Egzamin PES / Gastroenterologia / jesień 2007

Pacjentka lat 42 od kilku lat chorująca na wrzodziejące zapalenie jelita grubego od kilku tygodni ma pobolewania w nadbrzuszu, schudła. Nie obserwowano istotnego zaostrzenia choroby zasadniczej. W badaniach dodatkowych stwierdzono podwyższoną aktywność diastazy (2 x norma) i lipazy (3 x norma) w surowicy, oraz fosfatazy zasadowej i gammaglutamylotranspeptydazy
(1,5 x norma). W badaniu USG opisywano powiększoną hipoechogeniczna trzustkę. Które z poniższych danych mogą towarzyszyć autoimmmunologicznemu zapaleniu trzustki (AIP) i potwierdzać rozpoznanie AIP?
1) potwierdzenie w tomografii komputerowej uogólnionego powiększenia trzustki, radiolog opisuje je jako „sausage like”;
2) w cholangiopanktreatografii wstecznej nieregularne zwężenie przewodu Wirsunga i przewodu żółciowego wspólnego w obrębie głowy trzustki;
3) podwyższony poziom IgG4;
4) w badaniu cytologicznym uzyskanym z biopsji pod kontrolą EUS - grupy komórek nabłonkowych trzustki bez cech atypii, drobne strzępki tkanki włóknistej i naciek z limfocytów i plazmocytów;
5) ustąpienie dolegliwości i normalizacja badań laboratoryjnych po 4 tygodniach steroidoterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zwiększone ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia trzustki po ECPW występuje w przypadku:
1) wizualizacji przewodu Wirsunga u chorych bez cech przewlekłego zapalenia trzustki;
2) wielokrotnej kaniulacji brodawki Vatera;
3) ednoskopowej sfinkterotomii;
4) uczulenia na kontrast wg danych z wywiadu lekarskiego;
5) dysfunkcji zwieracza Oddiego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do wykonania badań genetycznych w chorobach trzustki są:
1) nawracające (2 lub więcej) ostre zapalenie trzustki o nieustalonej etiologii;
2) idiopatyczne przewlekłe zapalenie trzustki;
3) zapalenie trzustki, w wywiadzie rodzinnym, u krewnych pierwszego, drugiego stopnia;
4) niewyjaśniony epizod ozt wymagający leczenia szpitalnego u dziecka;
5) w każdym przypadku nawracającego ostrego zapalenia trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dwa dni po zabiegu endoskopowej obliteracji żylaków przełyku wykonanej z powodu krwawienia z żylaków, może wystąpić:
1) ból zamostkowy;       4) zapalenie śródpiersia;
2) przemijająca dysfagia;     5) głębokie owrzodzenie przełyku.
3) stany podgorączkowe;
Prawidłowa odpowiedź to:

Profilaktyka antybiotykowa przed zabiegami endoskopowymi jest bezwzględnie wskazana w przypadku:
1) każdego pacjenta podczas zabiegu przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG);
2) każdego pacjenta podczas zabiegu na drogach żółciowych w przypadku obstrukcji dróg żółciowych;
3) u pacjentów po przebytym zapaleniu wsierdzia przed zabiegiem rozszerzania przełyku;
4) u pacjentów z ciężką neutropenią przed zabiegiem sklerotyzacji żylaków przełyku;
5) u pacjentów z reumatyczną lub wrodzoną wadą serca przed diagnostyczną kolonoskopią.
Prawidłowa odpowiedź to:

W grupie osób z poinfekcyjnym ZJN w porównaniu z grupą kontrolną:
1) stwierdza się znamiennie rzadsze występowanie alleli kodujących syntezę cytokin przeciwzapalnych (interleukiny 10 i TGF-beta);
2) zmniejszona produkcja tych cytokin oznaczać może intensywniejszą odpowiedź na czynniki prozapalne.

45-letnia kobieta została skierowana do Poradni Gastroenterologicznej z Poradni Hematologicznej z powodu niedokrwistości z niedoboru żelaza utrzymującej się od 5 lat. Z wywiadu wiadomo, że we wczesnym dzieciństwie u chorej występowała biegunka leczona dietą przez ok. 2 lata. Obecnie pacjentka wymaga okresowego podawania preparatów żelaza pozajelitowo. Wykluczono krwawienie z przewodu pokarmowego. Chorą konsultowano ginekologicznie - nie stwierdzono odchyleń.
Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Wskaż prawdziwe twierdzenia:
1) u ponad 90% pacjentów z celiakią występuje układ HLA klasy I - A1, B8 i klasy II - DR3, DR7/DR5, DQ2, DQ8;
2) tkankowa transglutaminaza jast autoantygenem wykrywanym przez przeciwciała przeciw endomyzjum mięśni gładkich (EmA);
3) u chorych z celiakią najistotniejsze znaczenie ma obecność genów DQ2-A1*0501, B1*0201;
4) celiakia potencjalna dotyczy osób, u których występuje określony układ HLA: DQ-A1*0501/DQ-B1*0201;
5) tkankowa transglutaminaza jest zlokalizowana głównie podnabłonkowo.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące dyschezji niemowlęcej:
1) zaburzenie występuje najczęściej w drugim półroczu okresu niemowlęcego;
2) gwałtowny napadowy krzyk poprzedzający defekację jest objawem charakterystycznym;
3) przyczyną zaburzenia jest niewykształcenie koordynacji mięśni brzucha zwiększających ciśnienie tłoczni brzusznej z jednoczesną relaksacją mięśni dna miednicy;
4) stolce są twarde oddawane z wysiłkiem;
5) nie ma potrzeby podawania laxantia ani leków rozkurczowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół cyklicznych wymiotów występuje najczęściej u dzieci w wieku:

Największe ryzyko zezłośliwienia, wynoszące około 35%, mają rakowiaki umiejscowione w:

Eradykacja H. pylori u pacjentów z wrzodami XII-cy powoduje:

48-letni pacjent z rozpoznaną przed 2 laty marskością wątroby w przebiegu choroby Wilsona, po przebytych dwóch epizodach krwawienia z żylaków przełyku, przywieziony do szpitala z cechami dekompensacji klinicznej marskości. Wykonane wyniki badań dodatkowych: bilirubina całkowita-19 mg/dl, INR- 2,7, poziom albumin w surowicy- 2,4 g/dl, kreatynina-1,6 mg/dl, AST-170 U/L,
ALT-210, AP-140 U/L, GGTP- 212 U/L. Najwłaściwszym postępowaniem będzie:

Do znanych przyczyn hiperamylazemii, innych niż ostre zapalenie trzustki należą:
1) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;   3) marskość wątroby;
2) niewydolność nerek;         4) zapalenie otrzewnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wydalanie alfa-1-antytrypsyny w kale nie jest przydatne w rozpoznaniu źródła ucieczki białka w przypadku:

19-letni mężczyzna zgłosił się z powodu nagłego wystąpienia obrzęku dużych stawów oraz uogólnionej plamisto-grudkowej wysypki, zajmującej głównie kończyny. Po 2 dniach wystąpiły silne bóle brzucha, a w dniu następnym smoliste stolce. Chory nie gorączkował. W badaniach laboratoryjnych Hbg 10.8 g/dL, WBC 15.6 G/L, CRP 18 mg/L, IgA 1.3 x N. USG j. brzusznej bez odchyleń.
W endoskopii gopp stwierdzono liczne owrzodzenia części zstępującej dwunastnicy, nieregularnego kształtu. Poza tym obraz endoskopowy gopp był prawidłowy. Włączono leczenie kortykosteroidami i inhibitorem pompy protonowej uzyskując ustąpienie dolegliwości. Podaj prawdopodobne rozpoznanie:

Czynnikiem zakaźnym, który nie powoduje biegunki w mechanizmie wydzielniczym, jest:

Dziadek, ojciec i wuj 17 letniego mężczyzny zmarli na raka jelita grubego, odpowiednio w wieku 65, 42 i 54 lat. Wynik leczenia operacyjnego był znany jedynie u ojca chorego; równoczesne 2 ogniska raka w esicy i odbytnicy, bez innych zmian patologicznych. Pacjent został poddany badaniom genetycznym, ale nie stwierdzono mutacji genów APC, hMSH2, hMLH1 i niestabilności mikrosatelitarnej. Prawidłowa strategia badań profilaktycznych jest następująca:

Wskaż nieprawdziwe twierdzenie dotyczące raka płaskonabłonkowego przełyku:

Które ze zdań jest prawdziwe?

Wynik badania płynu puchlinowego jest następujący: gęstość względna > 1.016, zawartość białka 37 g/l, stosunek albumin w surowicy do albumin w płynie puchlinowym jest mniejszy od jedności. U pacjenta z takim wynikiem badania:

Wskaż, która z odpowiedzi, dotyczących zespołu Lyncha nie jest prawdziwa?

Zespół Vernera-Morrisona to:

Zmiany w przełyku występują typowo w następującej konfiguracji:

Leczeniem z wyboru w pełzakowicy jest:

Rakowiak żołądka:

Do rozwoju niedokrwistości złośliwej z powodu niedoboru witaminy B₁₂ może dochodzić z następujących powodów, z wyjątkiem:

W wodobrzuszu z powodu marskości wątroby możemy zastosować maksymalne dobowe dawki diuretyków:

Wśród określeń dotyczących achalazji wskaż nieprawdziwe stwierdzenie:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące przydatności metod diagnostycznych w gastroenterologii:
1) luka osmotyczna kału < 50mOsm/kg wskazuje na sekrecyjny charakter biegunki;
2) testy oddechowe wykonuje się w przypadku zaburzeń wchłaniania węglowodanów, podejrzenia zespołu kontaminacji bakteryjnej lub zaburzeń opróżniania żołądkowego;
3) stwierdzenie wysokiego stężenia elastazy 1, alfa1- antytrypsyny i laktoferyny w kale pacjenta z biegunką wskazuje na jej zapalny charakter;
4) podanie sekretyny podczas badania rezonansu magnetycznego ma na celu uzyskanie rozkurczu zwieracza Oddiego i zwiększenie wydzielania trzustkowego, co poprawia widoczność proksymalnych odcinków przewodów trzustkowych i żółciowych;
5) limfocytoza śródnabłonkowa > 40 na 100 enterocytów jest kryterium patognomonicznym dla typu 3 klasyfikacji enteropatii jelita cienkiego wg Marsha i nie występuje w typie 1 i 2;
6) dla alkoholowego zapalenia trzustki typowe są nieregularne poszerzenia przewodu trzustkowego, a dla zapalenia autoimmunologicznego jego zwężenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stwierdzenie wypadania odbytnicy u dziecka wymaga rozważenia możliwości współwystępowania:

Wskaż grupę chorych obarczonych największym ryzykiem wystąpienia krwotoku z żylaków przełyku w najmłodszym wieku:

Wg kryteriów NIEC (North Italian Endoscopy Club) czynnikiem bezpośrednio predysponującym do wystąpienia krwotoku z żylaków przełyku nie jest:

Stosowanie w diecie różnych rodzajów błonnika:

Na konsultację zgłosiła się matka z kilkuletnim synem, leczonym uprzednio z powodu przewlekłego zaparcia stolca, u którego od kilku dni wystąpiła umiarkowana biegunka i stan podgorączkowy. Jakie objawy mogą świadczyć, że jest to enterocolitis w przebiegu klasycznej choroby Hirschsprunga?

3-letnia dziewczynka, przyjęta została do szpitala z powodu pierwszego w życiu epizodu cholestazy, z gorączką, bólami brzucha i podwyższoną leukocytozą. Badaniem przedmiotowym stwierdza się miernego stopnia hepatomegalię. Podejrzewając torbiel dróg żółciowych zasadnym będzie zlecenie:
1) badania USG;
2) igłowej biopsji wątroby;
3) antybiotyku o szerokim spektrum działania;
4) konsultacji chirurgicznej;
5) badania serologicznego w kierunku zakażenia bąblowcem.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu krwawienia z żylaków przełyku u dzieci stosuje się somatostatynę wykorzystując jej działanie powodujące:
1) zahamowanie sekrecji żołądkowej;   4) działanie cytoprotekcyjnemu;
2) zmniejszenie przepływu trzewnego;   5) zwiększenie wydzielania śluzu.
3) obniżenie ciśnienia krążenia systemowego;
Prawidłowa odpowiedź to:

Żywienie enteralne z dodatkiem żywienia immunologicznego u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki może zmniejszać ilość powikłań septycznych, jednak w ostatnich latach pojawiły się zastrzeżenia dotyczące jednego ze składników diety immunologicznej. Która z substancji została wycofana jako dodatek do diety elementarnej?

Do czynnościowych chorób przełyku według kryteriów rzymskich III zalicza się:
1) zgagę czynnościową;
2) refluks czynnościowy;
3) ból czynnościowy w klatce piersiowej prawdopodobnie pochodzenia przełykowego;
4) dysfagię czynnościową;
5) gałkę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria diagnostyczne gałki według wytycznych rzymskich III, poza zdefiniowanym kryterium czasu występowania dolegliwości, muszą obejmować:
1) ciągłe lub nawracające, niebolesne uczucie obecności kluski lub ciała obcego w gardle;
2) występowanie objawu miedzy posiłkami;
3) niewystępowanie dysfagii ani odynofagia;
4) brak cech kwaśnego refluksu żołądkowo-przełykowego jako przyczyny dolegliwości;
5) brak histologicznie określonych cech zaburzeń motoryki przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniami do endoterapii w przewlekłym zapaleniu trzustki są:
1) ból i nawracające zaostrzenia u chorych ze zwężeniem głównego przewodu trzustkowego;
2) nawracające zapalenie trzustki w pancreas divisum;
3) rzekome torbiele trzustki (zgodnie z zasadami);
4) kamica trzustkowa;
5) zwężenie dróg żółciowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przy braku skuteczności leczenia endoskopowego u części chorych z przewlekłym zapaleniem trzustki stosuje się metody leczenia chirurgicznego. Wskazaniami do takiego sposobu terapii są:
1) ból nie poddający się leczeniu zachowawczemu, endoskopowemu lub przez zastosowanie neurolizy splotu trzewnego;
2) torbiele rzekome nie poddające się leczeniu endoskopowemu;
3) zewnętrzne przetoki trzustkowe lub płyn w jamie otrzewnej pochodzenia trzustkowego;
4) podejrzenie raka trzustki;
5) pogarszający się stan chorego mimo intensywnego leczenia zachowawczego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku endometriozy obejmującej jelito grube, z lokalizacją w miednicy małej, najlepszym badaniem pozwalającym na pewne postawienie rozpoznania jest:

U pacjentów chorujących na nieswoiste zapalne choroby jelit czynnikami ryzyka rozwoju raka jelita grubego są:
1) długi okres trwania choroby;
2) wczesny początek nieswoistej zapalnej choroby jelit;
3) rozległe zajęcie jelita;
4) ciężki przebieg choroby;
5) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, który dotychczas miał remisję choroby i leczony był azatiopryną w dawce 2,5 mg/kg/mc., doszło do zaostrzenia choroby. Pacjent ma objawy średnio-ciężkiego rzutu, jakie może być dalsze leczenie u tego pacjenta?
1) metotrexat w dawce 12,5 mg/tydzień;    4) infliximab;
2) steroidy doustnie;           5) cyklosporyna.
3) steroidy dożylnie;
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z ostrym zapaleniem trzustki w pierwszej dobie hospitalizacji najważniejszym elementem leczenia, które zapobiega powikłaniom ogólnoustrojowym, jest:

Zalecaną dawką kwasu ursodeoksycholowego w pierwotnej marskości żółciowej jest dawka:

Pacjentka, lat 54 z rozpoznaną pierwotną marskością żółciową wątroby. Przewlekle przyjmuje kwas ursodeoksycholowy. W obrazie klinicznym dominuje uporczywy świąd nie ustępujący po podaniu cholestyraminy. Lekiem, który stosuje w przypadkach braku reakcji na cholestyraminę i utrzymującego się świądu jest:

Badania kolonoskopowe w ramach nadzoru onkologicznego u chorych z colitis ulcerosa i współistniejącym pierwotnym stwardniejącym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) należy wykonywać co roku:

Rozpoznanie indeterminante colitis:

Przyczyną biegunki sekrecyjnej nie jest:

Pacjent lat 27 z klinicznymi objawami wyspiaka trzustki. Jakie badanie diagnostyczne jest metodą z wyboru w określeniu lokalizacji guza?

Analog somatostatyny oktreotyd jest silnym inhibitorem uwalniania hormonów przez:
1) gastrinoma;  2) vipoma;  3) glucagonoma;  4) GRFoma.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż twierdzenie prawdziwe dotyczące leczenia choroby trzewnej:
1) leczenie choroby trzewnej polega na ścisłym przestrzeganiu diety przez całe życie;
2) przejściowo należy wyłączyć z diety produkty mleczne;
3) może wystąpić konieczność suplementowania żelaza, kwasu foliowego i rzadko witaminy B₁₂;
4) mimo osteopenii nie stosuje się witaminy D i preparatów wapnia;
5) w przypadku opornej na leczenie celiakii stosuje się glikortykosteroidy i azatioprynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków bezpiecznych u kobiet karmiących z nieswoistymi zapaleniami jelit nie należy:

Upusty krwi stosowane w leczeniu hemochromatozy:

Które z podanych stwierdzeń dotyczących ogniskowej hiperplazji guzkowej wątroby (FNH) jest prawdziwe?

Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące chłoniaków żołądka:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące kancerogenezy u pacjentów z chorobą trzewną:
1) rak piersi i rak płuca występują u chorych na celiakię częściej niż w ogólnej populacji;
2) czas jaki upływa między wystąpieniem objawów celiakii a rozpoznaniem i leczeniem nie jest czynnikiem ryzyka rozwoju nowotworu u pacjentów z celiakią;
3) przestrzeganie diety bezglutenowej zmniejsza ryzyko zachorowania na nowotwory do poziomu występującego w populacji ogólnej, z wyjątkiem chłoniaków nieziarniczych;
4) częstość chłoniaków nieziarniczych wzrasta z wiekiem rozpoznania celiakii;
5) w przebiegu celiakii wzrasta ryzyko wystąpienia chłoniaka T-komórkowego jelita cienkiego, który jest bardziej ekspansywny niż typowy dla tej lokalizacji chłoniak B-komórkowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikiem ryzyka rozwoju marskości wątroby u chorych z niealkoholowym stłuszczeniem lub niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby nie jest:

W przypadku selektywnego niedoboru IgA prawdą jest iż:
1) u większości pacjentów może być bezobjawowy i bez powikłań;
2) niedobór IgA może być spowodowany sulfasalazyną;
3) może współwystępować w chorobie Crohna, chorobie trzewnej, alergii pokarmowej;
4) objawowy wymaga leczenia preparatami immunoglobuliny A;
5) preparaty krwi podawane pacjentom z niedoborem IgA, mogą wywołać reakcję anafilaktyczną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Methotrexat w chorobie Crohna:
1) można stosować w dawce 20-25 mg/tydzień;
2) jest skuteczny w indukcji remisji i leczeniu podtrzymującym;
3) odchylenia w badaniach wątrobowych ALAT > 100 IU/l, bilirubina > 2 mg/dl są wskazaniem do odstawienia leku;
4) nie powinien być stosowany w chorobie Crohna;
5) w monitorowaniu leczenia konieczna jest kontrola płytek, leukocytozy, kreatyniny, enzymów wątrobowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną zapaleń odbytnicy i okrężnicy u homoseksualistów mogą być:
1) ameby;           4) Chlamydia trachomatis;
2) Yersinia enterocolitica;       5) Campylobacter jejuni.
3) gonokoki;
Prawidłowa odpowiedź to:

Alfa-1 antytrypsyna (AAT):
1) należy do białek ostrej fazy;
2) jest glikoproteiną wytwarzaną przez hepatocyty i wydzielaną do krwi;
3) jest inhibitorem enzymów proteolitycznych;
4) u osób dorosłych z niedoborem AAT obserwuje się cechy przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby i rozedmę płuc;
5) badanie bioptatu wątroby, u chorych z niedoborem AAT, wykazuje w hepatocytach obecność PAS-dodatnich ziarnistości.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jednym z najczęstszych powikłań u pacjentów z zespołem krótkiego jelita żywionych całkowicie pozajelitowo jest cholestaza.
Jakie zastosowałbyś procedury aby uniknąć cholestazy?
1) częściowe żywienie enteralne (troficzne);
2) zapobieganie i /lub leczenie dysbakteriozy (np. metronidazol,probiotyki);
3) kwas UDCA;
4) jakościowa zamiana emulsji tłuszczowych;
5) cykliczne żywienie pozajelitowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z rozpoznanym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego skarżącego się na dokuczliwe bóle stawowe jako lek pierwszego wyboru należy podać:

Zaznacz parametry podstawowej (przesiewowej) oceny sposobu żywienia i stanu odżywienia:
1) wywiad dotyczący choroby, przyczyn niedożywienia, sposobu żywienia;
2) badania antropometryczne (wzrost i masa ciała, BMI);
3) badanie fizykalne;
4) albuminy w surowicy;
5) liczba limfocytów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do pediatry zgłosiła się matka z niemowlęciem kaszlącym, ze stolcami „tłuszczowymi”, niedożywionym (<10 C), u którego w okresie noworodkowym stwierdzono niedrożność smółkową. Jaką chorobę trzeba przede wszystkim brać pod uwagę?

Które z poniższych stwierdzeń odnoszące się do autoimmunologicznego zapalenia wątroby jest fałszywe?

27-letnia pacjentka została przyjęta do oddziału z powodu epizodu niedrożności. Na podstawie badania radiologicznego stwierdzono liczne, duże polipy jelita czczego i krętego. Podobny epizod miał miejsce w 5 roku życia, kiedy to rozpoznano wgłobienie jelita na dużym polipie jelita krętego, co doprowadziło do odcinkowej resekcji. W badaniu histopatologicznym opisano polip hamartomatyczny. Obecnie w badaniu przedmiotowym stwierdzono jedynie hiperpigmentację na granicy skóry i czerwieni wargowej. W dalszym postępowaniu należy wziąć pod uwagę następujące elementy:
1) polipektomię endoskopową śródoperacyną lub odcinkową resekcję jelita;
2) badanie krewnych I stopnia;
3) okresowe badania przydatków, gruczołów piersiowych dla wykrycia potencjalnie współistniejących nowotworów;
4) leczenie sulindakiem;
5) w nieodległym czasie proktokolektomię i nadzór endoskopowy górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki (PZT) można postawić wykazując zmiany morfologiczne narządu w badaniach obrazowych. Opisywane cechy dzielą się na takie, które w sposób jednoznaczny przesądzają o rozpoznaniu i takie, które choć często towarzyszą PZT mogą występować także w innych chorobach trzustki. Do tych niepewnych cech PZT stwierdzanych metodami obrazowymi nie należy:

Adefovir dipivoxil - analog nukleodydowy, jest nowym lekiem przeciwwirusowym stosowanym w zakażeniach HBV:

W leczeniu zakażeń HBV osiągnięcie „całkowitej odpowiedzi wirusologicznej” oznacza:

42-letnia nauczycielka zgłosiła się do laryngologa z powodu chrypki utrzymującej się od wielu miesięcy. Po zebraniu wywiadów i badaniu krtani za pomocą sztywnego laryngoskopu uznał on, że przyczyną tego objawu jest choroba refluksowa przełyku. Skierował pacjentkę na konsultację do gastroenterologa. Jaki rodzaj postępowania z największym prawdopodobieństwem potwierdzi słuszność takiego rozpoznania?

Wskazaniem do drenażu objawowych trzustkowych zbiorników płynowych nie jest:

Mężczyzna lat 28 zgłosił się do lekarza z powodu utrzymującej się od kilku miesięcy żółtaczki. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wzrost stężenia parametrów cholestazy oraz wzrost aktywności transaminaz. Wywiad dotyczący spożywania alkoholu był ujemny. Lekarz rodzinny skierował chorego do szpitala, gdzie na podstawie badań serologicznych wykluczono wirusowe zapalenie wątroby typu A,B i C. W wykonanej biopsji wątroby stwierdzono zmiany zwłóknieniowo-obliterujące dróg żółciowych oraz okołowrotne nacieki limfocytarne z martwicą kęsową. W surowicy krwi wykazano obecność przeciwciał ANA i SMA w mianie > 1:80 oraz hipergammaglobulinemię. U przedstawionego chorego można podejrzewać:

Do kryteriów diagnostycznych celiakii ustalonych w 1990 roku przez Grupę Roboczą ESPGHAN należą:
1) obecność 2 z 3 rodzajów przeciwciał spośród: AGA, ARA, EmA w klasie IgA;
2) obecność zmian morfologicznych charakterystycznych dla celiakii w błonie śluzowej jelita cienkiego;
3) obecność objawów klinicznych i ich ustąpienie po wyeliminowaniu glutenu z diety;
4) pojawienie się objawów, przeciwciał i zmian w błonie śluzowej jelita cienkiego po ponownym wprowadzeniu glutenu do diety oraz ich ustąpienie po włączeniu diety bezglutenowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z rozpoznanym przełykiem Barrett’a z dysplazją małego stopnia należy:

U chorych z marskością wątroby i spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej z płynu puchlinowego najczęściej izoluje się szczepy:

Chory lat 43 z nadwagą (BMI = 27.5)i cukrzycą typu II. Nie pije alkoholu, nie zażywa innych leków niż doustne leki przeciwcukrzycowe. Bez istotnych zmian w badaniu przedmiotowym. RR 165/95, cholesterol w surowicy - 250 mg%, trójglicerydy - 250 mg%, AlAT- 96 UI/l, AspAT - 78 IU/l, GGT - 80 IU/l (norma do 30 IU/l), HBsAg (-), anty HBe (-), any HBc IgG (+), anty HCV (-). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

U pacjenta bez obciążonego wywiadu rodzinnego nowotworowego, po doszczętnej polipektomii 1 lub 2 gruczolaków < 1cm lub polipów hyperplastycznych kolejną kolonoskopię powinno się wykonać po:

Do kryteriów dysfunkcji zwieracza Oddiego należy:
1) dolegliwości bólowe o typie kolki;
2) co najmniej dwukrotne podwyższenie wartości transaminaz w jednym oznaczeniu;
3) poszerzenie PŻW do 12 mm w usg;
4) przedłużenie opróżniania dróg żółciowych z kontrastu w czasie ERCP ponad 45 min.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zmodyfikowanym systemie oceny stopnia zaawansowania Blackledge’a pierwotnych chłoniaków przewodu pokarmowego zajęcie miejscowych węzłów chłonnych (okołożołądkowych lub okołojelitowych) oznacza stopień zaawansowania choroby:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące niepowikłanego refluksu żołądkowo-przełykowego u niemowląt:

Rokowanie u pacjentów zakażonych HCV w okresie noworodkowym jest:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące uchyłka Meckela u dzieci:

Do następstw chorobowych związanych z uchyłkiem Meckela nie należy:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące laktulozy:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące farmakokinetyki i farmakodynamiki IPP w pediatrii:

Znane są kryteria histologiczne mikroskopowego zapalenia okrężnicy. Fałszywie ujemnych wyników w kierunku zapalenia mikroskopowego można spodziewać się aż w 30% biopsji pochodzących z:

Głównym składnikiem antygenu endomyzjalnego specyficznego dla celiakii jest:

Najczęściej stwierdzaną endoskopowo zmianą u pacjentów z zespołem wrzodu samotnego odbytnicy jest:

Do nietypowych objawów choroby refluksowej przełyku należą:

Przewlekłe stosowanie inhibitorów pompy protonowej (PPI) zmniejsza stężenie witaminy B₁₂ w surowicy, jednak można temu skutecznie zapobiegać suplementując te witaminę.

Krótko podawane omeprazol i lansoprazol wpływają na wyniki testu oddechowego ¹³C, wykorzystywanego do diagnostyki zakażenia H. pylori, jednakże przerwanie ich stosowania pozwala już po tygodniu odczytać prawidłowo wyniki testu.

Do powikłań kostnych i stawowych w przebiegu colitis ulcerosa zaliczamy wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące cholestazy ciężarnych:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące probiotyków:
1) najlepiej udokumentowane jest działanie niektórych probiotyków w leczeniu ostrej biegunki infekcyjnej;
2) wszystkie probiotyki są równie skuteczne w podtrzymywaniu remisji w colitis ulcerosa;
3) tylko nieliczne szczepy probiotyczne poddane zostały ocenie w prawidłowo zaplanowanych badaniach klinicznych;
4) probiotyki nie mają znaczenia w leczeniu nietolorancji laktozy;
5) drożdże Saccharomyces boulardi są skuteczne w zapobieganiu biegunce poantybiotykowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

20-letnią kobietę przyjęto do szpitala w celu diagnostyki przewlekłej biegunki. Chora poddawana była szczegółowej diagnostyce uwzględniającej badania biochemiczne krwi, badania radiologiczne i endoskopowe przewodu pokarmowego. Pomimo pozostawienia chorej na czczo nadal utrzymywała się biegunka, a w badaniach biochemicznych stolca stwierdzono: wartość pułapki osmotycznej - 20 mOsm/l, a osmolarność stolca - 290. Jak zinterpretujesz te wyniki?

U krewnych I stopnia chorych z potwierdzoną hemochromatozą wrodzoną (homozygotycznych względem mutacji C282Y genu HFE), wskazane jest badanie genetyczne, gdyż homozygoci mają wskazania do leczenia upustami krwi również w przypadku braku wykładników uszkodzenia wątroby.

Do lekarza zgłosiła się matka z niemowlęciem 10 mies. z powodu ostrej biegunki z nieznacznym odwodnieniem, stanem podgorączkowym, nie wymiotujące, karmione całkowicie sztucznie. Jakie zastosowałbyś leczenie?

Jeżeli do lekarza zgłosi się matka z niemowlęciem z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku chorób atopowych, które nie może być wyłącznie karmione piersią, jakiej udzielisz porady, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby alergicznej w pierwszych latach życia?
1) wprowadzenie pokarmów stałych powyżej 6 m.ż.;
2) stosowanie hydrolizatów o nieznacznym lub znacznym stopniu hydrolizy białka;
3) niemowlę nie powinno otrzymywać mleka krowiego do 12 m.ż.;
4) dziecko nie powinno otrzymywać jaj, ryb i orzechów przynajmniej do 24 m.ż.;
5) ograniczyć narażenie na alergeny wziewne (dym tytoniowy, kurz domowy).
Prawidłowa odpowiedź to:

Na konsultacje do gastroenterologa skierowano dziecko 10-letnie z obrzękami kończyn dolnych z podejrzeniem o enteropatię jelitową. Zaproponuj algorytm diagnostyczny w jelitowej ucieczce białka:
1) stężenie albumin w surowicy;
2) dobowa ucieczka białka z moczem;
3) testy czynnościowe wątroby;
4) alfa 1 antytrypsyna w kale i/lub badania radioizotopowe białka w kale;
5) biopsja jelita i/lub badanie kapsułką endoskopową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mukowiscydoza jest najczęstszą chorobą genetycznie uwarunkowaną, dotyczącą niewydolności gruczołów zewnątrzwydzielniczych zwłaszcza układu oddechowego, trzustki i wątroby. Częstym objawem jest steatorea. Prawidłowy stan odżywienia poprawia rokowanie. Które przede wszystkim z niżej wymienionych zaleceń mogą zapobiec niedożywieniu?
1) dieta bogatoenergetyczna (bogatotłuszczowa, bogatobiałkowa);
2) dieta bogatoenergetyczna (ubogotłuszczowa, bogatoweglowodanowa);
3) suplementacja enzymów trzustkowych;
4) inhibitory pompy protonowej;
5) UDCA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z wymienionych chorób nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem występowania guzów nowotworowych jelita cienkiego?

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zespołu przewlekłej rzekomej niedrożności jelit:

65-letnia pacjentka przebyła w przeszłości dwukrotnie ostre zapalenie trzustki niejasnego pochodzenia. W badaniu ultrasonograficznym i tomografii komputerowej stwierdza się nieregularne poszerzenie całego przewodu trzustkowego (przewód Wirsunga). W obrazie endoskopowym z ujścia brodawki Vatera wypływa gęsta wydzielina śluzowa. Jakie jest dalsze postępowanie?

49-letni pacjent z rozpoznaną kilka miesięcy wcześniej cukrzycą i biegunkami tłuszczowymi nieznanego pochodzenia, został poddany zabiegowi cholecystektomii z powodu ostrego, kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W trakcie zabiegu znaleziono mały guzek w obrębie głowy trzustki. Badanie śródoperacyjne wskazało na neuroendokrynny charakter tego guzka. Jakie jest ostateczne rozpoznanie kliniczne?

U 36-letniej kobiety w ciągu 4 ostatnich miesięcy obserwowano zwiększoną aktywność aminotransferaz (ALT 150-259 U/l). Serologiczne markery wirusowych zapaleń wątroby są nieobecne. Wyniki badań immunologicznych: immunoglobulina klasy IgG - 2300 mg/dl, obecne przeciwciała przeciw LKM-1, haplotyp HLA B8, wskazują na:

U kobiety z chorobą Crohna, aktualnie karmiącej piersią przeciwwskazane są następujące leki:
1) metotraxat;  2) cyklosporyna;  3) infliksymab;  4) metronidazol;  5) loperamid.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 28-letniej kobiety na 3 tygodnie przed planowanym porodem pojawiła się żółtaczka i ból w prawym nadbrzuszu. Pacjentka sprawia wrażenie splątanej. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się niedokrwistość, małopłytkowość i odchylenia w badaniach wątrobowych (ALT = 320 U/l, fosfataza alkaliczna 180 U/l). Jakie jest postępowanie lecznicze u tej pacjentki?

Owrzodzenia jelita cienkiego mogą pojawić się u chorych:
1) leczonych niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi;
2) z obniżoną odpornością w przebiegu infekcji wirusem cytomegalii;
3) z zespołem Zollingera-Ellisona;
4) z histiocytozą złośliwą;
5) z amyloidozą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłania narządowe pojawiają się często w przebiegu ciężkiego ostrego zapalenia trzustki. Jakie powikłania płucne są odpowiedzialne za 60% wczesnych (1-7dni) niepomyślnych zejść?

Wodobrzusze z niskim surowiczo-osoczowym gradientem albumin (SAAG), występuje w przebiegu:
1) nowotworowego zapalenia otrzewnej;
2) zespołu nerczycowego;
3) zapalenia otrzewnej wywołanego przez Chlamydia;
4) zespołu Budda Chiariego;
5) alkoholowego zapalenia wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole jelita krótkiego:
1) objawy zależą od rozległości i miejsca resekcji;
2) po rozległej resekcji jelita krętego dochodzi do biegunki spowodowanej kwasami żółciowymi i biegunki tłuszczowej;
3) na skutek niedoboru enterohormonów dochodzi do przyspieszenia opróżniania żołądkowego;
4) odpowiednia dieta jest kluczowa w zmniejszeniu nasilenia biegunki tłuszczowej;
5) kolstyramina jest przeciwwskazana w leczeniu biegunki w tym zespole.
Prawidłowa odpowiedź to:

W odniesieniu do sarkoidozy w przypadku zajęcia wątroby, prawdą jest iż:
1) u niektórych chorych stwierdza się nieprawidłowe wyniki prób wątrobowych;
2) przebieg choroby jest skąpoobjawowy;
3) jeśli występują nasilone cechy cholestazy, przebieg choroby jest ciężki;
4) w ciężkim przebiegu z żółtaczką, świądem, hepatosplenomeglią pomimo leczenia steroidami rokowanie jest niekorzystne;
5) może wystąpić zakrzepica żyły wrotnej i żył wątrobowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wykonanie tzw. „ślepej” biopsji gruboigłowej wątroby przeciwwskazane jest u osób:
1) ze znaczną hiperbilirubinemią;    3) z naczyniakowatością wątroby;
2) z wodobrzuszem;        4) przy braku współpracy z pacjentem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest zalecane u wszystkich, z wyjątkiem:
1) noworodków urodzonych przez matki HBsAg pozytywne;
2) osób przewlekle zarażonych HBV;
3) homoseksualistów;
4) osób po przypadkowym zakłuciu igłą od nosiciela HBsAg;
5) pracowników służby zdrowia.
Prawidłowa odpowiedź to:

60-letni chory, wieloletni nosiciel HBsAg, skarżący się na ciągłe bóle w prawym podżebrzu, powiększenie obwodu brzucha, okresowo gorączkujący do 39°C, osłabiony. Dolegliwości nasilają się od 3 miesięcy. W badaniu fizykalnym obrzęki, bolesność w nadbrzuszu, wodobrzusze. W badaniach laboratoryjnych przed rokiem AFP 400ng/ml, aktualnie OB 80 mm/godz., bilirubina 48 umol/l, AP 600u/l, hipoglikemia. Obraz kliniczny w pierwszej kolejności wymaga wykluczenia:

W obrazie klinicznym choroby Wilsona dominują objawy:
1) wątrobowe, częściej obecne u osób w wieku podeszłym;
2) wątrobowe, częściej obecne u dzieci i młodzieży;
3) neurologiczne, częściej obecne w wieku podeszłym;
4) neurologiczne, częściej obecne w wieku 20-30 r.ż.;
5) psychiczne, częściej obecne w wieku 20-30 r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to: