Egzamin PES / Endokrynologia / wiosna 2020

Do czynników kontrolujących wydzielanie insuliny należą: 1) gastryna; 2) acetylocholina; 3) beta-mimetyki; 4) galanina; 5) inkretyny. Prawidłowa odpowiedź to:

Do przyczyn hiperkalcemii należą: 1) hiperwitaminoza A; 2) zespół Burnetta; 3) nowotwory wytwarzające cytokiny, takie jak TNF-α i TNF-β; 4) sarkoidoza; 5) niedoczynność kory nadnerczy. Prawidłowa odpowiedź to:

Do testów stosowanych przy ocenie niedoboru GH należą: 1) test z glukagonem; 2) test z argininą; 3) test z klomifenem; 4) test z TRH; 5) test z L-DOPA. Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniach laboratoryjnych wykonanych u pacjenta z głęboką hipotyreozą nie należy spodziewać się:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Przy ocenie dobowego wydalania kwasu 5-hydroksyindolooctowego z moczem trzeba uwzględnić substancje powodujące wyniki fałszywie dodatnie. Należą do nich: 1) kofeina; 2) nikotyna; 3) alkohol; 4) kwas acetylosalicylowy; 5) paracetamol. Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów zespołu von Hippla i Lindaua nie należy/ą:

Przyczyną wtórnego hiperaldosteronizmu nie jest:

Przyczyną nadmiaru glikokortykosteroidów nie jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące EU-TIRADS - ultrasonograficznej skali służącej do oceny zmian ogniskowych w tarczycy: 1) zmiany ogniskowe zakwalifikowane do kategorii 1 nie stanowią wskazania do BACC - ryzyko złośliwości 0%; 2) zmiana ogniskowa o charakterze gąbczastym nie stanowi wskazania do BACC - ryzyko złośliwości 0%; 3) BACC zmian ogniskowych zakwalifikowanych do kategorii 5 wykonywana jest tylko w zmianach o średnicy > 10 mm; 4) zastosowanie skali EU-TIRADS służyć ma redukcji liczby wykonywanych biopsji tarczycy; 5) wszystkie zmiany hipoechogeniczne o średnicy > 10 mm kwalifikowane są do BACC. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) wynik BACC zgodny z kategorią II rozpoznań cytologicznych wg The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology - TBSRTC świadczy o łagodnym charakterze zmiany ogniskowej niezależnie od jej wzorca ultrasonograficznego; 2) wynik BACC zgodny z kategorią III rozpoznań cytologicznych wg TBSRTC stanowi zawsze wskazanie do powtórzenia biopsji; 3) wynik BACC - podejrzenie nowotworu pęcherzykowego - wymaga koniecznie szybkiego przeprowadzenia ponownej oceny cytologicznej, gdyż ryzyko złośliwości w tym przypadku wynosi 25-40%; 4) wynik BACC - zmiana łagodna - nie wyklucza rozpoznania nowotworu złośliwego tarczycy; 5) wynik BACC - podejrzenie złośliwości - przed podjęciem leczenia operacyjnego wskazane jest potwierdzenie rozpoznania przez drugiego patologa. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące diagnostyki i terapii raka rdzeniastego tarczycy: 1) rozpoznanie raka rdzeniastego tarczycy jest pewne, gdy stężenie kalcytoniny w surowicy krwi przekracza 100 pg/mL; 2) rozpoznanie raka rdzeniastego tarczycy jest bardzo prawdopodobne, gdy stężenie kalcytoniny w surowicy krwi przekracza 100 pg/mL; 3) oznaczenie kalcytoniny w popłuczynach z igły biopsyjnej wspomaga rozpoznanie raka rdzeniastego tarczycy; 4) stężenie kalcytoniny w surowicy krwi koreluje z agresywnością raka rdzeniastego tarczycy; 5) wystarczającym postępowaniem terapeutycznym u chorych z rozpozna- nym rakiem rdzeniastym tarczycy (zmiana ogniskowa w tarczycy, wynik BACC, stężenie Ct w surowicy krwi > 100 pg/mL) jest wykonanie całkowi- tej tyreoidektomii, której towarzyszy limfadenektomia centralna. Prawidłowa odpowiedź to:

W okresie prawidłowej ciąży stwierdza się: 1) wzrost stężenia całkowitego kortyzolu i globuliny wiążącej kortykosteroidy (CBG) w surowicy; 2) obniżone stężenie kortyzolu w ślinie i w surowicy; 3) zwiększone wydalanie wolnego kortyzolu z moczem; 4) wzrost stężenia ACTH osiągający maksymalne wartości przed porodem; 5) brak fizjologicznego rytmu dobowego wydzielania kortyzolu i ACTH. Prawidłowa odpowiedź to:

81-letni pacjent z guzkiem prawego płata tarczycy, napadowym migota- niem przedsionków i supresją TSH przy prawidłowych stężeniach wolnych frakcji hormonów tarczycy zgłosił się do endokrynologa. Chory neguje inne dolegliwości. Dalsze postępowanie powinno obejmować:

Po stwierdzeniu ciąży u pacjentki z chorobą Addisona rozpoznaną przed ciążą należy: 1) zwiększyć dawkę hydrokortyzonu co najmniej dwukrotnie od I trymestru ciąży; 2) w razie potrzeby stopniowo zwiększać dawkę hydrokortyzonu (o 5-10 mg w II trymestrze, do wzrostu o 50% w stosunku do dawki stosowanej przed ciążą w III trymestrze); 3) zastosować w terapii substytucyjnej deksametazon zamiast hydrokortyzonu; 4) zwiększyć dawkowanie fludrokortyzonu zależnie od aktywności reninowej osocza. Prawidłowa odpowiedź to:

Substancjami pochodzącymi ze wspólnej cząsteczki prekursorowej są: 1) insulina i peptyd C; 2) kortykotropina (ACTH) i β-lipotropina (β -LPH); 3) wazopresyna i kopeptyna. Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród wymienionych leków stosowanych w celu farmakologicznej redukcji hiperkortyzolemii inhibitorem steroidogenezy nie jest:

Wskazaniem do kontynuacji leczenia hormonem wzrostu u osoby dorosłej po zakończeniu wzrastania jest: 1) ciężki niedobór hormonu wzrostu potwierdzony na podstawie obniżonego wydzielania hormonu wzrostu (poniżej 3 ng/ml) po stymulacji farmakologicznej (obecnie nie podlega refundacji); 2) ciężki niedobór hormonu wzrostu potwierdzony na podstawie obniżonego stężenia IGF-I w surowicy (obecnie nie podlega refundacji); 3) zespół Pradera-Williego rozpoznany i leczony hormonem wzrostu w dzieciństwie (podlega refundacji); 4) zespół Pradera-Williego dotychczas nieleczony hormonem wzrostu przebiegający z szybko narastającą otyłością (podlega refundacji). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badań przesiewowych w kierunku wrodzonego przerostu nadnerczy (WPN) u noworodków:

U 18-letniej pacjentki od 4-5 tygodni występują nudności i wymioty z nieznacznym spadkiem masy ciała, od ponad 2 miesięcy zatrzymanie miesiączki. Jednorazowo w godzinach porannych stwierdzono obniżone stężenie TSH (0,25 mIU/l, zakres referencyjny podany przez laboratorium: 0,27-4,2 mIU/l), a podwyż- szone stężenia kortyzolu (20 µg/dl, zakres referencyjny: 6,2-19,4 µg/dl) i prolakty- ny (25 ng/ml, zakres referencyjny: 4,79-23,3 ng/ml). W diagnostyce należy w pierwszej kolejności uwzględnić:

Składowymi zespołu Allgrove'a (zespołu 3A) są: 1) upośledzenie rozkurczu dolnego zwieracza przełyku (achalazja); 2) upośledzone wydzielanie łez (alakrimia); 3) niedobór lipoprotein (abetalipoproteinemia); 4) niedoczynność nadnerczy związana z opornością na ACTH; 5) niedoczynność nadnerczy związana z zaburzeniem degradacji bardzo długołańcuchowych kwasów tłuszczowych VLCFA (adrenoleukodystrofia). Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku deficytu aromatazy u młodych dorosłych mężczyzn stwierdza się: 1) wzrost nadmierny, nadwagę, eunuchoidalne proporcje ciała; 2) niezamknięte szpary nasadowe kości długich; 3) stężenia estradiolu w zakresie wartości referencyjnych dla wieku i płci; 4) stężenia testosteronu obniżone w stosunku do wartości referencyjnych; 5) stężenia estradiolu nieoznaczalne. Prawidłowa odpowiedź to:

U chłopca 4,5-letniego stwierdzono wzrost 133 cm - znacznie powyżej wartości 97 centyla, wiek kostny oceniono na 9 lat, owłosienie łonowe - III stadium wg skali Tannera, prącie powiększone, jadra po 10 ml objętości. Można mówić o:

Przy jakim stężeniu TSH z badania przesiewowego wzywa się noworodka do poradni endokrynologicznej na oznaczenia FT4 i TSH z krwi żylnej:

U 8-dniowego noworodka płci męskiej urodzonego o czasie, z długością ciała 54 cm, z masą 3200 g, Apg 9, stwierdza się hipoglikemię, mikropenis, jądra w mosz- nie, przedłużającą się żółtaczkę, stężenie IGF-I jest skrajnie niskie, TSH 0,005 µIU/ml, (n 0,70-5,97 mIU/ml) FT4- 0,64ng/dl (norma 0,96-1,64 ng/dl), 17OH-progesteron 0,4 ng/ml (norma), androstendion 0,5 ng/ml (norma). Można podejrzewać:

Jakie są biochemiczne kryteria wyrównania u pacjenta leczonego z powodu niedoczynności przytarczyc? 1) stężenie wapnia w surowicy w dolnym zakresie normy; 2) stężenie wapnia w surowicy w górnym zakresie normy; 3) iloczyn wapniowo-fosforanowy powyżej 4,4 mmol2/l2 (55  mg2/dl2); 4) iloczyn wapniowo-fosforanowy poniżej 4,4 mmol2/l2 (55  mg2/dl2); 5) wydalanie wapnia z moczem w normie. Prawidłowa odpowiedź to:

Jak często powinno się kontrolować stężenia wapnia w surowicy u pacjenta leczonego z powodu niedoczynności przytarczyc? 1) planowo co 3-6 miesięcy; 2) planowo raz w roku; 3) w przypadku zmiany dawek leków co 7 dni; 4) w przypadku zmiany dawek leków co 12 godzin; 5) jedynie wówczas, kiedy pojawiają się objawy niepożądane. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych leków, stosowanych w leczeniu osteoporozy mają działanie anaboliczne? 1) teryparatyd; 2) abaloparatyd; 3) rizedronian; 4) tibolon; 5) romosozumab. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące terminu 'wakacji od leku' ('drug holiday'), który jest stosowany w leczeniu osteoporozy:

Do odległych powikłań po leczeniu bisfosfonianami należy/ą:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki pierwotnego hiperaldosteronizmu: 1) brak wyrównania hipokaliemii przed badaniami dynamicznymi może prowadzić do uzyskania wyników fałszywie ujemnych; 2) test hamowania z fludrokortyzonem może być łatwo wykonywany w warunkach ambulatoryjnych, gdyż wymaga jedynie doustnego podawania leków; 3) spadek stężenia aldosteronu w teście hamownia z dożylnym 0,9% NaCl (2 litry/na 4 godziny) z 26,5 ng/dL (742 pmol/L) do 12,9 ng/dL (361 pmol/L) wyklucza klinicznie istotny hiperaldosteronizm; 4) stężenie aldosteronu 9,2 ng/dL (257 pmol/L) w czwartym dniu testu hamowania z fludrokortyzonem wyklucza hiperaldosteronizm; 5) czułość i swoistość testu hamowania z solą fizjologiczną (0,9% NaCl 2 litry/4 godziny) wydaje się być wyższa w pozycji siedzącej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące procedury cewnikowania żył nadnerczowych: 1) ze względu na dużą częstość zmian o typie incidentaloma, Endocrine Society zaleca wykonanie zabiegu cewnikowania żył nadnerczowych u każdego pacjenta z pierwotnym hiperaldosteronizmem, u którego jest planowany zabieg operacyjny usunięcia gruczolaka; 2) główna trudność zabiegu polega na zlokalizowaniu ujścia lewej żyły nadnerczowej, która uchodzi bezpośrednio do żyły głównej dolnej; 3) procedura ta jest dostępna we wszystkich miastach wojewódzkich w Polsce, gdzie mieszczą się uniwersyteckie Kliniki Endokrynologii; 4) czułość i swoistość zabiegu można zwiększyć przez jednoczesną ocenę stężeń kortyzolu po podaniu syntetycznego ACTH (Synacthen); 5) istnieją ścisłe międzynarodowe zalecenia, co do 'punktów odcięcia' określanych jako współczynnik lateralizacji (lateralization index) oraz współczynnik selektywności (selectivity index). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia osteoporozy: 1) skuteczność kalcytoniny jest porównywalna z bifosfonianami; 2) skuteczność ibandronianu w zapobieganiu złamaniom szyjki kości udowej jest wyższa niż alendronianu sodowego; 3) mechanizm działania abaloparatydu polega głównie na hamowaniu resorpcji; 4) odstawienie denosumabu może się wiązać z szybkim spadkiem gęstości mineralnej kości (tzw. 'rebound effect'); 5) abaloparatyd może podwyższać stężenia wapnia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące podwyższonego miana przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (przeciwciała anty-TPO): 1) przechodzą przez łożysko i wywołują hipotyreozę u płodu; 2) główne towarzystwa endokrynologiczne jednoznacznie zalecają stosowa- nie preparatów selenu w celu zmniejszenia szybkości rozwoju autoimmu- nizacyjnego zapalenia tarczycy i zmniejszenia ryzyka hipotyreozy; 3) podwyższone miano przeciwciał anty-TPO u matek wiąże się z niższym IQ u ich dzieci; 4) wszystkie kobiety z podwyższonym mianem przeciwciał anty-TPO w okresie ciąży powinny otrzymywać preparaty L-tyroksyny; 5) większość kobiet z podwyższonym mianem przeciwciał anty-TPO ma kłopoty albo z zajściem w ciążę, albo z utrzymaniem ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu zagrażającej życiu hiperkalcemii można stosować: 1) pamidronian sodowy dożylnie w dawce 180-240 mg; 2) denosumab podskórnie w dawce 60 mg; 3) kwas zolendronowy dożylnie w dawce 3-4 mg; 4) siarczan magnezu (MgSO4) w dawce 4 gramy dożylnie; 5) 0,9% NaCl 2-4 litry na dobę z hydrochlorotiazydem 25-50 mg trzy razy dziennie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w przypadku choroby guzkowej tarczycy u dziecka: 1) od wykonania biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BAC) można odstąpić w przypadku stwierdzenia zmiany ogniskowej w dominującej części gąbczastej oraz w przypadku guzka autonomicznego; 2) od wykonania BAC można odstąpić w przypadku torbieli czystej; 3) w przypadku rozpoznania w BAC grupy III lub IV wg klasyfikacji Bethesda, należy niezwłocznie powtórzyć BAC; 4) lobektomia jest leczeniem operacyjnym z wyboru u każdego dziecka z rozpoznaniem grup III, IV i V wg klasyfikacji Bethesda; 5) w przypadku rozpoznania grupy VI wg klasyfikacji Bethesda w BAC zmiany mniejszej niż 1 cm można wykonać jedynie lobektomię. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołów oporności na hormony tarczycy:

U pacjentki l. 29 w 23. tygodniu ciąży stwierdzono: wapń 3,18 mmol/l, fosforany 0,7 mmol/l (norma 0,9-1,6), PTH 198 pg/ml. W badaniu USG szyi uwidoczniono strukturę o wymiarach 8 x 5 x 13 mm, mogącą odpowiadać przytarczycy dolnej lewej. Jakie powinno być najwłaściwsze dalsze postępowanie u tej kobiety?

Wskaż leki, których przyjmowanie może powodować niedoczynność tarczycy: 1) sunitynib; 2) niwolumab; 3) amiodaron; 4) biotyna w dawkach > 100 mg/dobę; 5) interferon α. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z pierwotną nadczynnością przytarczyc i cukrzycą typu 1 stwierdzono cechy moczówki nerkowej. W badaniach laboratoryjnych wapń 3,12 mmol/l, fosforany 0,8 mmol/l (norma 0,9-1,6), potas 2,8 mmol/l, glikemia 120 mg/dl, sód 132 mmol/l. Które ze stwierdzonych zaburzeń mogą być przyczyną moczówki nerkowej? 1) hiperkalcemia; 2) hipokaliemia; 3) hiperglikemia; 4) hiponatremia; 5) hipofosfatemia. Prawidłowa odpowiedź to:

Jaką dobową dawkę L-tyroksyny powinno się zastosować w leczeniu wro- dzonej pierwotnej niedoczynności tarczycy u wcześniaka z masą ciała 1900 g?

U pacjentki lat 63 w leczeniu zaawansowanego czerniaka zastosowano ipilimumab. Po rozpoczęciu terapii chora zaczęła zgłaszać osłabienie i złe samo- poczucie, nudności i bóle głowy. Jakie hormony należy oznaczyć uwzględniając potencjalny wpływ ipilimumabu na układ dokrewny pacjentki? 1) makroprolaktynę; 2) TSH, FT3, FT4; 3) ACTH i kortyzol po przebudzeniu; 4) FSH; 5) prolaktynę. Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka z ciężką hipokalcemią i hiperfosfatemią stwierdzono stęże- nie PTH 250 pg/ml, TSH 58 mIU/l, FT4 7,0 pmol/l (norma 10-20), kreatynina 0,6 mg/dl, 25OH-cholekalcyferol 18 ng/ml. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem choroby prowadzącej do hipokalcemii u tego dziecka jest:

U 13-letniego chłopca w badaniu MR głowy stwierdzono zwapnienia w jądrach podstawy mózgu. Jaki może być powód ich powstania? 1) nadczynność przytarczyc; 2) hiperfosfatemia w przebiegu niewydolności nerek; 3) niedoczynność przytarczyc; 4) krzywica hipofosfatemiczna; 5) hipofosfatazja; 6) choroba Fahra. Prawidłowa odpowiedź to:

Wrodzony niedobór GnRH jest składową wszystkich poniższych zespołów, za wyjątkiem zespołu:

U 14-letniego, dojrzewającego płciowo chłopca, który był 3 miesiące temu operowany z powodu makrogruczolaka przysadki wydzielającego hormon wzrostu (GH), oznaczono stężenie IGF-I (który mieściło się w zakresie normy) oraz stęże- nie GH w teście hamowania po podaniu glukozy i stwierdzono, że maksymalne stężenie GH podczas tego testu wynosi 2,0 ng/ml. Jakie postępowanie należy wdrożyć?

Kiedy należy rozpocząć leczenie preparatem hormonu wzrostu u dziecka z zespołem Pradera-Williego?

Przyczyną jakiego schorzenia jest mutacja aktywująca receptora 3 dla czynnika wzrostu fibroblastów (FGFR3)?

Stwierdzenie u dziecka gruczolaka przysadki wydzielającego prolaktynę może być manifestacją następujących zaburzeń genetycznych, za wyjątkiem:

Podwyższone stężenie prolaktyny, które nie jest związane z obecnością gruczolaka przysadki może być obserwowane w: 1) zespole policystycznych jajników; 2) ciężkiej pierwotnej niedoczynności tarczycy; 3) ciężkiej pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy; 4) rzekomej nadczynności przytarczyc; 5) zespole nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pegvisomantu:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące miejsca pasyreotydu w terapii akromegalii:

Zgodnie z wytycznymi EU-TIRADS z 2017r. w odniesieniu do zmiany ogniskowej w tarczycy o strukturze gąbczastej o wym. 8x11x14 mm z licznymi artefaktami typu ogona komety należy zastosować następujące postępowanie:

U 69-letniej niepalącej pacjentki z łagodną orbitopatią tarczycową, obciążonej internistycznie (nadciśnienie płucne, niewydolność prawokomorowa serca, cukrzyca, stłuszczenie wątroby), z nadczynnością tarczycy w przebiegu choroby Gravesa i Basedowa, leczonej od 6 miesięcy tiamazolem, aktualnie w dawce 10 mg/dobę, FT3 i FT4 w normie, TSH nieoznaczalne, TRAb 4,2 IU/l (norma < 2,0), preferowaną metodą dalszego leczenia jest:

Kobieta lat 39, z niepłodnością pierwotną, prawidłowe stężenie przeciwciał a-TPO, TSH 4,3 µIU/ml (norma wg laboratorium 0,27-4,2), prawidłowe FT3 i FT4, 4 tygodnie przed planowanym zapłodnieniem metodą in vitro. Wskaż optymalne postępowanie uwzględniając najnowsze zalecenia ATA dotyczące postępowania w przypadku chorób tarczycy w ciąży z 2017r.:

W których z poniższych organów zachodzi proces glukoneogenezy u ludzi? 1) wątroba; 2) tkanka tłuszczowa; 3) nerki; 4) trzustka; 5) mięśnie szkieletowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia nadczynności tarczycy lekami przeciwtarczycowymi:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące moczówki ciążowej: 1) rozwija się od początku ciąży i związana jest z nadmierną aktywnością łożyskowej oksytocynazy; 2) nie wymaga leczenia a jedynie ograniczenia przyjmowanych płynów; 3) desmopresyna nie ma zastosowania w leczeniu moczówki ciążowej, ponieważ jest także rozkładana przez enzym łożyskowy; 4) najczęściej pojawia się po 8. tygodniu ciąży i wymaga stosowania desmopresyny; 5) test odwodnieniowy jest dopuszczalny w ciąży, pod warunkiem ścisłego monitorowania w warunkach szpitalnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Przedwczesne rzekome dojrzewanie płciowe nie występuje w przebiegu:

Które z poniższych schorzeń mogą przyczyniać się do rozwoju ginekomastii? 1) niedoczynność tarczycy; 2) otyłość; 3) zespół Klinefeltera; 4) niedoczynność nadnerczy; 5) nasieniak. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z poniższych objawów nie jest efektem niepożądanym stosowania mitotanu?

31-letnia kobieta zgłosiła się do endokrynologa z powodu gwałtownie narastającego owłosienia twarzy i ciała, które obserwuje od około 2-3 miesięcy. Ostatnia miesiączka wystąpiła 5 miesięcy temu. W badaniu przedmiotowym BMI 25,6 kg/m2, nadmierne owłosienie twarzy, na klatce piersiowej oraz wzdłuż kresy białej (17 w skali Ferrimana-Gallway'a). W badaniach laboratoryjnych FSH 4,6 mIU/mL (ref. 3,5-12,0), prolaktyna 17 ng/mL (ref. <20,5), testosteron 7,1 nmol/L (ref. 0,2-2,9), SHBG 38,2 nmol/L (ref. 26,1-110). Wykonanie którego z poniższych badań jest najbardziej wskazane, biorąc pod uwagę powyższe dane kliniczne?

Wskaż prawidłowe połączenia schorzeń endokrynologicznych z charakterystycznymi dla nich zaburzeniami elektrolitowymi: 1) niedoczynność tarczycy - hiponatremia; 2) pierwotna niedoczynność kory nadnerczy - hipokaliemia; 3) nadczynność tarczycy - hiperkalcemia; 4) pierwotna nadczynność przytarczyc - hiperfosfatemia; 5) zespół Schwartza-Barttera - hiponatremia. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z parametrów laboratoryjnych ocenia się rutynowo w diagnostyce oporności tkankowej na hormony tarczycy z użyciem wzrastających dawek syntetycznej trijodotyroniny, liotyroniny (algorytm wg. Refetoffa)? 1) wolna trijodotyronina; 2) całkowity cholesterol; 3) aktywność kinazy kreatynowej; 4) SHBG; 5) ferrytyna. Prawidłowa odpowiedź to:

Nowoczesna immunoterapia nowotworów wiąże się z ryzykiem wystąpienia licznych powikłań, w tym zaburzeń endokrynologicznych. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niepożądanych działań leków ukierunkowanych na immunologiczne punkty kontroli (ang. checkpoint inhibitors) w odniesieniu do gruczołów wydzielania wewnętrznego:

Wrodzona agenezja macicy charakteryzuje zespół: 1) Swyera; 2) Turnera; 3) Morrisa; 4) Küstnera-Rokytansky'ego. Prawidłowa odpowiedź to:

Profilaktyczne usunięcie gonad zalecane jest u pacjentów z rozpoznanym: 1) zespołem Swyera; 2) zespołem niewrażliwości na androgeny; 3) kariotypem 45X; 4) kariotypem 45X/46XY. Prawidłowa odpowiedź to:

Wrodzony przerost nadnerczy powoduje objawy przedwczesnego dojrzewania:

Do potwierdzenia wygaśnięcia funkcji endokrynnej jajnika u kobiet w okresie okołomenopauzalnym stosuje się oznaczenie stężenia:

U kobiet po porodzie, niekarmiących, dwuskładnikową tabletkę antykoncepcyjną można zastosować:

Skuteczność dwuskładnikowej tabletki antykoncepcyjnej osłabiają następujące antybiotyki: 1) antybiotyki β-laktamowe; 2) makrolidy; 3) fluorochinolony; 4) ryfampicyna; 5) gryzeofulwina. Prawidłowa odpowiedź to:

Udar przysadki u ciężarnej najczęściej objawia się: 1) nagłym bólem głowy; 2) mdłościami i wymiotami; 3) zaburzeniami widzenia; 4) zaburzeniami świadomości; 5) niedowładem mięśni okoruchowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące poamiodaronowej nadczynności tarczycy typu I:

Wtórna nadczynność przytarczyc, stwierdzona u pacjentów dializowanych, wymaga w pierwszej kolejności:

Przeciwwskazaniem do zastosowania leczenia radioizotopowego 'gorącym' analogiem somatostatyny u pacjenta z nowotworem neuroendokrynnym jest: 1) niewydolność nerek, ze wskaźnikiem przesączania kłębuszkowego < 30 ml/min; 2) ciąża lub karmienie piersią; 3) niewydolność wątroby; 4) cechy uszkodzenia szpiku, z niedokrwistością, małopłytkowością lub leukopenią; 5) niewydolność nerek, ze wskaźnikiem przesączania kłębuszkowego < 60 ml/min. Prawidłowa odpowiedź to:

'Doskonała' odpowiedź na zastosowane leczenie wysoko zróżnicowanego raka tarczycy to stwierdzenie:

Spośród poniższych objawów najmniej charakterystycznym objawem przedmiotowym zespołu Cushinga jest/są:

Rzekomy zespół Cushinga - tzw. pseudo-Cushing może występować jako maska następujących chorób, z wyjątkiem:

Chromogranina A to nieswoisty marker nowotworów neuroendokrynnych. Przyczyną zwiększonego stężenia chromograniny A w surowicy może być: 1) choroba Parkinsona; 2) stosowanie leków, m.in. IPP, H2-blokerów; 3) niewydolność nerek; 4) rak jądra; 5) rak jajnika; 6) zanikowe zapalenie bony śluzowej żołądka; 7) adenocarcinoma trzustki. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów z agresywnym guzem przysadki, nieodpowiadającym na dotychczasowe leczenie neurochirurgiczne, radioterapię i standardową farmakoterapię należy rozważyć:

U pacjenta lat 19 z makrogruczolakiem przysadki naciekającym zatoki jamiste, hiperprolaktynemią oporną na leczenie farmakologiczne i niedoczynnoś- cią osi gonadalnej wskazane jest uzupełnienie diagnostyki o oznaczenie:

Ginekomastia może być objawem ubocznym stosowania spironolaktonu. Wskaż mechanizm powstawania tego zaburzenia:

Analogi somatostatyny o przedłużonym działaniu znalazły zastosowanie w leczeniu: 1) czynnej akromegalii; 2) zespołu rakowiaka; 3) jatrogennego zespołu Cushinga; 4) wysokozróżnicowanych nowotworów neuroendokrynnych, nieczynnych hormonalnie, o wzmożonej ekspresji receptorów somatostatynowych; 5) niskozróżnicowanych nowotworów neuroendokrynnych, nieczynnych hormonalnie, nie wykazujących ekspresji receptorów somatostatynowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Diazoksyd jest lekiem stosowanym w terapii:

Nadciśnienie tętnicze zależne od nadmiernego wydzielania dezoksykorty- kosteronu (DOC) przebiegające z hipokaliemią i zahamowaniem wydzielania reniny występuje w:

Który z wymienionych poniżej inhibitorów peptydazy dipeptydylowej IV (DPP-4, tzw. gliptyny) nie wymaga modyfikacji dawkowania w zależności od wartości filtracji kłębuszkowej (GFR - glomerular filtraion rate)?

U wszystkich pacjentów z incidentaloma nadnerczy niezależnie od obrazu klinicznego oraz chorób współistniejących zaleca się wykonania diagnostyki hormonalnej w kierunku:

Wskaż przyczyny hipogonadyzmu hipogonadotropowego u mężczyzn: 1) aplazja komórek Leydiga; 2) mutacje genów DAX1, LEP, LEPR, GnRH1, GPR54, KISS1; 3) zespół Pradera-Willego; 4) zespół Noonan; 5) zespół Kallmanna; 6) zespół Del Castillo. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kompleksu Carneya: 1) kompleks Carneya jest rzadką chorobą genetyczną, dziedziczoną w sposób autosomalny recesywny; 2) w kompleksie Carneya obserwuje się zwiększone ryzyko występowania raka rdzeniastego tarczycy; 3) wśród zmian chorobowych gruczołów dokrewnych w kompleksie Carneya najczęstszy jest pierwotny pigmentowany drobnoguzkowy przerost kory nadnerczy, z charakterystycznym cyklicznym pojawieniem się objawów hiperkortyzolemii; 4) jednym z elementów kompleksu Carneya są guzy jąder z komórek Serto- lego, występujące u 30% chorych, mogące być przyczyną przedwczesnego dojrzewania płciowego; 5) najczęstszą przyczynę zgonów w kompleksie Carneya stanowią śluzaki serca, występujące zwykle we wszystkich jamach serca, mające charakter mnogi i nawrotowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Do cech różnicujących nadczynność tarczycy i stany lękowe należą: 1) wzmożona potliwość; 2) reakcja na temperaturę; 3) drżenie rąk; 4) stan skóry; 5) poczucie niepokoju; 6) stan apetytu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorób przysadki w ciąży: 1) u połowy kobiet z mikroprolactinoma istnieje możliwość powiększenia się gruczolaka w ciąży; 2) w przypadku potwierdzenia ciąży u kobiet z prolactinoma zaleca się odstawienie agonisty dopaminy i monitorowanie ewentualnego rozrostu guza przysadki w oparciu o ocenę pola widzenia przeprowadzoną w każdym trymestrze ciąży; 3) u ciężarnych z akromegalią zwykle stwierdza się przyrost stężenia GH, IGF-1 oraz objawy neurologiczne ekspansji guza przysadki, co można wiązać z wysokim stężeniem łożyskowych estrogenów; 4) w postaci przewlekłej poporodowej martwicy przysadki - zespół Sheehana najczęściej stwierdza się niedobory wazopresyny oraz hormonów tarczycy; 5) najczęściej stwierdzanym niedoborem hormonalnym w limfocytowym zapaleniu przysadki związanym z ciążą jest izolowany niedobór ACTH. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu mnogich nowotworów gruczołów dokrewnych typu 1 (MEN1): 1) zespół MEN-1 jest chorobą genetyczną dziedziczoną w sposób autoso- malny recesywny charakteryzującą się mutacją genu MEN1, zlokalizowa- nego na chromosomie 11 (11q13), którego produktem jest menina; 2) najczęściej występującym zespołem klinicznym w MEN-1 jest tzw. klasyczny wariant zespołu, na który składają się pierwotna nadczynność przytarczyc, insulinoma, prolactinoma; 3) guzy nadnerczy rozwijają się u 20-40% chorych z MEN-1, zwykle są obustronne, łagodne, nieczynne hormonalnie; 4) najczęstszą patologię przysadki w zespole MEN-1 stanowi prolaktynoma; 5) gastrinoma występuje u 40% chorych z zespołem MEN-1 i jest najczęstszym nowotworem przewodu pokarmowego w tym zespole. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ginekomastii: 1) zwiększoną aktywność aromatazy powodującą nadmiar estrogenów u mężczyzn z ginekomastią obserwuje się w otyłości, w zespole Klinefeltera, w chorobach wątroby, w niedoczynności tarczycy; 2) do substancji wywołujących ginekomastię zalicza się m.in.: amiodaron, spironolakton, kaptopryl, mitotan, omeprazol, haloperydol, amfetaminę; 3) w okresie dojrzewania płciowego ginekomastia pojawia się przejściowo nawet u 75% chłopców (zwykle w 13.-14. r.ż.) i u większości (ponad 90% przypadków) ustępuje samoistnie w ciągu roku; 4) jedną z przyczyn występowania ginekomastii stanowi nadmiar gonadotropiny kosmówkowej; 5) do leków mogących znaleźć zastosowanie w leczeniu ginekomastii należą tamoksyfen, letrozol, testosteron. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka rdzeniastego tarczycy (MTC - medullary thyroid carcinoma): 1) rak rdzeniasty tarczycy stanowi 10% raków tarczycy; 2) rak tarczycy jest najczęstszą patologią związaną z zespołem MEN2, występującą niemal u wszystkich chorych; 3) rozpoznanie raka rdzeniastego może opierać się na badaniu kalcytoniny we krwi i jest bardzo prawdopodobne, jeżeli jej stężenie wynosi powyżej 100 pg/ml; 4) w Polsce zaleca się aby u wszystkich pacjentów z wolem guzkowym oznaczać stężenie kalcytoniny, ponieważ pozwala to na wczesne rozpoznanie raka rdzeniastego; 5) w rodzinach z mutacją MEN2A (mutacją w kodonie 634 genu RET) operacja profilaktycznego całkowitego wycięcia tarczycy jest wskazana w pierwszym roku życia. Prawidłowa odpowiedź to:

52-letnia pacjentka z chorobą Gravesa-Basedowa, leczona tiamazolem od dwóch lat, zakwalifikowana do leczenia jodem promieniotwórczym 131I: stężenie TRAb > 40, paląca papierosy, w badaniu okulistycznym cechy orbitopatii tarczy- cowej (w skali CAS - 2 punkty, wg klasyfikacji EUGOGO - orbitopatia łagodna). Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) orbitopatia tarczycowa stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do leczenia jodem promieniotwórczym 131I; 2) należy zastosować u pacjentki osłonowo prednizon - 1 mg/kg rozpoczy- nając od 7 dni przed podaniem jodu promieniotwórczego 131I; 3) należy u pacjentki odstawić preparat tiamazolu na okres 14 dni przed zastosowaniem leczenia jodem promieniotwórczym 131I; 4) dawki jodu promieniotwórczego 131I w leczeniu choroby Gravesa- Basedowa u dorosłych wynoszą 100-150 µCi/g; 5) po leczeniu jodem promieniotwórczym 131I choroby Gravesa-Basedowa uzyskuje się ustąpienie nadczynności tarczycy w 70-90% przypadków w obserwacji rocznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pierwotnej nadczynności przytarczyc (PNP): 1) stanowi jeden z elementów zespołów: MEN1 oraz MEN2B; 2) klasycznym objawem dotyczącym układu kostnego jest obraz radiologiczny osteitis fibrosa cystica; 3) obserwuje się przerost prawej komory serca, związany bezpośrednio ze stężeniem parathormonu (PTH); 4) rak przytarczyc stanowi w 5% przyczynę PNP; 5) stężenie 1,25(OH)2D z reguły znajduje się w okolicy górnej granicy normy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badań przesiewowych w kierunku zaburzeń funkcji tarczycy w cukrzycy typu 2 (DMt2 - diabetes mellitus type 2): 1) u każdego pacjenta z nowo rozpoznaną DMt2 oznacza się TSH oraz TPOAb; 2) u pacjentów z DMt2 oraz TPOAb powyżej wartości referencyjnych i TSH ≥ 2,0 mIU/l należy powtarzać badanie TSH raz w roku; 3) u każdej pacjentki z DMt2 w 4. - 8. tygodniu ciąży oznacza się TSH oraz TPOAb; 4) u każdej pacjentki w ciąży z DMt2 oraz z wywiadem choroby Gravesa- Basedowa oznacza się TSH oraz TRAb w 4.-8. tygodniu ciąży oraz powtórnie TRAb pod koniec III trymestru; 5) u każdej pacjentki planującej ciążę z DMt2 oznacza się stężenia TSH oraz TPOAb. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Cushinga pochodzenia ektopowego: 1) jest najczęstszym zespołem paranowotworowym związanym z ekotopową produkcją hormonów; 2) odpowiada za 10-15% przypadków zespołu Cushinga; 3) w teście stymulacyjnym z kortykoliberyną (CRH) obserwuje się wzrost stężenia ACTH ponad 35% i kortyzolu o ponad 20% w stosunku do stężenia wyjściowego; 4) obserwuje się spadek stężenia kortyzolu w surowicy o co najmniej 50% po 2 dobach testu z 8 mg deksametazonu; 5) w badaniu cewnikowania zatok skalistych dolnych (IPSS) stosunek ACTHcentr/ACTHobw po stymulacji CRH wynosi < 1,8. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące typowych cech guzów nadnerczy w badaniach obrazowych TK i MR: 1) wolne wypłukiwanie środka kontrastowego charakteryzuje gruczolaki; 2) dla gruczolaków typowa jest znaczna zawartość lipidów; 3) niehomogenność różnicuje raka i guza chromochłonnego; 4) duża gęstość tkankowa nie różnicuje raka i guza chromochłonnego; 5) szybkość wypłukiwania różnicuje raka i przerzut; 6) przerzuty do nadnerczy najczęściej powoduje rak nerki i płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż sformułowania prawidłowo charakteryzujące leki przeciwtarczycowe - tiamazol/metimazol (MMI) oraz propylotiouracyl (PTU): 1) PTU gromadzi się w tarczycy intensywnie i długotrwale; 2) MMI słabo gromadzi się w tarczycy; 3) czas do uzyskania eutyreozy jest dłuższy przy zastosowaniu PTU; 4) MMI ma silniejsze działanie immunosupresyjne w tarczycy niż PTU; 5) oba leki hamują konwersję tyroksyny do trójodotyroniny; 6) oba leki dopuszczone są do stosowania w czasie ciąży i karmienia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż te inhibitory kinazy tyrozynowej, które stosowane są w leczeniu zaawansowanych guzów neuroendokrynnych: 1) kabozantynib; 2) ewerolimus; 3) lenwatynib; 4) sorafenib; 5) sunitynib; 6) vandetanib. Prawidłowa odpowiedź to:

Uszereguj leki z grupy kortykoidów zgodnie z ich malejącą aktywnością mineralokortykoidową:

Który z poniższych obszarów ciała nie podlega ocenie w przypadku diagnostyki nasilenia hirsutyzmu wg zmodyfikowanej skali Ferrimana i Gallwey'a?

Wskaż przyczyny nadciśnienia tętniczego niskoreninowego: 1) hiperaldosteronizm pierwotny; 2) niedobór 11β-hydroksylazy; 3) niedobór 17α-hydroksylazy; 4) niedobór 21α-hydroksylazy; 5) niedobór 11β-dehydrogenazy hydroksysteroidowej typu 2; 6) zwężenie tętnicy nerkowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Nadciśnienie tętnicze może występować w obrazie klinicznym wrodzonego przerostu nadnerczy uwarunkowanego defektem aktywności: 1) białka StAR; 2) 21-hydroksylazy (CYP21); 3) 11β-hydroksylazy (CYP11B1); 4) 11β-hydroksylazy, 18-hydroksylazy i 18-oksydazy (CYP11B2); 5) 17α-hydroksylazy (CYP17). Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z orbitopatią tarczycową i następującymi objawami: zaczer- wienienie i obrzęk spojówek, retrakcja powiek o 1 mm, symetryczny wytrzeszcz z przemieszczeniem gałki ocznej ku przodowi o 2 mm w stosunku do górnej granicy normy, okresowe dwojenie w skrajnych pozycjach (występujące co 2-3 tygodnie) powinno zastosować się:

45-letni pacjent zgłasza się z powodu kołatania serca, chudnięcia, nad- miernej potliwości, osłabienia libido i zaburzeń erekcji. W badaniach laboratoryj- nych (dwukrotna kontrola) stwierdzono następujące stężenia hormonów tarczycy: TSH 5,8 mIU/l (N 0,2-4,2); FT4 36 pmol/l (N 11-22), FT3 8 pmol/l (N 3,1-6,8). Wykonano test z TRH uzyskując wzrost wartości TSH z 5,5 mIU/l, do 5,9 mIU/l. Podstawowe leczenie farmakologiczne takiego pacjenta to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka tarczycy: 1) rak brodawkowaty w stadium pT1aN0M0 zawsze wymaga uzupełniającej terapii 131I; 2) ryzyko nawrotu raka jest zawsze określane jako duże w przypadku stwier- dzenia pojedynczych (≤ 5) mikroprzerzutów (< 0,2 cm w największym wymiarze) raka brodawkowatego w węzłach chłonnych; 3) doskonałą odpowiedź biochemiczną w rakach brodawkowatych i pęche- rzykowych określa się jako stężenie tyreoglobuliny po stymulacji TSH wynoszące < 1 ng/mL a w supresji TSH wynoszące < 0,2 ng/mL; 4) w przypadku rozpoznania raka brodawkowatego tarczycy obligatoryjne jest usunięcie węzłów chłonnych przedziału bocznego szyi u wszystkich chorych w trakcie leczenia operacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kory nadnerczy: 1) dojrzała kora nadnerczy złożona jest z 3 warstw: najbardziej na zewnątrz położonej warstwy pasmowatej, w środku warstwy kłębuszkowatej i wewnętrznej warstwy siateczkowatej; 2) warstwa kłębuszkowata wytwarza kortyzol i stanowi 75% objętości kory nadnerczy; 3) warstwa pasmowata stanowi 15% objętości dojrzałej kory i produkuje aldosteron; 4) warstwa siateczkowata otacza rdzeń nadnercza i produkuje kortyzol oraz androgeny; 5) związkiem wyjściowym dla syntezy kortyzolu i androgenów nadnerczowych jest cholesterol; 6) głównym źródłem cholesterolu w nadnerczach są lipoproteiny osocza, choć w korze nadnerczy ma również miejsce synteza cholesterolu z octanów; 7) fazą wyznaczającą szybkość steroidogenezy w nadnerczach jest przekształcenie cholesterolu w pregnenolon. Prawidłowa odpowiedź to:

Do możliwych przyczyn wtórnej niedoczynności kory nadnerczy należą: 1) dysplazja przegrodowo-oczna (SOD); 2) terapia glikokortykosteroidami wstrzykiwanymi dostawowo; 3) terapia octanem cyproteronu; 4) terapia fentanylem; 5) terapia karbamazepiną; 6) terapia litem. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży: 1) u kobiet z chorobą Hashimoto w ciąży wzrasta miano przeciwciał anty- TPO i anty-TG, co z czasem prowadzi do dekompensacji funkcji tarczycy; 2) wartości referencyjne TSH i fT4 zalecane w ciąży są takie same przez cały okres ciąży; 3) nie zaleca się stosowania w ciąży preparatów łączonych (T3/T4) jak również preparatów suszonej tarczycy; 4) kobiety leczone z powodu niedoczynności tarczycy LT4, po stwierdzeniu ciąży powinny skontrolować poziom TSH, zwiększenie dawki powinno nastąpić, jeżeli TSH jest powyżej zakresu referencyjnego; 5) po porodzie należy utrzymać dawkę LT4 z końca ciąży, wykonać kontrolę TSH i fT4 po 4 tygodniach. Prawidłowa odpowiedź to:

Do najczęstszych nowotworów prowadzących do rozwoju SIADH należą: 1) rak płuca; 2) rak trzustki; 3) rak jelita grubego; 4) guzy neuroendokrynne układu pokarmowego; 5) rak rdzeniasty tarczycy; 6) rak brodawkowaty tarczycy; 7) rak sutka; 8) rak nosogardła. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żarłoczności psychicznej (bulimia nervosa): 1) znacznie częściej chorują kobiety; 2) istotnym czynnikiem jest obniżone poczucie własnej wartości; 3) w badaniach laboratoryjnych najczęściej stwierdza się kwasicę metaboliczną; 4) w EKG często stwierdza się bradykardię oraz komorowe i nadkomorowe zaburzenia rytmu serca; 5) podstawą farmakoterapii są leki przeciwdepresyjne; 6) psychoterapia najczęściej jest nieskuteczna; 7) wyleczenie lub poprawę udaje się uzyskać jedynie w 30-40% przypadków. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku pacjentki, u której przygodnej hiperprolaktynemii w suro- wicy nie towarzyszą objawy kliniczne lub są słabo wyrażone, podejrzewając makroprolaktynemię badaną próbkę surowicy należy poddać działaniu:

W jakim okresie, od chwili rozpoznania cukrzycy typu 1, według 'Zaleceń postępowania diagnostycznego i leczniczego w osteoporozie w Polsce. Aktualizacja 2017', pacjent powinien mieć wykonane badanie densytometryczne?

Moczówka prosta jest chorobą prowadzącą do nadmiernej utraty wody, spowodowaną wydalaniem dużej ilości niezagęszczonego moczu, o ciężarze właściwym < 1,005. Do przyczyn wywołujących tę chorobę należą wszystkie poniższe, za wyjątkiem:

Najcięższego przebiegu osteoporozy należy spodziewać się u pacjenta:

Przy wystąpieniu złamań niskoenergetycznych niezbędne jest leczenie farmakologiczne osteoporozy prowadzone równolegle z leczeniem ortopedycz- nym, a następnie wdrożenie rehabilitacji. Zawsze wskazane jest wykonanie badania DXA i pogłębienie diagnostyki w celu wykluczenia lub potwierdzenia osteoporoz wtórnych. Zgodnie z wiedzą zawartą w wytycznych 'Zalecenia postępowania diagnostycznego i leczniczego w osteoporozie w Polsce. Aktualizacja 2017' lokalizacja złamań głównych obejmuje: 1) bliższy koniec kości udowej; 2) kręgi; 3) bliższy koniec kości ramiennej; 4) złamanie kości miednicy; 5) dalszy koniec kości promieniowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Romosozumab to lek stosowany w leczeniu osteoporozy postmenopau- zalnej, który jest przeciwciałem monoklonalnym skierowanym przeciwko:

15-letni pacjent zgłosił się do lekarza z powodu otyłości (130 kg). Nie był leczony hormonalnie. Ponadto stwierdzono: niski wzrost (157 cm), hipogonadyzm i hipogenitalizm (jądra po 6 ml objętości, słabo wykształcone prącie, skąpe owłosienie łonowe, brak mutacji) i upośledzenie umysłowe w stopniu umiarkowanym. Z wywiadu wynika, że pacjent urodził się z masą ciała 2600 g. Z powodu hipotonii mięśniowej zaczął chodzić w wieku 2 lat, od 4. roku życia narastała otyłość i nadmierne łaknienie. W wykonanym badaniu okulistycznym nie stwierdzono odchyleń od stanu prawidłowego. W badaniu MRI także bez nieprawidłowości. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: