Egzamin PES Endokrynologia ginekologiczna i rozrodczość / jesień 2019
120 pytań
Pytanie 1
W jadłowstręcie psychicznym stwierdza się następujące zaburzenia w obrębie układu podwzgórze-przysadka-jajnik:
1) zwiększony stosunek LH/FSH;
2) normalizacja LH po podaniu 25 µg GnRH;
3) zmniejszenie stężenia estradiolu;
4) brak odpowiedzi na podanie klomifenu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 2
Wskazaniem do wykonania testu hamowania deksametazonem jako postępowania pierwszego rzutu w przypadku hirsutyzmu są:
1) testosteron ≤ 6,9 nmol/l;
2) testosteron ≤ 200 ng/dl;
3) DHEAS ≤ 21,8 µmol/l;
4) androstendion ≤ 9,4 nmol/l.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 3
Najwyższe stężenie DHEAS stwierdza się u kobiet w wieku:
Pytanie 4
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące guza gonadotropinowego:
1) jest to zwykle guz nieczynny hormonalnie;
2) jest najczęściej rozpoznawany u kobiet;
3) jest najczęściej rozpoznawany po 50. roku życia;
4) wytwarza głównie FSH.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 5
Niedoczynność przysadki może charakteryzować się następującymi objawami, z wyjątkiem:
Pytanie 6
Objawy uszkodzenia podwzgórza nie występują w zespole:
Pytanie 7
W myśl obowiązującego w Polsce prawa, niedopuszczalne jest zastosowa- nie w procedurze medycznie wspomaganej prokreacji komórek rozrodczych pobranych od dawcy, jeżeli:
1) dawca, w formie pisemnej, wycofał zgodę ̨ na zastosowanie pobranych od niego komórek rozrodczych;
2) dawca, od którego pobrano komórki rozrodcze w celu dawstwa partnerskiego, zmarł;
3) biorczyni nie wyraziła zgody na zastosowanie u niej komórek rozrodczych pobranych od dawcy w celu dawstwa partnerskiego albo dawstwa innego niż ̇ partnerskie;
4) istnieją̨ przeciwwskazania medyczne do zastosowania komórek rozrodczych pobranych od dawcy;
5) w wyniku wcześniejszego zastosowania komórek rozrodczych pobranych od dawcy w celu dawstwa innego niż partnerskie urodziło się już dziesięcioro dzieci; ograniczenie to nie dotyczy komórek rozrodczych pobranych w celu dawstwa partnerskiego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 8
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hormonu antymüllerowskiego (AMH):
1) AMH należy do grupy transformujących czynników wzrostu beta (TGF-beta);
2) w przypadku braku AMH, w życiu płodowym wykształcą się macica, jajowody oraz górna część pochwy;
3) u mężczyzn AMH produkowany jest przez komórki Sertolego;
4) u chłopców w wieku niemowlęcym stężenia AMH są niższe niż u dorosłych mężczyzn;
5) u płodów płci żeńskiej AMH nie wykazuje ekspresji przed porodem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 9
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące protokołów kontrolowanej hiperstymulacji jajników w programie zapłodnienia pozaustrojowego:
1) protokół krótki z antagonistą służy głębokiej desensybilizacji przysadki mózgowej;
2) w protokołach krótkich stosuje się tylko FSH i antagonistę GnRH;
3) podanie antagonisty GnRH służy zapobieganiu endogennemu pikowi LH;
4) podanie antagonisty GnRH może być użyte celem wywołania piku LH;
5) protokół długi z agonistą GnRH cechuje mniejsze ryzyko powstania zespołu OHSS.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 10
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozwoju i wad wrodzonych macicy:
1) macica, jajowody oraz górna 1/3 pochwy powstają w życiu płodowym z przewodów przyśródnerczowych Müllera;
2) proces tworzenia trzonu, jamy i szyjki macicy kończy się około 22. tygodnia ciąży;
3) wady mogą powstać w wyniku zaburzeń procesu fuzji przewodów Müllera;
4) przegroda jamy macicy powstaje w wyniku zaburzeń resorpcji przegrody między przewodami Wolffa;
5) obecność przegrody jamy macicy nie zwiększa ryzyka poronienia i niepłod- ności.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 11
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zespołu Swyera:
1) charakteryzuje się kariotypem 46,XY;
2) charakteryzuje się brakiem macicy i jajowodów;
3) charakteryzuje się fenotypem męskim;
4) zespół ten jest czystą dysgenezją gonad;
5) istnieje wyższe niż populacyjne ryzyko wystąpienia dysgerminoma i gonadoblastoma.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 12
Według klasyfikacji WHO z 1976 roku (World Health Organisation), zabu- rzenie rytmu krwawień miesiączkowych związane między innymi z mutacją w genie kodującym anosminę na chromosomie X, mutacją FGFR1, mutacją FGF8 lub genu receptora prokinecytyny 2, należy klasyfikować do grupy:
Pytanie 13
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia męskiej niepłodności:
1) androgeny stanowią nieliczną grupę preparatów skutecznie pobudzających spermatogenezę;
2) u mężczyzn z hipogonadyzmem hipogonadotropowym efektywne są leki gonadotropowe w zakresie poprawy płodności;
3) u mężczyzn z obecnością żylaków powrózka nasiennego stopnia II i III wg WHO i obniżonymi parametrami nasienia warto rozważyć leczenie operacyjne;
4) w sytuacji azoospermii sekrecyjnej aktualnie jedyną możliwością leczenia jest zastosowanie nasienia od dawcy niepartnerskiego;
5) inseminacja nasieniem dawcy niepartnerskiego jest w Polsce niedopuszczalna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 14
Stężenie hormonu antymüllerowskiego (AMH) można ocenić w surowicy krwi osób płci męskiej, u których proces różnicowania jąder przebiegał prawidłowo:
Pytanie 15
Chirurgiczne pozyskanie plemników u pacjentów z azoospermią i mikrode- lecjami w ramieniu długim chromosomu Y jest możliwe, gdy delecje występują w regionie:
Pytanie 16
W leczeniu farmakologicznym ejakulacji wstecznej nie znajduje zastosowania:
Pytanie 17
Ryzyko wystąpienia niedomykalności zastawek serca w mechanizmie wiązania z receptorami 5-hydroksytryptaminy 2B jest związane ze stosowaniem:
Pytanie 18
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mięśniaków macicy:
1) występują u 55% kobiet leczących się z powodu niepłodności;
2) rzadko stanowią jedyną przyczynę niepłodności;
3) mięśniaki podsurowicówkowe i podśluzówkowe w jednakowym stopniu wpływają na płodność kobiety;
4) brak jest jednoznacznych dowodów, że usunięcie mięśniaków śródściennych poprawia zdolności rozrodcze kobiet;
5) zarówno laparoskopia jak i laparotomia są uznanymi metodami leczenia operacyjnego mięśniaków śródściennych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 19
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia za pomocą zapłodnienia pozaustrojowego:
Pytanie 20
U kobiet z przedwczesną niewydolnością jajników (POI) i dodatnimi autoprzeciwciałami SCA, selektywne niszczenie struktury jajnika dotyczy:
Pytanie 21
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu przedwczesnej niewydolności jajników:
Pytanie 22
Testosteron znajduje zastosowanie w leczeniu niepłodności męskiej u pacjentów:
Pytanie 23
Para w wieku około 30 lat stara się o ciążę od roku. Pacjentka miesiączku- je regularnie. W wywiadzie nie ma czynników obciążających płodność. U partnera stwierdzono w badaniu nasienia 2-krotnie powtórzonym średnią objętość ejakulatu - 3 ml, liczba plemników - 9 mln /ml, ruch progresywny A+B 15%, morfologia według ścisłych kryteriów 3%. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono FSH 3,5 mIU/ml, LH 5,3mIU /ml, prolaktyna 4,7, testosteron 4 ng/ml. W postępowaniu należy zaproponować:
Pytanie 24
W okresie dojrzewania podwzgórzowe neurony GnRH wymagają aktywacji. Czynnikami aktywującymi neurony GnRH są:
Pytanie 25
W dużych badaniach klinicznych wykazano, że letrozol:
1) jest skuteczniejszy od klomifenu w grupie pacjentek z PCOS z BMI powyżej 30 kg/m;
2) jest skuteczniejszy od klomifenu do stymulacji jajeczkowania w grupie pacjentek z niepłodnością niewyjaśnioną przed inseminacją domaciczną;
3) jest bezpieczniejszy w stymulacji jajeczkowania u pacjentek z nowotworami estrogenozależnymi;
4) zmniejsza ryzyko wad z ciąż po indukcji jajeczkowania u noworodków w porównaniu do indukcji klomifenem;
5) jest skuteczniejszy od klomifenu u pacjentek z PCOS, niezależnie od masy ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 26
Przedwczesne dojrzewanie płciowe powodują:
1) zespół McCune'a-Albrighta;
2) juenille ovarian granulosa cell tumor - młodzieńczy guz z komórek ziarnistych;
3) mutacja aktywująca kisspeptyd lub receptor kisspeptydowy;
4) zespół Kallmanna;
5) zespół Prader Willi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
Metoda genetycznego testowania zarodków w kierunku aneuploidii (PGT- A) jest krytykowana, ponieważ:
Pytanie 28
Który z leków użytych do wyzwalania piku owulacyjnego działa bezpośrednio na jajnik?
1) hCG;
2) kisppeptyd 10;
3) kisspeptyd 54;
4) agonista GnRH;
5) LH.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 29
Para z niepłodnością - partnerka: PCOS (brak samoistnych miesiączek, AMH 23 ng/ml, BMI 27) i partner: czynnik męski - została skierowana do progra- mu leczenia metodą pozaustrojowego zapłodnienia. Zaproponuj najskuteczniejszy i najbezpieczniejszy sposób stymulacji mnogiego jajeczkowania:
Pytanie 30
Do niesteroidowych inhibitorów aromatazy nie należy:
Pytanie 31
Które z niżej wymienionych leków nie mogą powodować żadnych zaburzeń hormonalnych u dorosłych mężczyzn?
Pytanie 32
U ciężarnej w 16. tygodniu ciąży po subtotalnej resekcji tarczycy z powodu przełomu tarczycowego stwierdzono objaw Chvostka i Trousseau. Pacjentka nie gorączkuje, ciśnienie tętnicze krwi 120/70, tętno 80/min. Należy:
Pytanie 33
U pacjentki z fenotypową i chromosomalną płcią żeńską i płcią psychiczną męską przed leczeniem chirurgicznym podjęto leczenie hormonalne enantanem testosteronu w dawce 200 mg/tydzień. Do typowych powikłań nie należy:
Pytanie 34
W przypadku stymulacji multifolikularnej do zapłodnienia pozaustrojowego w celu zapobieżenia przedwczesnemu wyrzutowi LH stosuje się protokoły stymulacji z agonistą lub antagonistą GnRH. Przy przeniesieniu zarodka w cyklu świeżym zastosowanie agonisty GnRH daje:
Pytanie 35
Zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Endokrynologicznego (2017) zespół Turnera należy rozpoznać u wszystkich wymienionych poniżej pacjentek, z wyjątkiem:
Pytanie 36
U dziewczynki w wieku 3 lata 6 miesięcy wystąpiło krwawienie z dróg rodnych, 4 tygodnie wcześniej powiększyły się gruczoły piersiowe. Dotychczas nie chorowała. Wzrost 102 cm (50-75c), masa ciała 16,5 kg (50-75c). Rozwój cech płciowych w skali Tannera: Th3, P1, Ax1. W badaniach laboratoryjnych: FSH < 0,1 mIU/ml, LH < 0,1 mIU/ml, E2 320 pg/ml, TSH 4,9 µIU/ml (N 0,7-5,9), fT4 1 ng/dl (N 0,96-1,7), w teście z GnRH maksymalne stężenie FSH 1,1 mIU/ml, maksymalne stężenie LH 0,2 mIU/ml. W badaniu USG: macica obj. 16 cm3, endometrium gr. 4 mm, jajnik prawy obj. 1,5 cm3, z pęcherzykami śr. do 4 mm, w jajniku lewym zmiana torbielowata śr. 55 mm. Przyczynę przedwczesnego dojrzewania u przedstawionej pacjentki może stanowić:
1) torbiel pęcherzykowa jajnika;
2) guz z komórek ziarnistych jajnika (folliculoma);
3) hamartoma podwzgórza;
4) czaszkogardlak (craniopharyngioma);
5) zespół Van Wyka-Grumbacha;
6) zespół McCune'a-Albrighta.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
Do przedwczesnej niedoczynności jajników (POI) predysponują wszystkie wymienione poniżej stany, z wyjątkiem:
Pytanie 38
35-letnia pacjentka wykonała w 11. tygodniu ciąży nieinwazyjne prena- talne badanie genetyczne, którego wynik był prawidłowy i wskazywał na męską płeć płodu. W 38. tygodniu ciąży urodziła noworodka, u którego stwierdzono zewnętrzne narządy płciowe żeńskie. Badanie USG nie wykazało obecności macicy, w jamie brzusznej stwierdzono obecność gonad o morfologii jądra. Kariotyp noworodka: 46,XY. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić wszystkie z wymienionych poniżej zaburzeń, z wyjątkiem:
Pytanie 39
U której z przedstawionych poniżej nastoletnich pacjentek, zgodnie z wytycznymi ESHRE oraz PTE, PTGiP i PTEG z 2018 r., można rozpoznać zespół policystycznych jajników?
Pytanie 40
14-letnia pacjentka, masa ciała 35 kg, wzrost 156 cm, BMI 14,4 kg/m2, zgłosiła się do lekarza z powodu wtórnego braku miesiączki od 4 miesięcy. Odchudzanie neguje, ale schudła 7 kg, czasem wymiotuje, jest osłabiona. W badaniach laboratoryjnych: sód 133 mmo/l (N 135-145), potas 5 mmo/l (N 3,5-5), wapń 2,5 mmol/l (N 2,25-2,75), glukoza 75 mg/dl, FSH 5 IU/l, LH 2 IU/l, estradiol 22 pg/ml, w teście z GnRH maksymalne FSH 18 IU/l, maksymalne LH 55 IU/l, kortyzol 1 µg/dl (N 5-25), ACTH 600 ng/l, TSH 7,5 mUI/l (N 0,5-4), fT3 1,5 ng/l (N 1,5-4), fT4 7,5 ng/l (N 8-20), aTPO (+). U pacjentki należy rozpoznać:
Pytanie 41
Za przeciwwskazanie do ciąży u pacjentek z zespołem Turnera uznaje się:
Pytanie 42
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania w czynnościowym podwzgórzowym braku miesiączki (FHA):
Pytanie 43
Tyreotropina (TSH) w krążeniu płodu pojawia się po:
Pytanie 44
Jednym ze sposobów wywołania jajeczkowania u pacjentek z hipogona- dyzmem hipogonadotropowym jest pulsacyjna podaż gonadoliberyny (GnRH). Najlepsze wyniki uzyskuje się przy podaży:
Pytanie 45
Farmakologiczne leczenie hiperprolaktynemii ma na celu uzyskanie następujących efektów, z wyjątkiem:
Pytanie 46
Do metod zachowania płodności u pacjentek leczonych z powodu chorób nowotworowych zalicza się wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 47
Receptory androgenowe biorą udział w promowaniu rozwoju nie tylko nowotworów prostaty, ale również nieprawidłowych rozrostów w obrębie:
Pytanie 48
Do eikozanoidów nie są zaliczane:
Pytanie 49
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu przedwczesnej niewydolności jajników (POI):
1) dotyczy ok. 10% wszystkich kobiet;
2) galaktozemia jest jedną z głównych enzymatycznych przyczyn POI;
3) przedwczesna niedoczynność jajników może znacząco obniżać płodność kobiety;
4) POI może być uwarunkowana rodzinnie i jest związana ze zmianami w obrębie chromosomu X;
5) wczesne zastosowanie terapii progesteronem zmniejsza ryzyko powikłań naczyniowo-sercowych;
6) dodatkowy chromosom X nie może być przyczyną POI.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 50
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące roli estrogenów w ośrodkowym układzie nerwowym:
1) pomagają w tworzeniu synaps międzyneuronalnych;
2) przyczyniają się do nadmiernej produkcji apolipoproteiny E i białka Tau, odpowiedzialnych za występowanie choroby Alzheimera;
3) przyczyniają się do zmniejszenia liczby neuronów;
4) wzmagają działanie neurotransmiterów, takich jak acetylocholina, serotonina oraz neuropeptydów;
5) zwiększają przepływ krwi w mózgu;
6) zmniejszają zużycie glukozy w mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do stosowania tamoksyfenu:
1) u kobiet w wieku przedmenopauzalnym, tamoksyfen wykazuje działanie antyestrogenowe na gruczoł piersiowy porównywalne do chirurgicznego usunięcia jajników;
2) u kobiet w wieku przedmenopauzalnym właściwości agonistyczne tamoksyfenu do estrogenów są minimalne;
3) u kobiet w wieku pomenopauzalnym, tamoksyfen działa na gruczoł piersiowy jak antyestrogen, jednocześnie wzmacniając działanie agonistyczne do estrogenów w macicy, pochwie, kościach, wątrobie;
4) jest zaliczany do selektywnych modulatorów receptora estrogenowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 52
W celu bezpiecznego stosowania pulsacyjnego GnRH do stymulacji owulacji u kobiet powinny być zachowane następujące kryteria:
1) pierwotny lub wtórny brak miesiączki w ostatnich 6 miesiącach;
2) obecność cech hirsutyzmu, mlekotok lub powiększona objętość jajników;
3) waga ciała nie mniejsza niż 90% prawidłowej masy ciała (wg BMI);
4) brak stresu lub nadmiernej aktywności fizycznej;
5) prawidłowe stężenia w surowicy krwi prolaktyny, TSH, DHEAS i testosteronu;
6) wysokie stężenie gonadotropin we krwi;
7) brak zmian w centralnym układzie nerwowym;
8) brak odpowiedzi na leczenie cytrynianem klomifenu w ostatnich 3 miesiącach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 53
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wydzielania prolaktyny:
1) prolaktyna jest wydzielana pulsacyjne;
2) stężenie prolaktyny jest niższe w fazie pęcherzykowej cyklu miesiączkowego w porównaniu do fazy lutealnej;
3) stężenie prolaktyny jest niższe w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego w porównaniu do fazy pęcherzykowej;
4) w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego wydzielanie prolaktyny i LH jest synchroniczne;
5) u kobiet w okresie pomenopauzalnym stopniowo rośnie wydzielanie prolaktyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 54
Badanie genetyczne permutacji FMR 1 należy zaproponować:
Pytanie 55
W sytuacji zwiększonego ryzyka OHSS podczas stymulacji mnogiego jajeczkowania do zapłodnienia pozaustrojowego należy wdrożyć profilaktykę poprzez:
1) zastosowanie długiego protokołu kontrolowanej hiperstymulacji jajników z agonistą GnRH;
2) zastosowanie protokołu z antagonistą GnRH;
3) wyzwolenie owulacji agonistą GnRH;
4) zastosowanie agonistów dopaminy;
5) zastosowanie gonadotropin rekombinowanych;
6) odstąpienie od transferu i zamrożenie wszystkich zarodków.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 56
Ile czasu powinno upłynąć od iniekcji pacjentce hormonu hCG do punkcji jajników w celu pobrania komórek jajowych do zapłodnienia pozaustrojowego?
Pytanie 57
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące doustnej dwuskładnikowej antykoncepcji hormonalnej:
Pytanie 58
Rozpoznanie braku owulacji:
Pytanie 59
Pacjentka z nawracającymi stratami ciąż powinna wykonać następujące badania diagnostyczne:
1) stężenie przeciwciał antytoczniowych (LA);
2) stężenie hormonu antymüllerowskiego AMH;
3) stężenie przeciwciał antykardiolipinowych (ACA IgG IgM);
4) stężenie hormonu TSH;
5) stężenie przeciwciał anty-TPO;
6) stężenie androgenów w surowicy krwi;
7) przezpochwowe usg 3D.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 60
Kontrolowaną hiperstymulację jajników do zapłodnienia pozaustrojowego kończy się podaniem leku wyzwalającego, którym może być następujący preparat, z wyjątkiem:
Pytanie 61
Chora z rozpoznanym zespołem PCOS lat 25 (fenotyp A ) z hirsutyzmem w skali Ferrimana-Gallweya = 14 pkt. i BMI=24 kg/m2 chciałaby zmniejszyć objawy hiperandrogenizmu. Wskaż optymalne leczenie:
Pytanie 62
U chorej w wieku 26 lat (BMI 33 kg/m2) z niepłodnością pierwotną od 2 lat, wtórnym brakiem miesiączki i rozpoznanym zespołem policystycznych jajników po wykluczeniu czynnika męskiego leczenie rozpoczyna się od:
Pytanie 63
Jakie zaburzenia psychiatryczne są spotykane u kobiet z zespołem policystycznych jajników częściej niż w populacji ogólnej?
1) depresja;
2) zaburzenia lękowe;
3) zaburzenia seksualne;
4) choroba afektywna-dwubiegunowa;
5) schizofrenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
Zdolność nadnerczy do syntezy androgenów najlepiej odzwierciedla stężenie w surowicy krwi:
Pytanie 65
Z wymienionych pozaginekologicznych objawów najmniej prawdopodob- nym objawem endometriozy u kobiet w wieku rozrodczym jest:
Pytanie 66
Według klasyfikacji ESHRE/ESGE 2013 wad wrodzonych żeńskiego układu rozrodczego, klasa U4, podklasa a (U4a) oznacza macicę:
Pytanie 67
Który z wymienionych leków stosowanych w leczeniu PCOS może nieznacznie zwiększać ryzyko wystąpienia nowotworu endometrium?
Pytanie 68
Które z poniższych cech morfologicznych oocytu mogą świadczyć o niskiej kompetencji rozrodczej oocytu?
1) wakuole w cytoplazmie komórki;
2) powiększone pierwsze ciałko kierunkowe (1PB);
3) poszerzona przestrzeń okołożółtkowa (PVS);
4) nieregularny kształt osłonki przejrzystej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 69
Jakie jest prawdopodobieństwo urodzenia zdrowego pojedynczego noworodka po zapłodnieniu pozaustrojowym z własnymi komórkami jajowymi u pacjentki w wieku 44 lat (poród/cykl)?
Pytanie 70
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące mrożenia oocytów w kontekście oncofertility:
1) mrożenie oocytów nie jest eksperymentalną metodą biotechnologiczną;
2) mrożenie oocytów może być stosowane u pacjentek nie pozostających w związku małżeńskim lub partnerskim;
3) przeciwwskazaniem do procedury mrożenia oocytów pobranych w wyniku kontrolowanej hiperstymulacji jajeczkowania mogą być niektóre nowotwory hormonozależne;
4) mrożenie oocytów nie wiąże się z odroczeniem momentu rozpoczęcia leczenia onkologicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 71
Dwie pacjentki w wieku 32 lat zostały z tych samych wskazań (czynnik idiopatyczny) poddane pierwszej w ich życiu procedurze zapłodnienia pozaustro- jowego z zastosowaniem protokołu antagonistycznego stymulacji jajeczkowania i tych samych dawek startowych gonadotropin. U pacjentki A pobrano 12, a u pacjentki B - 6 komórek jajowych. U obu w dniu podania hCG stężenie progeste- ronu było niższe od 1,2 ng/ml, a estradiolu niższe od 3000 pg/ml. Pacjentki nie zdecydowały się na kriokonserwację oocytów, a procedurę przeprowadzono w jednej z polskich klinik leczenia niepłodności. Prawdą jest, że:
1) u obu pacjentek spodziewany kumulatywny wskaźnik ciąż jest podobny;
2) u obu pacjentek spodziewany wskaźnik ciąż po transferze pojedynczej blastocysty w cyklu bezpośrednio po stymulacji jest podobny;
3) u obu pacjentek spodziewana liczba blastocyst jest podobna;
4) u obu pacjentek prawdopodobieństwo uzyskania euploidalnej blastocysty jest podobne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 72
Operacja oszczędzająca płodność, polegająca na przeprowadzeniu mini- malnie inwazyjnego leczenia operacyjnego z możliwym zachowaniem macicy i/lub jajnika/jajników powinna być wykonywana u pacjentek w wieku rozrodczym, pragnących mieć dzieci, ale chorych na nowotwór:
1) w stadium IA2 i IB raka szyjki macicy;
2) jedynie z podejrzeniem niewielkiego rozsiewu nowotworowego;
3) ze zmianami guzowymi jednego jajnika, ale bez zmian naciekowych;
4) z wyłączeniem nienabłonkowych guzów jajnika.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 73
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące lewonorgestrelu stosowanego w tzw. 'antykoncepcji awaryjnej po stosunku':
1) jest estrogenem, który w wysokich dawkach hamuje wydzielanie FSH i wtórnie blokuje owulację;
2) charakteryzuje się silnym działaniem przeciwgonadotropowym hamując wyrzut LH w środku cyklu oraz słabym działaniem androgennym;
3) wywiera działanie antagonisty receptora progesteronowego i poprzez zmiany w błonie śluzowej macicy blokuje zagnieżdżenie blastocysty;
4) jego metabolizm zachodzi w wątrobie, a wydalany jest z kałem i moczem, należy go zastawać maksymalnie do 72 godzin po stosunku;
5) poprzez wpływ na endometrium i śluz szyjkowy tworzy barierę dla migracji plemników w drogach rodnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 74
U pacjentki ze świeżo rozpoznaną chorobą Cushinga w badaniach laboratoryjnych można się spodziewać:
1) hiperglikemii;
2) hiperlipidemii;
3) hiperfosfatemii;
4) zwiększonego stężenia ACTH;
5) hiperkaliemii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tyreotoksykozy w ciąży:
Pytanie 76
System wewnątrzmaciczny uwalniający lewonorgestrel jest przeciwwskazany u pacjentek:
1) które nie rodziły;
2) z zakrzepicą żylną w wywiadzie;
3) podczas laktacji;
4) HIV-dodatnich;
5) z cukrzycą.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
U 4-letniej dziewczynki wystąpiło krwawienie z dróg rodnych. W diagnos- tyce różnicowej należy uwzględnić wszystkie niżej wymienione przyczyny, z wyjątkiem:
Pytanie 78
Która z wymienionych poniżej nieprawidłowości nie jest charakterystycz- na dla pacjentek z niedożywieniem i wtórnym brakiem miesiączki pochodzenia podwzgórzowego, wynikającymi z jadłowstrętu psychicznego?
Pytanie 79
Najwyższy odsetek poronień i porodów przedwczesnych obserwuje się w przypadku obecności macicy:
Pytanie 80
Szacunkowa liczba zapotrzebowania na wykonanie cykli ART w przeliczeniu na milion populacji rocznie (c.p.m.pa) określana jest na:
Pytanie 81
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przeglądu systematycznego:
Pytanie 82
Dane pochodzą z badań nad anoreksją u młodych kobiet. W badaniu porównywano efekty pewnej terapii w leczeniu tej choroby. Pacjentki zważono po raz pierwszy przed rozpoczęciem terapii, a po raz drugi po jej zakończeniu, uzyskując pary wyników. Starano się odrzucić hipotezę zerową, mówiącą, że masy przed terapią i po terapii są takie same. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 83
Które z niżej wymienionych stanów stanowią czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy ciążowej?
1) wiek ciężarnej powyżej 30 lat;
2) otyłość (BMI ≥ 30 kg/m2);
3) urodzenie dziecka o masie powyżej 3500g;
4) wiek ciężarnej poniżej 25 lat;
5) urodzenie martwego dziecka;
6) przebycie cukrzycy ciążowej w poprzedniej ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 84
Oocyt w stadium GV (Germinal Vesicle):
1) to komórka jajowa w stadium interfazy;
2) to komórka jajowa w profazie I podziału mejotycznego;
3) to komórka jajowa w profazie II podziału mejotycznego;
4) posiada haploidalny zestaw chromosomów (1n);
5) posiada diploidalny zestaw chromosomów (2n).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 85
Wskaż prawidłową kolejność etapów pokwitania:
Pytanie 86
Postępowanie terapeutyczne w zespole napięcia przedmiesiączkowego może obejmować kilka etapów w zależności od ciężkości objawów. Która spośród wymienionych grup leków nie znajduje zastosowania na żadnym etapie leczenia PMS?
Pytanie 87
Podczas stosowania popularnego schematu chemioterapii ABVD (dokso- rubicyna, bleomycyna, winblastyna, dakarbazyna) u pacjentek z chorobą Hodgkina, ryzyko przedwczesnego wygaśnięcia czynności jajników wg American Society of Clinical Oncology jest:
Pytanie 88
Poporodowe zapalenie tarczycy (PZT) to zaburzenia czynności tarczycy rozwijające się:
Pytanie 89
W sytuacji zastosowania koagulacji bipolarnej podczas histeroskopii do rozszerzenia jamy macicy można użyć:
1) soli fizjologicznej;
2) roztworu mannitolu;
3) roztworu dekstranu;
4) roztworu dekstranu i sorbitolu;
5) roztworu glicyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 90
Wśród bezwzględnych przeciwwskazań do zastosowania dwuskładnikowej tabletki antykoncepcyjnej znajduje się m.in.:
1) palenie papierosów >35. roku życia;
2) migrena bez aury;
3) stwierdzona mutacja czynnika V Leiden u pacjentki i jej rodziny;
4) zespół Gilberta;
5) stwardnienie rozsiane.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 91
28-letnia pacjentka po przebytej 6 miesięcy temu operacji z powodu czaszko- gardlaka zgłasza się z powodu wtórnego braku miesiączki i pyta o możliwości zajścia w ciążę. Właściwym poradnictwem i postępowaniem będzie:
Pytanie 92
Do tzw. kryteriów bolońskich (ESHRE Consensus 2011) kwalifikacji pacjentki do grupy 'poor responder' należą:
1) zaawansowany wiek pacjentki;
2) nieprawidłowe testy rezerwy jajnikowej;
3) nieprawidłowa odpowiedź na stymulację w programie IVF;
4) dwa cykle nieprawidłowej odpowiedzi w programie IVF przy maksymalnej dawce gonadotropin.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 93
Do chorób dziedziczonych autosomalnie dominująco, które mogą być zdiagnozowane metodyką PGD należy:
Pytanie 94
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu napięcia przedmiesiączkowego:
Pytanie 95
Wskaż przyczyny osteoporozy wtórnej:
1) szpiczak mnogi, białaczka, chłoniak;
2) nadczynność tarczycy;
3) wtórna nadczynność przytarczyc;
4) pierwotna nadczynność przytarczyc;
5) hiperkortyzolemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 96
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przesiewowych badań diagnostyki przedimplantacyjnej (PGD-A, PGT-A lub PGS):
1) w badaniach diagnostyki przedimplantacyjnej powinno się stosować metodę sekwencjonowania następnej generacji (NGS);
2) zastosowanie diagnostyki przedimplantacyjnej skraca okres czasu potrzebny do uzyskania ciąży w wyniku pojedynczej stymulacji jajeczkowania, jednak nie wpływa na kumulacyjny wskaźnik ciąż;
3) badania diagnostyki przedimplantacyjnej przeprowadza się na blastocystach;
4) stwierdzenie 20-30% mozaicyzmu należy uznać za wynik prawidłowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 97
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dwuskładnikowej tabletki antykoncepcyjnej DTA:
1) można zalecić jej przyjmowanie od dowolnego dnia cyklu z poleceniem stosowania dodatkowej metody antykoncepcyjnej w pierwszym tygodniu;
2) zalecane jest stosowanie okresowe (raz na dwa lata) przerwy w stosowaniu dwuskładnikowej tabletki antykoncepcyjnej;
3) zwiększa ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy;
4) przyjmowanie DTA przez 12 miesięcy zwiększa ryzyko hospitalizacji z powodu stanu zapalnego miednicy mniejszej (PID);
5) przyjmowanie DTA zmniejsza ryzyko zachorowania na raka jajnika.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 98
Poniższy rysunek przedstawia wykres drzewkowy pewnej metaanalizy, w której linia braku efektu odpowiada wartości 0. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej metaanalizy:
Pytanie 99
Wymiar ciemieniowo-siedzeniowy (CRL) zebrany w badaniu analizującym dobrostan dzień po technikach wspomaganego wzrostu jest zmienną:
Pytanie 100
Poniższy histogram przedstawia rozkład wzrostu w losowo wybranej grupie kobiet z cukrzycą ciążową. Wskaż prawidłowy komentarz:
Pytanie 101
W przypadku adenomiozy nie stwierdza się w badaniu ultrasonograficznym:
Pytanie 102
Wskaż prawidłowy szlak biosyntezy progesteronu w nadnerczach, ciałku żółtym i łożysku:
Pytanie 103
Do aktywacji genomu ludzkiego zarodka dochodzi na etapie:
Pytanie 104
Podczas laparoskopii pępek jest najlepszym miejscem do wprowadzenia igły Veressa i wytworzenia odmy otrzewnowej. W przypadku trudności z insuflacją w pępku, podejmowana jest z próba z wkłuciem igły w innym miejscu. Która z poniższych lokalizacji jest najlepszą alternatywą dla pępka przy wkłuciu igły Veressa?
Pytanie 105
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozwoju pęcherzyków jajnikowych:
1) pierwsze oznaki różnicowania się komórek płciowych u płodu widoczne są około 16. tygodnia ciąży;
2) oocyt produkuje czynnik wzrostu i różnicowania GDF-9, który jest niezbędny do wytworzenia osłonki wewnętrznej;
3) AMH należy do regulatorów wzrostu pęcherzyków jajnikowych;
4) folikulogenezę można podzielić na etap gonadotropinoniezależny i gonadotropinozależny;
5) rekrutacja jednego z pęcherzyków dojrzewających odbywa się między 5. a 7. dniem cyklu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 106
Najczęstszym powikłaniem zdarzającym się podczas histeroskopowej resekcji dużej przegrody macicy jest:
Pytanie 107
Zespół antyfosfolipidowy (APS) jest jedną z przyczyn nawracających poronień. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące APS:
Pytanie 108
Laparoskopowa kauteryzacja jajników u kobiet z zespołem policystycz- nych jajników (PCOS) jest operacją przeprowadzaną rzadziej niż 20 lat temu, do której kwalifikuje się chore na podstawie rygorystycznych kryteriów. Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?
Pytanie 109
Dobierz odpowiednio typ aberracji strukturalnej (1-3) i mechanizm jej powstawania (a-d):
1) translokacja Robertsonowska;
2) delecja;
3) inwersja;
a) powstaje w wyniku złamań w chromosomie i odwrócenia o 180° fragmentu powstałego między złamaniami;
b) powstaje m.in. na drodze niezrównoważonego crossing-over;
c) jest wynikiem krzyżowego łączenia się dwóch chromosomów akrocent- rycznych w wyniku złamań powstałych w centromerze lub blisko niego;
d) jest wynikiem krzyżowego łączenia się dwóch chromosomów metacent- rycznych w wyniku złamań powstałych w centromerze lub blisko niego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 110
Wskaż, które z wymienionych hormonów są wydzielane przez tylny płat przysadki:
1) gonadoliberyna;
2) folitropina;
3) wazopresyna;
4) oksytocyna;
5) prolaktyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 111
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące poziomu inhibiny B i inhibiny A w cyklu menstruacyjnym:
Pytanie 112
Do fizjologicznych zmian adaptacyjnych związanych z hormonami tarczycy w ciąży należą:
1) obniżenie stężenia globuliny wiążącej T4 (TGB);
2) obniżenie stężenia całkowitej T4 i T3 z relatywnym wzrostem stężenia wolnych hormonów tarczycy;
3) zwiększone zapotrzebowanie na jod;
4) obniżenie stężenia TSH w pierwszym trymestrze ciąży;
5) obecność dejodynazy 2 i 3 w łożysku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 113
Zgodnie z ustawą z dnia 25 czerwca 2015 r. o leczeniu niepłodności, istotne zdarzenie niepożądane, wymagające zgłoszenia ministrowi właściwemu ds. zdrowia to niepomyślne zdarzenie związane z procedurą medycznie wspomaganej prokreacji, które u dawcy, biorczyni lub dziecka, które urodzi się w wyniku tej procedury może prowadzić do:
1) przeniesienia choroby zakaźnej;
2) zagrożenia życia albo śmierci;
3) uszkodzenia ciała;
4) pogorszenia stanu zdrowia;
5) konieczności leczenia w szpitalu albo wydłużenia takiego leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
Które z poniżej wymienionych zmniejszają wchłanianie L-tyroksyny?
1) produkty sojowe;
2) cholestyramina;
3) preparaty wapnia;
4) preparaty potasu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 115
Jakie chromosomy biorą udział w translokacji Robertsonowskiej?
Pytanie 116
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące powstania wielojądrowych blastomerów:
1) sugeruje się, że do multinukleacji prowadzi proces kariokinezy bez cytokinezy;
2) dochodzi do częściowej fragmentacji jądra;
3) jednym z mechanizmów może być nieprawidłowa migracja chromosomów w anafazie mitozy;
4) zarodki zawierające blastomery wielojądrzaste dają mniejszy odsetek ciąż.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 117
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące witryfikacji oocytów:
Pytanie 118
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące 5α-reduktazy i jej wpływu na rozwój płciowy:
1) jest enzymem, który katalizuje przemianę testosteronu do estradiolu;
2) jest niezbędna do maskulinizacji zewnętrznych narządów płciowych płodów o genotypie 46,XY;
3) deficyt 5α-reduktazy typu 2 powoduje feminizację zewnętrznych narządów płciowych płci męskiej;
4) osoby obciążone deficytem mogą mieć genitalia prawidłowe żeńskie, męskie i obupłciowe;
5) u mężczyzn z niedoborem 5α-reduktazy nie występuje łysienie typu męskiego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Pacjentka l. 24 zgłosiła się do Poradni Ginekologicznej z powodu wtórnego braku miesiączki od ok. 9 miesięcy. Menarche w 11. r.ż., następnie miesiączki regularne co 30 dni. P-0, A-0. BMI 18 kg/m2, od 6. miesięcy spadek masy ciała o 11 kg w wyniku wzmożonego wysiłku fizycznego. Skala Tannera - V stadium. W badaniu USG TV: trzon macicy drobny, kształtu paliczkowatego, jajniki obustronne małe z AFC 5/jajnik. Wyniki badań laboratoryjnych: FSH 1,4 IU/l, LH 0,5 IU/l, estradiol - 7 pg/ml, PRL - 11,7 ng/ml, testosteron 0,4 ng/ml. Prawidłowym rozpoznaniem w tej sytuacji klinicznej będzie:
Pytanie 120
