Egzamin PES / Endokrynologia / jesień 2015

Które z wymienionych poniżej zdarzeń są wskazaniem do oznaczenia stężenia TSH u kobiety ciężarnej?
1) objawy niedoczynności tarczycy;
2) dodatni wywiad w kierunku chorób tarczycy w rodzinie;
3) cukrzyca typu 1;
4) poronienia w wywiadzie;
5) porody przedwczesne w wywiadzie;
6) otyłość olbrzymia.
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce hipogonadyzmu hipogonadotropowego można posłużyć się testem pobudzenia wydzielania gonadotropin po podaniu GnRH. Prawidłowe pobudzenie wydzielania gonadotropin to 3-8 krotny wzrost stężenia LH ze szczytem w 30 min oraz 3-4 krotny wzrost FSH ze szczytem w 60 min testu. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń proporcji wydzielania gonadotropin:
1) zwiększone wydzielanie FSH niż LH obserwuje się w jadłowstręcie psychicznym;
2) nadmierne wydzielanie głównie LH obserwuje się w zespole PCO;
3) wzrost stężenia gonadotropin po podaniu GnRH większy od prawidłowego przemawia za uszkodzeniem podwzgórza;
4) wzrost stężenia gonadotropin po podaniu GnRH mniejszy od prawidłowego świadczy o uszkodzeniu przysadki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przedwczesne wygasanie czynności jajników (POF) może współwystępować z następującymi chorobami:
1) niedoczynność tarczycy;
2) zespół policystycznych jajników;
3) cukrzyca typu I;
4) zespół Cushinga;
5) choroba Addisona.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryptozoospermia to:

U mężczyzny w wieku 24 lat z brakiem zarostu na twarzy, ale obecnością owłosienia łonowego i pachowego, prawidłowym rozwojem narządów płciowych oraz stężeniem testosteronu 20 nmol/l (5,5 ng/ml) należy podejrzewać:

U 6-letniego chłopca pojawiły się objawy takie jak owłosienie łonowe i powiększenie prącia, ale przy prawidłowej objętości jąder. Jakie badania diagnostyczne zaproponujesz dla wstępnego różnicowania przyczyny?
1) stężenie prolaktyny i hormonów tarczycy we krwi;
2) ocena wieku kostnego;
3) stężenie testosteronu i LH we krwi;
4) usg jąder i nadnerczy;
5) rezonans magnetyczny okolic podwzgórza i przysadki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Za wydzielanie testosteronu w jądrze odpowiedzialne są:

Rola komórek Sertoliego w kanalikach plemnikotwórczych jądra polega na:

Ryzyko hiperkalcemii wzrasta u pacjentów leczonych następującymi lekami:
1) cholekacyferol;
2) tiazydy;
3) diuretyki pętlowe;
4) witamina A;
5) glikokortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do hormonów o udowodnionym działaniu onkogennym należą:
1) estrogeny;
2) glikokortykosteroidy;
3) hormon wzrostu;
4) insulina;
5) TSH.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do leczenia operacyjnego incydentaloma nadnerczy nie jest:
1) krwawienie do guza nadnerczy;
2) średnica guza > 5 cm;
3) podejrzenie guza chromochłonnego;
4) współistnienie WPN z niedoboru 11 beta hydroksylazy;
5) subkliniczny hiperaldosteronizm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nadmiar czynnika wzrostu fibroblastów 23 (FGF 23) może być przyczyną:
1) hiperfosfatemii;
2) wzrostu stężenia 1,25 (OH)₂ D;
3) spadku stężenia 1,25 (OH)₂ D;
4) hiperfosfaturii;
5) glukozurii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną hirsutyzmu nie jest:
1) zespół oporności na insulinę;
2) kwas walproinowy;
3) WPN z niedoboru 11 beta hydroksylazy;
4) hiperprolaktynemia;
5) wszystkie wymienione mogą stanowić przyczynę hirsutyzmu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Działaniami niepożądanymi mitotanu nie są:
1) wzrost poziomu aminotransferaz;
2) pląsawica;
3) pancytopenia;
4) rabdomioliza;
5) miastenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kobieta lat 48 została przyjęta do kliniki z powodu przypadkowo wykrytego guza lewego nadnercza o średnicy 38 mm i densyjności w I fazie TK 32 jH. W rozpoznaniu różnicowym należy brać pod uwagę m.in.:

Który z wymienionych hormonów jest najczęściej wydzielany przez gruczolaki przysadki?

Wskaż zespoły chorobowe uwarunkowane genetycznie, w których może rodzinnie występować akromegalia:
1) zespół MEN1;
2) zespół Sotosa;
3) zespół Carney’a;
4) zespół Beckwitha-Wiedemanna;
5) zespół McCune’a-Albrighta.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z preparatów glikokortykosteroidów pozbawiony jest aktywności mineralokortykosteroidów?

W których postaciach wrodzonego przerostu nadnerczy nie występuje zespół utraty soli?

Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące zespołu rakowiaka:

Najczęstszą lokalizacją guzów neuroendokrynnych przewodu pokarmowego jest:

U dziewczynki lat 16 z pierwotnym brakiem miesiączki stwierdzono w badaniu USG brak struktur odpowiadających jajnikom, przy prawidłowo rozwiniętej pochwie, macicy i jajowodach. Nie stwierdzono cech rozwoju piersi, owłosienie łonowe i pachowe jest obecne. W badaniach hormonalnych stwierdzono hipogonadyzm hipergonadotropowy. Kariotyp 46,XY. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Pochodne sulfonylomocznika są skuteczne w leczeniu:
1) cukrzycy typu 2;
2) cukrzycy LADA;
3) cukrzycy MODY3 (mutacja genu HNF1A);
4) utrwalonej cukrzycy noworodków;
5) cukrzycy mitochondrialnej w przebiegu zespołu Wolframa (zespołu DIDMOAD).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenia prawidłowo charakteryzujące stopień G2 histologicznej dojrzałości nowotworów neuroendokrynnych przewodu pokarmowego:
1) indeks mitotyczny 2-20;
2) indeks proliferacyjny Ki-67 >20;
3) pośredni stopień złośliwości histologicznej;
4) niski stopień złośliwości histologicznej;
5) określenie: rakowiak atypowy w klasyfikacji WHO;
6) określenie: rakowiak typowy w klasyfikacji WHO.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przyczyn hipotyroksynemii z prawidłowym TSH należą:
1) egzogenna trójjodotyronina;
2) nadmiar jodu;
3) uraz przysadki;
4) niedobór jodu (z prawidłowym T3);
5) ciąża;
6) nadmiar androgenów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przyczyn hipertyroksynemii z prawidłowym TSH należą:
1) egzogenna L-tyroksyna (w leczeniu niedoczynności tarczycy);
2) egzogenna trójjodotyronina;
3) zespół uogólnionej oporności na hormony tarczycy;
4) zespół nerczycowy;
5) ciężkie uszkodzenie wątroby;
6) amiodaron.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z cukrzycą typu 2 przed planowanym zabiegiem operacyjnym:

W leczeniu zespołu Kallmanna stosuje się:
1) testosteron;
2) hormon wzrostu;
3) lewotyroksynę;
4) gonadotropinę kosmówkową;
5) gonadotropinę menopauzalną.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentki ciężarnej z pierwotną nadczynnością przytarczyc wykrytą w trzecim trymestrze ciąży stosuje się:
1) kalcytoninę;
2) bisfosfoniany;
3) mitramycynę;
4) fosforany podawane doustnie;
5) kalcymimetyki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do najbardziej charakterystycznych objawów klinicznych sugerujących glukagonoma zalicza się:
1) wędrujący, nekrotyczny rumień;
2) kamicę pęcherzykową;
3) łagodną cukrzycę;
4) bolesne zapalenie języka;
5) stolce tłuszczowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym nowotworem neuroendokrynnym trzustki jest insulinoma. Na którą dekadę życia przypada szczyt zapadalności na ten rodzaj nowotworu?

Podstawowym badaniem czynnościowym w diagnostyce obrazowej nowotworów neuroendokrynnych jest scyntygrafia receptorów somatostatynowych (SRS). Do klinicznych wskazań zastosowania SRS należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Do klinicznych objawów przełomu rakowiaka, który jest stanem zagrożenia życia u chorych z czynnymi hormonalnie nowotworami neuroendokrynnymi, należą m.in.:
1) hipotensja i hipertermia;
2) napadowe zblednięcie skóry i bradykardia;
3) hipertonia i bradykardia;
4) zaparcie i bradykardia;
5) kolkowe bóle brzucha i hipotermia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z poniższych markerów stosowanych w diagnostyce laboratoryjnej nowotworów neuroendokrynnych nie jest markerem specyficznym?

W stymulacji owulacji znajdują zastosowanie zarówno agoniści, jak i antagoniści GnRH. W stosunku do agonistów, antagoniści GnRH charakteryzują się:
1) brakiem hipoestrogenizmu w trakcie protokołu stymulacyjnego;
2) krótszym czasem stymulacji;
3) mniejszą dawką użytych gonadotropin w protokole stymulacyjnym;
4) obniżeniem ryzyka zespołu hiperstymulacji jajników (OHSS).
Prawidłowa odpowiedź to:

Hormon wzrostu (GH) pośrednio związany jest z regulacją zarówno męskiej jak i żeńskiej niepłodności. Wskaż twierdzenie nieprawdziwe na temat GH:
1) GH produkowany jest nie tylko przez przysadkę, ale również w niewielkiej ilości w jajnikach;
2) w jajniku GH łączy się ze swoistym receptorem w komórkach tekalnych, ziarnistych i komórkach ciałka żółtego, promując proces steroidogenezy i gametogenezy;
3) GH wraz z hormonem go uwalniającym GHRH oraz insulinopodobnym czynnikiem wzrostu IGF-1 i IGF-2 zwiększa wrażliwość jajników na stymulację gonadotropinami i wpływają pośrednio na wzrost pęcherzyków w jajniku;
4) wpływ GH na proces steroidogenezy odbywa się przy pomocy insulinopodobnych czynników wzrostu (IGF-1 i IGF-2) i wiąże się bezpośrednio ze wzrostem pęcherzyków jajnikowych oraz dojrzewaniem oocytów;
5) GH w połączeniu z gonadotropinami hamuje proces apoptozy przebiegający w pęcherzykach jajnikowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Aktywność biologiczna witaminy D jest realizowana poprzez przyłączenie do specyficznego receptora VDR, który występuje przede wszystkim w tkankach szkieletowych i przytarczycach, ale również w tkankach rozrodczych. Dowiedziono, że 1,25 (OH)D indukuje różnicowanie się komórek endometrium i przemianę doczesnową, co jest krytyczne dla implantacji blastocysty.

Do gabinetu lekarskiego zgłosiła się pacjentka z rozpoznanym zespołem PCO, w celu uzyskania porady na temat bezpiecznej antykoncepcji i regulacji cyklu. Lekarz winien przepisać jej następujące leczenie:

Przeciwwskazaniem do stosowania złożonych środków antykoncepcyjnych są:
1) ciąża;
2) obecność choroby zakrzepowo-zatorowej w wywiadzie;
3) rak piersi i endometrium;
4) niezdiagnozowane nieprawidłowe krwawienie z dróg rodnych;
5) trądzik leczony retinoidami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wkładka wewnątrzmaciczna uwalniająca lewonorgestrel (Mirena), swoje działanie antykoncepcyjne opiera o następujące mechanizmy:
1) działanie plemnikobójcze w oparciu o reakcję zapalną wynikającą z obecności ciała obcego w macicy i następczą fagocytozę plemników;
2) uwalniany miejscowo pogestagen doprowadza do atrofii błony śluzowej jamy macicy, uniemożliwiając zagnieżdżenie się zapłodnionej komórki jajowej;
3) zwiększenie lepkości śluzu szyjkowego;
4) impregnacja wkładki siarczanem baru wywołuje efekt plemniko- i bakteriobójczy;
5) hamowanie owulacji poprzez blokownie piku LH w następstwie podwyższonego stężenia progestagenu w surowicy krwi - obserwowane u około 50% pacjentek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jedną z przyczyn braku miesiączek u kobiet jest hiperprolaktynemia. Wg aktualnej wiedzy, najbardziej prawdopodobnym mechanizmem, na drodze którego hiperprolaktynemia powoduje brak miesiączkowania jest:
1) bezpośrednie tłumienie wydzielania GnRH, dzięki obecności receptorów dla prolaktyny (Prl) na neuronach GnRH;
2) podwyższone stężenie Prl hamuje pulsacyjne wydzielanie GnRH w sposób pośredni, poprzez wzrost stężenia innych neuroprzekaźników (takich jak np.: endogenne opioidy);
3) podwyższone stężenie Prl powoduje obniżenie ilości receptorów GnRH w przysadce;
4) Prl wpływa bezpośrednio na jajnik, zmniejszając wydzielanie progestagenów jajnikowych;
5) podwyższone stężenie Prl wpływa bezpośrednio na jajnik, zakłócając syntezę estrogenów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do ginekologa zgłosiła się 25-letnia nieródka, uprawiająca lekkoatletykę, podając w ostatnim czasie zatrzymanie miesiączki oraz kontuzję - przebyte podokostnowe pęknięcie kości ramiennej. W badaniu RR 100/ 60 mmHg masa ciała 45 kg wzrost 180 cm. Po wykluczeniu ciąży, lekarz mógł podejrzewać:

Pacjenci z otyłością i cukrzycą typu 2 charakteryzują się występowaniem zmienionej flory bakteryjnej przewodu pokarmowego. Wykazano, że niektóre bakterie (probiotyki) obecne w komórkach błony śluzowej jelita grubego odgrywają ważną rolę w neuroendokrynnej czynności przewodu pokarmowego i sprzyjają redukcji masy ciała. Należą do nich:

U mężczyzn nie wykazano powiązania występowania zespołu metabolicznego z:

Porównanie wyników sześciu badań dotyczących 19.153 pacjentów z niedoczynnością przysadki wskazuje na to, że substytucyjne stosowanie GH u osób dorosłych:
1) nie ma wpływu na wskaźniki śmiertelności u takich osób;
2) ma wpływ na wskaźniki śmiertelności u takich osób;
3) zmniejsza śmiertelność bardziej wśród kobiet;
4) zmniejsza śmiertelność bardziej wśród mężczyzn;
5) zmniejsza śmiertelność u obu płci.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jednym z kryteriów wyleczenia akromegalii jest prawidłowe, dla płci i wieku, stężenie IGF-I w surowicy. Na wiarygodną ocenę skuteczności leczenia operacyjnego pozwala stężenie IGF-I oceniane:

Wskaż zdania fałszywe dotyczące akromegalii:
1) w celu potwierdzenia akromegalii u każdego pacjenta, niezależnie od chorób współistniejących, trzeba oznaczyć stężenie GH w teście doustnego obciążenia glukozą (OGTT);
2) testem przesiewowym jest oznaczenie stężenia IGF-I w surowicy;
3) testem przesiewowym jest oznaczenie stężenia GH w surowicy i jeśli mieści się w zakresie normy dla płci i wieku to pozwala to na wykluczenie akromegalii;
4) przypadkowe stężenie GH < 1,0 ng/mL pozwala na wykluczenie aktywnej akromegalii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Chłopiec 7,5-letni ma wzrost 100cm (znacznie poniżej wartości 3 centyla), szczyt wydzielania hormonu wzrostu (GH) po stymulacji jest 0,9 ng/ml, w teście spontanicznej sekrecji jest 7,9 ng/ml, stężenie IGF-I w warunkach podstawowych 44,5 ng/ml (zakres wartości referencyjnych dla wieku od 111 do 563 ng/ml). Można podejrzewać:

Ginekomastia w przebiegu nadczynności tarczycy spowodowana jest:

Optymalny czas, po którym należy oznaczyć stężenie wapnia w surowicy po zmianie dawkowania alfakalcydolu wynosi:

U chłopca 15-letniego z wrodzonym przerostem nadnerczy bez utraty soli należy:
1) prowadzić nieprzerwanie leczenie preparatem glikokortykosteroidu;
2) wykonać badanie USG jąder;
3) wykonać badanie MR jąder;
4) oznaczyć stężenie ACTH, kortyzolu w trakcie leczenia;
5) wykonać badanie MR przysadki.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 6-letniego chłopca z wrodzonym przerostem nadnerczy o typie niedoboru 21 hydroksylazy bez utraty soli cechami przedwczesnego dojrzewania płciowego są:
1) przyspieszone wzrastanie;
2) pojawienie się owłosienia łonowego;
3) przyspieszenie dojrzewania kośćca;
4) powiększenie jąder;
5) powiększenie prącia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Swyera charakteryzują:
1) narządy płciowe wewnętrzne męskie;
2) kariotyp 46 XX;
3) kariotyp 46 XY;
4) narządy płciowe zewnętrzne żeńskie;
5) narządy płciowe wewnętrzne żeńskie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Właściwe monitorowanie leczenia niedoczynności przytarczyc polega na kontroli następujących badań:
1) ocena stężenia wapnia zjonizowanego lub skorygowanego względem stężenia albumin w surowicy;
2) ocena wydalania wapnia z moczem;
3) ocena stężenia fosforanów w surowicy;
4) badanie densytometryczne kręgosłupa w celu oceny stanu kości beleczkowej;
5) badanie densytometryczne szyjki kości udowej lub przedramienia w celu oceny stanu kości korowej;
6) ocena stężenia kreatyniny/GFR;
7) ocena stężenia magnezu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe odnoszące się do postępowania z pacjentką ciężarną leczoną z powodu niedoczynności przytarczyc:

Pacjentka l. 45 została skierowana na konsultację endokrynologiczną z oddziału psychiatrii, gdzie przebywa z powodu zaburzeń schizotypowych, które pojawiły się przed kilkoma miesiącami. Dotąd nieleczona, miesiączkuje prawidłowo, BMI 21 kg/m², budowa ciała prawidłowa. Stwierdzono: w badaniu TK mózgu - liczne zwapnienia w jądrach podkorowych, stężenie wapnia 5,7 mg/dl (norma 8,5-10,5), fosforanów 6,5 mg/dl (norma: (2,8 - 5,0 mg/dl) i stężenie PTH 430 ng/dl (norma: 15-65). U pacjentki można podejrzewać:

U opisanej w poprzednim pytaniu pacjentki planowano włączyć neuroleptyk wydłużający odstęp QT. Jaka powinna być opinia endokrynologa?

Pacjent z zespołem niskiej trijodotyroniny to osoba z następującymi wynikami badań hormonalnych:
1) prawidłowym lub obniżonym stężeniem TSH;
2) podwyższonym stężeniem TSH;
3) obniżonym stężeniem FT₃;
4) obniżonym stężeniem FT₄;
5) obniżonym stężeniem odwrotnej trijodotyroniny rT₃.
Wskaż odpowiedź zawierającą poprawną konstelację wyżej wymienionych badań hormonalnych dla zespołu niskiej trijodotyroniny:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu zmniejszonej wrażliwości na hormony tarczycy - zespołu zaburzeń transportu hormonów tarczycy (THCTD, zespołu Allana-Herndona-Dudley):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu IPEX:
1) w zespole IPEX występuje uporczywa biegunka spowodowana enteropatią;
2) spowodowany jest mutacją genu AIRE;
3) charakteryzuje się niedoczynnością wielu gruczołów wydzielania wewnętrznego;
4) dziedziczy się recesywnie i sprzężony jest z chromosomem X;
5) cukrzyca typu 1 jest rzadką manifestacją kliniczną tego zespołu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwciała przeciwko interferonowi δ i interferonowi α (uważane za markery serologiczne) występują u prawie wszystkich pacjentów chorujących na:

Jakie jest najwłaściwsze postępowanie u pacjentki lat 25 z potwierdzonym badaniami genetycznymi zespołem oporności na hormony tarczycy, spowodowanym mutacją w genie THRβ, klinicznie w stanie eutyreozy, (konstelacja badań hormonalnych pacjentki: TSH - 15 µIU/mL, norma: 0,27-4,2 µIU/mL , FT4 - 4,5 ng/dL norma: 0,93-1,7 ng/dL, FT3 - 4,2 pg/mL, norma: 2,6-4,4 pg/mL), z wolem miąższowym, bez zmian ogniskowych w badaniu USG tarczycy?

Które z niżej wymienionych stanów nie są przyczyną osteoporozy wtórnej?

Do rozpoznania których z niżej wymienionych chorób nie jest konieczna diagnostyka molekularna-genetyczna?
1) wtórna nadczynność przytarczyc;
2) akromegalia;
3) zespół oporności na hormony tarczycy;
4) zespół Klinefeltera;
5) wole guzkowe obojętne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników podwyższających stężenie prolaktyny należą:

Zwiększone wydzielanie aldosteronu występuje w niedoborze:

Mutacje w genie kodującym receptor 4 melanokortyny (MC4R) mogą być przyczyną:

Do poradni endokrynologicznej zgłosiła się 37-letnia kobieta w 6 tygodniu ciąży (pierwsza ciąża) z prośbą o ustalenie dalszego postępowania. W wywiadzie rozpoznany dwa lata wcześniej guz przysadki typu mikroprolaktynoma (ostatnia kontrola MR 6 miesięcy wcześniej: guz przysadki o maks. wym. 9 mm, zlokalizowany wewnątrzsiodłowo). Chora leczona była od 2 lat preparatem bromokryptyny, aktualnie w dawce 2,5 mg/dobę, z dobrą tolerancją i normalizacją prolaktyny (ostatnia kontrola prolaktyny 3 miesiące wcześniej - 12,5 µg/L). Co należy zalecić pacjentce?

Wskazaniem do leczenia mekaserminą jest:

Desmopresyna różni się od endogennej wazopresyny:
1) skróceniem łańcucha o 1 aminokwas (cysteinę);
2) dłuższym okresem półtrwania;
3) przewagą działania na receptory wazopresyny typu 1 (V1R);
4) przewagą działania na receptory wazopresyny typu 2 (V2R).
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną nadmiernego wydzielania przedsionkowego peptydu natriuretycznego (ANP) może być:
1) zwiększona objętość osocza;
2) wzrost ciśnienia w przedsionkach serca;
3) zespół mózgowej utraty soli;
4) zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH).
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną zespołu utraty soli bez objawów wirylizacji u noworodka płci żeńskiej (kariotyp 46,XX) może być:
1) lipoidowy przerost nadnerczy (niedobór 20,22-desmolazy);
2) mutacja genu oksydoreduktazy P450 - POR (niedobór 17-alfa hydroksylazy, 21-alfa hydroksylazy i aromatazy);
3) niedobór syntazy aldosteronu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną hiponatremii może być stosowanie:
1) insuliny;
2) heparyny;
3) niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
4) selektywnych inhibitorów zwrotnego wychwytu serotoniny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które leki wywołują hiperprolaktynemię?

Wskaż stwierdzenie fałszywe:

Objawami nadczynności tarczycy są niżej wymienione, z wyjątkiem:

Który marker obrotu kostnego ulegnie obniżeniu jako prawidłowa odpowiedź na leczenie denosumabem?

Wskaż cechy w badaniu tomografii komputerowej wskazujące na łagodny charakter guza nadnercza:
1) średnica do 3 cm;
2) gęstość w pierwszej fazie badania powyżej 30 jH;
3) wypłukiwanie środka kontrastowego po 10 min > 50%;
4) niehomogenna budowa;
5) kształt okrągły.
Prawidłowa odpowiedź to:

W których sytuacjach należy rozważyć zwiększenie dawki lewotyroksyny u pacjentów leczonych z powodu niedoczynności tarczycy?
1) włączenie doustnej antykoncepcji hormonalnej (zawierającej estrogeny);
2) włączenie inhibitora pompy protonowej;
3) włączenia leczenia karbamazepiną;
4) włączenie leczenia preparatami żelaza;
5) włączenie leczenia preparatami wapnia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyporządkuj wymienione stany do grupy bezwzględnych lub względnych przeciwwskazań do leczenia testosteronem:
1) zespół obturacyjnego bezdechu sennego;
2) hematokryt > 50%;
3) rak gruczołu krokowego;
4) guz przysadki wydzielający prolaktynę do czasu wdrożenia leczenia agonistami dopaminy;
5) rak stercza u krewnych I stopnia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące akromegalii u kobiety w ciąży:
1) ciąża nie ma wpływu na oznaczenia GH;
2) wykazanie pulsacyjnego wydzielania GH może być przydatne w rozpoznaniu akromegalii;
3) oznaczenia IGF-1 i białek wiążących są nieadekwatne;
4) w większości przypadków postawienie rozpoznania akromegalii może być odroczone do zakończenia ciąży;
5) dopuszczalna jest obserwacja pod warunkiem okresowej kontroli GH i IGF-1;
6) nie należy podczas ciąży odstawiać dotychczas stosowanych leków kontrolujących akromegalię.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe określenia dotyczące choroby Cushinga w ciąży:
1) choroba Cushinga nie wpływa na szansę zajścia w ciążę;
2) w diagnostyce może być przydatny test z CRH;
3) ciąża nie stanowi przeciwwskazania do cewnikowania zatok skalistych;
4) w pierwszym trymestrze preferowane jest leczenie metopironem;
5) w drugim trymestrze postępowaniem z wyboru jest leczenie chirurgiczne;
6) w trzecim trymestrze należy odstawić leki kontrolujące chorobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Postępowanie z prolaktynoma w ciąży obejmuje następujące zalecenia:
1) odstawienie agonistów dopaminy;
2) zaniechanie oznaczeń PRL;
3) rutynowe wykonywanie rezonansu magnetycznego co 3 miesiące;
4) usunięcie makrogruczolaka w drugim trymestrze, ze względu na zwiększone ryzyko powiększenia w dalszym przebiegu ciąży;
5) włączenie agonistów dopaminy w przypadku nasilenia bólów głowy;
6) włączenie bromokryptyny w przypadku objawowego powiększenia guza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chorobę von Hippel-Lindaua (VHL) trafnie charakteryzują następujące stwierdzenia:
1) VHL1 od VHL2 różni obecność guza chromochłonnego;
2) VHL1 od VHL2 różni obecność raka nerki;
3) ryzyko złośliwości guza chromochłonnego w VHL jest duże (> 20%);
4) guzy chromochłonne w VHL wydzielają głównie noradrenalinę;
5) rak nerki w VHL ujawnia się zwykle później niż sporadyczny;
6) naczyniaki zarodkowe OUN występują u większości chorych z VHL.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guzów chromochłonnych w neurofibromatozie (NF1):
1) u większości chorych występują obustronnie;
2) rzadko zlokalizowane są pozanadnerczowo;
3) rzadko są mnogie;
4) u większości pacjentów są złośliwe;
5) zwykle rozpoznawane są przed 30 r.ż.;
6) zwykle wydzielają noradrenalinę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prowadząc leczenie chorych z niedoczynnością tarczycy trzeba pamiętać o sytuacjach wpływających na gorsze wchłanianie LT4, do których należy:

Chora z niedoczynnością tarczycy spowodowaną przewlekłym autoimmunizacyjnym zapaleniem tarczycy, leczona dotychczas preparatem LT4 w dawce 75 mikrogramów na dobę, zachorowała na raka piersi. W ramach uzupełniającego leczenia onkologicznego po operacji piersi otrzymała tamoksyfen. Czy dodatkowe leczenie będzie miało wpływ na sytuację tyreologiczną chorej?
1) tamoksyfen powoduje zwiększenie stężenia globuliny wiążącej hormony tarczycy i z tego powodu należy zwiększyć dawkę LT4;
2) tamoksyfen powoduje obniżenie stężenia globuliny wiążącej hormony tarczycy i z tego powodu należy zmniejszyć dawkę LT4;
3) tamoksyfen nie wywiera wpływu na sytuację tyreologiczną chorej, ale z powodu choroby onkologicznej należy dawkę LT4 zwiększyć;
4) należy zwiększyć dawkę LT4 i dalej monitorować leczenie w oparciu o stężenie globuliny wiążącej hormony tarczycy;
5) po modyfikacji dawki LT4, stężenie TSH należy skontrolować po upływie 4-6 tygodni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Optymalny rodzaj hormonalnej terapii menopauzy u 50-letniej kobiety po histerektomii totalnej, z obciążającym wywiadem rodzinnym w kierunku udaru niedokrwiennego mózgu, to:

Do krótko działających analogów insuliny zalicza się:
1) lispro;
2) aspart;
3) glargina;
4) glulizyna;
5) detemir.
Prawidłowa odpowiedź to:

Insulinowy test hipoglikemizujący w ocenie czynności kory nadnerczy wymaga następujących warunków:
1) podania 0,1 j. insuliny krótko działającej na kg/masy ciała;
2) podania 1,0 j. insuliny krótko działającej na kg/masy ciała;
3) obniżenia glikemii o 50%;
4) obniżenia glikemii o 75%;
5) wyjściowa glikemia poniżej 80 mg/dL czyni ten test niebezpiecznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z definicją WHO cukrzycę rozpoznajemy, gdy stwierdza się:
1) glikemię przygodną ≥ 200 mg/dL;
2) glikemię przygodną ≥ 200 mg/dL + objawy cukrzycy;
3) glikemię na czczo ≥ 126 mg/dL;
4) glikemię na czczo ≥ 126 mg/dL stwierdzoną dwukrotnie;
5) glikemię ≥ 140 mg/dL 2h po obciążeniu 75,0 glukozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do badania scyntygraficznego tarczycy z użyciem radiojodu 131-I jest:
1) ciąża;
2) karmienie piersią;
3) młody wiek;
4) zapalenie tarczycy;
5) wole jajnikowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń są prawdziwe?
1) oznaczanie prolaktyny w teście z metoklopramidem jest podstawowym badaniem w diagnostyce hiperprolaktynemii;
2) ćwiczenia fizyczne nie mają wpływu na poziom prolaktyny;
3) bezobjawowa hiperprolaktynemia jest wskazaniem do oznaczenia makroprolaktyny;
4) preferowane jest oznaczanie prolaktyny w próbce krwi pobieranej na czczo, pora pobrania krwi nie ma istotnego znaczenia;
5) przed poszerzeniem diagnostyki hiperprolaktynemii należy wykluczyć jej przyczyny fizjologiczne i farmakologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dwudziestoletni pacjent został skierowany do diagnostyki wtórnego nadciśnienia tętniczego. W badaniach stwierdzono: hipokaliemię, niski poziom aldosteronu, DOC i aktywności reninowej osocza, poziom ACTH w zakresie normy. Wykluczono hiperkortycyzm. W dobowej zbiórce moczu stwierdzono prawidłowy poziom tetrahydropochodnych kortyzolu i kortyzonu. Na podstawie wykonanych badań u pacjenta można rozpoznać:

Cukrzycę ciążową wg wytycznych WHO2013 i Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego rozpoznasz u:
1) ciężarnej w 10 tygodniu ciąży z glukozą na czczo w dwóch oznaczeniach 5,6 mmol/l i 6,1 mmol/l;
2) ciężarnej w 10 tygodniu ciąży z glukozą na czczo w dwóch oznaczeniach 7,5 mmol/l i 8 mmol/l;
3) ciężarnej w 24 tygodniu ciąży z następującym wynikiem doustnego testu obciążenia glukozą (75g): glukoza na czczo 6,0 mmol/l; w 60 minucie testu 12 mmol/l; w 120 minucie testu 9,8 mmol/l;
4) ciężarnej w 24 tygodniu ciąży z glukozą na czczo w dwóch oznaczeniach 7,5 mmol/l i 8 mmol/l;
5) ciężarnej w 24 tygodniu ciąży z następującym wynikiem doustnego testu obciążenia glukozą (75g): glukoza na czczo 5,0 mmol/l; w 60 minucie testu 10,2 mmol/l; w 120 minucie testu 11,5 mmol/l.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wzrost stężenia globuliny wiążącej tyroksynę (TBG) i w konsekwencji wzrost stężenia całkowitej tyroksyny we krwi jest rezultatem stosowania następujących leków:
1) glikokortykoidy;
2) estrogeny;
3) mitotan;
4) androgeny;
5) metadon.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory z rakiem drobnokomórkowym płuc znajduje się w stanie letargu. W badaniu przedmiotowym nie ma obrzęków i cech odwodnienia. W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę zaawansowana hiponatremia (stężenie sodu wynosi 118 mmol/l). Osmolalność moczu wynosi 320 mOsm/kg H₂O, a osmolalność osocza 235 mOsm/kg H₂O. Stężenia kreatyniny, mocznika i glukozy we krwi są w granicach prawidłowych. Jaki powinien być następny krok w postępowaniu z chorym?

Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe w odniesieniu do parathormonu (PTH)?
1) jego wydzielanie jest stymulowane przez hipokalcemię;
2) jego wydzielanie jest hamowane hipomagnezemię;
3) hipofosfatemia nasila syntezę PTH;
4) niskie stężenie kalcytriolu we krwi stymuluje ekspresję genu PTH;
5) katecholaminy nasilają wydzielanie PTH.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chorzy z przewlekłym limfocytowym zapaleniem tarczycy mają zwiększone ryzyko zachorowania na:

W przygotowaniu pacjenta do zabiegu operacyjnego usunięcia guza chromochłonnego mogą być stosowane następujące leki, z wyjątkiem:
1) fenoksybenzaminy;
2) labetalolu;
3) doksazosyny;
4) karwedilolu;
5) amlodypiny;
6) prazosyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

W celu diagnostyki zaburzeń organifikacji jodu można wykorzystać następujące badanie:

Pierwotna barwnikowa guzkowa choroba nadnerczy PPNAD (primary pigmented nodular adrenal disease) jest jedną z przyczyn ACTH-niezależnej hipekortyzolemii. Które twierdzenia dotyczące PPNAD są prawdziwe?
1) najczęściej jest składową zespołu Carney’a, choć może występować w postaci izolowanej;
2) w nadnerczach występują liczne małe guzki zawierające lipofuscynę przedzielone atroficzną korą;
3) za przyczynę uważa się mutację germinalną genu supresorowego PRKAR1A;
4) kortyzol może być wydzielany w sposób ciągły, okresowy lub cykliczny;
5) obserwuje się paradoksalny wzrost kortyzolu w teście z dużymi dawkami deksametazonu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu niedoczynności kory nadnerczy możemy obserwować następujące zaburzenia, z wyjątkiem:

Do powikłań otyłości należą:
1) nadciśnienie tętnicze;
2) hiperlipidemia;
3) dna moczanowa;
4) zaburzenia spermatogenezy;
5) rak pęcherzyka żółciowego;
6) glomerulopatia.
Prawidłowa odpowiedź to:

W krzywicy zależnej od witaminy D typu 1-VDDR1 stwierdza się:
1) niskie stężenie 25(OH)D;
2) prawidłowe/wysokie stężenie 25(OH)D;
3) prawidłowe/niskie 1,25(OH)₂D;
4) bardzo wysokie 1,25(OH)₂D;
5) bardzo niskie 1,25(OH)₂D.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszymi przyczynami endogennej hipekortyzolemii u dzieci poniżej 5 roku życia są:
1) choroba Cushinga;
2) pierwotna pigmentowana mikroguzkowa choroba nadnerczy-PPNAD;
3) gruczolak nadnerczy;
4) rak kory nadnerczy;
5) ACTH-niezależny makroguzkowy rozrost nadnerczy AIMAH.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rzadkie przypadki zmniejszonej wrażliwości na hormony tarczycy dotyczą zaburzeń transportu dokomórkowego hormonów tarczycy (THCTD). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tych zaburzeń:
1) dotyczą mutacji genu kodującego transporter MCT8;
2) na obraz kliniczny składa się ciężkie uszkodzenie OUN;
3) w badaniach laboratoryjnych stwierdza się: prawidłowe /podwyższone TSH, obniżone fT4 i rT3, wysokie fT3;
4) w badaniach laboratoryjnych stwierdza się: prawidłowe/podwyższone TSH, obniżone fT3, podwyższone fT4 i rT3;
5) dziedziczą się w sposób sprzężony z płcią.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu raka rdzeniastego znajdują zastosowanie następujące inhibitory kinaz tyrozynowych:
1) wandetanib;
2) selumetynib;
3) sorafenib;
4) kabozantynib;
5) lenwatynib.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tyreotropinoma:
1) stanowi < 1% wszystkich gruczolaków przysadki;
2) często rozpoznawany jest w postaci makrogruczolaka;
3) występuje z podobną częstością u obu płci;
4) guz wyróżnia znaczne zwłóknienie utrudniające jego usunięcie;
5) należy go różnicować z opornością na hormony tarczycy i rozrostem przysadki w przebiegu pierwotnej niedoczynności tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Test z TRH znajduje zastosowanie w:
1) diagnostyce wtórnej niedoczynności tarczycy;
2) różnicowaniu TSH-oma i oporności na hormony tarczycy;
3) diagnostyce akromegalii;
4) diagnostyce choroby Cushinga;
5) diagnostyce gonadotropinoma.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z podanych niżej objawów dotyczących skóry możemy obserwować w akromegalii?
1) suchość;
2) łojotok, trądzik;
3) nadmierne owłosienie;
4) brodawki miękkie, znamiona;
5) łuszczenie się;
6) rogowacenie ciemne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjenta z rozpoznaną akromegalią w przebiegu gruczolaka wydzielającego GH poddano leczeniu operacyjnemu. Nastąpiła poprawa w zakresie objawów klinicznych, wycofały się zaburzenia widzenia. Po 3 miesiącach po zabiegu oznaczono IGF1 i wykonano OGTT. Otrzymano wyniki: IGF1 w zakresie normy dla płci i wieku, GH 0,2 ng/ml. Kiedy zaplanujesz kontrolne MR przysadki u tego pacjenta?

W endogennym zespole Cushinga u dzieci leczeniem z wyboru jest usunięcie obu nadnerczy w przypadku następujących patologii:
1) pierwotna pigmentowana guzkowa choroba nadnerczy (PPNAD) - mikroguzkowy przerost nadnerczy;
2) choroba Cushinga;
3) makroguzkowy przerost nadnerczy w przebiegu zespołu McCune-Albrighta;
4) ACTH-niezależny makroguzkowy przerost nadnerczy (AIMAH);
5) rak kory nadnerczy występujący w jednym nadnerczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W różnicowaniu zahamowania wzrostu i niskiego wzrostu z otyłością u dzieci należy brać pod uwagę:
1) zespół Cushinga;
2) niedobór hormonu wzrostu;
3) niedoczynność tarczycy;
4) rzekomą niedoczynność przytarczyc;
5) zespół Williego-Pradera.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków zaburzających wchłanianie L-tyroksyny należą:
1) węglan wapnia;
2) siarczan żelaza;
3) wodorotlenek glinu;
4) sukralfat;
5) inhibitory pompy protonowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 16-letniego chłopca wystąpiły bóle głowy, zaburzenia widzenia, objawy moczówki prostej. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono stężenie PRL 50 ng/ml. W badaniu MRI układu przysadkowo-podwzgórzowego uwidoczniono dwie zmiany o średnicach 2 cm, silnie wzmacniające się po podaniu kontrastu w fazie T1, zlokalizowane w okolicy nadsiodłowej oraz w okolicy szyszynki. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tego chorego jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadczynności tarczycy indukowanej amiodaronem AIT:
1) występuje częściej u kobiet;
2) może na nią wskazywać zwiększona wrażliwość na leczenie warfaryną u osoby ze stabilnym do tej pory wskaźnikiem INR;
3) jest częstsza na terenach bogatych w jod;
4) może o niej świadczyć nawrót zaburzeń rytmu serca podczas leczenia amiodaronem;
5) może wystąpić po zakończeniu leczenia amiodaronem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniami do leczenia testosteronem są:
1) rak gruczołu krokowego;
2) rak piersi;
3) nieleczony guz typu prolactinoma;
4) POChP;
5) obturacyjny bezdech senny;
6) podwyższony hematokryt.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Pasqualiniego to: