Egzamin PES / Gastroenterologia / jesień 2005

Zwiększone ryzyko zachorowania na raka trzustki występuje u pacjentów z:
1) FAMMM;
2) zespołem Peutz-Jeghersa;
3) mukowiscydozą;
4) wrodzonym zapaleniem trzustki (hereditary pancreatitis);
5) rodzinnym rakiem trzustki (familial pancreatic cancer).
Prawidłowa odpowiedź to:

Które twierdzenie dotyczące antygenu CA-19-9- jest prawdziwe?
1) czułość diagnostyczna w raku trzustki waha się od 67 do 92%, specyficzność 68-92%;
2) w guzach poniżej 2 cm tylko u 50 % chorych można stwierdzić podwyższone wartości;
3) nie można go wykryć u pacjentów z brakiem antygenu grupowego krwi Lewis (Lewis^a-b-);
4) może być podwyższony u pacjentów z rakiem wątrobowo-komórkowym, rakiem jelita grubego, żołądka;
5) może być podwyższony u chorych z rakiem oskrzela, jajnika.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta lat 54 w badaniu endosonograficznym (EUS) uwidoczniono zmianę ogniskową w głowie trzustki średnicy 18x15mm, oznaczony antygen Ca19-9 był na granicy normy, inne badania laboratoryjne bez istotnych odchyleń, pacjent miał niespecyficzne dolegliwości bólowe, z niewielkim ubytkiem masy ciała, obecność zmiany potwierdzono też w badaniu TK, pacjent pół roku temu przebył dwa incydenty ozt o nieustalonej etologii. Jakie powinno być dalsze postępowanie w przypadku tego pacjenta?

Które twierdzenie dotyczące pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki (pzt) i zakrzepicą żyły śledzionowej jest prawdziwe?
1) może występować u ponad 20% chorych;
2) dotyczy 4-7% pacjentów z pzt;
3) może być przyczyną krwawienia z żylaków przełyku, żołądka czy dwunastnicy;
4) w przypadku leczenia operacyjnego ze wskazań pzt u chorych z objawową zakrzepicą żyły śledzionowej rekomendowana jest jednoczasowa splenektomia;
5) splenektomia u chorych z pzt i żylakami przełyku zwiększa ryzyko krwawienia po operacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie objawy i odchylenia w badaniach laboratoryjnych są charakterystyczne dla VIP-oma?
1) biegunka sekrecyjna;       4) hiperglikemia;
2) hipokaliemia;         5) hipokalcemia.
3) hipochlorchydria;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które zalecenia dotyczące leczenia zachowawczego przed zabiegiem operacyjnym pacjenta z insulinoma, poza zaleceniami dietetycznymi są prawdziwe?
1) można stosować diazoksyd o ile nie wywołuje u danego pacjenta istotnej hipotomii;
2) z uwagi na retencje sodu stosowanie diazoksydu wymaga niekiedy równoczesnego podawania diuretyków pętlowych i ograniczenia sodu w diecie;
3) podawanie diazoksydu z posiłkami nasila dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego;
4) u pacjentów nie odpowiadających na diazoksyd, celem kontroli glikemii można stosować verapamil czy dwufenylohydantoine;
5) leczenie diazoksydem należy rozpocząć od maksymalnej dawki, następnie ustalić dawkę podtrzymującą.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku selektywnego niedoboru IgA prawdą jest iż:
1) u większości pacjentów może być bezobjawowy i bez powikłań;
2) niedobór IgA może być spowodowany sulfasalazyną;
3) może współwystępować w chorobie Crohna, chorobie trzewnej, alergii pokarmowej;
4) objawowy wymaga leczenie preparatami immunoglobuliny A;
5) preparaty krwi podawane pacjentom z niedoborem IgA, mogą wywołać reakcję anafilaktyczną.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z ostrym zapaleniem trzustki w zależności od ciężkości przebiegu i współistnienia powikłań narządowych w leczeniu bólu można zastosować:
1) metamizol w dawkach 2000 mg iv co 6-8 mg;
2) tramadol w dawce 100 mg i.v co 8 godzin;
3) buprenorphine w 0,2- 0,4 mg co 6 godzin podjęzykowo;
4) buprenorphine w ciągłym wlewie i.v 0.002 mg/kg /godzinę;
5) znieczulenie nadtwardówkowe jeśli pacjent wymaga dużych dawek opioidów celem kontroli bólu lub ma współistniejącą niewydolność nerek, oddechową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Methotrexat w chorobie Crohna:
1) można stosować w dawce 20-25 mg/tydzień;
2) jest skuteczny w indukcji remisji i leczeniu podtrzymującym;
3) odchylenia w badaniach wątrobowych ALAT >100 IU/l, bilirubina >2 mg/dl są wskazaniem do odstawienia leku;
4) nie powinien być stosowany w chorobie Crohna;
5) w monitorowaniu leczenia konieczna jest kontrola płytek, leukocytozy, kreatyniny, enzymów wątrobowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

GERD (choroba refluksowa przełyku):
1) podstawą rozpoznania jest wywiad lekarski oraz badanie endoskopowe;
2) celowe jest rozważenie eradykacji H. pylori jeśli planowane jest wieloletnie leczenie GERD inhibitorami pompy protonowej (IPP);
3) leczenie chirurgiczne GERD wydaje się skuteczniejsze u chorych źle odpowiadających na leczenie IPP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba trzewna:
1) pierwszymi objawami chłoniaka w przebiegu choroby trzewnej jest oporność na dietę bezglutenową, a w obrazie jelita - wrzodziejące zapalenie jelita czczego;
2) wieloletni przebieg choroby trzewnej wiąże się z rozwojem chłoniaka jelita cienkiego, gruczolakoraka jelita cienkiego, raka przełyku i nosogardła;
3) ścisłe przestrzeganie diety bezglutenowej ma działanie ochronne przeciw rozwojowi chłoniaka i innych chorób nowotworowych w przebiegu choroby trzewnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną zapaleń odbytnicy i okrężnicy u homoseksualistów mogą być:
1) ameby;           4) Chlamydia trachomatis;
2) Yersinia enterocolitica;       5) Campylobacter jejuni.
3) gonokoki;
Prawidłowa odpowiedź to:

Alfa-1 antytrypsyna (AAT):
1) należy do białek ostrej fazy;
2) jest glikoproteiną wytwarzaną przez hepatocyty i wydzielaną do krwi;
3) jest inhibitorem enzymów proteolitycznych;
4) u osób dorosłych z niedoborem AAT obserwuje się cechy przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby i rozedmę płuc;
5) badanie bioptatu wątroby, u chorych z niedoborem AAT, wykazuje w hepatocytach obecność PAS-dodatnich ziarnistości.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obraz mikroskopowy zapaleń infekcyjnych jelita grubego:
1) jest niezależny od rodzaju drobnoustroju wywołującego;
2) dominuje w nim nacieczenie blaszki właściwej błony śluzowej granulocytami obojętnochłonnymi;
3) populacja komórek kubkowych jest prawidłowa;
4) układ krypt gruczołowych jest nieregularny;
5) komórki jednojądrzaste są nieliczne lub nieobecne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników sprzyjających wieloletniej inwazji pasożyta Giardia lamblia zaliczamy:
1) dietę bogatotłuszczową;      4) zapalenia dróg żółciowych;
2) uszkodzenie kosmków jelitowych;    5) niedobór jelitowych przeciwciał IgA.
3) stany po resekcji żołądka;
Prawidłowa odpowiedź to:

Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie trzustki (AIP):
1) to choroba u podłoża której leżą mechanizmy autoimmunologiczne;
2) typowe objawy kliniczne to: silne bóle w jamie brzusznej i chudnięcie;
3) objawem występującym u 40-75% chorych jest cukrzyca;
4) w badaniu histopatologicznym dominują nacieki zapalne i włóknienie wokół dużych i średnich przewodów międzyzrazikowych;
5) w AIP częsta jest obecność autoprzeciwciał przeciw anhydrazie węglanowej II i przeciw laktoferynie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Typ 2 wg Marsha zmian histopatologicznych w budowie błony śluzowej jelita u chorych z celiakią to faza:

Do zalecanych zasad nadzoru po operacji raka jelita grubego zaliczamy:
1) dokładną ocenę całego jelita przed operacją i doszczętne usunięcie wszystkich zmian poza nowotworem wymagającym resekcji;
2) w przypadku braku pełnej oceny przedoperacyjnej wskazane jest wykonanie koloskopii 3-6 miesięcy po zabiegu operacyjnym;
3) pierwsza kolonoskopia kontrolna po zabiegu operacyjnym - po 1 roku;
4) następne kolonoskopie po 3 latach, a następnie co 5 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z objawów u pacjenta z ostra niewydolnością wątroby sugerują chorobę Wilsona?
1) anemia hemolityczna;
2) obniżenie ceruloplazminy;
3) wzrost stężenia w moczu miedzi >100 ug/dobę;
4) wzrost stężenia miedzi po cuprenilu (penicillaminie)1500 ug/dobę;
5) stłuszczenie wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jednym z najczęstszych powikłań u pacjentów z zespołem krótkiego jelita żywionych całkowicie pozajelitowo jest cholestaza. Jakie zastosowałbyś procedury aby uniknąć cholestazy?
1) częściowe żywienie enteralne (troficzne);
2) zapobieganie i /lub leczenie dysbakteriozy (np. metronidazol,probiotyki);
3) kwas UDCA;
4) jakościowa zamiana emulsji tłuszczowych;
5) cykliczne żywienie pozajelitowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż korzystne działanie prebiotyków w marskości wątroby:
1) reguluje skład mikroflory jelitowej - pobudza Bifidobakterie i Lactobacillus;
2) zapobiega zaparciom;
3) poprawia wchłanianie wapnia - zapobiega osteoporozie;
4) zapobiega encefalopatii;
5) zapobiega karcinogenezie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Włóknienie występuje w wielu chorobach przewlekłych wątroby. Złotym standardem w diagnostyce włóknienia jest biopsja wątroby. Wskaż 2 pośrednie wskaźniki oceny włóknienia wątroby - wykazujące najwyższa czułość i swoistość:
1) kwas hialuronowy we krwi;     4) TGF w surowicy;
2) laminina w surowicy;       5) prokolagen III peptyd ( P III P).
3) metaloproteinazy w surowicy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż najbardziej charakterystyczny objaw hepatoblastoma w przeciwieństwie do hepatocarcinoma:

Groźnym dla życia powikłaniem są krwotoki z żylaków przełyku u dzieci z nadciśnieniem wrotnym. Zaznacz najbardziej skuteczną i jednocześnie docelowo najtańszą (cost -effectiveness) metodę leczenia krwawień z żylaków przełyku aktualnie preferowaną:

W przebiegu cholestaz stwierdzamy zwiększone wskaźniki biochemiczne w surowicy (bilirubinę, kwasy żółciowe, fosfatazę zasadową i GGTP). Zaznacz, która z cholestaz charakteryzuje się prawidłowymi wartościami GGTP w surowicy:

Zaznacz parametry podstawowej (przesiewowej) oceny sposobu żywienia i stanu odżywienia:
1) wywiad dotyczący choroby, przyczyn niedożywienia, sposobu żywienia;
2) badania antropometryczne (wzrost i masa ciała, BMI);
3) badanie fizykalne;
4) albuminy w surowicy;
5) liczba limfocytów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych objawów (badań) jest wymagane do rozpoznania celiakii?
1) wywiad chorobowy;
2) badanie przedmiotowe;
3) dodatnie przeciwciała przeciwgliadynowe w surowicy (AGA);
4) dodatnie przeciwciała przeciwendomysium (EMA) i przeciw transglutaminazie (tTG);
5) zanik śluzówki jelita III stopień wg Marsha.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niemowlę 5 mies. częściowo karmione piersią, prawidłowo odżywione, gorączkujące (temp. 38°C) zgłosiło się do pediatry z objawami ostrej biegunki, bez cech odwodnienia. Nie stwierdzano krwi w stolcu jak również objawów infekcyjnych innych narządów. Jakie zastosujesz leczenie?
1) kontynuacja karmienia piersią;        4) mieszanki mleczne bezlaktozowe, hipoalergiczne;
2) nawadnianie doustne płynami (np. Gastrolit); 5) antybiotyki.
3) dieta płynna, pektynowa;
Prawidłowa odpowiedź to:

Niemowlę 10 mies. z masa ciała pomiędzy 10- 25 centyl, żywione sztucznie, z objawami skazy wysiękowej, z prawidłową ciepłotą ciała zgłosiło się do pediatry z powodu nawracających biegunek z tendencja do niedokrwistości. Podaj prawdopodobna przyczynę nawracającej biegunki:

Do pediatry zgłosiła się matka z niemowlęciem kaszlącym, ze stolcami „tłuszczowymi”, niedożywionym (<10 C), u którego w okresie noworodkowym stwierdzono niedrożność smółkową. Jaką chorobę trzeba przede wszystkim brać pod uwagę?

Jakie są główne dwa wskazania do stosowania probiotyków?
1) ostre biegunki (wirusowe, bakteryjne, poantybiotykowe);
2) nietolerancja laktozy;
3) prewencja osteomalacji;
4) zapobieganie nowotworom;
5) zapobieganie dyslipidemii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń odnoszące się do autoimmunologicznego zapalenia wątroby jest fałszywe?

27-letnia pacjentka została przyjęta do oddziału z powodu epizodu niedrożności. Na podstawie badania radiologicznego stwierdzono liczne, duże polipy jelita czczego i krętego. Podobny epizod miał miejsce w 5 roku życia, kiedy to rozpoznano wgłobienie jelita na dużym polipie jelita krętego, co doprowadziło do odcinkowej resekcji. W badaniu histopatologicznym opisano polip hamartomatyczny. Obecnie w badaniu przedmiotowym stwierdzono jedynie hiperpigmentację na granicy skóry i czerwieni wargowej. W dalszym postępowaniu należy wziąć pod uwagę następujące elementy:
1) polipektomię endoskopową śródoperacyną lub odcinkową resekcję jelita;
2) badanie krewnych I stopnia;
3) okresowe badania przydatków, gruczołów piersiowych dla wykrycia potencjalnie współistniejących nowotworów;
4) leczenie sulindakiem;
5) w nieodległym czasie proktokolektomię i nadzór endoskopowy górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

57-letni mężczyzna z rozpoznaną przed 3 laty pozapalną marskością wątroby zgłosił się do izby przyjęć z powodu trwającej od dwóch dni gorączki do 38,7°C, osłabienia i zgłoszonej przez rodzinę zmiany zachowania wyrażającej się wzmożoną drażliwością i sennością w ciągu dnia. Badanie przedmiotowe ujawniło żółtaczkę i wodobrzusze, bez objawów otrzewnowych. Stopień niewydolności wątroby oszacowano przy przyjęciu na 7 punktów w skali Child-Pugh i postawiono roboczą hipotezę spontanicznego zapalenia otrzewnej. W tej sytuacji w postępowaniu należy wykonać następujące działania, z wyjątkiem:

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki (PZT) można postawić wykazując zmiany morfologiczne narządu w badaniach obrazowych. Opisywane cechy dzielą się na takie, które w sposób jednoznaczny przesądzają o rozpoznaniu i takie, które choć często towarzyszą PZT mogą występować także w innych chorobach trzustki. Do tych niepewnych cech PZT stwierdzanych metodami obrazowymi nie należy:

W leczeniu nadciśnienia wrotnego stosuje się nieselektywne beta-blokery. Mechanizm ich korzystnego działania jest oparty na:
1) skurczu tętniczek trzewnych na skutek przewagi aktywności receptorów alfa adrenergicznych;
2) zmniejszeniu rzutu serca, z następczym spadkiem przepływu trzewnego;
3) obniżeniu oporu naczyniowego na poziomie naczyń wewnątrzwątrobowych;
4) uogólnionej wazodylatacji;
5) zmniejszeniu retencji sodu i wody przez oddziaływanie na zwieracze przedkapilarne kłębuszków nerkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby B z nieobecnym we krwi antygenem e [HBeAg(-)] Lamivudynę należy stosować:

Adefovir dipivoxil - analog nukleodydowy, jest nowym lekiem przeciwwirusowym stosowanym w zakażeniach HBV:

Powikłaniami standardowego leczenia zakażeń HCV Interferonem i Ribaviryną mogą być:

W leczeniu zakażeń HBV osiągnięcie „całkowitej odpowiedzi wirusologicznej” oznacza:

W leczeniu zakażeń HBV Lamivudyną wyrazem oporności na ten lek jest:

W przypadku braku skuteczności leczenia Interferonem u chorego z przewlekłym zapaleniem wątroby B bez marskości zastosujesz:

W działaniach, które wspomagają farmakologiczne leczenie zakażeń HCV zaleca się redukcję nadwagi, ponieważ u osób szczupłych łatwiej dochodzi do eliminacji wirusa hepatitis C i obserwuje się mniej powikłań.

Jednym z powikłań skojarzonego leczenia zakażeń HCV Interferonem i Ribaviryną jest niedokrwistość. powikłanie to obserwuje się u:

Głównym czynnikiem patofizjologicznym choroby refluksowej są przemijające relaksacje dolnego zwieracza przełyku. Biorąc pod uwagę jedynie mechanizm ich powstawania, można przypuszczać, że lekiem antyrefluksowym mógłby być:

42-letnia nauczycielka zgłosiła się do laryngologa z powodu chrypki utrzymującej się od wielu miesięcy. Po zebraniu wywiadów i badaniu krtani za pomocą sztywnego laryngoskopu uznał on, że przyczyną tego objawu jest choroba refluksowa przełyku. Skierował pacjentkę na konsultację do gastroenterologa. Jaki rodzaj postępowania z największym prawdopodobieństwem potwierdzi słuszność takiego rozpoznania?

Wskazaniem do drenażu objawowych trzustkowych zbiorników płynowych nie jest:

W celu kwalifikacji chorego z trzustkowym zbiornikiem płynowym (TZP) do drenażu endoskopowego konieczna jest znajomość:
1) topografii TZP względem żołądka i dwunastnicy;
2) lokalizacji TZP względem naczyń krwionośnych;
3) wymiarów i liczby TZP;
4) rodzaju zawartości TZP;
5) zmian w morfologii przewodu trzustkowego;
6) szerokości dróg żółciowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) ostry trzustkowy zbiornik płynowy zwykle ulega samoistnej resorpcji i nie jest wskazaniem do drenażu endoskopowego;
2) bezobjawowe torbiele rzekome zarówno ostre jak i przewlekłe mogą być obserwowane;
3) bezwzględnym wskazaniem do endoskopowego drenażu są przetoki trzustkowe wewnętrzne, przetoki do jamy opłucnej, zakażone trzustkowe zbiorniki płynowe;
4) wskazaniem do endoskopowego leczenia jałowej zorganizowanej martwicy trzustki są: trudne do opanowania bóle brzucha, objawy opóźnionego opróżniania żołądkowego, utrata apetytu, uczucie wczesnej sytości i chudnięcie;
5) rzekome tętniaki (pseudotętniaki) w ścianie trzustkowych zbiorników płynowych są bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia endoskopowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mężczyzna lat 28 zgłosił się do lekarza z powodu utrzymującej się od kilku miesięcy żółtaczki. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wzrost stężenia parametrów cholestazy oraz wzrost aktywności transaminaz. Wywiad dotyczący spożywania alkoholu był ujemny. Lekarz rodzinny skierował chorego do szpitala, gdzie na podstawie badań serologicznych wykluczono wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C. W wykonanej biopsji wątroby stwierdzono zmiany zwłóknieniowo-obliterujące dróg żółciowych oraz okołowrotne nacieki limfocytarne z martwicą kęsową. W surowicy krwi wykazano obecność przeciwciał ANA i SMA w mianie >1:80 oraz hipergammaglobulinemię. U przedstawionego chorego można podejrzewać:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące przeszczepu wątroby (PW):

Do powikłań jelitowych wrzodziejącego zapalenia jelita grubego należą:
1) polipowatość zapalna;     4) zmiany okołoodbytowe (szczeliny,opnie, przetoki);
2) zwężenie;         5) megacolon toxicum.
3) rak;
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z rozpoznanym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego skarżącego się na dokuczliwe bóle stawowe jako lek pierwszego wyboru należy podać:

Z poniższej listy wybierz zestaw objawów najbardziej charakterystyczny dla zaostrzenia choroby Leśniowskiego-Crohna:

Do kryteriów diagnostycznych celiakii ustalonych w 1990 roku przez Grupę Roboczą ESPGHAN należą:
1) obecność 2 z 3 rodzajów przeciwciał spośród: AGA, ARA, EmA w klasie IgA;
2) obecność zmian morfologicznych charakterystycznych dla celiakii w błonie śluzowej jelita cienkiego;
3) obecność objawów klinicznych i ich ustąpienie po wyeliminowaniu glutenu z diety;
4) pojawienie się objawów, przeciwciał i zmian w błonie śluzowej jelita cienkiego po ponownym wprowadzeniu glutenu do diety oraz ich ustąpienie po włączeniu diety bezglutenowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe twierdzenie:
1) najczęstszą przyczyną niedokrwistości w celiakii jest niedobór witaminy B12 i/lub kwasu foliowego;
2) w trakcie biopsji jelita cienkiego wykonywanej endoskopowo wymagane jest pobranie minimum 4 wycinków;
3) przeciwciała przeciw gliadynie są mało swoiste i często są obecne w innych schorzeniach przewodu pokarmowego np. w chorobie Leśniowskiego-Crohna;
4) skaza krwotoczna występująca w celiakii jest spowodowana najczęściej małopłytkowością;
5) występująca w celiakii hipoalbuminemia jest wynikiem jelitowej ucieczki białka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Schorzenia najczęściej współistniejące z celiakią to:
1) cukrzyca typu I;         4) zespół Downa;
2) reumatoidalne zapalenie stawów;     5) choroba Leśniowskiego-Crohna.
3) autoimmunologiczne choroby tarczycy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących związku kolonizacji bakterii Helicobacter pylori i choroby refluksowej są prawdziwe?
1) badania epidemiologiczne wskazują na większą częstość występowania GERD w populacjach o wyższej częstości infekcji Helicobacter pylori;
2) istnieje odwrotna korelacja pomiędzy częstością i nasileniem GERD, a częstością infekcji Helicobacter pylori;
3) czynnikiem chroniącym przed GERD nie jest sama infekcja Helicobacter pylori, a wywołane nią zapalenie trzonu żołądka z następową niedokwaśnością;
4) u chorych w młodym wieku, u których planujemy wieloletnie leczenie GERD celowym jest rozważenie przeprowadzenia eradykacji Helicobacter pylori;
5) zaleca się eradykować Helicobacter pylori u chorych z GERD i z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z rozpoznanym przełykiem Barrett’a z dysplazją małego stopnia należy:

Chory lat 43 z nadwagą (BMI = 27.5) i cukrzycą typu II. Nie pije alkoholu, nie zażywa innych leków niż doustne leki przeciwcukrzycowe. Bez istotnych zmian w badaniu przedmiotowym. RR 165/95, cholesterol w surowicy - 250 mg%, trójglicerydy - 250 mg%, AlAT- 96 UI/l, AspAT - 78 IU/l, GGT - 80 IU/l (norma do 30 IU/l), HBsAg (-), anty HBe (-), any HBc IgG (+), anty HCV (-). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Chory lat 50, od trzech lat zakażony wirusem zapalenia wątroby typu C [HCV-RNA (+), genotyp 1b], nadwaga (BMI = 27). Cukrzyca typu II skutecznie leczona środkami doustnymi. W bioptacie wątroby cechy stłuszczenia wielko i drobnokropelkowego, nacieki zapalne w przestrzeniach wrotnych i martwica kęsowa (ang. interface necrosis)średnio nasilona, włóknienie przęsłowe wrotno-wrotne. Alat -52 IU/l, AspAT - 59 IU/l, GGT - 60 IU/l (norma do 30 IU/l), FA w normie, elektroforeza białek w normie, autoprzeciwciała: ANA (+) w mianie 1:40, ASMA, LKM-1, AMA - nieobecne. Wskaż właściwe postępowanie:

Chory z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B w dobrym ogólnym stanie, jednak stwierdza się wodobrzusze niewielkiego stopnia. Wyniki badań: HBsAg (+), HBeAg (+), Anty HBe (-), Alat - 86 IU, AspAT - 166 IU. Jakie postępowanie należy uznać za właściwe:

Chory z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C przedstawia następujące wyniki badań: HCV-RNA w surowicy krwi obecny, genotyp 1b, ANA (+) w mianie 1:640, gamma globuliny - 37% (w badaniu elektroforetycznym białek surowicy), IgG - 2800mg%. Hist-pat bioptatu wątroby: przemawia za autoimmunologicznym zapaleniem wątroby. Wskaż właściwe postępowanie terapeutyczne:

Chory lat 55 oddaje kilka luźnych stolców na dobę z domieszką świeżej krwi. W badaniach laboratoryjnych: aktywność AspAT, Alat - prawidłowe. Aktywność fosfatazy zasadowej - dwukrotnie powyżej górnej granicy normy. USG wątroby bez zmian. We wstępnym postępowaniu diagnostycznym najwłaściwsze jest wykonanie:

Chory z zdekompensowaną marskością wątroby - oporne na leczenie wodobrzusze znacznego stopnia. W surowicy krwi: Na⁺ - 129mEq/l, K⁺ - 4,1 mEq/l, kreatynina 1,1 mg%. Wybierz właściwe postępowanie:

64-letnia chora z rozpoznaną przed 10 laty pierwotną marskością żółciową wątroby została przyjęta do kliniki z powodu gorączki do 38,2°C, silnych dolegliwości bólowych jamy brzusznej, powiększenia obwodu brzucha, lekko splątana. Przed około dwoma tygodniami bóle podczas oddawania moczu. Badanie bakteriologiczne moczu wykazało obecność Eschericha coli > 105/ml. Rozpoznano zakażenie dróg moczowych i z tego powodu chora przyjmowała Nolicin, a dolegliwości dyzuryczne ustąpiły. W badaniu fizykalnym powłoki brzuszne lekko napięte bez objawów otrzewnowych. Badaniem ultrasonograficznym stwierdzono obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Poprzednio nigdy nie stwierdzano wodobrzusza. W pierwszej kolejności zaproponujesz:

Przy podejrzeniu spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej uzasadnione jest badanie bakteriologiczne:
1) płynu puchlinowego;  2) krwi;  3) moczu;  4) kału i krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z marskością wątroby i spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej z płynu puchlinowego najczęściej izoluje się szczepy:

Jedynym skutecznym leczeniem zespołu wątrobowego-nerkowego (HRS) jest:

Stwierdzenie u chorej z pierwotną marskością żółciową wątroby i wodobrzuszem liczby granulocytów w płynie puchlinowym powyżej 250/mm³, ujemnego wyniku badania bakteriologicznego płynu puchlinowego oraz współistnienia objawów klinicznych zapalenia otrzewnej stanowi podstawę do rozpoznania:

Stwierdzenie u chorej z pierwotną marskością żółciową wątroby i wodobrzuszem liczby granulocytów w płynie puchlinowym powyżej 250/mm³, ujemnego wyniku badania bakteriologicznego płynu puchlinowego oraz współistnienia objawów klinicznych zapalenia otrzewnej stanowi podstawę do rozpoczęcia terapii:

Czynnikami predysponującymi do wystąpienia encefalopatii wątrobowej są:

Pierwotny rak wątrobowo-komórkowy (HCC) najczęściej rozwija się na podłożu marskości wątroby. W badaniach skriningowych dla wykazania HCC znaczenie mają:
1) oznaczanie stężenia AFP w surowicy krwi;
2) tomografia komputerowa wątroby;
3) usg wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Hemoliza występująca u 15% pacjentów z chorobą Wilsona wynika z:

Największą przydatność, wynikającą z największej czułości i specyficzności, wśród wymienionych markerów rakowiaków przewodu pokarmowego znalazła:

W wirusowym zapaleniu wątroby typu B wskaźnikiem zdrowienia są przeciwciała:

U chorych na eozynofilowe zapalenie przełyku istnieje zwiększone ryzyko:
1) raka płaskonabłonkowego przełyku;
2) achalzji wpustu;
3) rozlanego zwężenia przełyku;
4) rozdarcia przełyku w przypadku rozszerzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Optymalną metodą leczenia czynnego krwawienia z żylaków dna żołądka jest:

Chemioterapia adiuwantowa polegająca na stosowaniu 5-fluorouracylu (5-FU) nie przyniesie korzyści u chorych z rakiem jelita grubego w przypadku:

Choroba refluksowa bez zmian endoskopowych (NERD) lepiej odpowiada na leczenie inhibitorami pomopy protonowej (IPP) niż refluksowe zapalenie przełyku, co może być spowodowane występowaniem u grupy chorych z NERD znacznego odsetka przypadków z refluksem żółciowym.

Terapią z wyboru we wrodzonej hemochromatozie są:

45-letni mężczyzna z dolegliwościami bólowymi stawów skokowych oraz przewlekłym zmęczeniem. W badaniu fizykalnym poza obrzękiem stawów skokowych także hepatomegalia. W badaniach biochemicznych: wzrost transaminaz z przewagą ALT oraz nieprawidłowa glikemia na czczo (IFG). Rozważysz:

Zespół Zievego:
1) to żółtaczka, niedokrwistość hemolityczna i hiperlipidemia;
2) jest typowy dla AIH;
3) występuje głównie u osób pijących alkohol;
4) jest nieodwracalny;
5) objawy ustępują po zaprzestaniu picia alkoholu;
6) w patogenezie rozważa się nabyty defekt kinazy pirogronianowej erytrocytów;
7) w obrazie histopatologicznym nie ma danych dla stłuszczenia wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdą jest, że aktualnie najlepszym pojedynczym laboratoryjnym wskaźnikiem prognostycznym w OZT jest:

U pacjenta bez obciążonego wywiadu rodzinnego nowotworowego, po doszczętnej polipektomii 1 lub 2 gruczolaków <1cm lub polipów hyperplastycznych kolejną kolonoskopię powinno się wykonać po:

Do kryteriów dysfunkcji zwieracza Oddiego należy:
1) dolegliwości bólowe o typie kolki;
2) co najmniej dwukrotne podwyższenie wartości transaminaz w jednym oznaczeniu;
3) poszerzenie PŻW do 12 mm w usg;
4) przedłużenie opróżniania dróg żółciowych z kontrastu w czasie ERCP ponad 45 min.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych poniżej nowotworów układu pokarmowego występuje najczęściej i stanowi narastający problem epidemiologiczny?

Wskaż zdanie nieprawdziwe:
1) rak jelita grubego „nadaje się” do badań przesiewowych, ponieważ stanowi istotny problem epidemiologiczny i znane są stany przedrakowe (gruczolaki), które można likwidować;
2) stosowane metody przesiewowe w kierunku raka jelita grubego to: testy na krew utajoną w kale, fibrosigmoidokopia i kolonoskopia;
3) szczególnie wartościowa jest kolonoskopia, ponieważ ma wysoką czułość i pozwala na jednoczasowe usuwanie polipów (w tym gruczolaków);
4) nie ma sensu prowadzić badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego ponieważ rokowanie w tej chorobie jest złe i niezależne od zaawansowania;
5) najlepszym i najtańszym badaniem przesiewowym jest oznaczenie stężenia CEA antygenu karcynoembrionalnego we krwi (CEA).
Prawidłowa odpowiedź to:

Stwierdzenie u pacjenta w surowicy markera HBV w postaci HBsAg wskazuje na:

Nabyte uchyłki jelita grubego to częsta choroba, zaliczana do chorób cywilizacyjnych. Prawdziwą charakterystykę nabytych uchyłków zawiera odpowiedź:

Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC) prawdziwe są:
1) podobnie jak pierwotna żółciowa marskość wątroby (PBC) choroba zaliczana jest do cholestatycznych chorób wątroby;
2) jej istotą jest przewlekłe zapalenie wewnątrz- i(lub) zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych prowadzące do postępującego włóknienia;
3) w 70% współistnieje z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, rzadziej z innymi chorobami autoimmunologicznymi;
4) swoistym powikłaniem PSC jest cholangiocarcinoma, co obserwuje się średnio u około 10-15% chorych;
5) w przypadkach zaawansowanych skuteczną terapią może być transplantacja wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentki po przebytej cholecystektomii laparoskopowej z powodu objawowej kamicy pęcherzykowej stwierdza się: dolegliowości bólowe o charakterze kolki żółciowej, żółtaczkę, wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej i gammaglutamylotranspeptydazy, poszerzenie dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych w badaniach obrazowych. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Dla nieswoistych chorób zapalnych jelit należą następujące jednostki chorobowe, z wyjątkiem:

Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących infekcji H. pylori prawdziwe są:
1) H. pylori jest przyczyną większości zmian zapalnych błony śluzowej żołądka;
2) jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju wrzodu trawiennego;
3) może prowadzić do rozwoju chłoniaka żołądka typu MALT;
4) może usposabiać do raka żołądka;
5) w przeciwieństwie do leczenie wrzodów żołądka, eradykacja infekcji, spowalnia leczenie wrzodów dwunastnicy oraz zwiększa ryzyko ich nawrotu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (np. ketoprofen, diklofenak) może być dla pacjenta niekorzystne, a nawet niebezpieczne ponieważ:
1) leki te są czynnikiem ryzyka owrzodzeń żołądka i dwunastnicy;
2) są przyczyną objawów dyspeptycznych nawet u połowy pacjentów stosujących leki z tej grupy;
3) mogą pogarszać przebieg nieswoistych chorób zapalnychjelit (np. wrzodziejącego zapalenia jelita grubego);
4) zwiększają ryzyko występowania gruczolaków i raków jelita grubego;
5) krwotoki wywołane tymi lekami wiążą się z wysoką śmiertelnością sięgającą 10%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnośnie choroby trzewnej (celiakii):
1) jest to choroba występująca tylko u dzieci; po okresie dojrzewania nie obserwuje się nadwrażliwości na gluten i choroba ustępuje;
2) uwarunkowania genetyczne choroby są nieznane;
3) dietę bezglutenową należy stosować do ustąpienia objawów ze strony przewodu pokarmowego;
4) choroba nie manifestuje się objawami spoza przewodu pokarmowego;
5) chorzy na celiakię rzadziej niż ogólna populacja zapadają na chłoniaki i gruczolakoraki jelita cienkiego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Aktywność międzyposiłkowa z obecnością tzw. migrujących kompleksów motorycznych (MMC) pojawia się w życiu płodowym między:

W zmodyfikowanym systemie oceny stopnia zaawansowania Blackledge’a pierwotnych chłoniaków przewodu pokarmowego zajęcie miejscowych węzłów chłonnych (okołożołądkowych lub okołojelitowych) oznacza stopień zaawansowania choroby:

Do czynników zmniejszających ciśnienie LES (dolnego zwieracza przełyku) należą:
1) posiłek tłuszczowy;        5) alkohol;
2) nitraty;           6) chleb;
3) mleko;           7) banany.
4) morfina;
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta l. 23, nieprzytomnego, z tetraplegią, po zabiegu operacyjnym przed 2-oma dniami stwierdzono obecność „fusowatej” treści żołądkowej. Przez dwie kolejne doby nie obserwowano spadku w morfologii.
Najbardziej prawdopodobną przyczyną odsysania takiej treści jest:

Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące retinopatii Purtschera:

Wśród określeń dotyczących guzów endokrynnych trzustki wskaż nieprawidłowe stwierdzenie:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące dolichosigma:

Prawidłową budowę błony śluzowej jelita w czasie stosowania diety z glutenem możemy stwierdzić w następującej postaci celiakii:

Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?

Do najczęstszych powikłań żywienia dożołądkowego i dojelitowego nie należy:

Zespół Dubina-Johnsona należy do wrodzonych niehemolitycznych hyperbilirubinemii. Jego przyczyną jest:

U niemowląt z rozpoznaną nadwrażliwością na białka mleka krowiego rozwój tolerancji białek mleka krowiego do 4 roku życia pozwalają prawidłowo przewidzieć:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące niepowikłanego refluksu żołądkowo-przełykowego u niemowląt:

Rokowanie u pacjentów zakażonych HCV w okresie noworodkowym jest:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące uchyłka Meckela u dzieci:

Do następstw chorobowych związanych z uchyłkiem Meckela nie należy:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące dyschezji:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące laktulozy:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące farmakokinetyki i farmakodynamiki IPP w pediatrii:

Znane są kryteria histologiczne mikroskopowego zapalenia okrężnicy. Fałszywie ujemnych wyników w kierunku zapalenia mikroskopowego można spodziewać się aż w 30% biopsji pochodzących z:

Do chorób z towarzyszącym naciekiem eozynofilowym nie należy:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące biegunki chlorowej:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące opryszczkowatego zapalenia skóry (choroba Duhringa):

Do czynników ryzyka wystąpienia alergii pokarmowej u dziecka nie należy: