Egzamin PES / Endokrynologia ginekologiczna i rozrodczość / jesień 2015

Do genów, których mutacja odpowiada za powstanie hipogonadyzmu hipogonadotropowego należy:

W wyniku badań hormonalnych 30-letniego mężczyzny z azoospermią stwierdzono podwyższone wartości FSH oraz wartości testosteronu z dolnej granicy normy. Mężczyzna jest otyły, wysokiego wzrostu oraz występuje u niego ginekomastia. Zewnętrzne narządy płciowe są typu męskiego, jednak zwracają uwagę małe i twarde jądra. Które z wymienionych rozpoznań powinno być brane po uwagę?

Jak progesteron jest usuwany z układu krążenia?

Które z objawów charakterystycznych dla ciąży i niedoczynności tarczycy są typowe tylko dla jawnej niedoczynności tarczycy?
1) osłabienie;
2) senność;
3) nietolerancja zimna;
4) szorstkość skóry;
5) zwiększenie masy ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:

Tyreotoksykoza ciężarnych jako efekt nadmiernej stymulacji hCG może rozwijać się w przebiegu następujących schorzeń, za wyjątkiem:

W leczeniu zaburzeń hormonalnych związanych z odchudzaniem, ćwiczeniami fizycznymi i stresem nie stosuje się następujących preparatów:

Zespół Swyera charakteryzuje się następującymi cechami:

Ryzyko poronień zwiększone jest w przypadku występowania przeciwciał:

Chora lat 23 z BMI 22 z nasilonym trądzikiem i hirsutyzmem oraz okresowym wtórnym brakiem miesiączki zgłasza się do ginekologa z podejrzeniem zespołu policystycznych jajników. Jakie badania hormonalne z poniżej przedstawionych będą przydatne w celu rozpoznania i różnicowania choroby?
1) testosteron całkowity;
2) białko wiążące sterydy płciowe (SHBG);
3) lutropina (LH) i folitropina (FSH);
4) GnRH;
5) prolaktyna;
6) TSH;
7) estradiol;
8) grelina;
9) oksytocyna;
10) siarczan dehydroepiandrosteronu;
11) inhibina.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do oceny rezerwy jajnikowej służą różne markery. Najczęściej stosowane są: AFC (liczba pęcherzyków antralnych w jajniku) i AMH (hormon antymullerowski). Dla zespołu policystycznych jajników są charakterystyczne:

U chorej w wieku 32 lat (BMI 24) z niepłodnością pierwotną od 1,5 roku i nieregularnym cyklem miesiączkowym (39-70 dni) oraz rozpoznanym zespołem policystycznych jajników po sprawdzeniu parametrów nasienia rozpoczynamy leczenie od:

U 35-letniej chorej z zespołem policystycznych jajników i niepłodnością po wcześniejszych nieskutecznych stymulacjach jajeczkowania wykonano elkauteryzację jajników. Po operacji chora miesiączkuje nadal nieregularnie i mimo kolejnego roku starań nie zaszła w ciążę. Która z poniższych metod leczenia wydaje się najbardziej odpowiednia?

Patogeneza zespołu policystycznych jajników jest ciągle nie do końca wyjaśniona. Jednym z głównych objawów PCOS jest brak owulacji. Mechanizmy doprowadzające do zaburzeń owulacji mogą być następujące, z wyjątkiem:

Według wytycznych WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) z 2010 roku liczba plemników o prawidłowej morfologii w całym ejakulacie powinna wynosić przynajmniej:

Wyniki badań na temat leczenia operacyjnego żylaków powrózka nasiennego wskazują, że:
1) operacja w przypadku czynnika męskiego nie zwiększa szansy na ciążę;
2) operacja w przypadku czynnika męskiego wyraźnie zwiększa szansę na ciążę;
3) operacja powinna być wykonana w przypadku udokumentowanej, postępującej atrofii jądra;
4) wskazaniem do operacji są lewostronne subkliniczne żylaki u młodych chłopców. Ponieważ zapobiegnie to atrofii jądra i niepłodności;
5) operacja nie powinna być nigdy wykonywana.
Prawidłowa odpowiedź to:

W ciąży pojedynczej po leczeniu niepłodności występuje większe ryzyko powikłań niż w ciąży uzyskanej naturalnie bez istniejącej niepłodności. Ciąże pojedyncze uzyskane po przeniesieniu zarodków konserwowanych nie są związane ze zwiększonym ryzykiem powikłań w porównaniu do ciąż uzyskanych po przeniesieniu zarodków „świeżych” (w bezpośrednim użyciu).

W przypadku wnętrostwa już w piątym roku życia zaczyna istotnie zmniejszać się liczba komórek prekursorów spermatogenezy. Wczesna orchidopexia może zapobiec zmianom degeneracyjnym jąder i zaburzeniom płodności w życiu dorosłym.

Która z poniższych substancji nie wykazuje aktywności antygonadotropowej?
1) Cetrorelix;
2) Drospirenon;
3) Ganirelix;
4) Dydrogesteron;
5) Gestoden.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż błędne sformułowanie dotyczące danazolu:

Do czynników ryzyka zespołu hiperstymulacji jajników (OHSS) nie należy:

Który z agonistów dopaminy stosowany w dużych dawkach może powodować zwłóknienie zastawek serca, zwłóknienie w układzie oddechowym oraz przestrzeni pozaotrzewnowej?

Wskazaniem do klasycznego zapłodnienia pozaustrojowego nie jest/nie są:

Wskazaniem do biopsji endometrium podczas menopauzalnej terapii hormonalnej jest/są:

Do czynników ryzyka wystąpienia ciąży pozamacicznej nie należy:

Najczęstszym miejscem implantacji ciąży ektopowej jest/są:

Pacjentka zgłosiła się do ginekologa w 8. tygodniu ciąży. Wynik badania glukozy na czczo w surowicy krwi wyniósł 95 mg/dl. Prawidłowym postępowaniem powinno być:

Który z wymienionych poniżej preparatów nie znajduje zastosowania (sam lub w połączeniu z innymi preparatami hormonalnymi) w leczeniu trądziku u kobiet z zaburzeniami hiperandrogennymi?

Zaprzestanie stosowania gonadotropin (tzw. coasting) w prewencji zespołu hiperstymulacji jajników (OHSS):

Dla procesu witryfikacji charakterystyczne jest:
1) obniżenie temperatury 0,3-0,4 stopnia C na minutę;
2) bardzo szybkie obniżenie temperatury - nawet do 100000 stopni C w przeliczeniu na minutę;
3) małe stężenie krioprotektantu;
4) duże stężenie krioprotektantu;
5) konieczność zastosowania aparatury kontrolującej obniżanie temperatury.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla wrodzonego przerostu nadnerczy charakterystyczne jest:
1) dziedziczenie autosomalne recesywne;
2) niedobór enzymu niezbędnego w syntezie kortyzolu;
3) nadmierna produkcja aldosteronu powodująca utratę soli;
4) zmniejszone wydzielanie ACTH;
5) owłosienie łonowe u płci żeńskiej pojawia się około 10 roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną późno ujawniającego się wrodzonego przerostu nadnerczy jest mutacja genu:

W celu hormonalnej oceny rezerwy jajnikowej najlepiej jest wykonać następujące badania w odpowiednich dniach cyklu miesiączkowego:
1) FSH pomiędzy 2 a 4 dniem cyklu;
2) AMH w dowolnym dniu cyklu;
3) progesteron w 21 dniu cyklu;
4) estradiol pomiędzy 12 a 14 dniem cyklu;
5) inhibina A pomiędzy 2 a 4 dniem cyklu;
6) AMH pomiędzy 12 a 14 dniem cyklu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) na krótkim ramieniu chromosomy Y znajdują się geny determinujące płeć;
2) na długim ramieniu chromosomu Y znajdują się regiony AZFc i AZFb;
3) na krótkim ramieniu chromosomy Y znajduje się region AZFa;
4) prawie wszystkie mutacje AZF stwierdzane u pacjentów zostały odziedziczone;
5) w przypadku wykonania ICSI transmisja mutacji AZF na córkę jest niemożliwa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Hormon antymullerowski (AMH) hamuje rozwój przewodów Mullera podczas embriogenezy męskiego płodu i w okresie tym produkowany jest przez:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przeniesienia zarodka do macicy (ET):
1) kontrola USG zwiększa szansę na ciążę;
2) dotknięcie cewnikiem dna macicy to potwierdzenie właściwe wykonanego ET;
3) powinny być stosowane sztywne, twarde cewniki;
4) zastosowanie kulociągu ułatwia zabieg i zwiększa szansę na ciążę;
5) przenoszony zarodek powinien znajdować się w płynie o objętości około 0,5-1 ml;
6) dzień przed i w dniu ET nie powinien być stosowany dopochwowy progesteron.
Prawidłowa odpowiedź to:

W farmakologicznym leczeniu niepłodności u kobiet z wtórną niewydolnością układu podwzgórzowo-przysadkowego (hipogonadyzmem hipogonadotropowym) i prawidłową masą ciała zastosowanie mają:
1) agonista receptora dopaminy;
2) cytrynian klomifenu;
3) inhibitory aromatazy;
4) preparaty rekombinowanego FSH;
5) preparaty FSH/LH.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z Ustawą z dnia 25 czerwca 2015 roku o leczeniu niepłodności bez pozwolenia Ministra właściwego do spraw zdrowia ambulatoryjnie można wykonywać:
1) inseminację domaciczną nasieniem w dawstwie partnerskim;
2) inseminację domaciczną nasieniem anonimowego dawcy;
3) pozaustrojowe zapłodnienie z mrożeniem zarodków;
4) konserwację komórek rozrodczych w celu zachowania płodności przed leczeniem onkologicznym;
5) przeniesienie do macicy zarodków po konserwacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z Ustawą z dnia 25 czerwca 2015 roku o leczeniu niepłodności maksymalny czas przechowywania w banku, po upływie którego zarodki są przekazywane do dawstwa wynosi:

Zespół metaboliczny rozpoznaje się wówczas, gdy stwierdza się:

U pacjentki lat 25 z otyłością (BMI 33), z wtórnym brakiem miesiączki, z prawidłowym wyglądem zewnętrznych narządów płciowych oraz cechami hiperandrogenizmu (hirsutyzm, trądzik) wykonano oznaczenia hormonalne we krwi. Stwierdzono FSH - 3,5 mIU/ml, LH - 10,1 mIU/ml, testosteron 3,9 ng/ml, 17-OH progesteron 16 ng/ml. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:

U pacjentki lat 19 z prawidłowym wzrostem (173 cm) z pierwotnym brakiem miesiączki wykonano oznaczenia hormonalne we krwi. Stwierdzono FSH - 92 mIU/ml, LH - 53 mIU/ml, estradiol 290 pg/ml. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić:
1) zespół Turnera;
2) zespół Swyera;
3) zespół Mayera-Rokitanky’ego-Küstnera-Hausera;
4) przedwczesne wygasanie czynności jajników;
5) zespół Kallmana.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych leków mają zastosowanie w profilaktyce i leczeniu zespołu hiperstymulacji jajników?

Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?

Rezerwę jajnikową u kobiety można ocenić na podstawie następujących oznaczeń:

Po stwierdzeniu, w trakcie operacji laparoskopowej, pięciocentymetrowej torbieli endometrialnej jajnika, rekomendowanym wg ESHRE postępowaniem, które przynosi najwyższy odsetek ciąż jest:

Diagnozując przyczyny niepłodności stwierdzono u pacjentki stężenia: FSH 0,8 mIU/ml, LH 0,7 mIU/ml, estradiolu 20 pg/ml i AMH 5 ng/ml. Do stymulacji jajeczkowania należy zastosować:

Po wykonaniu inseminacji domacicznej z powodu łagodnego czynnika męskiego, rekomendowanymi lekami do suplementacji fazy lutealnej są:

Progestagenem mającym najsilniejsze właściwości antymineralokortykoidowe jest:

Wtórna niedoczynność gonad związana z gruczolakiem przysadki związana jest z:

Do chorób nabytych powodujących zaburzenia układu podwzgórzowo-przysadkowego nie należy:

W zespole policystycznych jajników nadmierne wydzielanie insuliny powoduje:

Stosując Kryteria Roterdamskie, w II grupie zaburzeń miesiączkowania wg WHO, zespół policystycznych jajników będzie miało:

Przyspieszona atrezja pęcherzyków i wygasanie czynności jajników może być spowodowane przez:

Podanie analogu GnRH w ciąży od 3 tygodnia spowoduje:

W celu zmniejszenia ryzyka OHSS u pacjentki stymulowanej do zapłodnienia pozaustrojowego jako najlepszy należy zastosować:

Zapłodnienie to:

Bariera krew-jądro jest utworzona przez:

Chemioterapia obarczona jest ryzykiem przedwczesnego wygaśnięcia funkcji jajnika. Leczenie raka sutka przy pomocy 6 kursów CMF (cyklofosfamid, metotreksat, fluorouracyl) u kobiet przed 30 rokiem życia należy do grupy:

Rogowacenie czarniawe jest jednym z klinicznych objawów:

Chlamydia trachomatis nie jest:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do hormonalnej terapii zastępczej w okresie menopauzy nie jest:

Obraz kliniczny zespołu Sheehana charakteryzuje się tzw. czterema A, do których nie należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niewydolności lutealnej:
1) testy diagnostyczne zastosowane łącznie tj. wykrywanie piku owulacyjnego LH, oznaczanie stężenia progesteronu, biopsja endometrium pozwalają rozpoznać niewydolność lutealną;
2) stosowanie progesteronu w fazie lutealnej poprawia odsetek ciąż u pacjentek z niepłodnością niewyjaśnioną w cyklach niestymulowanych;
3) stosowanie progesteronu i hCG poprawia odsetek ciąż w cyklach przy rozrodzie wspomaganym;
4) stosowanie progesteronu po indukcji jajeczkowania klomifenem poprawia odsetek ciąż.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż błędne stwierdzenie:

Wskaż zdania/e błędnie opisujące postępowanie terapeutyczne u pacjentek z endometriozą:
1) u pacjentek z niepłodnością i endometriozą w III i IV stopniu zaawansowania postępowaniem z wyboru są metody rozrodu wspomaganego medycznie;
2) leczenie hormonalne pacjentek z endometriozą poprawia płodność;
3) leczenie analogami GnRH i tabletka o skladzie antykoncepcyjnym przynosi takie same wyniki w zwalczaniu bólu u pacjentek z endometriozą;
4) niesteroidowe leki przeciwzapalne nie znajdują zastosowania w terapii endometriozy;
5) płodność pacjentki z endometriozą poprawia leczenie chirurgiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia są prawdziwe w odniesieniu do gonadotoksyczności terapii przeciwnowotworowej?
1) cyclofosfamid jest chemioterapueutykiem najbardziej gonadotoksycznym;
2) procarbazyna jest chemioterapeutykiem, który nie powoduje zespołu przedwczesnego wygaśnięcia jajnika POF;
3) metotreksat jest lekiem o małym ryzyku wpływu na funkcję gonad;
4) napromienianie jamy brzusznej jest mniej gonadotoksyczne w porównaniu do chemioterapii;
5) transplantacja szpiku wiąże się z dużym ryzykiem wystąpienia zespołu POF.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń jest błędne?

Uruchomienie w okresie dojrzewania i utrzymanie funkcji neuronów GnRH wymaga:

32-letnia pacjentka z zespołem policystycznych jajników samoistnie nie miesiączkująca nie zaszła w ciążę po rutynowej indukcji jajeczkowania klomifenem i gonadotropinami i została skierowana do leczenia niepłodności w programie IVF. W jajnikach obecne są bardzo liczne pęcherzyki a stężenie AMH wynosi 17,4 ng/ml. Pacjentka należy do grupy zagrożonej wysokim ryzykiem wystąpienia ciężkiego zespołu hiperstymulacjnego. Zaproponuj optymalny w tej sytuacji protokół stymulacji mnogiego jajeczkowania i postępowania w procedurze zapłodnienia pozaustrojowego:

Wskaż czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia ciąży ektopowej:
1) palenie papierosów;
2) przebyte zapalenie miednicy mniejszej (PID);
3) przebyta operacja cięcia cesarskiego;
4) wystąpienie I miesiączki przed 14. rokiem życia;
5) dieta uboga w błonnik.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jedną ze skutecznych metod terapii ciąży ektopowej jest leczenie systemowe metotreksatem. Przy których z poniżej przedstawionych zaburzeń można podjąć się leczenia tą metodą?

Która z poniższych cech jest charakterystyczna dla męskiego hipogonadyzmu hipogonadotropowego?

Trzydziestodwuletnia pierwiastka, u której przed 2 tygodniami przeprowadzono zabieg zapłodnienia pozaustrojowego zgłosiła się do szpitala z powodu narastających od 3 dni bólów brzucha, trudności w oddawaniu moczu, z temperaturą 37,1°C. W badaniu stwierdzono powiększenie obwodu brzucha, obecność płynu w jamie brzusznej, znaczne powiększenie jajników, stężenie podjednostki beta HCG 540 IU/ml i brak obecności pęcherzyka w jamie macicy w badaniu USG. Za najbardziej prawdopodobne rozpoznanie uznasz:

Pacjentka lat 33 po operacji obustronnych torbieli endometrialnych jajników pragnie zajść w ciążę. Wystąpił zanik miesiączek, w surowicy krwi stężenie FSH 49 mIU/ml, AMH < 0,01 ng/ml, w badaniu ultrasonograficznym prawidłowa macica, jajniki drobne, endometrium 4 mm. Badanie nasienia partnera: koncentracja plemników 10 mln/ml, ruchliwość progresywna plemników 11%, plemniki
o prawidłowej budowie 3%. Zaproponuj najbardziej efektywne postępowanie:

Które z poniższych warunkuje wykonanie diagnostycznej biopsji jądra?
1) azoospermia u pacjenta;
2) prawidłowa wielkość gonad;
3) badalne nasieniowody;
4) prawidłowe FSH w surowicy;
5) obniżone stężenie PRL w surowicy krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wpływu wieku na płodność męską są prawdziwe?

Podstawową substancją prekursorową steroidów płciowych jest:

Wskaż cechy charakterystyczne dla zespołu braku wrażliwości na androgeny:
1) częstość występowania 1/300 000 urodzeń;
2) najczęściej rozpoznanie ustalane jest w okresie niemowlęcym;
3) nie jest zachowana wrażliwość na AMH;
4) gruczoły piersiowe są prawidłowo rozwinięte;
5) stężenia testosteronu są wysokie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z leków nie powoduje podwyższenia stężenia prolaktyny w surowicy krwi?

Prawidłowa definicja hirsutyzmu oznacza:

Teoria „dwóch komórek” tłumaczy:

Która ze skal służy do oceny nasilenia hirsutyzmu?

Akt porodu, zachodzący w organizmie kobiety, w którym uczestniczą rozliczne mechanizmy kontrolowane przez czynniki dokrewne, jest zjawiskiem wysoce złożonym i cały czas nie do końca poznanym. Wskaż prawidłowy mechanizm regulacyjny porodu:
1) wzrost stężenia CRH począwszy od 28 tygodnia ciąży, przy jednoczesnym spadku stężenia białka wiążącego CRH, stymuluje produkcję glikokortykosteroidów przez płód i w efekcie końcowym może indukować poród. Jednocześnie CRH pobudza proces uwalniania prostaglandyn z doczesnej i owodni oraz nasila działanie oksytocyny na myometrium;
2) udowodniono, że progesteron jest niezbędny do utrzymania ciąży a jego brak doprowadza do jej zakończenia. Powoduje on hiperpolaryzację komórek myometrium i zapobiega wystąpieniu czynności skurczowej. Progesteron hamuje syntezę receptorów dla oksytocyny i estrogenów, przyczynia się do magazynowania prostaglandyn w doczesnej i błonach płodowych oraz stabilizuje lizosomy zawierające enzymy syntetyzujące prostaglandyny. Działanie estrogenów jest przeciwstawne do progesteronu. Obserwowany przed porodem wzrost wartości stosunku stężenia estrogenów do progesteronu stanowi istotny parametr mogący inicjować poród;
3) oksytocyna powoduje wzrost wrażliwości komórek mięśnia macicy a w trakcie porodu odpowiada za adekwatną czynność skurczową macicy;
4) prostaglandyny zaangażowane są w podtrzymanie porodu, który już się rozpoczął a w przypadku zapalenia owodni lub przebicia błon płodowych, odgrywają rolę w jego inicjacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do stosowania złożonych środków antykoncepcyjnych są:
1) ciąża;
2) obecność choroby zakrzepowo-zatorowej w wywiadzie;
3) rak piersi i endometrium;
4) niezdiagnozowane nieprawidłowe krwawienie z dróg rodnych;
5) trądzik leczony retinoidami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do ginekologa zgłosiła się 25-letnia nieródka, uprawiająca lekkoatletykę, podając w ostatnim czasie zatrzymanie miesiączki oraz kontuzję - przebyte podokostnowe pęknięcie kości ramiennej. W badaniu RR 100/ 60 mmHg masa ciała 45 kg wzrost 180 cm. Po wykluczeniu ciąży, lekarz mógł podejrzewać:

Jedną z przyczyn braku miesiączek u kobiet jest hiperprolaktynemia. Wg aktualnej wiedzy, najbardziej prawdopodobnym mechanizmem, na drodze którego hiperprolaktynemia powoduje brak miesiączkowania jest:
1) bezpośrednie tłumienie wydzielania GnRH, dzięki obecności receptorów dla prolaktyny (Prl) na neuronach GnRH;
2) podwyższone stężenie Prl hamuje pulsacyjne wydzielanie GnRH w sposób pośredni, poprzez wzrost stężenia innych neuroprzekaźników (takich jak np. endogenne opioidy);
3) podwyższone stężenie Prl powoduje obniżenie ilości receptorów GnRH w przysadce;
4) Prl wpływa bezpośrednio na jajnik, zmniejszając wydzielanie progestagenów jajnikowych;
5) podwyższone stężenie Prl wpływa bezpośrednio na jajnik, zakłócając syntezę estrogenów.
Prawidłowa odpowiedź to:

25-letnia pacjentka, posiadająca dotychczas prawidłowe, regularne cykle, zgłosiła się do lekarza z powodu zatrzymania miesiączki. Po zebraniu wywiadu i zbadaniu pacjentki, lekarz powinien zaproponować:

W trakcie prowadzenia ciąży szczególną uwagę należy poświęcić pacjentkom z chorobami o podłożu endokrynnym, z uwagi na wzrost ryzyka wad wrodzonych u płodów, w stosunku do populacji ogólnej ciężarnych. Wady rozwojowe płodów mogą dotyczyć np.: układu sercowo-naczyniowego, cewy nerwowej, układu moczowo-płciowego, pokarmowego czy mięśniowo-szkieletowego. Wskaż zaburzenia hormonalne mogące przyczynić się do wystąpienia wad wrodzonych u płodu:
1) cukrzyca istniejąca przed ciążą, ale zdiagnozowana już w trakcie jej trwania;
2) choroby tarczycy: zarówno nadczynność tarczycy (choroba Gravesa - Basedowa) jak i jej niedoczynność;
3) wrodzony przerost nadnerczy u ciężarnej spowodowany niedoborem 21-hydroksylazy;
4) otyłość i nadwaga ciężarnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Hipogonadyzm hipergonadotropowy to brak czynności gonad w okresie dojrzewania płciowego lub dojrzałości płciowej, spowodowany ich uszkodzeniem. Podaj prawidłowo zgrupowane przykłady hipogonadyzmy hipergonadotropowego:

Rozpoczęcie diagnostyki przyczyn niepłodności po czasie krótszym niż 12 miesięcy regularnego współżycia, zaleca się parom, u których:
1) pacjentka ma więcej niż 30 lat;
2) wywiad lekarski wskazuje na zaburzenia rytmu krwawień o charakterze oligomenorrhoea, amenorrhoea;
3) na podstawie badania podejrzewa się endometriozę;
4) wykonane badania wskazują na czynnik męski niepłodności;
5) występuje niepłodność u krewnych II stopnia (brat, siostra).
Prawidłowa odpowiedź to:

Podwyższone stężenie AMH stwierdzane jest zazwyczaj u kobiet z:

U pacjentki w wieku 37 lat, z rozpoznaniem niepłodności pierwotnej od 3 lat uwidoczniono hiperechogenną strukturę, średnicy 1,5 cm modelującą linię endometrium, wpuklającą się ok 60% do jamy macicy - prawdopodobnie mięśniak. Czynnik męski niepłodności wykluczono. Rok wcześniej wykonano badanie HSG, uzyskując wynik - prawidłowy zarys cienia jamy macicy i widoczna obustronna drożność jajowodów. Najwłaściwszym postępowaniem w tym przypadku będzie:

Dodatnie sprzężenie zwrotne pomiędzy jajnikiem a podwzgórzem i przysadką mózgową zachodzi w momencie, gdy przez co najmniej dwa dni stężenie estradiolu wynosi:

Wskaż prawdziwe sformułowania dotyczące endometriozy:
1) występuje u nawet 50% kobiet z rozpoznaną niepłodnością;
2) ultrasonografia przezpochwowa jest przydatna w diagnostyce endometriozy rekto-waginalnej;
3) marker CA-125 jest przydatny w diagnostyce endometriozy;
4) stosowanie doustnej, dwuskładnikowej tabletki antykoncepcyjnej w systemie ciągłym jest zabronione u kobiet z rozpoznaną endometriozą;
5) torbiele endometrialne jajników powinny zawsze być usuwane, niezależnie od ich wielkości.
Prawidłowa odpowiedź to:

W chirurgicznym leczeniu zespołu bólowego związanego z endometriozą u kobiety w wieku rozrodczym zalecane jest wykonanie:
1) ablacji ognisk otrzewnowych endometriozy;
2) wycięcia ognisk otrzewnowych endometriozy;
3) dodatkowo procedury LUNA (laparoskopowa ablacja nerwu maciczno-krzyżowego);
4) dodatkowo procedury PSN (neurektomii przedkrzyżowej) przy współwystępującym bólu centralnym ( w linii środkowej);
5) przy współistniejącej torbieli endometrialnej jajnika drenażu i koagulacji torbieli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Klasyfikacja podśluzówkowych mięśniaków macicy według Europejskiego Towarzystwa Histeroskopii obejmuje trzy typy:
1) uszypułowane mięśniaki niewrastające w jamę macicy (typ 0);
2) nieuszypułowane mięśniaki penetrujące <25 %* ścianę macicy (typ I);
3) nieuszypułowane mięśniaki penetrujące < 50 %* ścianę macicy (typ I);
4) nieuszypułowane mięśniaki penetrujące > 50 %* ścianę macicy (typ II);
5) nieuszypułowane mięśniaki penetrujące > 25 %* ścianę macicy (typ II).
(* - procent objętości mięśniaka)
Prawidłowa odpowiedź to:

W jakim odsetku przypadków czynnik męski jest odpowiedzialny bądź współodpowiedzialny za niepłodność partnerską?

W trakcie diagnostyki azoospermii u 30-letniego mężczyzny wykryto mutację w regionie AZFa długiego ramienia chromosomu Y. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

Podwyższone stężenie prolaktyny w surowicy krwi może powodować następujące objawy:
1) pierwotny brak miesiączki;
2) skrócenie fazy lutealnej cyklu miesiączkowego;
3) hiperandrogenizm;
4) hiperinsulinemię;
5) brak jajeczkowania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 33 i niepłodnością wtórną ma rozpoznaną endometriozę III stopnia wg ASRM. Zadecydowano o przeprowadzeniu procedury zapłodnienia pozaustrojowego. Prawidłowa stymulacja to protokół:

Wskaż prawdziwe zdania dotyczące przedwczesnej niewydolności jajników (POF):
1) w 30% przypadków w patogenezie POF uczestniczą̨ mechanizmy autoimmunologiczne;
2) POF może towarzyszyć zespołowi antyfosfolipidowemu (APS);
3) w POF związanym z chorobą Addisona można stwierdzić przeciwciała przeciwko komórkom produkującym steroidy (SCA), które reagują z komórkami kory nadnerczy, jajnika, ciałka żółtego, komórkami Leydiga i trofoblastu;
4) nie stwierdzono związku między POF, a reumatoidalnym zapaleniem stawów lub toczniem rumieniowatym układowym;
5) rutynowo w praktyce klinicznej w diagnostyce autoimmunologicznej postaci POF stosowana jest biopsja jajnika.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przypadki istotnej niepożądanej reakcji lub istotnego zdarzenia niepożądanego w ośrodku medycznie wspomaganej prokreacji:
1) wymagają zgłoszenia do ministra właściwego do spraw zdrowia w każdym przypadku ich zaistnienia;
2) wymagają zgłoszenia do ministra właściwego do spraw zdrowia w każdym przypadku podejrzenia ich zaistnienia;
3) skutkują kontrolą przeprowadzaną przez ministra właściwego do spraw zdrowia w każdym przypadku ich zaistnienia;
4) skutkują karą pieniężną w wysokości od 50 000 zł do 100 000 zł w każdym przypadku ich zaistnienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

O prawidłowym zapłodnieniu komórki jajowej stwierdzonym po 16-18 godzinach od wykonania procedury ICSI może świadczyć:
1) obecność wyłącznie dwóch przedjądrzy;
2) obecność dwóch przedjądrzy i dwóch ciałek kierunkowych;
3) obecność dwóch różnej wielkości przedjądrzy;
4) podział zapłodnionej komórki na 2 równe blastomery;
5) istotne powiększenie przestrzeni okołożółtkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Procedurze zapłodnienia pozaustrojowego metodą ICSI powinny być poddawane oocyty w stadium:
1) GV;
2) M1;
3) M2;
4) PM.
Prawidłowa odpowiedź to:

W wyniku pierwszej procedury IVF u pacjentki w wieku 28 lat, BMI 24 uzyskano 5 blastocyst. Która strategia transferu zarodków jest najwłaściwsza?

35-letnia nieródka skarży się na międzymiesiączkowe plamienie i krwawienie z dróg rodnych oraz obfite miesiączki. W ciągu ostatnich 9 miesięcy z tego powodu przeszła dwa zabiegi wyłyżeczkowania jamy macicy, które nie spowodowały ustąpienia dolegliwości. Także doustna antykoncepcja nie zmniejszyła obfitości miesiączek. Co będzie najlepszym postępowaniem?

Chirurg wykonujący laparoskopię z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego u 20-letniej pacjentki z agenezją przewodów Müllera (zespół Mayera-Rokitansky'ego-Küstera-Hausera) wzywa ginekologa na konsultację z powodu stwierdzenia licznych zrostów i zmian w miednicy mniejszej sugerujących obecność endometriozy. Jak należy skomentować obraz kliniczny?

U pacjentki z wtórnym brakiem miesiączki wykonano zabieg ablacji przysadki z powodu czaszkogardlaka (craniopharyngioma). Który sposób leczenia da największe szanse na indukcję owulacji u tej pacjentki?

W trakcie diagnostyki niepłodności u 25-letniej pacjentki wynik histerosalpingografii (HSG) sugeruje zespół Ashermana. Którego z poniżej podanych objawów należy spodziewać się u pacjentki?

36-letnia kobieta ze skrajną otyłością (BMI > 40 kg/m²) zgłosiła się celem diagnostyki obfitych miesiączek i częstych krwawień międzymiesiączkowych. W wykonanym dwa miesiące wcześniej badaniu histopatologicznym po wyłyżeczkowaniu jamy macicy stwierdzono prosty przerost błony śluzowej jamy macicy bez atypii. Który hormon jest najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości u tej pacjentki?

Ciąża wielopłodowa powoduje wiele powikłań perinatalnych. U bliźniąt z ciąży po leczeniu metodą zapłodnienia pozaustrojowego nie stwierdza się zwiększonego ryzyka wad wrodzonych.

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące dzieci urodzonych po leczeniu niepłodności:

U 30-letniej pacjentki w 10 dniu stymulacji jajeczkowania w długim protokole stwierdza się obecność >10 pęcherzyków o średnicy 18 mm w każdym jajniku. Stężenia estradiolu wynosi 6534 ng/ml. Postępowanie może obejmować:
1) podanie hCG i pobranie komórek jajowych;
2) odwołanie (kasację cyklu);
3) coasting i podanie hCG po spadku stężenia estradiolu do bezpiecznego w czasie nie dłuższym niż 3 dni oraz pobranie komórek jajowych;
4) podanie analogu agonistycznego GnRH w dawce 0,1 mg w celu wywołania dojrzałości komórki jajowej oraz przeprowadzenie punkcji jajników po wcześniejszym coastingu;
5) wdrożenie profilaktyki OHSS z użyciem kabergoliny, podanie hCG oraz planowe przeprowadzenie punkcji jajników.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bolesne miesiączkowanie (dysmenorrhea) jest często związane z zaburzeniami produkcji i uwalniania prostaglandyn, u kobiet z dysmenorrhea stwierdza się obniżony poziom PGF_2α i PGE₂ w endometrium.

W okresie płodowym występuje pierwszy pik androgenny, który determinuje typ zachowań notowanych w późniejszym okresie życia.

Dowiedziono, że istnieją receptory androgenowe w skórze, a zwłaszcza w sebocytach, ale nie istnieje możliwość syntezy testosteronu w skórze stąd stopień związania receptora zależy od stężenia testosteronu w surowicy krwi.

Aktywna forma testosteronu - 5α dihydrotestosteron jest wynikiem przekształcenia testosteronu przez 5α reduktazę, ale istnieje droga alternatywna bez przechodzenia przez testosteron jako substancję pośrednią.

Progesteron wpływa na sekrecję gonadotropin:

AMH jest produkowany przez komórki ziarniste pęcherzyków jajnikowych nie podlegających jeszcze regulacji FSH. Takie pęcherzyki to:
1) pęcherzyki preantralne;
2) małe pęcherzyki antralne;
3) duże pęcherzyki artretyczne;
4) pęcherzyk Graffa.
Prawidłowa odpowiedź to:

25-letnia pacjentka, 6 miesięcy po cięciu cesarskim z powodu miednicy ogólnie ścieśnionej, karmiąca piersią, zgłosiła się po poradę antykoncepcyjną. Biorąc pod uwagę chęć zachowania laktacji przez pacjentkę, można jej zaproponować:
1) doustną terapię hormonalną opartą o progestageny (np. Cerazette);
2) progestagen w iniekcji (Depo-Provera 150 mg);
3) wkładkę wewnątrzmaciczną uwalniającą lewonorgestrel (Mirena);
4) krążek dopochwowy uwalniający hormon miejscowo (NuvaRing);
5) wkładkę wewnątrzmaciczną zawierającą metal szlachetny (np. Cu).
Prawidłowa odpowiedź to: