Egzamin PES / Endokrynologia / wiosna 2017

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testu stymulacyjnego z glukagonem w ocenie czynności przysadki:
1) punkty czasowe pobrań krwi są identyczne, jak w teście, w którym ocenia się sekrecję peptydu C;
2) maksymalny szczyt stymulacji sekrecji kortyzolu i hormonu wzrostu przypada zwykle w 60-tej minucie testu;
3) podobnie jak w teście z hipoglikemią poinsulinową obserwuje się częste hipoglikemie;
4) test jest szczególnie przydatny u pacjentów z cukrzycą;
5) u osób zdrowych obserwuje się również wyrzut kopeptyny (pre-pro-AVP).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące różnicowania ACTH-zależnej formy zespołu Cushinga oraz zespołów rzekomo-cushingoidalnych:
1) oznaczanie stężenia kortyzolu całkowitego w ślinie jest bardzo przydatne;
2) zwykle można zróżnicować zespół Cushinga oraz zespoły rzekomo-cushingoidalne na podstawie badania klinicznego;
3) w standardowym teście z CRH wykluczenie zespołu rzekomo-cushingoidalnego polega na ocenie przyrostu stężeń ACTH po stymulacji;
4) najlepszy punkt czasowy oceny stężeń kortyzolu w teście z CRH po wcześniejszym hamowaniu deksametazonem przypada na początek testu (15. minuta);
5) najlepszą czułość i swoistość obserwuje się dla stężeń ACTH około północy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące spektometrii masowej:
1) dokładność uzyskiwanych stężeń androgenów jest zbliżona do osiąganej w metodzie immunoenzymatycznej;
2) badanie opiera się na ocenie stosunku masy do ładunku;
3) poza hormonami mogą być oznaczane stężenia innych substancji, np. witamin;
4) przydatność spektrometrii masowej w diagnostyce nieklasycznej postaci wrodzonego przerostu nadnerczy jest dużo mniejsza niż ocena 17-hydroksyprogesteronu w teście z Synacthenem (250 µg);
5) przy nowoczesnych metodach spektrometrycznych nie ma konieczności wykonywania chromatografii.
Prawidłowa odpowiedź to:

28-letnia pacjentka w 18. tygodniu ciąży, z rozpoznanym tyreotropowym makrogruczolakiem przysadki (wielkości 1,5 cm), zgłasza pogorszenie widzenia oraz bóle głowy od 2 tygodni, bez uczucia kołatania serca oraz bez wzmożonej potliwości. Jakie leczenie należy zastosować w opisanej sytuacji?

68-letnia pacjentka z 9-letnim wywiadem cukrzycy typu 2, z otyłością z redystrybucją tkanki tłuszczowej do okolicy jamy brzusznej, ze szczupłymi kończynami górnymi i dolnymi (BMI: 36 kg/m²), z rogowaceniem ciemnym, leczona intensywną czynnościową insulinoterapią, z zapotrzebowaniem na insulinę 2 j./kg m.c./dobę, HbA1c- 9%, GFR: 90 ml/min, EF: 55%. Jakie optymalne leczenie, po wykluczeniu wtórnych przyczyn insulinooporności, należy zalecić tej pacjentce?

Który z poniższych raków tarczycy wywodzi się z komórek pęcherzykowych tarczycy, charakteryzuje się występowaniem przerzutów do węzłów chłonnych oraz dodatnim wynikiem na galaktynę 3 w badaniu immunohistochemicznym?

U 40-letniego pacjenta, z otyłością, bez wywiadu nadciśnienia tętniczego i innych obciążeń, wykryto przypadkowo guz nadnercza lewego wielkości 12 x 16 mm, gęstości +8 j.H wzmacniający się po podaniu środka kontrastowego do +60 j.H. i z wypłukiwaniem kontrastu po 10 min > 50%. Jaka powinna zostać przeprowadzona diagnostyka hormonalna?

U pacjentek z rozpoznanym zespołem policystycznych jajników należy okresowo kontrolować:
1) glikemię na czczo;
2) obraz jajników w badaniu ultrasonograficznym jajników;
3) lipidogram;
4) hormony płciowe;
5) wartości ciśnienia tętniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole McCune-Albrighta charakterystyczne jest występowanie:
1) tłuszczaków;
2) dysplazji włóknistej kości;
3) przedwczesnego dojrzewania płciowego;
4) plam typu „cafe-au-lait”;
5) niedoczynności tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 39-letniego pacjenta, z 2-letnim wywiadem omdleń z towarzyszącą potliwością, w 20. godzinie próby głodowej stwierdzono: glikemię 54 mg/dl, insulinemię 6,1 µU/ml. W badaniach obrazowych (EUS oraz tomografia komputerowa jamy brzusznej) nie stwierdzono odchyleń. Jakie badanie należy wykonać w celu wykrycia choroby?

Najczęstszą przyczyną niedoczynności przysadki są:

Objawów moczówki prostej centralnej zazwyczaj nie obserwuje się u chorych:

W tyreotropinoma optymalnym sposobem postępowania jest:

Wskaż zdania prawdziwe charakteryzujące postępowanie w diagnostyce i terapii guzów tarczycy/zmian ogniskowych w tarczycy u dzieci:
1) ryzyko raka w wolu guzkowym u dzieci jest wyższe niż u dorosłych;
2) w mikroraku brodawkowatym tarczycy można ograniczyć zakres leczenia operacyjnego do usunięcia zajętego płata gruczołu z cieśnią - o ile nie stwierdza się podejrzanych klinicznie węzłów chłonnych;
3) wśród rozpoznań cytologicznych III i IV kategorii według Bethesda u dzieci znacznie częściej stwierdza się pooperacyjnie raka tarczycy niż u dorosłych - z tego powodu u dzieci należy rekomendować leczenie chirurgiczne (lobektomia wraz z cieśnią) zamiast powtórnej biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej;
4) u dzieci, podobnie jak u ludzi dorosłych, można rezygnować z biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej w guzkach autonomicznych, ze względu na niskie ryzyko raka tarczycy w takich zmianach.
Prawidłowa odpowiedź to:

W klasyfikacji odpowiedzi na leczenie raka brodawkowatego lub pęcherzykowego tarczycy według ATA (2015) o niepełnej odpowiedzi biochemicznej świadczy/świadczą:
1) prawidłowe wyniki badań obrazowych;
2) Tg (supresja) >1,0 ng/ml;
3) Tg (stymulacja) > 10 ng/ml;
4) rosnące miano przeciwciał antyTg.
Prawidłowa odpowiedź to:

W rodzinie chorego na dziedziczną postać raka rdzeniastego tarczycy ryzyko choroby u krewnych I stopnia wynosi:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do BACC zmiany ogniskowej w tarczycy nie jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka kory nadnercza (ACC, adrenocortical carcinoma):
1) podejrzenie ACC jest przeciwwskazaniem do biopsji guza nadnercza;
2) najczęściej występuje u dzieci poniżej 5. r.ż. i u dorosłych po 40. r.ż.;
3) obraz kliniczny ACC zależy od tego, czy jest to guz czynny czy nieczynny hormonalnie;
4) wczesnym objawem ACC jest wzrost stężenia DHEAS lub androstendionu w surowicy krwi;
5) jedynym pewnym kryterium rozpoznania ACC jest stwierdzenie inwazji miejscowej lub przerzutów odległych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przed planowaną diagnostyką w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu, u chorego zaleca się modyfikację leczenia hipotensyjnego. Który z poniżej wymienionych leków ma najmniejszy wpływ na badanie układu RAA?

11-miesięczna dziewczynka diagnozowana z powodu obustronnego powiększenia sutków od 3 miesięcy, bez wydzieliny z brodawek sutkowych, z wyczuwalną palpacyjnie tkanką gruczołową tworzącą warstwę grubości do 6 mm w badaniu USG. W wywiadzie około 4 tygodnie po porodzie wystąpiło powiększenie gruczołów piersiowych z towarzyszącym obustronnym mlekotokiem. Poza tym wywiad i badanie kliniczne bez nieprawidłowości. CIPI, 39 hbd, urodzeniowa masa ciała - 2850 g, APGAR 10 pkt. Podczas diagnostyki uzyskano następujące wyniki badań: AspAT 50,0 (norma 22 - 63) [IU/L]; AlAT 25,0 (norma 12 - 41) [IU/L]; TSH 4,9 [µIU/ml] FT4II 1,26 (0,92 - 1,99) [ng/dl] FT3 III 4,69 (2,15 - 5,83) [pg/ml]; Estradiol < 5,00 [pg/ml]; β-hCG < 0,10 [mIU/ml]; PRL 21,32 [ng/ml] Test stymulacyjny z GnRH (20 µg i.v.): LH - 0 minut 0,17 [IU/L]; 30 minut 4,57 [IU/L]; 60 minut 3,46 [IU/L] FSH - 0 minut 6,06 [IU/L] 30 minut 20,92 [IU/L] 60 minut 24,95 [IU/L]. Jakie powinno być dalsze postępowanie u tej dziewczynki?

Której grupie cytologicznej wg klasyfikacji Bethesda odpowiada następujący opis badania cytologicznego materiału z biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BAC) zmiany ogniskowej tarczycy: „Liczne grupy monomorficznych komórek pęcherzykowych tarczycy tworzących gniazda i układy rozetkowe. Brak koloidu”?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w przypadku choroby guzkowej tarczycy u dziecka:
1) od wykonania biopsji można odstąpić w przypadku torbieli czystej;
2) od wykonania biopsji można odstąpić w przypadku potwierdzenia guzka autonomicznego, o ile nie jest on większy niż 3 cm;
3) w przypadku rozpoznania w BAC grupy III lub IV wg klasyfikacji Bethesda, należy powtórzyć BAC za 3-12 miesięcy;
4) lobektomia jest leczeniem operacyjnym z wyboru u każdego dziecka za wyjątkiem sytuacji rozpoznania grupy VI wg klasyfikacji Bethesda;
5) guzki większe niż 4 cm u dzieci powinny być kwalifikowane do leczenia operacyjnego, nawet w przypadku wyniku BAC odpowiadającego grupie II wg klasyfikacji Bethesda.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych gestagenów nie powinny być składnikiem tabletki antykoncepcyjnej zastosowanej u pacjentki z hiperandrogenizmem w przebiegu zespołu policystycznych jajników?
1) dienogest;
2) octan chlormadynonu;
3) dezogestrel;
4) drospirenon.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż optymalne przewlekłe leczenie noworodka o masie ciała 3 kg i długości ciała 60 cm (powierzchnia ciała 0,2 m²) z wrodzonym przerostem nadnerczy z zespołem utraty soli (niedobór 21-hydroksylazy)?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące okresu ciąży:
1) pacjentki leczone bromokryptyną lub kabergoliną w powodu gruczolaka prolaktynowego przysadki mogą przyjmować ww. leki w ciąży w przypadku istnienia wyraźnych wskazań do kontynuacji leczenia;
2) zawsze należy leczyć nadczynność tarczycy w ciąży, gdyż zwiększa ona ryzyko nieprawidłowości rozwojowych płodu;
3) po 20. tygodniu ciąży znacznie podwyższone TSH u matki może być przyczyną nadczynności tarczycy płodu, gdyż pobudza tarczycę płodu do produkcji hormonów;
4) u wszystkich ciężarnych z chorobą Gravesa i Basedowa w wywiadzie (nawet skutecznie leczonych operacyjnie lub z zastosowaniem ¹³¹I) należy oznaczyć stężenie przeciwciał TRAb po 20. tygodniu ciąży w celu oceny ryzyka płodowej nadczynności tarczycy;
5) stężenie aldosteronu w ciąży zmniejsza się istotnie u wszystkich zdrowych kobiet, a zjawiska tego nie obserwuje się w przypadku nadciśnienia indukowanego ciążą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaką dawkę L-tyroksyny dobową powinno się podać noworodkowi o masie 2000 g z wrodzoną pierwotną niedoczynnością tarczycy?

Wskaż geny, których mutacje są przyczyną wrodzonej niedoczynności tarczycy z powodu izolowanej tyreotropowej niedoczynności przedniego płata przysadki:
1) PROP1;
2) SOX3;
3) HESX1;
4) TRHR;
5) POU1F1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wazopresyny:
1) jest wytwarzana głównie w jądrach nadwzrokowych;
2) bodźcem nasilającym jej wydzielanie jest zmniejszona osmolalność moczu;
3) obniżenie ciśnienia tętniczego krwi pobudza jej wydzielanie poprzez zahamowanie impulsacji z baroreceptorów w zatoce szyjnej;
4) jej wydzielanie modulują inne hormony, m.in. adrenalina, kortyzol i steroidy płciowe;
5) nasila ona zwrotne wchłanianie wody w części bliższej kanalików nerkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące prolaktyny:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hormonów tarczycy:
1) transtyretyna jest prealbuminą, która oprócz hormonów tarczycy może wiązać również witaminę D;
2) aktywność biologiczna tyroksyny (T4) jest 3-8-krotnie słabsza niż aktywność trijodotoroniny (T3);
3) związanie T3 z receptorem jądrowym hormonów tarczycy przynosi szybkie efekty;
4) tyroksyna stanowi ok. 85% hormonów wydzielanych przez gruczoł tarczowy;
5) zdecydowana większość hormonów tarczycy krążących we krwi jest związana z białkami, głównie z globulinami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące czynników odgrywających rolę w regulacji gospodarki wapniowo-fosforanowej:

Do markerów osteogenezy nie należy/ą:

Do składowych autoimmunologicznego zespołu wielogruczołowego typu 3 (APS-3) nie należy:

Na wyniki oznaczeń katecholamin i ich metabolitów mogą wpływać:
1) jodowe środki kontrastowe stosowane w diagnostyce radiologicznej;
2) paracetamol;
3) leki przeciwhistaminowe;
4) tetracyklina;
5) owoce cytrusowe;
6) sotalol.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu oporności na hormony tarczycy:

Wskaż kliniczne czynniki ryzyka osteoporozy uwzględnione w algorytmie FRAX:
1) złamania kompresyjne kręgosłupa u matki;
2) niskoenergetyczne złamanie w wywiadzie;
3) picie alkoholu;
4) reumatoidalne zapalenie stawów;
5) palenie papierosów w przeszłości.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu HAIRAN:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące guzów gonadotropinowych:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące guzów nadnerczy:

Najbardziej agresywny rak rdzeniasty rozwija się na podłożu mutacji germinalnej:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu odstawienia glikokortykosteroidów:

Hiperkalcemia może wystąpić w przebiegu:
1) pierwotnej nadczynności przytarczyc;
2) nadczynności tarczycy;
3) nadczynności nadnerczy;
4) zespołu Barakata;
5) zatrucia witaminą A.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zwiększona ekspresja 1-alfa-hydroksylazy występuje w:
1) sarkoidozie;
2) gruźlicy;
3) przedawkowaniu alfakalcydolu;
4) chorobach limfoproliferacyjnych;
5) przewlekłej chorobie nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prewencja ciąży jest wymagana przy zastosowaniu dawki radiojodu (¹³¹I) powyżej:

Eprotyrom to:

Metajodobenzylguanidyna (MIBG) jest substratem dla błonowego transportera noradrenaliny i jest aktywnie wychwytywana i magazynowana przez presynaptyczne zakończenia współczulne. Znakowana izotopami jodu ¹³¹I lub ¹²³I jest powszechnie stosowanym radiofarmaceutykiem. Wskaż zdania prawdziwe:
1) scyntygrafia z MIBG jest stosowana w diagnostyce phaeochromocytoma, neuroblastoma, paraganglioma, ganglioneuroma, raka rdzeniastego tarczycy;
2) MIBG znakowany ¹³¹I stanowi radiofarmaceutyk stosowany w diagnostyce oraz leczeniu, MIBG znakowany ¹²³I znajduje zastosowanie w diagnostyce u dzieci i w przypadku małych guzów;
3) wychwyt MIBG w wątrobie jest zjawiskiem fizjologicznym;
4) przed scyntygrafią MIBG nie ma potrzeby blokowania tarczycy płynem Lugola oraz odstawiania niektórych leków;
5) zarówno łagodny jak i złośliwy phaeochromocytoma zawsze gromadzi znacznik MIBG.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z histopatologicznym potwierdzeniem nowotworu neuroendokrynnego przewodu pokarmowego G2, u którego nastąpiła progresja choroby i guz jest nieoperacyjny:

Zjawisko nadekspresji receptorów somatostatynowych na powierzchni komórek nowotworów neuroendokrynnych stało się podstawą do zastosowania analogów somatostatynowych w diagnostyce radioizotopowej NEN. Wskaż fałszywe stwierdzenie na jej temat:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu pustego siodła:

Które zaburzenia elektrolitowe prowadzą do wystąpienia objawów moczówki?

Wskaż zdanie prawdziwe dla testu odwodnieniowo-wazopresynowego:

Występowanie pheochromocytoma o lokalizacji pozanadnerczowej, zwykle zmian pojedynczych często złośliwych jest charakterystyczne dla:

Najczęstszą przyczyną hiperkortyzolemii w ciąży jest:

U kobiety w ciąży w razie konieczności leczenia farmakologicznego hiperkortyzolemii stwierdzonej w ciąży lekiem stosowanym jest:

Najczęstszą przyczyną „cyklicznego zespołu Cushinga” jest:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące guzów chromochłonnych:

Do mechanizmów rozwoju wtórnej nadczynności przytarczyc nie należy:

Do zespołów uwarunkowanych genetycznie przebiegających z nadmiarem glikokortykosteroidów zalicza się:
1) zespół Cowden;
2) zespół Carneya;
3) zespół Li-Fraumeni;
4) zespół McCune-Albrighta;
5) zespół Wiedemanna-Beckwitha;
6) choroba von Hippla-Lindaua.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z analogów witaminy D3 stosowanych we wtórnej nadczynności przytarczyc u osób dializowanych działają wybiórczo, zmniejszając stężenie PTH i nie zwiększając ryzyka nasilenia hiperfosfatemii?
1) parykalcytol;
2) oksakalcytriol;
3) dokserkalcyferol;
4) kalcytriol;
5) alfakalcydol.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych zmian w obrębie tarczycy mogą wystąpić u kobiet w ciąży?
1) powiększenie objętości tarczycy;
2) powiększenie wola rozpoznanego przed zajściem w ciążę;
3) zmniejszenie objętości tarczycy nawet do 60%;
4) całkowite ustąpienie zmian ogniskowych > 10 mm;
5) zwiększenie liczby i wielkości zmian guzkowych w tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Których spośród wymienionych zmian nie stwierdza się w fizjologicznej ciąży?

Która z niżej wymienionych sytuacji klinicznych nie prowadzi do zwiększenia syntezy TBG?

Spośród mechanizmów prowadzących do niedoczynności tarczycy indukowanej inhibitorami kinazy tyrozynej (TKIs) nie wymienia się:

Które rozpoznanie histologiczne nie odpowiada złośliwej postaci nowotworu tarczycy?

Do leczenia operacyjnego choroby Gravesa i Basedowa kwalifikowani są chorzy z:

Przeciwwskazaniem do leczenia radiojodem nadczynności tarczycy jest:

Stosowanie tyroksyny po operacji raka zróżnicowanego w dawkach prowadzących do pełnej supresji (TSH <0,1 mU/l ) jest konieczne:

Niskie stężenie TSH i wysokie fT4 można stwierdzić w przypadkach:

Subluksacja gałki ocznej u chorych z orbitopatią tarczycową:

Prewencja progresji orbitopatii po leczeniu radiojodem choroby Gravesa, polegająca na podaży prednizonu w dawce 0,3-0,5 mg/kg/d przez okres do 3 miesięcy, może być pominięta w przypadku:

Ryzyko raka w guzie tarczycy nie zwiększa się w przypadkach:

Hipogonadyzm hipergonadotropowy to brak czynności gonad w okresie dojrzewania płciowego lub dojrzałości płciowej, spowodowany ich uszkodzeniem. Wskaż prawdziwy zestaw przykładów hipogonadyzmu hipergonadotropowego:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące różnicowania typu nadczynności tarczycy wywołanej stosowaniem amiodaronu (AIT):

Wzrost glikemii rozpoczynający się od godzin wczesnoporannych, skutkujący znacznie zwiększonym stężeniem glukozy rano po przebudzeniu, występuje głównie u chorych na cukrzycę typu 1, zwłaszcza u dzieci w okresie pokwitania. Zjawisko to jest związane ze zwiększonym wydzielaniem hormonu wzrostu w godzinach nocnych oraz kortyzolu i adrenaliny w godzinach porannych. Powyżej opisana hiperglikemia poranna to:

W etiologii zespołu przedwczesnego wygaśnięcia czynności jajników (POI/ POF) za najczęstszą przyczynę uważa się:

Strefy przebudowy Loosera i Milkmana (złamania rzekome) - widoczne w badaniu rtg prostopadłe do powierzchni kości linijne zacienienia o długości do kilkunastu milimetrów, najczęściej w kości udowej, miednicy, kości łonowej, żebrach, zewnętrznej częściach łopatek - są charakterystyczne dla:

Jakie mogą być przyczyny wzrostu TSH u pacjentki z niedoczynnością tarczycy w przebiegu choroby Hashimoto od ponad 3 lat skutecznie leczonej stałą dawką L-tyroksyny 125 µg/dz? Pacjentka deklaruje regularne i właściwe (na czczo) przyjmowanie leku.
1) zmiana diety na wegetariańską;
2) nieprzestrzeganie diety bezglutenowej u pacjentki z celiakią;
3) zażywanie preparatów żelaza;
4) rozpoczęcie leczenia niedoboru witaminy D cholekalcyferolem;
5) leczenie IPP.
Prawidłowa odpowiedź to:

40-letnia kobieta zgłasza się z powodu bolesnego powiększenia tarczycy. Skarży się również na bezsenność, kołatania serca, potliwość, zmęczenie, bóle mięśniowo-stawowe i stany podgorączkowe od ok. 2 tygodni. W badaniu przedmiotowym stwierdza się tkliwe asymetryczne wole o wzmożonej spoistości głównie płata prawego, niezmienioną skórę szyi, tremor, miarową czynność serca 102/min. W wykonanym przed wizytą usg tarczycy opisano ogniskowo obniżoną echogeniczność miąższu w środkowej i dolnej części prawego płata tarczycy, bez zwiększonego przepływu w PD. W pierwszej kolejności należy podejrzewać:

Co należy zalecić 18-letniemu, bezobjawowemu bratu pacjenta z rozpoznanym zespołem MEN1, po tym jak potwierdzono u niego obecność mutacji w genie meniny?

Które stwierdzenie dotyczące choroby Pageta kości jest prawdziwe?

W przypadku których zespołów uwarunkowanych genetycznie obserwuje się nadmierny wzrost?
1) zespołu Sotosa;
2) zespołu Noonan;
3) zespołu Silvera i Russella;
4) zespołu Beckwitha i Wiedemanna;
5) zespołu Marfana.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które zespoły uwarunkowane genetycznie predysponują do rozwoju otyłości?
1) zespół Laurence’a, Moona, Bardeta i Biedla;
2) zespół Whitakera;
3) zespół Pradera i Willego;
4) zespół Turnera;
5) zespół Silvera i Russella.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po radioterapii nowotworów głowy i szyi może rozwinąć się niedoczynność przysadki. Najwcześniej zwykle obserwuje się:

Który z poniższych wyników badań diagnostycznych obserwuje się w moczówce prostej nerkowej?

Wysokie ryzyko (>50%) polekowej hiperprolaktynemii jest związane ze stosowaniem:
1) rysperydonu;
2) olanzapiny;
3) klozapiny;
4) amitryptyliny;
5) fluoksetyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące czaszkogardlaków:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki choroby Cushinga:

Do leków zmniejszających stężenie TSH należą:
1) bromokryptyna;
2) oktreotyd;
3) deksametazon;
4) haloperydol;
5) metformina.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka rozwoju raka piersi nie należy:

Jakie postępowanie jest wskazane u kobiet leczonych L-tyroksyną z powodu choroby Hashimoto po stwierdzeniu ciąży?
1) zaleca się zwiększenie stosowanej dawki L-tyroksyny o ok. 30-50% począwszy od 2. trymestru ciąży;
2) rekomenduje się oznaczanie TSH co 2-3 miesiące;
3) należy dążyć do utrzymywania TSH poniżej 1,5 µIU/ml;
4) wskazane jest monitorowanie miana przeciwciał przeciwtarczycowych 1 raz w każdym trymestrze ciąży;
5) należy utrzymać dawkę L-tyroksyny stosowaną pod koniec ciąży również w trakcie laktacji i zredukować ją o ok. 50% po zakończeniu karmienia piersią.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące autoimmunologicznego zespołu niedoczynności wielogruczołowej typu 1 (APS1):
1) wynika z mutacji genu AIRE;
2) najczęstszą endokrynopatią w APS1 jest choroba Addisona;
3) najbardziej czułym i swoistym markerem serologicznym APS1 są przeciwciała przeciw 21-alfa-hydroksylazie;
4) charakterystycznym objawem jest uporczywa drożdżyca błon śluzowych i skóry;
5) pierwsze objawy zwykle pojawiają się w 2. lub 3. dekadzie życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

U większości pacjentów z hiperkalcemią nowotworową stężenie 1,25(OH)₂D jest zwykle niskie, z uwagi na hamowanie aktywności nerkowej 1-alfa- hydroksylazy. W przypadku którego nowotworu hiperkalcemii towarzyszy jednak podwyższone stężenie 1,25(OH)₂D?

Guzy lite typowo przebiegają z hiperkalcemią i nadprodukcją PTHrP (PTH related peptide). Który z wymienionych guzów nie produkuje w nadmiarze PTHrP?

Wydzielanie hormonu folikulotropowego jest:

Najczęstszą przyczyną ektopowego wydzielania wazopresyny i rozwoju zespołu SIADH (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion) jest:

Utrzymujący się śladowy mlekotok kilka lat po zaprzestaniu karmienia piersią:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadczynności tarczycy w przebiegu guza przysadki typu tyreotropinoma:
1) w obrazie klinicznym dominują objawy nadczynności tarczycy ale bez występowania wola;
2) w badaniach laboratoryjnych najczęściej stwierdza się nieadekwatnie podwyższone stężenie TSH przy prawidłowych wartościach wolnych hormonów tarczycy;
3) występuje zwiększona jodochwytność tarczycy;
4) jodochwytność tarczycy ulega zahamowaniu pod wpływem egzogennych hormonów tarczycy;
5) obserwuje się brak odpowiedzi przysadki na podanie egzogennego TRH.
Prawidłowa odpowiedź to:

U ciężarnych źródłem prolaktyny jest/są:
1) przysadka ciężarnej;
2) przysadka płodu;
3) łożysko.
Prawidłowa odpowiedź to:

W ciąży powikłanej aberracjami chromosomalnymi liczbowymi zmieniają się stężenia niektórych białek i hormonów pochodzenia ciążowego. Które stwierdzenie są prawdziwe?
1) w trisomii 21 pary chromosomów stwierdza się obniżone stężenie PAPP-A i podwyższone stężenie β-hCG;
2) w trisomii 21 pary chromosomów stwierdza się podwyższone stężenie PAPP-A i obniżone stężenie β-hCG;
3) w trisomii 21 pary chromosomów stwierdza się podwyższone stężenie PAPP-A i podwyższone stężenie β-hCG;
4) w trisomii 13 i 18 pary chromosomów stwierdza się podwyższone stężenie PAPP-A i podwyższone stężenie β-hCG;
5) w trisomii 13 i 18 pary chromosomów stwierdza się obniżone stężenie PAPP-A i obniżone stężenie β-hCG.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie jest życiowe ryzyko rozwoju raka rdzeniastego tarczycy w zespole MEN2?

Laboratoryjne wykładniki zespołu pseudo-Cushinga mogą powodować wymienione sytuacje kliniczne, z wyjątkiem:

Które z wymienionych cech charakteryzują typowy obraz ultrasonograficzny choroby de Quervaina?
1) powiększenie tarczycy;
2) niejednorodna i miejscami obniżona echogeniczność miąższu tarczycy;
3) wzmożone unaczynienie w badaniu dopplerowskim;
4) bardzo liczne pasma hiperechogeniczne;
5) powrót prawidłowej echogeniczności i wielkości tarczycy wraz z uzyskaniem klinicznej remisji choroby;
6) zmiany dotyczą jednego lub obu płatów tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zdjęcie wykonane podczas badania ultrasonograficznego tarczycy przedstawia:

Które z wymienionych stwierdzeń prawidłowo przedstawia optymalne przygotowanie pacjenta do oznaczenia wskaźnika aldosteronowo-reninowego (ARR) w toku diagnostyki w kierunku hiperaldosteronizmu pierwotnego?
1) wyrównać niedobór potasu;
2) odstawić preparaty potasu;
3) spironolakton, eplerenon - odstawić na co najmniej 4 tyg.;
4) spironolakton, eplerenon - odstawić na co najmniej 2 tyg.;
5) β-adrenolityki, klonidyna, metyldopa, inhibitory konwertazy angiotensyny, blokery receptora angiotensynowego - odstawić na co najmniej 4 tyg.;
6) β-adrenolityki, klonidyna, metyldopa, inhibitory konwertazy angiotensyny, blokery receptora angiotensynowego - odstawić na co najmniej 2 tyg.;
7) dieta bezsolna;
8) złagodzenie ograniczenia w spożyciu soli;
9) jeśli konieczne jest stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych, dozwolone jest stosowanie werapamilu, prazosyny, doksazosyny, terazosyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące testu z kaptoprylem:

Pacjentka 36-letnia z bólami głowy, z zaburzeniami miesiączkowania o typie oligomenorrhoea od ok. pół roku, tachykardią ok. 90-100/min. W badaniach hormonalnych stwierdzono: TSH - 5,2 mlU/l, FT4 29 pmol/l, FT3 6,8 pmol/l, PRL 40 ng/ml. Wskaż właściwe postępowanie:
1) wykonanie testu z TRH - brak wzrostu po stymulacji sugeruje obecność gruczolaka przysadki produkującego TSH;
2) wykonanie scyntygrafii tarczycy z oceną jodochwytności;
3) wykonanie MR przysadki dla potwierdzenia obecności gruczolaka przysadki;
4) wykonanie scyntygrafii z zastosowaniem analogu somatostatyny;
5) włączenie leczenia tyreostatykiem i bromokryptyną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Starzeniu towarzyszą istotne zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej, do których należą:
1) pogorszenie wchłaniania wapnia z przewodu pokarmowego spowodowane zmniejszoną kwaśnością soku żołądkowego nawet o 50% w 7-8 dekadzie życia w porównaniu do osób w 3 dekadzie życia;
2) niedobór witaminy D związany głównie ze zmniejszoną ekspozycją na światło słoneczne i mniejszą jej podażą w diecie, który występuje u 80% pensjonariuszy domów opieki i 50% osób starszych żyjących samodzielnie;
3) zmniejszona w istotny sposób z wiekiem nerkowa hydroksylacja 25OHD₃;
4) obniżona wydolność nerek, co powoduje zwiększenie zwrotnej resorpcji wapnia;
5) przewlekła kwasica, której czynnikiem ryzyka jest starzenie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najlepszą metodą oceny insulinooporności u człowieka jest:

Podwyższone stężenie parathormonu charakteryzuje:
1) hipokalcemię hiperkalciuryczną;
2) osteopetrozę;
3) anomalie receptora wapniowego;
4) rzekomą niedoczynność przytarczyc;
5) hipomagnezemię.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy różnicujące poporodowe zapalenie tarczycy i chorobę Gravesa w pierwszym roku po porodzie:
1) etiologia;
2) powiększenie tarczycy;
3) jodochwytność tarczycy;
4) przepływ naczyniowy;
5) obecność przeciwciał anty-TPO.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia radioizotopowego guzów neuroendokrynnych (GNE):
1) do leczenia kwalifikują się chorzy z zaawansowanymi nieoperacyjnymi GNE;
2) przy progresji może stanowić terapię pierwszego rzutu;
3) można je rozważyć jako terapię uzupełniającą po radykalnej operacji;
4) można je rozważyć jako terapię neoadjuwantową przed operacją;
5) warunkiem koniecznym kwalifikacji jest wykazanie intensywnej ekspresji receptora dla somatostatyny w badaniu PET.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wiązania hormonów steroidowych z białkami nośnikowymi:
1) aldosteron niemal w całości transportowany jest w postaci związanej;
2) większość kortyzolu związana jest z globuliną wiążącą kortykosteroidy;
3) testosteron niemal w całości transportowany jest w postaci związanej;
4) estradiol w większym stopniu niż testosteron przenoszony jest przez globulinę wiążącą hormony płciowe;
5) większość progesteronu transportowana jest przez albuminy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków mogących zmieniać zapotrzebowanie na L-tyroksynę nie należą:
1) fenobarbital;
2) sertralina;
3) tamoksyfen;
4) mitotan;
5) androgeny;
6) glikokortykosteroidy;
7) propranolol.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy charakterystyczne dla podostrego zapalenia tarczycy:
1) występowanie po infekcji wirusowej;
2) związek z obecnością antygenu zgodności tkankowej HLA-Bw35;
3) związek z obecnością antygenu zgodności tkankowej HLA-B8;
4) występowanie w badaniu histopatologicznym limfocytów, komórek plazmatycznych i onkocytów;
5) obecność wielojądrowych komórek olbrzymich w badaniu cytologicznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących badań diagnostycznych w zespole oporności na hormony tarczycy (RTH - resistance to thyroid hormones) są fałszywe?
1) w RTH stwierdza się nieadekwatnie wysokie wartości T3 i T4 oraz FT3 i FT4 w stosunku do stężenia TSH;
2) w teście z TRH obserwuje się wzrost stężenia TSH;
3) w teście z TRH wykonanym po podawaniu przez 3 dni 50 µg LT3 obserwuje się wzrost stężenia TSH;
4) w teście z TRH wykonanym po podawaniu przez 3 dni 200 µg LT3 obserwuje się wzrost stężenia TSH;
5) stężenie SHBG we krwi jest podwyższone;
6) rozpoznanie polega na stwierdzeniu mutacji w genie kodującym receptor α lub β hormonów tarczycy;
7) stosunek molowy podjednostki alfa do TSH jest wyższy niż 1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków powodujących wzrost wydzielania TSH i/lub wzrost wydzielania TSH po TRH należy:

W przypadku rzekomego przedwczesnego dojrzewania płciowego nie stwierdza się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące cewnikowania zatok skalistych dolnych w diagnostyce choroby Cushinga:

Wartości fałszywie dodatnie oznaczeń wydalania kwasu 5-hydroksyindolooctowego (5-HIAA) w diagnostyce rakowiaka mogą być spowodowane:
1) spożyciem etanolu;
2) spożyciem sera;
3) paracetamolem;
4) efedryną;
5) kwasem acetylosalicylowym;
6) trójcyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedoczynności tarczycy w ciąży:
1) leczenie LT4 ciężarnych z autoimmunizacyjną chorobą tarczycy (AITD) w eutyreozie zmniejsza częstość poronień w porównaniu z nieleczonymi ciężarnymi z AITD;
2) zaleca się by stężenie TSH przed planowaną ciążą wynosiło <2,5 mU/l;
3) zaleca się by stężenie TSH przed planowaną ciążą wynosiło <3,0 mU/l;
4) izolowana hipotyroksynemia stwierdzona w II i III trymestrze ciąży nie powinna być leczona;
5) izolowana hipotyroksynemia stwierdzona w I trymestrze ciąży nie wymaga leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to: