Egzamin PES / Gastroenterologia / wiosna 2007

Najczęstszą przyczyną krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego u niemowlęcia jest:

Stwierdzenie wypadania odbytnicy u dziecka wymaga rozważenia możliwości współwystępowania:

Wskaż grupę chorych obarczonych największym ryzykiem wystąpienia krwotoku z żylaków przełyku w najmłodszym wieku:

Wg kryteriów NIEC (North Italian Endoscopy Club) czynnikiem bezpośrednio predysponującym do wystąpienia krwotoku z żylaków przełyku nie jest:

Podejrzewając u niemowlęcia acrodermatitis enteropatica zalecisz:

W niewydolności jelitowej zaleca się stosowanie żywienia mieszanego (enteralnego i parenteralnego). Wskaż zdanie nieprawdziwe:

Wskaż prawidłowe stwierdzenie:

Stosowanie w diecie różnych rodzajów błonnika:

Na konsultację zgłosiła się matka z kilkuletnim synem, leczonym uprzednio z powodu przewlekłego zaparcia stolca, u którego od kilku dni wystąpiła umiarkowana biegunka i stan podgorączkowy. Jakie objawy mogą świadczyć, że jest to enterocolitis w przebiegu klasycznej choroby Hirschsprunga?

Zakażenie pałeczkami Campylobacter jejuni i enteritis:

Złotym standardem w rozpoznawaniu alergii pokarmowej jest:

Zakażeniu Helicobacter pylori u dzieci często towarzyszy niedokrwistość z niedoboru żelaza, spowodowana:

Za czynnościowym charakterem przewlekłych bólów brzucha u dzieci przemawia:

Dla atrezji zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych charakterystyczne jest:
1) ciemne zabarwienie moczu;
2) acholiczne stolce;
3) podwyższone stężenie bilirubiny pośredniej;
4) w obrazie USG stwierdza się brak lub hipoplastyczny pęcherzyk żółciowy;
5) najczęściej dotyczy dzieci urodzonych z niską masą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dodatek tłuszczów MCT w diecie u pacjentów z cholestatycznymi chorobami wątroby jest zalecany ponieważ:
1) mogą być hydrolizowane przez lipazę w żołądku i jelitach;
2) wymagają obecności kwasów żółciowych do wchłaniania;
3) są transportowane jako chylomikrony;
4) zmniejszają wydalanie tłuszczów w kale;
5) prowadzą do lepszych przyrostów masy ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:

3-letnia dziewczynka, przyjęta została do szpitala z powodu pierwszego w życiu epizodu cholestazy, z gorączką, bólami brzucha i podwyższoną leukocytozą. Badaniem przedmiotowym stwierdza się miernego stopnia hepatomegalię. Podejrzewając torbiel dróg żółciowych zasadnym będzie zlecenie:
1) badania USG;
2) igłowej biopsji wątroby;
3) antybiotyku o szerokim spektrum działania;
4) konsultacji chirurgicznej;
5) badania serologicznego w kierunku zakażenia bąblowcem.
Prawidłowa odpowiedź to:

W chorobie Wilsona u dzieci:
1) pierścień Kayser-Fleischera obserwowany jest niezwykle rzadko;
2) obraz histologiczny biopsji wątroby może wykazywać różne patologie - od stłuszczenia hepatocytów i nacieku zapalnego po marskość wątroby;
3) nie oznacza się wydalania miedzi w moczu, bo nie jest ono przydatne do rozpoznania;
4) nie stosuje się leczenia farmakologicznego, bo jest ono obarczone działaniami ubocznymi;
5) podstawą leczenia jest dieta.
Prawidłowa odpowiedź to:

W rozpoznaniu różnicowym u 14-letniej pacjentki z hiperbilirubinemią pośrednią powinno się brać pod uwagę:
1) chorobę Carolego;         4) chorobę Wilsona;
2) zespół Gilberta;         5) zespól Alagille’a.
3) zespół Zellwegera;
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu krwawienia z żylaków przełyku u dzieci stosuje się somatostatynę wykorzystując jej działanie powodujące:
1) zahamowanie sekrecji żołądkowej;   4) działanie cytoprotekcyjnemu;
2) zmniejszenie przepływu trzewnego;   5) zwiększenie wydzielania śluzu.
3) obniżenie ciśnienia krążenia systemowego;
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj jakie kryteria diagnostyczne powinna spełniać celiakia ukryta (niema)?
1) zanik kosmków jelita cienkiego;
2) obecność przeciwciał przeciw endomysium EmA i przeciw transglutaminazie tTG;
3) brak lub skąpe (nietypowe) objawy kliniczne;
4) prawidłowa śluzówka jelita;
5) oporność na dietę bezglutenową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród biegunek przewlekłych - nawracających u dzieci pomiędzy 6 m.ż. a 4 r.ż. biegunka czynnościowa niespecyficzna zajmuje szczególne miejsce. Stąd jej rozpoznanie ma ważne aspekty praktyczne, dotyczące leczenia i rokowania. Jakie kryterium z niżej wymienionych przemawia za biegunką czynnościową?

W mukowiscydozie bardzo często dochodzi do osteopeni/osteoporozy. Zaznacz jakie przyczyny mogą być odpowiedzialne za osteoporozę?
1) niedostateczne spożycie głównych składników pokarmowych;
2) niedostateczna enzymoterapia;
3) złe wchłanianie tłuszczów;
4) złe wchłanianie vit. D;
5) upośledzona hydroksylacja vit. D w wątrobie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół enteropatii jelitowej, charakteryzujący się ucieczką białka do jelit, z wtórną hipoalbuminemią, występuje w stanach zapalnych jelit, limfangiektazjach, po zabiegach kardiochirurgicznych. Rozpoznanie ustalamy na podstawie podwyższonych wartości alfa 1-antytrypsyny w kale oraz albumin znakowanych izotopami po ich dożylnym podaniu. Jakie metody mogą być przydatne do stwierdzenia lokalizacji limfangiektazji jelitowych?
1) badanie radiologiczne przewodu pokarmowego z kontrastem;
2) badanie endoskopowe z biopsją (ocena histologiczna);
3) badanie kapsułką endoskopową;
4) badanie laparoskopowe;
5) badanie scyntygraficzne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niemowlę 10 mies. z zaparciami, z okresową biegunką, niedożywione, na żywieniu sztucznym, nie reagujące na leczenie dietetyczne (m. innymi soki) oraz farmakologiczne /laktuloza/, skierowane z podejrzeniem o chorobę Hirschprunga. Jakie powinieneś wykonać badania pracowniane?
1) usg;
2) badanie radiologiczne górnego odcinka przewodu pokarmowego;
3) badanie radiologiczne kontrastowe jelita grubego;
4) manometria odbytu;
5) biopsja śluzówki odbytu z badaniem histologicznym i histochemicznym (acetylocholinesteraza).
Prawidłowa odpowiedź to:

Zakażenie martwicy trzustkowej w ciężkim ostrym zapaleniu trzustki następuje m.in. na drodze translokacji bakteryjnej. Zazwyczaj przyczyną zakażenia są:
1) E coli;           4) Pseudomonas sp.;
2) Klebsiella pneumoniae;       5) Candidia.
3) Enterococcus sp.;
Prawidłowa odpowiedź to:

Według ostatnich randomizowanych badań i metaanaliz, antybiotykami z wyboru w profilaktyce zakażenia martwicy w ciężkim ostrym zapaleniu trzustki są:
1) peflokascyna;         4) imipenem;
2) ciprofloksacyna;         5) meropenem.
3) metronidazol;
Prawidłowa odpowiedź to:

Żywienie enteralne z dodatkiem żywienia immunologicznego u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki może zmniejszać ilość powikłań septycznych, jednak w ostatnich latach pojawiły się zastrzeżenia dotyczące jednego ze składników diety immunologicznej. Która z substancji została wycofana jako dodatek do diety elementarnej?

Według klinicznej klasyfikacji z Atlanty ciężkie ostre zapalenie trzustki prognozowane jest wówczas gdy:
1) pacjent ma 3 i więcej punktów w skali Ransona lub 8 i więcej w skali APACHE II;
2) wystąpią powikłania miejscowe;
3) obecne są powikłania dotyczące jednego narządu lub wielonarządowe;
4) CRP w drugiej/trzeciej dobie osiąga wartość 100 mg/dl;
5) u pacjenta po nawodnieniu wartość kreatyniny wynosi 1,5 mg/dl.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynnościowych chorób przełyku według kryteriów rzymskich III zalicza się:
1) zgagę czynnościową;
2) refluks czynnościowy;
3) ból czynnościowy w klatce piersiowej prawdopodobnie pochodzenia przełykowego;
4) dysfagię czynnościową;
5) gałkę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria diagnostyczne gałki według wytycznych rzymskich III, poza zdefiniowanym kryterium czasu występowania dolegliwości, muszą obejmować:
1) ciągłe lub nawracające, niebolesne uczucie obecności kluski lub ciała obcego w gardle;
2) występowanie objawu miedzy posiłkami;
3) niewystępowanie dysfagii ani odynofagia;
4) brak cech kwaśnego refluksu żołądkowo-przełykowego jako przyczyny dolegliwości;
5) brak histologicznie określonych cech zaburzeń motoryki przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniami do endoterapii w przewlekłym zapaleniu trzustki są:
1) ból i nawracające zaostrzenia u chorych ze zwężeniem głównego przewodu trzustkowego;
2) nawracające zapalenie trzustki w pancreas divisum;
3) rzekome torbiele trzustki (zgodnie z zasadami);
4) kamica trzustkowa;
5) zwężenie dróg żółciowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przy braku skuteczności leczenia endoskopowego u części chorych z przewlekłym zapaleniem trzustki stosuje się metody leczenia chirurgicznego. Wskazaniami do takiego sposobu terapii są:
1) ból nie poddający się leczeniu zachowawczemu, endoskopowemu lub przez zastosowanie neurolizy splotu trzewnego;
2) torbiele rzekome nie poddające się leczeniu endoskopowemu;
3) zewnętrzne przetoki trzustkowe lub płyn w jamie otrzewnej pochodzenia trzustkowego;
4) podejrzenie raka trzustki;
5) pogarszający się stan chorego mimo intensywnego leczenia zachowawczego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów z infekcją HIV najbardziej prawdopodobną przyczyną zapalenie naczyń i niedokrwiennego zapalenie jelita grubego jest:

W przypadku endometriozy obejmującej jelito grube, z lokalizacją w miednicy małej, najlepszym badaniem pozwalającym na pewne postawienie rozpoznania jest:

U pacjenta przyjętego z powodu masywnego krwawienia z żylaków przełyku wykonano z powodzeniem zabieg skleroterapii i uzyskano pełną hemostazę, objawy krwawienia nie nawróciły ale pacjent w 12 dobie zaczął skarżyć się na duszność. Na zdjęciu klatki piersiowej uwidoczniono dużą ilość płynu w prawej jamie opłucnowej. Podejrzewano powikłanie po skleroterapii z przetoką przełykowo-opłucnową. Który z objawów nie sugeruje takiego rozpoznania?

U pacjentów chorujących na nieswoiste zapalne choroby jelit czynnikami ryzyka rozwoju raka jelita grubego są:
1) długi okres trwania choroby;
2) wczesny początek nieswoistej zapalnej choroby jelit;
3) rozległe zajęcie jelita;
4) ciężki przebieg choroby;
5) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, który dotychczas miał remisję choroby i leczony był azatiopryną w dawce 2,5 mg/kg/mc., doszło do zaostrzenia choroby. Pacjent ma objawy średnio-ciężkiego rzutu, jakie może być dalsze leczenie u tego pacjenta?
1) metotrexat w dawce 12,5 mg/tydzień
2) steroidy doustnie;
3) steroidy dożylnie;
4) infliximab;
5) cyklosporyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów nadużywających alkoholu tylko w 5-10% przypadków dochodzi do ujawnienia się przewlekłego zapalenia trzustki, jakie dodatkowe czynniki brane są pod uwagę w ujawnieniu choroby?
1) hiperlipidemia;           4) niedobór selenu i cynku;
2) dieta bogatobiałkowa, bogatotłuszczowa;    5) palenie papierosów.
3) niedożywienie;
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z ostrym zapaleniem trzustki w pierwszej dobie hospitalizacji najważniejszym elementem leczenia, które zapobiega powikłaniom ogólnoustrojowym, jest:

Czynnikami ryzyka ciężkiego ostrego zapalenia trzustki (OZT), które winny być analizowane przy przyjęciu pacjenta do szpitala są:

Objawami pewnymi w badaniach obrazowych (USG, MRCP, ECPW), jednoznacznie przemawiającymi za przewlekłym zapaleniem trzustki (PZT) są:

W marskości wątroby z wodobrzuszem o rozpoznaniu spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej (SBZO) decyduje:

Najczęstszą lokalizacją somatostatinoma jest:

Podaj wskazania do profilaktyki pierwotnej antybiotykami spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej (SBZO)?

Pacjent l. 22, po przebytym 3-krotnie ostrym zapaleniu trzustki w ciągu ostatnich 3 lat, bez uchwytnej przyczyny, sporadycznie wypija piwo; aktualnie w badaniu USG trzustka prawidłowej wielkości, normoechogeniczna; pęcherzyk żółciowy prawidłowej wielkości o prawidłowej ścianie, bez złogów; PŻW i drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe nieposzerzone; w badaniach biochemicznych: parametry cholestazy i ostrej fazy oraz aktywność enzymów trzustkowych w normie. W celu ustalenia czynnika etiologicznego epizodów OZT należy ocenić:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące mechanizmu działania chemoprewencyjnego leków z grupy 5-ASA:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące podstawowych zasad szczepień przeciwrotawirusowych:

Zalecaną dawką kwasu ursodeoksycholowego w pierwotnej marskości żółciowej jest dawka:

Pacjentka, lat 54 z rozpoznaną pierwotną marskością żółciową wątroby. Przewlekle przyjmuje kwas ursodeoksycholowy. W obrazie klinicznym dominuje uporczywy świąd nie ustępujący po podaniu cholestyraminy. Lekiem, który stosuje w przypadkach braku reakcji na cholestyraminę i utrzymującego się świądu jest:

Badania kolonoskopowe w ramach nadzoru onkologicznego u chorych z colitis ulcerosa i współistniejącym pierwotnym stwardniejącym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) należy wykonywać co roku:

Rozsiany guzkowy rozrost limfoidalny:
1) synonim: podśluzówkowe pęcherzyki limfoidalne;
2) makroskopowo daje obraz rozsianej polipowatości;
3) w biopsji cechy nacieku limfoidalnego z przewagą eozynofilów w błonie śluzowej;
4) w leczeniu stosuje się glikokortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zahamowanie biegunki w czasie tzw. próby głodowej jest charakterystyczne dla biegunki:

Kolagenowe zapalenie jelita może wystąpić po:

Leki bezwzględnie przeciwwskazane u kobiet w ciąży z colitis ulcerosa to:

Rozpoznanie indeterminante colitis:

Które stwierdzenie dotyczące gastrinoma jest nieprawidłowe?

Czułość endosonografii w rozpoznawaniu kamicy przewodów żółciowych wynosi:

Autoimmunologiczne zapalenie trzustki charakteryzuje się:
1) wzrostem poziomu immunoglobulin A;
2) rozlanym powiększeniem trzustki;
3) niergularnymi przewężeniami przewodu trzustkowego;
4) poprawą po leczeniu steroidami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zabieg endoskopowego drenażu torbieli trzustki powinno się wykonywać:

Przyczyną biegunki sekrecyjnej nie jest:

Które ze zdań nie jest prawdziwe?

U chorych na pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) wzrasta ryzyko rozwoju następujących nowotworów:
1) raka wątrobowokomórkowego;     4) raka trzustki;
2) raka jelita grubego;         5) raka skóry.
3) raka dróg żółciowych;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 32, jedno dziecko, po wykonanej przed 2 laty proktokolektomii z zespoleniem zbiornika jelitowego z odbytem planuje zajść w ciążę. Wskaż zdanie prawdziwe:

Mężczyzna lat 60 w badaniu usg jamy brzusznej 4 cm zmiana ogniskowa w trzustce. Dodatkowo pojedyńcze, powiększone węzły chłonne. W rozpoznaniu różnicowym należy uwzględnić:
1) autoimmunologiczne zapalenie trzustki;  4) chłoniaka trzustki;
2) raka trzustki;         5) przewlekłe zapalenie trzustki.
3) przerzut innego raka do trzustki;     
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 27 z klinicznymi objawami wyspiaka trzustki. Jakie badanie diagnostyczne jest metodą z wyboru w określeniu lokalizacji guza?

Jakie grupy leków mogą być przyczyną ostrego zapalenia trzustki?
1) diuretyki pętlowe;     3) azatiopryna/6-merkaptopuryna;
2) diuretyki tiazydowe;     4) sulfonamidy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe dla stwardniającego zapalenia dróg żółciowych?
1) występuje częściej u kobiet;
2) występuję częściej u mężczyzn;
3) występuje częściej powyżej 45 roku życia;
4) występuję częściej poniżej 45 roku życia;
5) w 50-75% przypadków współwystępuje z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego;
6) istnieje związek pomiędzy długością trwania i ciężkością przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, a ryzykiem zachorowania na stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych skal diagnostycznych stosowane są w prognozowaniu przebiegu ostrego zapalenia trzustki?
1) skala Glasgow;
2) kryteria Ransona;
3) skala oparta na ocenie z użyciem tomografii komputerowej (CTSI);
4) skala oparta na ocenie poziomu białka aktywującego trypsynogen (TAP);
5) APACHE II.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki rodzaj leczenia ma udowodnioną skuteczność i można go zastosować u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna przy złej tolerancji azatiopryny i 6 merkaptopuryny?
1) infliksimab;  2) metotreksat;  3) cyklosporyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych leków mogą powodować narastanie objawów refluksu żołądkowo-przełykowego?
1) teofilina;           4) agoniści receptora beta-adrenergicznego;
2) opiaty;           5) progesteron.
3) antagoniści kanału wapniowego;   
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka wystąpienia przewlekłego zapalenia trzustki zaliczamy:
1) nadczynność przytarczyc;    4) trzustka dwudzielna;
2) urazy;           5) autoimmunologiczne zapalenie trzustki.
3) hipertrójglicerydemia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka rozwoju raka trzustki zaliczamy:
1) zaawansowany wiek;     4) dieta wysokotłuszczowa;
2) ludność miejska;       5) mężczyźni powyżej 40 r. życia.
3) palenie tytoniu;
Prawidłowa odpowiedź to:

Analog somatostatyny oktreotyd jest silnym inhibitorem uwalniania hormonów przez:
1) gastrinoma;  2) vipoma;  3) glucagonoma;  4) GRFoma.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka tworzenia się kamieni żółciowych zaliczamy:
1) estrogeny;        4) szybka utrata masy ciała;
2) otyłość;         5) choroby jelita cienkiego i jego resekcje.
3) cukrzyca;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż twierdzenie prawdziwe dotyczące leczenia choroby trzewnej:
1) leczenie choroby trzewnej polega na ścisłym przestrzeganiu diety przez całe życie;
2) przejściowo należy wyłączyć z diety produkty mleczne;
3) może wystąpić konieczność suplementowania żelaza, kwasu foliowego i rzadko witaminy B12;
4) mimo osteopenii nie stosuje się witaminy D i preparatów wapnia;
5) w przypadku opornej na leczenie celiakii stosuje się glikortykosteroidy i azatioprynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące obrazu klinicznego choroby trzewnej u dorosłych:
1) u osób dorosłych obserwuje się bóle brzucha, wzdęcia, przelewania oraz cuchnące, tłuszczowe stolce;
2) może wystąpić u nich utrata masy ciała;
3) objawy ze strony przewodu pokarmowego u dorosłych często dominują w obrazie klinicznym;
4) uczucie przewlekłego zmęczenia i depresja występują niezwykle rzadko;
5) u starszych osób objawy mogą pojawić się równocześnie z wystąpieniem chłoniaka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące leczenia przewlekłego zapalenia trzustki (PZT):
1) leczenie PZT jest objawowe i polega na zwalczaniu bólu, suplementacji enzymów trawiennych, wyrównywaniu zaburzeń gospodarki węglowodanowej, zapobieganiu niedożywieniu oraz leczeniu powikłań;
2) chorych obowiązuje bezwzględny zakaz spożywania alkoholu, ponieważ może to prowadzić do złagodzenia bólów i zwolnienia postępu choroby;
3) najlepszy efekt przeciwbólowy enzymów trawiennych obserwuje się u pacjentów z chorobą dużych przewodów;
4) endoterapia bólu trzustkowego obejmuje: sfinkterotomię brodawki dwunastniczej większej i mniejszej, poszerzanie zwężeń przewodu trzustkowego i jego protezowanie, usuwanie złogów;
5) zabiegi endoskopowego usuwania złogów trzustkowych są skuteczne jedynie w ok.50%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do rzadszych przyczyn przewlekłego zapalenia trzustki nie należy:

Czynnikiem ryzyka rozwoju marskości wątroby u chorych z niealkoholowym stłuszczeniem lub niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby nie jest:

Etiopatogeneza nieswoistych zapaleń jelit wciąż pozostaje nieznana, jednym z najważniejszych osiągnięć ostatnich lat jest zidentyfikowanie mutacji o nazwie CARD 15/NOD2. Wskaż odpowiedź fałszywą:

Do leków bezpiecznych u kobiet karmiących z nieswoistymi zapaleniami jelit nie należy:

Spośród niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących nieswoistych zapaleń jelit wskaż zdania prawdziwe:
1) wyniki ostatnich badań dowodzą, że płodność kobiet z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jest prawidłowa ale szansa na pomyślne zakończenie ciąży i urodzenie zdrowego dziecka jest u nich zdecydowanie gorsza;
2) metabolity sulfosalazyny przechodzą przez łożysko i są wydzielane z mlekiem;
3) w I trymestrze ciąży dochodzi czasem do zaostrzeń colitis ulcerosa, ale w większości przypadków można je opanować zwykłymi metodami leczenia bez przerywania ciąży;
4) stosowanie azathiopryny w celu utrzymania remisji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wymaga równoczesnego podawania preparatów kwasu 5-aminosalicylowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Upusty krwi stosowane w leczeniu hemochromatozy:

Które z podanych stwierdzeń dotyczących ogniskowej hiperplazji guzkowej wątroby (FNH) jest prawdziwe?

Które z wymienionych stanów klinicznych są wskazaniem do leczenia farmakologicznego?
1) bezobjawowe zakażenie Helicobacter pylori u pacjentów z powierzchownym zapaleniem żołądka;
2) bezobjawowe samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej;
3) bezobjawowa glistnica;
4) ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B;
5) bezobjawowa kandydoza przełyku u pacjentów chorych na AIDS.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące chłoniaków żołądka:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące raka żołądka:
1) klasyfikacja raka żołądka Laurena wyróżnia 4 typy histologiczne: jelitowy, rozlany, mieszany i nieokreślony;
2) rak żołądka jest trzecim pod względem częstości nowotworem na świecie;
3) typ rozlany raka charakteryzuje lepsze rokowanie niż typu jelitowego;
4) klasyfikacja oparta na stopniu dojrzałości, G1-G3 ma niewielką lub żadną wartość prognostyczną;
5) podstawą klasyfikacji Goseki raka żołądka jest ocena ilości wewnątrz- i zewnątrzkomórkowego śluzu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe:
1) redukcja przepływu śluzówkowego stanowi jeden z mechanizmów szkodliwego działania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (nlpz) na śluzówkę żołądka;
2) infekcja Hp sprzyja nadekspresji COX-2, stanowiącej mechanizm działania ulcerogennego drobnoustroju;
3) wyniki badań randomizowanych jednoznacznie wskazują na synergistyczny i szkodliwy wpływ przyjmowania nlzp i zakażenia H. pylori na gojenie wrzodu;
4) synteza lipoksyny stanowi potencjalny mechanizm odpowiedzialny za cytoprotekcję adaptacyjną w śluzówce żołądka;
5) nlpz i zakażenie Hp są niezależnymi czynnikami odpowiedzialnymi za powstanie wrzodu trawiennego i krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące kancerogenezy u pacjentów z chorobą trzewną:
1) rak piersi i rak płuca występują u chorych na celiakię częściej niż w ogólnej populacji;
2) czas jaki upływa między wystąpieniem objawów celiakii a rozpoznaniem i leczeniem nie jest czynnikiem ryzyka rozwoju nowotworu u pacjentów z celiakią;
3) przestrzeganie diety bezglutenowej zmniejsza ryzyko zachorowania na nowotwory do poziomu występującego w populacji ogólnej, z wyjątkiem chłoniaków nieziarniczych;
4) częstość chłoniaków nieziarniczych wzrasta z wiekiem rozpoznania celiakii;
5) w przebiegu celiakii wzrasta ryzyko wystąpienia chłoniaka T-komórkowego jelita cienkiego, który jest bardziej ekspansywny niż typowy dla tej lokalizacji chłoniak B-komórkowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe:
1) ryzyko nowotworzenia we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego jest takie samo, jak w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna;
2) chorzy z proctitis ulcerosa mają większe ryzyko raka jelita grubego niż ogólna populacja;
3) obecność dysplazji niskiego stopnia w śluzówce w okolicy szypuły polipa okrężnicy u pacjenta z colitis ulcerosa jest wskazaniem do mukozektomii i częstszego nadzoru endoskopowego;
4) choroba Leśniowskiego-Crohna jelita cienkiego zwiększa ryzyko raka zarówno okrężnicy, jak i jelita cienkiego;
5) u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna neoplazja śródnabłonkowa rozwija się niezależnie od obecności makroskopowych zmian.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące nieswoistych zapaleń jelit:
1) zmiany endoskopowe w „pauchitis” przypominają obraz wrzodziejącego zapalenia jelita grubego;
2) obecność zmian endoskopowych proksymalnie w stosunku do „pauchitis” sugerują inną etiologię zmian, np. chorobę Leśniowskiego-Crohna, zapalenie infekcyjne, niedokrwienne;
3) azatiopryna i infliximab, w odróżnieniu od kortykosteroidów, mogą doprowadzić do wygojenia błony śluzowej okrężnicy;
4) endoskopia u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego pozwala uniknąć intensyfikacji leczenia w przypadku nakładania objawów czynnościowych;
5) obraz endoskopowy choroby Leśniowskiego-Crohna nie koreluje ze wskaźnikiem aktywności choroby w skali CDAI.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zespołu jelita nadwrażliwego (IBS):
1) chorobowość z powodu IBS u osób w wieku podeszłym jest mniejsza niż w młodszej populacji;
2) uczucie niepełnego wypróżnienia u osób starszych może być spowodowane obniżeniem dna miednicy;
3) u pacjentów w wieku podeszłym i objawami IBS mało przydatne wydaje się wykonanie panendoskopii z pobraniem bioptatów z błony śluzowej jelita cienkiego w kierunku zaniku kosmków;
4) ze względu na właściwości cholinolityczne amitryptylina wydaje się być użytecznym lekiem w terapii IBS u pacjentów w wieku podeszłym;
5) u osób w wieku podeszłym zmiany niedokrwienne i neuropatyczne, np. w przebiegu cukrzycy lub choroby Parkinsona mogą imitować objawy IBS.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ciąg objawów typowych dla guzów trzustki typu somatostatinoma zawiera:

Przewlekłe zwężające zapalenie dróg żółciowych (skrót ang. PSC):

Pierwotna marskość żółciowa (skrót ang. PBC):

W leczeniu immunosupresyjnym po przeszczepie wątroby stosuje się:

Zespół Gilberta:

24-godzinną pH-metrię wykonujemy:
1) w każdym przypadku NERD;
2) przed leczeniem operacyjnym choroby refluksowej;
3) przy negatywnym wyniku testu z PPI;
4) u chorych z podejrzeniem refluksu żółciowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie chirurgiczne w chorobie refluksowej jest zalecane u:
1) osób źle tolerujących PPI;
2) osób z zapaleniem przełyku typu C lub D wg klasyfikacji Los Angeles, opornych na leczenie PPI;
3) chorych z przełykiem Barreta;
4) chorych dominującym refluksem alkalicznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dobrą metodą zwalczania bólu w ciężkim ostrym zapaleniu trzustki jest ciągła blokada zewnątrzoponowa odcinka L₅ - S₃ z użyciem bupiwakainy, gdyż oprócz efektu przeciwbólowego poprawia ona przepływ trzewny.

Badania obrazowe wątroby nie mają istotnego znaczenia w prognozowaniu przebiegu gastrinoma trzustki, gdyż obecność przerzutów w wątrobie nie zmienia istotnie czasu przeżycia pacjentów po usunięciu guza.

Kryteria rozpoznania jawnej choroby trzewnej obejmują:
1) objawy kliniczne;
2) podwyższone miano co najmniej 2 z czterech rodzajów przeciwciał: tTG, AGA, EmA, ARA;
3) zmiany morfologiczne błony śluzowej j.cienkiego - wg skali Marsha co najmniej 3 stopień;
4) uzyskanie poprawy klinicznej i biochemicznej po wprowadzeniu diety bezglutenowej;
5) spadek w ciągu 2-12 miesięcy w/wym. miana przeciwciała w wyniku przestrzegania diety bezglutenowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z mnogimi zmianami ogniskowymi w wątrobie, utratą masy ciała, hypochlorhydrią, znacząco podwyższonym stężeniem chromograniny A (CgA) w surowicy krwi zlecisz oznaczenie poziomu somatostatyny w surowicy krwi, jeśli stwierdzisz następujące objawy kliniczne:
1) cukrzyca;             4) kamica żółciowa;
2) stolce tłuszczowe;           5) omdlenia.
3) nekrotyczny rumień wędrujący;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wiarygodność prostego testu potwierdzającego rozpoznanie jelitowego zespołu utraty białka związana z oznaczeniem alfa-1 antytrypsyny (AT) w stolcu (powyżej 3 mg/g stolca) wynika z:
1) AT ma inną masę cząsteczkową niż albuminy;
2) enzym ten jest niepodatny na proteolizę i nie ulega rozkładowi w świetle jelita;
3) nie daje wyników fałszywie dodatnich przy zanieczyszczeniu próbki stolca moczem;
4) może być wykorzystany w celu potwierdzenia choroby Měnětriera;
5) fizjologicznie AT nie stwierdza się w stolcu.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit do powikłań ze strony układu kostno-stawowego należą:
1) osteopenia;
2) zapalenie drobnych stawów dłoni i stóp;
3) osteoporoza;
4) zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych;
5) zapalenie dużych stawów;
6) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego jest najczęstszym następstwem niedokrwienia przewodu pokarmowego. Czynnikami predysponującymi do jego wystąpienia są:

Komórki plazmatyczne zasiedlające tzw. limfatyczną tkankę błony śluzowej jelit (GALT) syntetyzują immunoglobulinę klasy A (IgA). Które z poniżej podanych stwierdzeń jest błędne?

62-letniego pacjenta z marskością wątroby na podłożu zakażenia wirusem HBV leczono lamiwudyną (zeffix) w dawce 100 mg dziennie. Po 2 latach leczenia stwierdzono lekooporność wirusa wobec lamiwudyny (wzrost aktywności aminotransferaz!). Jakie jest najodpowiedniejsze postępowanie u tego chorego?

Jak często wykonuje się upusty krwi (1-2 jednostki) we wstępnym okresie leczenia chorych z pierwotną hemochromatozą?

Jakich pokarmów należy unikać w chorobie Wilsona?

Co oznacza określenie „number needed to treat” (NNT)?

Które z poniższych zdań dotyczących choroby alkoholowej wątroby jest nieprawdziwe?

U 48-letniego mężczyzny z wieloletnim wywiadem przewlekłego zapalenia wątroby typu C wystąpiło wodobrzusze. W tomografii komputerowej stwierdzono w prawym płacie wątroby 4 cm zmianę ogniskową, wzmacniającą się kontrastem w fazie tętniczej. Stężenie alfa-fetoproteiny przekraczało 10-krotna wartość górnej granicy wartości prawidłowej. Jakie jest postępowanie z tym chorym?

Cholestaza ciężarnych jest wynikiem:

Pelioza wątroby to:

Przyczyną zwiększonej aktywności fosfatazy alkalicznej w surowicy krwi u kobiety z prawidłowo przebiegającą ciążą jest zwiększona produkcja tego enzymu przez:
1) łożysko;  2) kości;  3) jelita;  4) macicę;  5) nerki;  6) wątrobę płodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na obraz zespołu przedrzucawkowego (preeclampsia) składają się:
1) nadciśnienie tętnicze;     4) śpiączka;
2) drgawki;         5) hipokalcemia;
3) białkomocz;         6) obrzęki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące wewnątrzwątrobowej cholestazy ciężarnych:

Leczeniem z wyboru w zespole HELLP (hemoliza, nieprawidłowe enzymy wątrobowe, trombocytopenia) u ciężarnych jest:

Najważniejszym czynnikiem patogenetycznym niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (ang. NAFLD) jest: