Egzamin PES / Endokrynologia ginekologiczna i rozrodczość / jesień 2019

W jadłowstręcie psychicznym stwierdza się następujące zaburzenia w obrębie układu podwzgórze-przysadka-jajnik: 1) zwiększony stosunek LH/FSH; 2) normalizacja LH po podaniu 25 µg GnRH; 3) zmniejszenie stężenia estradiolu; 4) brak odpowiedzi na podanie klomifenu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do wykonania testu hamowania deksametazonem jako postępowania pierwszego rzutu w przypadku hirsutyzmu są: 1) testosteron ≤ 6,9 nmol/l; 2) testosteron ≤ 200 ng/dl; 3) DHEAS ≤ 21,8 µmol/l; 4) androstendion ≤ 9,4 nmol/l. Prawidłowa odpowiedź to:

Najwyższe stężenie DHEAS stwierdza się u kobiet w wieku:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące guza gonadotropinowego: 1) jest to zwykle guz nieczynny hormonalnie; 2) jest najczęściej rozpoznawany u kobiet; 3) jest najczęściej rozpoznawany po 50. roku życia; 4) wytwarza głównie FSH. Prawidłowa odpowiedź to:

Niedoczynność przysadki może charakteryzować się następującymi objawami, z wyjątkiem:

Objawy uszkodzenia podwzgórza nie występują w zespole:

W myśl obowiązującego w Polsce prawa, niedopuszczalne jest zastosowa- nie w procedurze medycznie wspomaganej prokreacji komórek rozrodczych pobranych od dawcy, jeżeli: 1) dawca, w formie pisemnej, wycofał zgodę ̨ na zastosowanie pobranych od niego komórek rozrodczych; 2) dawca, od którego pobrano komórki rozrodcze w celu dawstwa partnerskiego, zmarł; 3) biorczyni nie wyraziła zgody na zastosowanie u niej komórek rozrodczych pobranych od dawcy w celu dawstwa partnerskiego albo dawstwa innego niż ̇ partnerskie; 4) istnieją̨ przeciwwskazania medyczne do zastosowania komórek rozrodczych pobranych od dawcy; 5) w wyniku wcześniejszego zastosowania komórek rozrodczych pobranych od dawcy w celu dawstwa innego niż partnerskie urodziło się już dziesięcioro dzieci; ograniczenie to nie dotyczy komórek rozrodczych pobranych w celu dawstwa partnerskiego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hormonu antymüllerowskiego (AMH): 1) AMH należy do grupy transformujących czynników wzrostu beta (TGF-beta); 2) w przypadku braku AMH, w życiu płodowym wykształcą się macica, jajowody oraz górna część pochwy; 3) u mężczyzn AMH produkowany jest przez komórki Sertolego; 4) u chłopców w wieku niemowlęcym stężenia AMH są niższe niż u dorosłych mężczyzn; 5) u płodów płci żeńskiej AMH nie wykazuje ekspresji przed porodem. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące protokołów kontrolowanej hiperstymulacji jajników w programie zapłodnienia pozaustrojowego: 1) protokół krótki z antagonistą służy głębokiej desensybilizacji przysadki mózgowej; 2) w protokołach krótkich stosuje się tylko FSH i antagonistę GnRH; 3) podanie antagonisty GnRH służy zapobieganiu endogennemu pikowi LH; 4) podanie antagonisty GnRH może być użyte celem wywołania piku LH; 5) protokół długi z agonistą GnRH cechuje mniejsze ryzyko powstania zespołu OHSS. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozwoju i wad wrodzonych macicy: 1) macica, jajowody oraz górna 1/3 pochwy powstają w życiu płodowym z przewodów przyśródnerczowych Müllera; 2) proces tworzenia trzonu, jamy i szyjki macicy kończy się około 22. tygodnia ciąży; 3) wady mogą powstać w wyniku zaburzeń procesu fuzji przewodów Müllera; 4) przegroda jamy macicy powstaje w wyniku zaburzeń resorpcji przegrody między przewodami Wolffa; 5) obecność przegrody jamy macicy nie zwiększa ryzyka poronienia i niepłod- ności. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zespołu Swyera: 1) charakteryzuje się kariotypem 46,XY; 2) charakteryzuje się brakiem macicy i jajowodów; 3) charakteryzuje się fenotypem męskim; 4) zespół ten jest czystą dysgenezją gonad; 5) istnieje wyższe niż populacyjne ryzyko wystąpienia dysgerminoma i gonadoblastoma. Prawidłowa odpowiedź to:

Według klasyfikacji WHO z 1976 roku (World Health Organisation), zabu- rzenie rytmu krwawień miesiączkowych związane między innymi z mutacją w genie kodującym anosminę na chromosomie X, mutacją FGFR1, mutacją FGF8 lub genu receptora prokinecytyny 2, należy klasyfikować do grupy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia męskiej niepłodności: 1) androgeny stanowią nieliczną grupę preparatów skutecznie pobudzających spermatogenezę; 2) u mężczyzn z hipogonadyzmem hipogonadotropowym efektywne są leki gonadotropowe w zakresie poprawy płodności; 3) u mężczyzn z obecnością żylaków powrózka nasiennego stopnia II i III wg WHO i obniżonymi parametrami nasienia warto rozważyć leczenie operacyjne; 4) w sytuacji azoospermii sekrecyjnej aktualnie jedyną możliwością leczenia jest zastosowanie nasienia od dawcy niepartnerskiego; 5) inseminacja nasieniem dawcy niepartnerskiego jest w Polsce niedopuszczalna. Prawidłowa odpowiedź to:

Stężenie hormonu antymüllerowskiego (AMH) można ocenić w surowicy krwi osób płci męskiej, u których proces różnicowania jąder przebiegał prawidłowo:

Chirurgiczne pozyskanie plemników u pacjentów z azoospermią i mikrode- lecjami w ramieniu długim chromosomu Y jest możliwe, gdy delecje występują w regionie:

W leczeniu farmakologicznym ejakulacji wstecznej nie znajduje zastosowania:

Ryzyko wystąpienia niedomykalności zastawek serca w mechanizmie wiązania z receptorami 5-hydroksytryptaminy 2B jest związane ze stosowaniem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mięśniaków macicy: 1) występują u 55% kobiet leczących się z powodu niepłodności; 2) rzadko stanowią jedyną przyczynę niepłodności; 3) mięśniaki podsurowicówkowe i podśluzówkowe w jednakowym stopniu wpływają na płodność kobiety; 4) brak jest jednoznacznych dowodów, że usunięcie mięśniaków śródściennych poprawia zdolności rozrodcze kobiet; 5) zarówno laparoskopia jak i laparotomia są uznanymi metodami leczenia operacyjnego mięśniaków śródściennych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia za pomocą zapłodnienia pozaustrojowego:

U kobiet z przedwczesną niewydolnością jajników (POI) i dodatnimi autoprzeciwciałami SCA, selektywne niszczenie struktury jajnika dotyczy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu przedwczesnej niewydolności jajników:

Testosteron znajduje zastosowanie w leczeniu niepłodności męskiej u pacjentów:

Para w wieku około 30 lat stara się o ciążę od roku. Pacjentka miesiączku- je regularnie. W wywiadzie nie ma czynników obciążających płodność. U partnera stwierdzono w badaniu nasienia 2-krotnie powtórzonym średnią objętość ejakulatu - 3 ml, liczba plemników - 9 mln /ml, ruch progresywny A+B 15%, morfologia według ścisłych kryteriów 3%. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono FSH 3,5 mIU/ml, LH 5,3mIU /ml, prolaktyna 4,7, testosteron 4 ng/ml. W postępowaniu należy zaproponować:

W okresie dojrzewania podwzgórzowe neurony GnRH wymagają aktywacji. Czynnikami aktywującymi neurony GnRH są:

W dużych badaniach klinicznych wykazano, że letrozol: 1) jest skuteczniejszy od klomifenu w grupie pacjentek z PCOS z BMI powyżej 30 kg/m; 2) jest skuteczniejszy od klomifenu do stymulacji jajeczkowania w grupie pacjentek z niepłodnością niewyjaśnioną przed inseminacją domaciczną; 3) jest bezpieczniejszy w stymulacji jajeczkowania u pacjentek z nowotworami estrogenozależnymi; 4) zmniejsza ryzyko wad z ciąż po indukcji jajeczkowania u noworodków w porównaniu do indukcji klomifenem; 5) jest skuteczniejszy od klomifenu u pacjentek z PCOS, niezależnie od masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to:

Przedwczesne dojrzewanie płciowe powodują: 1) zespół McCune'a-Albrighta; 2) juenille ovarian granulosa cell tumor - młodzieńczy guz z komórek ziarnistych; 3) mutacja aktywująca kisspeptyd lub receptor kisspeptydowy; 4) zespół Kallmanna; 5) zespół Prader Willi. Prawidłowa odpowiedź to:

Metoda genetycznego testowania zarodków w kierunku aneuploidii (PGT- A) jest krytykowana, ponieważ:

Który z leków użytych do wyzwalania piku owulacyjnego działa bezpośrednio na jajnik? 1) hCG; 2) kisppeptyd 10; 3) kisspeptyd 54; 4) agonista GnRH; 5) LH. Prawidłowa odpowiedź to:

Para z niepłodnością - partnerka: PCOS (brak samoistnych miesiączek, AMH 23 ng/ml, BMI 27) i partner: czynnik męski - została skierowana do progra- mu leczenia metodą pozaustrojowego zapłodnienia. Zaproponuj najskuteczniejszy i najbezpieczniejszy sposób stymulacji mnogiego jajeczkowania:

Do niesteroidowych inhibitorów aromatazy nie należy:

Które z niżej wymienionych leków nie mogą powodować żadnych zaburzeń hormonalnych u dorosłych mężczyzn?

U ciężarnej w 16. tygodniu ciąży po subtotalnej resekcji tarczycy z powodu przełomu tarczycowego stwierdzono objaw Chvostka i Trousseau. Pacjentka nie gorączkuje, ciśnienie tętnicze krwi 120/70, tętno 80/min. Należy:

U pacjentki z fenotypową i chromosomalną płcią żeńską i płcią psychiczną męską przed leczeniem chirurgicznym podjęto leczenie hormonalne enantanem testosteronu w dawce 200 mg/tydzień. Do typowych powikłań nie należy:

W przypadku stymulacji multifolikularnej do zapłodnienia pozaustrojowego w celu zapobieżenia przedwczesnemu wyrzutowi LH stosuje się protokoły stymulacji z agonistą lub antagonistą GnRH. Przy przeniesieniu zarodka w cyklu świeżym zastosowanie agonisty GnRH daje:

Zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Endokrynologicznego (2017) zespół Turnera należy rozpoznać u wszystkich wymienionych poniżej pacjentek, z wyjątkiem:

U dziewczynki w wieku 3 lata 6 miesięcy wystąpiło krwawienie z dróg rodnych, 4 tygodnie wcześniej powiększyły się gruczoły piersiowe. Dotychczas nie chorowała. Wzrost 102 cm (50-75c), masa ciała 16,5 kg (50-75c). Rozwój cech płciowych w skali Tannera: Th3, P1, Ax1. W badaniach laboratoryjnych: FSH < 0,1 mIU/ml, LH < 0,1 mIU/ml, E2 320 pg/ml, TSH 4,9 µIU/ml (N 0,7-5,9), fT4 1 ng/dl (N 0,96-1,7), w teście z GnRH maksymalne stężenie FSH 1,1 mIU/ml, maksymalne stężenie LH 0,2 mIU/ml. W badaniu USG: macica obj. 16 cm3, endometrium gr. 4 mm, jajnik prawy obj. 1,5 cm3, z pęcherzykami śr. do 4 mm, w jajniku lewym zmiana torbielowata śr. 55 mm. Przyczynę przedwczesnego dojrzewania u przedstawionej pacjentki może stanowić: 1) torbiel pęcherzykowa jajnika; 2) guz z komórek ziarnistych jajnika (folliculoma); 3) hamartoma podwzgórza; 4) czaszkogardlak (craniopharyngioma); 5) zespół Van Wyka-Grumbacha; 6) zespół McCune'a-Albrighta. Prawidłowa odpowiedź to:

Do przedwczesnej niedoczynności jajników (POI) predysponują wszystkie wymienione poniżej stany, z wyjątkiem:

35-letnia pacjentka wykonała w 11. tygodniu ciąży nieinwazyjne prena- talne badanie genetyczne, którego wynik był prawidłowy i wskazywał na męską płeć płodu. W 38. tygodniu ciąży urodziła noworodka, u którego stwierdzono zewnętrzne narządy płciowe żeńskie. Badanie USG nie wykazało obecności macicy, w jamie brzusznej stwierdzono obecność gonad o morfologii jądra. Kariotyp noworodka: 46,XY. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić wszystkie z wymienionych poniżej zaburzeń, z wyjątkiem:

U której z przedstawionych poniżej nastoletnich pacjentek, zgodnie z wytycznymi ESHRE oraz PTE, PTGiP i PTEG z 2018 r., można rozpoznać zespół policystycznych jajników?

14-letnia pacjentka, masa ciała 35 kg, wzrost 156 cm, BMI 14,4 kg/m2, zgłosiła się do lekarza z powodu wtórnego braku miesiączki od 4 miesięcy. Odchudzanie neguje, ale schudła 7 kg, czasem wymiotuje, jest osłabiona. W badaniach laboratoryjnych: sód 133 mmo/l (N 135-145), potas 5 mmo/l (N 3,5-5), wapń 2,5 mmol/l (N 2,25-2,75), glukoza 75 mg/dl, FSH 5 IU/l, LH 2 IU/l, estradiol 22 pg/ml, w teście z GnRH maksymalne FSH 18 IU/l, maksymalne LH 55 IU/l, kortyzol 1 µg/dl (N 5-25), ACTH 600 ng/l, TSH 7,5 mUI/l (N 0,5-4), fT3 1,5 ng/l (N 1,5-4), fT4 7,5 ng/l (N 8-20), aTPO (+). U pacjentki należy rozpoznać:

Za przeciwwskazanie do ciąży u pacjentek z zespołem Turnera uznaje się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania w czynnościowym podwzgórzowym braku miesiączki (FHA):

Tyreotropina (TSH) w krążeniu płodu pojawia się po:

Jednym ze sposobów wywołania jajeczkowania u pacjentek z hipogona- dyzmem hipogonadotropowym jest pulsacyjna podaż gonadoliberyny (GnRH). Najlepsze wyniki uzyskuje się przy podaży:

Farmakologiczne leczenie hiperprolaktynemii ma na celu uzyskanie następujących efektów, z wyjątkiem:

Do metod zachowania płodności u pacjentek leczonych z powodu chorób nowotworowych zalicza się wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Receptory androgenowe biorą udział w promowaniu rozwoju nie tylko nowotworów prostaty, ale również nieprawidłowych rozrostów w obrębie:

Do eikozanoidów nie są zaliczane:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu przedwczesnej niewydolności jajników (POI): 1) dotyczy ok. 10% wszystkich kobiet; 2) galaktozemia jest jedną z głównych enzymatycznych przyczyn POI; 3) przedwczesna niedoczynność jajników może znacząco obniżać płodność kobiety; 4) POI może być uwarunkowana rodzinnie i jest związana ze zmianami w obrębie chromosomu X; 5) wczesne zastosowanie terapii progesteronem zmniejsza ryzyko powikłań naczyniowo-sercowych; 6) dodatkowy chromosom X nie może być przyczyną POI. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące roli estrogenów w ośrodkowym układzie nerwowym: 1) pomagają w tworzeniu synaps międzyneuronalnych; 2) przyczyniają się do nadmiernej produkcji apolipoproteiny E i białka Tau, odpowiedzialnych za występowanie choroby Alzheimera; 3) przyczyniają się do zmniejszenia liczby neuronów; 4) wzmagają działanie neurotransmiterów, takich jak acetylocholina, serotonina oraz neuropeptydów; 5) zwiększają przepływ krwi w mózgu; 6) zmniejszają zużycie glukozy w mózgu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do stosowania tamoksyfenu: 1) u kobiet w wieku przedmenopauzalnym, tamoksyfen wykazuje działanie antyestrogenowe na gruczoł piersiowy porównywalne do chirurgicznego usunięcia jajników; 2) u kobiet w wieku przedmenopauzalnym właściwości agonistyczne tamoksyfenu do estrogenów są minimalne; 3) u kobiet w wieku pomenopauzalnym, tamoksyfen działa na gruczoł piersiowy jak antyestrogen, jednocześnie wzmacniając działanie agonistyczne do estrogenów w macicy, pochwie, kościach, wątrobie; 4) jest zaliczany do selektywnych modulatorów receptora estrogenowego. Prawidłowa odpowiedź to:

W celu bezpiecznego stosowania pulsacyjnego GnRH do stymulacji owulacji u kobiet powinny być zachowane następujące kryteria: 1) pierwotny lub wtórny brak miesiączki w ostatnich 6 miesiącach; 2) obecność cech hirsutyzmu, mlekotok lub powiększona objętość jajników; 3) waga ciała nie mniejsza niż 90% prawidłowej masy ciała (wg BMI); 4) brak stresu lub nadmiernej aktywności fizycznej; 5) prawidłowe stężenia w surowicy krwi prolaktyny, TSH, DHEAS i testosteronu; 6) wysokie stężenie gonadotropin we krwi; 7) brak zmian w centralnym układzie nerwowym; 8) brak odpowiedzi na leczenie cytrynianem klomifenu w ostatnich 3 miesiącach. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wydzielania prolaktyny: 1) prolaktyna jest wydzielana pulsacyjne; 2) stężenie prolaktyny jest niższe w fazie pęcherzykowej cyklu miesiączkowego w porównaniu do fazy lutealnej; 3) stężenie prolaktyny jest niższe w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego w porównaniu do fazy pęcherzykowej; 4) w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego wydzielanie prolaktyny i LH jest synchroniczne; 5) u kobiet w okresie pomenopauzalnym stopniowo rośnie wydzielanie prolaktyny. Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie genetyczne permutacji FMR 1 należy zaproponować:

W sytuacji zwiększonego ryzyka OHSS podczas stymulacji mnogiego jajeczkowania do zapłodnienia pozaustrojowego należy wdrożyć profilaktykę poprzez: 1) zastosowanie długiego protokołu kontrolowanej hiperstymulacji jajników z agonistą GnRH; 2) zastosowanie protokołu z antagonistą GnRH; 3) wyzwolenie owulacji agonistą GnRH; 4) zastosowanie agonistów dopaminy; 5) zastosowanie gonadotropin rekombinowanych; 6) odstąpienie od transferu i zamrożenie wszystkich zarodków. Prawidłowa odpowiedź to:

Ile czasu powinno upłynąć od iniekcji pacjentce hormonu hCG do punkcji jajników w celu pobrania komórek jajowych do zapłodnienia pozaustrojowego?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące doustnej dwuskładnikowej antykoncepcji hormonalnej:

Rozpoznanie braku owulacji:

Pacjentka z nawracającymi stratami ciąż powinna wykonać następujące badania diagnostyczne: 1) stężenie przeciwciał antytoczniowych (LA); 2) stężenie hormonu antymüllerowskiego AMH; 3) stężenie przeciwciał antykardiolipinowych (ACA IgG IgM); 4) stężenie hormonu TSH; 5) stężenie przeciwciał anty-TPO; 6) stężenie androgenów w surowicy krwi; 7) przezpochwowe usg 3D. Prawidłowa odpowiedź to:

Kontrolowaną hiperstymulację jajników do zapłodnienia pozaustrojowego kończy się podaniem leku wyzwalającego, którym może być następujący preparat, z wyjątkiem:

Chora z rozpoznanym zespołem PCOS lat 25 (fenotyp A ) z hirsutyzmem w skali Ferrimana-Gallweya = 14 pkt. i BMI=24 kg/m2 chciałaby zmniejszyć objawy hiperandrogenizmu. Wskaż optymalne leczenie:

U chorej w wieku 26 lat (BMI 33 kg/m2) z niepłodnością pierwotną od 2 lat, wtórnym brakiem miesiączki i rozpoznanym zespołem policystycznych jajników po wykluczeniu czynnika męskiego leczenie rozpoczyna się od:

Jakie zaburzenia psychiatryczne są spotykane u kobiet z zespołem policystycznych jajników częściej niż w populacji ogólnej? 1) depresja; 2) zaburzenia lękowe; 3) zaburzenia seksualne; 4) choroba afektywna-dwubiegunowa; 5) schizofrenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Zdolność nadnerczy do syntezy androgenów najlepiej odzwierciedla stężenie w surowicy krwi:

Z wymienionych pozaginekologicznych objawów najmniej prawdopodob- nym objawem endometriozy u kobiet w wieku rozrodczym jest:

Według klasyfikacji ESHRE/ESGE 2013 wad wrodzonych żeńskiego układu rozrodczego, klasa U4, podklasa a (U4a) oznacza macicę:

Który z wymienionych leków stosowanych w leczeniu PCOS może nieznacznie zwiększać ryzyko wystąpienia nowotworu endometrium?

Które z poniższych cech morfologicznych oocytu mogą świadczyć o niskiej kompetencji rozrodczej oocytu? 1) wakuole w cytoplazmie komórki; 2) powiększone pierwsze ciałko kierunkowe (1PB); 3) poszerzona przestrzeń okołożółtkowa (PVS); 4) nieregularny kształt osłonki przejrzystej. Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie jest prawdopodobieństwo urodzenia zdrowego pojedynczego noworodka po zapłodnieniu pozaustrojowym z własnymi komórkami jajowymi u pacjentki w wieku 44 lat (poród/cykl)?

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące mrożenia oocytów w kontekście oncofertility: 1) mrożenie oocytów nie jest eksperymentalną metodą biotechnologiczną; 2) mrożenie oocytów może być stosowane u pacjentek nie pozostających w związku małżeńskim lub partnerskim; 3) przeciwwskazaniem do procedury mrożenia oocytów pobranych w wyniku kontrolowanej hiperstymulacji jajeczkowania mogą być niektóre nowotwory hormonozależne; 4) mrożenie oocytów nie wiąże się z odroczeniem momentu rozpoczęcia leczenia onkologicznego. Prawidłowa odpowiedź to:

Dwie pacjentki w wieku 32 lat zostały z tych samych wskazań (czynnik idiopatyczny) poddane pierwszej w ich życiu procedurze zapłodnienia pozaustro- jowego z zastosowaniem protokołu antagonistycznego stymulacji jajeczkowania i tych samych dawek startowych gonadotropin. U pacjentki A pobrano 12, a u pacjentki B - 6 komórek jajowych. U obu w dniu podania hCG stężenie progeste- ronu było niższe od 1,2 ng/ml, a estradiolu niższe od 3000 pg/ml. Pacjentki nie zdecydowały się na kriokonserwację oocytów, a procedurę przeprowadzono w jednej z polskich klinik leczenia niepłodności. Prawdą jest, że: 1) u obu pacjentek spodziewany kumulatywny wskaźnik ciąż jest podobny; 2) u obu pacjentek spodziewany wskaźnik ciąż po transferze pojedynczej blastocysty w cyklu bezpośrednio po stymulacji jest podobny; 3) u obu pacjentek spodziewana liczba blastocyst jest podobna; 4) u obu pacjentek prawdopodobieństwo uzyskania euploidalnej blastocysty jest podobne. Prawidłowa odpowiedź to:

Operacja oszczędzająca płodność, polegająca na przeprowadzeniu mini- malnie inwazyjnego leczenia operacyjnego z możliwym zachowaniem macicy i/lub jajnika/jajników powinna być wykonywana u pacjentek w wieku rozrodczym, pragnących mieć dzieci, ale chorych na nowotwór: 1) w stadium IA2 i IB raka szyjki macicy; 2) jedynie z podejrzeniem niewielkiego rozsiewu nowotworowego; 3) ze zmianami guzowymi jednego jajnika, ale bez zmian naciekowych; 4) z wyłączeniem nienabłonkowych guzów jajnika. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące lewonorgestrelu stosowanego w tzw. 'antykoncepcji awaryjnej po stosunku': 1) jest estrogenem, który w wysokich dawkach hamuje wydzielanie FSH i wtórnie blokuje owulację; 2) charakteryzuje się silnym działaniem przeciwgonadotropowym hamując wyrzut LH w środku cyklu oraz słabym działaniem androgennym; 3) wywiera działanie antagonisty receptora progesteronowego i poprzez zmiany w błonie śluzowej macicy blokuje zagnieżdżenie blastocysty; 4) jego metabolizm zachodzi w wątrobie, a wydalany jest z kałem i moczem, należy go zastawać maksymalnie do 72 godzin po stosunku; 5) poprzez wpływ na endometrium i śluz szyjkowy tworzy barierę dla migracji plemników w drogach rodnych. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentki ze świeżo rozpoznaną chorobą Cushinga w badaniach laboratoryjnych można się spodziewać: 1) hiperglikemii; 2) hiperlipidemii; 3) hiperfosfatemii; 4) zwiększonego stężenia ACTH; 5) hiperkaliemii. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tyreotoksykozy w ciąży:

System wewnątrzmaciczny uwalniający lewonorgestrel jest przeciwwskazany u pacjentek: 1) które nie rodziły; 2) z zakrzepicą żylną w wywiadzie; 3) podczas laktacji; 4) HIV-dodatnich; 5) z cukrzycą. Prawidłowa odpowiedź to:

U 4-letniej dziewczynki wystąpiło krwawienie z dróg rodnych. W diagnos- tyce różnicowej należy uwzględnić wszystkie niżej wymienione przyczyny, z wyjątkiem:

Która z wymienionych poniżej nieprawidłowości nie jest charakterystycz- na dla pacjentek z niedożywieniem i wtórnym brakiem miesiączki pochodzenia podwzgórzowego, wynikającymi z jadłowstrętu psychicznego?

Najwyższy odsetek poronień i porodów przedwczesnych obserwuje się w przypadku obecności macicy:

Szacunkowa liczba zapotrzebowania na wykonanie cykli ART w przeliczeniu na milion populacji rocznie (c.p.m.pa) określana jest na:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przeglądu systematycznego:

Dane pochodzą z badań nad anoreksją u młodych kobiet. W badaniu porównywano efekty pewnej terapii w leczeniu tej choroby. Pacjentki zważono po raz pierwszy przed rozpoczęciem terapii, a po raz drugi po jej zakończeniu, uzyskując pary wyników. Starano się odrzucić hipotezę zerową, mówiącą, że masy przed terapią i po terapii są takie same. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Które z niżej wymienionych stanów stanowią czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy ciążowej? 1) wiek ciężarnej powyżej 30 lat; 2) otyłość (BMI ≥ 30 kg/m2); 3) urodzenie dziecka o masie powyżej 3500g; 4) wiek ciężarnej poniżej 25 lat; 5) urodzenie martwego dziecka; 6) przebycie cukrzycy ciążowej w poprzedniej ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:

Oocyt w stadium GV (Germinal Vesicle): 1) to komórka jajowa w stadium interfazy; 2) to komórka jajowa w profazie I podziału mejotycznego; 3) to komórka jajowa w profazie II podziału mejotycznego; 4) posiada haploidalny zestaw chromosomów (1n); 5) posiada diploidalny zestaw chromosomów (2n). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłową kolejność etapów pokwitania:

Postępowanie terapeutyczne w zespole napięcia przedmiesiączkowego może obejmować kilka etapów w zależności od ciężkości objawów. Która spośród wymienionych grup leków nie znajduje zastosowania na żadnym etapie leczenia PMS?

Podczas stosowania popularnego schematu chemioterapii ABVD (dokso- rubicyna, bleomycyna, winblastyna, dakarbazyna) u pacjentek z chorobą Hodgkina, ryzyko przedwczesnego wygaśnięcia czynności jajników wg American Society of Clinical Oncology jest:

Poporodowe zapalenie tarczycy (PZT) to zaburzenia czynności tarczycy rozwijające się:

W sytuacji zastosowania koagulacji bipolarnej podczas histeroskopii do rozszerzenia jamy macicy można użyć: 1) soli fizjologicznej; 2) roztworu mannitolu; 3) roztworu dekstranu; 4) roztworu dekstranu i sorbitolu; 5) roztworu glicyny. Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród bezwzględnych przeciwwskazań do zastosowania dwuskładnikowej tabletki antykoncepcyjnej znajduje się m.in.: 1) palenie papierosów >35. roku życia; 2) migrena bez aury; 3) stwierdzona mutacja czynnika V Leiden u pacjentki i jej rodziny; 4) zespół Gilberta; 5) stwardnienie rozsiane. Prawidłowa odpowiedź to:

28-letnia pacjentka po przebytej 6 miesięcy temu operacji z powodu czaszko- gardlaka zgłasza się z powodu wtórnego braku miesiączki i pyta o możliwości zajścia w ciążę. Właściwym poradnictwem i postępowaniem będzie:

Do tzw. kryteriów bolońskich (ESHRE Consensus 2011) kwalifikacji pacjentki do grupy 'poor responder' należą: 1) zaawansowany wiek pacjentki; 2) nieprawidłowe testy rezerwy jajnikowej; 3) nieprawidłowa odpowiedź na stymulację w programie IVF; 4) dwa cykle nieprawidłowej odpowiedzi w programie IVF przy maksymalnej dawce gonadotropin. Prawidłowa odpowiedź to:

Do chorób dziedziczonych autosomalnie dominująco, które mogą być zdiagnozowane metodyką PGD należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu napięcia przedmiesiączkowego:

Wskaż przyczyny osteoporozy wtórnej: 1) szpiczak mnogi, białaczka, chłoniak; 2) nadczynność tarczycy; 3) wtórna nadczynność przytarczyc; 4) pierwotna nadczynność przytarczyc; 5) hiperkortyzolemia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przesiewowych badań diagnostyki przedimplantacyjnej (PGD-A, PGT-A lub PGS): 1) w badaniach diagnostyki przedimplantacyjnej powinno się stosować metodę sekwencjonowania następnej generacji (NGS); 2) zastosowanie diagnostyki przedimplantacyjnej skraca okres czasu potrzebny do uzyskania ciąży w wyniku pojedynczej stymulacji jajeczkowania, jednak nie wpływa na kumulacyjny wskaźnik ciąż; 3) badania diagnostyki przedimplantacyjnej przeprowadza się na blastocystach; 4) stwierdzenie 20-30% mozaicyzmu należy uznać za wynik prawidłowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dwuskładnikowej tabletki antykoncepcyjnej DTA: 1) można zalecić jej przyjmowanie od dowolnego dnia cyklu z poleceniem stosowania dodatkowej metody antykoncepcyjnej w pierwszym tygodniu; 2) zalecane jest stosowanie okresowe (raz na dwa lata) przerwy w stosowaniu dwuskładnikowej tabletki antykoncepcyjnej; 3) zwiększa ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy; 4) przyjmowanie DTA przez 12 miesięcy zwiększa ryzyko hospitalizacji z powodu stanu zapalnego miednicy mniejszej (PID); 5) przyjmowanie DTA zmniejsza ryzyko zachorowania na raka jajnika. Prawidłowa odpowiedź to:

Poniższy rysunek przedstawia wykres drzewkowy pewnej metaanalizy, w której linia braku efektu odpowiada wartości 0. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej metaanalizy:

Wymiar ciemieniowo-siedzeniowy (CRL) zebrany w badaniu analizującym dobrostan dzień po technikach wspomaganego wzrostu jest zmienną:

Poniższy histogram przedstawia rozkład wzrostu w losowo wybranej grupie kobiet z cukrzycą ciążową. Wskaż prawidłowy komentarz:

W przypadku adenomiozy nie stwierdza się w badaniu ultrasonograficznym:

Wskaż prawidłowy szlak biosyntezy progesteronu w nadnerczach, ciałku żółtym i łożysku:

Do aktywacji genomu ludzkiego zarodka dochodzi na etapie:

Podczas laparoskopii pępek jest najlepszym miejscem do wprowadzenia igły Veressa i wytworzenia odmy otrzewnowej. W przypadku trudności z insuflacją w pępku, podejmowana jest z próba z wkłuciem igły w innym miejscu. Która z poniższych lokalizacji jest najlepszą alternatywą dla pępka przy wkłuciu igły Veressa?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozwoju pęcherzyków jajnikowych: 1) pierwsze oznaki różnicowania się komórek płciowych u płodu widoczne są około 16. tygodnia ciąży; 2) oocyt produkuje czynnik wzrostu i różnicowania GDF-9, który jest niezbędny do wytworzenia osłonki wewnętrznej; 3) AMH należy do regulatorów wzrostu pęcherzyków jajnikowych; 4) folikulogenezę można podzielić na etap gonadotropinoniezależny i gonadotropinozależny; 5) rekrutacja jednego z pęcherzyków dojrzewających odbywa się między 5. a 7. dniem cyklu. Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym powikłaniem zdarzającym się podczas histeroskopowej resekcji dużej przegrody macicy jest:

Zespół antyfosfolipidowy (APS) jest jedną z przyczyn nawracających poronień. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące APS:

Laparoskopowa kauteryzacja jajników u kobiet z zespołem policystycz- nych jajników (PCOS) jest operacją przeprowadzaną rzadziej niż 20 lat temu, do której kwalifikuje się chore na podstawie rygorystycznych kryteriów. Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?

Dobierz odpowiednio typ aberracji strukturalnej (1-3) i mechanizm jej powstawania (a-d): 1) translokacja Robertsonowska; 2) delecja; 3) inwersja; a) powstaje w wyniku złamań w chromosomie i odwrócenia o 180° fragmentu powstałego między złamaniami; b) powstaje m.in. na drodze niezrównoważonego crossing-over; c) jest wynikiem krzyżowego łączenia się dwóch chromosomów akrocent- rycznych w wyniku złamań powstałych w centromerze lub blisko niego; d) jest wynikiem krzyżowego łączenia się dwóch chromosomów metacent- rycznych w wyniku złamań powstałych w centromerze lub blisko niego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, które z wymienionych hormonów są wydzielane przez tylny płat przysadki: 1) gonadoliberyna; 2) folitropina; 3) wazopresyna; 4) oksytocyna; 5) prolaktyna. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące poziomu inhibiny B i inhibiny A w cyklu menstruacyjnym:

Do fizjologicznych zmian adaptacyjnych związanych z hormonami tarczycy w ciąży należą: 1) obniżenie stężenia globuliny wiążącej T4 (TGB); 2) obniżenie stężenia całkowitej T4 i T3 z relatywnym wzrostem stężenia wolnych hormonów tarczycy; 3) zwiększone zapotrzebowanie na jod; 4) obniżenie stężenia TSH w pierwszym trymestrze ciąży; 5) obecność dejodynazy 2 i 3 w łożysku. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z ustawą z dnia 25 czerwca 2015 r. o leczeniu niepłodności, istotne zdarzenie niepożądane, wymagające zgłoszenia ministrowi właściwemu ds. zdrowia to niepomyślne zdarzenie związane z procedurą medycznie wspomaganej prokreacji, które u dawcy, biorczyni lub dziecka, które urodzi się w wyniku tej procedury może prowadzić do: 1) przeniesienia choroby zakaźnej; 2) zagrożenia życia albo śmierci; 3) uszkodzenia ciała; 4) pogorszenia stanu zdrowia; 5) konieczności leczenia w szpitalu albo wydłużenia takiego leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniżej wymienionych zmniejszają wchłanianie L-tyroksyny? 1) produkty sojowe; 2) cholestyramina; 3) preparaty wapnia; 4) preparaty potasu. Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie chromosomy biorą udział w translokacji Robertsonowskiej?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące powstania wielojądrowych blastomerów: 1) sugeruje się, że do multinukleacji prowadzi proces kariokinezy bez cytokinezy; 2) dochodzi do częściowej fragmentacji jądra; 3) jednym z mechanizmów może być nieprawidłowa migracja chromosomów w anafazie mitozy; 4) zarodki zawierające blastomery wielojądrzaste dają mniejszy odsetek ciąż. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące witryfikacji oocytów:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące 5α-reduktazy i jej wpływu na rozwój płciowy: 1) jest enzymem, który katalizuje przemianę testosteronu do estradiolu; 2) jest niezbędna do maskulinizacji zewnętrznych narządów płciowych płodów o genotypie 46,XY; 3) deficyt 5α-reduktazy typu 2 powoduje feminizację zewnętrznych narządów płciowych płci męskiej; 4) osoby obciążone deficytem mogą mieć genitalia prawidłowe żeńskie, męskie i obupłciowe; 5) u mężczyzn z niedoborem 5α-reduktazy nie występuje łysienie typu męskiego. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka l. 24 zgłosiła się do Poradni Ginekologicznej z powodu wtórnego braku miesiączki od ok. 9 miesięcy. Menarche w 11. r.ż., następnie miesiączki regularne co 30 dni. P-0, A-0. BMI 18 kg/m2, od 6. miesięcy spadek masy ciała o 11 kg w wyniku wzmożonego wysiłku fizycznego. Skala Tannera - V stadium. W badaniu USG TV: trzon macicy drobny, kształtu paliczkowatego, jajniki obustronne małe z AFC 5/jajnik. Wyniki badań laboratoryjnych: FSH 1,4 IU/l, LH 0,5 IU/l, estradiol - 7 pg/ml, PRL - 11,7 ng/ml, testosteron 0,4 ng/ml. Prawidłowym rozpoznaniem w tej sytuacji klinicznej będzie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia niepłodności u pacjentek z rozpoznaniem zespołu wielotorbielowatych jajników: