Egzamin PES / Endokrynologia ginekologiczna i rozrodczość / jesień 2018

U 42-letniej pacjentki w ciąży pierwszej z napadowymi zwyżkami ciśnienia tętniczego, bólami głowy i nadmiernym poceniem, przy prawidłowych poziomach ALT, AST, LDH, kreatyniny, mocznika, sodu, potasu i płytek krwi, z wywiadem rodzinnym w kierunku nadciśnienia tętniczego w młodym wieku oraz przy braku reakcji na standardowe leczenie metyldopą i labetalolem celem dalszej diagnostyki w pierwszej kolejności należy wykonać:

Stwierdzono istotną zależność pomiędzy zwiększonym stężeniem przeciwciał anty-TPO, a: 1) poronieniem samoistnym; 2) porodem przedwczesnym; 3) rozwojem niewydolności oddechowej u noworodka; 4) rozwojem zespołu aspiracji smółki u noworodka. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentki ze stwierdzonym hirsutyzmem przy braku guza w badaniach obrazowych, poziomie testosteronu 6 nmol/l i DHEAS 700 μg/dl oraz zahamowa- niu wydzielania androgenów w teście z 1 mg deksametazonu należy: 1) podejrzewać późno ujawniający się przerost nadnerczy; 2) podejrzewać hirsutyzm idiopatyczny; 3) podejrzewać gruczolaka nadnerczy; 4) wykonać test z 2 mg deksametazonu, ponieważ 1 mg nie stanowi w tym wypadku dawki diagnostycznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ginekomastii:

Opóźnione dojrzewanie płciowe należy podejrzewać u dziewczynki:

Wysokie stężenia 17β-estradiolu mogą być związane z obecnością: 1) otoczkowiaka; 2) ziarniszczaka; 3) dysgerminoma; 4) zespołu OHSS; 5) przetrwałego pęcherzyka Graffa. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż przyczyny osteoporozy wtórnej: 1) szpiczak mnogi, białaczka, chłoniak; 2) nadczynność tarczycy; 3) wtórna nadczynność przytarczyc; 4) pierwotna nadczynność przytarczyc; 5) hiperkortyzolemia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące prolaktyny w ciąży i połogu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dwuskładnikowej tabletki antykoncepcyjnej DTA: 1) można zalecić jej przyjmowanie od dowolnego dnia cyklu ze stosowaniem w pierwszym tygodniu stosowania dodatkowej metody antykoncepcyjnej; 2) zalecane jest stosowanie okresowe (raz na dwa lata) przerwy w stosowaniu dwuskładnikowej tabletki antykoncepcyjnej; 3) zwiększa ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy; 4) przyjmowanie DTA przez 12 miesięcy zwiększa ryzyko hospitalizacji z powodu stanu zapalnego miednicy mniejszej (PID); 5) przyjmowanie DTA zmniejsza ryzyko zachorowania na raka jajnika. Prawidłowa odpowiedź to:

Niezgodne z prawem jest zastosowanie w procedurze inseminacji domacicznej nasienia męża lub partnera biorczyni (IUI-H), jeśli: 1) mężczyzna ten, w formie pisemnej, wycofał zgodę na zastosowanie pobranych od niego komórek rozrodczych; 2) mężczyzna ten zmarł; 3) z komórek rozrodczych tego mężczyzny urodziło się już dziesięcioro dzieci; 4) wynik badania nasienia nie mieści się w granicach wartości referencyjnych; 5) podmiot leczniczy, udzielający świadczeń zdrowotnych w trybie ambulato- ryjnym nie posiada pozwolenia Ministra Zdrowia na wykonywanie czynności ośrodka medycznie wspomaganej prokreacji. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące stylu życia i naturalnej płodności: 1) otyłość u kobiety zwiększa ryzyko poronienia; 2) otyłość u kobiety nie wiąże się z większym ryzykiem urodzenia dziecka z wadami rozwojowymi; 3) picie do 3 kaw dziennie nie ma wpływu na płodność kobiety; 4) największą szansę na zajście w ciążę daje częste współżycie w okresie okołoowulacyjnym; 5) palenie papierosów zwiększa ryzyko wystąpienia ciąży pozamacicznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Które wskaźniki świadczą o prawidłowej pracy laboratorium embriologicznego? 1) odsetek zapłodnień oocytów metodą ICSI powyżej 65-80%; 2) odsetek zarodków rozwijających się do blastocysty powyżej 40-60%; 3) implantacyjność blastocyst powyżej 35-60%; 4) możliwość odzyskania (przeżywalność) blastocyst po kriokonserwacji powyżej 75%. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 29 została przyjęta na oddział ginekologii dzień po punkcji jajników do zapłodnienia pozaustrojowego. W badaniu podmiotowym podawała osłabienie i ból brzucha. W badaniu podmiotowym stwierdzono miernego stopnia bladość skóry, wzmożone napięcie powłok jamy brzusznej oraz bolesność brzu- cha. Tętno 95/min. RR 90/60 mmHg. W morfologii krwi stwierdzono prawidłowy hematokryt oraz koncentrację erytrocytów na dolnej granicy normy. W badaniu USG stwierdzono obustronnie powiększone jajniki do 8 cm oraz obecność treści płynnej w miednicy mniejszej. Przed stymulacją stężenie AMH wynosiło 5,1 ng/ml. Była stymulowana w protokole długim z długo działającym agonistą GnRH oraz recFSH w dawce 150 IU/dzienne. Najwyższe stężenie estradiolu wynosiło 4940 pg/ml. W celu indukcji dojrzałości komórki jajowej użyto hCG w dawce 6500 IU. Pobrano 18 komórek jajowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przedstawionej sytuacji klinicznej: 1) jest to obraz ciężkiego zespołu hiperstymulacji jajników; 2) aby uniknąć powikłań, w celu indukcji owulacji należało użyć agonisty GnRH w dawce 0,1 mg zamiast hCG; 3) prawdopodobną przyczyną dolegliwości jest krwawienie do otrzewnej; 4) pacjentce należy podać kabergolinę w celu ograniczenia ryzyka zespołu hiperstymulacji jajników; 5) w sytuacji, w której nie dojdzie do pogorszenia obrazu klinicznego, w obecnym cyklu można wykonać transfer blastocysty. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 29 od 2 lat stara się o zajście w ciążę. Cykle występują co 30-32 dni. Stężenie progesteronu w fazie lutealnej wynosi 8,8 ng/ml. W trakcie diagnostyki stwierdzono stężenie PRL 58 ng/ml i TSH 2,3 mIU/L. Optymalne postępowanie w danej sytuacji będzie obejmowało: 1) wykonanie MRI przysadki; 2) wykonanie testu z metoklopramidem; 3) włączenie leków z grupy agonistów dopaminergicznych; 4) badanie w kierunku makroprolaktynemii. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przesiewowych badań diagnostyki przedimplantacyjnej (PGD-A, PGT-A lub PGS): 1) w badaniach diagnostyki przedimplantacyjnej powinno się stosować metodę sekwencjonowania następnej generacji (NGS); 2) zastosowanie diagnostyki przedimplantacyjnej skraca okres czasu potrzebny do uzyskania ciąży w wyniku pojedynczej stymulacji jajeczkowania, jednak nie wpływa na kumulacyjny wskaźnik ciąż; 3) badania diagnostyki przedimplantacyjnej przeprowadza się na blastocystach; 4) stwierdzenie 20-30% mozaicyzmu należy uznać za wynik prawidłowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Do laboratorium zgłosił się 16-letni pacjent z problemem onkologicznym, aby zamrozić swoje nasienie celem zabezpieczenia płodności na przyszłość. Pacjent jest HBsAg pozytywny. W takiej sytuacji należy: 1) odmówić mrożenia ze względu na nieprawidłowe wyniki laboratoryjne; 2) odmówić mrożenia ze względu na wiek pacjenta (pacjent niepełnoletni); 3) dokonać pobrania i mrożenia nasienia pod warunkiem złożenia pisemnej zgody tylko przez pacjenta; 4) dokonać pobrania i mrożenia nasienia pod warunkiem złożenia pisemnej zgody przez przedstawiciela ustawowego pacjenta oraz pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to:

Do hipogonadyzmu hipogonadotropowego, którego efektem jest opóźnio- ne dojrzewanie i pierwotny brak miesiączki, predysponują wszystkie z wymienionych poniżej stanów, z wyjątkiem:

Do pierwotnej niewydolności jajników predysponują wszystkie z wymienionych poniżej chorób, z wyjątkiem:

15-letnia pacjentka, masa ciała 45 kg, wzrost 183 cm, BMI 13, z jadło- wstrętem psychicznym i wtórnym brakiem miesiączki została skierowana na konsultację endokrynologiczną. Które z wymienionych poniżej nieprawidłowości w badaniach hormonalnych pacjentki nie mogą być konsekwencją jadłowstrętu psychicznego i niedożywienia?

U 11-miesięcznej dziewczynki wystąpiło krwawienie z dróg rodnych. Dotychczas nie chorowała. Na prawym udzie plama typu cafe-au-lait. Wzrost 84 cm (> 97 centyla), masa ciała 14 kg (> 97 centyla). Rozwój cech płciowych w skali Tannera: Th3, P1, Ax1. W badaniach laboratoryjnych: FSH 2 mIU/ml, LH 0,7 mIU/ml, estradiol 81 pg/ml, TSH 3 mIU/l, w teście z LH-RH maksymalne stężenie FSH 17 mIU/ml, maksymalne stężenie LH 67 mIU/ml. Wiek kostny 2 lata. Opisana postać przedwczesnego dojrzewania może być konsekwencją wszystkich wymienionych poniżej chorób, z wyjątkiem:

38-letnia pacjentka zgłosiła się do endokrynologa z powodu mlekotoku, który utrzymuje się od 6 miesięcy. Od 8 lat stosuje dwuskładnikową tabletkę antykoncepcyj- ną, od roku częściej ma bóle głowy. Pacjentka podaje, że dużo pije (5-6 l płynów na dobę) i często oddaje mocz (w tym 5-6 razy w nocy). Wykonała badania: test ciążowy ujemny, PRL 69 ng/ml (N do 25 ng/ml), TSH 2,2 mIU/l (N 0,4-4), fT4 0,4 ng/dl (N 0,8-2 ng/dl), fT3 1,0 pg/ml (N 1,5-4), glukoza 96 mg/dl, ALT 28 IU/l (N do 31), AST 22 IU/l (N do 31), kreatynina 0,6 mg/dl (N 0,5 do 0,9), sód 145 mmmol/l (N 135-145), potas 4,5 mmol/l (N 3,5-5,1), wapń 9 mg/dl (N 8,8-10,2), ciężar właściwy moczu 1,001 g/ml. Wskaż właściwy tok postępowania:

U kobiety lat 46 w badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższone wartości ß-hCG w surowicy krwi. W jamie macicy nie stwierdzono obecności zarodka. Przyczyną opisywanego zjawiska może być:

Które hormony wydzielane w okresie ciąży hamują rozwój pęcherzyków jajnikowych, przez co wywołują laktacyjny brak krwawień miesiączkowych u ciężarnych? 1) estradiol; 2) progesteron; 3) prolaktyna; 4) testosteron; 5) tyreotropina. Prawidłowa odpowiedź to:

Fizjologiczną rolą choriongonadotropiny kosmówkowej (hCG) w okresie ciąży jest regulacja:

W którym okresie życia osobnika płci żeńskiej notuje się najwyższe stężenie prolaktyny?

Kobieta lat 30 o indeksie masy ciała (BMI) równym 40 kg/m2, u której występują nieregularne krwawienia miesięczne i rzadka owulacja, po konsultacji z lekarzem podjęła decyzję o redukcji masy ciała o 10 kg. Jakich zmian w stężeniu testosteronu (T), insuliny na czczo (Ins), i globuliny wiążącej steroidy płciowe (SHBG) należy się u niej spodziewać po osiągnięciu założonego celu?

Kobieta lat 20 zgłosiła się do lekarza z powodu niepłodności. Pacjentka jest otyła, uskarża się na zaparcia, łysienie, chrypkę i złą tolerancję niskich temperatur. Przedstawione badania laboratoryjne wskazują na anemię. Biorąc pod uwagę powyższe informacje, które badania należy wykonać w celu wyjaśnienia z największym prawdopodobieństwem przyczyny braku dziecka?

Wg najnowszych rekomendacji u chorej w wieku 29 (BMI 22 kg/m2) z niepłodnością pierwotną od 2 lat i wtórnym brakiem miesiączki i rozpoznanym zespołem policystycznych jajników po wykluczeniu czynnika męskiego rozpoczyna się leczenie od:

Najmniej rekomendowaną metodą do rozpoznania biochemicznego hiperandrogenizmu u kobiet z PCOS jest/są: 1) oznaczenie stężenia wolnego testosteronu metodą radioimmunologiczną lub immunoenzymatyczną; 2) oznaczenie testosteronu metodą spektofotometrii masowej; 3) oznaczenie androstendionu i siarczanu dehydroepiandrosteronu w przypadku, jeśli testosteron jest prawidłowy. Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole policystycznych jajników wykonuje się badanie ultrasonogra- ficzne w celu oceny morfologicznej jajników. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wykonywania ultrasonografii u kobiet z PCOS: 1) obraz morfologiczny jajnika policystycznego (PCOM) rozpoznaje się przy użyciu sondy endowaginalnej 8 MHz przy liczbie pęcherzyków > 20/jajnik i objętości jajnika >10 ml; 2) przy użyciu starszych aparatów ultrasonograficznym lub sondy brzusznej pozostaje jedynie kryterium objętości jajników > 10 ml; 3) ocena ultrasonograficzna jajników w celu potwierdzenia PCOM powinna być wykonana nie wcześniej niż 6 lat po menarche. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe zdania na temat stymulacji jajeczkowania letrozolem u kobiet z PCOS: 1) brak jest rejestracji letrozolu w Polsce w celu stymulacji jajeczkowania; 2) więcej jest ciąż i żywych urodzeń o około 40% przy zastosowaniu letrozolu w porównaniu do cytrynianu klomifenu; 3) zastosowanie letrozolu powoduje więcej ciąż mnogich niż zastosowanie cytrynianu klomifenu; 4) ilość wad u płodu po letrozolu jak i po cytrynianie klomifenu są podobne i kształtują się na poziomie 5%; 5) występuje mniejsza oporność na letrozol. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zastosowania dwuskładnikowej antykoncepcji hormonalnej u kobiet z PCOS: 1) jest rekomendowana u dorosłych kobiet z PCOS w celu obniżenia klinicznych objawów hiperandrogenizmu; 2) jest rekomendowana u nastolatek z rozpoznanym PCOS w celu obniżenia klinicznych objawów hiperandrogenizmu; 3) nie jest rekomendowana tabletka antykoncepcyjna z 35 µg etynylestradiolu i octanem cyproteronu jako terapia pierwszego rzutu ze względu na większe ryzyko zakrzepicy; 4) u kobiet z PCOS rekomendowane są jedynie tabletki antykoncepcyjne zawierające konkretne gestageny antyandrogenne; 5) u nastolatek z BMI > 25 kg/m2 do tabletki antykoncepcyjnej rekomendowane jest dodanie metforminy. Prawidłowa odpowiedź to:

Poniższy rysunek przedstawia wykres drzewkowy pewnej metaanalizy, w której linia braku efektu odpowiada wartości 0. Z poniższych odpowiedzi wybierz prawidłową:

Poniższy histogram przedstawia rozkład wzrostu w losowo wybranej grupie kobiet z cukrzycą ciążową. Wskaż prawidłowy komentarz:

Podstawowym celem stosowania statystyki w badaniach biomedycznych jest:

Wymiar ciemieniowo-siedzeniowy (CRL) zebrany w badaniu analizującym dobrostan dzień po technikach wspomaganego wzrostu jest zmienną:

W przypadku adenomiozy nie stwierdza się w badaniu ultrasonograficznym:

Leczenie onkologiczne pociąga za sobą ryzyko upośledzenia płodności, zależne od zastosowanej terapii. Stosowane są różne strategie, mające na celu zachowanie możliwości posiadania potomstwa. W przypadku 28-letniej, planującej ciążę, zamężnej kobiety z rakiem tarczycy przewidziane jest leczenie radioaktyw- nym izotopem jodu po usunięciu tarczycy. W celu zachowania płodności należy przed leczeniem:

Hodowla zarodków w większości laboratoriów embriologicznych prowadzona jest w systemie jeden zarodek w jednej mikrokropli medium, gdyż:

U kobiet rasy czarnej stwierdza częstsze występowanie mięśniaków macicy w porównaniu z rasą białą. Spowodowane to jest:

Zastosowanie antykoncepcji doustnej:

Wskaż optymalny i bezpieczny sposób postępowania u 33-letniej pacjentki, u której rozpoznano raka gruczołu piersiowego. Pacjentka chciałaby zabezpieczyć swoją płodność przed rozpoczęciem leczenia onkologicznego. Aktualnie nie ma partnera. Pacjentka zgłosiła się w 11 dniu cyklu, miesiączkuje co 28 dni. Ustalono że zostaną pobrane i zamrożone komórki jajowe:

U pacjentki stymulowanej w programie pozaustrojowego zapłodnienia gonadotropinami w protokole z antagonistami pik owulacyjny wyzwolono agonistą GnRH. Pobrano 24 komórki jajowe. Dalsze prawidłowe postępowanie powinno polegać na:

Wskaż gen, w którym mutacja nie jest odpowiedzialna za wystąpienie zaburzeń rozwoju płciowego DSD (disorders of sexual development):

Który z wymienionych sposobów postępowania w ogólnej grupie pacjen- tów w procedurze leczenia niepłodności metodami wspomaganego rozrodu zgodnie z wynikami w przeglądach kontrolowanych badań randomizowanych poprawia wyniki leczenia?

Gruczolak kwasochłonny przysadki może być przyczyną: 1) mlekotoku; 2) akromegalii; 3) ginekomastii; 4) moczówki prostej; 5) hiperinsulinemii. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wazopresyny:

Wskaż prawidłowy szlak biosyntezy progesteronu w nadnerczach, ciałku żółtym i łożysku:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące AMH: 1) AMH jest glikoproteiną z rodziny TGF-β wydzielaną przez komórki ziarniste pęcherzyków pierwotnych, wtórnych i antralnych; 2) AMH hamuje rekrutację pęcherzyków zawiązkowych do rozwoju; 3) AMH hamuje rekrutację pęcherzyków antralnych do wzrostu zależnego od gonadotropin; 4) we wczesnym okresie embrionalnym jądra męskie produkują AMH, a jajniki dopiero około 35. tygodnia ciąży; 5) liczba pęcherzyków antralnych o wymiarach 2- 8 mm koreluje ze stężeniem AMH w surowicy krwi. Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Ashermana może rozwinąć się:

Wskaż kryteria włączenia pacjentki do grupy przeszczepienia tkanki jajnikowej: 1) chęć zajścia w ciążę; 2) wiek poniżej 35 lat; 3) stwierdzona remisja choroby nowotworowej; 4) histologiczne wykluczenie możliwości wszczepienia komórek nowotworowych; 5) podpisana świadoma zgoda na takie leczenie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu opornego jajnika:

Najczęstszym powikłaniem zdarzającym się podczas histeroskopowej resekcji dużej przegrody macicy jest:

Zespół antyfosfolipidowy (APS) jest jedną z przyczyn nawracających poronień. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące APS:

Podczas laparoskopii pępek jest najlepszym miejscem do wprowadzenia igły Veressa i wytworzenia odmy otrzewnowej. W przypadku trudności z insuflacją w pępku podejmowana jest z próba z wkłuciem igły w innym miejscu. Która z poniższych lokalizacji jest najlepszą alternatywą dla pępka przy wkłuciu igły Veressa?

Laparoskopowa kauteryzacja jajników u kobiet z zespołem policystycz- nych jajników (PCOS) jest operacją przeprowadzaną rzadziej niż 20 lat temu, do której kwalifikuje się chore na podstawie rygorystycznych kryteriów. Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące DNA mitochondrialnego:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu łamliwego chromosomu X:

Wskaż czynnik, który nie wpływa na odpowiedź jajników na stymulację:

Dobierz odpowiednio typ aberracji strukturalnej (I-III) i mechanizm jej powstawania (A-D): 1) translokacja Robertsonowska; 2) delecja; 3) inwersja; a) powstaje w wyniku złamań w chromosomie i odwrócenia o 180° fragmentu powstałego między złamaniami; b) powstaje m.in. na drodze niezrównoważonego crossing-over; c) jest wynikiem krzyżowego łączenia się dwóch chromosomów akrocent- rycznych w wyniku złamań powstałych w centromerze lub blisko niego; d) jest wynikiem krzyżowego łączenia się dwóch chromosomów metacent- rycznych w wyniku złamań powstałych w centromerze lub blisko niego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki przedimplantacyjnej: 1) badanie może być wykonane na ciałkach kierunkowych, blastomerach, komórkach trofoektodermy oraz płynie z jamy blastocysty; 2) najczęściej zaleca się biopsję 3-8 komórek trofoektodermy w stadium blastocysty celem oceny mozaicyzmu; 3) zawsze pobierane są 2 komórki z zarodków 3-dniowych, aby uniknąć błędów w diagnostyce przedimplantacyjnej; 4) tylko metoda NGS pozwala aktualnie na przeprowadzenie diagnostyki mutacji mitochondrialnych; 5) metoda FISH może znaleźć zastosowanie w badaniu przesiewowym w kierunku aneuploidii, a metoda PCR w badaniu przesiewowym w kierunku chorób monogenowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące samoistnych poronień: 1) najczęstszą przyczyną są zaburzenia genetyczne zarodków, które są diagnozowane w 50-80% materiałów z poronień w pierwszym trymestrze; 2) najczęstszą przyczyną są zaburzenia genetyczne zarodków, które są diagnozowane w 20-40% materiałów z poronień w pierwszym trymestrze; 3) najczęstszym zaburzeniem genetycznym identyfikowanym w materiale z poronień są autosomalne monosomie; 4) najczęstszym zaburzeniem genetycznym identyfikowanym w materiale z poronień są autosomalne trisomie; 5) wśród chromosomów płci najczęstszym zaburzeniem są monosomie chromosomu X; 6) wśród chromosomów płci najczęstszym zaburzeniem są trisomie chromosomu X. Prawidłowa odpowiedź to:

Korifolitropina alfa może być wykorzystywana:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu feminizujących jader (zespół Morrisa): 1) fenotyp żeński; 2) kariotyp 46 XY; 3) kariotyp 46 XX; 4) brak/skąpe owłosienie łonowe; 5) wtórny brak miesiączki. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych hormonów są wydzielane przez tylny płat przysadki? 1) gonadoliberyna; 2) folitropina; 3) wazopresyna; 4) oksytocyna; 5) prolaktyna. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu hiperstymulacji jajników (OHSS): 1) ciąża w wyniku działania hCG produkowanego przez trofoblast może nasilać objawy hiperstymulacji jajników; 2) niskie BMI, młody wiek, zespół policystycznych jajników są czynnikami ryzyka OHSS; 3) konsekwencją hemodylucji jest zwiększone ryzyko krwotoków wewnętrznych; 4) wywołanie piku LH za pomocą agonisty GnRH w protokole z antagonistą skutecznie zapobiega wystąpieniu OHSS. Prawidłowa odpowiedź to:

Niepełna maskulinizacja płodów męskich nie powstaje w następstwie:

'Żeńska triada atletyczna' to określenie opisujące pojawiający się w konsekwencji nadmiernego obciążenia wysiłkiem fizycznym dziewczynek zespół objawów obejmujących:

U 26-letniej pacjentki z ciężką nadczynnością tarczycy bez wola w prze- biegu choroby Gravesa najefektywniejszym i preferowanym sposobem leczenia jest:

W zespole policystycznych jajników około 40-60% kobiet ma nadwagę i otyłość. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące otyłości u kobiet z PCOS. 1) dominuje otyłość typu brzusznego (typu jabłko); 2) u otyłych kobiet z PCOS stwierdza się najczęściej podwyższone stężenie białka SHBG; 3) u ok. 80% otyłych kobiet z PCOS występuje insulinooporność i w konsekwencji hiperinsulinemia; 4) otyłość u kobiet z PCOS rozpoczyna się po około 20 latach od dojrzewania. Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce i leczeniu niskiego wzrostu w okresie przedpokwitaniowym należy uwzględnić w ustaleniu przyczyny i wykorzystać w terapii wszystkie czynniki, z wyjątkiem:

Do lekarza zgłosiła się matka z 4-letnią córką, u której od 4 miesięcy powiększają się piersi. W badaniu przedmiotowym: Th3, hiperpigmentacja otoczek brodawek sutkowych, P1, Ax1. W badaniach hormonalnych: FSH 0,1 mIU/ml, LH 0,1 mIU/ml, estradiol 98 pg/ml (norma dla wieku < 5 pg/ml), testosteron całkowity 0,02 ng/ml (norma dla wieku < 0,08 ng/ml), DHEAS 0,6 µmol/l (norma dla wieku < 0,9 µmol/l), w teście z GnRH maksymalne stężenie FSH 1,7 mIU/ml, maksymalne stężenie LH 0,5 mIU/ml. Wskaż co nie jest możliwą przyczyną opisywanych zaburzeń:

U pacjentki ze zdiagnozowaną przedwczesną niewydolnością czynności jajników zaleca się: 1) oznaczenie kariotypu; 2) badanie w kierunku celiakii; 3) oznaczenie przeciwciał przeciw peroksydazie tarczycowej; 4) badanie w kierunku premutacji predysponującej do wystąpienia zespołu łamliwego X; 5) badań w kierunku infekcji wirusowych i bakteryjnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną hiperprolaktynemii może być: 1) pierwotna nadczynność tarczycy; 2) niewydolność nerek; 3) gruczolak przysadki; 4) stosowanie agonistów receptora dopaminergicznego; 5) stosowanie antagonistów receptora dopaminergicznego. Prawidłowa odpowiedź to:

Do przyczyn przedwczesnego wygasania czynności jajników (premature ovarian failure, POF) nie należą: 1) choroba Cushinga; 2) zaburzenia genetyczne związane z chromosomem X; 3) galaktozemia; 4) zespół policystycznych jajników; 5) przebyta chemioterapia. Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół ektopowego wydzielania hormonu adrenokortykotropowego może być wywoływany przez:

Wskaż definicję wskaźnika implantacji wyrażonego w procentach (implantation rate %):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wpływu leczenia przeciwnowotworowego na płodność kobiety: 1) najbardziej gonadotoksyczne są związki alkilujące; 2) transplantacja komórek szpiku po leczeniu cyklofosfamidem jest związana z wysokim ryzykiem wygaśnięcia funkcji jajnika; 3) zaawansowany wiek kobiety (> 35. roku życia) zwiększa ryzyko uszkodzenia jajników; 4) stosowanie metotreksatu, winkrystyny i fluorouracylu jest związane z niskim ryzykiem przedwczesnego wygaśnięcia czynności jajników (POF). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niedoboru 5α-reduktazy:

Do aktywacji genomu ludzkiego zarodka dochodzi na etapie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badania nasienia: 1) u mężczyzn z liczbą plemników < 10 mln/ml wskazana jest diagnostyka hormonalna; 2) według wytycznych WHO 2010 odsetek wszystkich plemników rucho- mych (progresywnych i nieprogresywnych) powinien wynosić co najmniej 32%; 3) w nasieniu prawidłowym powinno być co najmniej 78% żywych plemników; 4) test hipoosmotyczny (HOS) służy do oceny żywotności plemników; 5) analiza struktury chromatyny plemnikowej wyrażona indeksem fragmen- tacji DNA (DFI) może być pomocna w ocenie zdolności zapładniającej plemników. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonego przerostu nadnerczy (WPN): 1) najczęstszą postacią WPN jest niedobór 21-hydroksylazy; 2) w postaci klasycznej WPN z utratą soli stwierdza się niedobór kortyzolu i aldosteronu; 3) postać nieklasyczna, późno ujawniająca się, występuje rzadko - z częstością około 1:10000; 4) hiperpigmentacja skóry obecna u niektórych pacjentów z nieklasyczną postacią WPN wynika z niedoborów ACTH; 5) stężenie 17-OHP w fazie folikularnej > 4 ng/ml pozwala definitywnie rozpoznać nieklasyczną postać WPN. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leptyny:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące osteoporozy:

Pacjentka lat 32 zgłosiła się do ginekologa z powodu nasilających się od 4 lat bólów menstruacyjnych. Jako nastolatka pacjentka miała niebolesne miesiącz- ki. W wieku 27 lat pacjentka zaszła naturalnie w ciążę. Poród odbył się drogą cięcia cesarskiego ze względu na położenie pośladkowe płodu. Rok po porodzie stwierdzono u pacjentki w badaniu cytologicznym zmiany śródnabłonkowe stopnia niskiego (LSIL) i przeprowadzono krioterapię szyjki macicy. Od tego czasu miesiączki stawały się coraz bardziej bolesne i mniej obfite a krwawienia wydłużyły się z 4 do 7 dni. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości pacjentki jest:

U pacjentki cierpiącej na jadłowstręt psychiczny (anorexia nervosa) typowe jest:

Do czynników ryzyka zespołu hiperstymulacji jajników (OHSS) nie należy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Turnera (ZT):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Klinefeltera: 1) spowodowany jest nondysjunkcją autosomów podczas matczynych podziałów mejotycznych komórek płciowych; 2) spowodowany jest nondysjunkcją autosomów podczas ojcowskich podziałów mejotycznych komórek płciowych; 3) spowodowany jest nondysjunkcją heterosomów podczas matczynych podziałów mejotycznych komórek płciowych; 4) spowodowany jest nondysjunkcją heterosomów podczas ojcowskich podziałów mejotycznych komórek płciowych; 5) jest najczęstszą przyczyną męskiego hipogonadyzmu hipogonadotropowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zmiany wyników badań laboratoryjnych w zespole hiperstymulacyjnym (OHSS):

Metody zwiększające upłynnienie nasienia obejmują: 1) dodanie równej objętości roztworu soli fizjologicznej i kilkukrotne zaaspirowanie ejakulatu do pipety Pasteura; 2) kilkukrotne, delikatne zaaspirowanie (6-10 razy) ejakulatu do strzykawki z igłą; 3) trawienie roztworem bromeliny; 4) trawienia roztworem hialuronidazy; 5) trawienie roztworem distreptazy. Prawidłowa odpowiedź to:

Do oceny rezerwy jajnikowej najczęściej stosowany jest hormon anty- müllerowski (AMH). Które z niżej wymienionych czynników nie mają wpływu na stężenie AMH? 1) wiek kobiety; 2) faza cyklu, w której wykonuje się oznaczenie; 3) pora dnia; 4) palenie papierosów; 5) choroby autoimmunologiczne np. toczeń rumieniowaty trzewny; 6) wcześniejsze operacje torbieli jajników. Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród wymienionych najmniejsze powinowactwo do SHBG ma:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wkładki wewnątrzmacicznej:

Gonadoliberyna GnRH jest produkowana i wydzielana pulsacyjnie przez:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gonadotoksyczności podczas leczenia onkologicznego: 1) radioterapia w dawce > 4 Gy może w sposób nieodwracalny upośledzać spermatogenezę; 2) najbardziej toksyczne dla gonad schematy chemioterapii zawierają antybiotyki antracyklinowe i antymetabolity; 3) najbardziej gonadotoksyczną terapią jest chemioterapia poprzedzająca przeszczepienie szpiku; 4) u młodszych kobiet zastosowanie radioterapii na okolicę miednicy mniejszej już przy dawkach 5 Gy upośledza funkcję gonad; 5) uważa się, że w przypadku naświetlania okolicy przysadki mózgowej dawka LD50 < 4 Gy upośledza funkcję gonad. Prawidłowa odpowiedź to:

W którym z poniższych schorzeń wątroby bezwzględnie przeciwwskazana jest dwuskładnikowa tabletka antykoncepcyjna (DTA)?

Ciąża kliniczna (clinical pregnancy) to:

Spośród poniższych wskaż czynniki ryzyka zespołu hiperstymulacji: 1) liczba pęcherzyków antralnych > 18 w jajniku; 2) stężenie AMH > 6 ng/ml; 3) zastosowanie agonisty GnRH w celu wywołania piku owulacyjnego w stymulacji; 4) ciąża; 5) stymulacja według tzw. protokołu długiego z agonistą. Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko przedwczesnego wygaśnięcia czynności jajników uważa się za niskie (<20%) przy zastosowaniu w chemioterapii:

Aby para pozostająca we wspólnym pożyciu mogła przystąpić do progra- mu dawstwa zarodka, mężczyzna jest zobowiązany do złożenia oświadczenia zgodnie z artykułem 751 §1 ustawy z dnia 25 lutego 1964 roku - Kodeks rodzinny i opiekuńczy w Urzędzie Stanu Cywilnego. Transfer zarodka przeznaczonego do dawstwa można wykonać w okresie:

Stosownie do przepisów ustawy z dnia 25 czerwca 2015 o leczeniu niepłodności do wykonywania czynności związanych z gromadzeniem, przetwa- rzaniem, testowaniem, przechowywaniem i dystrybucją komórek rozrodczych i zarodków przeznaczonych do zastosowania w procedurze medycznie wspomaganej prokreacji jest uprawniona osoba posiadająca wykształcenie:

23-letnia pacjentka wyczynowo uprawiająca sport, z zaburzeniami odżywiania, zgłosiła się w celu diagnostyki zaburzeń miesiączkowania. Których z poniższych wyników badań można się u niej spodziewać? 1) hiperkortyzolemii; 2) obniżonego stężenia FSH i LH; 3) podwyższonego stężenia estradiolu; 4) obniżonego stężenia leptyny; 5) podwyższonego stężenia insuliny na czczo. Prawidłowa odpowiedź to:

Załóżmy, że do badania włączano kolejne kobiety zgłaszające się do pewnej poradni ginekologicznej. Dane zebrane w tym badaniu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozwoju pęcherzyków jajnikowych: 1) pierwsze oznaki różnicowania się komórek płciowych u płodu widoczne są około 16. tygodnia ciąży; 2) oocyt produkuje czynnik wzrostu i różnicowania GDF-9, który jest niezbędny do wytworzenia osłonki wewnętrznej; 3) AMH należy do regulatorów wzrostu pęcherzyków jajnikowych; 4) folikulogenezę można podzielić na etap gonadotropinoniezależny i gonadotropinozależny; 5) rekrutacja jednego z pęcherzyków dojrzewających odbywa się między 5. a 7. dniem cyklu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące azoospermii obstrukcyjnej (AO): 1) w badaniu andrologicznym jądra są prawidłowej wielkości; 2) objętość ejakulatu często nie przekracza 1,5 ml; 3) stężenie FSH w surowicy mężczyzn z AO jest najczęściej istotnie podwyższone i koreluje z zaburzeniem spermatogenezy; 4) przed przystąpieniem do leczenia metodą IVF powinno się wykonać badania genetyczne (kariotyp, mutacje CFTR). Prawidłowa odpowiedź to:

Roczny okres oczekiwania na ciążę bez efektu jest wskazaniem do roz- poczęcia diagnostyki niepłodności. Która z wymienionych sytuacji klinicznych nie jest wskazaniem do skrócenia tego okresu przed rozpoczęciem diagnostyki / leczenia?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące roli estrogenów w metabolizmie kości: 1) estrogeny zwiększają produkcję osteoprotegeryny przez osteoklasty; 2) hormonalna terapia menopauzalna powoduje wzrost gęstości kości w kręgach kręgosłupa o 4-6%, a w szyjce kości udowej o 2-3%; 3) estradiol ma decydującą rolę w zapoczątkowaniu wzrostu w okresie dojrzewania oraz w procesie osiągania szczytowej masy kostnej u obu płci; 4) estrogeny wpływają na zmniejszenie ekspresji RANK na osteoklastach, ograniczając ich aktywność. Prawidłowa odpowiedź to:

W jakich sytuacjach zgodnie z rekomendacjami nie powinna być wykonywana biopsja jądra/najądrza? 1) gdy w ejakulacie obecne są pojedyncze plemniki; 2) gdy potwierdzono ejakulację wsteczną; 3) w przypadku rozpoznania hipogonadyzmu hipogonadotropowego; 4) u pacjentów ze stwierdzoną mikrodelecją regionu AZFc; 5) przy braku możliwości jednoczesnej krioprezerwacji materiału. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hormonalnej terapii menopauzalnej (HTM):

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia, dotyczącym wymagań zdrowotnych kandydatów na dawców/biorczynie gamet wydanym do ustawy o leczeniu niepłodności (2015) i/lub zarodków u kobiety podchodzącej do transferu zarodka z dawstwa partnerskiego nie trzeba wykonywać obowiązkowo badania:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Turnera:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące gonadoliberyny:

W zaawansowanej endometriozie obserwuje się: 1) wzrost liczby i aktywności makrofagów w płynie otrzewnowym; 2) wzrost ekspresji receptora dla interleukiny IL-1 w komórkach podścieliska ognisk endometriozy; 3) obniżenie stężenia interleukiny IL-8 w płynie otrzewnowym; 4) obniżenie stężenia czynnika alfa martwicy guza (TNF-alfa) w płynie otrzewnowym; 5) podwyższenie aktywności cytotoksycznej otrzewnowych komórek NK. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące etonogestrelu: 1) związek ten jest metabolitem dezogestrelu; 2) wchodzi w skład antykoncepcyjnego implantu podskórnego dostępnego w Polsce; 3) wchodzi w skład antykoncepcyjnych systemów dopochwowych dostępnych w Polsce; 4) strukturalnie jest pochodną 19-nortestosteronu. Prawidłowa odpowiedź to:

Bolesna ejakulacja może być spowodowana: 1) zapaleniem stercza; 2) zapaleniem cewki moczowej; 3) obecnością uchyłków cewki moczowej; 4) zwężeniem przewodów wytryskowych; 5) wrodzoną nieobecnością nasieniowodów - congenital absence of the vas deferens (CAVD). Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych poniżej leków hormonalnych mogą być przyczyną zaburzeń erekcji?

W przypadku guzów jądra pochodzących z komórek Leydiga obserwuje się podwyższone stężenie:

Który z niżej wymienionych hormonów stymuluje komórki Sertoliego do produkcji globuliny wiążącej androgeny (androgen binding protein - ABP)?

Terapią pierwszego wyboru w leczeniu hirsutyzmu łagodnego stopnia u kobiet jest: