Egzamin PES / Gastroenterologia / jesień 2006

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące dyspepsji czynnościowej u dzieci:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zakażenia pałeczkami Yersinia enterocolica i pseudotuberculosis u dzieci:

Najczęściej stwierdzaną endoskopowo zmianą u pacjentów z zespołem wrzodu samotnego odbytnicy jest:

Głównym składnikiem antygenu endomyzjalnego specyficznego dla celiakii jest:

W celiakii stwierdza się zwiększoną liczbę limfocytów śródnabłonkowych IEL T z receptorem gamma/delta, których liczba zmniejsza się w czasie stosowania diety bezglutenowej.

Do nietypowych objawów choroby refluksowej przełyku należą:

Przewlekłe stosowanie inhibitorów pompy protonowej (PPI) zmniejsza stężenie witaminy B12 w surowicy, jednak można temu skutecznie zapobiegać suplementując te witaminę.

Do endoskopowych cech morfologicznych błony śluzowej dwunastnicy, charakterystycznych dla zaniku kosmków jelitowych,
nie należy:

Krótko podawane omeprazol i lansoprazol wpływają na wyniki testu oddechowego 13 C, wykorzystywanego do diagnostyki zakażenia H. pylori, jednakże przerwanie ich stosowania pozwala już po tygodniu odczytać prawidłowo wyniki testu.

Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące Clostridium difficile:
1) gram +;
2) gram -;
3) beztlenowa;
4) wytwarza spory;
5) toksyna B sama nie działa, ale toksyna A działa silniej razem z B;
6) dzieci mają receptory dla Clostridium difficile.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na schemat FOLFOX chemioterapii układowej w raku jelita grubego składają się:

Następująca konfiguracja markerów HBV (HbsAg dodatni, HbcAg dodatni, aHBc IgM dodatni) świadczy o:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące ostrego zapalenia trzustki:

Do powikłań kostnych i stawowych w przebiegu colitis ulcerosa zaliczamy wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące probiotyków:
1) najlepiej udokumentowane jest działanie niektórych probiotyków w leczeniu ostrej biegunki infekcyjnej;
2) wszystkie probiotyki są równie skuteczne w podtrzymywaniu remisji w colitis ulcerosa;
3) tylko nieliczne szczepy probiotyczne poddane zostały ocenie w prawidłowo zaplanowanych badaniach klinicznych;
4) probiotyki nie mają znaczenia w leczeniu nietolorancji laktozy;
5) drożdże Saccharomyces boulardi są skuteczne w zapobieganiu biegunce poantybiotykowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hemochromatozy:
1) małe zagrożenie hepatoma;
2) zaburzenie wchłaniania żelaza;
3) w leczeniu stosuje się krwioupusty;
4) przeszczep wątroby nie powoduje wyleczenia;
5) w leczeniu stosuje się związki chelatujące.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaznacz twierdzenia fałszywe dotyczące stosowania steroidów w chorobie Leśniowskiego-Crohna:
1) steroidy nie eliminują objawów choroby;
2) steroidy nie chronią przed nawrotami;
3) steroidy nie powodują ustąpienia zmian zapalnych błony śluzowej;
4) 50% pacjentów wykazuje steroidooporność;
5) 28% pacjentów ma steroidozależność.
Prawidłowa odpowiedź to:

20-letnią kobietę przyjęto do szpitala w celu diagnostyki przewlekłej biegunki. Chora poddawana była szczegółowej diagnostyce uwzględniającej badania biochemiczne krwi, badania radiologiczne i endoskopowe przewodu pokarmowego. Pomimo pozostawienia chorej na czczo nadal utrzymywała się biegunka, a w badaniach biochemicznych stolca stwierdzono: wartość pułapki osmotycznej - 20 mOsm/l a osmolarność stolca - 290. Jak zinterpretujesz te wyniki?

Wśród licznych powikłań colitis ulcerosa rak dróg żółciowych należy do jednych z najpoważniejszych, co więcej występuje częściej niż u osób bez objawów nieswoistych zapaleń jelit. Jego występowanie jest ściśle związane z obecnością zmian o typie cholangitis sclerosans:

Nabyte uchyłki jelita grubego są drobnymi przepuklinami błony śluzowej przez błonę mięśniową okrężnicy, ich ścianę tworzą błony śluzowa i surowicza, a występują na całej długości jelita grubego.

32-letnia kobieta z 5-letnim wywiadem ch. Crohna, nieodpowiadająca na leczenia preparatami 6-merkaptopuryny, mesalazyny oraz budesonidu rozpoczęła terapię infliximabem w dawkach 5 mg/kg/mc/d w cyklu 0-2-6 tydzień, a następnie, co 8 tygodni. Dodatkowo otrzymywała methotreksat 15 mg i.m. 1 /tydzień. Po 3 iniekcji infliksimabu stwierdzono ustąpienie bólów skurczowych w jamie brzusznej oraz zmniejszenie liczby wypróżnień. Po 12 miesiącach terapii u chorej wystąpiły zaburzenia równowagi oraz drętwienia stóp i dłoni, które narastały w przeciągu następnych miesięcy. W bad. neurologicznym stwierdzono średniego stopnia ataxię kończyn górnych i dolnych, dodatni prawostronny odruch Babińskiego, nasiloną spastyczność kończyn górnych i dolnych i zaburzenia czucia w dłoniach o stopach. Bad. MRI mózgu nie wykazało zmian, natomiast MRI rdzenia kręgowego uwidoczniło ograniczone uszkodzenie rdzenia na poziomie C2-3. W bad. płynu mózgowo-rdzeniowego stwierdzono jedynie podwyższony poziom komórek jednojądrzastych. Po odstawieniu infliximabu oraz włączeniu metyloprednizonu objawy powoli ustąpiły.
W kontrolnym badaniu MRI rdzenia kręgowego nie uwidoczniono nowych uszkodzeń, a istniejące uległy regresji. Które z wymienionych poniżej uszkodzeń centralnego układu nerwowego po terapii infliximabem, byłoby najbardziej prawdopodobne u tej pacjentki?

Leczenie endoskopowe przewlekłego zapalenia trzustki obejmuje:
1) sfinkterotomię brodawki dwunastniczej większej i mniejszej;
2) protezowanie przewodu trzustkowego;
3) poszerzanie zwężeń przewodu trzustkowego;
4) usuwanie złogów z przewodu trzustkowego;
5) endoterapia trzustkowych zbiorników płynowych;
6) leczenie zwężeń PŻW.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród wymienionych metod terapeutycznych wskaż te o najwyższej użyteczności na początkowym etapie leczenia u pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki, z dolegliwościami bólowymi w nadbrzuszu, u którego doszło do wytworzenia pseudotorbieli o średnicy 6 cm w obszarze trzonu trzustki:
1) endoskopowa pseudocystogastrostomia lub pseudocystoduodenostomia;
2) protezowanie przewodu trzustkowego;
3) przezskórny drenaż pseudotorbieli;
4) podawanie somatostatyny;
5) leczenie chirurgiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu chorych z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC), zastosowanie kwasu ursodeoksycholowego (UDCA) i metronidazolu wykazało przewagę nad leczeniem wyłącznie UDCA, ponieważ drobnoustroje mogą być jednym z czynników etiologicznych PSC.

Chory lat 46 zgłosił się do lekarza z powodu zażółcenia powłok skórnych oraz świądu skóry. Aktywności transaminaz oraz stężenie bilirubiny całkowitej były w normie. Stwierdzono 5-krotne podwyższenie aktywności FALK oraz GGTP. Serologiczne markery WZW typu B i C były ujemne. Stwierdzono w surowicy obecność przeciwciał ANA w mianie 1:160 oraz SMA w mianie 1:80. Nie wykryto przeciwciał AMA. W wykonanym badaniu ECPW opisano prawidłowy cholangiogram a w bioptacie wątroby uszkodzenie dróg żółciowych z naciekami zapalnymi w przestrzeniach wrotnych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego chorego to:

W przebiegu pierwotnej marskości żółciowej wskazaniem do przeszczepu wątroby są:
1) oporny na leczenie, nasilony świąd skóry;
2) przewlekłe zmęczenie uniemożliwiające choremu prawidłowe funkcjonowanie;
3) wtórna do marskości, wieloogniskowa (> 3 ognisk) postać raka wątrobowokomórkowego;
4) suchość jamy ustnej i śluzówek;
5) podwyższenie wartości stężenia bilirubiny całkowitej powyżej 10 mg/dl.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące cholestazy ciężarnych:

U krewnych I stopnia chorych z potwierdzoną hemochromatozą wrodzoną (homozygotycznych względem mutacji C282Y genu HFE), wskazane jest badanie genetyczne, gdyż homozygoci mają wskazania do leczenia upustami krwi również w przypadku braku wykładników uszkodzenia wątroby.

Do lekarza zgłosiła się matka z niemowlęciem 10 mies. z powodu ostrej biegunki z nieznacznym odwodnieniem, stanem podgorączkowym, nie wymiotujące, karmione całkowicie sztucznie. Jakie zastosowałbyś leczenie?

Wskaż główne kryterium dla rozpoznania biegunki osmotycznej:

Celiakia należy do najczęstszych chorób przewodu pokarmowego. W ostatnich latach zmienił się obraz kliniczny celiakii. Rozróżnia się: postać klasyczną, nietypową, niemą i latentną. Jakie kryteria charakteryzują postać niemą?
1) przebieg bezobjawowy;
2) obecnośc markerów serologicznych (autoprzeciwciała przeciwendomyzialne-EmA, lub przeciwko transglutaminazie tkankowej-tTG);
3) zanik kosmków jelitowych;
4) prawidłowa błona śluzowa jelita;
5) patologiczny test z d-ksylozą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jeżeli do lekarza zgłosi się matka z niemowlęciem z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku chorób atopowych, które nie może być wyłącznie karmione piersią, jakiej udzielisz porady, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby alergicznej w pierwszych latach życia?
1) wprowadzenie pokarmów stałych powyżej 6 m.ż.;
2) stosowanie hydrolizatów o nieznacznym lub znacznym stopniu hydrolizy białka;
3) niemowlę nie powinno otrzymywać mleka krowiego do 12 m.ż.;
4) dziecko nie powinno otrzymywać jaj, ryb i orzechów przynajmniej do 24 m.ż.;
5) ograniczyć narażenie na alergeny wziewne (dym tytoniowy, kurz domowy).
Prawidłowa odpowiedź to:

Na konsultacje do gastroenterologa skierowano dziecko 10-letnie z obrzękami kończyn dolnych z podejrzeniem o enteropatię jelitową. Zaproponuj algorytm diagnostyczny w jelitowej ucieczce białka:
1) stężenie albumin w surowicy;
2) dobowa ucieczka białka z moczem;
3) testy czynnościowe wątroby;
4) alfa 1 antytrypsyna w kale i/lub badania radioizotopowe białka w kale;
5) biopsja jelita i/lub badanie kapsułką endoskopową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przewlekle zapalenie trzustki u dzieci różni się etiopatogenetycznie w porównaniu z dorosłymi. Który z „czynników” nie bierze udziału w patogenezie pzt. u dzieci?

Wśród wielu przyczyn cholestazy wewnątrzwątrobowej uwarunkowanej genetycznie, do najczęstszych należy niedobór alfa 1-antytrypsyny. Które z niżej wymienionych badań rozstrzyga o rozpoznaniu niedoboru alfa 1-antytrypsyny w etiopatogenezie cholestazy?

Mukowiscydoza jest najczęstszą chorobą genetycznie uwarunkowaną, dotyczącą niewydolności gruczołów zewnątrzwydzielniczych zwłaszcza układu oddechowego, trzustki i wątroby. Częstym objawem jest steatorea. Prawidłowy stan odżywienia poprawia rokowanie. Które przede wszystkim z niżej wymienionych zaleceń mogą zapobiec niedożywieniu?
1) dieta bogatoenergetyczna (bogatotłuszczowa, bogatobiałkowa);
2) dieta bogatoenergetyczna (ubogotłuszczowa, bogatoweglowodanowa);
3) suplementacja enzymów trzustkowych;
4) inhibitory pompy protonowej;
5) UDCA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe: Stosowanie komercyjnie dostępnych mieszanek zagęszczonych węglowodanami u niemowląt z refluksem żołądkowo-jelitowym:

Dla niedoboru alfa-1-antytrypsyny charakterystyczne jest:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zespołu przewlekłej rzekomej niedrożności jelit:

Wrodzona niedrożność przewodu pokarmowego najczęściej dotyczy:

Obniżenie stężenia ceruloplazminy nie jest obserwowane w:

65-letnia pacjentka przebyła w przeszłości dwukrotnie ostre zapalenie trzustki niejasnego pochodzenia. W badaniu ultrasonograficznym i tomografii komputerowej stwierdza się nieregularne poszerzenie całego przewodu trzustkowego (przewód Wirsunga). W obrazie endoskopowym z ujścia brodawki Vatera wypływa gęsta wydzielina śluzowa. Jakie jest dalsze postępowanie?

49-letni pacjent z rozpoznaną kilka miesięcy wcześniej cukrzycą i biegunkami tłuszczowymi nieznanego pochodzenia, został poddany zabiegowi cholecystektomii z powodu ostrego, kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W trakcie zabiegu znaleziono mały guzek w obrębie głowy trzustki. Badanie śródoperacyjne wskazało na neuroendokrynny charakter tego guzka. Jakie jest ostateczne rozpoznanie kliniczne?

Która z wymienionych chorób nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem występowania guzów nowotworowych jelita cienkiego?

U 36-letniej kobiety w ciągu 4 ostatnich miesięcy obserwowano zwiększoną aktywność aminotransferaz (ALT 150-259 U/l). Serologiczne markery wirusowych zapaleń wątroby są nieobecne. Wyniki badań immunologicznych: immunoglobulina klasy IgG - 2300 mg/dl, obecne przeciwciała przeciw LKM-1, haplotyp HLA B8, wskazują na:

Wskaż dawki dobowe czystego alkoholu uważane za progowe dawki hepatotoksyczne:

U 28-letniej kobiety na 3 tygodnie przed planowanym porodem pojawiła się żółtaczka i ból w prawym nadbrzuszu. Pacjentka sprawia wrażenie splątanej. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się niedokrwistość, małopłytkowość i odchylenia w badaniach wątrobowych (ALT = 320 U/l, fosfataza alkaliczna 180 U/l). Jakie jest postępowanie lecznicze u tej pacjentki?

Bezobjawowa kamica pęcherzyka jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego:
1) u chorych z niedokrwistością sierpowatokrwinkową;
2) u chorych leczonych immunosupresyjnie;
3) u chorych na cukrzycę z objawami neuropatii trzewnej;
4) z obawy przed rozwojem raka pęcherzyka żółciowego;
5) u chorych poddawanych zabiegowi usuwania tkanki tłuszczowej z powodu otyłości.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie zespołu jelita nadwrażliwego (IBS) jest ciągle aktualnym problemem w praktyce lekarza gastroenterologa, jakie leki wg aktualnych badań mogą znaleźć zastosowanie w leczeniu pacjentów z IBS:
1) Tegaserod;         4) Alosetron;
2) Rifamixin;         5) Bifidobacterium infantis.
3) Lubiprostol;
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta lat 26, bez nałogów, w czasie operacji z powodu niedrożności przewodu pokarmowego, usunięto 50 centymetrowy fragment jelita cienkiego ze zmianami sugerującymi chorobę Crohna, w badaniu mikroskopowym stwierdzono cechy odpowiadające chorobie Crohna. Pacjent nie był do tej pory leczony, a w ocenie klinicznej nie należał do grupy z wysokim ryzykiem nawrotu aktywnej choroby. Leczeniem pierwszego wyboru jest w tym przypadku:

U kobiety z chorobą Crohna, aktualnie karmiącej piersią przeciwwskazane są następujące leki:
1) metotraxat;  2) cyklosporyna;  3) infliksymab;  4) metronidazol;  5) loperamid.
Prawidłowa odpowiedź to:

Owrzodzenia jelita cienkiego mogą pojawić się u chorych:
1) leczonych niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi;
2) z obniżoną odpornością w przebiegu infekcji wirusem cytomegalii;
3) z zespołem Zollingera-Ellisona;
4) z histiocytozą złośliwą;
5) z amyloidozą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłania narządowe pojawiają się często w przebiegu ciężkiego ostrego zapalenia trzustki. Jakie powikłania płucne są odpowiedzialne za 60% wczesnych (1-7dni) niepomyślnych zejść?

U pacjentki lat 54 rozpoznano ostre zapalenie trzustki, o prognozowanym w pierwszej dobie, lekkim przebiegu. Pacjentka 5 lat temu przebyła cholecystektomię z powodu objawowej kamicy pęcherzyka żółciowego, neguje alkohol, w badaniu USG przy przyjęciu nie stwierdzono poszerzenia dróg żółciowych, bilirubina- górna granica normy, pacjentka była leczona konwencjonalnie i ciągu 48 godzin nastąpiło pogorszenie stanu ogólnego.
Jaką decyzję należy podjąć odnośnie endoskopowej sfinkterotomii (ES)?

Wodobrzusze z niskim surowiczo-osoczowym gradientem albumin (SAAG), występuje w przebiegu:
1) nowotworowego zapalenia otrzewnej;
2) zespołu nerczycowego;
3) zapalenia otrzewnej wywołanego przez Chlamydia;
4) zespołu Budda Chiariego;
5) alkoholowego zapalenia wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badania dotyczące zakażenia Helicobacter pylori i leczenia probiotykami wykazywały iż:

W zespole jelita krótkiego:
1) objawy zależą od rozległości i miejsca resekcji;
2) po rozległej resekcji jelita krętego dochodzi do biegunki spowodowanej kwasami żółciowymi i biegunki tłuszczowej;
3) na skutek niedoboru enterohormonów dochodzi do przyspieszenia opróżniania żołądkowego;
4) odpowiednia dieta jest kluczowa w zmniejszeniu nasilenia biegunki tłuszczowej;
5) kolstyramina jest przeciwwskazana w leczeniu biegunki w tym zespole.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według kryteriów rzymskich III do czynnościowych zespołów jelita grubego należą:
1) zespół jelita nadwrażliwego;    4) czynnościowa biegunka;
2) czynnościowe wzdęcia;     5) niespecyficzne czynnościowe zaburzenia jelitowe.
3) czynnościowe zaparcie;
Prawidłowa odpowiedź to:

Przerzuty nowotworowe do trzustki:

Brodawczakowaty guz śluzakowaty ( IPMT) należący do śródprzewodowych nowotworów egzokrynnej części trzustki charakteryzuje się:

Dynamiczna tomografia komputerowa(TK) w ostrym zapaleniu trzustki (OZT):
1) wstępna powinna być wykonana w 3-4 dniu od wystąpienia objawów;
2) kolejne TK należy wykonać jeśli pogarsza się stan kliniczny;
3) kolejne TK należy wykonać po upływie 7-10 dni jeśli wstępne badania wykazało zmiany w stopniu D, E w skali Balthazara;
4) obrzęk krezki w badaniu TK jest niezależnym wczesnym czynnikiem przepowiadającym ciężką postać OZT;
5) wolny płyn w badaniu TK jest wczesnym niezależnym czynnikiem przepowiadającym ciężką postać OZT.
Prawidłowa odpowiedź to:

W odniesieniu do sarkoidozy w przypadku zajęcia wątroby, prawdą jest iż:
1) u niektórych chorych stwierdza się nieprawidłowe wyniki prób wątrobowych;
2) przebieg choroby jest skąpoobjawowy;
3) jeśli występują nasilone cechy cholestazy, przebieg choroby jest ciężki;
4) w ciężkim przebiegu z żółtaczką, świądem, hepatosplenomeglią pomimo leczenia steroidami rokowanie jest niekorzystne;
5) może wystąpić zakrzepica żyły wrotnej i żył wątrobowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zakażeniu Gardia Intestinalis:
1) czynnikiem ryzyka jest niedokrwistość;
2) do 70% zakażeń przebiega bezobjawowo;
3) testy wykrywające koproantygeny Gardia (ELISA, bezpośredniej immunofluorescencji) są zalecane jako testy pierwszego rzutu;
4) lekiem z wyboru jest metronidazol w dawce 250 mg 4 razy dziennie przez 5 dni;
5) czynnikiem ryzyka są podróże.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wykonanie tzw. „ślepej” biopsji gruboigłowej wątroby przeciwwskazane jest u osób:
1) ze znaczną hiperbilirubinemią;   3) z naczyniakowatością wątroby;
2) z wodobrzuszem;       4) przy braku współpracy z pacjentem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest zalecane u wszystkich, z wyjątkiem:
1) noworodków urodzonych przez matki HBsAg pozytywne;
2) osób przewlekle zarażonych HBV;
3) homoseksualistów;
4) osób po przypadkowym zakłuciu igłą od nosiciela HBsAg;
5) pracowników służby zdrowia.
Prawidłowa odpowiedź to:

60-letni chory, wieloletni nosiciel HBsAg, skarżący się na ciągłe bóle w prawym podżebrzu, powiększenie obwodu brzucha, okresowo gorączkujący do 39°C, osłabiony. Dolegliwości nasilają się od 3 miesięcy. W badaniu fizykalnym obrzęki, bolesność w nadbrzuszu, wodobrzusze. W badaniach laboratoryjnych przed rokiem AFP 400ng/ml, aktualnie OB 80 mm/godz., bilirubina 48 umol/l, AP 600u/l, hipoglikemia. Obraz kliniczny w pierwszej kolejności wymaga wykluczenia:

W obrazie klinicznym choroby Wilsona dominują objawy:
1) wątrobowe, częściej obecne u osób w wieku podeszłym;
2) wątrobowe, częściej obecne u dzieci i młodzieży;
3) neurologiczne, częściej obecne w wieku podeszłym;
4) neurologiczne, częściej obecne w wieku 20-30 r.ż.;
5) psychiczne, częściej obecne w wieku 20-30 r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:

Hemochromatoza pierwotna charakteryzuje się:
1) genetycznie uwarunkowanym zaburzeniem wchłaniania żelaza, najczęściej spowodowanym obecnością mutacji genu HFE C282Y;
2) częstszym występowaniem objawów u mężczyzn;
3) nieznacznym wzrostem aktywności aminotransferaz w surowicy;
4) zwiększonym poziomem żelaza i ferrytyny w surowicy;
5) zwiększonym wysyceniem transferyny żelazem na czczo > 20%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u pracownika kanalizacji, u którego wystąpiła wysoka gorączka, zażółcenie powłok i objawy skazy krwotocznej, jest:

Noworodek urodzony przez kobietę u której stwierdzono obecność HBs Ag, powinien otrzymać:

W leczeniu wodobrzusza u chorych z marskością wątroby spironolakton jest lekiem, który:
1) jest nieskuteczny z powodu reabsorpcji sodu w kanaliku proksymalnym nerki;
2) jest nieskuteczny z powodu niskiego stężenia sodu we krwi;
3) podaje się go dopiero w razie nieskuteczności diuretyków pętlowych;
4) stosuje się jako lek pierwszego rzutu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie pozawątrobowe choroby mogą występować w przebiegu zakażenia wirusem B zapalenia wątroby?
1) guzkowe zapalenie tętnic;       4) dna moczanowa;
2) błoniaste zapalenie kłębków nerkowych;   5) czerwienica prawdziwa.
3) krioglobulinemia;
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu ostrego wirusowego zapalenia wątroby stwierdza się we krwi chorego:
1) wzrost aktywności enzymów sekrecyjnych;
2) obniżenie aktywności enzymów ekskrecyjnych;
3) wzrost aktywności enzymów wskaźnikowych;
4) obniżenie aktywności enzymów sekrecyjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie leki z wyboru stosuje się w przypadku samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej?
1) penicyliny;         4) cefalosporyny trzeciej generacji;
2) penicyliny i aminoglikozydy;    5) cefalosporyny trzeciej generacji
3) aminoglikozydy;        i aminoglikozydy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ze schorzeń współistniejących z infekcją HCV należy wymienić:
1) porfirię skórną późną;     3) małopłytkowość samoistną;
2) liszaja płaskiego;       4) krioglobulinemię mieszaną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Gastropoezę żołądka można obserwować w następujących stanach klinicznych, z wyjątkiem:

Wskazaniami do leczenia biologicznego choroby Leśniowskiego-Crohna są:

Która z informacji dotyczących choroby refluksowej przełyku (GERD) nie jest prawdziwa?

Objawem klinicznym somatostatinoma nie jest:

W ciężkich postaciach OZT może dojść do wystąpienia zmian skórnych. Należą do nich wszystkie wymienione, z wyjątkiem objawu:

Przyczyną przewlekłych biegunek mogą być następujące zaburzenia endokrynologiczne, z wyjątkiem:

Która z wymienionych chorób zapalnych jelita grubego, endoskopowo nie jest podobna do colitis ulcerosa?

Hipergastrynemia z podwyższonym BAO występuje we wszystkich wymienionych przypadkach, z wyjątkiem:

Które z niżej wymienionych leków obniżają ciśnienie w dolnym zwieraczu przełyku i mogą być przyczyną choroby refluksowej?

38-letni pacjent z wieloletnim wywiadem w kierunku astmy oskrzelowej zostaje przyjęty do szpitala z powodu:
1) dolegliwości bólowych w klatce piersiowej od ok. 2-3 godzin;   3) nudności;
2) ataku astmy oskrzelowej;               4) wymiotów.
Dolegliwości powyższe pojawiły się po umiarkowanym wysiłku fizycznym. Badania biochemiczne oraz EKG wykluczyły świeży zawał mięśnia sercowego. Które z objawów mogą towarzyszyć chorobie refluksowej przełyku?

W przypadku spożycia silnego kwasu lub zasady i związanych z tym uszkodzeń przełyku mogą wystąpić następujące powikłania:
1) perforacja;  2) krwotok;  3) zapalenia środpiersia;  4) zwężenia przełyku.
Które z powyższych powikłań należą najczęściej do fazy ostrej?

Jakie choroby współistniejące należy brać pod uwagę u pacjentów z celiakią?
1) cukrzyca typu I;
2) autoimmunologiczne choroby tarczycy;
3) zespól Sjogrena;
4) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z podanych objawów przemawiają przeciwko rozpoznaniu zaburzeń czynnościowych jelit?
1) gorączka;
2) jawne lub utajone krwawienie z odbytnicy (po wyłączeniu guzków krwawniczych);
3) początek objawów w starszym wieku;
4) wzdęcie brzucha.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaka może być etiologia zwężeń dróg żółciowych?
1) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych;   3) guz Klatskina;
2) przewlekłe zapalenie trzustki;           4) cholangiocarcinoma.
Prawidłowa odpowiedź to:

HBsAg (>6 miesięcy) dodatni, HBeAg dodatni, Anty-HBc-IgM ujemny lub dodatni z niskim mianem, Anty-HBc-IgG dodatni.
Jaka jest interpretacja poniższej konstelacji markerów serologicznych w zakażeniu HBV?

Czynnikami wysokiego ryzyka w przebiegu krwotoku z przewodu pokarmowego są:
1) wiek pacjenta powyżej 60 lat;
2) wyjściowe stężenie hemoglobiny mniej niż 6-7 g%;
3) transfuzje krwi więcej niż 6 opakowań/24h;
4) wiek pacjenta powyżej 50.
Prawidłowa odpowiedź to:

Infliksymab w podtrzymującym leczeniu biologicznym choroby Leśniowskiego-Crohna powinno się stosować:
1) co 8 tygodni;
2) co 12 tygodni;
3) w przypadku zaostrzenia choroby niezależnie od czasu trwania przerwy w terapii;
4) jako połowę dawki podawanej w terapii indukcyjnej;
5) niezależnie od wyniku leczenia indukcyjnego, tzn. nawet w przypadku braku uzyskania remisji lub poprawy.
Prawidłowa odpowiedź to:

„Steroidooporność” w terapii choroby Leśniowskiego-Crohna lub colitis ulcerosa to:
1) jedno ze wskazań do intensyfikacji terapii, np. poprzez włączenie leczenia immunosupresyjnego lub biologicznego;
2) szybki nawrót objawów po zmniejszeniu dawki prednizonu do 15mg na dobę;
3) występowanie zagrażających życiu powikłań po sterydoterapii;
4) brak poprawy lub uzyskania remisji mimo stosowania pełnej dawki kortykosteroidów przez 4 tygodnie;
5) nawrót dolegliwości w ciągu 6 tygodni po odstawieniu prednizonu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Steroidozależność w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna lub colitis ulcerosa, to:
1) jedno ze wskazań do intensyfikacji terapii, np. poprzez włączenie leczenia immunosupresyjnego lub biologicznego;
2) szybki nawrót objawów po zmniejszeniu dawki encortonu do 15mg na dobę;
3) występowanie zagrażających życiu powikłań po sterydoterapii;
4) nawrót dolegliwości po zmniejszeniu dawki prednizonu poniżej 0,5mg na kg masy ciała;
5) nawrót dolegliwości w ciągu 6 tygodni po odstawieniu prednizonu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe:
1) produktem genu IBD1 (NOD2/CARD15) jest wewnątrzkomórkowy receptor dla antygenów bakteryjnych;
2) przeciwciała p-ANCA zawsze występują we krwi pacjentów z colitis ulcerosa a ich miano koreluje z aktywnością choroby;
3) neutrofile u pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit wykazują zwiększoną ekspresję molekuł sprzyjających ich adhezji do śródbłonka naczyń;
4) pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje zwiększona aktywacja odpowiedzi humoralnej, a u chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje nasilona odpowiedź komórkowa;
5) dominującą rolę w obronie przed drobnoustrojami przedostającymi się do jelita odgrywają skupiska grudek limfatycznych i grudek limfatycznych samotnych określanych mianem MALT.
Prawidłowa odpowiedź to:

U podstaw patogenezy nieswoistych zapaleń jelit leży odpowiedź układu odpornościowego skierowana przeciwko bakteriom jelitowym i/lub produktom ich metabolizmu, która zachodzi na drodze fizjologicznej kaskady immunologicznej nie uruchamianej u osób zdrowych przez te czynniki.

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące popromiennego zapalenia odbytnicy:
1) najczęstszym powikłaniem radioterapii nowotworów wywodzących się z miednicy mniejszej jest ostre popromienne zapalenie odbytnicy;
2) ostrym popromiennym zapaleniem odbytnicy określa się występowanie biegunki z domieszką śluzu i krwi oraz daremnych parć na stolec w trakcie leczenia i do 6 miesięcy od zakończenia radioterapii;
3) przewlekłe popromienne zapalenie odbytnicy może rozwinąć się nawet po kilku latach od zakończenia radioterapii;
4) ze względu na podobieństwo do nieswoistych zapaleń jelit pochodne 5-ASA są skuteczne w terapii objawów przewlekłego zapalenia odbytnicy;
5) doodbytnicze wlewki z prednizolonu doodbytniczo w skojarzeniu z sulfasalazyną doustnie okazały się skuteczniejsze od sucralfatu w leczeniu objawów przewlekłego zapalenia odbytnicy;
6) argonowa koagulacja plazmowa (APC) jest skuteczną metodą redukującą nasilenie krwawień i konieczność przetaczania krwi u pacjentów z przewlekłym popromiennym zapaleniem odbytnicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) zachorowanie na celiakię związane jest z predyspozycją genetyczną, której markerami są antygeny zgodności tkankowej HLA-DQ2 lub DQ8, występujące odpowiednio u 90-95% i 5-10% chorych;
2) w przypadku stwierdzenia pozytywnego wyniku badania serologicznego (obecności przeciwciał endomyzialnych i przeciwciał przeciwko tkankowej transglutaminazie) i negatywnego wyniku badania histopatologicznego błony śluzowej jelita cienkiego wskazana jest jedynie obserwacja pacjenta;
3) ryzyko wystąpienia celiakii jest większe u krewnych I stopnia zwłaszcza w przypadku obecności HLA-DQ2 lub DQ8;
4) celiakia występuje częściej niż w ogólnej populacji u chorych na cukrzycę typu 1, z autoimmunologicznymi chorobami tarczycy, z zespołem Downa, Williama, Turnera i z niedoborem IgA;
5) choroba występuje dwa razy częściej u mężczyzn niż u kobiet.
Prawidłowa odpowiedź to:

Następujące stwierdzenie dotyczące torbieli dróg żółciowych jest fałszywe:

Wśród stwierdzeń dotyczących cytomegalowirusowego zapalenia przełyku wskaż prawdziwe:
1) w przełyku CMV replikuje się w fibroblastach warstwy podśluzówkowej oraz komórkach śródbłonka;
2) w leczeniu zapalenia skuteczny jest gancyklowir;
3) w badaniu endoskopowym widoczne są powierzchowne nadżerki z nieuniesionymi brzegami zlokalizowane w środkowej i dalszej części przełyku oraz owrzodzenia;
4) rozpoznanie ustala się na podstawie badania wycinków błony śluzowej przełyku uzyskanych w czasie endoskopii, które należy pobrać z brzegów owrzodzenia;
5) do powikłań zapalenia spowodowanego CMV należy zwężenie przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniżej przedstawionych zdań dotyczących zespołu Zollingera i Ellisona jest nieprawdziwe?

Do specyficznych markerów biochemicznych żołądkowo-jelitowo-trzustkowych guzów neuroendokrynnych zaliczamy:
1) chromograninę A;
2) insulinę, glukagon, gastrynę, VIP, somatostatynę;
3) neuronospecyficzną enolazę;
4) podjednostki α i β gonadotropiny kosmówkowej;
5) kwas 5-hydroksyindolooctowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród twierdzeń dotyczących diagnostyki wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wskaż nieprawdziwe:

Wśród określeń dotyczących leczenia żołądkowo-jelitowo-trzustkowych guzów neuroendokrynnych (GEP NET) wskaż nieprawdziwe stwierdzenie:

Wśród określeń dotyczących hormonalnie czynnych neuroendokrynnych guzów trzustki wskaż nieprawdziwe stwierdzenie:

Czynnikami pogarszającymi rokowanie co do przeżycia w guzach neuroendokrynnych trzustki są:
1) płeć żeńska;
2) współwystępowanie zespołu MEN 1;
3) podwyższony poziom chromograniy A;
4) podwyższony poziom gastryny w przypadku gastrinoma;
5) brak receptorów progesteronowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do wykonania badań genetycznych w chorobach trzustki są:
1) nawracające (2 lub więcej) ostre zapalenie trzustki o nieustalonej etiologii;
2) idiopatyczne przewlekłe zapalenie trzustki;
3) zapalenie trzustki, w wywiadzie rodzinnym, u krewnych pierwszego, drugiego stopnia;
4) niewyjaśniony epizod ozt wymagający leczenia szpitalnego u dziecka;
5) w każdym przypadku nawracającego ostrego zapalenia trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Profilaktyka antybiotykowa przed zabiegami endoskopowymi jest bezwzględnie wskazana w przypadku:
1) każdego pacjenta podczas zabiegu przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG);
2) każdego pacjenta podczas zabiegu na drogach żółciowych w przypadku obstrukcji dróg żółciowych;
3) u pacjentów po przebytym zapaleniu wsierdzia przed zabiegiem rozszerzania przełyku;
4) u pacjentów z ciężką neutropenią przed zabiegiem sklerotyzacji żylaków przełyku;
5) u pacjentów z reumatyczną lub wrodzona wadą serca przed diagnostyczną kolonoskopią.
Prawidłowa odpowiedź to:

Częstą przyczyną biegunki u osób w podeszłym wieku są mikroskopowe zapalenia jelita grubego, których etiologia jest nieznana, lecz wiadomo, że bierze w niej udział nieprawidłowa odpowiedź immunologiczna na antygeny zawarte w świetle jelita i komórkach nabłonkowych oraz przyjmowanie niektórych leków, takich jak NSLPZ, IPP oraz leki prokinetyczne.

Wskaż prawdziwe twierdzenia:
1) u ponad 90% pacjentów z celiakią występuje układ HLA klasy I - A1, B8 i klasy II - DR3 , DR7/DR5, DQ2, DQ8;
2) tkankowa transglutaminaza jast autoantygenem wykrywanym przez przeciwciała przeciw endomyzjum mięśni gładkich (EmA);
3) u chorych z celiakią najistotniejsze znaczenie ma obecność genów DQ2-A1*0501, B1*0201;
4) celiakia potencjalna dotyczy osób, u których występuje określony układ HLA: DQ-A1*0501/DQ-B1*0201;
5) tkankowa transglutaminaza jest zlokalizowana głównie podnabłonkowo.
Prawidłowa odpowiedź to:

W pierwszym typie autoimmunologicznego zapalenia wątroby występują następujące autoprzeciwciała i autoantygeny:

48-letni pacjent z rozpoznaną przed 2 laty marskością wątroby w przebiegu choroby Wilsona, po przebytych dwóch epizodach krwawienia z żylaków przełyku, przywieziony do szpitala z cechami dekompensacji klinicznej marskości. Wykonane wyniki badań dodatkowych: bilirubina całkowita-19 mg/dl, INR- 2,7, poziom albumin w surowicy- 2,4 g/dl, kreatynina-1,6 mg/dl, AST-170 U/L, ALT-210, AP-140 U/L, GGTP- 212 U/L. Najwłaściwszym postępowaniem będzie:

Do znanych przyczyn hiperamylazemii, innych niż ostre zapalenie trzustki należą:
1) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;   3) marskość wątroby;
2) niewydolność nerek;         4) zapalenie otrzewnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące ruminacji:

Czynnikiem zakaźnym, który nie powoduje biegunki w mechanizmie wydzielniczym, jest:

45-letni mężczyzna z dolegliwościami bólowymi stawów skokowych oraz przewlekłym zmęczeniem. W badaniu fizykalnym poza obrzękiem stawów skokowych także hepatomegalia. W badaniach biochemicznych: wzrost transaminaz z przewagą ALT oraz nieprawidłowa glikemia na czczo (IFG). Rozważysz:

Stwierdzenie u pacjenta w surowicy markera HBV w postaci HBsAg wskazuje na:

Aktywność międzyposiłkowa z obecnością tzw. migrujących kompleksów motorycznych (MMC) pojawia się w życiu płodowym między:

Do czynników zmniejszających ciśnienie LES (dolnego zwieracza przełyku) należą:
1) posiłek tłuszczowy;          5) alkohol;
2) nitraty;             6) chleb;
3) mleko;             7) banany.
4) morfina;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące retinopatii Purtschera: