Egzamin PES / Endokrynologia / jesień 2018

Lekiem pierwszego rzutu u pacjentki ze stężeniem wapnia w surowicy 13,5 mg/dl (n: 8,5 - 10,5 mg/dl), stężeniem fosforanów w surowicy - 0,72 mmol/L (n: 0,81-1,45 mmol/L), stężeniem kreatyniny w surowicy - 1,4 mg/dl (n: 0,5-1,0 mg/dl), stężeniem PTH w surowicy - 450 pg/ml (n: 15-65 pg/ml) jest/są:

Markerem biochemicznym rekomendowanym do oceny procesu kościotworzenia jest:

W farmakoterapii osteoporozy stosuje się: 1) bisfosfoniany; 2) denosumab; 3) cinakalcet; 4) agonistów GnRH. Prawidłowa odpowiedź to:

U 9-letniej dziewczynki (masa ciała 50 kg, wzrost 124 cm), po napadzie drgawkowym stwierdzono stężenie wapnia w surowicy 7,5 mg/dl (n: 8,5 - 10,5 mg/dl). Ponadto, stężenie fosforanów w surowicy - 3,2 mmol/L (n: 0,81-1,45 mmol/L), stężenie kreatyniny w surowicy - 0,7 mg/dl (n: 0,5-1,0 mg/dl), stężenie PTH w surowicy - 450 pg/ml (n: 15-65 pg/ml), a w Rtg - skrócenie IV i V kości śródręcza. Najbardziej prawdopodobną przyczyną wymienionych zaburzeń jest:

Wskaż lek/leki, których nie stosuje się w leczeniu hiperkalcemii PTH-niezależnej:

Do przyczyn hipokalcemii należą: 1) zespół Williamsa; 2) 'zespół głodnych kości'; 3) kwasice cewkowe; 4) zespół Di George'a; 5) szpiczak mnogi. Prawidłowa odpowiedź to:

Wydzielanie glukagonu jest stymulowane przez: 1) hipoglikemię; 2) alaninę; 3) wolne kwasy tłuszczowe; 4) somatostatynę; 5) gastrynę. Prawidłowa odpowiedź to:

Plamy café-au-lait obserwuje się na skórze w przebiegu następujących chorób, z którymi może spotkać się endokrynolog: 1) nerwiakowłókniakowatość typu 1; 2) zespół McCune'a-Albrighta; 3) mnoga gruczolakowatość wewnątrzwydzielnicza typu 2A; 4) kompleks Carneya; 5) glukagonoma. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka 49-letnia, chorująca na niedoczynność tarczycy od 17 lat i niedo- czynność kory nadnerczy od 8 lat, zgłosiła się do kontroli z powodu złego samo- poczucia i zmęczenia od około 3 m-cy. Masa ciała stabilna 63 kg, bez zaburzeń czynności układu pokarmowego. Regularnie pobiera substytucję hormonalną (lewotyroksyna 75 µg dziennie, hydrokortyzon 15 mg rano i i 10 mg około 15.00, preparat DHEA 10 mg dziennie), 2 tygodnie temu miała wykonywaną abrazję endometrium z powodu jego łagodnego przerostu i obfitych miesiączek. U siostry cukrzyca typu 1 i choroba Hashimoto. Przedmiotowo RR 110/75 mmHg, skóra tylko nieznacznie przebarwiona (brodawki i nad drobnymi stawami rąk). W bada- niach przeprowadzonych ambulatoryjnie Hb 9,6 g/dl (ref. 12,0 - 15,6), MCV 71,2 fL, Na 134 mmol/L, K 4,7 mmol/L, TSH 1,91 mIU/L. Lekarz rodzinny, zaniepoko- jony, zlecił doustny test tolerancji glukozy (0' - 84 mg/dL i 120' - 102 mg/dL) oraz oznaczył HbA1c 6,1% (ref. <6,0). Jaki powinien być pierwszy krok diagnostyczno- terapeutyczny u tej chorej?

Pacjentka została zgłoszona do konsultacji endokrynologicznej z następu- jącymi wynikami badań laboratoryjnych: TSH 0,097 µIU/mL, fT3 5,92 pmol/L (ref. 3,90 - 7,30), fT4 17,1 pmol/L (12,6 - 21,0 pmol/L). Chora nie zgłasza nerwowości, nasilonych potów, ani uczucia kołatania serca. Obserwowała spadek masy ciała w ostatnim kwartale ok. 2kg. Przedmiotowo skóra prawidłowej wilgotności, tętno 80/min. Które ze stosowanych przez pacjentkę leków mogą być przyczyną opisanych powyżej wyników laboratoryjnych? 1) prednizon; 2) tramadol; 3) lewodopa; 4) omeprazol; 5) ryfampicyna. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych chorób kwalifikują osobę do grupy ryzyka niedoboru witaminy D, czyli pacjentów u których rekomendowana jest ocena stężenia 25(OH)D? 1) mukowiscydoza; 2) otyłość; 3) autyzm; 4) niealkoholowe stłuszczenie wątroby; 5) nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące parathormonu (PTH):

Których z poniższych sytuacji należy unikać przed rozpoczęciem dobowej zbiórki moczu prowadzonej celem oznaczenia wydalania metoksykatecholamin przy podejrzeniu guza chromochłonnego? 1) spożycie alkoholu; 2) stosowanie antykoncepcji zawierającej estrogeny; 3) stan po świeżym udarze niedokrwiennym OUN; 4) pobieranie paracetamolu; 5) spożywanie produktów spożywczych zwierających gluten. Prawidłowa odpowiedź to:

Które choroby układu dokrewnego sprzyjają występowaniu hiperkalciurii? 1) akromegalia; 2) zespół Cushinga; 3) mnoga gruczolakowatość wewnątrzwydzielnicza typu 2A; 4) cukrzyca; 5) nadczynność tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych leków mogą przyczyniać się do wystąpienia cukrzycy? 1) estradiol; 2) kwas askorbinowy; 3) diazoksyd; 4) deksametazon; 5) fenytoina. Prawidłowa odpowiedź to:

W których z poniższych sytuacji klinicznych należy zalecić zamiast cholekacyferolu stosowanie 1α-hydroksylowanej pochodnej, alfakalcidolu? 1) niedoczynność przytarczyc w przebiegu autoimmunologicznego zespołu wielogruczołowego typu 1 (APS 1); 2) mutacja genu CYP21A1; 3) osteoporoza; 4) niewydolność nerek; 5) wirusowe zapalenie wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 32 w 30 hbd pierwszej ciąży zgłosiła wystąpienie tendencji do częstego oddawania moczu, zauważyła też wzmożone pragnienie. W analizie moczu poza obniżonym ciężarem właściwym (<1,005 g/ml) nie stwierdzono patologii (bez bakteriomoczu, leukocyturii, obecności ketonów, azotanów czy kryształów). Rozszerzono diagnostykę o ocenę diurezy dobowej: 5600 ml; 6100 ml; 5800 ml. Dotychczas bez wywiadu chorobowego. W badaniach podstawowych bez uchwytnych nieprawidłowości. Ocena położnicza potwierdziła dobrostan płodu. Przy czasowym ograniczeniu podaży płynów obserwowano utrzymującą się nasiloną diurezę. Wskaż najbardziej prawdopodobne źródło obserwowanych nieprawidłowości:

Które z poniższych stanowi jeden z prawdopodobnych czynników rozwoju kardiomiopatii połogowej?

Pacjent lat 62, z 3-letnim wywiadem cukrzycy typu 2, otyły (BMI: 32 kg/m2), z obciążonym wywiadem kardiologicznym: stan po zawale mięśnia sercowego (8 miesięcy temu), z niewydolnością krążenia i nadciśnieniem tętniczym. Bez innych chorób towarzyszących. HbA1C: 8,1%. W dotychczasowej terapii antyhiperglikemicznej: metformina 3 x 850 mg. Wskaż optymalną modyfikację terapii uwzględniając dane z wywiadu:

Wskaż cechy charakterystyczne dla zespołu Klinefeltera: 1) hipogonadyzm hipogonadotropowy; 2) niepłodność; 3) ginekomastia; 4) niski wzrost; 5) mała objętość jąder. Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce różnicowej hipogonadyzmu hipogonadotropowego należy wziąć pod uwagę: 1) guza prolaktynowego; 2) zespół Noonan; 3) zespół Klinefeltera; 4) niedożywienie; 5) stres. Prawidłowa odpowiedź to:

Podwyższone stężenie globuliny wiążącej steroidy płciowe (SHBG) może występować w: 1) nadczynności tarczycy; 2) niedoborze androgenów u mężczyzn; 3) zespole policystycznych jajników; 4) hiperinsulinemii; 5) ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pasyreotydu (SOM 230): 1) ma silne powinowactwo do receptorów somatostatyny 2. i 4.; 2) jego powinowactwo do receptora SST5 jest zbliżone do powinowactwa somatostatyny; 3) jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu akromegalii; 4) lek może być stosowany zarówno w chorobie Cushinga jak i w akromegalii; 5) jego skuteczność jest większa od skuteczności analogów somatostatyny pierwszej generacji; 6) podstawowym objawami niepożądanymi są cukrzyca i hiperglikemia. Prawidłowa odpowiedź to:

Do możliwych efektów działania lub powikłań leczenia amiodaronem nie należy:

Nadkrwistość może wystąpić w przebiegu: 1) stosowania steroidów anabolicznych; 2) iniekcji preparatów testosteronu; 3) hiperkortyzolemii; 4) hiperaldosteronizmu pierwotnego; 5) nadczynności tarczycy; 6) niedoczynności tarczycy; 7) ektopowej produkcji erytropoetyny przez niektóre nowotwory, np. pheochromocytoma. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące badania PET z FDG u pacjentów z NET:

Rak brodawkowaty tarczycy - ognisko pierwotne 19 mm z cechami naciekania nerwu krtaniowego wstecznego - odpowiada stopniu zaawansowania:

Obecność cienkiego halo wokół zmiany ogniskowej w tarczycy:

Kaptopryl jest lekiem, który: 1) fizjologicznie wywołuje supresję wydzielania aldosteronu; 2) fizjologicznie wywołuje pobudzenie wydzielania aldosteronu; 3) fizjologicznie nie wpływa na wydzielanie aldosteronu; 4) jest wykorzystywany w teście czynnościowym w kierunku hiperaldostero- nizmu pierwotnego - po podaniu fizjologicznie obserwuje się spadek wydzielania aldosteronu o co najmniej 30%; 5) jest wykorzystywany w teście czynnościowym w kierunku hiperaldostero- nizmu pierwotnego - po podaniu fizjologicznie obserwuje się wzrost wydzielania aldosteronu o co najmniej 30%. Prawidłowa odpowiedź to:

Zwiększenie aktywności aromatazy występuje w: 1) zespole niewrażliwości na androgeny; 2) zespole Klinefeltera; 3) zespole nadmiaru estrogenów (mutacja genu aromatazy CYP19); 4) okresie starzenia; 5) chorobach wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:

Na typowy obraz kliniczny cukrzycy MODY składa się: 1) początek choroby przed 25. r.ż.; 2) tendencja do kwasicy ketonowej; 3) wczesne zachorowanie na cukrzycę u co najmniej 2 członków rodziny; 4) nieoznaczalny peptyd C; 5) znaczny cukromocz. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pegwisomantu: 1) normalizuje stężenia IGF 1 i zmniejsza masę guza somatotropowego przysadki; 2) blokuje działanie GH w tkankach docelowych; 3) w przypadku wzrostu guza należy dołączyć leczenie analogami somatostatyny; 4) stężenie GH może służyć do oceny skuteczności leczenia; 5) wywiera korzystny efekt w wyrównywaniu zaburzeń gospodarki węglowodanowej w akromegalii. Prawidłowa odpowiedź to:

Osteomalację nowotworową - TIO - charakteryzują: 1) hipofosfatemia, normokalcemia; 2) hipofosfatemia, hiperkalcemia; 3) hiperfosfaturia; 4) niskie stężenie 1,25(OH)2D w surowicy; 5) prawidłowe stężenie 1,25(OH)2D w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba Gravesa i Basedowa + nadczynny guzek tarczycy to:

W której chorobie może dojść do zaburzeń czynności tarczycy podczas leczenia interferonem α? 1) w chorobie de Quervaina; 2) w destrukcyjnym zapaleniu tarczycy; 3) w chorobie Hashimoto; 4) w chorobie Gravesa i Basedowa; 5) w wolu Riedla. Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Larona charakteryzuje: 1) niedobór wzrostu; 2) prawidłowe lub podwyższone stężenie GH; 3) obniżone stężenie GH; 4) obniżone stężenie IGF-1; 5) wzrost stężenia IGF-1 po podaniu egzogennego GH. Prawidłowa odpowiedź to:

Akromegalii nie stwierdza się nigdy w zespole:

Ketokonazol i metronidazol prowadzą do rozwoju ginekomastii działając w mechanizmie:

Wskaż leki, które mogą wywoływać ginekomastię: 1) metotreksat; 2) flutamid; 3) ranitydyna; 4) amiodaron. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe:

Do przyczyn krzywicy należą: 1) zespół Fanconiego; 2) zespoły złego wchłaniania; 3) zespół Williamsa; 4) przyjmowanie leków przeciwpadaczkowych; 5) choroby wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:

Hiperkalciuria nie występuje w przebiegu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu ektopowego wydzielania ACTH: 1) występuje 5 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn; 2) najczęstszą przyczyną tego zespołu jest rak drobnokomórkowy płuca; 3) w obrazie klinicznym dominuje osłabienie mięśniowe, hiperpigmentacja oraz hipokaliemia i zasadowica nieoddechowa; 4) kryterium rozpoznania jest wzrost wydzielania ACTH po stymulacji CRH. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż kryterium rozpoznania guza insulinowego u pacjenta z objawami hipoglikemii:

Hiperfosfatemia może występować w: 1) trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc; 2) rzekomej niedoczynności przytarczyc; 3) pierwotnej nadczynności przytarczyc; 4) przypadku przedawkowania witaminy D. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe:

Wskaż zdanie fałszywe:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące hipogonadyzmu u mężczyzn: 1) według ostatnich zaleceń Endocrine Society konieczne jest wykonywanie powszechnych badań przesiewowych pod kątem hipogonadyzmu u starszych mężczyzn; 2) nieleczony bezdech nocny (obstructive sleep apnea) stanowi jedno z przeciwwskazań do leczenia testosteronem; 3) zastosowanie preparatów hCG (human chorionic gonadotropin) pozwala na uzyskanie zadowalającej spermatogenezy u większości mężczyzn; 4) substytucyjne leczenie testosteronem wiąże się z dużym ryzkiem rozwoju raka prostaty; 5) u pacjentów z hipogonadyzmem, zakażonych wirusem HIV podawanie preparatów testosteronu jest jednym za sposobów zapobiegania wyniszczeniu (cachexia). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hipoglikemii po zabiegach chirurgii bariatrycznej (by-pass jelitowy): 1) typowo pojawia w okresie poniżej sześciu miesięcy po zabiegu operacyjnym by-passu jelitowego; 2) typowo objawy występują na czczo lub w nocy; 3) sugerowane stężenie glukozy z krwi obwodowej jako wartość graniczna rozpoznania hipoglikemii wynosi 54 mg/dl (3 mmo/l); 4) przedłużony doustny test tolerancji glukozy (OGTT) z oceną sekrecji insuliny stanowi najlepszą metodę diagnostyczną; 5) zastosowanie nowoczesnych glukometrów powoduje, że często nie ma potrzeby standardowego pobierania próbek krwi obwodowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące torbieli kieszonki Rathkego: 1) moczówka prosta jest najczęściej obserwowanym powikłaniem endokrynologicznym; 2) u większości pacjentów w chwili rozpoznania obserwuje się kliniczne objawy zaburzeń czynności przedniego płata przysadki; 3) u pacjentów z zaburzeniami czynności przysadki leczenie operacyjne pozwala na powrót prawidłowej czynności przysadki u około 1/3 pacjentów; 4) stopniowe powiększanie się torbieli powoduje konieczność przeprowadzenia zabiegu operacyjnego u większości pacjentów; 5) nie opisywano przypadków samoistnego zmniejszenia się rozmiarów torbieli. Prawidłowa odpowiedź to:

Elementem składowym zespołu McCune-Albrighta nie jest:

Przyczyną przedwczesnego dojrzewania płciowego rzekomego izoseksualnego u chłopców nie jest:

Wskazaniem do kontynuacji terapii hormonem wzrostu u osoby dorosłej po zakończeniu wzrastania jest:

Elementem składowym zespołu Wolframa (DIDMOAD) nie jest:

Badania przesiewowe noworodków nie pozwalają na rozpoznanie:

Przyczyną moczówki prostej ośrodkowej nie jest:

Pogrubienie szypuły przysadki widoczne w badaniu rezonansu magnetycznego u pacjenta z moczówką prostą może być objawem: 1) histiocytozy z komórek Langerhansa; 2) limfocytarnego zapalenia przysadki; 3) guza germinalnego; 4) incidentaloma. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z zespołem Pradera-Williego istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia:

Przyczyną pierwotnej niedoczynności tarczycy u wcześniaków może być:

Przez łożysko przechodzą niżej wymienione leki bądź hormony, z wyjątkiem:

U 2-letniej dziewczynki stwierdzono pojawienie się owłosienia łonowego (pubarche II) oraz gruczołów piersiowych (thelarche II). W badaniu MR przysadki nie stwierdzono zmian ogniskowych, w bad. USG bez zmian w obrazie jajników i nadnerczy, FSH w teście z GnRH wzrost do 12 IU/l, LH do 15 IU/l, androstendion 0,5 ng/ml (norma), 17-OH progesteron 0,9 ng/ml (norma). Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

Które z wymienionych poniżej leków mają zastosowanie w leczeniu GnRH-niezależnego przedwczesnego dojrzewania płciowego? 1) pegwisomant; 2) spironolakton; 3) agoniści GnRH; 4) inhibitory aromatazy; 5) ketokonazol. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do wykonania testu stymulacyjnego wydzielania hormonu wzrostu z klonidyną są:

Dziewczynka 11-letnia leczona z powodu idiopatycznej niedoczynności przytarczyc została przyjęta do kliniki z powodu omdlenia podczas aerobiku. Tętno 84/min, ciśnienie tętnicze 95/70 mmHg. Należy:

Tyreotoksykozę noworodkową powoduje:

U chłopca 5-letniego stwierdzono wzrost 134 cm - znacznie powyżej wartości 97 centyla, wiek kostny oceniono na 8 lat, owłosienie łonowe - III stadium wg skali Tannera, prącie powiększone, jadra - po 8 ml objętości. Można mówić o:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Kallmanna: 1) występuje u płci męskiej; 2) występuje u obu płci; 3) jest przykładem hipogonadyzmu hipergonadotropowego; 4) występuje anosmia; 5) jest przykładem hipogonadyzmu hipogonadotropowego. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z kolejnym nawrotem miejscowym guza przysadki nieczynnego hormonalnie, po 3-krotnym leczeniu operacyjnym i radioterapii, jako chemio- terapię pierwszego rzutu powinno się zastosować:

Wg aktualnych rekomendacji Europejskiego Towarzystwa Tarczycowego zmiana ogniskowa wielkości 9 mm, o regularnych granicach, silnie hipoecho- geniczna z pojedynczym mikrozwapnieniem zalicza się do kategorii:

U dziewczynki lat 13 rozpoznano w badaniu USG kamicę nerkową. W badaniach dodatkowych stwierdzono Ca 3,08 mmol/l, fosforany 1,17 mmol/l, PTH 109 pg/ml, 25OHD 32 ng/ml. W badaniu USG szyi i w biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej zlokalizowano przytarczycę dolną lewą o wymiarach 6 x 5 x 9 mm. Badanie scyntygraficzne przytarczyc nie wykazało miejsc patologicznego wychwytu znacznika. Dziewczynka nie przyjmuje żadnych leków. Jakie powinno być postępowanie u tej chorej?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania cynakalcetu w pierwotnej nadczynności przytarczyc: 1) leczenie cynakalcetem pozwala zmniejszyć stężenie wapnia i PTH; 2) leczenie cynakalcetem pozwala znacząco poprawić gęstość mineralną kości (BMD); 3) leczenie cynakalcetem nie wpływa na stężenia markerów obrotu kostnego; 4) stosowanie cynakalcetu w ciąży jest bezpieczne, lek nie przenika do pokarmu kobiecego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż jakie powinno być właściwe postępowanie u kobiety ciężarnej z rozpoznanym wrodzonym przerostem nadnerczy z niedoboru 21-hydroksylazy, bez utraty soli:

Flozyny jako leki przeciwcukrzycowe prowadzą do: 1) wzrostu masy ciała; 2) spadku masy ciała; 3) wzrostu HbA1c; 4) spadku HbA1c; 5) spadku ryzyka sercowo-naczyniowego; 6) wzrostu ryzyka sercowo-naczyniowego; 7) spadku ryzyka zakażenia układu moczowego (ZUM); 8) wzrostu ryzyka ZUM; 9) wzrostu ciśnienia tętniczego krwi; 10) spadku ciśnienia tętniczego krwi. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z niedoczynnością przysadki w zakresie osi tyreotropowej, kortykotropowej i somatotropowej, leczonego dotychczas hydrokortyzonem i L-tyroksyną (L-T4), planowane jest włączenie leczenia ludzkim rekombinowanym hormonem wzrostu (rhGH). Jakich zmian w zakresie dawek stosowanych leków należy się spodziewać po włączeniu rhGH?

U 30-letniego mężczyzny po operacji nieczynnego hormonalnie guza przysadki wykonano test z insuliną w celu oceny czynności somatotropowej i kortykotropowej przysadki. Uzyskano następujące wyniki stężeń hormonu wzrostu (GH), kortyzolu i glukozy: 0 min 30 min 60 min 90 min 120 min GH (ng/ml) 0,12 0,22 5,2 3,3 2,1 kortyzol (µg/dl) 11,4 14,4 21,7 19,5 16,4 glukoza (mg/dl) 98 45 64 70 76 Wskaż prawidłową interpretację testu:

U chorego lat 81 z nefropatią cukrzycową i ciężką łuszczycą stwierdzono ciśnienie tętnicze 90/55 mmHg oraz stężenie Na 130 mmol/l i K 5,9 mmol/l. W badaniach dodatkowych stężenie aldosteronu wynosiło 2,8 ng/dl (norma 5-20), aktywność reninowa osocza 0,1 ng/ml/h (norma 0,2-2,8). Pacjent przyjmuje przewlekle diklofenak z powodu dolegliwości kostno-stawowych. Z powodu cukrzycy leczony jest preparatem metforminy i gliklazydem o zmodyfikowanym uwalnianiu, a z powodu ciężkiej łuszczycy otrzymuje od kilku tygodni cyklosporynę. Neguje przyjmowanie innych leków. Która z powyższych uzyskanych z wywiadu danych nie jest przyczyną stwierdzonych zaburzeń układu renina-angiotensyna-aldosteron?

Hiperkalcemia może być spowodowana następującymi przyczynami, za wyjątkiem:

Pacjent l. 52 po leczeniu operacyjnym guza przysadki wydzielającego hormon wzrostu (GH), obecnie bez leków. IGF-1 w normie. Po 3 miesiącach od leczenia operacyjnego wykonano badanie rezonansu magnetycznego przysadki, w którym nie stwierdzono obecności guza, a jedynie zmiany pooperacyjne, opisano zachowany prawidłowy obraz przysadki. Wówczas wykonano test z 75 g glukozy uzyskując następujące wyniki: minuta testu 0' 30' 60' 90' 120' GH (µg/l) 4,1 2,5 1,2 0,31 1,0 glikemia (mg/dl) 80 112 158 139 120 Jakie powinno być dalsze postępowanie u tego chorego?

Scyntygrafia tarczycy z zastosowaniem 131I i oceną jodochwytności jest przydatnym badaniem w diagnostyce i ustaleniu strategii postępowania u pacjentów z nadczynnością tarczycy. Brak jodochwytności nad tarczycą może być spowodowany poniższymi przyczynami, za wyjątkiem:

Pacjent w wieku lat 40 miał zlecone wykonanie kortyzolu porannego. W ciągu ostatnich kilku dni codziennie wypijał dwie szklanki soku grejprutowego. Po wykonaniu badania okazało się, że wartość kortyzolu o godz. 8.00 rano wynosi - 7,6 µg/dl. Jak zinterpretować zaistniałą sytuację?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia rekombinowanym ludzkim hormonem wzrostu (rhGH) dorosłych pacjentów z zespołem Pradera-Williego:

Które ze stwierdzeń dotyczących diagnostyki zespołu policystycznych jajników (PCOS) jest prawdziwe?

Przyczyną fałszywie dodatnich oznaczeń wskaźnika aldosteronowo- reninowego (ARR) są: 1) środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny; 2) ograniczenie spożycia sodu w diecie; 3) wykonanie badania w fazie lutealnej cyklu; 4) podeszły wiek; 5) alfa-metyldopa; 6) niesteroidowe leki przeciwzapalne; 7) ciąża; 8) diuretyki pętlowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zespołu Nelsona: 1) jest inwazyjną postacią guza kortykotropowego przysadki, której towarzyszy wysokie stężenie kortykotropiny i hiperpigmentacja skóry; 2) hiperpigmentacja skóry wynika z równoczesnego wzrostu wydzielania w przysadce hormonu melanotropowego; 3) jednym z objawów może być wystąpienie zeza; 4) do jego wystąpienia może prowadzić również długotrwałe leczenie ACTH-zależnej hiperkortyzolemii mitotanem; 5) mogą mu towarzyszyć zmiany ogniskowe jąder. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące nowotworów neuroendokrynnych trzustki G1/G2: 1) wskazane jest leczenie operacyjne hormonalnie czynnych nowotworów neuroendokrynnych trzustki; 2) nieczynne hormonalnie nowotwory neuroendokrynne trzustki stanowią wskazanie do leczenia chirurgicznego, niezależnie od wielkości guza; 3) przypadkowo wykryte, nieobjawowe, nieczynne hormonalnie nowotwory neuroendokrynne trzustki średnicy ≤ 2 cm, bez radiologicznych i histopa- tologicznych cech złośliwości, mogą być obserwowane bez leczenia chirurgicznego; 4) w przypadku zaawansowanych neuroendokrynnych nowotworów trzustki należy rozważyć leczenie operacyjne, jeżeli możliwe jest usunięcie > 90% masy guza, niezależnie od obecności przerzutów do wątroby; 5) w przypadku nowotworów wydzielających gastrynę usunięcie regionalnych węzłów chłonnych nie ma znaczenia prognostycznego. Prawidłowa odpowiedź to:

Obecnie w Polsce u noworodków prowadzone jest badanie przesiewowe krwi w kierunku: 1) wrodzonej niedoczynności przysadki; 2) wrodzonej niedoczynności tarczycy; 3) wrodzonego przerostu kory nadnerczy; 4) cukrzycy monogenowej spowodowanej mutacją w genie KCNJ11. Prawidłowa odpowiedź to:

Obecnie w Polsce u wcześniaków w celu wykluczenia niedoczynności tarczycy rekomenduje się:

U 14-letniej miesiączkującej regularnie dziewczynki z zaburzeniami obse- syjno-kompulsywnymi stosowane jest leczenie preparatem Rispolept (ryspery- don). Obecnie w wykonanych wynikach badań poranne stężenie prolaktyny w surowicy krwi wynosi 35 ng/ml (zakres normy: 4,0-25,0 ng/ml). Jaki powinien być sposób postępowania?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hormonu antymüllerowskiego (AMH):

U 6-miesięcznego chłopca rozpoznano zespół Pradera-Williego. Kiedy można rozpocząć leczenie preparatem hormonu wzrostu?

U 13-letniej dziewczynki w październiku oznaczono stężenie 25(OH)D i stwierdzono wynik: 7 ng/ml. Jaką dawkę witaminy D należy zalecić dziecku?

W którym trymestrze ciąży wydzielanie GH (hormonu wzrostu) przez przysadkę kobiety ciężarnej jest najniższe?

W którym z wymienionych zespołów do leczenia nie stosuje się rhGH? 1) zespół Turnera; 2) zespół Pradera-Williego; 3) zespół Downa; 4) zespół Larona; 5) zespół Silvera-Russella. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wpływu insuliny na syntezę androgenów w PCOS: 1) hiperinsulinemia u kobiet poprzedza hiperandrogenizm; 2) insulina nasila steroidogenezę nadnerczową poprzez zwiększenie wrażliwości na hormon adrenokortykotropowy; 3) insulina indukuje sekrecję przysadkowego hormonu luteinizującego; 4) insulina wpływa bezpośrednio na jajnikową produkcję androgenów. Prawidłowa odpowiedź to:

Zmniejszenie wydzielania prolaktyny powodują: 1) dopamina; 2) somatostatyna; 3) estrogeny; 4) acetylocholina; 5) glikokortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to:

Hipergonadotropowy brak miesiączki występuje u pacjentek z: 1) niedoborem 17-hydroksylazy; 2) niedoborem aromatazy; 3) niedoborem 21-hydroksylazy; 4) przedwczesnym wygasaniem czynności jajników (POF); 5) gruczolakiem przysadki wydzielającym gonadotropiny. Prawidłowa odpowiedź to:

W którym z wymienionych zespołów występuje hipogonadyzm hipogonadotropowy? 1) Cushinga; 2) Turnera; 3) Kallmanna; 4) Pradera-Williego; 5) Klinefeltera. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych mediatorów posiadają działanie oreksygeniczne? 1) grelina; 2) leptyna; 3) insulina; 4) neuropeptyd Y (NPY); 5) proopiomelanokortyna (POMC). Prawidłowa odpowiedź to:

Hipoaldosteronizm może być efektem stosowania: 1) -blokerów; 2) heparyny; 3) blokerów kanałów wapniowych; 4) niesteroidowych leków przeciwzapalnych; 5) inhibitorów syntetazy prostaglandyn. Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria rozpoznania zespołu PCO u nastolatek to: 1) oligomenorrhoea, pierwotny lub wtórny brak miesiączki; 2) dysmenorrhoea; 3) objętość jajnika przekraczająca 10-12 ml w badaniu USG; 4) hiperandrogenizm biochemiczny i kliniczny; 5) insulinooporność/hiperinsulinemia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania metforminy w zespole PCO: 1) typowo w zespole PCO metformina stosowana jest w dawce 850-1750 mg/dobę, u kobiet ze znaczną otyłością do 2500 mg/dobę; 2) metformina jest preparatem pierwszego rzutu w leczeniu oligoowulacji, hiperandrogenizacji oraz niepłodności u kobiet z PCO; 3) wykazano korzystny wpływ skojarzonej z metforminą terapii liraglutydem; 4) leczenie metforminą prowadzi do spadku stężenia androgenów i klinicz- nych cech hiperandrogenizmu. Prawidłowa odpowiedź to:

Hipogonadyzm hipergonadotropowy występuje w: 1) zespole Del Castillo; 2) dystrofii miotonicznej; 3) wnętrostwie; 4) zespole Noonan; 5) zespole Laurence'a-Moona-Biedla. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z klasyfikacją WHO zaburzeń miesiączkowania, pierwotną niewydolność jajników - grupa III charakteryzuje: 1) brak reakcji na podanie progesteronu; 2) dodatnia reakcja na próbę estrogenowo-progestagenową; 3) podwyższone stężenie FSH i LH; 4) pierwotny brak miesiączki; 5) wtórny brak miesiączki. Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do estrogenoterapii doustnej są: 1) niezdiagnozowane krwawienie z dróg rodnych; 2) wysokie ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej; 3) palenie papierosów; 4) oponiaki mózgu; 5) nieleczone nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to:

Przedwczesne dojrzewanie płciowe stwierdza się: 1) częściej u chłopców w postaci centralnej; 2) częściej u dziewcząt w postaci centralnej; 3) częściej u chłopców w postaci obwodowej; 4) częściej u dziewcząt w postaci obwodowej; 5) z taką samą częstotliwością u obu płci. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stany patologiczne, w których stwierdza się zwiększone surowicze stężenie globuliny wiążącej hormony tarczycy (TBG): 1) nadczynność tarczycy; 2) niedoczynność tarczycy; 3) posocznica; 4) niedoczynność nadnerczy; 5) AIDS. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące różnicowania choroby Gravesa (ChG) i tyreotoksycznego poporodowego zapalenia tarczycy (TPPT): 1) wczesny początek (2 miesiące po porodzie) typowy jest dla TPPT; 2) późny początek (6-12 miesięcy po porodzie) typowy jest dla ChG; 3) czas wystąpienia nie jest czynnikiem różnicującym ChG i TPPT; 4) ciężkość objawów nadczynności tarczycy nie różnicuje ChG i TPPT; 5) w obu chorobach częściej występuje T4-tyreotoksykoza; 6) scyntygrafia tarczycy może służyć jako badanie różnicujące. Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków, które zwiększają surowicze stężenie globuliny wiążącej hormony tarczycy (TBG) należą: 1) estrogeny; 2) androgeny; 3) tamoksyfen; 4) kortykosteroidy; 5) 5-fluorouracyl. Prawidłowa odpowiedź to:

Do predyktorów nawrotu po odstawieniu tyreostatyków w chorobie Gravesa należą: 1) wiek; 2) płeć; 3) wielkość wola; 4) nasilenie objawów tyreotoksykozy; 5) stężenie przeciwciał anty-TSH-R po leczeniu; 6) palenie papierosów. Prawidłowa odpowiedź to:

Do antyangiogenetycznych inhibitorów kinazy tyrozynowej zarejestrowa- nych do leczenia zaawansowanego zróżnicowanego raka tarczycy należą: 1) sorafenib; 2) lenwatynib; 3) wandetanib; 4) kabozantynib; 5) ewerolimus; 6) sunitynib. Prawidłowa odpowiedź to:

Do poradni endokrynologicznej jest skierowany pacjent z wstępnym rozpoznaniem: 'podejrzenie gastrinoma'. W gastroskopii opisywano liczne wrzody w górnym odcinku przewodu pokarmowego. Stężenie gastryny znacznie (dwukrotnie) przekracza górną granicę normy. Pacjent jest w trakcie leczenia zakażenia H. pylori. Jaki powinien być kolejny etap diagnostyki?

W diagnostyce obrazowej nadnercza wykorzystywane są: 1) scyntygrafia 131I-MIBG i 123I-MIBG; 2) scyntygrafia z jodocholesterolem; 3) scyntygrafia MIBI; 4) PET 18F-FDG. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wpływu estrogenów na metabolizm hormonów tarczycy: 1) polega na zwiększaniu stężenia fT4; 2) polega na zwiększaniu stężenia TT4; 3) efekt biologiczny jest mniej nasilony podczas stosowania systemów transdermalnych; 4) u kobiet leczonych substytucyjnie L-T4 i estrogenami może zajść konieczność zmniejszenia dawki L-T4; 5) u kobiet leczonych substytucyjnie L-T4 i estrogenami może zajść konieczność zwiększenia dawki L-T4. Prawidłowa odpowiedź to:

Do bezwzględnych przeciwwskazań do BACC tarczycy należą: 1) brak współpracy i zgody chorego; 2) ciężka skaza krwotoczna; 3) ropne ogniska skóry szyi; 4) stosowanie acenokumarolu i warfaryny; 5) stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej; 6) stosowanie dabigatranu; 7) stosowanie klopidogrelu; 8) stosowanie kwasu acetylosalicylowego w dawkach do 0,3 g. Prawidłowa odpowiedź to:

Zmiana łagodna, kategoria II wg klasyfikacji Bethesda to termin odpowiadający ostatecznemu rozpoznaniu: 1) rozrostu guzkowego tarczycy; 2) podostrego zapalenia tarczycy; 3) autoimmunizacyjnego zapalenia tarczycy; 4) pojedynczego guzka hiperplastycznego tarczycy; 5) guzka koloidowego tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do guzów prolaktynowych przysadki: 1) są najczęstszymi gruczolakami przysadki; 2) są rzadką składową zespołu MEN-1; 3) w zespole MEN-1 są zwykle większe i bardziej inwazyjne niż pozostałe prolaktynoma; 4) większość z nich wydziela także hormon wzrostu; 5) większość z nich wydziela także alfa-podjednostkę (α-SU). Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu farmakologicznym przetrwałej hiperkortyzolemii po niedoszczętnym leczeniu operacyjnym guza kortykotropowego przysadki można rozważyć zastosowanie: 1) pasyreotydu w monoterapii lub w połączeniu z ketokonazolem; 2) ketokonazolu w monoterapii lub w połączeniu z kabergoliną; 3) metyraponu w połączeniu bromokryptyną; 4) oktreotydu w połączeniu z kabergoliną; 5) ketokonazolu lub metyraponu w monoterapii. Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą zmianą nowotworową towarzyszącą akromegalii jest:

Najczęstszą przyczyną choroby Cushinga jest gruczolak:

Uszereguj guzy przysadki od najczęściej do najrzadziej występujących: