PES Endokrynologia / jesień 2021

Pytanie 1

Pacjent lat 29, bez chorób przewlekłych, zgłosił się do endokrynologa objawami hipogonadyzmu, zaproponuj badania hormonalne do wykonania w pierwszej kolejności:

Pytanie 2

Wskaż zdanie prawdziwe na temat testu z klomifenem w diagnostyce czynności osi gonadotropowej:

Pytanie 3

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wpływu nadmiaru hormonu wzrostu na gospodarkę węglowodanową:

Pytanie 4

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące GHRH (hormon uwalniający hormon wzrostu):

Pytanie 5

Najczęściej występującym guzem endokrynnym w zespole MEN-1 (zespół mnogich nowotworów gruczołów dokrewnych typu 1) jest:

Pytanie 6

Pierwszą manifestacją autoimmunologicznego zespołu niedoczynności wielogruczołowej typu 1 (APS-1) jest zazwyczaj:

Pytanie 7

Autoimmunologiczny zespół niedoczynności wielogruczołowej typu 3: 1) występuje najczęściej u kobiet w średnim wieku, 2) ma związek z genami HLA klasy II, 3) częściej występuje u osób z tej samej rodziny, 4) najczęstszym objawem jest niedoczynność nadnerczy, 5) często występuje cukrzyca typu 2, 6) jednym z objawów jest niedokrwistość z niedoboru żelaza, 7) w przebiegu APS-3 może wystąpić m.in. sarkoidoza, RZS.

Pytanie 8

91. Złotym standardem oceny wrażliwości na insulinę jest:

Pytanie 9

Do przeciwwskazań bezwzględnych do antykoncepcji estrogenowo-progesteronowej należą: 1) palenie papierosów po 35. r.ż, 2) hiperlipidemie, 3) otyłość, 4) cukrzyca z powikłaniami naczyniowymi, 5) choroba naczyń tętniczych, 6) toczeń rumieniowaty układowy.

Pytanie 10

Zespół pustego siodła prawidłowo charakteryzują stwierdzenia: 1) może być wrodzony, 2) częściej występuje u mężczyzn, 3) częściej występuje u otyłych, 4) przyczyną może być wodogłowie, 5) przyczyną nie może być gruczolak przysadki, 6) nie występuje jednoczasowo z guzem przysadki.

Pytanie 11

Prawidłowo charakteryzują wiązanie hormonów steroidowych z białkami nośnikowymi stwierdzenia: 1) estradiol w większym stopniu niż testosteron przenoszony jest przez globulinę wiążącą hormony płciowe (SHBG), 2) testosteron niemal w całości transportowany jest w postaci związanej, 3) testosteron u kobiet jest w mniejszym stopniu wiązany przez SHBG niż u mężczyzn, 4) większość progesteronu transportowana jest przez albuminy, 5) aldosteron niemal w całości transportowany jest w postaci związanej, większość kortyzolu związana jest z globuliną wiążącą kortykosteroidy.

Pytanie 12

Wybierz objawy typowe dla kretynizmu neurologicznego w odróżnieniu od kretynizmu związanego z niedoczynnością tarczycy: 1) niski wzrost, 2) niedorozwój umysłowy, 3) zez, 4) głuchoniemota, 5) wygórowanie odruchów, 6) dysgenezja przynasad.

Pytanie 13

Celem zastosowania klomifenu u pacjentek z zespołem policystycznych jajników powinno być: 1) wzrost stężenia FSH, 2) obniżenie stężenia FSH, 3) wzrost stężenia LH, 4) uzyskanie jednego pęcherzyka dominującego, 5) uzyskanie kilku pęcherzyków dominujących.

Pytanie 14

Wtórny brak miesiączki może być spowodowany zarośnięciem jamy macicy w przebiegu zespołu Ashermana.

Pytanie 15

Całkowita dysgenezja gonad charakterystyczna jest dla wymienionych zespołów, z wyjątkiem:

Pytanie 16

Antykoncepcja dwuskładnikowa zmniejsza ryzyko: 1) raka piersi, 2) raka jajnika, 3) raka szyjki macicy, 4) raka endometrium, 5) raka jelita grubego.

Pytanie 17

W diagnostyce nieregularnego rytmu krwawień miesięcznych i objawów klinicznych hiperandrogenizmu należy, m.in.: oznaczyć stężenie 17-hydroksyprogesteronu.

Pytanie 18

Która z poniższych sytuacji klinicznych nie prowadzi do hiperkalcemii?

Pytanie 19

W których przypadkach moczówki spodziewasz się osłabionej reakcji lub braku reakcji na podaną desmopresynę? 1) przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, 2) hipokalcemia, 3) moczówka prosta występująca u mężczyzn w danej rodzinie, 4) uraz głowy, 5) hipokaliemia.

Pytanie 20

Które z poniższych chorób endokrynologicznych wiążą się ze zwiększonym ryzykiem udarów mózgu? 1) nadczynność tarczycy, 2) akromegalia, 3) glucagonoma, 4) pheochromocytoma, 5) niedoczynność nadnerczy.

Pytanie 21

Wskaż powikłania akromegalii: 1) zespół cieśni nadgarstka, 2) rozstrzenie oskrzeli, 3) udar mózgu, 4) hipokalciuria, 5) niedosłuch przewodzeniowy.

Pytanie 22

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki niepłodności męskiej:

Pytanie 23

W których współistniejących sytuacjach zlecisz zwiększenie dawki substytucji glikokortykosteroidowej u 25-letniej studentki medycyny z rozpoznaną 3 lata temu pierwotną niedoczynnością kory nadnerczy? 1) otwarte złamanie kończyny dolnej, 2) infekcja SARS-CoV-2 z gorączką 39,4 °C, 3) niedoczynność tarczycy, planowanie ciąży, 5) kolokwium z endokrynologii.

Pytanie 24

Aromataza.

Pytanie 25

Które zestawienie przedstawia prawidłową kolejność metod leczenia w akromegalii u pacjenta ze stwierdzonym guzem przysadki bez przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej, począwszy od metody pierwszego do ostatniego wyboru, zgodnie z najnowszymi polskimi wytycznymi?

Pytanie 26

Zgodnie z wytycznymi EU-TIRADS 2 z 2017 r. do cech ultrasonograficznych przemawiających za zwiększonym ryzykiem złośliwości zmiany zaklasyfikowanej do kategorii EU-TIRADS 4 nie należy:

Pytanie 27

U 65-letniego pacjenta leczonego z powodu akromegalii po zabiegu neurochirurgicznym, z niewielką masą resztkową w obrazie MR, cukrzycą typu 2 niewyrównaną metabolicznie, otrzymującego analog somatostatyny generacji III w maksymalnej dawce, włączony z powodu niekontrolowanej choroby 3 miesiące po operacji, stosowany przez 8 miesięcy, uzyskano wartość GH w doustnym teście obciążenia glukozą 1,4 a IGF-1 350 ng/ml (najniższa wartość od czasu rozpoznania choroby). W przypadku gdy neurochirurg nie zaleca ponownej interwencji, należy w pierwszej kolejności:

Pytanie 28

W odniesieniu do wrodzonej niedoczynności tarczycy najczęściej prawdziwe są zdania: 1) w 85% jest konsekwencją dysgenezji, 2) w badaniu skriningowym TSH wartość graniczna, przy której należy powtórzyć badanie TSH to 15 μU/ml, 3) hipoplazja tarczycy nie ma znaczenia klinicznego, 4) hemiagenezja tarczycy jest ciężką wadą rozwojową, 5) dyshormonogeneza ma silne uwarunkowanie genetyczne.

Pytanie 29

Prawdziwe informacje dotyczące postępowania u kobiet w ciąży to: 1) należy wykonywać ocenę stężenia jodu w moczu w celu oceny zaopatrzenia w jod u danej pacjentki oraz ustalenia wskazań do suplementacji, 2) suplementacja jodem w dawce 150 μg powinna dotyczyć kobiet w okresie poprzedzającym ciążę, w ciąży i w okresie karmienia, 3) nieadekwatne zaopatrzenie w jod u matki skutkuje obniżeniem IQ u dziecka, 4) jawna i subkliniczna niedoczynność tarczycy stanowią przeciwwskazanie do suplementacji jodu, 5) niedoczynność tarczycy u kobiet rozpoznajemy, kiedy występuje zwiększenie stężenia TSH powyżej wartości uznawanych za prawidłowe w danym trymestrze ciąży dla określonej populacji, u kobiet kwalifikowanych do procedury in vitro należy dążyć do uzyskania TSH 2,5 mIU/l.

Pytanie 30

Zgodnie z zawartymi w nowelizacji z 2018 roku rekomendacjami dotyczącymi suplementacji leczenia witaminą D dla populacji polskiej, profilaktyczna dawka witaminy D dla seniorów (≥65-75 lat) wynosi:

Pytanie 31

Górna dopuszczalna profilaktyczna dobowa dawka witaminy D, która nie stanowi zagrożenia dla zdrowej populacji dzieci w wieku 1-10 lat, wynosi:

Pytanie 32

U 9-letniego chłopca stwierdzono wzrost powyżej 97. percentyla. W diagnostyce różnicowej nadmiernego wzrostu należy wziąć pod uwagę wszystkie wymienione rozpoznania, z wyjątkiem:

Pytanie 33

Prognozowana na podstawie wzrostu rodziców wysokość ciała dziecka, wzrost docelowy (TH, target height) wynosi:

Pytanie 34

Zgodnie z zawartymi w nowelizacji w 2018 roku wytycznymi dotyczącymi suplementacji leczenia witaminą D, stężenie 25(OH)D w surowicy 65 ng/ml stanowi wskazanie do:

Pytanie 35

Wskazaniem do stosowania aktywnego metabolitu witaminy D, jakim jest alfakalcydol (alfacalcidol _1αOHD), mogą być:

Pytanie 36

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przedwczesnego dojrzewania płciowego:

Pytanie 37

U pacjenta stwierdzono mutację aktywującą receptora wapniowo-wrażliwego (mutacja germinalna). W badaniach laboratoryjnych można się spodziewać:

Pytanie 38

Wskaż potencjalną przyczynę hipokalcemii, której może towarzyszyć podwyższone stężenie PTH:

Pytanie 39

Najwłaściwszym badaniem pozwalającym różnicować pooperacyjną niedoczynność przytarczyc z zespołem głodnych kości, mogącym wystąpić po chirurgicznym leczeniu pierwotnej nadczynności przytarczyc, jest oznaczenie:

Pytanie 40

Wskaż lekgrupę leków, które w swoim działaniu mogą wywołać hipokalcemię:

Pytanie 41

Wykonanie badania densytometrycznego techniką DXA w trzech lokalizacjach (odcinek lędźwiowy kręgosłupa, bliższy koniec kości udowej, przedramię) jest szczególnie wskazane w:

Pytanie 42

FGF-23 to hormon, który powoduje:

Pytanie 43

U pacjenta stężenie wapnia całkowitego w surowicy krwi wynosi 6,8 mg/dl, a stężenie albumin - 3 g/dl. pH jest prawidłowe. Skorygowane stężenie wapnia całkowitego wynosi około:

Pytanie 44

Pacjentka I. 47 z narastającym od kilku lat hiperandrogenizmem, przy przyjęciu hirsutyzm 22 w skali Ferrimana-Galweya. Od roku nie miesiączkuje. Poza nadmiernym owłosieniem nie zgłasza dolegliwości. Nie przyjmuje żadnych leków. W badaniach laboratoryjnych estradiol 53,6 μg/mI, FSH 37,52 IU/l, LH 16,92 IU/l, S-DHEA 160,30 (norma: 18,9-205) μg/dl, testosteron 289 (norma: 0,029-0,408) ng/ml, 17-OH progesteron 4,60 ng/ml, androstendion 3,33 ng/ml (norma: 0,30-3,93 ng/ml). Wykonano test z podaniem deksametazonu 2 mg/d przez 2 dni, w teście uzyskano wyniki: kortyzol 1,35, S-DHEA 54,43 μg/dl, testosteron 2,46 ng/ml. W teście z Synacthenem uzyskano: 17-OH progesteron 0' 5,28 ng/ml, 17-OH progesteron 30' 5,67 ng/ml, 17-OH progesteron 60' 5,99 ng/ml. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej chorej:

Pytanie 45

U pacjenta I. 32 z nadciśnieniem tętniczym i podejrzeniem hiperaldosteronizmu pierwotnego wykonano badania krwi w warunkach podstawowych, uzyskując stężenia aldosteronu 214 μg/dl, reniny 2,7 μg/ml, potasu 3,4 mmol/l. Jakie powinno być dalsze postępowanie u tego chorego?

Pytanie 46

U chorej I. 72 po przebytym złamaniu kości ramiennej w wyniku upadku z wysokości oraz złamaniu kompresyjnym L-4, stwierdzonym w badaniu RTG wykonanym z powodu bólu kręgosłupa, przeprowadzono badanie densytometryczne, w którym stwierdzono T-score bliższego końca kości udowej (-2,0), T-score L2-L4 (-1,9), FRAX 9%. W badaniach dodatkowych wapń 2,45 mmol/l, witamina D (25-OH) 33 ng/ml, fosforany nieorganiczne 1,4 mmol/l, PTH 36 μg/ml. Chora przyjmuje preparat węglanu wapnia, witaminę D 2000 IU/dobę. Jakie modyfikacje postępowania powinno się wykonać u tej chorej?

Pytanie 47

Chory I. 45 z ACTH-zależnym zespołem Cushinga pochodzenia przysadkowego, z licznymi powikłaniami ciężkiej hiperkortyzolemii, po 2-krotnym nieskutecznym leczeniu operacyjnym, nie wyraża zgody na kolejny zabieg operacyjny. Pooperacyjna niedoczynność tyreotropowa przedniego płata przysadki wyrównana jest podawaniem L-tyroksyny i testosteronu. Dotychczas był leczony pasyreotydem w dawce 60 mg, bez zadowalającej odpowiedzi na leczenie. Do leczenia dołączono kabergolinę, również nie uzyskując normalizacji wydalania wolnego kortyzolu w moczu (UFC). Nie uzyskano zadowalającego efektu również podczas leczenia metyraponem. Terapię przerwano, włączono ketokonazol w dawce 600 mg/dobę. Po 3 miesiącach leczenia uzyskano normalizację stężenia UFC, ale w badaniach kontrolnych stwierdzono wzrost stężenia ALT do 101 IU/l (norma do 35). Jakie powinno być najlepsze z podanych poniżej dalsze postępowanie?

Pytanie 48

W zespole oporności na glikokortykosteroidy stwierdza się: 1) wysokie stężenie kortyzolu i ACTH, 2) niskie stężenie aldosteronu, 3) nieprawidłową odpowiedź ACTH i kortyzolu na CRH, 4) hiperandrogenizm u kobiet, 5) wysokie stężenie kortyzolu i niskie ACTH.

Pytanie 49

U chorego I. 48 hospitalizowanego z powodu COVID-19, wymagającego wysokoprzepływowej tlenoterapii donosowej za pomocą urządzenia AirVO, leczonego ceftriaksonem, remdesivirem, heparyną drobnocząsteczkową, paracetamolem oraz metamizolem, stwierdzono nasilenie osłabienia, a w badaniu przedmiotowym zdiagnozowano cechy nieobserwowanego wcześniej migotania przedsionków. W badaniu przedmiotowym gruczoł tarczowy twardy, bez wyczuwalnych guzków, bez bólu przy palpacji. W badaniach dodatkowych stwierdzono OB 120 mm/h, CRP 63 mg/dl (norma 5), TSH 0,01 IU/l, FT₃ 1,5 μg/ml (norma 2-4,4), FT₄ 3,32 ng/dl (norma: 0,93-1,7), aTg 660 IU/l (norma do 115), poziomy aTPO, aTSHR w zakresie normy. Chory bez wcześniejszego wywiadu choroby tarczycy. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zmian w zakresie hormonów tarczycy u chorego jest:

Pytanie 50

U dziecka I. 5 w trakcie diagnostyki powiększonych węzłów chłonnych stwierdzono ultrasonograficznie pojedynczą hipoechogeniczną zmianę ogniskową litą o wymiarach 3 x 6 mm w płacie lewym tarczycy. Unaczynienie zmiany wzmożone. Okoliczne węzły chłonne odczynowe, o zachowanej prawidłowej budowie. Badania hormonalne oraz przeciwciała przeciwtarczycowe w zakresie normy. Wykonano biopsję aspiracyjną cienkoigłową, gdzie stwierdzono: grupy komórek pęcherzykowych tarczycy z cechami umiarkowanej anizocytozy, ogniskowo w układach drobnopęcherzykowych, grupy polimorficznych onkocytów, makrofagi. Wskaż właściwe postępowanie:

Pytanie 51

Substancje stosowane w leczeniu osteoporozy, które wykazują działanie anaboliczne to: 1) denosumab, 2) romosuzumab, 3) teryparatyd, 4) abaloparatyd, 5) bazedoksyfen, 6) kalcytonina.

Pytanie 52

Rak nadnercza u dziecka może typowo występować w przebiegu zespołu: 1) Li-Fraumeni, 2) Beckwitha-Wiedermana, 3) McCune'a-Albrighta, 4) Carney'a.

Pytanie 53

U dziecka z zespołem McCune'a-Albrighta zespół Cushinga rozpoznawany jest najczęściej w wieku:

Pytanie 54

Do leków mogących powodować ginekomastię zalicza się:

Pytanie 55

Do czynników wpływających na zwiększenie wydzielania reniny zalicza się:

Pytanie 56

Niedobór aldosteronu prowadzi do:

Pytanie 57

Wskazaniem do diagnostyki w kierunku hiperaldosteronizmu pierwotnego nie jest:

Pytanie 58

Rak nadnerczy cechuje się niżej wymienionymi, z wyjątkiem:

Pytanie 59

Niedobór 17α-hydroksylazy charakteryzuje się niżej wymienionymi cechami z wyjątkiem:

Pytanie 60

wydzielające katecholaminy charakteryzują się niżej wymienionymi cechami z wyjątkiem:

Pytanie 61

Na podstawie którego z poniższych wyników jest możliwe postawienie rozpoznania cukrzycy?

Pytanie 62

Jakie są cele terapii zaburzeń gospodarki lipidowej u pacjentów z cukrzycą?

Pytanie 63

W których przypadkach należy odroczyć planowy zabieg operacyjny u pacjenta z cukrzycą? 1) utrzymywanie się w profilu dobowym wartości glikemii > 250 mg/dl (13,9 mmol/l), 2) stwierdzenie HbA1c > 8,5%, 3) stwierdzenie HbA1c < 6,5%, 4) obecność cukromoczu z towarzyszącą acetonurią, 5) utrzymywanie się w profilu dobowym wartości glikemii > 180 mg/dl (9,9 mmol/l).

Pytanie 64

Które z dostępnych leków przeciwhiperglikemicznych wywierają efekt hipotensyjny? 1) inhibitory SGLT2, 2) pochodne sulfonylomocznika, 3) agoniści receptorów GLP-1, 4) inhibitory DPP-4, 5) agoniści PPAR-γ.

Pytanie 65

Wskaż przyczyny innych określonych typów cukrzycy: 1) zespół Rabsona-Mendenhalla, 2) guz aldosteronowy, 3) różyczka wrodzona, 4) mononukleoza, 5) zespół Touretta.

Pytanie 66

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) Metformina jest przeciwwskazana u pacjentek z cukrzycą typu 2 w okresie laktacji, 2) Pacjentki z cukrzycą typu 2 mogą bezpiecznie stosować metforminę w okresie laktacji, 3) Doustne leki przeciwcukrzycowe nie są obecnie rekomendowane do leczenia cukrzycy w ciąży, 4) Doustne leki przeciwcukrzycowe nie są obecnie rekomendowane do leczenia cukrzycy w ciąży, z wyjątkiem metforminy, 5) W okresie ciąży zalecaną metodą leczenia cukrzycy (zarówno ciążowej, jak i przedciążowej) jest intensywna insulinoterapia metodą wielokrotnych wstrzyknięć lub za pomocą osobistej pompy insulinowej.

Pytanie 67

Które z wymienionych nieprawidłowości należą do czynników ryzyka rozwoju cukrzycy? 1) mała aktywność fizyczna, 2) nadciśnienie tętnicze (214/90 mmHg), 3) dyslipidemia (stężenie cholesterolu frakcji HDL <40 mg/dl (<1,0 mmol/l) lub triglicerydów > 150 mg/dl (>1,7 mmol/l), 4) hiperurykemia (stężenie kwasu moczowego > 7 mg/dl), 5) urodzenie dziecka o masie ciała > 3,5 kg

Pytanie 68

Które z wymienionych leków, stosowanych w terapii cukrzycy, wywierają korzystny efekt sercowo-naczyniowy udowodniony w wynikach badań randomizowanych? 1) metformina, 2) agoniści receptora GLP-1, 3) inhibitory DPP-4, 4) agoniści PPAR-γ, 5) inhibitory SGLT-2

Pytanie 69

Do działań niepożądanych po zastosowaniu inhibitorów SGLT-2 nie należy:

Pytanie 70

Jakie powinno być optymalne postępowanie pierwszego rzutu u pacjentki leczonej z powodu pierwotnej niedoczynności tarczycy preparatem L-tyroksyny w dawce 100 µg dziennie, u której podczas kontrolnej wizyty stwierdzono: TSH < 0,005 (N: 0,4-4,0), FT₄ 1,85 ng/dl (N: 0,9-1,7)?

Pytanie 71

U pacjenta L. 71 po operacji chemioterapii z powodu raka płuca stwierdzono stężenie wapnia w surowicy - 11,8 mg/dl (norma: 8,5-10,5 mg/dl) oraz stężenie PTH 311 μg/ml (norma: 15-65 μg/ml). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Pytanie 72

Który z objawów nie jest spowodowany przez przewlekłą hipokalcemię?

Pytanie 73

Najczęstszą przyczyną hiperkalcemii PTH-niezależnej jest:

Pytanie 74

Która z niżej wymienionych substancji odpowiada głównie za przystosowanie metabolizmu wapniowego do okresu ciąży?

Pytanie 75

Hiperfosfatemia występuje:

Pytanie 76

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian typu incidentaloma zlokalizowanych w nadnerczach: 1) możliwe autonomiczne wydzielanie kortyzolu (Possible Autonomous Cortisol Secretion) definiuje się zwykle jako stężenie kortyzolu pomiędzy 1,8 μg/dl (50 nmol/l) a 5,0 μg/dl (140 nmol/l) w teście hamowania z deksametazonem 1,0 mg, 2) w większości przypadków częściowo autonomicznej sekrecji kortyzolu obserwuje się progresję do jawnego zespołu Cushinga, 3) densyjność guzów chromochłonnych (phaeochromocytoma) zwykle wynosi około 30-35 jednostek Hounsfielda, 4) densyjność zmiany poniżej 10 jednostek Hounsfielda praktycznie wyklucza obecność guza chromochłonnego, 5) podwyższone stężenie DHEAS nasuwa podejrzenie guza syntetyzującego androgeny lub ACTH-niezależnego zespołu Cushinga.

Pytanie 77

Spośród hormonów produkowanych przez ciałko żółte ciążowe za wskaźnik rozrostu komórek ciałka żółtego ciążowego uważa się: 1) estrogeny, 2) 17-hydroksyprogesteron, 3) relaksynę, 4) β-HCG, 5) progesteron.

Pytanie 78

Estrogeny wykazują oddziaływanie metaboliczne polegające m.in. na: 1) wpływają na stężenie glukozy i insuliny, 2) zwiększają syntezę białek w wątrobie, 3) zmniejszają wydzielanie kalcytoniny, pobudzają rozwój osteoklastów, 4) zwiększają zawartość wody w skórze.

Pytanie 79

W którym z wymienionych zespołów związanych z zaburzeniami miesiączkowania o typie amenorrhea stwierdza się prawidłowy rozwój sutków u kobiet? 1) zespół Sheehana, 2) zespół Kallmanna, 3) zespół Turnera 45,XO, 4) zespół Morrisa, 5) zespół Swyera.

Pytanie 80

Zwiększone pobudzenie wydzielania FSH w stosunku do LH w teście z GnRH obserwuje się u pacjentek 2:

Pytanie 81

Które z wymienionych leków mogą prowadzić do rozwoju ginekomastii? 1) metoklopramid, 2) cymetydyna, 3) blokery kanałów wapniowych, 4) metotreksat, 5) metronidazol.

Pytanie 82

Z testów czynnościowych stosowanych w zaburzeniach miesiączkowania w przypadku wyniku ujemnego przemawia za maciczną przyczyną tych zaburzeń: 1) próba progesteronowa, 2) test z GnRH, 3) test z cytrynianem klomifenu, 4) test nocnego hamowania deksametasonem, 5) próba estrogenowo-progesteronowa.

Pytanie 83

Które z wymienionych gestagenów są preferowane w dwuskładnikowych tabletkach antykoncepcyjnych u kobiet z cukrzycą? 1) gestoden, 2) lewonorgestrel, 3) noretisteron, 4) drospirenon, 5) dwuskładnikowe tabletki antykoncepcyjne są przeciwskazane u wszystkich kobiet chorujących na cukrzycę.

Pytanie 84

Jakie nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych mogą być obserwowane (często bądź czasami) u pacjenta z pierwotną niedoczynnością nadnerczy? 1) zmniejszona aktywność reninowa osocza, 2) hiperkalcemia, 3) neutropenia, zwiększone stężenia mocznika i kreatyniny, 4) hipernatremia.

Pytanie 85

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące guzów chromochłonnych nerwiaków przyzwojowych (przyzwojaków):

Pytanie 86

Do leków zmniejszających syntezę hormonów nadnerczy należą: 1) Mitotan, 2) Aminoglutetymid, 3) Ketokonazol, 4) Etomidat.

Pytanie 87

Do składowych zespołu Allgrove'a należą: 1) choroba Addisona, 2) achondroplazja, 3) agenezja jąder, 4) achalazja przełyku, 5) alakiemia (brak łez).

Pytanie 88

Do czynników, które fałszywie zawyżają wyniki oznaczenia dobowego wydalania adrenaliny i noradrenaliny z moczem nie należy:

Pytanie 89

1-alfa-hydroksylację 25(OH)D pobudzają: 1) estrogeny, 2) androgeny, 3) kortyzol, 4) prolaktyna, 5) tyroksyna, 6) hormon wzrostu.

Pytanie 90

U chłopca 6,5-letniego stwierdzono wzrost 137 cm, znacznie powyżej wartości 97. centyla, wiek kostny oceniono na 8 lat, owłosienie łonowe III stadium wg skali Tannera, prącie powiększone, jądra po 2 ml objętości. Przemawia to za:

Pytanie 91

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące AMH - hormonu antymüllerowskiego:

Pytanie 92

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Noonan: 1) występuje u obu płci, 2) kariotyp jest prawidłowy, 3) występuje upośledzenie umysłowe, 4) występują wady wrodzone prawej połowy serca.

Pytanie 93

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjentek z anorexia nervosa: 1) stężenie hormonów tarczycy jest podwyższone, 2) wydzielanie hormonu wzrostu w testach stymulacyjnych jest obniżone, 3) wydzielanie hormonu wzrostu w testach stymulacyjnych jest podwyższone, 4) stężenie IGF-1 jest obniżone, 5) stężenie IGF-1 jest podwyższone.

Pytanie 94

W różnicowaniu przedwczesnego dojrzewania płciowego prawdziwego z przedwczesnym powiększeniem sutków znaczenie mają niżej wymienione, z wyjątkiem:

Pytanie 95

U 5-letniego chłopca z wrodzonym przerostem nadnerczy o typie niedoboru 21-hydroksylazy bez utraty soli cechami przedwczesnego dojrzewania płciowego GnRH-niezależnego są: 1) przyspieszone wzrastanie, 2) pojawienie się owłosienia łonowego i pachowego, 3) przyspieszenie dojrzewania kośćca, 4) powiększenie jąder, 5) powiększenie prącia.

Pytanie 96

U 3-dniowego noworodka lekarz oddziału noworodków stwierdził słabo wykształcony wyrostek falliczny, ujście cewki moczowej kroczowe, nie stwierdził gonad w słabo wykształconej mosznie oraz kanałach pachwinowych. Na tym etapie diagnostyki można podejrzewać:

Pytanie 97

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące glukagonoma: 1) jest to wyspiak, wywodzący się z komórek alfa trzustki, 2) jest to najczęstszy wyspiak trzustki, może wywodzić się z komórek beta wysp trzustkowych, 3) charakteryzuje się nekrolitycznym rumieniem skóry okolicy ust i genitalii o charakterze pełzającym, 4) może prowadzić do częstych epizodów zakrzepowo-zatorowych, 5) charakteryzuje się objawami hipoglikemii, osłabieniem, drżeniem kończyn, utratą świadomości.

Pytanie 98

Wazopresyna, zwana inaczej hormonem antydiuretycznym: 1) jest wytwarzana głównie przez komórki nerwowe jąder nadwzrokowych podwzgórza, 2) niedobór kortyzolu nasila objawy moczówki prostej, 3) nasila wydzielanie ACTH, 4) spadek stężenia sodu w osoczu nasila jej wydzielanie, 5) powoduje obkurczenie macicy.

Pytanie 99

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące guzów germinalnych:

Pytanie 100

Przerzuty do przysadki podwzgórza najczęściej dają: 1) rak piersi, 2) rak prostaty, 3) rak jajnika, 4) rak płuc, 5) rak jelita grubego.

Pytanie 101

Hiperprolaktynemia może być przyczyną niepłodności u mężczyzn, ponieważ:

Pytanie 102

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rzekomego zespołu Cushinga (pseudo-Cushing): 1) może występować w przebiegu depresji, w zespole zależności alkoholowej oraz otyłości prostej, 2) w teście z img deksametazonu zawsze obserwujemy prawidłowe hamowanie stężenia kortyzolu < 1,8, a zwiększone może być jedynie wydalanie metabolitów glikokortykoidów w dobowej zbiórce moczu, 3) w różnicowaniu pomaga test z CRH z 100 μg kortykoliberyny, 4) w różnicowaniu pomaga test z CRH z 100 μg kortykoliberyny i.v. przeprowadzony bezpośrednio po teście hamowania małą dawką deksametazonu 2 mg przez dwie kolejne doby, 5) występuje niepełne hamowanie stężenia kortyzolu po 1 mg deksametazonu.

Pytanie 103

Do izby przyjęć zgłosiła się 30-letnia kobieta z bólami głowy, wielomoczem (około 8 l/dobę) oraz wzmożonym pragnieniem. W badaniu przedmiotowym cechy odwodnienia w stopniu umiarkowanym, a w badaniach laboratoryjnych hipernatremia. Co może być przyczyną opisanych objawów? 1) moczówka prosta centralna, 2) świeżo rozpoznana cukrzyca, 3) hipokalcemia, 4) SIADH, 5) śródmiąższowe zapalenie nerek.

Pytanie 104

Wiek kostny przyspieszony w stosunku do wieku metrykalnego występuje: 1) w przedwczesnym dojrzewaniu płciowym, 2) we wrodzonym przeroście nadnerczy, 3) w niedoczynności tarczycy, 4) w zespole Sotosa, 5) u dzieci z konstytucjonalnie opóźnionym wzrostem i rozwojem.

Pytanie 105

U otyłego pacjenta (BMI 35 kg/m²) z nadciśnieniem tętniczym, hipercholesterolemią oraz cukrzycą typu 2, leczoną dotychczas metforminą krótkodziałającą w dawce 3x1000 mg oraz pochodną sulfonylomocznika w maksymalnej dopuszczalnej dawce, stwierdzono niezadowalającą kontrolę glikemii (HbA1c 8,0%). Jak optymalnie zmodyfikować dotychczasowe leczenie?

Pytanie 106

Oznaczając stężenie inhibiny B w surowicy krwi, można sprawdzić czynność:

Pytanie 107

Kobieta 25-letnia z mikrogruczolakiem prolaktynowym zaszła w ciążę podczas leczenia agonistą dopaminy kabergoliną: Jakie dalsze postępowanie jest zalecane? 1) odstawienie agonisty dopaminy, monitorowanie ewentualnego rozrostu guza przysadki w oparciu o ocenę widzenia w każdym trymestrze ciąży, 2) kontynuacja dotychczasowego leczenia przez całą ciążę, 3) ocena stężenia prolaktyny raz w miesiącu, 4) w przypadku pojawienia się zaburzeń widzenia i bólów należy wykonać MR przysadki bez kontrastu, rozważyć konieczność powrotu do leku dopaminergicznego, 5) w przypadku pojawienia się zaburzeń widzenia i bólów głowy należy wykonać MR przysadki bez kontrastu i skierować do neurochirurga.

Pytanie 108

50-letnia kobieta leczona jest z powodu polimialgii reumatycznej prednizonem w dawce 10 mg dziennie od roku. Za 3 tygodnie ma zaplanowaną laparoskopową cholecystektomię. U pacjentki należy:

Pytanie 109

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hiperaldosteronizmu pierwotnego:

Pytanie 110

U kobiety w wieku prokreacyjnym z jadłowstrętem psychicznym w badaniach hormonalnych zwykle możemy stwierdzić następujące nieprawidłowości:

Pytanie 111

W czasie substytucyjnego leczenia testosteronem obowiązuje:

Pytanie 112

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu 1 (MEN1): 1) guzy przysadki stwierdza się u 30-50% chorych z zespołem MEN1, 2) w przysadce najczęściej występuje prolaktynoma, 3) guzy nadnerczy są najczęściej czynne hormonalnie, 4) pierwotna nadczynność przytarczyc ujawnia się u prawie wszystkich chorych do 50. r.ż., 5) pierwotna nadczynność przytarczyc spowodowana jest często rozwojem mnogich gruczolaków lub rozrostem przytarczyc.

Pytanie 113

W okresie prawidłowo przebiegającej ciąży obserwuje się wzrost wydzielania większości hormonów przysadki, z wyjątkiem:

Pytanie 114

U 18-letniego pacjenta z cukrzycą insulinozależną rozpoznaną w wieku 6 lat, dotychczas dobrze wyrównaną z prawidłową masą ciała, obserwuje się poliurię, polidypsję z niskim ciężarem właściwym, znacznie obniżoną osmolalnością moczu oraz pogorszeniem wzroku i słuchu. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Pytanie 115

Nieodwracalne uszkodzenie mózgu związane z wystąpieniem zespołu demielinizacji osmotycznej jest powikłaniem zbyt gwałtownego wyrównania:

Pytanie 116

Przyczyną rzekomej niedoczynności przytarczyc może być:

Pytanie 117

Podwyższone stężenia androgenów związane z wrodzonym przerostem kory nadnerczy (WPN) stwierdza się:

Pytanie 118

Spośród wymienionych enzymów w biosyntezie kortyzolu nie bierze udziału:

Pytanie 119

Przyczyną androgenizacji matki w czasie ciąży może być wrodzony przerost nadnerczy u płodu związany z niedoborem:

Pytanie 120

U dziecka z podwyższonym stężeniem parathormonu w diagnostyce różnicowej oprócz gruczolaka przytarczyc należy uwzględnić: 1) ciężki niedobór witaminy D₃, 2) osteodystrofię Albrighta, 3) zespół DiGeorge'a, 4) hipomagnezemię.