Egzamin PES Endokrynologia ginekologiczna i rozrodczość / jesień 2020
120 pytań
Pytanie 1
Prawidłowe warunki przygotowania nasienia do badania według ESHRE to:
Pytanie 2
Aktualnie, w diagnostyce męskiej niepłodności, szczególnie przed podję- ciem metod wspomaganej prokreacji zaleca się wykonanie następujących badań u pacjenta:
Pytanie 3
Które z poniższych drobnoustrojów uważa się za jednoznacznie patogenne dla męskich dróg płciowych?
Pytanie 4
Hipogonadyzm męski, który wystąpił po pokwitaniu charakteryzują następujące objawy,za wyjątkiem:
Pytanie 5
Które z wymienionych stanów chorobowych mogą doprowadzić do hipogonadyzmuhipogonadotropowego nabytego u mężczyzn?
Pytanie 6
W terapii hipogonadyzmuhipogonadotropowego, której celem jest uzyskanie plemników, zastosowanie mają:
Pytanie 7
U 36-letniej pacjentki, operowanej z powodu endometriozy, oceniono EndometriosisFertility Index na 2 pkt. Parametry nasienia męża powyżej wartości referencyjnych wg WHO. Z uwagi na prognozowane szanse zajścia w ciążę, właściwym postępowaniem będzie:
Pytanie 8
U 36-letniej pacjentki, leczonej z powodu niepłodności, u której wyłuszczono torbiel jajnika w wieku 34 lat, stwierdzono ponownie 5 centymetrową torbiel endometrialną jajnika. Stężenie AMH w surowicy krwi wynosi 1,2ng/ml. Pacjentka nie zgłasza dolegliwości bólowych. Torbiel ultrasonograficznie niepodejrzana o nowotwór złośliwy. Z uwagi na prognozowane szanse zajścia w ciążę, właściwym postępowaniem będzie:
Pytanie 9
Podczas stymulacji jajeczkowania u pacjentki zakwalifikowanej do proce- dury zapłodnienia pozaustrojowego, stwierdzono ultrasonograficznie ogniska adenomiozy modulujące kształt jamy macicy. Z uwagi na prognozowane szanse zajścia w ciążę, postępowaniem o najwyższej udokumentowanej skuteczności będzie:
Pytanie 10
U pacjentki, z rozpoznanym zespołem PCO, poddanej stymulacji cytrynia- nemklomifenu w dawce 50mg na dobę przez 5 dni od 3 dnia cyklu, stwierdzono w 12 dniu cyklu pęcherzyk dominujący o śr. 20mm i trójlinijne endometrium o grubości 5mm. Z uwagi na brak ciąży całkowicie błędnym postępowaniem w następnym cyklu będzie:
1) zwiększenie dawki cytrynianu klomifenu do 100mg na dobę;
2) ponowna stymulacja cytrynianem klomifenu w dawce 50mg połączona zpreparatami estradiolu w fazie folikularnej;
3) stymulacja letrozolem w jednorazowej dawce 20mg w 2 dniu cyklu;
4) stymulacja letrozolem w dawce 2,5mg na dobę od 2 dnia cyklu przez 10 dni;
5) stymulacja letrozolem w dawce 5mg na dobę od 2 dnia cyklu przez 5 dni;
6) stymulacja letrozolem w dawce 2,5mg na dobę od 2 dnia cyklu przez 5 dni, a następnie stymulacja gonadotropinami w dawce 75j.m. na dobę przez 3 kolejne dni;
7) stymulacja gonadotropinami w schemacie 'step-up'.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 11
U 25-letniej pacjentki (BMI 19, AMH 4,8ng/ml) zakwalifikowanej do mono- folikularnej stymulacji gonadotropinami, z uwagi na brak wzrostu pęcherzyka po stymulacji letrozolem.Całkowicie błędnym postępowaniem będzie:
Pytanie 12
Według aktualnej wiedzy stymulacja jajeczkowania jest związana ze zwiększonym ryzykiem:
1) raka jajnika;
2) raka piersi;
3) raka endometrium;
4) czerniaka;
5) ziarnicy złośliwej;
6) raka tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 13
Niewydolność fazy lutealnej, spowodowana kontrolowaną hiperstymulacją jajeczkowania pojawia się zazwyczaj:
Pytanie 14
Jaki hormon steroidowy bądź jego metabolit najlepiej koreluje z aktywnoś- cią 5α-reduktazy oraz objawami klinicznymi działania androgenów?
Pytanie 15
Najlepszym wskaźnikiem aktywności nadnerczy w ocenie nadmiaru androgenów jest:
Pytanie 16
Która metoda pomiaru oporności na insulinę jest najdokładniejsza i uważana jest za złoty standard?
Pytanie 17
Wybierz prawdziwe stwierdzenie dotyczące estetrolu:
Pytanie 18
Prawidłowe wzrastanie płodu w ciąży wymaga skoordynowanej sekwencji wydarzeń endokrynnych i metabolicznych oraz prawidłowego funkcjonowania jed- nostki płodowo-łożyskowej. Jednym z hormonów odgrywających kluczową rolę w tym procesie jest ludzki laktogen łożyskowy (hPL). Które z poniższych stwierdzeń nie opisuje prawidłowo hPL?
Pytanie 19
Zmiany hormonalne w ciąży wymuszają odpowiednie dostosowanie się gruczołów endokrynnych matki tak, aby umożliwić prawidłowy rozwój płodu i łożyska. Wybierz wszystkie ze zmian w funkcjonowaniu układów endokrynnych kobiety ciężarnej, które nie zachodzą w trakcie ciąży:
1) dwukrotny wzrost objętości tylnego płata przysadki mózgowej;
2) spadek objętości tylnego płata przysadki o 20%;
3) spadek objętości tarczycy o 20%;
4) wzrost produkcji i wydzielania całkowitego kortyzolu;
5) spadek wątrobowej produkcji CBG;
6) wzrost stężeń całkowitych T3 i T4 w surowicy krwi;
7) spadek stężeń całkowitych T3 i T4 w surowicy krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
Przedwczesna niewydolność jajników (POI) jest związana z wyższym ryzykiem zachorowania i zgonu z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego. Wymień wszystkie bezwzględne przeciwskazania do stosowania hormonalnej terapii uzupełniającej u kobiet z POI przed 50 rokiem życia:
Pytanie 21
Uzupełniająca terapia hormonalna u kobiet z przedwczesną niewydol- nością jajników (POI) jest cennym postępowaniem terapeutycznym. Wybierz sformułowanie, które nieprawidłowo opisuje stosowanie HT u kobiet z POI:
Pytanie 22
Pierwotne bolesne miesiączkowanie (primarydysmenorrhoea) jest jed- nostką chorobową bardzo powszechną i dokuczliwą dla młodych kobiet. Które z poniższych sformułowań nie jest prawdziwe o pierwotnym bolesnym miesiączkowaniu?
Pytanie 23
Endometrioza jelita grubego występuje u około 5-10% wszystkich kobiet z endometriozą, stwarzając duże problemy diagnostyczne i terapeutyczne. Które z poniższych sformułowań opisujących endometriozę jelitową jest prawdziwe?
Pytanie 24
W przypadku rozważania przecięcia przegrody w jamie macicy jako pos- tępowania terapeutycznego, należy uwzględnić poniższe informacje, z wyjątkiem:
Pytanie 25
Pacjentka lat 14,5 z rozpoznanym jadłowstrętem psychicznym została skierowana na konsultację endokrynologiczną z powodu zatrzymanego dojrzewa- nia. Masa ciała 35kg (<3 centyla), wzrost 154cm (3-10 centyl), BMI 14,8 (<3 cen- tyla), rozwój cech płciowych w skali Tannera: Th2, P4, Ax3. Wszystkie z wymie- nionych poniżej nieprawidłowości w badaniach hormonalnych pacjentki mogą stanowić konsekwencję jadłowstrętu psychicznego i niedożywienia,z wyjątkiem:
Pytanie 26
8-letnia pacjentka została skierowana na konsultację endokrynologiczną po operacji lewostronnej przepukliny pachwinowej, podczas której do jamy brzusznej odprowadzono znajdującą się w kanale pachwinowym gonadę. W badaniu przedmiotowym: łechtaczka dł. 2,5cm, wargi sromowe większe i mniejsze prawidłowe, ujście cewki moczowej prawidłowe, ujście pochwy prowadzące do ślepo zakończonego zachyłka pochwy, głębokości 1,5cm. W badaniu USG obie gonady lite, homogenne, zlokalizowane w jamie brzusznej, nie stwierdzono macicy. Kariotyp z limfocytów krwi obwodowej 46,XY. Nieprawidłowy rozwój narządów płciowych u tej pacjentki może wynikać z wszystkich wymienionych poniżej zaburzeń,z wyjątkiem:
Pytanie 27
Z uwagi na wysokie ryzyko rozwoju złośliwych nowotworów germinalnych lub gonadoblastoma w gonadach dysgenetycznych wykonanie profilaktycznej gonadektomii jest uzasadnione u pacjentek z rozpoznaniem:
1) mieszanej dysgenezji gonad z kariotypem 45,X/46,XY;
2) zespołuSwyera;
3) zespołu całkowitej niewrażliwości na androgeny (CAIS);
4) zespołuFrasiera spowodowanego mutacją genu WT1;
5) zespołu Turnera z kariotypem 45,X/47,XXX;
6) zespołuSmitha-Lemliego-Opitza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 28
Wszystkie wymienione poniżej choroby predysponują do opóźnionego dojrzewania i pierwotnego braku miesiączki wskutek trwałego hipogonadyzmuhipogonadotropowego,z wyjątkiem:
Pytanie 29
Które z poniższych zaleceń odnoszących się do pacjentek z zespołem Turnera (ZT) jest zgodne z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu i Embriologii (2017) i Europejskiego Towarzystwa Endokrynologicznego (2017)?
Pytanie 30
U 5-letniej dziewczynki wystąpiło krwawienie z dróg rodnych poprzedzone postępującym od około 2 miesięcy powiększeniem gruczołów piersiowych. Wyniki wykonanych badań hormonalnych: FSH <0,5mIU/ml, LH<0,5 mIU/ml, E2 270pg/ml. Przyczyną przedwczesnego dojrzewania u tej pacjentki mogą być wszystkie wymienione poniżej sytuacje,z wyjątkiem:
Pytanie 31
Do lekarza zgłosiła się matka z 5-letnią córką, u której od ponad roku narasta owłosienie łonowe. W badaniu przedmiotowym: wzrost 124cm (>97 centyla), masa ciała 22kg (75 centyl), Th1, P3, Ax1, łechtaczka długości 4cm, żołądź łechtaczki śr. 1cm, zrost warg sromowych w tylnym odcinku dł. 1cm, prawidłowe ujście cewki moczowej i pochwy. W badaniach dodatkowych: testosteron całkowity 2ng/ml (norma dla wieku <0,08ng/ml), DHEAS 20umol/l (norma dla wieku <0,9umol/l), 17OHP 30ng/ml (norma dla wieku <0,9ng/ml), ACTH rano 215ng/l (norma dla wieku 10-30ng/l), kortyzol rano 4ug/dl (norma dla wieku 2-20ug/dl), w USG macica paliczkowata, wiek kostny 10,5 roku. W terapii przedstawionej postaci przedwczesnego dojrzewania należy zastosować:
Pytanie 32
Wirylizacja zewnętrznych narządów płciowych u płodu 46,XX może być efektem niedoboru każdego z wymienionych poniżej enzymów,z wyjątkiem:
Pytanie 33
Osoba z kariotypem (46, XYp- - delecja ramienia krótkiego chromosomu Y) charakteryzuje się następującymi cechami:
1) infantylizmem płciowym;
2) prawidłowym wzrostem;
3) fenotypem męskim;
4) zaburzeniami charakterystycznymi dla zespołu Turnera.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 34
W którym spośród poniższych zespołów niewrażliwości na androgeny może być zachowana spermatogeneza?
1) niewrażliwość niecałkowita;
2) niedobór 5α-reduktazy;
3) zespół Reifeinsteina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 35
Wspólną podjednostkę alfa z FSH ma:
1) ACTH;
2) hCG;
3) LH;
4) TSH.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Spośród wymienionych poniżej najbardziej bogate unaczynienie ma:
Pytanie 37
Zgodnie z rekomendacjami ESHRE (2015) pacjentka z rozpoznaną przedwczesną niewydolnością jajników:
1) ma zwiększone ryzyko chorób układu sercowo-naczyniowego;
2) może przyjmować suplementacje androgenami nie dłużej niż 12 miesięcy;
3) powinna mieć indukowane estrogenami dojrzewanie od 14 roku życia;
4) nie powinna stosować terapii hormonalnej w przypadku nosicielstwa mutacji BRCA1/2 i zachowanych przydatków.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 38
U pacjentki w takcie karmienia piersią wykryto tyreotoksykozę wymagającą leczenia. Jakie postępowanie terapeutyczne jest właściwe?
1) jod131;
2) metimazol;
3) propylotiouracyl;
4) zaprzestanie karmienia piersią.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 39
Objaw tzw. 'ręki położnika' może być spowodowany:
1) niedoczynnością przytarczyc;
2) nadczynnością przytarczyc;
3) zasadowicą oddechową;
4) zespołem 'głodnych kości'.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 40
Zgodnie z rekomendacjami ESHRE (2019), jaka liczba pobrań komórek jajowych powinna być wykonana aby osiągnąć poziom ekspercki?
Pytanie 41
Który z nowotworów występuje najczęściej w niezstąpionym jądrze?
Pytanie 42
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące politelii:
1) nie wymaga leczenia chirurgicznego;
2) może być leczona farmakologicznie;
3) nie występuje u mężczyzn;
4) dotyczy około 1% kobiet.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 43
Preparaty jodowe stosowane w leczeniu przełomu tarczycowego:
1) hamują syntezę hormonów tarczycy;
2) hamują uwalnianie hormonów tarczycy;
3) mogą być podane na początku leczenia;
4) mogą być podane po co najmniej godzinie po podaniu tyreostatyku;
5) mogą być podawane niezależnie od przyczyny przełomu tarczycowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
Wynikiem stymulacji układu CRH-ACTH-nadnercza przezczynnik stresogenny jest:
1) nasilenie glukoneogenezy w wątrobie;
2) zahamowanie wychwytu glukozy przez komórki;
3) zwiększenie wrażliwości komórek na insulinę;
4) nasilenie lipolizy;
5) degradacja białek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 45
Chorobą endokrynologiczną wtórnie upośledzającą wydzielanie gondotropin jest:
Pytanie 46
Na spermatogenezę nie ma wpływu leczenie:
Pytanie 47
Menopauzalna terapia hormonalna (MHT) jest leczeniem budzącym ciągłe kontrowersje. Prawidłowe stwierdzenie o MHT to:
Pytanie 48
W leczeniu trądziku zastosowanie terapeutyczne znajduje:
1) spironolakton;
2) octan cyproteronu;
3) flutamid;
4) dwuskładnikowa tabletka antykoncepcyjna;
5) metformina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 49
Pacjentka lat 25 zgłosiła się z powodu zaburzeń miesiączkowania, cykle nieregularne (co 28-47 dni), ostatnia miesiączka dwa miesiące temu. Chora skarży się na mlekotok, bóle głowy, zaburzenia widzenia. Stężenie prolaktyny wynosi 26 ng/ml (norma 5-26).U tej pacjentki należy:
Pytanie 50
Zgodnie z Ustawą o leczeniu niepłodności z 25 czerwca 2015 roku, do zakresu zadań osoby odpowiedzialnej za jakość w banku komórek rozrodczych i zarodków należy informowanie ministra właściwego do spraw zdrowia o zaistnieniu niepożądanego zdarzenia:
Pytanie 51
Bazując na najnowszej wiedzy, zaznacz właściwą odpowiedź w odniesie- niu do wsparcia fazy lutealnej w przypadku stosowania technik wspomaganego rozrodu:
Pytanie 52
Spośród poniższych stwierdzeń wybierz prawidłowe w odniesieniu do wpływu leczenia onkologicznego na płodność mężczyzny:
1) frakcjonowane dawki radioterapii są dużo bardziej szkodliwe dla jąder niż dawka pojedyncza;
2) stosowanie przeciwciał monoklonalnych, interferonu alfa oraz inhibitorów kinazy tyrozynowej w sposób istotny zakłóca spermatogenezę;
3) związki alkilujące stosowane w chemioterapii wywołują przedłużoną azoospermię;
4) dawka promieniowania >4Gy na jądra upośledza spermatogenezę na około rok;
5) radioterapia powoduje zmniejszenie liczby komórek germinalnych w sposób wprost proporcjonalny do dawki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 53
Stosownie do zapisów Ustawy o leczeniu niepłodności z 25 czerwca 2015 roku wskaż prawidłowe stwierdzenia:
1) zarodki powstałe z komórek rozrodczych pobranych w celu dawstwa part- nerskiego są przekazywane do banku komórek rozrodczych i zarodków, który może je przekazać do anonimowego dawstwa w przypadku określonego w umowie terminu na przechowywanie zarodków, nie dłuższego jednak niż 20 lat od dnia przekazania do przechowywania;
2) osoba urodzona wskutek procedury medycznie wspomaganej prokreacji w wyniku dawstwa komórek rozrodczych/zarodka po osiągnięciu pełnoletności nie ma prawa do uzyskania informacji o dawcach, ponieważ dawstwo w Polsce jest całkowicie anonimowe;
3) kto niszczy zarodek ludzki zdolny do prawidłowego rozwoju, powstały wskutek procedur medycznie wspomaganej prokreacji, podlega karze pozbawienia wolności do 6 miesięcy;
4) ważność badań wykonywanych u pacjentów, niezbędnych do przeprowadzenia procedur wspomaganego rozrodu wynosi 180 dni;
5) oświadczenie składane w Urzędzie Stanu Cywilnego przez partnera pozostającego z kobietą w związku nieformalnym, zgadzającego się na wykonanie procedury wspomaganego rozrodu z komórek od dawcy jest ważne przez okres 14 miesięcy od daty złożenia oświadczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 54
Zjawisko 'crossing-over' następuje w stadium:
Pytanie 55
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hormonów tarczycy:
Pytanie 56
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących zespołu hiperstymulacji jajników (OHSS) jest nieprawdziwe?
Pytanie 57
Spośród poniższych stwierdzeń wybierz prawdziwe odnoszące się do autoimmunologicznego zespołu niedoczynności wielogruczołowej typu II (APS II):
1) dziedziczenie zespołu APS II jest poligenowe i wykazuje związek z układem HLA;
2) APS II jest najczęściej występującym zespołem niedoczynności wielogruczołowej;
3) APS II dwukrotnie częściej dotyczy mężczyzn niż kobiet;
4) rozpoznanie stawia się w przypadku współwystępowania 2 z 3 chorób: niedoczynności kory nadnerczy, autoimmunologicznej choroby tarczycy i cukrzycy typu 1;
5) zespołowi APS II prawie nigdy nie towarzyszy przewlekła kandydoza błon śluzowych i skóry.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 58
Zaznacz informację nieprawdziwą dotyczącą koryfolitropiny alfa:
Pytanie 59
Które z poniższych zdań właściwie opisują kluczowe elementy morfologicznej oceny zarodków ludzkich w laboratorium na poszczególnych etapach rozwoju?
1) w drugiej dobie zarodki dobrej klasy powinny mieć 4 równe blastomery i mniej niż 20% fragmentacji cytoplazmy;
2) multinukleacja w zarodkach w 2 i 3 dobie rozwoju jest czynnikiem negatywnie wpływającym na dalszy ich rozwój i potencjał implantacyjny;
3) zarodek ludzki oglądany 66 godzin po ICSI, mający 6 równych blastomerów bez istotnej fragmentacji jest zarodkiem dobrej klasy;
4) według powszechnie używanej klasyfikacji oceny zarodków (klasyfikacja Gardnera i Schoolcrafta) blastocysta mająca największe szanse implan- tacji powinna w 5 dobie mieć dobrze widoczną jamę blastocysty, ciasno upakowane liczne komórki węzła zarodkowego i relatywnie niewiele luźno przylegających komórek trofoblastu;
5) w trakcie oceny morfologicznej ludzkiej zygoty jedną z cech korelujących z prawidłowym rozwojem zarodka na późniejszych etapach jest liczba i rozmieszczenie jąderek w przedjądrzach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 60
Insuliooporność powoduje:
Pytanie 61
Objawy hipotyreozy powoduje:
1) stosowanie litu;
2) doustne leczenie glikokortykoidami;
3) stosowanie propranololu;
4) leczenie aspiryną;
5) stosowanie pochodnych sulfonylomocznika.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 62
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące grupy schorzeń związanych z zaburzeniami rozwoju płciowego (disorders of sex devlopment): 1) u mężczyzn DSD 46XY zaburzenia wynikają z zaburzenia determinacji gonad lub nieprawidłowego różnicowania narządów płciowych; 2)różnicowanie żeńskich narządów płciowych nie wymaga jajników ani wpływu hormonalnego; 3)prawidłowy rozwój męskich narządów płciowych wymaga prawidłowej syntezy testosteronu, konwersji do DHT przez 5-alfa reduktazę i prawidłowych receptorów androgenowych; 4)u pacjentów z DSD 46XY jest zwiększone ryzyko rozwoju testicularcarcinoma in-situ (CIS) i germcelltumors (GCT) seminoma, non- seminoma, gonadoblastoma i dysgerminoma; 5) 46XX DSD obejmuje zaburzenia rozwoju gonad, takie jak dysgenezja gonad oraz zaburzenia wtórne do nadmiaru endogennych androgenów produkowanych przez nadnercza w okresie płodowym lub u matki - gruczolak nadnerczy, guz Sertoli-Leydiga, luteomatekoma) lub egzogen- nego (wtórny do podawanych steroidów, danazolu, progestagenów). Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 63
Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące wnętrostwa (cryptorchizmu):
Pytanie 64
Które zdanie prawidłowo opisuję rolę i znaczenie kisspeptyny? 1)mutacja genu receptora kisspeptynyGPR54 powoduje zespół Kallmanna; 2)kisspeptyna poprzez wpływ na neurony GnRH wpływa na wydzielanie gonadotropin; 3)najwyższe stężenia kisspeptyny odnotowuje się w okresie dzieciństwa; 4)kisspeptynę można użyć do indukcji rozwoju pęcherzyka Graafa; 5)u kobiet w ciąży łożysko produkuje kisspeptynę i wzrasta stężenie kisspeptyny we krwi. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 65
Do chorób dziedziczonych autosomalnie dominująco, możliwych do oceny w PGD należą wszystkie wymienione,z wyjątkiem:
Pytanie 66
Do bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia menopauzy hormonalną terapią zastępczą należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 67
W chirurgicznym leczeniu zespołu bólowego związanego z endometriozą u kobiety w wieku rozrodczym zalecane jest wykonanie:
1) ablacji ognisk otrzewnowych endometriozy;
2) wycięcia ognisk otrzewnowych endometriozy;
3) dodatkowego wykonania procedury LUNA (laparoskopowa ablacja nerwu maciczno-krzyżowego);
4) dodatkowego wykonania procedury PSN (neurektomiiprzedkrzyżowej) przywspółwystępującym bólu centralnym (w linii środkowej);
5) przy współistniejącej torbieli endometrialnej jajnika drenażu i koagulacji torbieli.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
Do przeciwwskazań leczenia metotreksatem ciąży ektopowej należą:
1) karmienie piersią;
2) alkoholizm;
3) czynna choroba płuc;
4) choroba wrzodowa żołądka;
5) leukopenia;
6) stężenie B-HCG 5000 IU/l;
7) brak czynności serca płodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 69
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące statystycznych testów diagnostycznych:
1) swoistość diagnostyczna określa zdolność testu do wykrywania osób zdrowych (poprawnego wykluczenia choroby) i odnosi się tylko do populacji osób zdrowych;
2) swoistość diagnostyczna określa zdolność testu do wykrywania osób zdrowych (poprawnego wykluczenia choroby) i odnosi się do populacji osób zdrowych i chorych;
3) czułość diagnostyczna określa zdolność testu do wykrywania osób chorych i odnosi się do populacji osób zdrowych i chorych;
4) czułość diagnostyczna określa zdolność testu do wykrywania osób chorych i odnosi się tylko do populacji osób chorych;
5) ocena pola pod krzywą ROC (AUC) jest wskaźnikiem mocy diagnostycz- nej testu a wartość równa 1,0 opisuje działanie losowe i nie posiada znaczenia diagnostycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 70
Wybierz pochodne 19-nortestosteronu: 1)octan medroksyprogesteronu; 2) dydrogesteron; 3) medrogeston; 4) dezogestrel; 5) norgestymat; 6) lewonorgestrel. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 71
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące surowiczych zmian hormonalnych w okresie przekwitania:
1) wysokie stężenie AMH;
2) niskie stężenie LH;
3) głównym estrogenem jest estron;
4) niskie stężenie progesteronu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 72
U 42-letniej pacjentki w ciąży pierwszej z napadowymi zwyżkami ciśnienia tętniczego, bólami głowy i nadmiernym poceniem, przy prawidłowych poziomach ALT, AST, LDH, kreatyniny, mocznika, sodu, potasu i płytek krwi, z wywiadem rodzinnym w kierunku nadciśnienia tętniczego w młodym wieku oraz przy braku reakcji na standardowe leczenie metyldopą i labetalolem, w celu dalszej diagnostyki w pierwszej kolejności należy wykonać:
Pytanie 73
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ginekomastii:
Pytanie 74
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące prolaktyny w ciąży i połogu:
Pytanie 75
Które wskaźniki świadczą o prawidłowej pracy laboratorium embriologicznego?
1) odsetek zapłodnień oocytów metodą ICSI powyżej 65-80%;
2) odsetek zarodków rozwijających się do blastocysty powyżej 40-60%;
3) implantacyjność blastocyst powyżej 35-60%;
4) możliwość odzyskania (przeżywalność) blastocyst po kriokonserwacji powyżej 75%.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przesiewowych badań diagnostyki przedimplantacyjnej (PGD-A, PGT-A lub PGS):
1) w badaniach diagnostyki przedimplantacyjnej powinno się stosować metodę sekwencjonowania następnej generacji (NGS);
2) zastosowanie diagnostyki przedimplantacyjnej skraca okres czasu potrzebny do uzyskania ciąży w wyniku pojedynczej stymulacji jajeczkowania, jednak nie wpływa na kumulacyjny wskaźnik ciąż;
3) badania diagnostyki przedimplantacyjnej przeprowadza się na blastocystach;
4) stwierdzenie 20-30% mozaicyzmu należy uznać za wynik prawidłowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
Do laboratorium zgłosił się 16-letni pacjent z problemem onkologicznym, aby zamrozić swoje nasienie w celu zabezpieczenia płodności na przyszłość. Pacjent jest HBsAg pozytywny. W takiej sytuacji należy: 1)odmówić mrożenia ze względu na nieprawidłowe wyniki laboratoryjne; 2)odmówić mrożenia ze względu na wiek pacjenta (pacjent niepełnoletni); 3)dokonać pobrania i mrożenia nasienia pod warunkiem złożenia pisemnej zgody tylko przez pacjenta; 4)dokonać pobrania i mrożenia nasienia pod warunkiem złożenia pisemnej zgody przez przedstawiciela ustawowego pacjenta oraz pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 78
W którym okresie życia osobnika płci żeńskiej notuje się najwyższe stężenie prolaktyny?
Pytanie 79
Najmniej rekomendowaną metodą do rozpoznania biochemicznego hiperandrogenizmu u kobiet z PCOS jest/są:
1) oznaczenie stężenia wolnego testosteronu metodą radioimmunologiczną lub immunoenzymatyczną;
2) oznaczenie testosteronu metodą spektofotometrii masowej;
3) oznaczenie androstendionu i siarczanu dehydroepiandrosteronu w przypadku, jeśli testosteron jest prawidłowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
Poniższy rysunek przedstawia wykres drzewkowy pewnej metaanalizy, w której linia braku efektu odpowiada wartości 0. Z poniższych odpowiedzi wybierz prawidłową:
Pytanie 81
Wymiar ciemieniowo-siedzeniowy (CRL) zebrany w badaniu analizującym dobrostan dzieci po zastosowaniu technik wspomaganego wzrostu jest zmienną:
Pytanie 82
Poniższy histogram przedstawia rozkład wzrostu w losowo wybranej grupie kobiet z cukrzycą ciążową. Wskaż prawidłowy komentarz:
Pytanie 83
Najczęstszym powikłaniem zdarzającym się podczas histeroskopowej resekcji dużej przegrody macicy jest:
Pytanie 84
Zespół antyfosfolipidowy (APS) jest jedną z przyczyn nawracających poronień. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące APS:
Pytanie 85
Podczas laparoskopii pępek jest najlepszym miejscem do wprowadzenia igły Veressa i wytworzenia odmy otrzewnowej. W przypadku trudności z insuflacją w pępku podejmowana jest z próba z wkłuciem igły w innym miejscu. Która z poniższych lokalizacji jest najlepszą alternatywą dla pępka przy wkłuciu igły Veressa?
Pytanie 86
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące DNA mitochondrialnego:
Pytanie 87
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu łamliwego chromosomu X:
Pytanie 88
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki przedimplantacyjnej:
1) badanie może być wykonane na ciałkach kierunkowych, blastomerach, komórkach trofoektodermy oraz płynie z jamy blastocysty;
2) najczęściej zaleca się biopsję 3-8 komórek trofoektodermy w stadium blastocysty celem oceny mozaicyzmu;
3) zawsze pobierane są 2 komórki z zarodków 3-dniowych, aby uniknąć błędów w diagnostyce przedimplantacyjnej;
4) tylko metoda NGS pozwala aktualnie na przeprowadzenie diagnostyki mutacji mitochondrialnych;
5) metoda FISH może znaleźć zastosowanie w badaniu przesiewowym w kierunku aneuploidii, a metoda PCR w badaniu przesiewowym w kierunku chorób monogenowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 89
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące samoistnych poronień:
1) najczęstszą przyczyną są zaburzenia genetyczne zarodków, które są diagnozowane w 50-80% materiałów z poronień w pierwszym trymestrze;
2) najczęstszą przyczyną są zaburzenia genetyczne zarodków, które są diagnozowane w 20-40% materiałów z poronień w pierwszym trymestrze;
3) najczęstszym zaburzeniem genetycznym identyfikowanym w materiale z poronień są autosomalne monosomie;
4) najczęstszym zaburzeniem genetycznym identyfikowanym w materiale z poronień są autosomalne trisomie;
5) wśród chromosomów płci najczęstszym zaburzeniem są monosomie chromosomu X;
6) wśród chromosomów płci najczęstszym zaburzeniem są trisomie chromosomu X.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 90
Do aktywacji genomu ludzkiego zarodka dochodzi na etapie:
Pytanie 91
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące osteoporozy:
Pytanie 92
W którym z poniższych schorzeń wątroby bezwzględnie przeciwwskazana jest dwuskładnikowa tabletka antykoncepcyjna (DTA)?
Pytanie 93
Ryzyko przedwczesnego wygaśnięcia czynności jajników uważa się za niskie (<20%) przy zastosowaniu w chemioterapii:
Pytanie 94
Załóżmy, że do badania włączano kolejne kobiety zgłaszające się do pewnej poradni ginekologicznej. Dane zebrane w tym badaniu:
Pytanie 95
W zaawansowanej endometriozie obserwuje się:
1) wzrost liczby i aktywności makrofagów w płynie otrzewnowym;
2) wzrost ekspresji receptora dla interleukiny IL-1 w komórkach podścieliska ognisk endometriozy;
3) obniżenie stężenia interleukiny IL-8 w płynie otrzewnowym;
4) obniżenie stężenia czynnika alfa martwicy guza (TNF-alfa) w płynie otrzewnowym;
5) podwyższenie aktywności cytotoksycznej otrzewnowych komórek NK.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 96
Wg SART (Society for AssistedReproductive Technology) odsetek poronień ciąż u kobiet 41-42 letnich po procedurze zapłodnienia pozaustrojowego oraz po procedurze zapłodnienia pozaustrojowego z diagnostyką preimplanta- cyjną (biopsja zarodka w 5-tej dobie) wynosi odpowiednio:
Pytanie 97
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zespołu Swyera:
1) charakteryzuje się kariotypem 46,XY;
2) charakteryzuje się brakiem macicy i jajowodów;
3) charakteryzuje się fenotypem męskim;
4) zespół ten jest czystą dysgenezją gonad;
5) istnieje wyższe niż populacyjne ryzyko wystąpienia dysgerminoma i gonadoblastoma.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 98
Lekami pierwszego wyboru u chorych na osteoporozę są/jest:
Pytanie 99
Wskaż leki stosowane w leczeniu wytrysku wstecznego:
1) siarczan efedryny;
2) midodryna;
3) maleinianbromofeniraminy;
4) imipramina;
5) desipramina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 100
Poniżej podano przykłady hipotez zerowych, które zastosowano w badaniach medycznych. Która z nich jest prawidłowa?
Pytanie 101
Chora lat 27 (BMI 23) z hirsutyzmem wg skali FerrimanaGalweya 18 pkt i wtórnym brakiem miesiączki zgłasza się do ginekologa z podejrzeniem zespołu PCOS. Hirsutyzm narastał w ostatnich 2 latach, stwierdzono nieznaczny przerost łechtaczki, nieznaczne zmiany trądzikowe i jajniki policystyczne. Jakie badania różnicujące różne rodzaje hiperandrogenizmu powinny zostać wykonane?
1) stężenie insuliny;
2) stężenie TSH i prolaktyny;
3) stężenie DHEAS;
4) stężenie 17 OH progesteronu;
5) stężenie SHBG;
6) stężenie androstendionu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 102
Właściwą kolejność etapów pokwitania przedstawia punkt:
Pytanie 103
Zmiany stężeń hormonów w surowicy krwi matki w okresie ciąży opisują poniższe stwierdzenia:
1) stężenie PRL rośnie do terminu porodu;
2) stężenie PRL nie zmienia się;
3) stężenie testosteronu wzrasta;
4) stężenie DHEA wzrasta w okresie ciąży;
5) stężenie ACTH nie zmienia się.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 104
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Mayera- Rokitansky'ego-Kűstnera:
1) występuje pierwotny brak miesiączki, którą można wywołać po próbie E-P;
2) badanie kariotypu często wykrywa aberracje struktury chromosomów;
3) często współistnieją wady układu moczowego;
4) charakterystyczny jest prawidłowy rozwój piersi i zewnętrznych narządów płciowych z nieobecnym lub skąpym owłosieniem pachowym i łonowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
Migracja komórek zawiązku gonad (pierwotnych komórek płciowych gonocytów) do grzebieni płciowych zachodzi pomiędzy:
Pytanie 106
W anoreksji obserwuje się:
Pytanie 107
Które z miejsc ciała nie są brane pod uwagę w ocenie stopnia nasilenia hirsutyzmu wg zmodyfikowanej skali Ferrimana-Gallweya?
1) ramiona;
2) przedramiona;
3) okolice klatki piersiowej;
4) pośladki;
5) podudzia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 108
Komórki tekalne pęcherzyka owulacyjnego:
1) ulegają atrezji;
2) tworzą ciałko białawe;
3) są włączone do utworzonego ciałka żółtego;
4) jako małe komórki lutealne produkują prekursory androgenowe;
5) są przekształcane w duże komórki lutealne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 109
Ważną częścią badania mężczyzny z powodu niepłodności jest palpacyjne badanie przedmiotowe. Z jego pomocą można wykryć:
1) żylaki powrózka nasiennego;
2) najądrza i ich konsystencję;
3) mikrozwapnienia w obrębie jądra;
4) obecność jąder w mosznie;
5) umiejscowienie cewki moczowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 110
Bezwzględnym przeciwskazaniem do stosowania złożonej antykoncepcji hormonalnej jest:
Pytanie 111
Postępowanie terapeutyczne w zespole napięcia przedmiesiączkowego może obejmować kilka etapów w zależności od ciężkości objawów. Która spośród wymienionych grup leków nie znajduje zastosowania na żadnym etapie leczenie PMS?
Pytanie 112
Pacjentka lat 22, z rozpoznanym zespołem policystycznych jajników (fenotyp B), nie planująca ciąży w najbliższych kilku latach, BMI 26, testosteron 0,82 ng/ml, stężenie glukozy na czczo - prawidłowe. W badaniu przedmiotowym: hirsutyzm 16 FG, trądzik na twarzy i plecach; pacjentka usuwa od roku narastające owłosienie metodami kosmetycznymi (depilacja, epilacja). Zaproponuj najbardziej optymalne leczenie:
Pytanie 113
Które z wymienionych chorób i objawów nie są związane z częstszym występowaniem u kobiet z zespołem PCOS?
1) depresja;
2) lęk;
3) zaburzenia odżywiania;
4) schizofrenia;
5) padaczka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
Chora lat 34 z zespołem policystycznych jajników (fenotyp A) i NMI 39, z wtórnym brakiem miesiączki, niepłodnością oraz po wielu nieudanych próbach od- chudzania w ostatnich 5 latach. Wskaż najoptymalniejsze postępowanie z chorą:
Pytanie 115
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące działania gestagenów:
1) wspólną cechą wszystkich gestagenów jest działanie progestagenne;
2) działanie estrogenowe jest cechą wszystkich gestagenów oprócz progesteronu i dydrogestronu;
3) progesteron i gestoden mają działanie mineralokortykosteroidowe;
4) bezpośrednie działanie antyandrogenne mają: octan chlormadinonu, octan cyproteronu, dienogest i drospirenon;
5) progesteron, norgestimat, lewonogestrel, dydrogesteron i gestoden mają działanie glukokortykoidowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 116
Tibolon jest lekiem stosowanym w hormonalnej terapii menopauzalnej (HTM). Spośród poniższych stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) tibolon wywiera podobny do estrogenów korzystny wpływ na uderzenia gorąca i suchość pochwy;
2) działaniem niepożądanym tibolonu jest jego niekorzystny wpływ na błonę śluzową macicy - prowadząc do proliferacji endometrium częściej daje krwawienia z dróg rodnych niż standardowa HTM;
3) tibolon nie zwiększa gęstości sutków i rzadziej niż estrogeny powoduje mastodynię;
4) tibolon zapobiega utracie masy kostnej równie skutecznie co HTM oparta o estrogeny lub HTM estrogenowo-progestagenowa;
5) tibolon nie jest zalecany u pacjentek po menopauzie z cukrzycą typu 2, ponieważ zwiększa insulinooporność tkankową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 117
Postępowanie w przypadku gruczolaka przysadki mózgowej wydzielającego prolaktynę u kobiet w ciąży polega na:
1) w przypadku guzów inwazyjnych uciskających skrzyżowanie nerwów wzrokowych można w czasie ciąży kontynuować leczenie bromokryptyną;
2) u ciężarnej z rozpoznanym przed ciążą gruczolakiem wydzielającym prolaktynę zaleca się ocenę stężenia PRL co 4 tygodnie;
3) zaleca się ocenę pola widzenia i wykonanie MRi bez podania gadoliny u ciężarnych cierpiących na silne bóle głowy lub zaburzenia widzenia;
4) zarówno w przypadku mikro- jak i makrogruczolaków przysadki wydzielającym prolaktynę u kobiet ciężarnych konieczna jest kontynuacja leczenia agonistami dopaminy w czasie ciąży;
5) nie zaleca się rutynowego przeprowadzania podczas ciąży MRI przysadki u pacjentek z mikro- lub makrogruczolakiem przysadki mózgowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 118
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące guza gonadotropinowego:
1) jest to zwykle guz nieczynny hormonalnie;
2) jest najczęściej rozpoznawany u kobiet;
3) jest najczęściej rozpoznawany po 50. roku życia;
4) wytwarza głównie FSH.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Opis kliniczny przypadku: * pacjentka l. 28; * 1 poród siłami natury; * BMI 26 kg/m2; * bardzo obfite i krwotoczne miesiączki; * brak poprawy po innych dwuskładnikowych hormonalnych tabletkach antykoncepcyjnych z gestagenem III generacji; * brak obciążeń rodzinnych; * wypadanie włosów; * zmiany trądzikowe skóry i przetłuszczanie się skóry. Dobierz najbardziej optymalną antykoncepcję dla tej pacjentki z opcji przedstawionych poniżej:
Pytanie 120
