Egzamin PES / Endokrynologia / jesień 2009
120 pytań
Pytanie 1
W leczeniu cukrzycy typu 2 nie należy stosować metforminy w leczeniu skojarzonym z analogiem insuliny długodziałającym, gdyż może to sprzyjać występowaniu kwasicy mleczanowej.
Pytanie 2
Glikokortykosteroidy zwiększają pojemność wyrzutową serca i zwiększają napięcie ściany naczyń obwodowych, prawdopodobnie poprzez potęgowanie działania innych czynników zwężających naczynia, np. katecholamin.
Pytanie 3
Leki zawierające w swoim składzie steroidy:
Pytanie 4
W ginekomastii należy wykonać następujące badania laboratoryjne:
1) FSH, LH;
2) TSH, Prl;
3) testosteron, estrogeny, biochemiczne wskaźniki czynności wątroby i nerek;
4) SHBG, β-hCG, AFP;
Prawidłowa odpowiedź to:
1) FSH, LH;
2) TSH, Prl;
3) testosteron, estrogeny, biochemiczne wskaźniki czynności wątroby i nerek;
4) SHBG, β-hCG, AFP;
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 5
W hiperaldosteronizmie pierwotnym po przejściowym okresie zatrzymania sodu i wody, co prowadzi do hiperwolemii, dochodzi do normalizacji objętości płynu pozakomórkowego, co jest prawdopodobnie związane ze zwiększonym wydzielaniem przedsionkowego peptydu natriuretycznego (ANP).
Pytanie 6
Analogi peptydu glukagonopodobnego 1 (GLP-1) mogą być potencjalnym lekiem mającym zastosowanie w cukrzycy typu 2, ze względu na działanie:
1) zwiększające wydzielanie insuliny;
2) hamujące wydzielanie glukagonu trzustkowego;
3) zmniejszające insulinooporność;
4) zmniejszające motorykę przewodu pokarmowego;
5) zwiększające motorykę przewodu pokarmowego;
Prawidłowa odpowiedź to:
1) zwiększające wydzielanie insuliny;
2) hamujące wydzielanie glukagonu trzustkowego;
3) zmniejszające insulinooporność;
4) zmniejszające motorykę przewodu pokarmowego;
5) zwiększające motorykę przewodu pokarmowego;
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 7
Wybierz prawdziwe określenia dotyczące cukrzycy typu LADA:
1) LADA to późnoujawniająca się cukrzyca o podłożu autoimmunologicznym u osób dorosłych;
2) w LADA występują najczęściej przeciwciała przeciwwyspowe (ICA) i przeciwko dehydrogenazie kwasu glutaminowego (antyGAD);
3) insulinoterapia jest przeciwwskazana w cukrzycy typu LADA;
4) leczeniem z wyboru cukrzycy typu LADA są biguanidy;
5) LADA występuje najczęściej między 30, a 50 rokiem życia u osób bez otyłości.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) LADA to późnoujawniająca się cukrzyca o podłożu autoimmunologicznym u osób dorosłych;
2) w LADA występują najczęściej przeciwciała przeciwwyspowe (ICA) i przeciwko dehydrogenazie kwasu glutaminowego (antyGAD);
3) insulinoterapia jest przeciwwskazana w cukrzycy typu LADA;
4) leczeniem z wyboru cukrzycy typu LADA są biguanidy;
5) LADA występuje najczęściej między 30, a 50 rokiem życia u osób bez otyłości.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 8
Przed operacją wycięcia makrogruczolaka wydzielającego hormon wzrostu stosuje się analogi somatostatyny o przedłużonym działaniu, ponieważ w większości przypadków uzyskuje się zmniejszenie guza.
Pytanie 9
Które twierdzenie dotyczące celiakii (glutenozależnej choroby trzewnej) jest nieprawdziwe?
Pytanie 10
W którym zespole istnieje zwiększone ryzyko raka przytarczyc?
Pytanie 11
Hemochromatoza może być przyczyną:
1) cukrzycy; 4) pierwotnej niedoczynności
2) hipogonadyzmu hipogonadotropowego; kory nadnerczy;
3) pierwotnej niedoczynności tarczycy; 5) niedoczynności przytarczyc.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) cukrzycy; 4) pierwotnej niedoczynności
2) hipogonadyzmu hipogonadotropowego; kory nadnerczy;
3) pierwotnej niedoczynności tarczycy; 5) niedoczynności przytarczyc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 12
W których zespołach istnieje zwiększone ryzyko rozwoju cukrzycy i choroby Hashimoto?
1) Downa; 2) Klinefeltera; 3) Turnera; 4) Pendreda; 5) Wolframa.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) Downa; 2) Klinefeltera; 3) Turnera; 4) Pendreda; 5) Wolframa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 13
Jakie badanie biochemiczne ma najmniejszą wartość jako badanie przesiewowe w zespole mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu 1 (MEN1)?
Pytanie 14
W leczeniu ciężkiego nadciśnienia tętniczego w ciąży należy zastosować inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, ponieważ w ciąży stężenie wszystkich składowych układu renina-angiotensyna-aldosteron jest podwyższone.
Pytanie 15
W teście z tyreoliberyną (TRH) stwierdza się dość często w różnych guzach przysadki następujące wyniki:
1) somatotropinoma - wzrost wydzielania GH;
2) corticotrotropinoma - wzrost wydzielania ACTH;
3) tyreotropinoma - wzrost wydzielania TSH;
4) gonadotropinoma - wzrost wydzielania FSH lub LH;
5) alfoma - wzrost wydzielania podjednostki α.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) somatotropinoma - wzrost wydzielania GH;
2) corticotrotropinoma - wzrost wydzielania ACTH;
3) tyreotropinoma - wzrost wydzielania TSH;
4) gonadotropinoma - wzrost wydzielania FSH lub LH;
5) alfoma - wzrost wydzielania podjednostki α.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 16
Skłonność do występowania kwasicy mleczanowej u chorych na cukrzycę nie jest spowodowana:
Pytanie 17
U 47-letniej pacjentki, z szybko narastającymi fenotypowymi objawami zespołu Cushinga oraz nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą i wtórnym brakiem miesiączki w badaniach hormonalnych stwierdzono: podwyższone stężenie kortyzolu w surowicy krwi, brak rytmu dobowego kortyzolu, zwiększone wydalanie kortyzolu w moczu dobowym, bardzo wysokie stężenie hormonu adrenokortyko-tropowego (ACTH) oraz brak hamowania wydzielania ACTH i kortyzolu w teście z 1 i 8 mg deksametazonu. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zespołu Cushinga u tej chorej jest:
Pytanie 18
Pacjent lat 52, z nadciśnieniem tętniczym i wszczepionym przed 5 laty stymulatorem serca skarży się na ubytki w polu widzenia oraz zaburzenia erekcji od 6 miesięcy. W badaniach hormonalnych stwierdzono hipogonadyzm hipogonadotropowy, bez upośledzenia czynności w zakresie pozostałych osi tropowych. Kolejnym krokiem diagnostycznym u tego chorego powinno być:
Pytanie 19
Do typowych cech klinicznych wtórnego zespołu pustego siodła należą:
1) najczęściej występuje u kobiet otyłych w średnim wieku;
2) obecność zespołu pustego siodła nie wyklucza możliwości współwystępowania guza przysadki;
3) charakterystyczny obraz wpuklenia przepony siodła i obecność płynu mózgowo-rdzeniowego w siodle tureckim w badaniu metodą rezonansu magnetycznego;
4) u niektórych pacjentów występuje hiperprolaktynemia wynikająca z ucisku zmiany na lejek przysadki;
5) zawsze występuje niedoczynność podwzgórza i przysadki.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) najczęściej występuje u kobiet otyłych w średnim wieku;
2) obecność zespołu pustego siodła nie wyklucza możliwości współwystępowania guza przysadki;
3) charakterystyczny obraz wpuklenia przepony siodła i obecność płynu mózgowo-rdzeniowego w siodle tureckim w badaniu metodą rezonansu magnetycznego;
4) u niektórych pacjentów występuje hiperprolaktynemia wynikająca z ucisku zmiany na lejek przysadki;
5) zawsze występuje niedoczynność podwzgórza i przysadki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
U kobiety lat 53, z BMI 27,3 kg/m2 leczonej od 5 lat z powodu nadciśnienia tętniczego beta-blokerem, w trakcie badań okresowych stwierdzono poziom glukozy na czczo 7,2 mmol/l. Na tej podstawie lekarz pierwszego kontaktu rozpoznał cukrzycę i zalecił następujące leczenie: dieta cukrzycowa, 40 mg glikliazydu przed śniadaniem i przed kolacją oraz następną kontrolę za 4 tygodnie.
Pytanie 21
41-letnia kobieta zgłosiła się z powodu utraty miesiączki i hirsutyzmu, obniżenia głosu, które zauważyła od pół roku. Przedmiotowo stwierdzono wirylizację. Przedtem nie chorowała i regularnie miesiączkowała. W badaniach laboratoryjnych najbardziej prawdopodobne jest:
Pytanie 22
Do czynników zwiększających stężenie prolaktyny we krwi należą niżej wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 23
Izolowany hipogonadyzm hipogonadotropowy może pojawić się w sytuacjach wymienionych poniżej, z wyjątkiem:
Pytanie 24
Pojawienie się objawów o charakterze: wędrującego nekrotycznego zapalenia skóry, nietolerancji glukozy lub łagodnej cukrzycy oraz spadku masy ciała może być charakterystyczne dla guza typu:
Pytanie 25
Akromegalia jako zespół paraneoplastyczny wykazuje następujące cechy kliniczne i biochemiczne, z wyjątkiem:
1) przebiega zwykle z hiperplazją przysadki;
2) wywoływana jest przez guzy o charakterze złośliwym;
3) stężenie GH jest wysokie;
4) stężenie IGF I jest niskie;
5) po podaniu glukozy nie stwierdza się stłumienia stężenia GH.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) przebiega zwykle z hiperplazją przysadki;
2) wywoływana jest przez guzy o charakterze złośliwym;
3) stężenie GH jest wysokie;
4) stężenie IGF I jest niskie;
5) po podaniu glukozy nie stwierdza się stłumienia stężenia GH.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 26
Wskaż uznane prawdopodobne przyczyny nieprawidłowej funkcji receptorów hormonalnych w procesie nowotworzenia:
Pytanie 27
U kobiety lat 60, z cukrzycą typu 2, z BMI 24 kg/m2, dotychczas leczonej doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi i dietą
(HbA1C = 7,27%), wykonano badanie densytometryczne metodą DXA. Gęstość mineralna kości wynosiła - 2 SD w stosunku do szczytowej masy kostnej (T-score). Zalecenia dla chorej powinny obejmować:
(HbA1C = 7,27%), wykonano badanie densytometryczne metodą DXA. Gęstość mineralna kości wynosiła - 2 SD w stosunku do szczytowej masy kostnej (T-score). Zalecenia dla chorej powinny obejmować:
Pytanie 28
Remisję raka tarczycy (brodawkowatego i pęcherzykowego) można zdiagnozować z całą pewnością, jeżeli chory po operacji całkowitego wycięcia tarczycy i uzupełniającym leczeniu jodem promieniotwórczym:
1) nie wykazuje cech choroby w badaniach obrazowych;
2) nie wykazuje wzrostu stężenia tyreoglobuliny po stymulacji TSH;
3) nie wykazuje obecności czynników interferujących z oznaczeniem tyreoglobuliny, przede wszystkim przeciwciał przeciwtarczycowych;
4) minęło nie mniej niż 5 lat od leczenia skojarzonego.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) nie wykazuje cech choroby w badaniach obrazowych;
2) nie wykazuje wzrostu stężenia tyreoglobuliny po stymulacji TSH;
3) nie wykazuje obecności czynników interferujących z oznaczeniem tyreoglobuliny, przede wszystkim przeciwciał przeciwtarczycowych;
4) minęło nie mniej niż 5 lat od leczenia skojarzonego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 29
Do leków stosowanych w osteoporozie o antykatabolicznym mechanizmie działania należą niżej wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 30
W badaniu usg stwierdzono hipoechogeniczną zmianę ogniskową średnicy 12 mm w prawym płacie tarczycy. Wykonano celowaną biopsję aspiracyjną cienkoigłową - wynik: nowotwór pęcherzykowy. W tej sytuacji:
Pytanie 31
Nieprawdą jest, że pełna supresja TSH:
Pytanie 32
Cecha T3 w obowiązującej klasyfikacji TNM zróżnicowanych raków tarczycy oznacza:
Pytanie 33
Dla obustronnego makroguzkowego rozrostu nadnerczy charakterys-tyczne jest:
1) hamowanie poposiłkowej hiperkortyzolemii deksametazonem;
2) symetryczne policykliczne powiększenie obu nadnerczy w badania TK i MR;
3) stymulowanie wydzielania kortyzolu poprzez receptory błonowe w korze nadnerczy dla TSH, FSH i LH;
4) zwiększenie stężenia kortyzolu w wyniku pionizacji;
5) hamowanie somatostatyną wzrostu stężenia kortyzolu indukowanego doustnym podaniem glukozy.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) hamowanie poposiłkowej hiperkortyzolemii deksametazonem;
2) symetryczne policykliczne powiększenie obu nadnerczy w badania TK i MR;
3) stymulowanie wydzielania kortyzolu poprzez receptory błonowe w korze nadnerczy dla TSH, FSH i LH;
4) zwiększenie stężenia kortyzolu w wyniku pionizacji;
5) hamowanie somatostatyną wzrostu stężenia kortyzolu indukowanego doustnym podaniem glukozy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 34
Dla pierwotnego hiperaldosteronizmu w przebiegu zespołu Conna prawidłowe są stwierdzenia:
1) występują czasami zaburzenia wytwarzania i metabolizmu kortyzolu;
2) przy diecie ubogosodowej może występować normokalemia;
3) hipokalemia jest warunkiem niezbędnym rozpoznania hiperaldosteronizmu;
4) osoczowe stężenie DOC, kortykosteronu oraz 18-hydroksykortykosteronu są często podwyższone;
5) im wyższy wskaźnik aldosteronoworeninowy, tym pewniejsze rozpoznanie pierwotnego aldosteronizmu.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) występują czasami zaburzenia wytwarzania i metabolizmu kortyzolu;
2) przy diecie ubogosodowej może występować normokalemia;
3) hipokalemia jest warunkiem niezbędnym rozpoznania hiperaldosteronizmu;
4) osoczowe stężenie DOC, kortykosteronu oraz 18-hydroksykortykosteronu są często podwyższone;
5) im wyższy wskaźnik aldosteronoworeninowy, tym pewniejsze rozpoznanie pierwotnego aldosteronizmu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 35
Hiperaldosteronizmu wtórnego można się spodziewać u pacjenta stosującego:
1) heparynę; 4) leki moczopędne;
2) ketokonazol; 5) środki antykoncepcyjne z estrogenami.
3) leki przeczyszczające;
Prawidłowa odpowiedź to:
1) heparynę; 4) leki moczopędne;
2) ketokonazol; 5) środki antykoncepcyjne z estrogenami.
3) leki przeczyszczające;
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Zespoły mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu 2A i 2B charakteryzują się:
1) występującą w obu zespołach mutacją aktywującą protoonkogenu RET;
2) aktywującą mutacją protoonkogenu RET w MEN 2B, natomiast w MEN 2A występuje mutacja genu supresorowego kodującego białko meninę;
3) identycznymi mutacjami w genie RET;
4) występowaniem w obu zespołach raka rdzeniastego tarczycy i guzów chromochłonnych, natomiast w zespole MEN 2B nigdy nie rozwija się nadczynność przytarczyc;
5) występowaniem w obu zespołach guzów chromochłonnych i guzów neuroendokrynnych przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) występującą w obu zespołach mutacją aktywującą protoonkogenu RET;
2) aktywującą mutacją protoonkogenu RET w MEN 2B, natomiast w MEN 2A występuje mutacja genu supresorowego kodującego białko meninę;
3) identycznymi mutacjami w genie RET;
4) występowaniem w obu zespołach raka rdzeniastego tarczycy i guzów chromochłonnych, natomiast w zespole MEN 2B nigdy nie rozwija się nadczynność przytarczyc;
5) występowaniem w obu zespołach guzów chromochłonnych i guzów neuroendokrynnych przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
W badaniach laboratoryjnych w pierwotnej nadczynności przytarczyc stwierdza się:
1) zawsze hiperkalcemię i podwyższone stężenie PTH w surowicy;
2) normokalcemię przy niedoborze witaminy D;
3) stężenie fosforu w surowicy przy dolnej granicy normy lub niższe;
4) podwyższone stężenie fosforu i PTH w surowicy;
5) zwiększone wydalanie wapnia i fosforanów z moczem.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) zawsze hiperkalcemię i podwyższone stężenie PTH w surowicy;
2) normokalcemię przy niedoborze witaminy D;
3) stężenie fosforu w surowicy przy dolnej granicy normy lub niższe;
4) podwyższone stężenie fosforu i PTH w surowicy;
5) zwiększone wydalanie wapnia i fosforanów z moczem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 38
Kalcymimetyki mają zastosowanie w leczeniu:
1) hipokalcemii, zwiększając wchłanianie wapnia w przewodzie pokarmowym;
2) hiperkalcemii, hamując zwrotne wchłanianie wapnia w cewkach proksymalnych;
3) hiperkalcemii, hamując wydzielanie PTH;
4) hiperkalcemii, zwiększając czułość receptora wapniowego na zewnątrzkomórkowe stężenie wapnia;
5) raka przytarczyc, hamując rozwój przerzutów.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) hipokalcemii, zwiększając wchłanianie wapnia w przewodzie pokarmowym;
2) hiperkalcemii, hamując zwrotne wchłanianie wapnia w cewkach proksymalnych;
3) hiperkalcemii, hamując wydzielanie PTH;
4) hiperkalcemii, zwiększając czułość receptora wapniowego na zewnątrzkomórkowe stężenie wapnia;
5) raka przytarczyc, hamując rozwój przerzutów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 39
Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące stosowania bromokryptyny u pacjentek z guzem prolaktynowym przysadki w czasie ciąży:
1) w każdym przypadku stwierdzenia ciąży u pacjentki leczonej agonistą dopaminy lek należy bezzwłocznie odstawić, ponieważ istnieją niezbite dowody oparte o EBM, iż stosowanie agonisty dopaminy w czasie ciąży zwiększa ryzyko wad wrodzonych u dziecka;
2) lek należy odstawić najpóźniej pod koniec I trymestru u każdej ciężarnej;
3) odstawienie leku oraz dawkowanie zależy od indywidualnej sytuacji klinicznej;
4) u ciężarnej należy stosować wyłącznie kabergolinę;
5) u każdej ciężarnej z guzem prolaktynowym należy monitorować stężenie prolaktyny (Prl);
6) oznaczanie Prl w czasie ciąży nie ma sensu ze względu na fizjologiczną hiperprolaktynemię.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) w każdym przypadku stwierdzenia ciąży u pacjentki leczonej agonistą dopaminy lek należy bezzwłocznie odstawić, ponieważ istnieją niezbite dowody oparte o EBM, iż stosowanie agonisty dopaminy w czasie ciąży zwiększa ryzyko wad wrodzonych u dziecka;
2) lek należy odstawić najpóźniej pod koniec I trymestru u każdej ciężarnej;
3) odstawienie leku oraz dawkowanie zależy od indywidualnej sytuacji klinicznej;
4) u ciężarnej należy stosować wyłącznie kabergolinę;
5) u każdej ciężarnej z guzem prolaktynowym należy monitorować stężenie prolaktyny (Prl);
6) oznaczanie Prl w czasie ciąży nie ma sensu ze względu na fizjologiczną hiperprolaktynemię.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 40
Pacjentce ze świeżo rozpoznanym guzem prolaktynowym o średnicy 12 mm, planującej ciążę, należy zlecić:
Pytanie 41
48-letnia chora została skierowana na konsultację z powodu nadciśnienia tętniczego. Skarży się na wielomocz i osłabienie siły mięśniowej. Nie przyjmuje żadnych leków. W badaniu przedmiotowym z nieprawidłowości stwierdzono ciśnienie tętnicze 135/100 mmHg oraz uderzenie koniuszkowe w VI przestrzeni międzyżebrowej, 2 cm na lewo od lewej linii środkowo-obojczykowej. Budowa ciała prawidłowa, nie stwierdza się zmian skórnych. W badaniach dodatkowych: Na+: 144 mmol/L, K+: 2,2 mmol/L, Cl-: 111 mmol/L, HCO3-: 28 mmol/L, glikemia na czczo: 88 mg/dl. Które badanie najprawdopodobniej będzie rozstrzygające w diagnostyce u tej chorej i powinno być zlecone w pierwszej kolejności?
Pytanie 42
U 55-letniego chorego z rozpoznanym rakiem drobnokomórkowym płuca doszło do rozwoju śpiączki. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono obrzęków, hipotonii ortostatycznej ani cech odwodnienia. W badaniach dodatkowych: Na+: 120 mmol/L, osmolalność osocza: 268 mosm/kg, mocznik, kreatynina, glukoza, TSH w surowicy w granicach normy. Zaproponuj najwłaściwsze postępowanie:
Pytanie 43
Postulowany korzystny efekt stosowania metforminy w PCOS wiąże się z:
Pytanie 44
Najczęstszym powikłaniem ze strony noworodka ciąży u matki z hiperkalcemią jest:
Pytanie 45
Zaburzenia hormonalne obserwowane w zespole Klinefeltera obejmują:
1) podwyższone stężenie LH i FSH;
2) obniżone stężenie testosteronu;
3) zmniejszoną odpowiedź gonadotropin po stymulacji LH-RH;
4) zwiększenie stosunku estradiol/testosteron;
5) zmniejszenie stosunku estradiol/testosteron.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) podwyższone stężenie LH i FSH;
2) obniżone stężenie testosteronu;
3) zmniejszoną odpowiedź gonadotropin po stymulacji LH-RH;
4) zwiększenie stosunku estradiol/testosteron;
5) zmniejszenie stosunku estradiol/testosteron.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 46
Jaka endokrynopatia może być przyczyną cukrzycy?
Pytanie 47
Stężenie glukozy we krwi włośniczkowej na czczo różni się od stężenia w osoczu krwi żylnej:
Pytanie 48
Leczenie terapeutycznymi dawkami litu może być przyczyną hiperkalcemii która, w przeciwieństwie do rodzinnej hiperkalcemii hipokalciurycznej, przebiega zawsze z hiperkalciurią i zahamowanym wydzielaniem PTH.
Pytanie 49
W diagnostyce różnicowej podwyższonego poziomu TSH należy brać pod uwagę:
Pytanie 50
17-letnia pacjentka została po raz drugi, w odstępie tygodnia, przywieziona do szpitala przez pogotowie z klinicznymi objawami głębokiej hipoglikemii. Ojciec i brat pacjentki chorują na cukrzycę. Dziadek zmarł z powodu guza trzustki. Wykonane u pacjentki badania wykazały niskie stężenie glukozy, wysokie stężenie insuliny i obniżone stężenie peptydu C, co może świadczyć o:
Pytanie 51
Stężenie osoczowego ACTH jest:
Pytanie 52
Objawy hipoglikemii, przy jednocześnie wysokim stężeniu insuliny występują w przypadku:
1) guza z komórek B trzustki;
2) przedawkowania pochodnych sulfonylomocznika;
3) przedawkowania pochodnych biguanidów;
4) zaotrzewnowego fibrosarcoma;
5) przewlekłego alkoholizmu.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) guza z komórek B trzustki;
2) przedawkowania pochodnych sulfonylomocznika;
3) przedawkowania pochodnych biguanidów;
4) zaotrzewnowego fibrosarcoma;
5) przewlekłego alkoholizmu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 53
W leczeniu zespołu niedostosowanego wydzielania wazopresyny (SIADH) stosowane są:
1) ograniczenie podaży płynów; 4) furosemid;
2) ograniczenie podaży soli; 5) conivaptan.
3) demeklocyklina;
Prawidłowa odpowiedź to:
1) ograniczenie podaży płynów; 4) furosemid;
2) ograniczenie podaży soli; 5) conivaptan.
3) demeklocyklina;
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 54
Do czynników obniżających stężenie witaminy D należą:
1) niedoczynność przytarczyc; 4) barbiturany;
2) ketokonazol; 5) niewydolność nerek.
3) marskość wątroby;
Prawidłowa odpowiedź to:
1) niedoczynność przytarczyc; 4) barbiturany;
2) ketokonazol; 5) niewydolność nerek.
3) marskość wątroby;
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 55
Dla czynnika wzrostowego fibroblastów 23 (FGF23) prawdziwe są stwierdzenia:
1) hamuje produkcję 1,25(OH)2D w nerkach;
2) nasila hydroksylację nerkową witaminy D;
3) zwiększa nerkową reabsorbcję fosforu;
4) zmniejsza nerkową reabsorbcję fosforu;
5) jego nadmiar sprzyja osteomalacji;
6) nie ma wpływu na mineralizację kości.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) hamuje produkcję 1,25(OH)2D w nerkach;
2) nasila hydroksylację nerkową witaminy D;
3) zwiększa nerkową reabsorbcję fosforu;
4) zmniejsza nerkową reabsorbcję fosforu;
5) jego nadmiar sprzyja osteomalacji;
6) nie ma wpływu na mineralizację kości.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 56
Dla objawów niepożądanych po lekach przeciwtarczycowych (tyreostatykach): metimazolu i propylotiouracylu prawdziwe są określenia:
1) cholestaza częściej występuje po propylotiouracylu;
2) toksyczne zapalenie wątroby częściej spotykane jest po propylotiouracylu;
3) agranulocytoza częściej występuje po propylotiouracylu;
4) zapalenie naczyń ANCA+ częściej spotykane jest po propylotiouracylu;
5) najrzadszym powikłaniem leczenia tyreostatykami jest zapalenie stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) cholestaza częściej występuje po propylotiouracylu;
2) toksyczne zapalenie wątroby częściej spotykane jest po propylotiouracylu;
3) agranulocytoza częściej występuje po propylotiouracylu;
4) zapalenie naczyń ANCA+ częściej spotykane jest po propylotiouracylu;
5) najrzadszym powikłaniem leczenia tyreostatykami jest zapalenie stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
Do możliwych przyczyn hipertyroksynemii należą:
1) ciąża; 4) propranolol;
2) estrogeny; 5) kwas jopanoinowy.
3) marskość wątroby;
Prawidłowa odpowiedź to:
1) ciąża; 4) propranolol;
2) estrogeny; 5) kwas jopanoinowy.
3) marskość wątroby;
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 58
Do monitorowania adekwatności leczenia bloku 21-hydroksylazy w okresie poniemowlęcym służy:
Pytanie 59
Hiperkalciuria nie jest objawem:
1) hiperkortyzolemii;
2) niedoczynności przytarczyc;
3) mutacji aktywującej receptora wapniowego;
4) nadczynności tarczycy;
5) przewlekłego stosowania leków przeciwpadaczkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) hiperkortyzolemii;
2) niedoczynności przytarczyc;
3) mutacji aktywującej receptora wapniowego;
4) nadczynności tarczycy;
5) przewlekłego stosowania leków przeciwpadaczkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 60
Zwiększoną jodochwytność tarczycy stwierdza się w:
1) tyreotropinoma;
2) aktywnej fazie podostrego zapalenia tarczycy;
3) guzkowej postaci choroby Gravesa-Basedowa;
4) wolu jajnikowym;
5) destrukcyjnym zapaleniu tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) tyreotropinoma;
2) aktywnej fazie podostrego zapalenia tarczycy;
3) guzkowej postaci choroby Gravesa-Basedowa;
4) wolu jajnikowym;
5) destrukcyjnym zapaleniu tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 61
U chorych na akromegalię często dochodzi do:
1) insulinooporności;
2) nadciśnienia tętniczego;
3) rozkurczowej niewydolności krążenia;
4) zespołu bezdechu sennego;
5) artropatii;
6) polipów i nowotworów złośliwych jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) insulinooporności;
2) nadciśnienia tętniczego;
3) rozkurczowej niewydolności krążenia;
4) zespołu bezdechu sennego;
5) artropatii;
6) polipów i nowotworów złośliwych jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 62
Hiperprolaktynemia:
1) pobudza pulsacyjne wydzielanie GnRH;
2) hamuje receptory gonadotropinowe w gonadach;
3) jest wprost proporcjonalna do wielkości guza;
4) nie ma związku z objętością guza;
5) może być następstwem stosowania neuroleptyków;
6) może być następstwem stosowania agonistów receptora dopaminowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) pobudza pulsacyjne wydzielanie GnRH;
2) hamuje receptory gonadotropinowe w gonadach;
3) jest wprost proporcjonalna do wielkości guza;
4) nie ma związku z objętością guza;
5) może być następstwem stosowania neuroleptyków;
6) może być następstwem stosowania agonistów receptora dopaminowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 63
W diagnostyce lokalizacyjnej insulinoma najbardziej czułym badaniem obrazowym jest:
Pytanie 64
Wiodącą przyczyną zwężenia tętnicy nerkowej, prowadzącego do wzmożonego wydzielania reniny i rozwoju nadciśnienia tętniczego u osób po 50 roku życia, jest:
Pytanie 65
Rekomendowana przez WHO średnia dobowa podaż jodu dla kobiety ciężarnej i karmiącej wynosi:
Pytanie 66
Leczenie subklinicznej nadczynności tarczycy konieczne jest:
Pytanie 67
Przedmiotowym objawem zespołu Cushinga o największej mocy diagnostycznej jest:
Pytanie 68
W guzkowy rozrost nadnerczy ACTH-niezależny najczęściej zaangażowane są receptory kory nadnerczy wrażliwe na:
Pytanie 69
Uboczne działanie mitotanu to:
Pytanie 70
W Polsce dopuszczone w leczeniu cukrzycy ciążowej są:
1) pochodne sulfonylomocznika; 4) insulinoterapia;
2) postępowanie dietetyczne; 5) glitazony.
3) metformina;
Prawidłowa odpowiedź to:
1) pochodne sulfonylomocznika; 4) insulinoterapia;
2) postępowanie dietetyczne; 5) glitazony.
3) metformina;
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 71
Najczęstszy objaw uboczny przy stosowaniu metforminy to:
Pytanie 72
Ryzyko pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc jest najmniejsze po zabiegach wycięcia tarczycy z powodu:
Pytanie 73
Wskaż która z konstelacji poziomów tyroksyny i czynników wpływających na jej stężenie we krwi jest charakterystyczna dla kobiety będącej w końcu pierwszego trymestru ciąży:
Pytanie 74
Czy w zespole pustego siodła może występować hipersekrecja hormonów przysadki?
Pytanie 75
Chinagolid jest lekiem z grupy agonistów dopaminy stosowanym w leczeniu hiperprolaktynemii. Wybierz prawdziwe zdania:
1) działa specyficznie na receptory D2;
2) u większości osób jest dobrze tolerowany;
3) rzadkim, ale poważnym powikłaniem leczenia tym lekiem może być wystąpienie ostrej psychozy;
4) leczenie rozpoczyna się od dawki 0,025mg/d i podnosi się ją stopniowo w ciągu tygodnia do 0,075 mg/d.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) działa specyficznie na receptory D2;
2) u większości osób jest dobrze tolerowany;
3) rzadkim, ale poważnym powikłaniem leczenia tym lekiem może być wystąpienie ostrej psychozy;
4) leczenie rozpoczyna się od dawki 0,025mg/d i podnosi się ją stopniowo w ciągu tygodnia do 0,075 mg/d.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
U kobiety karmiącej piersią możemy stosować leki przeciwtarczycowe:
Pytanie 77
U 35-letniej kobiety, planującej zajście w ciążę (pacjentka dotychczas nie rodziła), rozpoznano guz przysadki wydzielający prolaktynę, o średnicy 6 mm. Włączono leczenie bromokryptyną, uzyskując po ½ roku leczenia normalizację cyklów miesięcznych, wyraźne obniżenie poziomów prolaktyny i zmniejszenie wielkości gruczolaka przysadki do 5 mm. Zaproponuj dalsze leczenie, uwzględniając planowaną ciążę:
Pytanie 78
Choroba Riedla:
1) jest to przypuszczalnie odmiana zapalenia tarczycy typu Hashimoto z rozległym włóknieniem;
2) wymaga różnicowania z rakiem tarczycy, przede wszystkim anaplastycznym;
3) w diagnostyce różnicowej istotne znaczenie ma ograniczenie zmian w przebiegu choroby Riedla jedynie do gruczołu tarczowego;
4) występuje najczęściej u starszych kobiet, po 60 roku życia;
5) podstawowym badaniem, pozwalającym na potwierdzenie rozpoznania, jest biopsja aspiracyjna cienkoigłowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) jest to przypuszczalnie odmiana zapalenia tarczycy typu Hashimoto z rozległym włóknieniem;
2) wymaga różnicowania z rakiem tarczycy, przede wszystkim anaplastycznym;
3) w diagnostyce różnicowej istotne znaczenie ma ograniczenie zmian w przebiegu choroby Riedla jedynie do gruczołu tarczowego;
4) występuje najczęściej u starszych kobiet, po 60 roku życia;
5) podstawowym badaniem, pozwalającym na potwierdzenie rozpoznania, jest biopsja aspiracyjna cienkoigłowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
W chorobach autoimmunologicznych tarczycy nadmiar podanego jodu może spowodować:
Pytanie 80
W odniesieniu do aktywności biologicznej hormonów tarczycy prawdziwe jest stwierdzenie:
Pytanie 81
W leczeniu nadczynności tarczycy u ciężarnych preferuje się:
Pytanie 82
U pacjenta z potwierdzoną hiperkortyzolemią podstawowe stężenie ACTH w osoczu wynosi 40 ng/l a po podaniu CRH wzrasta do 60 ng/l. W dalszym postępowaniu:
Pytanie 83
W pierwotnej nadczynności przytarczyc występują następujące zaburzenia metaboliczne:
Pytanie 84
Jakie leczenie zalecisz u 25-letniej pierwiastki w 7 miesiącu ciąży, u której właśnie stwierdzono znaczną, jawną klinicznie i laboratoryjnie, nadczynność tarczycy ze wzrostem przeciwciał przeciw receptorom TSH? W obrazie usg tarczyca o objętości 20 ml, o obniżonym echu ze zmianą ogniskową w cieśni o średnicy 1,5 cm, ocenioną w biopsji jako guzek pęcherzykowy.
Pytanie 85
Wybierz zestaw badań najbardziej pomocny w praktyce tyreologicznej w rozpoznawaniu wczesnej fazy choroby Hashimoto:
1) scyntygrafia tarczycy; 4) poziom fT4 w surowicy;
2) biopsja cienkoigłowa; 5) poziom TSH w surowicy.
3) stężenie przeciwciał anty-TPO w surowicy;
Prawidłowa odpowiedź to:
1) scyntygrafia tarczycy; 4) poziom fT4 w surowicy;
2) biopsja cienkoigłowa; 5) poziom TSH w surowicy.
3) stężenie przeciwciał anty-TPO w surowicy;
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 86
Kryteria rozpoznania późno ujawniającej się cukrzycy o podłożu autoimmunologicznym u osób dorosłych (LADA) to
Pytanie 87
Fizjologiczny pik (wydzielanie szczytowe) pulsacyjnego wydzielania TSH występuje około godziny:
Pytanie 88
Które z poniżej wymienionych leków wpływają na (mogą fałszować) badania hormonalne układu RAA?
1) Metyldopa; 4) Werapamil (preparat o przedłużonym działaniu);
2) Doksazosyna; 5) Enalapryl.
3) Heparyna;
Prawidłowa odpowiedź to:
1) Metyldopa; 4) Werapamil (preparat o przedłużonym działaniu);
2) Doksazosyna; 5) Enalapryl.
3) Heparyna;
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 89
Jakie nieprawidłowości w pomocniczych badaniach laboratoryjnych mogą wystąpić u pacjenta z niedoczynnością kory nadnerczy?
Pytanie 90
Które z poniżej wymienionych twierdzeń dotyczących zespołu oporności na glikokortykosteroidy są prawdziwe? Zespół oporności na glikokortykosteroidy:
1) przebiega z nadmiarem ACTH;
2) przebiega z nadmiarem kortyzolu;
3) przebiega z objawami nadmiaru kortyzolu;
4) przebiega z niedoborem androgenów;
5) przebiega z cechami androgenizacji u kobiet.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) przebiega z nadmiarem ACTH;
2) przebiega z nadmiarem kortyzolu;
3) przebiega z objawami nadmiaru kortyzolu;
4) przebiega z niedoborem androgenów;
5) przebiega z cechami androgenizacji u kobiet.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 91
Które z wymienionych poniżej leków mogą powodować ginekomastię?
1) spironolakton; 5) werapamil;
2) gonadotropina kosmówkowa; 6) kaptopril;
3) ketokonazol; 7) metotreksat.
4) haloperidol;
Prawidłowa odpowiedź to:
1) spironolakton; 5) werapamil;
2) gonadotropina kosmówkowa; 6) kaptopril;
3) ketokonazol; 7) metotreksat.
4) haloperidol;
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
Które stwierdzenie dotyczące leczenia nadczynności tarczycy radiojodem jest fałszywe?
Pytanie 93
Które stwierdzenie/stwierdzenia dotyczące leczenia nadczynności kory nadnerczy w przebiegu ACTH-zależnego zespołu Cushinga pochodzenia przysadkowego (choroby Cushinga) jest/są fałszywe?
Pytanie 94
Wskaż zdania fałszywe odnoszące się do wydzielania GH w akromegalii:
1) wydzielanie GH pozostaje pulsacyjne, ale brak jest charakterystycznego zwiększonego wydzielania w okresie nocnym;
2) liczba, czas trwania i amplituda pulsów wydzielania GH są zwiększone;
3) zwykle nie występuje wzrost wydzielania GH pod wpływem hipoglikemii;
4) TRH i GnRH powodują wzrost uwalniania GH, podobnie jak u osób zdrowych;
5) agoniści dopaminy u większości chorych, podobnie jak u zdrowych, obniżają wydzielanie GH.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) wydzielanie GH pozostaje pulsacyjne, ale brak jest charakterystycznego zwiększonego wydzielania w okresie nocnym;
2) liczba, czas trwania i amplituda pulsów wydzielania GH są zwiększone;
3) zwykle nie występuje wzrost wydzielania GH pod wpływem hipoglikemii;
4) TRH i GnRH powodują wzrost uwalniania GH, podobnie jak u osób zdrowych;
5) agoniści dopaminy u większości chorych, podobnie jak u zdrowych, obniżają wydzielanie GH.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 95
Doustne leki przeciwcukrzycowe, obok metod niefarmakologicznych, odgrywają podstawową rolę w leczeniu cukrzycy typu 2. Należą tu leki o działaniu hipoglikemizującym: pochodne biguanidu, blokujące α-glukozydazę i glinidy oraz leki antyhiperglikemiczne: pochodne sulfonylomocznika, glitazony i glitazary.
Pytanie 96
Odsetek HbA1c jest retrospektywnym wskaźnikiem glikemii służącym do rozpoznawania cukrzycy. Poziom HbA1c = 6% odpowiada średniemu stężeniu glukozy w surowicy krwi < 100mg/dl.
Pytanie 97
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące oceny wrażliwości na insulinę:
1) metodą oceny insulinooporności jest metoda klamry metabolicznej, czyli obliczenie stosunku stężenia insuliny (w μj.m./ml) do stężenia glukozy (w mg/dl) na czczo;
2) iloraz stężenia glukozy (w mg/dl) i stężenia insuliny (w μj.m./ml) > 0,3 może wskazywać na insulinooporność;
3) iloraz stężenia insuliny (w μj.m./ml) i stężenia glukozy (w mg/dl) < 0,3 może wskazywać na zmniejszoną wrażliwość na insulinę;
4) metoda HOMA, polegająca na ocenie zużycia glukozy podawanej we wlewie i.v. równocześnie z wlewem i.v. insuliny zapewniającym utrzymanie euglikemii, jest złotym standardem oceny wrażliwości na insulinę;
5) w metodzie HOMA, im mniejsza dawka glukozy jest potrzebna do utrzymania euglikemii tym większa jest wrażliwość na insulinę.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) metodą oceny insulinooporności jest metoda klamry metabolicznej, czyli obliczenie stosunku stężenia insuliny (w μj.m./ml) do stężenia glukozy (w mg/dl) na czczo;
2) iloraz stężenia glukozy (w mg/dl) i stężenia insuliny (w μj.m./ml) > 0,3 może wskazywać na insulinooporność;
3) iloraz stężenia insuliny (w μj.m./ml) i stężenia glukozy (w mg/dl) < 0,3 może wskazywać na zmniejszoną wrażliwość na insulinę;
4) metoda HOMA, polegająca na ocenie zużycia glukozy podawanej we wlewie i.v. równocześnie z wlewem i.v. insuliny zapewniającym utrzymanie euglikemii, jest złotym standardem oceny wrażliwości na insulinę;
5) w metodzie HOMA, im mniejsza dawka glukozy jest potrzebna do utrzymania euglikemii tym większa jest wrażliwość na insulinę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 98
U chorego z klinicznym obrazem pierwotnego nadmiaru mineralokortykosteroidów ale niskim stężeniem aldosteronu można podejrzewać:
1) zespół Liddle`a;
2) niedobór dehydrogenazy 11β-hydroksysteroidowej;
3) zwiększone wytwarzanie DOC;
4) niedobór 17α-hydroksylazy;
5) zespół pierwotnej oporności na kortyzol.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) zespół Liddle`a;
2) niedobór dehydrogenazy 11β-hydroksysteroidowej;
3) zwiększone wytwarzanie DOC;
4) niedobór 17α-hydroksylazy;
5) zespół pierwotnej oporności na kortyzol.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 99
U kobiety chorej na cukrzycę prawidłowe kryteria wyrównania gospodarki lipidowej (w mg/dl) według zaleceń Polskiego Towarzystwa Diabetologiczne są następujące:
Pytanie 100
Do typowych objawów rodzinnej łagodnej hiperkalcemii hipokalciurycznej należą:
1) utrzymująca się przez całe życie bezobjawowa hiperkalcemia;
2) niskie stężenie PTH;
3) znaczne powiększenie wszystkich gruczołów przytarczycznych;
4) wydalanie wapnia w moczu < 50 mg na dobę;
5) stosunek klirensu wapnia do klirensu kreatyniny > 0,1.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) utrzymująca się przez całe życie bezobjawowa hiperkalcemia;
2) niskie stężenie PTH;
3) znaczne powiększenie wszystkich gruczołów przytarczycznych;
4) wydalanie wapnia w moczu < 50 mg na dobę;
5) stosunek klirensu wapnia do klirensu kreatyniny > 0,1.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 101
Nadciśnienie tętnicze w zespole oporności na glikokortykoidy jest wynikiem:
1) hiperkortyzolemii ACTH - zależnej;
2) hiperaldosteronizmu hiporeninowego;
3) nadmiaru pośrednich metabolitów w syntezie kortyzolu, o właściwościach mineralokortykoidowych;
4) wtórnego hiperaldosteronizmu;
5) hiperkortyzolemii ACTH - niezależnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) hiperkortyzolemii ACTH - zależnej;
2) hiperaldosteronizmu hiporeninowego;
3) nadmiaru pośrednich metabolitów w syntezie kortyzolu, o właściwościach mineralokortykoidowych;
4) wtórnego hiperaldosteronizmu;
5) hiperkortyzolemii ACTH - niezależnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 102
Do przyczyn wirylizacji płodów żeńskich należą:
1) nowotwory jajników u matki, wydzielające androgeny (guzy wirylizujące);
2) wrodzony przerost nadnerczy u matki pod postacią bloku 21 hydroksylazy;
3) wrodzony przerost nadnerczy u płodu pod postacią bloku 17 alfa hydroksylazy;
4) wrodzony przerost nadnerczy u płodu pod postacią bloku 11 beta hydroksylazy;
5) choroba Cushinga u matki.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) nowotwory jajników u matki, wydzielające androgeny (guzy wirylizujące);
2) wrodzony przerost nadnerczy u matki pod postacią bloku 21 hydroksylazy;
3) wrodzony przerost nadnerczy u płodu pod postacią bloku 17 alfa hydroksylazy;
4) wrodzony przerost nadnerczy u płodu pod postacią bloku 11 beta hydroksylazy;
5) choroba Cushinga u matki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
U kobiety ciężarnej:
1) wzrasta wydzielanie insuliny, prowadząc do stanu hiperinsulinemii;
2) wzrasta insulinooporność tkanek;
3) zwiększa się wychwyt glukozy przez tkanki obwodowe (tkankę mięśniową i tłuszczową), powodując obniżenie glikemii porannej i poposiłkowej;
4) zmniejsza się glukoneogeneza wątrobowa w wyniku hiperinsulinemii;
5) w razie rozpoznania cukrzycy okresu ciąży (GDM), krótkodziałające analogi insuliny (Novorapid) są przeciwwskazane.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) wzrasta wydzielanie insuliny, prowadząc do stanu hiperinsulinemii;
2) wzrasta insulinooporność tkanek;
3) zwiększa się wychwyt glukozy przez tkanki obwodowe (tkankę mięśniową i tłuszczową), powodując obniżenie glikemii porannej i poposiłkowej;
4) zmniejsza się glukoneogeneza wątrobowa w wyniku hiperinsulinemii;
5) w razie rozpoznania cukrzycy okresu ciąży (GDM), krótkodziałające analogi insuliny (Novorapid) są przeciwwskazane.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 104
Zdania prawdziwe odnoszące się do fizjologicznej ciąży to:
1) wielokrotnie rośnie poziom aldosteronu w surowicy, powodując zmniejszenie aktywności reninowej osocza;
2) progesteron działa antagonistycznie w stosunku do Aldosteronu w obrębie cewki dalszej nefronu;
3) znacząco rośnie synteza kortyzolu przez nadnercza matki;
4) wzmożona synteza substratu reniny w wątrobie prowadzi do wyraźnego wzrostu aktywności reninowej osocza (ARO);
5) wzrasta stężenie kortyzolu całkowitego w surowicy krwi, głównie
w następstwie wzrostu CBG.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) wielokrotnie rośnie poziom aldosteronu w surowicy, powodując zmniejszenie aktywności reninowej osocza;
2) progesteron działa antagonistycznie w stosunku do Aldosteronu w obrębie cewki dalszej nefronu;
3) znacząco rośnie synteza kortyzolu przez nadnercza matki;
4) wzmożona synteza substratu reniny w wątrobie prowadzi do wyraźnego wzrostu aktywności reninowej osocza (ARO);
5) wzrasta stężenie kortyzolu całkowitego w surowicy krwi, głównie
w następstwie wzrostu CBG.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
We wstępnej diagnostyce pierwotnego hiperaldosteronizmu u kobiety ciężarnej najbardziej przydatne jest:
1) ocena dobowego wydalania metabolitów aldosteronu;
2) oznaczenie poziomu aldosteronu w surowicy krwi w spoczynku;
3) test obciążenia solą z oceną aldosteronemii, przed i po stymulacji;
4) ocena spoczynkowej aktywności reninowej osocza;
5) test z fludrokortyzonem.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) ocena dobowego wydalania metabolitów aldosteronu;
2) oznaczenie poziomu aldosteronu w surowicy krwi w spoczynku;
3) test obciążenia solą z oceną aldosteronemii, przed i po stymulacji;
4) ocena spoczynkowej aktywności reninowej osocza;
5) test z fludrokortyzonem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 106
Nadmierny wzrost u dzieci może występować w:
Pytanie 107
Przyczyną niedoczynności kory nadnerczy mogą być:
Pytanie 108
Typowe objawy poszczególnych zespołów to dla:
1) Kallmanna: hipogonadyzm hipogonadotropowy, brak węchu;
2) rakowiaka: napadowe zaczerwienienie twarzy, potliwość, skurcz oskrzeli;
3) Nelsona: hiperpigmentacja, bóle głowy, zaburzenia widzenia;
4) Pradera i Williego: otyłość, hipogonadyzm hipogonadotropowy;
5) Wolframa: cukrzyca, moczówka prosta, głuchota.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) Kallmanna: hipogonadyzm hipogonadotropowy, brak węchu;
2) rakowiaka: napadowe zaczerwienienie twarzy, potliwość, skurcz oskrzeli;
3) Nelsona: hiperpigmentacja, bóle głowy, zaburzenia widzenia;
4) Pradera i Williego: otyłość, hipogonadyzm hipogonadotropowy;
5) Wolframa: cukrzyca, moczówka prosta, głuchota.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 109
Dla poszczególnych jednostek charakterystyczne są układy stężeń hormonów:
1) guz tyreotropowy - zwiększone FT4 przy niezahamowanym TSH;
2) wtórna niedoczynność tarczycy - zmniejszone TSH i zmniejszone FT4;
3) wole proste - prawidłowe stężenia FT4 i wysokie TSH;
4) wrodzony przerost nadnerczy z niedoboru 11β-hydroksylazy - zwiększone ACTH i obniżone DHEA;
5) choroba Addisona - zmniejszone DHEA i duże ACTH.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) guz tyreotropowy - zwiększone FT4 przy niezahamowanym TSH;
2) wtórna niedoczynność tarczycy - zmniejszone TSH i zmniejszone FT4;
3) wole proste - prawidłowe stężenia FT4 i wysokie TSH;
4) wrodzony przerost nadnerczy z niedoboru 11β-hydroksylazy - zwiększone ACTH i obniżone DHEA;
5) choroba Addisona - zmniejszone DHEA i duże ACTH.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 110
(1) W zespole niewrażliwości na androgeny usuwa się jądra w ramach postępowania przeciwnowotworowego i (2) wtedy konieczna jest substytucja testosteronem.
Pytanie 111
Wyjaśnij patogenezę ginekomastii u mężczyzny z guzem prolaktynowym:
Pytanie 112
Pacjentka lat 56, zgłasza od miesiąca wielomocz, także w godzinach nocnych, wzmożone pragnienie oraz okresowe bóle głowy z zaburzeniami widzenia. W badaniach dodatkowych stwierdzono dobową zbiórkę moczu w granicach 6-7 l, obniżony ciężar właściwy moczu (< 1005) oraz zaburzenia elektrolitowe. W dalszym postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym należy wykonać
Pytanie 113
We wczesnej ciąży ciałko żółte jest źródłem następujących hormonów:
1) progesteronu; 4) aktywiny;
2) relaksyny; 5) inhibiny.
3) 17OH progesteronu;
Prawidłowa odpowiedź to:
1) progesteronu; 4) aktywiny;
2) relaksyny; 5) inhibiny.
3) 17OH progesteronu;
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
W jakiej z wymienionych sytuacji klinicznych należy bezwzględnie wdrożyć leczenie subklinicznej postaci nadczynności tarczycy?
Pytanie 115
W leczeniu hiperpireksji w przełomie tarczycowym przeciwwskazane jest stosowanie:
Pytanie 116
Przyczynami hiperkalcemii nowotworowej mogą być sytuacje wymienione poniżej, z wyjątkiem:
Pytanie 117
Pacjentowi z kolejnym nawrotem nadczynności tarczycy w przebiegu choroby Gravesa i Basedowa oraz z towarzyszącą orbitopatią (CAS 2) zalecisz jako optymalne:
Pytanie 118
Dla pseudohiperaldosteronizmu prawdziwe są stwierdzenia:
1) prowadzi do niego niedomoga 11β hydroksylazy;
2) może być wywołany nadużywaniem produktów cukierniczych z lukrecją;
3) może występować w następstwie spożycia znacznych ilości soku grejfrutowego;
4) wiąże się ze zwiększonym stężeniem ACTH w surowicy;
5) skuteczne są zwykle spironolakton, amiloryd i triamteren.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) prowadzi do niego niedomoga 11β hydroksylazy;
2) może być wywołany nadużywaniem produktów cukierniczych z lukrecją;
3) może występować w następstwie spożycia znacznych ilości soku grejfrutowego;
4) wiąże się ze zwiększonym stężeniem ACTH w surowicy;
5) skuteczne są zwykle spironolakton, amiloryd i triamteren.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Do cech charakterystycznych nieklasycznej postaci wrodzonego przerostu nadnerczy z niedoboru 21-hydroksylazy zaliczysz:
1) występowanie u 1-2% kobiet z klinicznymi objawami hiperandrogenizacji;
2) przedwczesne dojrzewanie płciowe;
3) wysoki wzrost;
4) rozpoznanie potwierdza zwiększenie stężenia 17-OH-progesteronu po stymulacji ACTH > 15 nmol/l;
5) u mężczyzn do odległych powikłań można zaliczyć guzy jąder.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) występowanie u 1-2% kobiet z klinicznymi objawami hiperandrogenizacji;
2) przedwczesne dojrzewanie płciowe;
3) wysoki wzrost;
4) rozpoznanie potwierdza zwiększenie stężenia 17-OH-progesteronu po stymulacji ACTH > 15 nmol/l;
5) u mężczyzn do odległych powikłań można zaliczyć guzy jąder.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 120
U chorej lat 55 od 1,5 roku stwierdza się napadowo przebiegające nadciśnienie tętnicze ze skokami RR do 200/100 mmHg, ponadto kołatania serca oraz wzmożoną potliwość. Lekarz prowadzący powziął podejrzenie guza chromochłonnego i do terapii włączył alfa i beta bloker, uzyskując pewną poprawę stanu chorej. Następnie zlecił badania diagnostyczne stwierdzając: w TK jamy brzusznej guz nadnercza lewego średnicy 2 cm o gęstości 6 j.H w warunkach podstawowych. Dobowe wydalanie metoksykatecholamin z moczem dobowym wyniosło 1400 mcg/d (N: do 1000 mcg/d).