Egzamin PES / Gastroenterologia / jesień 2003

U 52-letniej chorej stwierdzono przypadkowo (w trakcie badań okresowych) zwyżkę ALT do 4xN. W dzieciństwie chorowała na zapalenie wątroby typu A. W ciągu ostatniego tygodnia przyjęła 2.0 g paracetamolu z powodu bólu głowy. Poszerzenie diagnostyki przyniosło następujące wyniki (N - wynik w normie): ALT 4xN, AST 3xN, globuliny gamma 31%, ALP N, GGT N, AMA (-), ASMA (+), ANA (+), HBs (-), anty-HCV (-), anty-HAV IgM (-), anty HAV IgG(+), Fe N, TIBC N. Po włączeniu kortykoterapii uzyskano szybką normalizację ALT/AST. Przedstawiony obraz choroby odpowiada:

Przeciwwskazaniem do podania preparatów biologicznych przeciwko TNF-alfa u chorych z chorobą Crohna jest:

Wskazaniem do wykonania endoskopowego zabiegu ablacji metaplastycznej błony śluzowej w przełyku Barretta, u chorego nie będącego kandydatem do radykalnego leczenia chirurgicznego jest:

Lekiem zmniejszającym częstość występowania nawrotów choroby Crohna (po osiągnięciu pełnej remisji klinicznej i endoskopowej) jest:

72-letni chory po cholecystektomii przebył ciężkie (martwicze) ostre żółciopochodne zapalenie trzustki (leczone sifnkterotomią endoskopową). W kontrolnej TK wykonanej w 17 dobie choroby wykazano obecność kilku źle odgraniczonych zbiorników płynu (średnicy do 2-3 cm) w rzucie i w okolicy ogona trzustki (martwica do 1/3 narządu). Obraz USG taki sam jak TK, w endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego nie stwierdzono zmian. Klinicznie i laboratoryjnie wystąpiła pełna poprawa (chory bez gorączki, toleruje dietę niskotłuszczową, prawidłowe CRP, WBC). Prawidłowym postępowaniem jest:

Jednym z czynników gospodarza, który może decydować o rozwoju raka żołądka w wyniku infekcji Helicobacter pylori jest polimorfizm genetyczny w zakresie jednej z cytokin prozapalnych. Cytokiną tą jest:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs) znacznie zwiększają ryzyko wystąpienia uszkodzeń przewodu pokarmowego. Z niżej wymienionych NSAIDs tzw. „starej generacji”, lekiem o najmniejszym ryzyku powikłań jest:

U 46-letniego chorego postawiono rozpoznanie raka wstępnicy, dodatkowo w lewej połowie jelita stwierdzono mnogie gruczolaki. Brat chorego w wieku lat 37 i ojciec w wieku lat 51 również zachorowali na raka jelita grubego. Siostra ojca zachorowała na raka endometrium w wieku lat 56. Badania genetyczne w kierunku mutacji genów hMSH2 i hMLH1 wypadły negatywnie. W jakim wieku należy rozpocząć i co ile lat powtarzać badania kolonoskopowe u syna ww. chorego:

34-letnia kobieta przebyła przed 14 dniami cholecystektomię laparoskopową. W trakcie zabiegu nie stwierdzono wady anatomicznej dróg żółciowych, nie było też problemów technicznych. Od kilku dni wystąpiły silne bóle kolkowe (o charakterze jak przed operacją), w badaniach laboratoryjnych obserwuje się cechy cholestazy (GGT ~ 700 U, ALP ~ 400 U, bilirubina całkowita 1.4, 2.7 i 4.7 mg/dL w kolejnych badaniach), amylazemia i WBC w granicach normy. W USG obraz poszerzenia przewodu żółciowego wspólnego do 11 mm, bez uwidocznienia złogu. Następnym badaniem diagnostycznym powinno być:

Wskazaniem do endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego nie jest:

Chorobą bardzo często współistniejącą z celiakią jest:

U 74-letniego mężczyzny rozpoznano refluksowe zapalenie przełyku w stopniu C w skali Los Angeles. Leczeniem zachowawczym (inhibitor pompy protonowej początkowo 2x/d, potem 1x/d) uzyskano zupełne ustąpienie dolegliwości i wygojenie zmian w przełyku, ale dwukrotnie doszło do nawrotu objawów klinicznych po kilku dniach od odstawienia leczenia. Chory nie wyraził zgody na proponowane leczenie operacyjne. Prawidłową strategią leczenia podtrzymującego jest:

Najczęstszą przyczyną zgonu na ostre zapalenie trzustki w pierwszym tygodniu choroby jest:

Zmianę naczyniową przewodu pokarmowego o typie rozszerzenia naczyniowego (vascular ectasia), określamy mianem angiodysplazji w przypadku jej występowania:

U 45-letniego mężczyzn bez istotnych chorób towarzyszących wystąpiła bezbólowa żółtaczka (bilirubina ~ 14 mg/dL). W trakcie diagnostyki w TK j. brzusznej rozpoznano obecność zmiany heterogennej o średnicy ok. 2 cm w głowie trzustki. Nie stwierdzono cech rozsiewu nowotworowego. W badaniu cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego stwierdzono krytyczne zwężenia dystalnych odcinków przewodu żółciowego wspólnego (średnicy < 1mm na odcinku dystalnych 4cm) i przewodu trzustkowego głównego z prestenotycznymi poszerzeniami (PŻW średnicy 17mm powyżej zwężenia). Kolejnym prawidłowym krokiem jest:

U 78-letniej chorej z reumatoidalnym zapaleniem stawów wystąpił nagły ból całego brzucha (z tendencją do lokalizacji w lewej połowie) oraz krwiste, luźne stolce w liczbie do 10/d. Badanie bakteriologiczne stolca dało wynik negatywny. Kolonoskopowo uwidoczniono błoną śluzową esicy i zstępnicy z ogniskami wyraźnego zblednięcia oraz obrzęku z przekrwieniem. Radiologicznie wykazano na zajętym obszarze tzw. „odcisk kciuka”. Po włączeniu leczenia pozajelitowego nastąpiła poprawa. W dalszym leczeniu tej choroby można zastosować:

U 47-letniego chorego stwierdzono na obszarze ok. 2 cm² trzonu żołądka dyskretną nierówność (bez wyraźnego uniesienia lub zagłębienia) błony śluzowej ze zmianą zabarwienia. Po stwierdzeniu w wycinkach pobranych w czasie endoskopii gruczolakoraka żołądka typu jelitowego w klasyfikacji Laurena, chory był operowany. W preparacie pooperacyjnym stwierdzono naciek sięgający błony podśluzowej i nie naciekający w żadnym miejscu błony mięśniowej, o wymiarach (na powierzchni) 23x12 mm. W 2 z 34 usuniętych węzłów chłonnych rozpoznano obecność przerzutów. Prawidłowe rozpoznanie i klasyfikacja endoskopowa brzmi:

W ocenie stanu przytomności w encefalopatii wątrobowej za pomocą skali Glasgow, u chorych z marskością wątroby, posługujemy się następującymi wynikami badania podmiotowego i przedmiotowego:
1) odpowiedzią źrenic na światło;
2) odpowiedzią w postaci nieadekwatnego zachowania;
3) odpowiedzią ruchową;
4) odpowiedzią w postaci otwierania powiek;
5) odpowiedzią słowną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawowym lekiem stosowanym w farmakologicznym leczeniu encefalopatii wątrobowej (ew) jest:

Główną przyczyną zgonów po przezskórnej biopsji wątroby jest:

Do pediatry zgłosiła się matka z kaszlącym niemowlęciem, ze stanami podgorączkowymi. W okresie noworodkowym stwierdzono niedrożność smółkową. Jaką chorobę należy brać pod uwagę?
1) zapalenie płuc;     4) zapalenie oskrzeli;
2) wada wrodzona płuc;     5) alergia.
3) mukowiscydoza;
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynniki szkodliwe uszkadzające śluzówkę jelita (gluten, alergen,bakterie patogenne, wirusy, antybiotyki itd.) doprowadzają do wtórnego obniżenia dwusacharydaz (m. in. hipolaktazji) i w efekcie do nietolerancji dwucukrów, objawiających się u niektórych pacjentów biegunka osmotyczną. Podaj kryteria biegunki osmotycznej:
1) pH <5,5;
2) substancje redukujące w kale >0,5%;
3) stężenie sodu (Na) w kale >80 mmol/l;
4) poprawa na żywieniu pozajelitowym;
5) pułapka osmotyczna stolca = osmolalność - 2 (Na + K) >140 mOsm/l.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną masywnych krwawień z przewodu pokarmowego u młodzieży jest/są:
1) wrzód trawienny;       4) biegunki infekcyjne;
2) żylaki przełyku;       5) nieswoiste zapalenia jelit.
3) polipy;
Prawidłowa odpowiedz to:

Który z enzymów przewodu pokarmowego osiąga najpóźniej optymalną aktywność?
1) trypsyna;       4) dwusacharydazy;
2) lipaza;       5) peptydazy.
3) amylaza;
Prawidłowa odpowiedź to:

Kwalifikacja do leczenia interferonem alfa przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B (HBV), powinna opierać się na następujących badaniach:
1) aktywności AlAT;
2) oznaczeniu markerów zakażenia HBV (HBsAg ,HBeAg);
3) HBV-DNA;
4) ocenie histologicznej bioptatu wątroby;
5) wszystkich ww. badaniach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie poleciłbyś metody oceny skuteczności eradykacji po leczeniu przeciw Helicobacter pylori u dzieci powyżej 5 r.ż.?
1) testy immunologiczne;
2) gastroskopię z testem ureazowym;
3) ocenę histologiczną oraz mikrobiologiczną bioptatu;
4) test oddechowy;
5) ocenę antygenu Hp w stolcu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W różnicowaniu aminotransferazemii jakie testy powinieneś wykonać?
1) oznaczenie markerów zakażenia HBV i HCV;
2) Ig G i autoprzeciwciała wątrobowe;
3) ceruloplazmina w surowicy;
4) stężenie alfa 1 antytrypsyny w surowicy;
5) IgA EmA -w kierunku celiakii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj testy przesiewowe dla oceny czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki?
1) test sekretynowo -pankreozyminowy;   4) tłuszcze w kale;
2) test Lundha;             5) chymotrypsyna w kale.
3) elastaza w kale;
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj w jakich stanach klinicznych uzyskano najlepsze efekty lecznicze po stosowaniu probiotyku (Lactobacillus GG)

Wskaż prawidłową odpowiedź dotyczącą diety pacjenta z celiakią:

Hipolaktazja wieku dorosłego (powyżej 5 r.ż), może prowadzić do objawów nietolerancji zwłaszcza po wypiciu znacznej objętości słodkiego mleka (laktoza). Podaj jak często występuje hipolaktazja w Polsce?

Jakie zastosowałbyś leczenie zaparć czynnościowych w pierwszym okresie?
1) dieta bogatoresztkowa;
2) picie odpowiedniej ilości płynów (w tym soki np. jabłkowy zawierający sorbitol, mleka fermentowane);
3) laktuloza;
4) sole magnezu;
5) ćwiczenie mięśni brzucha.
Prawidłowa odpowiedź to:

Matka zgłosiła się do szpitala z dzieckiem kilkuletnim, które przed kilku godzinami wypiło nieznany płyn, po czym zwymiotowało. Wykonano gastroskopię stwierdzając rozległe zmiany martwicze w przełyku. Jakie podejmiesz postępowanie?
1) żywienie pozajelitowe 4-5 tyg.;   4) leki alkalizujące;
2) antybiotyk;         5) probiotyki.
3) glikokortykoidy i.v.;
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęściej występującymi nowotworami złośliwymi wątroby u dzieci są:
1) wątrobiak zarodkowy (hepatoblastoma);
2) rak wątrobowokomórkowy (hepatocarcinoma);
3) mesenchymoma malignum;
4) sarcoma (mięsak);
5) undiferentiated sarcoma (niezróżnicowany mięsak).
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakimi parametrami biochemicznymi charakteryzuje się rodzinna, postępująca cholestaza (choroba Bylera)?

Chłopiec 12-letni zgłosił się do pediatry z powodu braku łaknienia, osłabienia, okresowych stanów podgorączkowych, bólów w prawym podbrzuszu oraz utraty masy ciała w ciągu 3 m-cy ok. 8 kg. O jakiej chorobie powinieneś przede wszystkim myśleć?
1) celiakia;       4) choroba Leśniowskiego-Crohna;
2) alergia pokarmowa;     5) pasożyty jelitowe.
3) jadłowstręt psychiczny;
Prawidłowa odpowiedź to:

U dzieci z jelitowa ucieczka białka (lymphangiektazje) z obrzękami, znaczną hipoalbuminemią jakie zastosowałbyś leczenie?
1) dieta oparta na tłuszczach średniołańcuchowych (MCT); olej MCT preparaty mleko zastępcze np. Portagen;
2) albuminy dożylnie (sporadycznie);
3) dieta cząstkowa (preparaty białkowe np. Protifar);
4) żywienie pozajelitowe;
5) leki moczopędne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym wskazaniem do przeszczepu wątroby u dzieci są:

Rokowanie w zespole krótkiego jelita zależy przede wszystkim od:
1) rozległości resekcji;       4) wieku dziecka;
2) usunięcia zastawki Bauhina;     5) stanu odżywienia.
3) współistniejącej cholestazy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Gardnera:
1) jest wariantem polipowatości rodzinnej;
2) w zespole tym występują guzy pochodzenia mezenchymalnego;
3) jest dziedziczony w sposób autosomalny dominujący;
4) jest dziedziczony w sposób autosomalny recesywny;
5) często współistnieje z rakiem jasnokomórkowym nerki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczynami hiperamylazemii, oprócz zapalenia trzustki może być:
1) pęknięcie ciąży pozamacicznej;
2) ostra niewydolność nerek;
3) tętniak rozwarstwiający aorty;
4) zawał krezki;
5) guzy płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kobieta lat 30, dotychczas zdrowa, zgłosiła się do poradni gastrologicznej z powodu obecności guza w nadbrzuszu. W badaniu TK stwierdzono torbiel głowy trzustki, średnicy 7 cm, z licznymi przegrodami i zwapnieniami. Postępowaniem z wyboru jest:

Nie ma związku pomiędzy zespołem Budda-Chiariego a:

Czynnikiem etologicznym ostrego zapalenia trzustki nie jest:

Podaj prawdziwe twierdzenie dotyczące celiakii:

Podaj prawdziwe twierdzenie dotyczące wirusowego zapalenia wątroby:

Podaj prawdziwe twierdzenie dotyczące hemochromatozy:

Podaj prawdziwe twierdzenie dotyczące choroby Wilsona:

Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia zespołu wątrobowo-nerkowego to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie odnoszące się do Giardia lamblia:

Do funkcji sekretyny należy:
1) stymulacja sekrecji kwasu solnego;
2) stymulacja wydzielania gastryny;
3) pobudzanie wydzielania VIP-u;
4) stymulacja trzustkowego wydzielania wodorowęglanów;
5) obniżenie uwalniania gastryny.
Prawidłowa odpowiedź to:

W której z poniższych grup pacjentów należy podejrzewać enteropatię glutenową i wykonać badanie skriningowe?

Obrzęki spowodowane hipoalbuminemią w następstwie enteropatii wysiękowej mogą wstępować u pacjentów z:

W przebiegu choroby refluksowej przełyku nie stwierdza się:

Gastryna jest wydzielana przede wszystkim przez:

U 50-letniego chorego, cierpiącego od 25 lat z powodu wrzodziejącego zapalenia okrężnicy, stwierdzono guzowatą zmianę w poprzecznicy średnicy 30 mm. Badanie histopatologiczne guza - adenocarcinoma. Badanie USG nie wykazało zmian przerzutowych w wątrobie. Jakie powinno być postępowanie?

40-letni pacjent został skierowany do szpitala z powodu biegunki i bólów brzucha poprzedzonych przed kilkoma miesiącami zapaleniem dużych stawów oraz gorączką. Badania dodatkowe wykazały niedokrwistość, obniżone stężenie albumin w surowicy. W badaniu pasażowym jelita cienkiego pogrubienie fałdów błony śluzowej, a badanie TK jamy brzusznej wykazało obecność powiększonych węzłów chłonnych. W pobranej biopsji błony śluzowej jelita czczego stwierdzono naciek składający się z PAS- dodatnich makrofagów Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Przyczyną choroby Whipple’a jest:

Kobieta w wieku 30 lat została skierowana do szpitala z powodu gorączki, żółtaczki, powiększenia obwodu brzucha i objawów encefalopatii wątrobowej. Badania dodatkowe wykazały cechy niedokrwistości hemolitycznej Pacjentka była leczona hormonalnie z powodu zaburzeń menstruacji. Z wywiadu rodzinnego wynika,że bliski krewny był leczony transplantacją wątroby (choroby wątroby pacjentka nie zna). W rozpoznaniu różnicowym należy brać pod uwagę jako najbardziej prawdopodobne:

W leczeniu farmakologicznym achalazji wpustu stosuje się:

Wskaż objaw który nie towarzyszy niedokrwistości z niedoboru żelaza:

Która z niżej wymienionych chorób nie zwiększa ryzyka wystąpienia chłoniaków przewodu pokarmowego:

Następujące zdania na temat polipa hiperplastycznego żołądka są prawdziwe, z wyjątkiem:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące choroby Whipple’a:

Które z niżej wymienionych badań nie ma znaczenia diagnostycznego u chorych z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego:

Następujące zdania dotyczące leczenia przewlekłego zapalenia trzustki są prawdziwe, z wyjątkiem:

Które z poniższych zdań dotyczących bąblowicy jest fałszywe:

Litostatyna jest białkiem wiążącym wapń wydzielanym przez komórki:

Prawdziwe jest następujące stwierdzenie:

Wszystkie poniższe zdania są prawdziwe, z wyjątkiem:

Następujące zdania na temat raka jelita grubego są prawdziwe, z wyjątkiem:

Żylaki przełyku, średniej wielkości bez zaczerwienienia błony śluzowej na ich powierzchni u 45-letniej kobiety z wyrównaną marskością są wskazaniem do:

Które z poniższych zdań na temat białka CFTR (Cystic fibrosis transmembrane-conductance regulator) jest prawdziwe?

Wszystkie poniższe choroby są dziedziczone jako cechy autosomalne, recesywne, z wyjątkiem:

Zakażenie Helicobacter pylori wykazuje związek z następującymi chorobami, z wyjątkiem:

Do czynników determinujących wirulencję szczepów Helicobacter pylori nie należy:

Fałszywe jest następujące twierdzenie:

Prawdziwe jest następujące stwierdzenie:

Do czynników ryzyka uszkodzenia błony śluzowej górnego odcinka przewodu pokarmowego u chorych stosujących NLPZ nie należy:

Gwałtowne przyspieszenie utraty masy kostnej i wzrost ryzyka złamań samoistnych kości u chorych po przeszczepie wątroby, szczególnie gdy przeszczep wykonano z powodu przewlekłej choroby cholestatycznej występuje w ciągu:

Leczenie chirurgiczne w chorobie Leśniowskiego-Crohna obejmuje wiele wskazań. Uszereguj według następującej kolejności: wskazania nagłe, pilne i wybiórcze i zaznacz prawidłową odpowiedź:

Charakterystyczne dla dysfunkcji zwieracza Oddiego są:

Leczenie endoskopowe krwawiących wrzodów trawiennych żołądka lub dwunastnicy jest ściśle związane z klasyfikacją Forrest. Do tego typu postępowania kwalifikują się chorzy ze zmianami typu:

Powikłania ostrego zapalenia trzustki nie obejmują:
1) ostrej niewydolności nerek;
2) raka trzustki;
3) rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
4) torbieli rzekomej trzustki;
5) kamicy żółciowa;
6) wstrząsu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Szczepienia przeciw wzw typu B nie wymagają chorzy z:

Pacjent z marskością wątroby prezentuje następujące parametry biochemiczne: poziom bilirubiny 2,5mg%, czas protrombinowy - 18s, poziom albumin 30g/l, w badaniu fizykalnym stwierdza się dobre odżywienie, mierne wodobrzusze, oraz minimalne objawy encefalopatii wątrobowej. Stopień ciężkości uszkodzenia wątroby wg klasyfikacji Childa-Pugha można określić jako:

Po chirurgicznym leczeniu raka jelita grubego, leczenie adjuwantowe jest wskazane:
1) w I stadium zawansowania raka;     4) w III stadium;
2) w II stadium z mutacją genu DDC;     5) w IV stadium.
3) w II stadium z aneuploidią DNA;
Prawidłowa odpowiedź to:

W populacji o przeciętnym ryzyku raka jelita grubego najbardziej preferowaną metodą badań przesiewowych jest:
1) wykonywanie kolonoskopii co 10 lat poczynając od 40 r.ż.;
2) badanie kału na krew utajoną wykonywane co rok;
3) wykonywanie sigmioidoskopii co 5 lat poczynając od 40 r.ż.;
4) wykonywanie kolonoskopii co 10 lat poczynając od 50 r.ż.;
5) badanie kału na krew utajoną wykonywane co 3 lata.
Prawidłowe odpowiedź to:

35- letni mężczyzna leczony z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zgłasza bóle prawego podżebrza, zażółcenie powłok, stany podgorączkowe, w badaniach dodatkowych stwierdza się podwyższony poziom bilirubiny i aktywności fosfatazy alkalicznej. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Leczenie ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki winno uwzględniać istnienie tzw. okna terapeutycznego, które wynosi:

Pomiar aktywności chymotrypsyny w stolcu wymaga zaprzestania suplementacji enzymatycznej na:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące oznaczania elastazy-1 w stolcu

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące 24-godzinnej pH-metrii przełyku:

Według aktualnie stosowanej w rozpoznawaniu celiakii skali Marsha typ 2 to:

Jeśli wiodącymi objawami u dziecka są: ból brzucha, wzdęcia, nadmierne oddawanie gazów, odbijania, rozdęcie jamy brzusznej, a badania różnicujące wykluczą chorobę organiczną to rozpoznasz:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące chemicznego oparzenia przełyku u dzieci:

Perystaltyczne skurcze jelita grubego o wysokiej amplitudzie skojarzone są z:

47-letnia pacjentka z wcześniej rozpoznaną sklerodermą skarży się na przewlekłą biegunkę. Stwierdzono, że jest to biegunka tłuszczowa. Jaki jest jej mechanizm patofizjologiczny?

Które z poniższych twierdzeń odnoszących się do 5 - ASA /mesalazyny/ jest nieprawdziwe?

Dyskutujesz z pacjentem potencjalne działania uboczne azathiopryny i 6 - merkaptopuryny. Wymieniasz wszystkie poniższe, w tym jedna opinia jest błędna, która?

Które z poniższych twierdzeń odnoszących się do odpowiedzi humoralnej w nieswoistych zapaleniach jelit jest nieprawdziwe?

Które z poniższych twierdzeń jest nieprawdziwe?

Ocena, którego z niżej wymienionych parametrów nie ma znaczenia w diagnostyce choroby trzewnej:

Badaniem, które rozstrzyga o istnieniu zacieku trzustkowego poza narząd jest:

Do chorób, które korzystnie reagują na leczenie dietą bezglutenową należy:

Przesiewowe badanie mające na celu wykrycie enteropatii glutenowej oparte jest na jednej z podanych metod:

Jaki procent chorych z marskością i wodobrzuszem przeżyje 2 lata:

Zgodnie z aktualnym stanem wiedzy lekami, które powinny być stosowane przewlekle w celu zapobiegania nawrotom choroby Crohna są:

Zaparcie stolca jako objaw może być uwarunkowany wieloczynnikowo; zmianami organicznymi (wady anatomiczne), zaburzeniami metabolicznymi, ale najczęściej są to zaburzenia czynnościowe. Jako gastroenterolog jakie zaleciłbyś postępowanie u dziecka 4 letniego nieznacznie niedożywionego (masa ciała <1O centyla), z zaparciami od 2 r.ż., z objawami zanieczyszczania się (encopresis).
1) dokładnie zebrany wywiad odnośnie diety;
2) ocena czasu pasażu jelitowego;
3) wlew kontrastowy jelita grubego;
4) dieta bogatoresztkowa;
5) laktuloza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby rozpoznajemy przede wszystkim na podstawie:
1) podwyższonego stężenia IgG;
2) obecności przeciwciał tkankowych; zwłaszcza przeciw mięśniom gładkim, (SMA) i LKM;
3) zmian zapalnych (zazwyczaj znacznie nasilonych) w bioptacie wątroby;
4) obrazie klinicznym;
5) wzroście aktywności AlAT.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niemowlę 6 mies., z masą ciała pomiędzy 10-25 centyl, żywione sztucznie, z objawami skazy wysiękowej, z prawidłową ciepłotą ciała zgłosiło się do pediatry z powodu nawracających biegunek. Podaj prawdopodobną przyczynę nawracających biegunek:

U pacjentów przyjmujących niesterydowe leki przeciwzapalne:

Wskaż zdania prawdziwe:
1) przewlekłe przyjmowanie aspiryny zmniejszało śmiertelność z powodu raka jelita grubego o 40-50%;
2) dieta zawierająca tłuszcze roślinne (np. olej kukurydziany), poprzez przyspieszenie pasażu jelitowego i stymulację wydzielania
żółci o działaniu bakteriobójczym może zmniejszać ryzyko raka jelita grubego;
3) przyjmowanie selektywnego inhibitora COX-2, celekoksybu może opóźnić konieczność wykonania kolektomii u pacjentów z
polipowatością rodzinną nawet o 5 lat;
4) wykazano, że witamina D i wapń działają synergistycznie w zakresie hamowania karcinogenezy w jelicie grubym;
5) brakuje kontrolowanych badań potwierdzających skuteczność probiotyków w prewencji raka jelita grubego;
6) stosowanie kwasu foliowego, np. jako leku obniżającego stężenie homocysteiny, może zwiększać aktywność proliferacyjną
błony śluzowej jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do radioterapii pooperacyjnej w przypadku raka odbytnicy są niekorzystne czynniki rokownicze stwierdzone w badaniu patomorfologicznym preparatu operacyjnego, takie jak:
1) naciekanie tkanki tłuszczowej okołojelitowej;
2) zajęcie przez naciek nowotworowy węzłów chłonnych, zwłaszcza z przekroczeniem ich torebki;
3) szerzenie się nacieku wzdłuż włókien nerwowych;
4) stopień dojrzałości raka G1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące udziału amoniaku w patogenezie encefalopatii wątrobowej ( ew ):
1) amoniak zawarty w żyle wrotnej jest wytwarzany przez ureazę bakteryjną w jelicie grubym;
2) amoniak powstaje w procesie deaminacji glutaminy w jelicie cienkim;
3) wydajność wątrobowego wychwytu amoniaku podczas pierwszego przejścia przez wątrobę wynosi w przybliżeniu 60%;
4) w marskości wątroby korelacja pomiędzy stężeniem amoniaku we krwi a stanem świadomości jest dobra;
5) w piorunującej niewydolności wątroby zwiększone stężenie amoniaku we krwi żylnej wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wgłobienia mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe, dotyczące autoimmunologicznego zapalenia wątroby (AZW):
1) utrzymujący się poziom AspAT>10x górnej granicy normy lub AspAT>5x górna granica normy wraz ze stężeniem gamma-globulin >2x górna granica normy są wskaźnikami zagrożenia śmiercią w przebiegu AZW;
2) brak p-ciał przeciwjądrowych (ANA) i przeciw mięśniom gładkim (SMA) w osoczu pacjentów z hepatopatią wyklucza rozpoznanie AZW;
3) pacjenci z AZW i marskością gorzej odpowiadają na leczenie, niż pacjenci z AZW ale bez marskości;
4) leczenie AZW powinno się kontynuować przynajmniej 3-6 miesięcy po normalizacji aktywności enzymów wątrobowych;
5) nawrót zapalenia wątroby po zaprzestaniu terapii AZW występuje częściej u pacjentów z obecnością przeciwciał przeciw rozpuszczalnemu antygenowi wątroby (SLA);
6) ciąża jest przeciwwskazana u pacjentów z AZW.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z twierdzeń dotyczących epidemiologii i czynników ryzyka powikłań u chorych stosujących niesteroidowe leki przeciwzapalne jest fałszywe:

Glivec (Imantinib) jest lekiem stosowanym w leczeniu:

Przełyk typu "Dziadka do orzechów" charakteryzuje się:

Podwyższone ryzyko raka jelita grubego występuje: