Egzamin PES Endokrynologia / wiosna 2020
120 pytań
Pytanie 1
Do czynników kontrolujących wydzielanie insuliny należą:
1) gastryna;
2) acetylocholina;
3) beta-mimetyki;
4) galanina;
5) inkretyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 2
Do przyczyn hiperkalcemii należą:
1) hiperwitaminoza A;
2) zespół Burnetta;
3) nowotwory wytwarzające cytokiny, takie jak TNF-α i TNF-β;
4) sarkoidoza;
5) niedoczynność kory nadnerczy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 3
Do testów stosowanych przy ocenie niedoboru GH należą:
1) test z glukagonem;
2) test z argininą;
3) test z klomifenem;
4) test z TRH;
5) test z L-DOPA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 4
W badaniach laboratoryjnych wykonanych u pacjenta z głęboką hipotyreozą nie należy spodziewać się:
Pytanie 5
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
Pytanie 6
Przy ocenie dobowego wydalania kwasu 5-hydroksyindolooctowego z moczem trzeba uwzględnić substancje powodujące wyniki fałszywie dodatnie. Należą do nich:
1) kofeina;
2) nikotyna;
3) alkohol;
4) kwas acetylosalicylowy;
5) paracetamol.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 7
Do objawów zespołu von Hippla i Lindaua nie należy/ą:
Pytanie 8
Przyczyną wtórnego hiperaldosteronizmu nie jest:
Pytanie 9
Przyczyną nadmiaru glikokortykosteroidów nie jest:
Pytanie 10
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące EU-TIRADS - ultrasonograficznej skali służącej do oceny zmian ogniskowych w tarczycy:
1) zmiany ogniskowe zakwalifikowane do kategorii 1 nie stanowią wskazania do BACC - ryzyko złośliwości 0%;
2) zmiana ogniskowa o charakterze gąbczastym nie stanowi wskazania do BACC - ryzyko złośliwości 0%;
3) BACC zmian ogniskowych zakwalifikowanych do kategorii 5 wykonywana jest tylko w zmianach o średnicy > 10 mm;
4) zastosowanie skali EU-TIRADS służyć ma redukcji liczby wykonywanych biopsji tarczycy;
5) wszystkie zmiany hipoechogeniczne o średnicy > 10 mm kwalifikowane są do BACC.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 11
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) wynik BACC zgodny z kategorią II rozpoznań cytologicznych wg The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology - TBSRTC świadczy o łagodnym charakterze zmiany ogniskowej niezależnie od jej wzorca ultrasonograficznego;
2) wynik BACC zgodny z kategorią III rozpoznań cytologicznych wg TBSRTC stanowi zawsze wskazanie do powtórzenia biopsji;
3) wynik BACC - podejrzenie nowotworu pęcherzykowego - wymaga koniecznie szybkiego przeprowadzenia ponownej oceny cytologicznej, gdyż ryzyko złośliwości w tym przypadku wynosi 25-40%;
4) wynik BACC - zmiana łagodna - nie wyklucza rozpoznania nowotworu złośliwego tarczycy;
5) wynik BACC - podejrzenie złośliwości - przed podjęciem leczenia operacyjnego wskazane jest potwierdzenie rozpoznania przez drugiego patologa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 12
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące diagnostyki i terapii raka rdzeniastego tarczycy:
1) rozpoznanie raka rdzeniastego tarczycy jest pewne, gdy stężenie kalcytoniny w surowicy krwi przekracza 100 pg/mL;
2) rozpoznanie raka rdzeniastego tarczycy jest bardzo prawdopodobne, gdy stężenie kalcytoniny w surowicy krwi przekracza 100 pg/mL;
3) oznaczenie kalcytoniny w popłuczynach z igły biopsyjnej wspomaga rozpoznanie raka rdzeniastego tarczycy;
4) stężenie kalcytoniny w surowicy krwi koreluje z agresywnością raka rdzeniastego tarczycy;
5) wystarczającym postępowaniem terapeutycznym u chorych z rozpozna- nym rakiem rdzeniastym tarczycy (zmiana ogniskowa w tarczycy, wynik BACC, stężenie Ct w surowicy krwi > 100 pg/mL) jest wykonanie całkowi- tej tyreoidektomii, której towarzyszy limfadenektomia centralna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 13
W okresie prawidłowej ciąży stwierdza się:
1) wzrost stężenia całkowitego kortyzolu i globuliny wiążącej kortykosteroidy (CBG) w surowicy;
2) obniżone stężenie kortyzolu w ślinie i w surowicy;
3) zwiększone wydalanie wolnego kortyzolu z moczem;
4) wzrost stężenia ACTH osiągający maksymalne wartości przed porodem;
5) brak fizjologicznego rytmu dobowego wydzielania kortyzolu i ACTH.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 14
81-letni pacjent z guzkiem prawego płata tarczycy, napadowym migota- niem przedsionków i supresją TSH przy prawidłowych stężeniach wolnych frakcji hormonów tarczycy zgłosił się do endokrynologa. Chory neguje inne dolegliwości. Dalsze postępowanie powinno obejmować:
Pytanie 15
Po stwierdzeniu ciąży u pacjentki z chorobą Addisona rozpoznaną przed ciążą należy:
1) zwiększyć dawkę hydrokortyzonu co najmniej dwukrotnie od I trymestru ciąży;
2) w razie potrzeby stopniowo zwiększać dawkę hydrokortyzonu (o 5-10 mg w II trymestrze, do wzrostu o 50% w stosunku do dawki stosowanej przed ciążą w III trymestrze);
3) zastosować w terapii substytucyjnej deksametazon zamiast hydrokortyzonu;
4) zwiększyć dawkowanie fludrokortyzonu zależnie od aktywności reninowej osocza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 16
Substancjami pochodzącymi ze wspólnej cząsteczki prekursorowej są:
1) insulina i peptyd C;
2) kortykotropina (ACTH) i β-lipotropina (β -LPH);
3) wazopresyna i kopeptyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 17
Spośród wymienionych leków stosowanych w celu farmakologicznej redukcji hiperkortyzolemii inhibitorem steroidogenezy nie jest:
Pytanie 18
Wskazaniem do kontynuacji leczenia hormonem wzrostu u osoby dorosłej po zakończeniu wzrastania jest:
1) ciężki niedobór hormonu wzrostu potwierdzony na podstawie obniżonego wydzielania hormonu wzrostu (poniżej 3 ng/ml) po stymulacji farmakologicznej (obecnie nie podlega refundacji);
2) ciężki niedobór hormonu wzrostu potwierdzony na podstawie obniżonego stężenia IGF-I w surowicy (obecnie nie podlega refundacji);
3) zespół Pradera-Williego rozpoznany i leczony hormonem wzrostu w dzieciństwie (podlega refundacji);
4) zespół Pradera-Williego dotychczas nieleczony hormonem wzrostu przebiegający z szybko narastającą otyłością (podlega refundacji).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 19
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badań przesiewowych w kierunku wrodzonego przerostu nadnerczy (WPN) u noworodków:
Pytanie 20
U 18-letniej pacjentki od 4-5 tygodni występują nudności i wymioty z nieznacznym spadkiem masy ciała, od ponad 2 miesięcy zatrzymanie miesiączki. Jednorazowo w godzinach porannych stwierdzono obniżone stężenie TSH (0,25 mIU/l, zakres referencyjny podany przez laboratorium: 0,27-4,2 mIU/l), a podwyż- szone stężenia kortyzolu (20 µg/dl, zakres referencyjny: 6,2-19,4 µg/dl) i prolakty- ny (25 ng/ml, zakres referencyjny: 4,79-23,3 ng/ml). W diagnostyce należy w pierwszej kolejności uwzględnić:
Pytanie 21
Składowymi zespołu Allgrove'a (zespołu 3A) są:
1) upośledzenie rozkurczu dolnego zwieracza przełyku (achalazja);
2) upośledzone wydzielanie łez (alakrimia);
3) niedobór lipoprotein (abetalipoproteinemia);
4) niedoczynność nadnerczy związana z opornością na ACTH;
5) niedoczynność nadnerczy związana z zaburzeniem degradacji bardzo długołańcuchowych kwasów tłuszczowych VLCFA (adrenoleukodystrofia).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 22
W przypadku deficytu aromatazy u młodych dorosłych mężczyzn stwierdza się:
1) wzrost nadmierny, nadwagę, eunuchoidalne proporcje ciała;
2) niezamknięte szpary nasadowe kości długich;
3) stężenia estradiolu w zakresie wartości referencyjnych dla wieku i płci;
4) stężenia testosteronu obniżone w stosunku do wartości referencyjnych;
5) stężenia estradiolu nieoznaczalne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 23
U chłopca 4,5-letniego stwierdzono wzrost 133 cm - znacznie powyżej wartości 97 centyla, wiek kostny oceniono na 9 lat, owłosienie łonowe - III stadium wg skali Tannera, prącie powiększone, jadra po 10 ml objętości. Można mówić o:
Pytanie 24
Przy jakim stężeniu TSH z badania przesiewowego wzywa się noworodka do poradni endokrynologicznej na oznaczenia FT4 i TSH z krwi żylnej:
Pytanie 25
U 8-dniowego noworodka płci męskiej urodzonego o czasie, z długością ciała 54 cm, z masą 3200 g, Apg 9, stwierdza się hipoglikemię, mikropenis, jądra w mosz- nie, przedłużającą się żółtaczkę, stężenie IGF-I jest skrajnie niskie, TSH 0,005 µIU/ml, (n 0,70-5,97 mIU/ml) FT4- 0,64ng/dl (norma 0,96-1,64 ng/dl), 17OH-progesteron 0,4 ng/ml (norma), androstendion 0,5 ng/ml (norma). Można podejrzewać:
Pytanie 26
Jakie są biochemiczne kryteria wyrównania u pacjenta leczonego z powodu niedoczynności przytarczyc?
1) stężenie wapnia w surowicy w dolnym zakresie normy;
2) stężenie wapnia w surowicy w górnym zakresie normy;
3) iloczyn wapniowo-fosforanowy powyżej 4,4 mmol2/l2 (55 mg2/dl2);
4) iloczyn wapniowo-fosforanowy poniżej 4,4 mmol2/l2 (55 mg2/dl2);
5) wydalanie wapnia z moczem w normie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
Jak często powinno się kontrolować stężenia wapnia w surowicy u pacjenta leczonego z powodu niedoczynności przytarczyc?
1) planowo co 3-6 miesięcy;
2) planowo raz w roku;
3) w przypadku zmiany dawek leków co 7 dni;
4) w przypadku zmiany dawek leków co 12 godzin;
5) jedynie wówczas, kiedy pojawiają się objawy niepożądane.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 28
Które z wymienionych leków, stosowanych w leczeniu osteoporozy mają działanie anaboliczne?
1) teryparatyd;
2) abaloparatyd;
3) rizedronian;
4) tibolon;
5) romosozumab.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 29
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące terminu 'wakacji od leku' ('drug holiday'), który jest stosowany w leczeniu osteoporozy:
Pytanie 30
Do odległych powikłań po leczeniu bisfosfonianami należy/ą:
Pytanie 31
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki pierwotnego hiperaldosteronizmu:
1) brak wyrównania hipokaliemii przed badaniami dynamicznymi może prowadzić do uzyskania wyników fałszywie ujemnych;
2) test hamowania z fludrokortyzonem może być łatwo wykonywany w warunkach ambulatoryjnych, gdyż wymaga jedynie doustnego podawania leków;
3) spadek stężenia aldosteronu w teście hamownia z dożylnym 0,9% NaCl (2 litry/na 4 godziny) z 26,5 ng/dL (742 pmol/L) do 12,9 ng/dL (361 pmol/L) wyklucza klinicznie istotny hiperaldosteronizm;
4) stężenie aldosteronu 9,2 ng/dL (257 pmol/L) w czwartym dniu testu hamowania z fludrokortyzonem wyklucza hiperaldosteronizm;
5) czułość i swoistość testu hamowania z solą fizjologiczną (0,9% NaCl 2 litry/4 godziny) wydaje się być wyższa w pozycji siedzącej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 32
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące procedury cewnikowania żył nadnerczowych:
1) ze względu na dużą częstość zmian o typie incidentaloma, Endocrine Society zaleca wykonanie zabiegu cewnikowania żył nadnerczowych u każdego pacjenta z pierwotnym hiperaldosteronizmem, u którego jest planowany zabieg operacyjny usunięcia gruczolaka;
2) główna trudność zabiegu polega na zlokalizowaniu ujścia lewej żyły nadnerczowej, która uchodzi bezpośrednio do żyły głównej dolnej;
3) procedura ta jest dostępna we wszystkich miastach wojewódzkich w Polsce, gdzie mieszczą się uniwersyteckie Kliniki Endokrynologii;
4) czułość i swoistość zabiegu można zwiększyć przez jednoczesną ocenę stężeń kortyzolu po podaniu syntetycznego ACTH (Synacthen);
5) istnieją ścisłe międzynarodowe zalecenia, co do 'punktów odcięcia' określanych jako współczynnik lateralizacji (lateralization index) oraz współczynnik selektywności (selectivity index).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 33
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia osteoporozy:
1) skuteczność kalcytoniny jest porównywalna z bifosfonianami;
2) skuteczność ibandronianu w zapobieganiu złamaniom szyjki kości udowej jest wyższa niż alendronianu sodowego;
3) mechanizm działania abaloparatydu polega głównie na hamowaniu resorpcji;
4) odstawienie denosumabu może się wiązać z szybkim spadkiem gęstości mineralnej kości (tzw. 'rebound effect');
5) abaloparatyd może podwyższać stężenia wapnia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 34
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące podwyższonego miana przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (przeciwciała anty-TPO):
1) przechodzą przez łożysko i wywołują hipotyreozę u płodu;
2) główne towarzystwa endokrynologiczne jednoznacznie zalecają stosowa- nie preparatów selenu w celu zmniejszenia szybkości rozwoju autoimmu- nizacyjnego zapalenia tarczycy i zmniejszenia ryzyka hipotyreozy;
3) podwyższone miano przeciwciał anty-TPO u matek wiąże się z niższym IQ u ich dzieci;
4) wszystkie kobiety z podwyższonym mianem przeciwciał anty-TPO w okresie ciąży powinny otrzymywać preparaty L-tyroksyny;
5) większość kobiet z podwyższonym mianem przeciwciał anty-TPO ma kłopoty albo z zajściem w ciążę, albo z utrzymaniem ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 35
W leczeniu zagrażającej życiu hiperkalcemii można stosować:
1) pamidronian sodowy dożylnie w dawce 180-240 mg;
2) denosumab podskórnie w dawce 60 mg;
3) kwas zolendronowy dożylnie w dawce 3-4 mg;
4) siarczan magnezu (MgSO4) w dawce 4 gramy dożylnie;
5) 0,9% NaCl 2-4 litry na dobę z hydrochlorotiazydem 25-50 mg trzy razy dziennie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w przypadku choroby guzkowej tarczycy u dziecka:
1) od wykonania biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BAC) można odstąpić w przypadku stwierdzenia zmiany ogniskowej w dominującej części gąbczastej oraz w przypadku guzka autonomicznego;
2) od wykonania BAC można odstąpić w przypadku torbieli czystej;
3) w przypadku rozpoznania w BAC grupy III lub IV wg klasyfikacji Bethesda, należy niezwłocznie powtórzyć BAC;
4) lobektomia jest leczeniem operacyjnym z wyboru u każdego dziecka z rozpoznaniem grup III, IV i V wg klasyfikacji Bethesda;
5) w przypadku rozpoznania grupy VI wg klasyfikacji Bethesda w BAC zmiany mniejszej niż 1 cm można wykonać jedynie lobektomię.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołów oporności na hormony tarczycy:
Pytanie 38
U pacjentki l. 29 w 23. tygodniu ciąży stwierdzono: wapń 3,18 mmol/l, fosforany 0,7 mmol/l (norma 0,9-1,6), PTH 198 pg/ml. W badaniu USG szyi uwidoczniono strukturę o wymiarach 8 x 5 x 13 mm, mogącą odpowiadać przytarczycy dolnej lewej. Jakie powinno być najwłaściwsze dalsze postępowanie u tej kobiety?
Pytanie 39
Wskaż leki, których przyjmowanie może powodować niedoczynność tarczycy:
1) sunitynib;
2) niwolumab;
3) amiodaron;
4) biotyna w dawkach > 100 mg/dobę;
5) interferon α.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 40
U chorego z pierwotną nadczynnością przytarczyc i cukrzycą typu 1 stwierdzono cechy moczówki nerkowej. W badaniach laboratoryjnych wapń 3,12 mmol/l, fosforany 0,8 mmol/l (norma 0,9-1,6), potas 2,8 mmol/l, glikemia 120 mg/dl, sód 132 mmol/l. Które ze stwierdzonych zaburzeń mogą być przyczyną moczówki nerkowej?
1) hiperkalcemia;
2) hipokaliemia;
3) hiperglikemia;
4) hiponatremia;
5) hipofosfatemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 41
Jaką dobową dawkę L-tyroksyny powinno się zastosować w leczeniu wro- dzonej pierwotnej niedoczynności tarczycy u wcześniaka z masą ciała 1900 g?
Pytanie 42
U pacjentki lat 63 w leczeniu zaawansowanego czerniaka zastosowano ipilimumab. Po rozpoczęciu terapii chora zaczęła zgłaszać osłabienie i złe samo- poczucie, nudności i bóle głowy. Jakie hormony należy oznaczyć uwzględniając potencjalny wpływ ipilimumabu na układ dokrewny pacjentki?
1) makroprolaktynę;
2) TSH, FT3, FT4;
3) ACTH i kortyzol po przebudzeniu;
4) FSH;
5) prolaktynę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 43
U noworodka z ciężką hipokalcemią i hiperfosfatemią stwierdzono stęże- nie PTH 250 pg/ml, TSH 58 mIU/l, FT4 7,0 pmol/l (norma 10-20), kreatynina 0,6 mg/dl, 25OH-cholekalcyferol 18 ng/ml. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem choroby prowadzącej do hipokalcemii u tego dziecka jest:
Pytanie 44
U 13-letniego chłopca w badaniu MR głowy stwierdzono zwapnienia w jądrach podstawy mózgu. Jaki może być powód ich powstania?
1) nadczynność przytarczyc;
2) hiperfosfatemia w przebiegu niewydolności nerek;
3) niedoczynność przytarczyc;
4) krzywica hipofosfatemiczna;
5) hipofosfatazja;
6) choroba Fahra.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 45
Wrodzony niedobór GnRH jest składową wszystkich poniższych zespołów, za wyjątkiem zespołu:
Pytanie 46
U 14-letniego, dojrzewającego płciowo chłopca, który był 3 miesiące temu operowany z powodu makrogruczolaka przysadki wydzielającego hormon wzrostu (GH), oznaczono stężenie IGF-I (który mieściło się w zakresie normy) oraz stęże- nie GH w teście hamowania po podaniu glukozy i stwierdzono, że maksymalne stężenie GH podczas tego testu wynosi 2,0 ng/ml. Jakie postępowanie należy wdrożyć?
Pytanie 47
Kiedy należy rozpocząć leczenie preparatem hormonu wzrostu u dziecka z zespołem Pradera-Williego?
Pytanie 48
Przyczyną jakiego schorzenia jest mutacja aktywująca receptora 3 dla czynnika wzrostu fibroblastów (FGFR3)?
Pytanie 49
Stwierdzenie u dziecka gruczolaka przysadki wydzielającego prolaktynę może być manifestacją następujących zaburzeń genetycznych, za wyjątkiem:
Pytanie 50
Podwyższone stężenie prolaktyny, które nie jest związane z obecnością gruczolaka przysadki może być obserwowane w:
1) zespole policystycznych jajników;
2) ciężkiej pierwotnej niedoczynności tarczycy;
3) ciężkiej pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy;
4) rzekomej nadczynności przytarczyc;
5) zespole nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pegvisomantu:
Pytanie 52
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące miejsca pasyreotydu w terapii akromegalii:
Pytanie 53
Zgodnie z wytycznymi EU-TIRADS z 2017r. w odniesieniu do zmiany ogniskowej w tarczycy o strukturze gąbczastej o wym. 8x11x14 mm z licznymi artefaktami typu ogona komety należy zastosować następujące postępowanie:
Pytanie 54
U 69-letniej niepalącej pacjentki z łagodną orbitopatią tarczycową, obciążonej internistycznie (nadciśnienie płucne, niewydolność prawokomorowa serca, cukrzyca, stłuszczenie wątroby), z nadczynnością tarczycy w przebiegu choroby Gravesa i Basedowa, leczonej od 6 miesięcy tiamazolem, aktualnie w dawce 10 mg/dobę, FT3 i FT4 w normie, TSH nieoznaczalne, TRAb 4,2 IU/l (norma < 2,0), preferowaną metodą dalszego leczenia jest:
Pytanie 55
Kobieta lat 39, z niepłodnością pierwotną, prawidłowe stężenie przeciwciał a-TPO, TSH 4,3 µIU/ml (norma wg laboratorium 0,27-4,2), prawidłowe FT3 i FT4, 4 tygodnie przed planowanym zapłodnieniem metodą in vitro. Wskaż optymalne postępowanie uwzględniając najnowsze zalecenia ATA dotyczące postępowania w przypadku chorób tarczycy w ciąży z 2017r.:
Pytanie 56
W których z poniższych organów zachodzi proces glukoneogenezy u ludzi?
1) wątroba;
2) tkanka tłuszczowa;
3) nerki;
4) trzustka;
5) mięśnie szkieletowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia nadczynności tarczycy lekami przeciwtarczycowymi:
Pytanie 58
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące moczówki ciążowej:
1) rozwija się od początku ciąży i związana jest z nadmierną aktywnością łożyskowej oksytocynazy;
2) nie wymaga leczenia a jedynie ograniczenia przyjmowanych płynów;
3) desmopresyna nie ma zastosowania w leczeniu moczówki ciążowej, ponieważ jest także rozkładana przez enzym łożyskowy;
4) najczęściej pojawia się po 8. tygodniu ciąży i wymaga stosowania desmopresyny;
5) test odwodnieniowy jest dopuszczalny w ciąży, pod warunkiem ścisłego monitorowania w warunkach szpitalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 59
Przedwczesne rzekome dojrzewanie płciowe nie występuje w przebiegu:
Pytanie 60
Które z poniższych schorzeń mogą przyczyniać się do rozwoju ginekomastii?
1) niedoczynność tarczycy;
2) otyłość;
3) zespół Klinefeltera;
4) niedoczynność nadnerczy;
5) nasieniak.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 61
Który z poniższych objawów nie jest efektem niepożądanym stosowania mitotanu?
Pytanie 62
31-letnia kobieta zgłosiła się do endokrynologa z powodu gwałtownie narastającego owłosienia twarzy i ciała, które obserwuje od około 2-3 miesięcy. Ostatnia miesiączka wystąpiła 5 miesięcy temu. W badaniu przedmiotowym BMI 25,6 kg/m2, nadmierne owłosienie twarzy, na klatce piersiowej oraz wzdłuż kresy białej (17 w skali Ferrimana-Gallway'a). W badaniach laboratoryjnych FSH 4,6 mIU/mL (ref. 3,5-12,0), prolaktyna 17 ng/mL (ref. <20,5), testosteron 7,1 nmol/L (ref. 0,2-2,9), SHBG 38,2 nmol/L (ref. 26,1-110). Wykonanie którego z poniższych badań jest najbardziej wskazane, biorąc pod uwagę powyższe dane kliniczne?
Pytanie 63
Wskaż prawidłowe połączenia schorzeń endokrynologicznych z charakterystycznymi dla nich zaburzeniami elektrolitowymi:
1) niedoczynność tarczycy - hiponatremia;
2) pierwotna niedoczynność kory nadnerczy - hipokaliemia;
3) nadczynność tarczycy - hiperkalcemia;
4) pierwotna nadczynność przytarczyc - hiperfosfatemia;
5) zespół Schwartza-Barttera - hiponatremia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
Które z parametrów laboratoryjnych ocenia się rutynowo w diagnostyce oporności tkankowej na hormony tarczycy z użyciem wzrastających dawek syntetycznej trijodotyroniny, liotyroniny (algorytm wg. Refetoffa)?
1) wolna trijodotyronina;
2) całkowity cholesterol;
3) aktywność kinazy kreatynowej;
4) SHBG;
5) ferrytyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 65
Nowoczesna immunoterapia nowotworów wiąże się z ryzykiem wystąpienia licznych powikłań, w tym zaburzeń endokrynologicznych. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niepożądanych działań leków ukierunkowanych na immunologiczne punkty kontroli (ang. checkpoint inhibitors) w odniesieniu do gruczołów wydzielania wewnętrznego:
Pytanie 66
Wrodzona agenezja macicy charakteryzuje zespół:
1) Swyera;
2) Turnera;
3) Morrisa;
4) Küstnera-Rokytansky'ego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
Profilaktyczne usunięcie gonad zalecane jest u pacjentów z rozpoznanym:
1) zespołem Swyera;
2) zespołem niewrażliwości na androgeny;
3) kariotypem 45X;
4) kariotypem 45X/46XY.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
Wrodzony przerost nadnerczy powoduje objawy przedwczesnego dojrzewania:
Pytanie 69
Do potwierdzenia wygaśnięcia funkcji endokrynnej jajnika u kobiet w okresie okołomenopauzalnym stosuje się oznaczenie stężenia:
Pytanie 70
U kobiet po porodzie, niekarmiących, dwuskładnikową tabletkę antykoncepcyjną można zastosować:
Pytanie 71
Skuteczność dwuskładnikowej tabletki antykoncepcyjnej osłabiają następujące antybiotyki:
1) antybiotyki β-laktamowe;
2) makrolidy;
3) fluorochinolony;
4) ryfampicyna;
5) gryzeofulwina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 72
Udar przysadki u ciężarnej najczęściej objawia się:
1) nagłym bólem głowy;
2) mdłościami i wymiotami;
3) zaburzeniami widzenia;
4) zaburzeniami świadomości;
5) niedowładem mięśni okoruchowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 73
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące poamiodaronowej nadczynności tarczycy typu I:
Pytanie 74
Wtórna nadczynność przytarczyc, stwierdzona u pacjentów dializowanych, wymaga w pierwszej kolejności:
Pytanie 75
Przeciwwskazaniem do zastosowania leczenia radioizotopowego 'gorącym' analogiem somatostatyny u pacjenta z nowotworem neuroendokrynnym jest:
1) niewydolność nerek, ze wskaźnikiem przesączania kłębuszkowego < 30 ml/min;
2) ciąża lub karmienie piersią;
3) niewydolność wątroby;
4) cechy uszkodzenia szpiku, z niedokrwistością, małopłytkowością lub leukopenią;
5) niewydolność nerek, ze wskaźnikiem przesączania kłębuszkowego < 60 ml/min.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
'Doskonała' odpowiedź na zastosowane leczenie wysoko zróżnicowanego raka tarczycy to stwierdzenie:
Pytanie 77
Spośród poniższych objawów najmniej charakterystycznym objawem przedmiotowym zespołu Cushinga jest/są:
Pytanie 78
Rzekomy zespół Cushinga - tzw. pseudo-Cushing może występować jako maska następujących chorób, z wyjątkiem:
Pytanie 79
Chromogranina A to nieswoisty marker nowotworów neuroendokrynnych. Przyczyną zwiększonego stężenia chromograniny A w surowicy może być:
1) choroba Parkinsona;
2) stosowanie leków, m.in. IPP, H2-blokerów;
3) niewydolność nerek;
4) rak jądra;
5) rak jajnika;
6) zanikowe zapalenie bony śluzowej żołądka;
7) adenocarcinoma trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
U pacjentów z agresywnym guzem przysadki, nieodpowiadającym na dotychczasowe leczenie neurochirurgiczne, radioterapię i standardową farmakoterapię należy rozważyć:
Pytanie 81
U pacjenta lat 19 z makrogruczolakiem przysadki naciekającym zatoki jamiste, hiperprolaktynemią oporną na leczenie farmakologiczne i niedoczynnoś- cią osi gonadalnej wskazane jest uzupełnienie diagnostyki o oznaczenie:
Pytanie 82
Ginekomastia może być objawem ubocznym stosowania spironolaktonu. Wskaż mechanizm powstawania tego zaburzenia:
Pytanie 83
Analogi somatostatyny o przedłużonym działaniu znalazły zastosowanie w leczeniu:
1) czynnej akromegalii;
2) zespołu rakowiaka;
3) jatrogennego zespołu Cushinga;
4) wysokozróżnicowanych nowotworów neuroendokrynnych, nieczynnych hormonalnie, o wzmożonej ekspresji receptorów somatostatynowych;
5) niskozróżnicowanych nowotworów neuroendokrynnych, nieczynnych hormonalnie, nie wykazujących ekspresji receptorów somatostatynowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 84
Diazoksyd jest lekiem stosowanym w terapii:
Pytanie 85
Nadciśnienie tętnicze zależne od nadmiernego wydzielania dezoksykorty- kosteronu (DOC) przebiegające z hipokaliemią i zahamowaniem wydzielania reniny występuje w:
Pytanie 86
Który z wymienionych poniżej inhibitorów peptydazy dipeptydylowej IV (DPP-4, tzw. gliptyny) nie wymaga modyfikacji dawkowania w zależności od wartości filtracji kłębuszkowej (GFR - glomerular filtraion rate)?
Pytanie 87
U wszystkich pacjentów z incidentaloma nadnerczy niezależnie od obrazu klinicznego oraz chorób współistniejących zaleca się wykonania diagnostyki hormonalnej w kierunku:
Pytanie 88
Wskaż przyczyny hipogonadyzmu hipogonadotropowego u mężczyzn:
1) aplazja komórek Leydiga;
2) mutacje genów DAX1, LEP, LEPR, GnRH1, GPR54, KISS1;
3) zespół Pradera-Willego;
4) zespół Noonan;
5) zespół Kallmanna;
6) zespół Del Castillo.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 89
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kompleksu Carneya:
1) kompleks Carneya jest rzadką chorobą genetyczną, dziedziczoną w sposób autosomalny recesywny;
2) w kompleksie Carneya obserwuje się zwiększone ryzyko występowania raka rdzeniastego tarczycy;
3) wśród zmian chorobowych gruczołów dokrewnych w kompleksie Carneya najczęstszy jest pierwotny pigmentowany drobnoguzkowy przerost kory nadnerczy, z charakterystycznym cyklicznym pojawieniem się objawów hiperkortyzolemii;
4) jednym z elementów kompleksu Carneya są guzy jąder z komórek Serto- lego, występujące u 30% chorych, mogące być przyczyną przedwczesnego dojrzewania płciowego;
5) najczęstszą przyczynę zgonów w kompleksie Carneya stanowią śluzaki serca, występujące zwykle we wszystkich jamach serca, mające charakter mnogi i nawrotowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 90
Do cech różnicujących nadczynność tarczycy i stany lękowe należą:
1) wzmożona potliwość;
2) reakcja na temperaturę;
3) drżenie rąk;
4) stan skóry;
5) poczucie niepokoju;
6) stan apetytu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 91
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorób przysadki w ciąży:
1) u połowy kobiet z mikroprolactinoma istnieje możliwość powiększenia się gruczolaka w ciąży;
2) w przypadku potwierdzenia ciąży u kobiet z prolactinoma zaleca się odstawienie agonisty dopaminy i monitorowanie ewentualnego rozrostu guza przysadki w oparciu o ocenę pola widzenia przeprowadzoną w każdym trymestrze ciąży;
3) u ciężarnych z akromegalią zwykle stwierdza się przyrost stężenia GH, IGF-1 oraz objawy neurologiczne ekspansji guza przysadki, co można wiązać z wysokim stężeniem łożyskowych estrogenów;
4) w postaci przewlekłej poporodowej martwicy przysadki - zespół Sheehana najczęściej stwierdza się niedobory wazopresyny oraz hormonów tarczycy;
5) najczęściej stwierdzanym niedoborem hormonalnym w limfocytowym zapaleniu przysadki związanym z ciążą jest izolowany niedobór ACTH.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu mnogich nowotworów gruczołów dokrewnych typu 1 (MEN1):
1) zespół MEN-1 jest chorobą genetyczną dziedziczoną w sposób autoso- malny recesywny charakteryzującą się mutacją genu MEN1, zlokalizowa- nego na chromosomie 11 (11q13), którego produktem jest menina;
2) najczęściej występującym zespołem klinicznym w MEN-1 jest tzw. klasyczny wariant zespołu, na który składają się pierwotna nadczynność przytarczyc, insulinoma, prolactinoma;
3) guzy nadnerczy rozwijają się u 20-40% chorych z MEN-1, zwykle są obustronne, łagodne, nieczynne hormonalnie;
4) najczęstszą patologię przysadki w zespole MEN-1 stanowi prolaktynoma;
5) gastrinoma występuje u 40% chorych z zespołem MEN-1 i jest najczęstszym nowotworem przewodu pokarmowego w tym zespole.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 93
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ginekomastii:
1) zwiększoną aktywność aromatazy powodującą nadmiar estrogenów u mężczyzn z ginekomastią obserwuje się w otyłości, w zespole Klinefeltera, w chorobach wątroby, w niedoczynności tarczycy;
2) do substancji wywołujących ginekomastię zalicza się m.in.: amiodaron, spironolakton, kaptopryl, mitotan, omeprazol, haloperydol, amfetaminę;
3) w okresie dojrzewania płciowego ginekomastia pojawia się przejściowo nawet u 75% chłopców (zwykle w 13.-14. r.ż.) i u większości (ponad 90% przypadków) ustępuje samoistnie w ciągu roku;
4) jedną z przyczyn występowania ginekomastii stanowi nadmiar gonadotropiny kosmówkowej;
5) do leków mogących znaleźć zastosowanie w leczeniu ginekomastii należą tamoksyfen, letrozol, testosteron.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 94
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka rdzeniastego tarczycy (MTC - medullary thyroid carcinoma):
1) rak rdzeniasty tarczycy stanowi 10% raków tarczycy;
2) rak tarczycy jest najczęstszą patologią związaną z zespołem MEN2, występującą niemal u wszystkich chorych;
3) rozpoznanie raka rdzeniastego może opierać się na badaniu kalcytoniny we krwi i jest bardzo prawdopodobne, jeżeli jej stężenie wynosi powyżej 100 pg/ml;
4) w Polsce zaleca się aby u wszystkich pacjentów z wolem guzkowym oznaczać stężenie kalcytoniny, ponieważ pozwala to na wczesne rozpoznanie raka rdzeniastego;
5) w rodzinach z mutacją MEN2A (mutacją w kodonie 634 genu RET) operacja profilaktycznego całkowitego wycięcia tarczycy jest wskazana w pierwszym roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 95
52-letnia pacjentka z chorobą Gravesa-Basedowa, leczona tiamazolem od dwóch lat, zakwalifikowana do leczenia jodem promieniotwórczym 131I: stężenie TRAb > 40, paląca papierosy, w badaniu okulistycznym cechy orbitopatii tarczy- cowej (w skali CAS - 2 punkty, wg klasyfikacji EUGOGO - orbitopatia łagodna). Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) orbitopatia tarczycowa stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do leczenia jodem promieniotwórczym 131I;
2) należy zastosować u pacjentki osłonowo prednizon - 1 mg/kg rozpoczy- nając od 7 dni przed podaniem jodu promieniotwórczego 131I;
3) należy u pacjentki odstawić preparat tiamazolu na okres 14 dni przed zastosowaniem leczenia jodem promieniotwórczym 131I;
4) dawki jodu promieniotwórczego 131I w leczeniu choroby Gravesa- Basedowa u dorosłych wynoszą 100-150 µCi/g;
5) po leczeniu jodem promieniotwórczym 131I choroby Gravesa-Basedowa uzyskuje się ustąpienie nadczynności tarczycy w 70-90% przypadków w obserwacji rocznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 96
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pierwotnej nadczynności przytarczyc (PNP):
1) stanowi jeden z elementów zespołów: MEN1 oraz MEN2B;
2) klasycznym objawem dotyczącym układu kostnego jest obraz radiologiczny osteitis fibrosa cystica;
3) obserwuje się przerost prawej komory serca, związany bezpośrednio ze stężeniem parathormonu (PTH);
4) rak przytarczyc stanowi w 5% przyczynę PNP;
5) stężenie 1,25(OH)2D z reguły znajduje się w okolicy górnej granicy normy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 97
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badań przesiewowych w kierunku zaburzeń funkcji tarczycy w cukrzycy typu 2 (DMt2 - diabetes mellitus type 2):
1) u każdego pacjenta z nowo rozpoznaną DMt2 oznacza się TSH oraz TPOAb;
2) u pacjentów z DMt2 oraz TPOAb powyżej wartości referencyjnych i TSH ≥ 2,0 mIU/l należy powtarzać badanie TSH raz w roku;
3) u każdej pacjentki z DMt2 w 4. - 8. tygodniu ciąży oznacza się TSH oraz TPOAb;
4) u każdej pacjentki w ciąży z DMt2 oraz z wywiadem choroby Gravesa- Basedowa oznacza się TSH oraz TRAb w 4.-8. tygodniu ciąży oraz powtórnie TRAb pod koniec III trymestru;
5) u każdej pacjentki planującej ciążę z DMt2 oznacza się stężenia TSH oraz TPOAb.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 98
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Cushinga pochodzenia ektopowego:
1) jest najczęstszym zespołem paranowotworowym związanym z ekotopową produkcją hormonów;
2) odpowiada za 10-15% przypadków zespołu Cushinga;
3) w teście stymulacyjnym z kortykoliberyną (CRH) obserwuje się wzrost stężenia ACTH ponad 35% i kortyzolu o ponad 20% w stosunku do stężenia wyjściowego;
4) obserwuje się spadek stężenia kortyzolu w surowicy o co najmniej 50% po 2 dobach testu z 8 mg deksametazonu;
5) w badaniu cewnikowania zatok skalistych dolnych (IPSS) stosunek ACTHcentr/ACTHobw po stymulacji CRH wynosi < 1,8.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 99
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące typowych cech guzów nadnerczy w badaniach obrazowych TK i MR:
1) wolne wypłukiwanie środka kontrastowego charakteryzuje gruczolaki;
2) dla gruczolaków typowa jest znaczna zawartość lipidów;
3) niehomogenność różnicuje raka i guza chromochłonnego;
4) duża gęstość tkankowa nie różnicuje raka i guza chromochłonnego;
5) szybkość wypłukiwania różnicuje raka i przerzut;
6) przerzuty do nadnerczy najczęściej powoduje rak nerki i płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 100
Wskaż sformułowania prawidłowo charakteryzujące leki przeciwtarczycowe - tiamazol/metimazol (MMI) oraz propylotiouracyl (PTU):
1) PTU gromadzi się w tarczycy intensywnie i długotrwale;
2) MMI słabo gromadzi się w tarczycy;
3) czas do uzyskania eutyreozy jest dłuższy przy zastosowaniu PTU;
4) MMI ma silniejsze działanie immunosupresyjne w tarczycy niż PTU;
5) oba leki hamują konwersję tyroksyny do trójodotyroniny;
6) oba leki dopuszczone są do stosowania w czasie ciąży i karmienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 101
Wskaż te inhibitory kinazy tyrozynowej, które stosowane są w leczeniu zaawansowanych guzów neuroendokrynnych:
1) kabozantynib;
2) ewerolimus;
3) lenwatynib;
4) sorafenib;
5) sunitynib;
6) vandetanib.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 102
Uszereguj leki z grupy kortykoidów zgodnie z ich malejącą aktywnością mineralokortykoidową:
Pytanie 103
Który z poniższych obszarów ciała nie podlega ocenie w przypadku diagnostyki nasilenia hirsutyzmu wg zmodyfikowanej skali Ferrimana i Gallwey'a?
Pytanie 104
Wskaż przyczyny nadciśnienia tętniczego niskoreninowego:
1) hiperaldosteronizm pierwotny;
2) niedobór 11β-hydroksylazy;
3) niedobór 17α-hydroksylazy;
4) niedobór 21α-hydroksylazy;
5) niedobór 11β-dehydrogenazy hydroksysteroidowej typu 2;
6) zwężenie tętnicy nerkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
Nadciśnienie tętnicze może występować w obrazie klinicznym wrodzonego przerostu nadnerczy uwarunkowanego defektem aktywności:
1) białka StAR;
2) 21-hydroksylazy (CYP21);
3) 11β-hydroksylazy (CYP11B1);
4) 11β-hydroksylazy, 18-hydroksylazy i 18-oksydazy (CYP11B2);
5) 17α-hydroksylazy (CYP17).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 106
U pacjenta z orbitopatią tarczycową i następującymi objawami: zaczer- wienienie i obrzęk spojówek, retrakcja powiek o 1 mm, symetryczny wytrzeszcz z przemieszczeniem gałki ocznej ku przodowi o 2 mm w stosunku do górnej granicy normy, okresowe dwojenie w skrajnych pozycjach (występujące co 2-3 tygodnie) powinno zastosować się:
Pytanie 107
45-letni pacjent zgłasza się z powodu kołatania serca, chudnięcia, nad- miernej potliwości, osłabienia libido i zaburzeń erekcji. W badaniach laboratoryj- nych (dwukrotna kontrola) stwierdzono następujące stężenia hormonów tarczycy: TSH 5,8 mIU/l (N 0,2-4,2); FT4 36 pmol/l (N 11-22), FT3 8 pmol/l (N 3,1-6,8). Wykonano test z TRH uzyskując wzrost wartości TSH z 5,5 mIU/l, do 5,9 mIU/l. Podstawowe leczenie farmakologiczne takiego pacjenta to:
Pytanie 108
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka tarczycy:
1) rak brodawkowaty w stadium pT1aN0M0 zawsze wymaga uzupełniającej terapii 131I;
2) ryzyko nawrotu raka jest zawsze określane jako duże w przypadku stwier- dzenia pojedynczych (≤ 5) mikroprzerzutów (< 0,2 cm w największym wymiarze) raka brodawkowatego w węzłach chłonnych;
3) doskonałą odpowiedź biochemiczną w rakach brodawkowatych i pęche- rzykowych określa się jako stężenie tyreoglobuliny po stymulacji TSH wynoszące < 1 ng/mL a w supresji TSH wynoszące < 0,2 ng/mL;
4) w przypadku rozpoznania raka brodawkowatego tarczycy obligatoryjne jest usunięcie węzłów chłonnych przedziału bocznego szyi u wszystkich chorych w trakcie leczenia operacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 109
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kory nadnerczy:
1) dojrzała kora nadnerczy złożona jest z 3 warstw: najbardziej na zewnątrz położonej warstwy pasmowatej, w środku warstwy kłębuszkowatej i wewnętrznej warstwy siateczkowatej;
2) warstwa kłębuszkowata wytwarza kortyzol i stanowi 75% objętości kory nadnerczy;
3) warstwa pasmowata stanowi 15% objętości dojrzałej kory i produkuje aldosteron;
4) warstwa siateczkowata otacza rdzeń nadnercza i produkuje kortyzol oraz androgeny;
5) związkiem wyjściowym dla syntezy kortyzolu i androgenów nadnerczowych jest cholesterol;
6) głównym źródłem cholesterolu w nadnerczach są lipoproteiny osocza, choć w korze nadnerczy ma również miejsce synteza cholesterolu z octanów;
7) fazą wyznaczającą szybkość steroidogenezy w nadnerczach jest przekształcenie cholesterolu w pregnenolon.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 110
Do możliwych przyczyn wtórnej niedoczynności kory nadnerczy należą:
1) dysplazja przegrodowo-oczna (SOD);
2) terapia glikokortykosteroidami wstrzykiwanymi dostawowo;
3) terapia octanem cyproteronu;
4) terapia fentanylem;
5) terapia karbamazepiną;
6) terapia litem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 111
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży:
1) u kobiet z chorobą Hashimoto w ciąży wzrasta miano przeciwciał anty- TPO i anty-TG, co z czasem prowadzi do dekompensacji funkcji tarczycy;
2) wartości referencyjne TSH i fT4 zalecane w ciąży są takie same przez cały okres ciąży;
3) nie zaleca się stosowania w ciąży preparatów łączonych (T3/T4) jak również preparatów suszonej tarczycy;
4) kobiety leczone z powodu niedoczynności tarczycy LT4, po stwierdzeniu ciąży powinny skontrolować poziom TSH, zwiększenie dawki powinno nastąpić, jeżeli TSH jest powyżej zakresu referencyjnego;
5) po porodzie należy utrzymać dawkę LT4 z końca ciąży, wykonać kontrolę TSH i fT4 po 4 tygodniach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 112
Do najczęstszych nowotworów prowadzących do rozwoju SIADH należą:
1) rak płuca;
2) rak trzustki;
3) rak jelita grubego;
4) guzy neuroendokrynne układu pokarmowego;
5) rak rdzeniasty tarczycy;
6) rak brodawkowaty tarczycy;
7) rak sutka;
8) rak nosogardła.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 113
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żarłoczności psychicznej (bulimia nervosa):
1) znacznie częściej chorują kobiety;
2) istotnym czynnikiem jest obniżone poczucie własnej wartości;
3) w badaniach laboratoryjnych najczęściej stwierdza się kwasicę metaboliczną;
4) w EKG często stwierdza się bradykardię oraz komorowe i nadkomorowe zaburzenia rytmu serca;
5) podstawą farmakoterapii są leki przeciwdepresyjne;
6) psychoterapia najczęściej jest nieskuteczna;
7) wyleczenie lub poprawę udaje się uzyskać jedynie w 30-40% przypadków.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
W przypadku pacjentki, u której przygodnej hiperprolaktynemii w suro- wicy nie towarzyszą objawy kliniczne lub są słabo wyrażone, podejrzewając makroprolaktynemię badaną próbkę surowicy należy poddać działaniu:
Pytanie 115
W jakim okresie, od chwili rozpoznania cukrzycy typu 1, według 'Zaleceń postępowania diagnostycznego i leczniczego w osteoporozie w Polsce. Aktualizacja 2017', pacjent powinien mieć wykonane badanie densytometryczne?
Pytanie 116
Moczówka prosta jest chorobą prowadzącą do nadmiernej utraty wody, spowodowaną wydalaniem dużej ilości niezagęszczonego moczu, o ciężarze właściwym < 1,005. Do przyczyn wywołujących tę chorobę należą wszystkie poniższe, za wyjątkiem:
Pytanie 117
Najcięższego przebiegu osteoporozy należy spodziewać się u pacjenta:
Pytanie 118
Przy wystąpieniu złamań niskoenergetycznych niezbędne jest leczenie farmakologiczne osteoporozy prowadzone równolegle z leczeniem ortopedycz- nym, a następnie wdrożenie rehabilitacji. Zawsze wskazane jest wykonanie badania DXA i pogłębienie diagnostyki w celu wykluczenia lub potwierdzenia osteoporoz wtórnych. Zgodnie z wiedzą zawartą w wytycznych 'Zalecenia postępowania diagnostycznego i leczniczego w osteoporozie w Polsce. Aktualizacja 2017' lokalizacja złamań głównych obejmuje:
1) bliższy koniec kości udowej;
2) kręgi;
3) bliższy koniec kości ramiennej;
4) złamanie kości miednicy;
5) dalszy koniec kości promieniowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Romosozumab to lek stosowany w leczeniu osteoporozy postmenopau- zalnej, który jest przeciwciałem monoklonalnym skierowanym przeciwko:
Pytanie 120
