Egzamin PES / Endokrynologia / jesień 2003

We wtórnej niedoczynności tarczycy:

Mężczyzna lat 50, obudził się rano z silnym bólem głowy. Po kilku godzinach zauważył pogorszenie ostrości wzroku. Wieczorem doszło do opadnięcia lewej powieki. Został przyjęty do oddziału neurochirurgicznego z podejrzeniem krwawienia podpajęczynówkowego. W badaniu TK uwidoczniono krwawienie do guza przysadki. W ciągu pierwszych 48 godzin stosowano leczenie przeciwobrzękowe - mannitol i furosemid. Stan ogólny chorego poprawił się, ustąpiły bóle głowy. Odstawiono leczenie. W ciągu następnych dni doszło ponownie do pogorszenia stanu ogólnego. Pojawiło się osłabienie, któremu towarzyszyły nudności, brak apetytu, bóle mięśni i stany podgorączkowe. Pojawiła się hiponatremia. U chorego należy podejrzewać wystąpienie:

Które ze stwierdzeń dotyczących czynnego hormonalnie raka kory nadnercza jest fałszywe?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące guza chromochłonnego:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących nadnerczy jest fałszywe?

W przypadku stwierdzanego w badaniu BACC guza pęcherzykowego wskazane jest wykonanie badania śródoperacyjnego, gdy:

W przygotowaniu do leczenia zabiegowego guza chromochłonnego nadnercza używa się leków blokujących receptory alfa-adrenergiczne, ponieważ ich stosowanie zwalnia czynność serca i umożliwia osiągnięcie prawidłowego ciśnienia krwi.

Do typowych nieprawidłowości stwierdzanych u pacjentów z przełomem hipometabolicznym należą:
1) hipoksja, hiperkapnia;       4) hiperosmolalność surowicy;
2) hipoksja, hipokapnia;       5) hiponatremia.
3) hipoosmolalność surowicy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do wdrożenia insulinoterapii w cukrzycy typu 2 jest sytuacja, kiedy pomimo leczenia dietetycznego i maksymalnymi dawkami doustnych leków hipoglikemizujących nie uzyskuje się dobrej kontroli metabolicznej. Rozpoczynamy insulinoterapię przy wartości hemoglobiny glikowanej HbA_1c:

Najskuteczniejszą metodą lokalizacji guza o typie insulinoma jest:

Które z wymienionych poniżej kategorii leków stosowanych w leczeniu cukrzycy mogą wywoływać hipoglikemię:
1) pochodne sulfonylomocznika;     4) tiazolidinediony;
2) meglitinidy;           5) inhibitory alfa-glukozydaz;
3) biguanidy;           6) insulina.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych sytuacji są wskazaniem do insulinoterapii w cukrzycy typu 2:

W teście hipoglikemii poinsulinowej w warunkach prawidłowych stężenie hGH:

Najczęstszą przyczyną wrodzonego przerostu nadnerczy jest niedobór:

Prawidłowa podaż jodu u osoby dorosłej wynosi:

Każdą subkliniczną niedoczynność tarczycy należy leczyć farmakologicznie, ponieważ kobiety w wieku rozrodczym z niedoczynnością tarczycy mają mniejszą płodność oraz występuje ryzyko gorszego rozwoju potomstwa.

Do nadmiernego wydzielania prolaktyny może/mogą predysponować:

Objawy hiperkalcemii w EKG to:

Wolno ujawniająca się cukrzyca typu 1, tzw. LADA:

Najczęstszą przyczyną ektopowego wydzielania ACTH jest:

Chorobę Cushinga wyklucza:

Mechanizmem decydującym o mniejszej częstości osteoporozy u mężczyzn nie jest/są:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do hormonalnego leczenia zastępczego testosteronem u mężczyzn jest:

Badaniem o największej mocy w diagnostyce guzów układu współczulno-nadnerczowego jest:

Nieprawdziwym stwierdzeniem dotyczącym zespołu Cushinga w ciąży jest:

Lekiem z wyboru w leczeniu zespołu Cushinga w ciąży jest:

Insulinooporność wiąże się z większym ryzykiem wystapienia:

Jakie leki mają zastosowanie w leczeniu endometriozy:

Która z pochodnych sulfonylomocznika powoduje najczęściej hipoglikemię:

W patomechanizmach rozwoju osteoporozy posteroidowej uczestniczą:

Do rozpoznania osteoporozy według kryteriów WHO upoważnia:

Udowodniono, że ryzyko złamania szyjki kości udowej zmniejszają:

Które ze stwierdzeń na temat Raloksifenu jest nieprawdziwe:

Typową konstelacją biochemiczną dla pierwotnej nadczynności przytarczyc jest:

Oznaczanie stężenia tyreoglobuliny jest bardzo przydatne w następujących stanach:
1) wrodzona niedoczynność tarczycy;    4) thyreotoxicosis factitia;
2) rak brodawkowaty;         5) podostre zapalenie tarczycy.
3) rak rdzeniasty;
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie steroidami w czasie ciąży może być przyczyną:

Obniżenie poziomu TSH w pierwszym trymestrze ciąży:

Najbardziej charakterystycznymi cechami klinicznymi glucagonoma są:
1) wędrujący rumień w okolicy krocza, kończyn dolnych, pośladków z cechami martwicy;
2) znaczna nadwaga;
3) zmiany zakrzepowe w naczyniach;
4) cukrzyca;
5) niedobór masy ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do stanów klinicznych przebiegających ze zmniejszoną aktywnością reninową osocza (ARO) nie należą:
1) zespół Cushinga;           4) hiperkaliemia;
2) nadmierna podaż sodu;         5) nadczynność tarczycy.
3) niewyrównana marskość wątroby;
Prawidłowa odpowiedź to:

Którego z wymienionych leków nie zastosujesz w przygotowaniu chorego z akromegalią do zabiegu operacyjnego, a ostrożnie będziesz stosować w przypadku nieskutecznego leczenia operacyjnego, ponieważ może nasilać wzrost guza:

Znacznie zwiększone stężenia insuliny, wartości glikemii powyżej 140 mg% w 120 min. badania i zwiększenie stężeń kortyzolu po doustnym podaniu glukozy stwierdza się w:

Główne komponenty zespołów mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej to:

Żaden pojedynczy objaw nie jest charakterystyczny wyłącznie dla pierwotnej nadczynności przytarczyc, z wyjątkiem:

Wydzielanie parathormonu we wtórnej nadczynności przytarczyc ma charakter wyrównawczy, dlatego w tej postaci nadczynności nie występuje hiperkalcemia.

Hipokaliemia występuje w wymienionych poniżej jednostkach chorobowych:
1) zespole Conna;           4) kwasicy ketonowej;
2) wtórnym hiperaldosteronizmie;       5) chorobie Addisona.
3) zespole Cushinga;
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z leukopenią i agranulocytozą leczonego Metizolem od tygodnia z powodu pełnoobjawowej nadczynności tarczycy należy:
1) odstawić tyreostatyk;
2) podać steroidy;
3) włączyć antybiotyk o szerokim spektrum;
4) włączyć leczenie przeciw grzybicze;
5) podać czynnik stymulujący wzrost leukocytów;
6) podać ablacyjną dawkę ¹³¹I.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do klinicznych objawów choroby Pageta należą:
1) ból kości zajętych przebudową;
2) „szablowate” wygięcie kończyn dolnych;
3) kyfoza kręgosłupa i objawy uciskowe na rdzeń kręgowy;
4) utrata słuchu;
5) deformacja czaszki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kobieta lat 60 skarży się na zwiększone pragnienie i oddawanie moczu. Przed dwoma miesiącami doznała urazu głowy. Ustal kolejność badań:
1) badanie ogólne moczu;
2) oznaczenie stężenia glukozy we krwi;
3) renografia izotopowa;
4) badanie rtg czaszki;
5) poziom mocznika.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leptyna jako jeden z czynników uczestniczących w patogenezie otyłości pierwotnej działa poprzez wpływ na:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących hiperaldosteronizmu pierwotnego jest nieprawdziwe:

W skład zespołu metabolicznego wchodzą:
1) zaburzenia tolerancji węglowodanów;
2) podwyższone ciśnienie tętnicze;
3) podwyższony poziom triglicerydów i/lub obniżony poziom cholesterolu HDL;
4) otyłość pośladkowo-udowa u mężczyzn i brzuszna u kobiet;
5) menopauza lub andropauza;
6) insulinooporność.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rzekoma niedoczynność przytarczyc to:

Faza nadczynności tarczycy w przebiegu poporodowego zapalenia tarczycy charakteryzuje się:

U kobiety ciężarnej z nadczynnością tarczycy preferowanym tyreostatykiem jest propyltiouracyl, wykazujący przewagę nad tiamazolem, wyrażającą się:

Nadczynność tarczycy indukowana amiodaronem stanowi pilne wskazanie do zastosowania:

Wśród cech klinicznych w zespole Cushinga największą moc diagnostyczną ma skojarzenie następujących objawów:

W przypadku stwierdzenia guza typu insulinoma postępowaniem z wyboru jest:

Kryteriami wyleczenia akromegalii są:

Badanie genetyczne mające na celu stwierdzenie rodzinnej predyspozycji do raka tarczycy wskazane jest:

W nadczynności tarczycy w czasie ciąży:
1) leki przeciwtarczycowe są przeciwwskazane ze względu na powstawanie wad wrodzonych u płodu;
2) należy stosować wyłącznie propranolol w leczeniu nadczynności tarczycy w ciąży;
3) wzmożone wiązanie hormonów tarczycy z białkami, jak i immunospresja w ciąży wywierają korzystny wpływ na przebieg choroby Gravesa-Basedowa;
4) najczęstszą przyczyną nadczynności tarczycy w ciąży jest choroba Gravesa-Basedowa;
5) leczenie operacyjne można wykonać w drugim trymestrze ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Za obecnością neuropatii nerwu wzrokowego w przebiegu orbitopatii tarczycowej przemawiają następujące objawy, z wyjątkiem:
1) ubytków pola widzenia;
2) diplopii;
3) pojawienia się zaburzenia widzenia barw;
4) wytrzeszczu powyżej 24 mm;
5) obniżenia ostrości wzroku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentowi z rozpoznaną rodzinną hiperkalcemią hipokalciuryczną zalecisz:

Nowotwory hormonalnie czynne jajnika mogące jednocześnie wytwarzać androgeny i estrogeny to:
1) Thecoma;         4) Androblastoma;
2) Folliculoma;         5) Gynandroblastoma.
3) Leydigioma;
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta leczonego izotopem ¹³¹I z powodu nadczynności tarczycy w 7 dobie po podaniu leku pojawiła się szybko narastająca gorączka, tachykardia, bóle brzucha, nudności, wymioty, biegunka, zaburzenia orientacji. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Podstawą do leczenia pheochromocytoma z użyciem ¹³¹I-MIBG jest:
1) dyskwalifikacja od leczenia operacyjnego, radioterapią i chemioterapią;
2) spodziewany okres przeżycia dłuższy niż rok;
3) gromadzenie ¹³¹I-MIBG we wszystkich ogniskach nowotworowych;
4) dawka pochłonięta przez guz przekracza 0,5cGy/MBq.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badaniem cytogenetycznym (ocena chromosomów metafazowych) można wykryć zespół:
  1) Turnera;  2) Pradera-Willego;  3) Refetoffa;  4) Klinefeltera;  5) Pendreda.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego, u którego wystąpił efekt Somogyi, należy:

Do czynników, które pobudzają wydzielanie prolaktyny nie należy:

Który z progestagenów będący składnikiem dwuskładnikowej tabletki antykoncepcyjnej zastosujesz w leczeniu u pacjentki z zespołem policystycznych jajników?
1) gestoden;         4) levonorgestrel;
2) dezogestrel;         5) octan cyproteronu.
3) norgestymat;
Prawidłowa odpowiedź to:

MODY:
1) to cukrzyca młodych;
2) ma cechy charakterystyczne dla cukrzycy dorosłych;
3) jest dziedziczona w sposób autosomalny dominujący;
4) może być skutkiem mutacji genu glukokinazy;
5) ma charakter choroby autoimmunologicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niedoczynność rdzenia nadnerczy:
1) powoduje niedociśnienie;
2) powoduje hipoglikemię;
3) nie obliguje do zastosowania substytucji;
4) wymaga zastosowania substytucji;
5) często towarzyszy niedoczynności kory nadnerczy.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 18-letniej pacjentki z wolem, bez zespołu ocznego, z uczuciem ciepła, tachykardią, dotychczas nie leczonej, u której FT4, FT3, TSH wykazują wartości większe od normy, a w badaniu obrazowym przysadki nie uwidoczniono gruczolaka, będziesz podejrzewać:
1) ektopowe wydzielanie TSH;
2) oporność obwodową na hormony tarczycy;
3) oporność przysadkową na hormony tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z zespołem Cushinga podejrzanego o ektopowe wydzielanie ACTH celem uwidocznienia źródła ektopii w pierwszej kolejności wykonasz:

„Złamanie komiwojażera” (milkman fracture) jest charakterystyczne dla:

Najczęstszą przyczyną wtórnego braku miesiączki w okresie rozrodczym jest:

Nie powoduje stanu patologicznego niedobór:

Zespół niskiej trójjodotyroniny i tyroksyny:
1) jest wyrazem zaburzeń obwodowego metabolizmu tyroksyny;
2) jest wyrazem zaburzenia wiązania tyroksyny z TBG;
3) występuje u ludzi z ciężkimi chorobami ogólnoustrojowymi;
4) należy leczyć niewielkimi dawkami trijodotyroniny;
5) jest zjawiskiem prognostycznie niekorzystnym, dając wysoką śmiertelność w tej grupie chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stwierdzenie obniżonego stężenia TSH jest wystarczające dla rozpoznania nadczynności tarczycy, ponieważ zawsze współistnieje ono z podwyższonym stężeniem hormonów tarczycy.

Do powikłań leczenia radiojodem nadczynności tarczycy należą:
1) zapalenie tarczycy;
2) niedoczynność tarczycy;
3) zaostrzenie objawów nadczynności tarczycy;
4) objawy alergii skórnej spowodowane zawartością jodu (pierwiastka) w dawce;
5) niepłodność.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku konieczności wykonania zabiegu operacyjnego (np. appendektomii) u chorego z nadczynnością tarczycy w przebiegu choroby Gravesa-Basedowa należy:
1) odroczyć zabieg do czasu uzyskania eutyreozy;
2) podać zwiększoną do 120 mg/dobę dawkę tiamazolu, najlepiej drogą pozajelitową;
3) podać 1g jodu nieorganicznego doustnie lub dożylnie;
4) podać glukokortykosteroidy;
5) podać beta-blokery.
Prawidłowa odpowiedź to:

Analogi somatostatyny, oktreotyd i lanreotyd stosuje się w leczeniu:
1) akromegalii;
2) tyreotropinoma;
3) guzów endokrynnych przewodu pokarmowego;
4) niektórych schorzeń chirurgicznych i gastroenterologicznych;
5) niektórych guzów przysadki nieczynnych hormonalnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

W miesiąc po przeszczepieniu nerki u chorego stwierdzamy normokalcemię, hipofosfatemię i bardzo wysoki poziom parathormonu w surowicy krwi. Świadczy to o:
1) nieprawidłowej czynności przeszczepionej nerki;
2) rozwoju wtórnej nadczynności przytarczyc;
3) rozwoju trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc;
4) konieczności wykonania subtotalnej paratyreoidektomii przy dłuższym utrzymywaniu się ww. zaburzeń biochemicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bisfosfoniany złożone, takie jak alendronian i residronian, działają na kości poprzez nasilenie apoptozy osteoklastów i zahamowanie aktywności kościotwórczej osteoblastów, a więc w leczeniu osteoporozy należy je stosować cyklicznie.

Do nowoczesnych markerów obrotu kostnego zaliczamy:
1) frakcję kostną fosfatazy alkalicznej;
2) C-końcowy propeptyd prokolagenu typu I;
3) osteokalcynę;
4) hydroksyprolinę;
5) pirydynololinę i dezoksypirydynolinę;
6) N-końcowy (Ntx) i C-końcowy (Ctx) usieciowany telopeptyd kolagenu typu I.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wazopresyna działa:

Geny kodujące receptory estrogenowe α i β są zlokalizowane na różnych chromosomach, co skutkuje powstawaniem licznych izoform tych receptorów mających różną aktywność biologiczną:

Wskazaniem do operacyjnego leczenia pierwotnej nadczynności przytarczyc nie jest:

Zespół Mc Cune-Albrighta, obejmujący m.in. autonomiczną czynność tarczycy rozwija się w następstwie:

Niedoczynność tarczycy u leczonego amiodaronem rozwija się w następstwie:

W leczeniu hipoaldosteronizmu po operacyjnym usunięciu aldosteronoma lekiem z wyboru jest:

Zwiększone stężenie ACTH w osoczu w chorobie Addisona zależy od:

W rodzinnej postaci drobnoguzkowego rozrostu kory nadnerczy (zespołu Carney’a) częste jest współistnienie:

Pacjentka lat 48 skierowana z powodu niedokrwistości, obrzęków kończyn dolnych, ogólnego osłabienia. Chora skarży się na okresowe bóle brzucha i nudności. W badaniach laboratoryjnych: K-3,0 mEq/l, Ca 8,0 mEq/l, PTH 220 pg/ml. W badaniu USG tarczycy bez zmian. Należy rozpoznać:
1) rzekomą nadczynność przytarczyc w przebiegu nowotworu produkującego PTH;
2) wtórną nadczynność przytarczyc w przebiegu zespołu upośledzonego wchłaniania;
3) pierwotną nadczynność przytarczyc;
4) w celu ustalenia rozpoznania należy przeprowadzić dalszą diagnostykę gastroenterologiczną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do obowiązujących kryteriów wyrównania cukrzycy przyjętych przez EDPG (European Diabetes Policy Group) w 1998-1999 roku należą:

U pacjentów chorych na cukrzycę według zaleceń ADA kwas acetylosalicylowy należy stosować w następujących sytuacjach:
1) po zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego;
2) po przejściowych epizodach niedokrwiennych OUN;
3) u osób z dodatnim wywiadem rodzinnym w leczeniu choroby wieńcowej;
4) u osób z dodatnią mikroalbuminurią;
5) u osób z retinopatią proliferacyjną.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 57-letniej kobiety z klinicznymi objawami zespołu Cushinga i wirylizacją stwierdzono obustronny, guzkowy przerost nadnerczy ACTH niezależny. Jakie testy diagnostyczne można wykonać, aby ustalić przyczynę przerostu?
1) test z ACTH;
2) oznaczyć kortyzol w teście z metopironem;
3) oznaczyć kortyzol w teście GnRH;
4) oznaczyć kortyzol w teście z HCG;
5) oznaczyć kortyzol po wazopresynie.
Prawidłowa odpowiedź to:

W cukrzycowej śpiączce ketonowej należy zawsze podać dożylnie:
1) insuliny o krótkim czasie działania;     4) fosforan potasu;
2) preparaty potasu;         5) osocze.
3) wodorowęglan sodowy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Mutacje będące przyczyną choroby u osób z rodzinną postacią raka rdzeniastego tarczycy są:

Za aktywną postacią orbitopatii tarczycowej przemawiają:
1) obecność owrzodzenia rogówki;
2) wytrzeszcz powyżej 24 mm;
3) stałe podwójne widzenie;
4) utrzymywanie się zmian naciekowo-obrzękowych okolicy okołogałkowej w okresie krótszym niż 3 miesiące;
5) narastanie ocznych zmian naciekowo-obrzękowych w okresie 6 tygodni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do monitorowania właściwego stosowania rhGH u dorosłych z niedoborem GH służy oznaczenie:

Narastający hirsutyzm u 25-letniej kobiety z zaburzeniami miesiączkowania o charakterze oligomenorrhea wymaga diagnostyki w kierunku:
1) zespołu wielotorbielowatych jajników;
2) wrodzonego przerostu kory nadnerczy;
3) guza androgenizującego jajników;
4) guza androgenizującego nadnerczy;
5) zespołu Cushinga.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń na temat rzekomego przedwczesnego dojrzewania u dziewczynki są prawdziwe?
1) charakterystyczną cechą jest maskulinizacja zewnętrznych narządów płciowych;
2) podstawowe stężenia gonadotropin są niskie i nie wzrastają po stymulacji GnRH;
3) może mieć zarówno charakter izo- jak i heteroseksualny;
4) leczeniem z wyboru są analogi GnRH;
5) ten typ przedwczesnego dojrzewania nie prowadzi do przedwczesnego zamknięcia nasad kostnych i niskiego wzrostu końcowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ektopowe wydzielanie ACTH charakteryzuje się następującymi cechami:
1) źródłem ektopowego wydzielania ACTH jest najczęściej rak owsianokomórkowy płuca, rakowiak płuca i grasicy, guz wysp trzustkowych, guz chromochłonny nadnerczy, rak rdzeniasty tarczycy;
2) charakterystyczną cechą jest brak hamowania ACTH w teście z deksametazonem;
3) stężenie ACTH jest wysokie, zwykle powyżej 200 pg/mL;
4) w teście z CRF nie obserwuje się wzrostu stężenia ACTH;
5) różnicowanie z zespołem Cushinga ułatwia badanie obrazowe nadnerczy, które w zespole ektopowego wydzielania ACTH jest zawsze prawidłowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka z prawidłowo wykształconymi żeńskimi zewnętrznymi narządami płciowymi stwierdzono obustronnie w pachwinach obecność owalnych, niebolesnych guzów, co nasunęło podejrzenie zespołu niewrażliwości na androgeny. Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe?
1) z uwagi na prawidłowo wykształcone zewnętrzne narządy płciowe nie ma wątpliwości, że jest to dziewczynka, nie ma powodu do diagnostyki w kierunku zaburzeń różnicowania płci;
2) należy wykonać badanie kariotypu, ponieważ obraz ten nasuwa podejrzenie całkowitej niewrażliwości na androgeny;
3) w przypadku uzyskania kariotypu 46, XY należy doprowadzić do zmiany żeńskiej płci metrykalnej na zgodną z płcią genetyczną;
4) zespół niewrażliwości na androgeny dziedziczy się jako cecha sprzężona z chromosomem X;
5) u pacjentów z zespołem niewrażliwości na androgeny w okresie wczesnego niemowlęctwa oraz w okresie dojrzewania stwierdza się podwyższone stężenie testosteronu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wpływ 1,25(OH)₂D₃ na kość polega na:
1) nasileniu resorpcji kostnej poprzez bezpośrednie pobudzenie dojrzałych osteoklastów;
2) pobudzeniu niedojrzałych prekursorów osteoklastów;
3) stymulacji osteoblastów i komórek zrębowych szpiku do produkcji cytokin;
4) nasileniu kościotworzenia poprzez bezpośrednią stymulację osteoblastów;
5) pośrednim pobudzaniu osteoklastów.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 13-letniej dziewczynki, diagnozowanej z powodu niedoboru wzrostu, stwierdzono dyskretne wady budowy ciała w postaci niewielkiej koślawości łokci, szerokiej klatki piersiowej z dysplastycznymi brodawkami sutkowymi, skrócenia IV i V kości śródręcza. Z objawów dojrzewania płciowego stwierdzono jedynie pojawienie się owłosienia łonowego. Jednocześnie pacjentka skarżyła się na narastający od kilku miesięcy przyrost masy ciała, nadmierną senność, łatwe marznięcie i pogłębiające się trudności w nauce. Zaproponuj wstępne rozpoznanie i podstawowe badania diagnostyczne potwierdzające tą diagnozę.

Wpuklanie się przestrzeni podpajęczej w obręb siodła tureckiego, czyli zespół pustego siodła (ZPS):
1) stanowi jedną z najczęstszych przyczyn powiększenia siodła tureckiego;
2) w badaniach autopsyjnych stwierdzany jest u ok. 20% populacji;
3) w badaniu rtg czaszki sugeruje guza przysadki;
4) może przebiegać z prawidłową funkcją przysadki, jej niedoczynnością lub nadczynnością;
5) ze względu na ucisk przysadki przez wpuklającą się oponę podpajęczą najczęściej manifestuje się niedoczynnością przysadki lub przy mniejszym ucisku nie powoduje zaburzeń hormonalnych;
6) może być jatrogenny;
7) zawsze wymaga leczenia;
8) może wystąpić w przebiegu guzów przysadki.
Prawidłowa odpowiedź to:

18-letnia kobieta z podejrzeniem prolactinoma została skierowana do poradni endokrynologicznej z powodu guza przysadki o średnicy 8 mm wykrytego w czasie badania MRI wykonanego z powodu uporczywych bólów głowy. Ponadto pacjentka zgłasza zaburzenia miesiączkowania, nerwowość. W dotychczasowych badaniach stwierdzono BMI 30 kg/m², podwyższony poziom prolaktyny na czczo 40 μg/l, prawidłowe wyniki podstawowych badań laboratoryjnych. Prawidłowe postępowanie lekarskie obejmuje:

U chorych z pierwotną nadczynnością przytarczyc, u których występuje niewydolność nerek np. w przebiegu kamicy dróg moczowych, w sytuacji, gdy zachowana jest jeszcze diureza, w leczeniu przełomu hiperkalcemicznego nie należy stosować:

U pacjenta z nawrotową kamicą nerkową rozpoznano pierwotną nadczynność przytarczyc. Ujawnienie się choroby wrzodowej u tego pacjenta należy:

U pacjenta leczonego od 3 miesięcy amiodaronem z powodu komorowych zaburzeń rytmu w badaniu hormonów stwierdzono: FT4 - 26 pmol/l (n.12-22), FT3 - 2,5 pmol/l (n.3,0-7,0), TSH - 4,7 mlU/l (n.0,4-4,9).
Rozpoznasz:
1) nadczynność tarczycy;
2) niedoczynność tarczycy;
3) zmiany w badaniu hormonów tarczycy typowe dla leczenia amiodaronem u chorego w eutyreozie
i zalecisz:
4) odstawienie leku;
5) zmniejszenie dawki;
6) kontynuacja leczenia amiodaronem.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego lat 44 skarżącego się na bóle kości podudzi, w badaniu densytometrycznym stwierdzono obniżenie gęstości kości T score= -2,5. Poziom wapnia w surowicy krwi 9 mg%, poziom PTH -85 pg/ml (norma do 53 pg/ml). W wywiadzie: od około 4 lat oddaje 3-4 luźne stolce na dobę. W rozpoznaniu różnicowym należy wziąć pod uwagę:

U chorej ze świeżo rozpoznaną, dotychczas nieleczoną chorobą Addisona, stwierdzono w badaniu pozaustrojowym tarczycy: FT4 - 9 pmol/l (norma od 10,5 do 22 pmol/l), FT3 - 2,8 (n. 3,0-7,0), TSH 7,2 mlU/l (n.04 do 4,9). W leczeniu zastosujesz:

37-letnia kobieta z łagodną arytmią serca leczona przewlekle werapamilem zgłosiła się do poradni endokrynologicznej z powodu zaburzeń miesiączkowania typu oligomenorrhoea i bólów głowy. Kilkakrotnie oznaczony poziom PRL w surowicy wynosił 40-90 ng/ml. Które z niżej wymienionych stanów mogą być potencjalną przyczyną hiperprolaktynemii u tej chorej?
1) microprolactinoma;
2) nieczynny hormonalnie guz przysadki mózgowej;
3) leczenie werapamilem;
4) przewlekły stres.
Prawidłowa odpowiedź to:

Hiposomatotropinizm hipersomatotropowy (zespół Larona) charakteryzuje się:
1) znacznym niedoborem wzrostu;
2) obniżonym stężeniem hormonu wzrostu (GH) w testach stymulacyjnych;
3) prawidłowym lub podwyższonym stężeniem GH w testach stymulacyjnych;
4) obniżonym stężeniem insulinopodobnego czynnika wzrostowego I (IGF-I) oraz białka wiążącego insulinopodobne czynniki wzrostu typu 3 (IGFBP3);
5) prawidłowym stężeniem IGF-I oraz IGFBP3.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chora lat 42 leczona przez 18 miesięcy tyreostatykiem, z powodu wola guzkowego nadczynnego. Obecnie bez objawów nadczynności. W wywiadzie rodzinnym chorób tarczycy nie podaje. Obecne wyniki badań: TSH 0,19 (norma 0,2-3,5 mlU/ml), wolna tyroksyna 18,5 (norma do 7,6-19,7 pmol/l), stężenie przeciwciał przeciwreceptorowych 35 U/l (norma do 60); w usg tarczycy: objętość 19 cm³, echogenność niejednorodna obniżona, dwa hipoechogeniczne ogniska o średnicy 18 i 20 mm na tylnej ścianie lewego płata oraz drobne zwapnienia. Wykonano BACC tarczycy (z immunocytochemią): Ca medullare glandulae thyreoideae. Dalsze postępowanie u ww. chorej obejmuje:

Pacjent lat 45 po leczeniu radiojodem z powodu raka folikularnego tarczycy, obecnie leczony L-tyroksyną w dawce 150 mcg/dobę. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono poziom TSH=0,01 μU/ml, tyreoglobuliny= 5 ng/ml. W scyntygrafii całego ciała nie stwierdzono ognisk gromadzenia ¹³¹I.
1) należy uznać pacjenta za wyleczonego;
2) należy podejrzewać dalsze odróżnicowanie komórek nowotworowych i utratę zdolności gromadzenia ¹³¹I;
3) należy wykonać szczegółową diagnostykę obrazową (rtg, USG, MRI, CT, scyntygrafia) w poszukiwaniu ognisk przerzutowych;
4) należy powtórzyć leczenie radiojodem;
5) w przypadku obecności przerzutów nie ma dalszej możliwości leczenia chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory lat 35 przyjęty do szpitala z typowymi objawami nadczynności tarczycy o niewielkim nasileniu. Trzy tygodnie wcześniej w warunkach ambulatoryjnych rozpoczęto po raz pierwszy leczenie Thiamazolem. Po 5 dniach zmieniono tyreostatyk na Propylothiouracil z powodu objawów alergicznych po stosowaniu Thiamazolu. Oznaczone poziomy we krwi FT4, FT3 nieznacznie podwyższone, TSH - 0,01, tarczyca w usg jednorodna o obniżonej echogeniczności i objętości 25 ml. W badaniu morfologii krwi granulocytopenia. Przed stosowaniem tyreostatyków stwierdzano prawidłowy wynik badania morfologii krwi. Zaproponuj dalsze postępowanie z chorym.

Zgodnie z kryteriami jakości wyników leczenia cukrzycy sformułowanymi przez grupę ekspertów European Diabetes Policy Group, małe ryzyko powikłań naczyniowych cukrzycy występuje przy stężeniu HbA1c:

Do szpitala przyjęto kobietę lat 65 z powodu złamania kości promieniowej. Z powodu znacznej otyłości, przeszła ostatnio kuracje odchudzające. Jedyną dolegliwością kobiety jest nasilające się osłabienie siły mięśniowej. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono poziom wapnia w surowicy na dolnej granicy normy, poziom fosforanów w surowicy poniżej normy, poziom fosfatazy alkalicznej znacznie powyżej normy i znacznie zwiększone wydalanie fosforanów z moczem. W badaniu densytometrycznym Tscore= -3,5. Jaka przyczyna łamania wydaje się być najbardziej prawdopodobną?