Egzamin PES / Gastroenterologia / wiosna 2006

Pacjentka lat 42 od kilku lat chorująca na wrzodziejące zapalenie jelita grubego od kilku tygodni ma pobolewania w nadbrzuszu, schudła. Nie obserwowano istotnego zaostrzenia choroby zasadniczej. W badaniach dodatkowych stwierdzono podwyższoną aktywność diastazy (2 x norma) i lipazy (3 x norma) w surowicy, oraz fosfatazy zasadowej i gammaglutamylotranspeptydazy
(1,5 x norma). W badaniu USG opisywano powiększoną hipoechogeniczna trzustkę. Które z poniższych danych mogą towarzyszyć autoimmmunologicznemu zapaleniu trzustki (AIP) i potwierdzać rozpoznanie AIP?
1) potwierdzenie w tomografii komputerowej uogólnionego powiększenia trzustki, radiolog opisuje je jako „sausage like”;
2) w cholangiopanktreatografii wstecznej nieregularne zwężenie przewodu Wirsunga i przewodu żółciowego wspólnego w obrębie głowy trzustki;
3) podwyższony poziom IgG4;
4) w badaniu cytologicznym uzyskanym z biopsji pod kontrolą EUS - grupy komórek nabłonkowych trzustki bez cech atypii, drobne strzępki tkanki włóknistej i naciek z limfocytów i plazmocytów;
5) ustąpienie dolegliwości i normalizacja badań laboratoryjnych po 4 tygodniach steroidoterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zwiększone ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia trzustki po ECPW występuje w przypadku:
1) wizualizacji przewodu Wirsunga u chorych bez cech przewlekłego zapalenia trzustki;
2) wielokrotnej kaniulacji brodawki Vatera;
3) ednoskopowej sfinkterotomii;
4) uczulenia na kontrast wg danych z wywiadu lekarskiego;
5) dysfunkcji zwieracza Oddiego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami pogarszającymi rokowanie co do przeżycia w guzach neuroendokrynnych trzustki są:
1) płeć żeńska;
2) współwystępowanie zespołu MEN 1;
3) podwyższony poziom chromograniy A;
4) podwyższony poziom gastryny w przypadku gastrinoma;
5) brak receptorów progesteronowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do wykonania badań genetycznych w chorobach trzustki są:
1) nawracające (2 lub więcej) ostre zapalenie trzustki o nieustalonej etiologii;
2) idiopatyczne przewlekłe zapalenie trzustki;
3) zapalenie trzustki, w wywiadzie rodzinnym, u krewnych pierwszego, drugiego stopnia;
4) niewyjaśniony epizod ozt wymagający leczenia szpitalnego u dziecka;
5) w każdym przypadku nawracającego ostrego zapalenia trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dwa dni po zabiegu endoskopowej obliteracji żylaków przełyku wykonanej z powodu krwawienia z żylaków, może wystąpić:
1) ból zamostkowy;       4) zapalenie śródpiersia;
2) przemijająca dysfagia;     5) głębokie owrzodzenie przełyku.
3) stany podgorączkowe;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentkę z chorobą Crohna optymalnie leczoną farmakologiczne należy leczyć chirurgicznie w przypadku:
1) perforacji;
2) przetoki jelitowo-pochwowej;
3) przetoki jelitowo-pęcherzowej przy nawracających zakażeniach układu moczowego;
4) ropnia;
5) zwężenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 78, u którego 3 lata temu usunięto 2 polipy - gruczolaki średnicy 10 mm, a rok temu wykonano ureterosigmoidostomię, wymaga kontrolnych badań jelita grubego:

Profilaktyka antybiotykowa przed zabiegami endoskopowymi jest bezwzględnie wskazana w przypadku:
1) każdego pacjenta podczas zabiegu przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG);
2) każdego pacjenta podczas zabiegu na drogach żółciowych w przypadku obstrukcji dróg żółciowych;
3) u pacjentów po przebytym zapaleniu wsierdzia przed zabiegiem rozszerzania przełyku;
4) u pacjentów z ciężką neutropenią przed zabiegiem sklerotyzacji żylaków przełyku;
5) u pacjentów z reumatyczną lub wrodzona wadą serca przed diagnostyczną kolonoskopią.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objaw nie związany z chorobą refluksową przełyku to:

W chorobie refluksowej przełyku (GERD) nieprawdziwe jest następujące stwierdzenie:

W farmakoterapii ostrego krwotoku z żylaków przełyku, leczonego metodami endoskopowymi, należy zastosować następujące leki:

W przypadku dziedzicznego zapalenia trzustki nieprawdziwe jest następujące stwierdzenie:

W chemioterapii chorych na raka trzustki w stadium zaawansowanym standardowo stosowanym lekiem jest:

W profilaktyce antybiotykowej ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki nie mają zastosowania:

Częstą przyczyną biegunki u osób w podeszłym wieku są mikroskopowe zapalenia jelita grubego, których etiologia jest nieznana, lecz wiadomo, że bierze w niej udział nieprawidłowa odpowiedź immunologiczna na antygeny zawarte w świetle jelita i komórkach nabłonkowych oraz przyjmowanie niektórych leków, takich jak NSLPZ, IPP oraz leki prokinetyczne.

Do szpitala został przyjęty 35-letni mężczyzna z trwającą od 1 tygodnia krwawą biegunką (5-8 wypróżnień na dobę), występującą również w godzinach nocnych, bez gorączki i dreszczy. Chory przed dwoma tygodniami wrócił do kraju po półrocznym pobycie w południowym Wietnamie. Miesiąc temu przyjmował antybiotyki z powodu infekcji Chlamydią. Z wywiadu rodzinnego wiadomo, że dwoje dziadków pacjenta zmarło z powodu raka jelita grubego. W badaniu fizykalnym stwierdzono wzmożone napięcie powłok i bolesność w podbrzuszu. W badaniu per rectum stwierdzono obecność świeżej krwi i śluzu. Choremu zlecono badania bakteriologiczne oraz endoskopowe. Które z podanych niżej drobnoustrojów nie będą brane pod uwagę podczas diagnostyki chorego
z krwistymi biegunkami?

Do powikłań jelitowych wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie należy:

Które stwierdzenia dotyczące krwawień z wrzodów peptycznych są prawdziwe?
1) podanie erytromycyny 30 minut przed endoskopią poprawia efekt hemostatyczny leczenia endoskopowego;
2) stwierdzenie niekrwawiącego wrzodu z przylegającą skrzepliną jest wskazaniem do zastosowania leczenia endoskopowego;
3) jednoczesne leczenie krwawiącego wrzodu ostrzykiwaniem i koagulacją termiczną zwiększa ilość nawrotów krwawienia;
4) w przypadku dodatniego testu urazowego u pacjenta z krwawieniem z wrzodu należy jak najwcześniej do leczenia przeciwwydzielniczgo dołączyć antybiotyki w celu eradykacji;
5) wczesny nawrót krwawienia jest przeciwwskazaniem do ponownego leczenia endoskopowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W grupie osób z poinfekcyjnym ZJN w porównaniu z grupą kontrolną:
1) stwierdza się znamiennie rzadsze występowanie alleli kodujących syntezę cytokin przeciwzapalnych (interleukiny 10 i TGF-beta);
2) zmniejszona produkcja tych cytokin oznaczać może intensywniejszą odpowiedź na czynniki prozapalne.

45-letnia kobieta została skierowana do Poradni Gastroenterologicznej z Poradni Hematologicznej z powodu niedokrwistości z niedoboru żelaza utrzymującej się od 5 lat. Z wywiadu wiadomo, że we wczesnym dzieciństwie u chorej występowała biegunka leczona dietą przez ok. 2 lata. Obecnie pacjentka wymaga okresowego podawania preparatów żelaza pozajelitowo. Wykluczono krwawienie z przewodu pokarmowego. Chorą konsultowano ginekologicznie - nie stwierdzono odchyleń.
Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące wgłobienia jelit u dzieci:

Wskaż prawdziwe twierdzenia:
1) u ponad 90% pacjentów z celiakią występuje układ HLA klasy I - A1, B8 i klasy II - DR3, DR7/DR5, DQ2, DQ8;
2) tkankowa transglutaminaza jast autoantygenem wykrywanym przez przeciwciała przeciw endomyzjum mięśni gładkich (EmA);
3) u chorych z celiakią najistotniejsze znaczenie ma obecność genów DQ2-A1*0501, B1*0201;
4) celiakia potencjalna dotyczy osób, u których występuje określony układ HLA: DQ-A1*0501/DQ-B1*0201;
5) tkankowa transglutaminaza jest zlokalizowana głównie podnabłonkowo.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zapalenia węzłów chłonnych krezkowych:

W pierwszym typie autoimmunologicznego zapalenia wątroby występują następujące autoprzeciwciała i autoantygeny:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące dyschezji niemowlęcej:
1) zaburzenie występuje najczęściej w drugim półroczu okresu niemowlęcego;
2) gwałtowny napadowy krzyk poprzedzający defekację jest objawem charakterystycznym;
3) przyczyną zaburzenia jest niewykształcenie koordynacji mięśni brzucha zwiększających ciśnienie tłoczni brzusznej z jednoczesną relaksacją mięśni dna miednicy;
4) stolce są twarde oddawane z wysiłkiem;
5) nie ma potrzeby podawania laxantia ani leków rozkurczowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół cyklicznych wymiotów występuje najczęściej u dzieci w wieku:

Największe ryzyko zezłośliwienia, wynoszące około 35%, mają rakowiaki umiejscowione w:

Eradykacja H. pylori u pacjentów z wrzodami XII-cy powoduje:

Właściwą dawką kwasu ursodeoksycholowego stosowanego u chorych z PSC i PBC jest dawka:

48-letni pacjent z rozpoznaną przed 2 laty marskością wątroby w przebiegu choroby Wilsona, po przebytych dwóch epizodach krwawienia z żylaków przełyku, przywieziony do szpitala z cechami dekompensacji klinicznej marskości. Wykonane wyniki badań dodatkowych: bilirubina całkowita-19 mg/dl, INR- 2,7, poziom albumin w surowicy- 2,4 g/dl, kreatynina-1,6 mg/dl, AST-170 U/L,
ALT-210, AP-140 U/L, GGTP- 212 U/L. Najwłaściwszym postępowaniem będzie:

Do znanych przyczyn hiperamylazemii, innych niż ostre zapalenie trzustki należą:
1) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;   3) marskość wątroby;
2) niewydolność nerek;         4) zapalenie otrzewnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące wędrujących kompleksów motorycznych:

Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące wątroby:

U 7-miesięcznego prawidłowo żywionego dziecka stwierdzasz obwodowe obrzęki, biegunkę tłuszczową, bóle brzucha, wymioty, stężenie albumin w surowicy 2.0 g/dL. W celu ustalenia rozpoznania zalecasz:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące ruminacji:

Wydalanie alfa-1-antytrypsyny w kale nie jest przydatne w rozpoznaniu źródła ucieczki białka w przypadku:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące idiopatycznego kwasochłonnego zapalenia przełyku:

19-letni mężczyzna zgłosił się z powodu nagłego wystąpienia obrzęku dużych stawów oraz uogólnionej plamisto-grudkowej wysypki, zajmującej głównie kończyny. Po 2 dniach wystąpiły silne bóle brzucha, a w dniu następnym smoliste stolce. Chory nie gorączkował. W badaniach laboratoryjnych Hbg 10.8 g/dL, WBC 15.6 G/L, CRP 18 mg/L, IgA 1.3 x N. USG j. brzusznej bez odchyleń.
W endoskopii gopp stwierdzono liczne owrzodzenia części zstępującej dwunastnicy, nieregularnego kształtu. Poza tym obraz endoskopowy gopp był prawidłowy. Włączono leczenie kortykosteroidami i inhibitorem pompy protonowej uzyskując ustąpienie dolegliwości. Podaj prawdopodobne rozpoznanie:

76-letnia kobieta, dotychczas nigdy nie leczona, zgłosiła się z powodu bardzo silnego bólu brzucha, trwającego kilka godzin. W badaniu fizykalnym stwierdzono znacznego stopnia nadciśnienie (200/100 mm Hg) i niemiarowość zupełną. Badanie jamy brzusznej, poza niewielką tkliwością w nadbrzuszu, było bez zmian; objawy otrzewnowe ujemne, brak szmeru naczyniowego.
W badaniach laboratoryjnych: amylaza 1.5 x N, bilirubina 0.8 mg/dL, WBC 27 G/L, hematokryt 51%. Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej było prawidłowe, w badaniu TK stwierdzono zmiany miażdżycowe w dużych naczyniach. W ciągu trzech godzin diagnostyki ból nie ustąpił i wymagał podania narkotycznych środków przeciwbólowych. Angiografia nie mogła być wykonana z przyczyn technicznych przez następną dobę. Należy zastosować:

23-letnia chora, w 29 tygodniu ciąży, zgłosiła się do lekarza z powodu świądu skóry. Przed ciążą przez kilka lat zażywała doustne leki antykoncepcyjne i miała niewielka nadwagę (BMI 26 kg/m²). Nie nadużywała alkoholu. W trakcie diagnostyki stwierdzono: ciśnienie tętnicze 140/95 mmHg, bilirubina 2.7 mg/dL, ALT 12 x N, AST 8 x N, ALP 2 x N, GGT N, pozostałe badania laboratoryjne
(w tym morfologia, układ krzepnięcia) prawidłowe. Obraz USG jamy brzusznej wykazał jedynie nieco wzmożoną echogeniczność wątroby. Włączono leczenie kwasem ursodezoksycholowym, które doprowadziło do obniżenia aktywności aminotransferaz i znacznie zmniejszyło świąd skóry. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Stężenie alfa-fetoproteiny powyżej 20 ng/mL spotyka się w szeregu stanów fizjologicznych i patologicznych, z wyjątkiem:

Czynnikiem zakaźnym, który nie powoduje biegunki w mechanizmie wydzielniczym, jest:

Źródłem krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, w którym ryzyko nawrotu krwawienia i zgonu jest z niżej wymienionych najmniejsze, jest:

Podaj stopień zaawansowania raka jelita grubego w zmodyfikowanej klasyfikacji Astlera-Collera, jeśli naciek przekracza błonę surowiczą, ale nie nacieka narządów sąsiadujących i nie stwierdzono przerzutów w węzłach chłonnych i innych narządach:

Dziadek, ojciec i wuj 17 letniego mężczyzny zmarli na raka jelita grubego, odpowiednio w wieku 65, 42 i 54 lat. Wynik leczenia operacyjnego był znany jedynie u ojca chorego; równoczesne 2 ogniska raka w esicy i odbytnicy, bez innych zmian patologicznych. Pacjent został poddany badaniom genetycznym, ale nie stwierdzono mutacji genów APC, hMSH2, hMLH1 i niestabilności mikrosatelitarnej. Prawidłowa strategia badań profilaktycznych jest następująca:

Wskaż nieprawdziwe twierdzenie dotyczące raka płaskonabłonkowego przełyku:

Wskaż nieprawdziwe twierdzenie dotyczące cholestazy ciężarnych:

Które ze zdań jest prawdziwe?

Wynik badania płynu puchlinowego jest następujący: gęstość względna > 1.016, zawartość białka 37 g/l, stosunek albumin w surowicy do albumin w płynie puchlinowym jest mniejszy od jedności. U pacjenta z takim wynikiem badania:

Wskazania do eradykacji Helicobacter pylori, poza chorobą wrzodową i ciężkimi postaciami zapalenia błony śluzowej żołądka, to:

W chorobie refluksowej test z inhibitorem pompy protonowej (IPP):

Która z odpowiedzi jest prawdziwa?

Pacjent z ciężkim, refluksowym zapaleniem przełyku i zakażeniem Helicobacter pylori:

Wskaż, która z odpowiedzi, dotyczących zespołu Lyncha nie jest prawdziwa?

Zaparcie definiujemy jako:

Zespół Vernera-Morrisona to:

Zmiany w przełyku występują typowo w następującej konfiguracji:

Na mechanizm idiosynkrazji w uszkodzeniu wątroby wskazują:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie:

Leczeniem z wyboru w pełzakowicy jest:

Rakowiak żołądka:

Pierwotne, stwardniające zapalenie dróg żółciowych:

Proenzymy trzustkowe są aktywowane w świetle jelita pod wpływem:
1) lipazy;               4) HCO₃^-;
2) enterokinazy;             5) kwasów żółciowych.
3) aktywnej postaci trypsynogenu;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do rozwoju niedokrwistości złośliwej z powodu niedoboru witaminy B₁₂ może dochodzić z następujących powodów, z wyjątkiem:

W wodobrzuszu z powodu marskości wątroby możemy zastosować maksymalne dobowe dawki diuretyków:

Zespół wątrobowo-płucny charakteryzuje triada objawów:
1) niedodma;               4) dysfunkcja wątroby;
2) hipoksemia;               5) rozedma;
3) poszerzenie płucnego łożyska naczyniowego;    6) odma opłucnowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród określeń dotyczących achalazji wskaż nieprawdziwe stwierdzenie:

Choroba trzewna (celiakia):
1) to enteropatia zapalna jelita cienkiego o podłożu immunologicznym, spowodowana nietolerancją glutenu, występująca u osób z predyspozycją genetyczną;
2) podstawą leczenia jest stosowanie przez całe życie diety bezglutenowej;
3) pośrednim dowodem przestrzegania diety bezglutenowej jest nieobecność przeciwciał przeciw transglutaminazie tkankowej i przeciwendomyzialnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rzekomobłoniaste zapalenie jelit:
1) jest ostrą chorobą biegunkową jelita cienkiego lub jelita grubego;
2) przyczyną choroby są toksyny A i B wytwarzane przez beztlenowe Gram-dodatnie laseczki Clostridium difficile;
3) endoskopia ujawnia szarożółte tarczki, o średnicy od kilku milimetrów do 1-2cm, pokrywające błonę śluzową jelita grubego;
4) toksyny A i B wiążą się ze specyficznym i receptorami na powierzchni komórek nabłonkowych jelita i powodują ich martwicę i złuszczanie do światła jelita oraz ostry odczyn zapalny w ścianie jelita;
5) do powikłań choroby należą toksyczne rozdęcie jelita grubego i przedziurawienie okrężnicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Fałszywe jest następujące stwierdzenie dotyczące raka brodawki Vatera:

Gastropareza:
1) to zwolnione opróżnianie żołądka przy braku przeszkody mechanicznej;
2) podstawowe objawy gastroparezy to: wczesne uczucie sytości, nudności, wymioty, wzdęcie;
3) złoty standard w diagnostyce gastroparezy stanowi scyntygrafia opróżniania żołądka ze stałego posiłku znakowanego technetem;
4) objawy gastroparezy są nieswoiste i mogą przypominać inne choroby organiczne;
5) do powikłań gastroparezy należą: zapalenie przełyku i zespół Mallory-Weissa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące przydatności metod diagnostycznych w gastroenterologii:
1) luka osmotyczna kału < 50mOsm/kg wskazuje na sekrecyjny charakter biegunki;
2) testy oddechowe wykonuje się w przypadku zaburzeń wchłaniania węglowodanów, podejrzenia zespołu kontaminacji bakteryjnej lub zaburzeń opróżniania żołądkowego;
3) stwierdzenie wysokiego stężenia elastazy 1, alfa1- antytrypsyny i laktoferyny w kale pacjenta z biegunką wskazuje na jej zapalny charakter;
4) podanie sekretyny podczas badania rezonansu magnetycznego ma na celu uzyskanie rozkurczu zwieracza Oddiego i zwiększenie wydzielania trzustkowego, co poprawia widoczność proksymalnych odcinków przewodów trzustkowych i żółciowych;
5) limfocytoza śródnabłonkowa > 40 na 100 enterocytów jest kryterium patognomonicznym dla typu 3 klasyfikacji enteropatii jelita cienkiego wg Marsha i nie występuje w typie 1 i 2;
6) dla alkoholowego zapalenia trzustki typowe są nieregularne poszerzenia przewodu trzustkowego, a dla zapalenia autoimmunologicznego jego zwężenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące schorzeń jelita grubego:
1) wzdęcia brzucha, obecność śluzu i krwi w kale oraz nawracający i przewlekły charakter objawów to typowe cechy zespołu jelita drażliwego;
2) dysplazja małego stopnia w płaskiej błonie śluzowej pacjenta z wieloletnim wywiadem colitis ulcerosa stanowi wskazanie do kolektomii;
3) usunięcie jelita grubego u pacjenta z colitis ulcerosa powikłanego pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych może być formą leczenia tego powikłania w przypadku nieskuteczności leczenia sterydami;
4) białko genu NOD2/CARD15 reguluje integralność bariery jelitowej;
5) wskazaniami do leczenia infliksymabem w chorobie Leśniowskiego-Cohna jest aktywna postać choroby oporna na inne leczenie, przetoki jelitowo-skórne, nie gojące się pod wpływem leczenia zachowawczego i operacyjnego, powikłania pozajelitowe;
6) najczęstszą lokalizacją polipów młodzieńczych jest odbytnica i esica.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące raka jelita grubego:
1) mutacja genu p53 poprzedza mutację genu APC w sekwencji zaburzeń genetycznych w rozwoju sporadycznego raka jelita grubego;
2) kapecytabiny są skuteczne w terapii pacjenta z przerzutowym rakiem jelita grubego, nie kwalifikowanego do innej formy leczenia;
3) u pacjentów z rakiem okrężnicy w stopniu B2 wg Astlera i Collera stosuje się zwykle monochemioterapię przy pomocy 5- fluorouracylu;
4) u krewnej I-go stopnia pacjenta z zespołem Lyncha powinno się określić obecność mutacji genu APC;
5) leczenie przerzutów raka jelita grubego do wątroby polega na częściowej resekcji wątroby lub metod ablacyjnych przy pomocy alkoholu lub dotętniczego podania chemioterapeutyku;
6) ryzyko rozwoju raka jelita grubego w polipowatości młodzieńczej jest mniejsze niż w zespole Lyncha.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące chorób dróg żółciowych:
1) pierwotne złogi w przewodach żółciowych są przeważnie kamieniami cholesterolowymi;
2) choroba Leśniowskiego-Cohna jest czynnikiem ryzyka kamicy barwnikowej;
3) kwas ursodeoksycholowy jest skuteczny w terapii kamieni barwnikowych u pacjentów z przeciwwskazaniami do cholecystektomii;
4) najczęstszym czynnikiem etiologicznym ostrego zapalenia dróg żółciowych są bakterie beztlenowe;
5) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) może przebiegać w wariancie z prawidłowym obrazem dróg żółciowych w cholangio-MR;
6) PSC wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka dróg żółciowych, raka wątrobowokomórkowego, raka trzustki i raka jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród niżej wymienionych preparatów wybierz te, które mogą powodować czystą cholestazę:
1) fenotiazyna;         4) hormony płciowe;
2) steroidy anaboliczne;     5) inhibitory pompy protonowej;
3) nitraty;         6) antagoniści hormonów płciowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz czynniki predysponujące do wystąpienia niedokrwienia jelit:
1) doustne środki antykoncepcyjne;
2) agoniści receptorów beta-adrenergicznych;
3) kokaina;
4) wazopresyna;
5) antagoniści receptorów alfa-adrenergicznych;
6) inhibitory pompy protonowej;
7) antagoniści receptorów beta-adrenergicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Uogólnioną odpowiedź zapalną (SIRS) w przebiegu ostrego zapalenia trzustki rozpoznajemy, gdy występują 2 lub więcej następujące objawy:

Jakie są najczęstsze powikłania żywienia jelitowego?

Odtwórcza proktokolektomia z wytworzeniem zbiornika ileo-analnego jest metodą leczenia chirurgicznego colitis ulcerosa bez konieczności wytworzenia przetoki. Wybierz twierdzenia fałszywe dotyczące tego zabiegu:
1) w około 10% przypadków występuje niewydolność zbiornika;
2) zapalenie zbiornika leczy się antybiotykami;
3) do objawów niewydolności zbiornika zalicza się uporczywą biegunkę, parcie na stolec, nietrzymanie stolca;
4) badanie czynności zwieracza nie pozwala na zmniejszenie ryzyka pooperacyjnego nietrzymania stolca;
5) po zabiegu liczba wypróżnień nie przekracza 2 na dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obraz endoskopowy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w stopniu 5 wg OMED uwzględnia następujące zmiany:

Które z poniżej podanych zdań dotyczących interakcji leków jest nieprawdziwe?

Polska należy do krajów o wysokiej zachorowalności na raka żołądka mimo stałego spadku zachorowalności. Jaki jest wskaźnik zapadalności na tę chorobę wśród mężczyzn w Polsce w ostatnich latach?

Kiedy są wskazania do operacyjnego leczenia pęcherzykowej kamicy żółciowej?

Jaki sposób leczenia kamicy należy zastosować u osób z kamicą żółciową pęcherzykową ze współistnieniem kamicy przewodowej?

Najczęstszą przyczyną hiperbilirubinemii pośredniej u dzieci z żółtaczką patologiczną jest:

Najczęstszą przyczyną hiperbilirubinemii pośredniej u dzieci z żółtaczką patologiczną jest:

Najczęściej stwierdzaną endoskopowo zmianą u pacjentów z zespołem wrzodu samotnego odbytnicy jest:

Cruveilhier opisał po raz pierwszy:

W mleku modyfikowanym Enfamil AR stosowanym w leczeniu refluksu żołądkowo-pzełykowego oraz ulewania u niemowląt jako „zagęstnika” użyto:

W obrazie ultrasonograficznym smółkowego zapalenia otrzewnej nie stwierdza się:

Zwiększone ryzyko zachorowania na raka trzustki występuje u pacjentów z:
1) FAMMM;
2) zespołem Peutz-Jeghersa;
3) mukowiscydozą;
4) wrodzonym zapaleniem trzustki (hereditary pancreatitis);
5) rodzinnym rakiem trzustki (familial pancreatic cancer).
Prawidłowa odpowiedź to:

Które twierdzenie dotyczące antygenu CA-19-9- jest prawdziwe?
1) czułość diagnostyczna w raku trzustki waha się od 67 do 92%, specyficzność 68-92%;
2) w guzach poniżej 2 cm tylko u 50 % chorych można stwierdzić podwyższone wartości;
3) nie można go wykryć u pacjentów z brakiem antygenu grupowego krwi Lewis (Lewis^a-b-);
4) może być podwyższony u pacjentów z rakiem wątrobowo-komórkowym, rakiem jelita grubego, żołądka;
5) może być podwyższony u chorych z rakiem oskrzela, jajnika.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta lat 54 w badaniu endosonograficznym (EUS) uwidoczniono zmianę ogniskową w głowie trzustki średnicy 18 x 15mm, oznaczony antygen Ca19-9 był na granicy normy, inne badania laboratoryjne bez istotnych odchyleń, pacjent miał niespecyficzne dolegliwości bólowe, z niewielkim ubytkiem masy ciała, obecność zmiany potwierdzono też w badaniu TK, pacjent pół roku temu przebył dwa incydenty ozt o nieustalonej etologii. Jakie powinno być dalsze postępowanie w przypadku tego pacjenta?

W przypadku selektywnego niedoboru IgA prawdą jest iż:
1) u większości pacjentów może być bezobjawowy i bez powikłań;
2) niedobór IgA może być spowodowany sulfasalazyną;
3) może współwystępować w chorobie Crohna, chorobie trzewnej, alergii pokarmowej;
4) objawowy wymaga leczenie preparatami immunoglobuliny A;
5) preparaty krwi podawane pacjentom z niedoborem IgA, mogą wywołać reakcję anafilaktyczną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Methotrexat w chorobie Crohna:
1) można stosować w dawce 20-25 mg/tydzień;
2) jest skuteczny w indukcji remisji i leczeniu podtrzymującym;
3) odchylenia w badaniach wątrobowych ALAT > 100 IU/l, bilirubina > 2 mg/dl są wskazaniem do odstawienia leku;
4) nie powinien być stosowany w chorobie Crohna;
5) w monitorowaniu leczenia konieczna jest kontrola płytek, leukocytozy, kreatyniny, enzymów wątrobowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Alfa-1 antytrypsyna (AAT):
1) należy do białek ostrej fazy;
2) jest glikoproteiną wytwarzaną przez hepatocyty i wydzielaną do krwi;
3) jest inhibitorem enzymów proteolitycznych;
4) u osób dorosłych z niedoborem AAT obserwuje się cechy przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby i rozedmę płuc;
5) badanie bioptatu wątroby, u chorych z niedoborem AAT, wykazuje w hepatocytach obecność PAS-dodatnich ziarnistości.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników sprzyjających wieloletniej inwazji pasożyta Giardia lamblia zaliczamy:
1) dietę bogatotłuszczową;     4) zapalenia dróg żółciowych;
2) uszkodzenie kosmków jelitowych;   5) niedobór jelitowych przeciwciał IgA.
3) stany po resekcji żołądka;
Prawidłowa odpowiedź to:

Typ 2 wg Marsha zmian histopatologicznych w budowie błony śluzowej jelita u chorych z celiakią to faza:

Jednym z najczęstszych powikłań u pacjentów z zespołem krótkiego jelita żywionych całkowicie pozajelitowo jest cholestaza. Jakie zastosowałbyś procedury aby uniknąć cholestazy?
1) częściowe żywienie enteralne (troficzne);
2) zapobieganie i /lub leczenie dysbakteriozy (np. metronidazol,probiotyki);
3) kwas UDCA;
4) jakościowa zamiana emulsji tłuszczowych;
5) cykliczne żywienie pozajelitowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż korzystne działanie prebiotyków w marskości wątroby:
1) reguluje skład mikroflory jelitowej - pobudza Bifidobakterie i Lactobacillus;
2) zapobiega zaparciom;
3) poprawia wchłanianie wapnia - zapobiega osteoporozie;
4) zapobiega encefalopatii;
5) zapobiega karcinogenezie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Włóknienie występuje w wielu chorobach przewlekłych wątroby. Złotym standardem w diagnostyce włóknienia jest biopsja wątroby. Wskaż 2 pośrednie wskaźniki oceny włóknienia wątroby - wykazujące najwyższa czułość i swoistość:
1) kwas hialuronowy we krwi;     4) TGF w surowicy;
2) laminina w surowicy;       5) prokolagen III peptyd ( P III P).
3) metaloproteinazy w surowicy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych objawów (badań) jest wymagane do rozpoznania celiakii?
1) wywiad chorobowy;
2) badanie przedmiotowe;
3) dodatnie przeciwciała przeciwgliadynowe w surowicy (AGA);
4) dodatnie przeciwciała przeciwendomysium (EMA) i przeciw transglutaminazie (tTG);
5) zanik śluzówki jelita III stopień wg Marsha.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń odnoszące się do autoimmunologicznego zapalenia wątroby jest fałszywe?

57-letni mężczyzna z rozpoznaną przed 3 laty pozapalną marskością wątroby zgłosił się do izby przyjęć z powodu trwającej od dwóch dni gorączki do 38,7°C, osłabienia i zgłoszonej przez rodzinę zmiany zachowania wyrażającej się wzmożoną drażliwością i sennością w ciągu dnia. Badanie przedmiotowe ujawniło żółtaczkę i wodobrzusze, bez objawów otrzewnowych. Stopień niewydolności wątroby oszacowano przy przyjęciu na 7 punktów w skali Child-Pugh i postawiono roboczą hipotezę spontanicznego zapalenia otrzewnej. W tej sytuacji w postępowaniu należy wykonać następujące działania, z wyjątkiem:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące przeszczepu wątroby (PW):

Do powikłań jelitowych wrzodziejącego zapalenia jelita grubego należą:
1) polipowatość zapalna;     4) zmiany okołoodbytowe (szczeliny, ropnie, przetoki);
2) zwężenie;         5) megacolon toxicum.
3) rak;           
Prawidłowa odpowiedź to:

Z poniższej listy wybierz zestaw objawów najbardziej charakterystyczny dla zaostrzenia choroby Leśniowskiego-Crohna:

U chorego z rozpoznanym przełykiem Barrett’a z dysplazją małego stopnia należy:

64-letnia chora z rozpoznaną przed 10 laty pierwotną marskością żółciową wątroby została przyjęta do kliniki z powodu gorączki do 38,2°C, silnych dolegliwości bólowych jamy brzusznej, powiększenia obwodu brzucha, lekko splątana. Przed około dwoma tygodniami bóle podczas oddawania moczu. Badanie bakteriologiczne moczu wykazało obecność Eschericha coli > 105/ml. Rozpoznano zakażenie dróg moczowych i z tego powodu chora przyjmowała Nolicin, a dolegliwości dyzuryczne ustąpiły. W badaniu fizykalnym powłoki brzuszne lekko napięte bez objawów otrzewnowych. Badaniem ultrasonograficznym stwierdzono obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Poprzednio nigdy nie stwierdzano wodobrzusza. W pierwszej kolejności zaproponujesz:

U chorych z marskością wątroby i spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej z płynu puchlinowego najczęściej izoluje się szczepy:

Stwierdzenie u chorej z pierwotną marskością żółciową wątroby i wodobrzuszem liczby granulocytów w płynie puchlinowym powyżej 250/mm³, ujemnego wyniku badania bakteriologicznego płynu puchlinowego oraz współistnienia objawów klinicznych zapalenia otrzewnej stanowi podstawę do rozpoznania:

Czynnikami predysponującymi do wystąpienia encefalopatii wątrobowej są:

Największą przydatność, wynikającą z największej czułości i specyficzności, wśród wymienionych markerów rakowiaków przewodu pokarmowego znalazła:

U chorych na eozynofilowe zapalenie przełyku istnieje zwiększone ryzyko:
1) raka płaskonabłonkowego przełyku;
2) achalzji wpustu;
3) rozlanego zwężenia przełyku;
4) rozdarcia przełyku w przypadku rozszerzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

45-letni mężczyzna z dolegliwościami bólowymi stawów skokowych oraz przewlekłym zmęczeniem. W badaniu fizykalnym poza obrzękiem stawów skokowych także hepatomegalia. W badaniach biochemicznych: wzrost transaminaz z przewagą ALT oraz nieprawidłowa glikemia na czczo (IFG). Rozważysz:

Stwierdzenie u pacjenta w surowicy markera HBV w postaci HBsAg wskazuje na:

Aktywność międzyposiłkowa z obecnością tzw. migrujących kompleksów motorycznych (MMC) pojawia się w życiu płodowym między:

Do czynników zmniejszających ciśnienie LES (dolnego zwieracza przełyku) należą:
1) posiłek tłuszczowy;        5) alkohol;
2) nitraty;           6) chleb;
3) mleko;           7) banany.
4) morfina;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące retinopatii Purtschera: