałego nawet niedokrwienia czy niedotlenienia;
5) niedobór soli kwasów żółciowych w jelitach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (BAC) u pacjenta z rakiem trzustki (RT):
1) powinna być wykonywana rutynowo;
2) nie powinna być wykonywana u chorych, u których istnieje możliwość resekcji;
3) przeprowadzenie biopsji jest wskazane u pacjentów niekwalifikowanych do zabiegu operacyjnego;
4) biopsja pod kontrolą EUS jest metodą bezpieczniejszą niż biopsja przezskórna;
5) czułość BAC w wykrywaniu RT jest mniejsza u chorych z przewlekłym zapaleniem trzustki (PZT), niż u pacjentów bez współistniejącego PZT.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pozajelitowym objawem choroby trzewnej u dorosłych nie jest:

W leczeniu ciężkiej biegunki sekrecyjnej znalazły zastosowanie:

Czynnikami zwiększającymi ryzyko owrzodzenia po niesteroidowych lekach przeciwzapalnych (NLPZ) są:
1) wiek >60 lat;         4) choroby układu krążenia;
2) równoczesne leczenie steroidami;    5) choroba wrzodowa w wywiadzie.
3) duża dawka NLPZ;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które twierdzenie dotyczące HNPCC jest fałszywe?

Pierwotne zwężające zapalenie dróg żółciowych najczęściej współwystępuje z:

Pacjentka bez objawów kamicy przewodowej, z dolegliwościami bólowymi o typie kolki żółciowej, ze wzrostem AspAT, i fosfatazy zasadowej 2x powyżej normy, udokumentowane w dwóch lub więcej incydentach, z opóźnionym odpływem kontrastu z dróg żółciowych > 45 min. w badaniu ECPW i przewodem żółciowym wspólnym > 12 mm:
1) rozpoznanie - dysfunkcja zwieracza Oddiego typu I;
2) rozpoznanie - dysfunkcja zwieracza Oddiego typu III;
3) ma wskazania do sfinkterotomii endoskopowej (SE);
4) wymaga bezwzględnie manometrii przed zabiegiem SE;
5) manometria przed zabiegiem SE nie jest konieczna.
Prawidłowa odpowiedź to:

U młodej szczupłej kobiety, z regularnymi bólami w okresie poposiłkowym, chudnięciem, rozpoznano niedokrwienie jelit (angiografia rezonansu magnetycznego, usg z przepływami w naczyniach trzewnych, bez istotnych odchyleń w innych badaniach). Możliwą przyczyną dolegliwości jest:

U 25-letniego pacjenta z wielkogłowiem oraz hiperteloryzmem stwierdzono 5 uszypułowanych, gładkich, wiśniowych polipów w odbytnicy o obrazie histopatologicznym zmian typu hamartoma z poszerzonymi torbielowato gruczołami wypełnionymi śluzem, obrzękniętą blaszką właściwą i silnym unaczynieniem. Jaki zespół polipowatości rozpoznasz u tego pacjenta?

Żołądek arbuzowaty (Gastric Antral Vascular Ectasia), czyli poszerzenia naczyń części przedodźwiernikowej żołądka jest zaburzeniem, które charakteryzuje:
1) współwystępowanie z hipochlorhydrią, marskością wątroby, niewydolnością nerek, twardziną;
2) przewlekłe, utajone krwawienie wymagające nierzadko przetoczeń krwi;
3) powstawanie wylewów podśluzówkowych po uciśnięciu kleszczykami biopsyjnymi;
4) przerost błony śluzowej, poszerzone, poskręcane naczynia włosowate, zamykane przez skrzepliny z włóknika, kręte żyły błony podśluzowej w badaniu histopatologicznym;
5) kluczowe znaczenie diagnostyczne angiografii.
Prawidłowa odpowiedź to:

30-letnia pacjentka z chłoniakiem Hodgkina, po autologicznym przeszczepieniu komórek macierzystych krwi obwodowej przed 2 miesiącami, została skierowana na gastroskopię z powodu narastającej od tygodnia dysfagii i odynofagii. W trakcie badania endoskopowego uwidoczniono w dystalnej części przełyku, 1 cm ponad prawidłowo wyglądającą linią Z, rozległe, powierzchowne nadżerki o nieuniesionych brzegach. W wycinkach pobranych z brzegów nadżerek uwidoczniono bazofilne wtręty wewnątrzjądrowe, jądro otoczone jasnym halo i liczne wtręty wewnątrzcytoplazmatyczne. Leczeniem pierwszego rzutu u tej chorej powinno być:

Wśród powikłań i działań niepożądanych leczenia biologicznego (infliksimab, adalimumab) u pacjentów z nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit wymienia się:
1) zakażenia;
2) zaburzenia demielinizacyjne;
3) zaostrzenie zastoinowej niewydolności krążenia;
4) ostrą niewydolność nerek;
5) zwiększenie ryzyka chorób rozrostowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawidłową informację dotyczącą rifaksyminy:

Według Kryterium Rzymskich III typowe kryterium czasu - objawy obecne podczas minimum 3 niekoniecznie kolejnych miesięcy i obserwowane od co najmniej pół roku - stosują się do poniższych, z wyjątkiem:

Do bezpiecznych leków dla kobiet w ciąży stosowanych w leczeniu nieswoistych zapaleń jelit należą:
1) sulfasalazyna;       4) glukokortykosteroidy;
2) metronidazol;       5) infliksymab.
3) mesalazyna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące uchyłka Zenkera:

Wskazaniami do czynnego poszukiwania choroby trzewnej są:
1) niewyjaśniona niedokrwistość z niedoboru żelaza;
2) hipogammaglobulinemia;
3) pacjenci z cukrzycą typu 1 lub innymi chorobami autoimmunologicznymi;
4) alergia na białko pokarmowe (np. mleko, jaja, soja, ryby, drób);
5) selektywny niedobór przeciwciał IgA.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki na tle kamicy żółciowej przy planowaniu dalszego leczenia należy rozważyć:
1) u osób hospitalizowanych z powodu łagodnej postaci zapalenia trzustki, pęcherzyk żółciowy można usunąć po 8 tygodniach od początku choroby;
2) u pacjentów z cięższym przebiegiem choroby lub jej powikłaniami, cholecystektomię należy wykonać po kilku miesiącach;
3) u chorych hospitalizowanych z powodu łagodnej postaci ostrego zapalenia trzustki, cholecystektomię można wykonać w trakcie tego samego pobytu w szpitalu;
4) u pacjentów z cięższym przebiegiem choroby lub jej powikłaniami, gdy chorzy nie będą leczeni chirurgicznie, alternatywą dla cholecystektomii po kilku miesiącach może być ECPW ze sfinkterotomią;
5) jeżeli u tych chorych współistnieje hipertriglicerydemia, to przy wypisie pacjenta ze szpitala należy wdrożyć dietę, zaprzestać spożywania alkoholu, zredukować masę ciała. Przeciwwskazane jest leczenie gemfibrozilem i fenofibratem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaznacz najbardziej wiarygodny(e) test(y) z wyboru przy kontroli eradykacji H. pylori:
1) metoda histopatologiczna i szybki test urazowy;
2) testy serologiczne lub testy oparte na badaniu pełnej krwi;
3) laboratoryjny test ELISA;
4) test oddechowy z mocznikiem znakowanym ¹³C lub ¹⁴C;
5) oznaczenie antygenu H. pylorii w kale.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu żywieniowym chorych z niewydolnością wątroby w przebiegu marskości obowiązują następujące zasady:
1) zwiększenie do 50% podaż kalorii pochodzących z tłuszczów;
2) ostrożna podaż białka;
3) stosowanie aminokwasów rozgałęzionych;
4) suplementacja witamin;
5) suplementacja cynku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wymień powikłania pozajelitowe u chorych z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, które głównie pojawiają się w okresie zaostrzeń:
1) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
2) zapalenie dużych stawów;
3) rumień guzowaty;
4) powikłania ze strony wątroby i dróg żółciowych;
5) zapalenie tęczówki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nowym lekiem stosowanym w leczeniu colitis ulcerosa może być infliksymab. Zaznacz prawidłowe zasady jego stosowania w tej chorobie:
1) infliksymab, aby zapobiec kolektomii stosujemy w dawce 10-15 mg/kg masy ciała;
2) inflisymab indukuje i podtrzymuje remisję w średniociężkich i ciężkich rzutach colitis ulcerosa;
3) wskazaniem do użycia infliksymabu jest postać aktywna colitis ulcerosa nieodpowiadająca na leczenie glukokortykosteroidami i lekami immunosupresyjnymi;
4) w leczeniu indukcyjnym infliksymab stosuje się dożylnie w dawce 5 mg/kg masy ciała wg schematu 0-2-6 dzień;
5) u chorych z dobrą odpowiedzią podawanie infliksymabu powinno być kontynuowane w regularnym 8 tygodniowych odstępach przez okres 1 roku.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z wodobrzuszem w przebiegu marskości wątroby nie ma bezwzględnej konieczności podania antybiotyku w przypadku:

U pacjenta z wywiadami wodobrzusza w przebiegu marskości wątroby, któremu zalecono spoczynkowy tryb życia i ograniczenie podaży soli kuchennej, stwierdzono wzrost masy ciała o 4 kg/10 dni oraz spadek stężenia sodu w surowicy ze 133 do121 mmol/l.
W tej sytuacji należy:

Młody mężczyzna (BMI 29), po obustronnej operacji przepukliny pachwinowej w dzieciństwie, z sarkoidozą płuc I/II stopnia dotychczas nie leczoną, w badaniach kontrolnych ma podwyższoną miernie aktywność aminotransferaz (ALT - 109 j, AST 89j) i wzrost aktywności GGTP 5xN i F.alk 3xN, bez żółtaczki i innych objawów choroby wątroby. W tej sytuacji należy bezwzględnie:

U pacjenta z wyrównaną pozapalną marskością wątroby, bez wywiadów jawnego krwawienia do światła przewodu pokarmowego, z prawidłowym stanem odżywienia, stwierdza się niedokrwistość mikrocytarną (Hb 8.8 g/dl, MCV 69) i okresowo dodatni wynik na krew utajoną w stolcu. Kolonoskopia wypadła prawidłowo, a w gastroskopii wykazano żylaki przełyku w stopniu I oraz zmiany o typie GAVE (żołądek arbuzowaty). Które z poniższych zaleceń można uznać za właściwe w leczeniu niedokrwistości?

Do leków bezpiecznych u kobiet karmiących z nieswoistymi zapaleniami jelit nie należy:

Spośród niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących nieswoistych zapaleń jelit prawdziwe są:
1) płodność kobiet z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jest prawidłowa, a szansa na pomyślne zakończenie ciąży i urodzenie zdrowego dziecka jest u nich taka sama jak w populacji ogólnej;
2) metabolity sulfasalazyny przechodzą przez łożysko i są wydzielane z mlekiem;
3) w I trymestrze ciąży dochodzi czasem do zaostrzeń colitis ulcerosa, ale w większości przypadków można je opanować zwykłymi metodami leczenia bez przerywania ciąży;
4) w czasie ciąży dopuszcza się badanie rektoskopowe oraz stosowanie sulfosalazyny, mesalazyny oraz glukokortykosteroidów.
Prawidłowa odpowiedź to:

W etiopatogenezie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego uczestniczy czynnik genetyczny, o czym świadczy rodzinne występowanie tej choroby w 25-30% przypadków.

U chorego z wodobrzuszem o niejasnej etiologii, surowiczo-otrzewnowy gradient albumin (SAAG) powyżej 1.1 może sugerować:

Jednym z kryteriów remisji w przebiegu terapii autoimmunologicznego zapalenia wątroby jest normalizacja stężenia g-globulin, gdyż prawidłowe stężenie g-globulin zawsze odzwierciedla ustąpienie zmian histopatologicznych.

U 34-letniej kobiety z padaczką w wywiadzie, wykonano biopsję wątroby z powodu utrzymującego się od kilku miesięcy wzrostu aktywności transaminaz. W bioptacie wątroby opisano cechy stłuszczenia drobnokropelkowego hepatocytów. Nie obserwowano zapalenia ani włóknienia. Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem mogącym mieć wpływ na powstanie tego typu zmian w obrazie histopatologicznym u opisanej chorej może być:

42-letni pacjent 8 tygodni po ostrym rzucie zapalenia trzustki zgłosił się do lekarza z powodu nudności i wymiotów treścią pokarmową, uczucia wczesnej sytości i bólów w nadbrzuszu. W badaniu tomografii komputerowej jamy brzusznej stwierdzono obecność zbiornika płynowego o średnicy 12 cm w rzucie trzonu trzustki z cechami impresji na żołądek. Optymalną metodą terapeutyczną jest:
1) dalsza obserwacja pacjenta i powtórzenie badania po upływie 2 miesięcy;
2) nakłucie i drenaż przezskórny zbiornika;
3) drenaż przezścienny (przezżołądkowy) zbiornika pod kontrolą endosonografii;
4) wykonanie endoskopowej pankreatografii wstecznej i protezowanie przewodu trzustkowego;
5) leczenie operacyjne metodą Puestowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Oceń twierdzenia dotyczące diagnostyki różnicowej raka gruczołowego trzustki i guzowatej postaci przewlekłego zapalenia trzustki: będące złotym standardem badanie histopatologiczne może dać wyniki fałszywe, ponieważ nowotwory trzustki mogą wytwarzać dużo tkanki włóknistej oraz mogą zawierać obszary martwicy.

U 58-letniego pacjenta w trakcie endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej uwidoczniono zaciek kontrastu z przewodu trzustkowego w obrębie trzonu trzustki do zbiornika średnicy około 8 cm. Nie obserwowano impresji zbiornika na ścianę przewodu pokarmowego. Wprowadzono przezbrodawkowo dren torbielowo-nosowy do opisanego zbiornika. Po 14 dniach sprawdzono efekt drenażu w ultrasonografii: zbiornik miał wymiary 6x4 cm. Wskaż postępowanie, które może by zalecane na tym etapie:

Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe dla stwardniającego zapalenia dróg żółciowych?
1) występuje częściej u kobiet;
2) występuję częściej u mężczyzn;
3) występuje częściej powyżej 45 roku życia;
4) występuję częściej poniżej 45 roku życia;
5) w 50-75% przypadków współwystępuje z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego;
6) istnieje związek pomiędzy czasem trwania i ciężkością przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, a ryzykiem zachorowania na stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną zespołu krótkiego jelita nie jest:
1) wgłobienie jelita;       4) uwięźnięta przepuklina;
2) zarośnięcie jelit;       5) wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
3) ch. Leśniowskiego-Crohna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki rodzaj przeciwciał nie wzrasta u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego?
1) IgM;  2) IgG1;  3) IgG2;  4) IgG3;  5) IgE.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do działań niepożądanych azatiopryny i 6-merkaptopuryny zaliczamy:
1) zapalenie trzustki;  2) infekcje;  3) reakcje alergiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do powikłań nieswoistych chorób zapalnych jelit lub ich leczenia należą:
1) osteoporoza;         4) amyloidoza nerek;
2) kamica nerkowa;         5) rumień guzowaty.
3) zwężenie moczowodów;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych leków mogą powodować narastanie objawów refluksu żołądkowo-przełykowego?
1) teofilina;           4) agoniści receptora beta-
2) opiaty;          adrenergicznego;
3) antagoniści kanału wapniowego;    5) progesteron.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka wystąpienia przewlekłego zapalenia trzustki zaliczamy:
1) nadczynność przytarczyc;    4) trzustkę dwudzielną;
2) urazy;           5) autoimmunologiczne zapalenie trzustki.
3) hipertrójglicerydemię;
Prawidłowa odpowiedź to:

Analog somatostatyny-oktreotyd jest silnym inhibitorem uwalniania hormonów przez:
1) gastrinoma;  2) vipoma;  3) glucagonoma;  4) GRFoma.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka tworzenia się kamieni żółciowych zaliczamy:
1) estrogeny;       4) szybką utratę masy ciała;
2) otyłość;       5) choroby jelita cienkiego i jego resekcje.
3) cukrzycę;
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce różnicowej torbieli trzustki za rozpoznaniem śluzowego nowotworu torbielowatego (mucinous cystic neoplasm - MCN) przemawia stwierdzenie w płynie z torbieli:

Wśród stwierdzeń dotyczących przełyku Barretta:
1) badanie endoskopowe w kierunku rozpoznania przełyku Barretta powinno być rozważone u pacjentów z chorobą refluksową przełyku trwającą > 5 lat;
2) w przypadku gdy pierwsze z badań przesiewowych nie wykryje przełyku Barretta, późniejszy nadzór w tym kierunku nie jest wskazany;
3) u osób z potwierdzonym przełykiem Barretta każdej długości, bez dysplazji, po 2 kolejnych badaniach w ciągu roku, kolejne gastroskopie należy wykonywać co 3 lata;
4) u osób z potwierdzonym tzw. długim przełykiem Barretta, bez dysplazji, po 4 kolejnych badaniach w ciągu roku, kolejne gastroskopie należy wykonywać co 3 lata;
5) w przypadku stwierdzenia dysplazji małego stopnia, kolejne badania należy wykonywać co 3 miesiące, co najmniej przez rok, z pobraniem licznych biopsji - w odległości co 1 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród stwierdzeń dotyczących choroby refluksowej przełyku:
1) ból w nadbrzuszu może być głównym objawem choroby refluksowej przełyku;
2) refluks żołądkowo-przełykowy może wywoływać epizody bólu w klatce piersiowej, przypominające niedokrwienny ból serca, bez towarzyszącej zgagi i zarzucania wstecznego;
3) refluks żołądkowo-przełykowy może wywoływać epizody bólu w klatce piersiowej, przypominające niedokrwienny ból serca; tego rodzaju bólowi zawsze towarzyszy zgaga i zarzucanie wsteczne;
4) refluks żołądkowo-przełykowy często jest wyłączną przyczyną przewlekłego kaszlu, przewlekłego zapalenia krtani i astmy;
5) refluks żołądkowo-przełykowy rzadko jest wyłączną przyczyną przewlekłego kaszlu, przewlekłego zapalenia krtani i astmy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekiem nieskutecznym w terapii bólu w ostrym zapaleniu trzustki jest:

Wśród stwierdzeń dotyczących ryzyka krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (GOPP), nieprawidłowe jest:

U 50-letniego mężczyzny w badaniu usg opisano pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego do 6 mm (norma do 3 mm) oraz powiększoną i hiperechogeniczną wątrobę. W badaniach biochemicznych stwierdzono: AST 190j, ALT 46j, GGTP 56j, białko całkowite 6,0 g/dl, albuminy 32,4 g/l. Używki: piwo 2 butelki dziennie przez wiele lat, wódka - ok. 200g tygodniowo. Podaj najbardziej prawdopodobną przyczynę pogrubienia ściany pęcherzyka:

65-letni mężczyzna z powodu bólu w nadbrzuszu miał badanie usg. Opisano poszerzenie torbielowate przewodu Wirsunga w głowie trzustki. Poza tym obraz trzustki i pozostałych narządów jamy brzusznej był prawidłowy. Podaj prawdopodobne wstępne rozpoznanie i badania dodatkowe, które pozwolą potwierdzić rozpoznanie:

U 65-letniej kobiety z nadwagą, opisano przed 5 laty w usg pęcherzyk obkurczony na złogach z adnotacją, że może być to również pęcherzyk porcelanowy. Kobieta nie miała klinicznych objawów kamicy i nie była operowana. Obecnie z powodu torbieli jajnika ginekolog zalecił wykonanie markerów nowotworowych: CEA 125, CEA 19,9 i CEA. Okazało się, że stężenia CEA 19,9 przekraczały 5-krotnie normę, a CEA 3-krotnie normę. W wykonanym badaniu TK jamy brzusznej opisano zwapnienie w rzucie pęcherzyka. Nie stwierdzono cech naciekania, zmian ogniskowych w wątrobie ani zmian węzłowych w jamie brzusznej. Podaj prawdopodobne rozpoznanie i sposób postępowania:

W pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):

Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące pierwotnej marskości żółciowej (PBC):

W leczeniu immunosupresyjnym po przeszczepie wątroby stosuje się:

Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące zespołu Gilberta:

Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące hemochromatozy:

23-letni mężczyzna zgłosił się na izbę przyjęć z następującymi objawami: żółtaczka, świąd skóry, bóle brzucha, biegunka (6-8 stolców dziennie w okresie ostatnich 2 m-cy), osłabienie, bolesne zaczerwienione i uwypuklone zmiany skórne na przedniej powierzchni obydwu podudzi. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: niedokrwistość mikrocytarną, podwyższone OB, AST - 89U/l (norma 5-35), ALP - 455 (norma 30-120) bilirubina całkowita 8mg/dl (norma 0.2-1.0), bilirubina związana - 7.5mg/dl.
Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: