Egzamin PES / Gastroenterologia / wiosna 2003

38-letnia pacjentka z marskością wątroby w następstwie zakażenia wirusem hepatitis C i z niewielkim wodobrzuszem została przyjęta do szpitala z powodu bólu brzucha i gorączki 38^oC. W badaniu przedmiotowym było zwiększone napięcie powłok brzusznych i objaw odrywania. Nakłuto jamę otrzewną i w płynie stwierdzono 550 leukocytów obojętnochłonnych w 1 mm³ . W posiewie płynu uzyskano wzrost bakterii rodzaju Klebsiella i Enterococcus oraz kolonie grzybów. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

U 36-letniej kobiety wystąpiło wodobrzusze. W wywiadach nie było zakażenia wirusami hepatotropowymi, chorób wątroby i nadużywania alkoholu. W badaniu przedmiotowym stwierdzano znaczne wodobrzusze bez innych nieprawidłowości. Badania laboratoryjne: hematokryt 34%, leukocyty 5200/mm³, płytki 940000/mm³, stężenie bilirubiny w surowicy 3,6 mg/dl, albuminy w surowicy 2,6 g/dl, wskaźnik protrombiny 68%, AST 144 IU/l, Alk. Fosf. 156 IU/l,. badanie USG ujawniło niejednorodną echogeniczność wątroby i powiększenie płata ogoniastego. W badaniu histologicznym punktatu wątroby stwierdzono poszerzenie zatok i znaczne zwłóknienie oraz przekrwienie w centralnych częściach zrazików. Obraz odpowiadał zespołowi Budda-Chiariego. Zastosowano leczenie diuretykami. W dalszym postępowaniu należy rozważać:

W której z wymienionych przewlekłych chorób wątroby jest największe prawdopodobieństwo rozwoju raka wątrobowo-komórkowego jeśli choroba nie jest prawidłowo leczona?

W badaniach laboratoryjnych wykonanych u 20-letniego mężczyzny przed przyjęciem do pracy, stwierdzono stężenie bilirubiny całkowitej w surowicy krwi 3,2 mg/dl. Pacjent nie ma objawów choroby wątroby. Nie nadużywa alkoholu i nie ma w wywiadach zakażenia wirusami hepatotropowymi. Inne badania laboratoryjne: AST 31 IU/l (n <35), ALT 38 IU/l (n <40), Alk. Fosf. 98 IU/l (norma <130 IU/l), cholesterol 175 mg/dl, INR 1,1, albuminy w surowicy 4,0 g/dl. Badania powtórzono po miesiącu i wartości wszystkich oznaczeń były zbliżone do poprzednich. Retikulocytoza, oporność osmotyczna erytrocytów i obraz krwi obwodowej były prawidłowe. Jako następny krok diagnostyczny należy zaproponować:

Do pozawątrobowych objawów zakażenia wirusem hepatitis C nie należy:

Obniżenie stężenia w surowicy krwi transferyny ubogiej w reszty węglowodanowe jest dobrym wskaźnikiem:

Krew w zatokach (sinusoidach) zrazików wątrobowych:

W praktyce klinicznej najlepszym testem do wykrycia ostrego zakażenia wirusem hepatitis A (HAV) jest:

Pacjent 44-letni wykonał badania dodatkowe, w których stwierdzono nieco podwyższone aktywności aminotransferaz. Pacjent nie ma żadnych objawów ani zmian w badaniu przedmiotowym typowych dla choroby wątroby. Pacjent neguje wielopartnerskie związki seksualne, nie miał operacji, przetoczeń krwi, tatuaży i akupunktury. Pije nie więcej niż kilka kieliszków wina na tydzień. Przed badaniami krwi podróżował służbowo do Rumunii i do Egiptu. W wywiadach podaje umiarkowaną hiperlipidemię od około 5 lat. W badaniu przedmiotowym stwierdza się nieznaczną hepatomegalię i nadwagę około 10 kg. Powtórzono oznaczenia AST i ALT i ich aktywność jest dwukrotnie wyższa od normy. Bilirubina, wskaźnik protrombiny i Alk. Fosf. są prawidłowe. Wskaż
najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Z wymienionych, naturalnie występujących w przewodzie pokarmowym substancji farmakologiczną właściwość polegającą na zmniejszaniu ciśnienia wrotnego wykazuje:

50-letni pacjent z objawową kamicą pęcherzyka żółciowego jest kierowany na zabieg cholecystectomii laparoskopowej. Które z wymienionych stwierdzeń dotyczących tej procedury jest prawdziwe?

Do objawów enteropatii glutenowej nie należy:

U pacjenta 40-letniego cierpiącego od kilkunastu miesięcy z powodu bólów i zapalenia dużych stawów oraz gorączki, dołączyła się biegunka i bóle brzucha. Stwierdzono niedokrwistość, hipoalbuminemię. Badanie radiologiczne jelita cienkiego wykazało pogrubienie fałdów błony śluzowej. W badaniu TK jamy brzusznej powiększone węzły chłonne. Badanie mikroskopowe wycinka błony śluzowej jelita czczego wykazało naciek błony śluzowej PAS - dodatnimi makrofagami. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Częstość wrażliwości na gluten w krajach europejskich waha się w granicach:

Do elementów klasyfikacji stopnia wydolności wątroby wg Childa-Pugha nie należy:

Badaniem rozstrzygającym o rozpoznaniu przetoki trzustkowo-otrzewnowej (z przewodu trzustkowego lub pseudotorbieli) jest:

U chorych z dobrze udokumentowanym rakiem okrężnicy dodatni test na obecność krwi utajonej w stolcu (Hemocult) występuje przeciętnie u:

U pacjenta z obfitymi wodnistymi stolcami bez domieszki krwi, trwającymi od kilku miesięcy stwierdzono hipokalemię oraz kwasicę metaboliczną, a w stolcu nadmierne wydalanie potasu i dwuwęglanów. Badanie gastroduodenoskopowe oraz kolonoskopowe nie wykazało zmian. Jaką chorobę można podejrzewać?

Do szpitala przyjęto pacjenta z rozpoznaną marskością wątroby na tle nadużywania alkoholu, znacznym wodobrzuszem i żylakami przełyku. Pomimo prawidłowego leczenia moczopędnego nie uzyskano zmniejszenia wodobrzusza. Posiew płynu z jamy otrzewnowej nie wykazał obecności drobnoustrojów, ani też nie stwierdzono obecności leukocytów wielojądrzastych. Stężenia białka w płynie otrzewnowym było zwiększone, a aktywność lipazy przekraczała znacznie jej wartość w osoczu. Jaką chorobę należy podejrzewać?

Pacjentka 32-letnia skierowana do szpitala z powodu trwających od kilku lat biegunek. BMI 11,9. W wywiadzie napady tężyczkowe. Stwierdzono niedokrwistość mikro- i makrocytarną oraz hipoalbuminemię. W szpitalu, w którym była leczona rozpoznano „enteritis chronica” (na podstawie wyniku badania radiologicznego jelit). Leczona sulfasalazyną, lekami p-bakteryjnymi i p-biegunkowymi bez efektu Zaproponowano też zwiadowczą laparatomię, na co chora nie zgodziła się. W kierunku jakiej choroby powinno pójść dalsze badanie diagnostyczne?

Lekiem obniżającym napięcie dolnego zwieracza przełyku (LES) jest:

U pacjenta z rozpoznaną enteropatią glutenową po kilku latach całkowitej remisji klinicznej pojawiły się ponownie biegunki, chudnięcie, wzrost ciepłoty ciała, bóle brzucha. Dokładny wywiad oraz ocena diety potwierdziła ścisłe stosowanie przez pacjenta diety bezglutenowej. Najbardziej prawdopodobną chorobą jest:

Skutecznym leczeniem pełnoobjawowego zespołu wątrobowo-nerkowego jest:

U którego z pacjentów bardzo prawdopodobnym jest istnienie enteropatii glutenowej?

W niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki nie stwierdza się:

Do powikłań towarzyszących wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego występujących głównie w okresach zaostrzeń tej choroby nie należy:

Do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia raka jelita grubego w przebiegu colitis ulcerosa zaliczamy:

Do powikłań kamicy żółciowej nie należy:

Charakterystyczną cechą w obrazie histopatologicznym enteropatii w przebiegu alergii na białko mleka krowiego u dzieci jest:

Najmniejsza liczba epizodów refluksu u niemowląt występuje przy ułożeniu ich w pozycji:

Białkiem biorącym udział we wchłanianiu kwasów żółciowych w jelicie czczym u dzieci jest:

Diagnostyka wrodzonych defektów metabolizmu kwasów żółciowych opiera się:

Ryzyko rozwoju raka w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki po 10 latach jest:

U mężczyzny l. 24, dotychczas zdrowego, po kilku dniach intensywnego wysiłku fizycznego (górski obóz wędrowny), w czasie którego jadł znacznie mniej niż zwykle, wystąpiło zażółcenie białkówek i błon śluzowych. W badaniu fizykalnym wątroba i śledziona nie były powiększone, a parametry funkcji wątroby pozostawały w granicach normy. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tym przypadku będzie:

Zwiększona liczba plazmocytów w naciekach zapalnych w przestrzeniach wrotnych jest charakterystyczna dla:

Guzy podścieliska łącznotkankowego przewodu pokarmowego (GIST) spotyka się najczęściej w:

Skleroterapię w pierwotnej profilaktyce krwawienia z żylaków przełyku zalecamy u:

W przypadku stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), ryzyko krwawienia jest najmniejsze w przypadku:

Jakie czynniki predysponują do wystąpienia pierwotnego raka dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych?

Dotychczasowe prace porównujące wyniki leczenia farmakologicznego i chirurgicznego choroby refluksowej żołądkowo-przełykowej wykazały:

Jaka choroba układu oddechowego towarzyszy najczęściej pierwotnej żółciowej marskości wątroby (PBC)?

Jakie jest prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia wirusowego wątroby typu C u noworodków matek zakażonych wirusem HCV?

Czynnikiem etiologicznym niealkoholowego stłuszczenia wątroby (NAFLD) jest:

Dla zmniejszenia ryzyka powikłań ze strony przewodu pokarmowego u osób przyjmujących niesteroidowe leki przeciwzapalne należy zastosować:

Który z typów genetycznych HCV najczęściej występuje w Polsce?

U których pacjentów leczonych lekami przeciwgruźliczymi nie istnieje zwiększone ryzyko hepatotoksycznego działania tych leków?

Wybierz nieprawdziwą informację dotycząca oddechowego testu ureazowego ¹³C na obecność zakażenia Helicobacter pylori:

Jaki rodzaj zakażenia może spowodować zapalenie odbytnicy podobne morfologicznie do wrzodziejącego zapalenie jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna?

Pacjentce z zakrzepicą żyły wrotnej podano heparynę. Jakiego powikłania tego leczenia nie należy się spodziewać?

Który z poniżej przedstawionych warunków musi być spełniony dla rozpoznania spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej (SBZO):
1) liczba granulocytów obojętnochłonnych w płynie puchlinowym >500/mm³ nawet przy braku objawów klinicznych i ujemnym wyniku posiewu z płynu puchlinowego;
2) liczba granulocytów obojętnochłonnych w płynie puchlinowym ³250/mm³ przy dodatnim posiewie z płynu puchlinowego;
3) liczba granulocytów obojętnochłonnych w płynie puchlinowym ³250/mm³ przy ujemnym posiewie z płynu puchlinowego ale obecnych klinicznych objawach zapalenia otrzewnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych nowotworów wątroby może być wywołany przez leki?

W której z chorób można spodziewać się objawów dysfagii ustno-gardłowej?
1) chorobach ośrodkowego układu nerwowego;
2) niewydolności dolnego zwieracza przełyku;
3) achalazji przełyku;
4) achalazji mięśnia pierścienno-gardłowego;
5) neuropatiach obwodowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z chorób predysponują do rozwoju chłoniaka nieziarniczego przewodu pokarmowego?
1) choroba trzewna;
2) toczeń rumieniowaty układowy;
3) choroba Leśniowskiego-Crohna;
4) chemioterapia;
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z przypadkowo wykrytą w badaniu USG zmianą ogniskową w trzustce należy w następnej kolejności wykonać:

W przebiegu celiakii może wystąpić:

Co to jest zespół Mirizzi?

Które z metod terapeutycznych ostrego zapalenia trzustki uznano za nieskuteczne tzn. nie wpływają istotnie na wystąpienie powikłań i śmiertelność?
1) żywienie pozajelitowe;
2) stosowanie somatostatyny;
3) stosowanie glukagonu;
4) stosowanie antybiotyków;
5) syntetyczne drobnocząsteczkowe inhibitory proteaz.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie czynniki żywieniowe maja wpływ na wspomaganie odporności?
1) glukoza;         4) kwasy tłuszczowe omega-3;
2) dieta bogatobiałkowa;     5) glutamina.
3) arginina;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych chorób mogą wystąpić/ujawnić się w przebiegu ciąży:

Który z nowotworów przewodu pokarmowego występuje znacznie częściej u mężczyzn niż u kobiet?

Które z poniższych twierdzeń dotyczących przełyku Barretta jest prawdziwe?

60-letni mężczyzna zgłosił się z powodu długoletniego wywiadu zgagi, ostatnio leczony inhibitorem pompy protonowej. W endoskopii stwierdzono 7-centymetrowy nabłonek Barretta bez innych makroskopowych nieprawidłowości. Pobrano liczne wycinki zgodnie z protokołem w takich przypadkach. Histopatolog stwierdził, że wśród licznych wycinków cztery z różnych poziomów wykazują cechy ciężkiej dysplazji. Inny histopatolog-ekspert potwierdził rozpoznanie ciężkiej dysplazji. Pacjent nie ma innych chorób towarzyszących. Co jest najlepszym następnym krokiem?

W czasie endoskopii u 45-letniej osoby stwierdzono w żołądku treść fusowatą oraz nadżerki i wybroczyny krwotoczne w części przedodźwiernikowej żołądka. Które z poniższych jest z najmniejszym prawdopodobieństwem odpowiedzialne za obraz endoskopowy?

Jaka jest najczęstsza przyczyna ostrych biegunek występujących w Polsce?

Które ze stwierdzeń jest prawdziwe w odniesieniu do pancreas divisum?

Mechanizmy uszkodzenia górnego odcinka przewodu pokarmowego przez niesteroidowe leki przeciwzapalne to:

Regularnie nadzorujesz zdrowego 68-letniego chorego z 10-centymetrowym segmentem przełyku Barretta. Badanie histologiczne z ostatniej endoskopii wykazało dysplazję małego stopnia. Dalej powinieneś zalecić:

84-letni chory z chorobą niedokrwienna serca przyjęty do izby przyjęć z powodu silnego bólu brzucha i biegunki. Podobne objawy, ale o mniejszym nasileniu występują zwykle po posiłku. Objawy rozpoczęły się ponad rok temu. Schudł około 6 kilogramów. Kolonoskopia rok temu wypadła prawidłowo. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości pacjenta?

Kiedy lekarz powinien zastosować antybiotyk w ostrej biegunce?
1) u niemowląt <3 mies. życia;
2) we współistniejących zakażeniach innych narządów /np. zapalenie płuc, układu moczowego itd./;
3) jeżeli stwierdzi krew w stolcu;
4) jeżeli występują wymioty;
5) u niemowląt karmionych sztucznie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynniki uszkadzające śluzówkę jelita prowadzą do obniżenia aktywności dwusacharydaz /m.in. hipolaktazji/ i w efekcie do nietolerancji dwucukrów, objawiających się u niektórych pacjentów biegunką osmotyczną. Podaj kryteria biegunki osmotycznej:
1) pH stolca < 5,5;
2) substancje redukujace w kale > O,5%;
3) stężenie sodu/Na/ w kale >8O mmol/l;
4) poprawa na żywieniu pozajelitowym;
5) pułapka osmotyczna stolca = osmolalność -2/Na + K/>14O mOsm/l.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niemowlę 1O-mies. z masą ciała pomiędzy 1O - 25 centyl, żywione sztucznie, z objawami skazy wysiękowej, z prawidłową ciepłotą ciała zgłosiło się do pediatry z powodu nawracających biegunek. Podaj prawdopodobną przyczynę nawracającej biegunki.

Do pediatry zgłosiła się matka z niemowlęciem kaszlącym, ze stanami podgorączkowymi, u którego w okresie noworodkowym stwierdzono niedrożność smółkową. Jaką chorobę trzeba przede wszystkim brać pod uwagę ?
1) zapalenie płuc;       4) zapalenie oskrzeli;
2) wadą wrodzoną płuc;      5) alergię.
3) mukowiscydozę;
Prawidłowa odpowiedź to:

Dziecko 3 letnie, z niedowagą /<1O C/z okresowymi bólami brzucha i stolcami o zmiennej konsystencji zgłosiło się do lekarza pediatry. Jakie badanie/a należy wykonać?
1) pasożyty w kale;
2) oznaczyć eozynofilię;
3) oznaczyć przeciwciała przeciwgliadynowe/AGA/ i przeciw endomysium /EmA/;
4) chlorki w pocie;
5) biopsję jelita cienkiego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chłopiec 12-letni zgłosił się do pediatry z powodu braku łaknienia, osłabienia, okresowych stanów gorączkowych, bólów brzucha oraz utraty masy ciała w ciągu 3 mies. ok. 8 kg. O jakiej chorobie powinieneś przede wszystkim myśleć?
1) celiakia;
2) wrzodziejące zapalenie jelita grubego.;
3) jadłowstręt psychiczny;
4) choroba Leśniowskiego-Crohna;
5) pasożyty jelitowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby rozpoznajemy na podstawie:
1) podwyższonego stężenia G-globulin;
2) obecności przeciwciał przeciwtkankowych /przeciw-mięśniom gładkim i LKM/;
3) zmian zapalnych w bioptacie wątroby;
4) obrazu klinicznego;
5) wzrostu leukocytów we krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

W jaki sposób możesz ocenić skuteczność szczepienia przeciw HBV?
Jakie markery powinieneś oznaczyć?
1) anty HBe;         4) HBe Ag / anty HBe;
2) anty HBs;         5) HBsAg / anty HBs.
3) anty HBc;
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj kryteria kwalifikujące do leczenia interferonem-alfa przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B /HBV/:
1) podwyższona aktywność AlAT;
2) obecność markerów zakażenia HBV /HBsAg, HBeAg/;
3) HBV-DNA/ +/;
4) zmiany zapalne w bioptacie wątrobowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie korzyści wynikają z żywienia enteralnego w porównaniu z parenteralnym?
1) jest bezpieczniejsze /mniej powikłań/;
2) jest tańsze;
3) zapobiega translokacji bakteryjnej przez przewód pokarmowy;
4) lepsze uwalnianie enterohormonów;
5) działa troficznie na przewód pokarmowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie są główne dwa wskazania do stosowania probiotyków?
1) ostre biegunki /wirusowe, poantybiotykowe/;
2) nietolerancja laktozy;
3) prewencja osteomalacji;
4) zapobieganie nowotworom;
5) zapobieganie dyslipidemii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z substancji stymuluje wydzielanie żołądkowe poprzez wzrost stężenia wewnątrzkomórkowego wapnia:

Do najczęściej wykrywanych zmian ogniskowych rozrostów komórkowych w postaciach MEN 1 (multiple endocrine neoplasia -1) należy:

Mężczyzna 55-letni został przyjęty z powodu niewyjaśnionych bólów w nadbrzuszu. W wykonanym badaniu endoskopowym wykazano obecność zmiany polipowatej (podśluzówkowej) w proksymalnej części żołądka. Jakie zaproponujesz postępowanie:

Który z wymienionych czynników najsilniej stymuluje wydzielanie żołądkowe:

Ryzyko przemiany złośliwej polipa (-ów) w obrębie jelita grubego zależne jest od:

Zmiany popromienne w jelicie cienkim spowodowane są:

Które z wymienionych zakażeń nie powoduje krwistej biegunki:

Leczenie dietetyczne ma najmniejsze znaczenie w leczeniu:

Trzy najczęstsze lokalizacje rakowiaka w przewodzie pokarmowym to:

Która z przyczyn nie jest uznanym czynnikiem ryzyka rozwoju kamicy żółciowej:

W rozpoznaniu cholestazy ciężarnych najbardziej pomocne jest oznaczenie we krwi:

Do czynników zwiększających ryzyko operacyjne u pacjentów z kamicą pęcherzyka żółciowego nie należy:

Do inhibitorów wydzielania trzustkowego nie należy:

Do czynników wpływających na nasilenie nietolerancji laktozy nie należy:

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące przełyku Barretta (PB).

Wysokie dawki wyciągów trzustkowych mogą spowodować niżej wymienione objawy, z wyjątkiem:

Do testów bezpośrednich oceniających zewnątrzwydalniczą funkcję trzustki należy:

U dzieci z zaparciami czynnościowymi nie zaleca się:

Laktuloza należy do:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące achalazji:

Wskaż zdania fałszywe dotyczące rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (FAP):
1) objawy występują w okresie młodzieńczym;
2) polipy zlokalizowane są tylko w jelicie grubym;
3) polipy mają charakter polipów hamartomatycznych;
4) powikłaniem może być rak jelita cienkiego;
5) współistnieje z wrodzonym przerostem nabłonka barwnikowego siatkówki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ostre zapalenie trzustki (OZT) przebiegające z podwyższeniem aktywności aminotransferaz (więcej niż 3-krotność normy), przy nieznacznym wzroście poziomu bilirubiny i fosfatazy zasadowej wskazuje na:

Objawami alergii pokarmowej mogą być:

U pacjenta z utrzymującą się od kilku lat stopniowo narastającą dysfagią przełykową i epizodem zachłystowego zapalenia płuc w wywiadzie oraz prawidłowym obrazem endoskopowym błony śluzowej górnego odcinka przewodu pokarmowego w badaniu manometrycznym przełyku można by się spodziewać:

Wskaż nieprawdziwe zdanie dotyczące inhibitorów pompy protonowej (IPP):

Spośród danych dotyczących różnic między Colitis ulcerosa (CU) i chorobą Leśniowskiego-Crohna (CC) wskaż zdanie fałszywe:

Wskaż preparat potencjalnie najbardziej skuteczny w terapii choroby Leśniowskiego-Crohna z zajęciem jelita czczego:

Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia zespołu wątrobowo-nerkowego to:

35-letni mężczyzna chorujący na wrzodziejące zapalenie jelita grubego, otrzymał w okresie ostatniego zaostrzenia lek, którego nazwy nie pamięta. Leczenie doprowadziło do remisji, ale mimo kontynuowania terapii zmniejszoną dawką leku, wkrótce wystąpiło kolejne zaostrzenie. Który z wymienionych leków został zastosowany powodując szybko remisję, ale jej nie utrzymując?

Które z poniższych twierdzeń odnoszących się do zastosowania metotrexatu w leczeniu nieswoistych zapaleń jelit jest nieprawdziwe?

Która z następujących chorób bywa często następstwem ostrego bakteryjnego zapalenia jelit?

Pacjent z chorobą wrzodową dwunastnicy w wywiadach leczony był przez 7 dni lanzoprazolem, amoxicilliną i klarytromycyną. Rok po terapii eradykacyjnej nawróciły kliniczne objawy choroby, a endoskopowo stwierdzono owrzodzenie dwunastnicy. Wynik testu ureazowego był dodatni. Najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem przyczyny dodatniego testu ureazowego jest:

Wszystkie wymienione sytuacje predysponują do rozwoju zespołu kontaminacji bakteryjnej jelita cienkiego, z wyjątkiem:

Badasz 55-letniego mężczyznę, który zgłasza się z powodu biegunki i utraty wagi. Objawy te trwają już 6 miesięcy. Pacjent ma dobry apetyt i jada nawet więcej niż poprzednio. W wywiadach alkoholizm, ale jest abstynentem od 5 lat. W badaniu przedmiotowym wychudzony, ale bez istotnych odchyleń od normy. Nie ma klinicznych objawów uszkodzenia wątroby. Test na krew utajoną w stolcu wypadł ujemnie. Oznaczenia zbiórki 48 godzinnej kału wypadły następująco: waga stolca 360g/24 godziny, tłuszcz w stolcu 40g/24 godziny. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Lekiem z wyboru w ostrej biegunce spowodowanej przez Vibrio cholerae u dorosłych jest:

Średnia śmiertelność w przebiegu pierwszego epizodu krwotoku z żylaków przełyku wynosi około:

U 32-letniego mężczyzny, 7 lat po operacji ortopedycznej, poza tym bez jakichkolwiek objawów choroby, wystąpił masywny krwotok z żylaków przełyku. Rozpoznano marskość wątroby na podłożu infekcji HBV. W klasyfikacji Childa-Pugha 8 punktów, wątrobowo-wrotny gradient ciśnienia 21 mmHg. Trzy kolejne sesje opaskowania żylaków przełyku okazały się nieskuteczne i za każdym razem dochodziło do nawrotu krwawienia. Logicznym następnym etapem postępowania jest:

U chorego z ostrym zapaleniem trzustki wykonano w 60 godzinie od początku choroby badanie tomografii komputerowej jamy brzusznej ze wzmocnieniem kontrastowym. W badaniu trzustka powiększona, o nieco rozmytych obrysach, bez zmian zapalnych w tłuszczu okołotrzustkowym i bez okołotrzustkowych zbiorników płynu. Po podaniu środka kontrastowego trzustka uległa jednorodnemu wzmocnieniu. Obraz ten odpowiada nasileniu w zmian zapalnych w skali Balthazara oraz CTSI odpowiednio:

U 72-letniego mężczyzny, nie należącego do grupy podwyższonego ryzyka raka jelita grubego, wykonano całkowitą kolonoskopię stwierdzając liczne uchyłki w obrębie całego jelita oraz dwa drobne polipy (średnicy 3 i 4 mm). W badaniu histologicznym polipy okazały się być polipami hiperplastycznymi. Wykonanie kolejnej kolonoskopii skriningowej jest konieczne po upływie:

Z poniższych stwierdzeń, dotyczących żywienia pozajelitowego, fałszywe jest:

55-letni mężczyzna został przyjęty na ostry dyżur chirurgiczny z objawami "ostrego" brzucha. Po wykonaniu laparotomii stwierdzono krwisty płyn w jamie otrzewnowej, pochodzący z pękniętego guza wątroby. W wykonanej następnie tomografii komputerowej jamy brzusznej potwierdzono obecność zaawansowanego, zajmującego obydwa płaty, dobrze unaczynionego guza wątroby. W wywiadzie chory podawał ekspozycję na chlorek winylu przed około 25 laty. Prawdopodobny histologiczny charakter guza to: