Egzamin PES / Diabetologia / jesień 2023

Do gabinetu diabetologa zgłosił się pacjent z otyłością (BMI 30,5 kg/m²), wypisany przed tygodniem z kliniki kardiologii po przebyciu zawału NSTEMI. W szpitalu stwierdzono podwyższoną glikemię, zmierzony odsetek HbA1c wynosił 6,7%. Zgodnie z zaleceniami PTD i wskazaniami klinicznymi (nierefundacyjnymi) farmakoterapię cukrzycy można zacząć od:
1) metforminy w monoterapii;
2) inhibitora SGLT-2 w monoterapii;
3) agonisty receptora GLP-1 w monoterapii;
4) 2 leków: inhibitora SGLT-2 i metforminy;
5) 2 leków: agonisty receptora GLP-1 i metforminy;
6) 2 leków: inhibitora SGLT-2 i agonisty receptora GLP-1;
7) 3 leków: inhibitora SGLT-2, agonisty receptora GLP-1 i metforminy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Aktywność fizyczna jest jednym z kluczowych elementów terapii behawioralnej w cukrzycy. Bezpośrednio po intensywnych ćwiczeniach oporowych (np. siłownia) można u pacjenta spodziewać się:

Lekiem, którego zastosowanie nie spowoduje wzrostu stężenia insuliny w osoczu jest:

Do gabinetu diabetologa zgłosił się 38-letni otyły mężczyzna (BMI 31,9 kg/m²), skierowany przez lekarza POZ, ze świeżo zdiagnozowaną cukrzycą. W dostarczonych badaniach: morfologia w normie, ↑AlAT 64 U/l, AspAT 29 U/l, cholesterol całkowity 233 mg/dl, HDL 45 mg/dl, LDL 161 mg/dl, non-HDL 188 mg/dl, triglicerydy 135 mg/dl, TSH 2,099 μIU/ml, kwas moczowy 6,9 mg/dl, mocz w normie (bez glukozurii i albuminurii), glukoza 179 mg/dl (9,9 mmol/l), HbA1c 7,90%, C-peptyd 2,63 ng/ml, HOMA IR 2,40, przeciwciała anty-GAD 948,1 IU/ml. Na podstawie wyników badań należy:

U ciężarnej pacjentki z dodatnim wywiadem cukrzycy ciążowej w poprzedniej ciąży, w czasie pierwszej wizyty należy:

Cukrzyca typu 2 jest istotnym czynnikiem ryzyka udaru mózgu. Do leków przeciwcukrzycowych o udokumentowanym korzystnym wpływie na to powikłanie zalicza się:
1) metforminę;
2) pochodne sulfonylomocznika;
3) inhibitory DPP-4;
4) agonistów receptora GLP-1;
5) inhibitory SGLT-2;
6) pioglitazon;
7) insulinę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące inhibitorów DPP-4:

W najnowszych zaleceniach PTD oraz, szczególnie, ADA/EASD, podkreśla się ważną rolę jakości, długości i chronotypu snu. Wskaż fałszywe stwierdzenie:

W przypadku braku efektywności przy stosowaniu jednej iniekcji insuliny bazowej możliwe opcje intensyfikacji terapii obejmują:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące działania inhibitora SGLT-2 zastosowanego u pacjenta z przewlekłą chorobą nerek i białkomoczem w badaniu DAPA-CKD:

Należy unikać stosowania metforminy u osoby z cukrzycą:

74-letni mężczyzna z cukrzycą typu 2 dobrze kontrolowaną metabolicznie, leczony mieszanką dwuanalogową (16 j. do śniadania i 8 j. do kolacji) powinien mierzyć glikemię:

U 34-letniego mężczyzny z niepowikłaną cukrzycą typu 1 należy dążyć do uzyskania przy stabilnych glikemiach odsetka HbA1c ≤6,5%, co odpowiada TIR (time in range, czas spędzony w glikemii docelowej):

W jakiej kolejności powinny zniknąć z talerza osoby z cukrzycą ziemniaki, udko pieczone i mizeria, aby glikemia poposiłkowa była jak najniższa?

52-letni otyły mężczyzna postanowił schudnąć intensywnie modyfikując swój styl życia. Jaki dzienny deficyt kaloryczny należy mu zalecić?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zasad podejmowania wysiłku fizycznego przez osoby leczone insuliną:

W intensyfikacji terapii cukrzycy typu 2 zalecana jest modyfikacja stylu życia i terapia trójlekowa lub czterolekowa z zastosowaniem leków o różnych mechanizmach działania. Którego zestawu lekowego nie należy proponować pacjentowi?

Wskazaniem do symplifikacji terapii cukrzycy typu 2 nie jest:

Które leki stosowane w terapii cukrzycy typu 2 mają korzystny wpływ na stężenie cholesterolu frakcji LDL?

Na jakim etapie insulinoterapii w cukrzycy typu 2 powinno się, zgodnie z zaleceniami PTD, zaprzestać stosowania pochodnych sulfonylomocznika?

Który lek przeciwcukrzycowy wywiera efekt hipotensyjny?

Przeciwwskazaniem do uprawiania sportu przez dzieci i osoby dorosłe z cukrzycą typu 1, wymagających orzeczenia specjalisty medycyny sportowej jest:

Podwyższone ryzyko hipoglikemii nie dotyczy chorego z:

Podwyższone ryzyko kwasicy ketonowej związane jest z:

U 74-letniego mężczyzny z cukrzycą typu 2, leczonego skutecznie metforminą w dawce 3x 1000 mg, odnotowano eGFR 34 ml/min/1,73 m². Jakie powinno być, zgodnie z zaleceniami PTD, dalsze postępowanie?

78-letnia chora z cukrzycą typu 2 (HbA1c 9,2%) została zakwalifikowana do programu leczenia cukrzycowego obrzęku plamki. Dotychczas nie była leczona okulistycznie. Pacjentka otrzyma:

W leczeniu hipotonii ortostatycznej stosuje się:

Zwiększone ryzyko zapalenia kości, w przebiegu zespołu stopy cukrzycowej dotyczy chorego, u którego OB wynosi:

Dzienne zapotrzebowanie na insulinę zaczyna zwykle wzrastać od:

Przeciwwskazaniem do refundacji OPI przez NFZ, dla pacjentów z cukrzycą typu 1, poniżej 26. roku życia jest wartość TIR (z przynajmniej 90 dni łącznie na dwóch kolejnych wizytach):

Objawem niepożądanym wywoływanym przez inhibitory SGLT2 nie jest:

Która z opcji terapeutycznych jest najbardziej korzystna dla pacjenta z cukrzycą i umiarkowanie nasilonym parkinsonizmem objawiającym się drżeniem rąk, wymagającego terapii iniekcyjnej?

Korzyści ze stosowania ciągłego monitorowania glikemii nie zostały udowodnione w leczeniu:

W trakcie diagnostyki w kierunku cukrzycy, u 58-letniego konserwatora klimatyzatorów stwierdzono glikemię na czczo 94 mg/dl, glikemię w 120 minucie doustnego testu obciążenia glukozą 148 mg/dl, a wartość HbA1c 6,6%. Jak należy interpretować wyniki badań laboratoryjnych?

Leczenie, którym lekiem nie jest uwarunkowane wartością HbA1c w programie lekowym terapii cukrzycowego obrzęku plamki:

Która metoda leczenia cukrzycy jest preferowana u pacjenta po częściowej resekcji trzustki z powodu raka?

Który z preparatów nie nadaje się do podawania dożylnego?

Jaki wpływ ma zastosowanie ciągłego monitorowania glikemii na występowanie niedocukrzeń u pacjentów leczonych insuliną?

U 54-letniego nauczyciela historii, 2 lata temu rozpoznano cukrzycę typu 2. Obecnie otrzymuje metforminę, sitagliptynę, gliklazyd i pioglitazon. Wartości glikemii wahają się od 64 do 155 mg/dl (rzadko 190-220 mg/dl). Pacjent zgłasza okresowe występowanie biegunek i bólów brzucha. Wartość HbA1c sprzed dwóch miesięcy wynosi 6,1%. Wskaż właściwe postępowanie:

Który lek jest szczególnie wskazany u pacjenta z cukrzycą typu 2 po przebytym 3 lata temu udarze mózgu?

66-letni mężczyzna, BMI 34,3 kg/m², technolog żywności, pracujący w firmie przetwórstwa owocowego, choruje na cukrzycę typu 2 od ponad 10 lat. Obecnie leczony metforminą 2 g/dobę i glimepirydem 3 mg/dobę. Glikemie na czczo stale >200 mg/dl, HbA1c 8,4%, kreatyninemia 0,84 mg/dl. W wywiadzie dwukrotnie ablacja z powodu migotania przedsionków 3 i 2 lata temu, nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemia mieszana, polineuropatia obwodowa leczona pregabaliną, od 3 lat nie pali papierosów. Wskaż dalsze postępowanie:

W którym z badań klinicznych nie wykazano korzystnego wpływu leku przeciwcukrzycowego na ryzyko sercowo-naczyniowe?

W którym z badań klinicznych nie analizowano wpływu doustnego leku przeciwcukrzycowego na ryzyko sercowo-naczyniowe?

Ile maksymalnie może wynosić stężenie cholesterolu LDL w cukrzycy?

Który z doustnych leków przeciwcukrzycowych może doprowadzić do przejściowego pogorszenia filtracji kłębuszkowej?

Co nie ma zastosowania w leczeniu kwasicy ketonowej w cukrzycy typu 1?

42-letni taksówkarz, dotychczas nieleczony z powodu chorób przewlekłych, z nowo rozpoznaną cukrzycą typu 2, zgłaszający poliurię i polidypsję oraz wystąpienie stulejki, z glikemiami 280-450 mg/dl, HbA1c 11,8%, nie wyraża zgody na hospitalizację. Wskaż właściwe postępowanie:

Kiedy należy skierować do nefrologa osobę z cukrzycą, mimo że filtracja kłębuszkowa wynosi ≥90 ml/min/1,73 m²?

Który z leków przeciwcukrzycowych można zastosować w pełnej lub zredukowanej dawce u pacjenta z cukrzycą typu 1 i eGFR 22 ml/min/1,73 m²?

44-letnia dziennikarka, niechorująca dotychczas na cukrzycę, przyjmuje semaglutyd z powodu otyłości od 5 tygodni. W tym czasie jej masa ciała uległa redukcji o 4 kg, ponadto przyjmuje leki przeciwnadciśnieniowe. W wykonanych obecnie badaniach kontrolnych stwierdzono glikemię na czczo 111 mg/dl. Jak ustalić czy kobieta choruje na cukrzycę?

Który lek można stosować u pacjentów z cukrzycą typu 2 z PChN (Przewlekłą Chorobą Nerek) w stadium G4 (eGFR 15-29 ml/min/1,73 m²)?

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

60-letni pacjent z cukrzycą typu 2 wykrytą 6 lat temu, z otyłością (BMI 31,8 kg/m²), po zawale ściany dolnej leczonym PTCA z implantacją stentu przed rokiem, z niewydolnością serca z obniżoną frakcja wyrzutową, z nadciśnieniem tętniczym, hipercholesterolemią, palacz tytoniu przed rokiem, w badaniach HbA1c 6,8%, kreatynina 0,9 mg/dl, GFR >60 ml/min/1,73 m². W samokontroli glikemii: na czczo 115-135 mg/dl, 2 godziny po posiłkach 133-149-165-130-171 mg/dl. Stosuje leki: metformina 3x 850 mg, rosuwastatyna 10 mg, ASA 75 mg, peryndopryl 5 mg, bisoprolol 5 mg, indapamid 1,5 mg. Pacjent wymaga modyfikacji terapii i dodatkowego zastosowania:

„Typowo występuje przed 25 r.ż. Rodzinny wywiad w kierunku cukrzycy w co najmniej 2 pokoleniach, glikemia na czczo może być w granicach normy przy znaczącym wzroście glikemii w teście OGTT, cukromocz nieadekwatnie wysoki do poziomu glikemii, chorzy często rozwijają przewlekłe powikłania cukrzycy, pierwszym lekiem z wyboru jest pochodna sulfonylomocznika”. Opis dotyczy cukrzycy:

36-letni mężczyzna w stanie ciężkim, przytomny, glikemia przygodna 386 mg/dl, potas 5,6 mmol/l, sód 140 mmol/l, kreatynina 1,1 mg/dl, GFR >60 ml/min/1,73 m², pH 7,25, NaHCO₃ 16 mEq/l, luka anionowa 11, mleczany 4 mmol/l. W badaniu moczu acetonuria. Wskaż właściwe rozpoznanie:

36-letni mężczyzna w stanie ciężkim, przytomny, glikemia przygodna 386 mg/dl, potas 5,6 mmol/l, sód 140 mmol/l, kreatynina 1,1 mg/dl, GFR >60 ml/min/1,73 m², pH 7,25, NaHCO₃ 16 mEq/l, luka anionowa 11, mleczany 4 mmol/l. W badaniu moczu acetonuria. Postępowaniem w pierwszej godzinie terapii powinno być podanie insuliny:

Które leki mogą być stosowane u kobiet z cukrzycą ciążową?

Wskazaniem do insulinoterapii w cukrzycy jest:

W której sytuacji klinicznej u kobiety w ciąży wskazane jest wykonanie testu tolerancji glukozy na początku ciąży?

66-letni pacjent z cukrzycą typu 2 od 15 lat. Dotychczas leczony metforminą 2 g/dobę i gliklazydem 60 mg/dobę. Masa ciała 98 kg, wzrost 170 cm, BMI 33,9 kg/m², RR 147/95 mmHg, czynność serca 82/min, miarowa. Osłabienie czucia wibracji dystalnych części kończyn dolnych. Osłabione symetrycznie odruchy ze ścięgna Achillesa i odruchy kolanowe. W badaniach laboratoryjnych HbA1c 7,8%, glukoza na czczo 172 mg%, cholesterol całkowity 230 mg/dl, HDL 45 mg/dl, LDL 137 mg/dl, TG 160 mg/dl, kreatynina 1,8 mg/dl, GFR 42 ml/min/1,73m², badanie ogólne moczu bez zmian. Jaka modyfikacja leczenia cukrzycy jest wskazana u tego pacjenta?

66-letni pacjent z cukrzycą typu 2 od 15 lat. Dotychczas leczony metforminą 2 g/dobę, gliklazydem 60 mg/dobę. Masa ciała 98 kg, wzrost 170 cm, BMI 33,9 kg/m², RR 147/95 mmHg, czynność serca 82/min, miarowa. Osłabienie czucia wibracji dystalnych części kończyn dolnych. Osłabione symetrycznie odruchy ze ścięgna Achillesa i odruchy kolanowe. W badaniach laboratoryjnych HbA1c 7,8%, glukoza na czczo 172 mg%, cholesterol całkowity 230 mg/dl, HDL 45 mg/dl, LDL 137 mg/dl, TG 160 mg/dl, kreatynina 1,8 mg/dl, GFR 42 ml/min/1,73m², badanie ogólne moczu bez zmian. Jakie leczenie powinno być wdrożone poza modyfikacją terapii cukrzycy u tego pacjenta?

Które leki mogą być stosowane w leczeniu cukrzycy typu 2 przy PChN w stadium G3b?

Do jakiej wartości cholesterolu frakcji LDL powinno się dążyć u 40-letniego pacjenta z 21-letnim wywiadem cukrzycy typu 1?

Który typ cukrzycy jest najbardziej prawdopodobny u szczupłej 20-letniej osoby z dodatnim wywiadem cukrzycy u rodzica, z glikemią na czczo 134 mg/dl oraz glikemią w 2 godzinie testu OGTT z 75 g glukozy 172 mg/dl, bez ketonurii?

U otyłej pacjentki z cukrzycą typu 2 trwającą od 6 lat, planującej ciążę docelowa wartość HbA1c wynosi:

U 82-letniej osoby po udarze niedokrwiennym mózgu, z nadciśnieniem tętniczym i hiperlipidemią w wywiadzie, leczonej insuliną i stosującej system ciągłego monitorowania glikemii, docelowe wartości wynoszą odpowiednio:
1) TIR 70-180 mg/dl >50%;
2) TIR 70-180 mg/dl >70%;
3) TBR <70 mg/dl <4% <54 mg/dl <1%;
4) TBR <70 mg% <1%;
5) TAR >180 mg/dl <25%, >250 mg/dl <5%;
6) TAR >250 mg/dl <10%.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z cukrzycą typu 2 i krwiomoczem o nieznanej przyczynie w leczeniu nie należy stosować:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wysiłku fizycznego podejmowanego przez osobę z cukrzycą:

U osoby ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 2 rozpoczęto leczenie od terapii skojarzonej metforminą i flozyną w następujących przypadkach:
1) HbA1c przy rozpoznaniu wynosi 8,7%;
2) pacjent przebył 2 lata temu OZW z koniecznością koronaroplastyki i stentowania;
3) w ostatnim opisie UKG frakcja wyrzutowa wynosi 55%;
4) pacjent ma nadciśnienie tętnicze, powiększenie lewej komory serca w UKG, pali papierosy, a jego BMI wynosi 34 kg/m²;
5) LDL-cholesterol wynosi u pacjenta 105 mg/dl.
Prawidłowa odpowiedź to:

O remisji cukrzycy typu 2 i ustąpieniu schorzeń towarzyszących, u osoby po zabiegu rękawowej resekcji żołądka możemy mówić w przypadku, gdy:
1) HbA1c wynosi 6,1% u pacjenta, który od 12 miesięcy nie stosuje leków hipoglikemizujących;
2) u chorego występują epizody hipoglikemii;
3) utrata masy ciała po zabiegu wynosi 20% wyjściowej masy ciała;
4) stężenie triglicerydów wynosi 160 mg/dl;
5) wartości RR wahają się od 130/80 do 150/100 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka rozwoju i progresji retinopatii cukrzycowej zalicza się:
1) operację zaćmy;
2) okres dojrzewania;
3) zastosowanie insulinoterapii;
4) wysoką krótkowzroczność;
5) przebytą transplantację nerki.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 78-letniej kobiety z cukrzycą typu 2 leczoną od 10 lat, z nadciśnieniem tętniczym, dyslipidemią, hospitalizowanej z powodu OZW, z pozawałowym uszkodzeniem LV i niewydolnością serca (EF w ostatnim UKG 38%) w ostrej fazie zawału leczonej insuliną (insulina R 3x4 j.+insulina NPH 6 j.) po wypisie z oddziału kardiologii należy zastosować:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące planowanego zabiegu operacyjnego u pacjenta z cukrzycą typu 1:

Pacjent z cukrzycą i ostrym zespołem wieńcowym w wywiadzie oraz ze stężeniem Lp(a) 70 mg/dl to pacjent z:

U pacjenta z cukrzyca typu 2 i przewlekłą chorobą nerek z GFR 28 ml/min/1,73 m²:
1) należy zredukować dawkę metforminy o 50%;
2) należy wstrzymać leczenie metforminą;
3) należy utrzymać podawanie pełnej dawki dapagliflozyny;
4) nie wolno włączać do leczenia dulaglutydu;
5) wszystkie inhibitory DPP IV można stosować w niezmienionej dawce.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu zespołu stopy cukrzycowej wskazania do pilnej hospitalizacji nie obejmują:

U 36-letniej otyłej kobiety (BMI 32 kg/m²) z nadciśnieniem tętniczym, która zgłosiła się do ginekologa na pierwszą wizytę w 6. tygodniu trzeciej ciąży należy:

U 70-letniego pacjenta z cukrzycą typu 2 i PChN (GFR 50 ml/min/1,73 m², albuminuria 45 mg/g) w leczeniu nadciśnienia tętniczego należy zastosować:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cukrzycy mitochondrialnej:
1) jej przyczyną jest mutacja genu HNF1A i glukokinazy;
2) jej przyczyną jest mutacja A3243G genu tRNA leucyny;
3) początek choroby zazwyczaj w młodym wieku;
4) dziedziczenie zazwyczaj w linii żeńskiej;
5) u chorego nie stwierdza się autoprzeciwciał charakterystycznych dla cukrzycy typu 1;
6) obserwowany jest cukromocz niewspółmiernie wysoki do oznaczanej glikemii;
7) możliwe przypadki głuchoty u innych członków rodziny.
Prawidłowa odpowiedź to:

73-letni pacjent od 18 lat chorujący na cukrzycę typu 2 zgłosił się do poradni diabetologicznej z powodu obrzęku, zaczerwienienia palucha prawej stopy z odczynem zapalnym przodostopia. Kilkanaście dni wcześniej zerwał nagniotek z okolicy podstawy palucha. Widoczna przetoka, wypływ treści ropnej. Od wczoraj gorączka, dreszcze. W pierwszej kolejności należy:

61-letnia pacjentka (masa ciała 60 kg, wzrost 170 cm), chorująca od 50 lat na cukrzycę typu 1 około godziny 17 rozpoczyna jazdę na rowerze, która zajmie jej około 90 minut. Stosuje intensywną insulinoterapię, insuliny aspart i degludec. Około godziny 14 zjadła obiad, nie zredukowała dawki insuliny posiłkowej. Zadzwoniła koleżanka i zaprosiła ją na wspólną wycieczkę. Przed wyjazdem glikemia 163 mg/dl. Podczas jazdy pacjentka:

23-letni pacjent trafił na oddział chorób wewnętrznych w stanie ogólnym ciężkim z powodu kwasicy ketonowej w przebiegu cukrzycy de novo i ostrym zapaleniem gardła. Po 24 godzinach hospitalizacji uzyskano poprawę stanu ogólnego. W badaniach laboratoryjnych pH 7,29, stężenie glukozy we krwi żylnej 310 mg/dl, K⁺ 2,6 mmol/l. Modyfikując leczenie należy:

Aminokwasem ketogennym jest:

Najwcześniej występującym markerem immunologicznej destrukcji komórek beta są przeciwciała:

Glargina powstała poprzez modyfikację cząsteczki insuliny, m. in. poprzez dodatnie do łańcucha B dwóch aminokwasów. Wskaż te aminokwasy:

Ze względu na małą swoistość, coraz rzadziej wykorzystywanymi do diagnostyki cukrzycy typu 1 są przeciwciała:

W postępowaniu diagnostycznym i terapeutycznym utrwalonej cukrzycy noworodków (PNDM) należy wziąć pod uwagę objawy pozatrzustkowe. Występowanie, którego z objawów wskazuje na możliwość zastosowania w leczeniu pochodnych sulfonylomocznika:

Jednym z leków mogących nasilać działanie hipoglikemizujące pochodnych sulfonylomocznika jest:

W patogenezie cukrzycy typu 1, za bezpośrednie niszczenie komórek beta na drodze wywoływania apoptozy odpowiedzialne są:

66-letni pacjent chorujący od 10 lat na cukrzycę typu 2 zgłosił się na planową wizytę do poradni diabetologicznej. Ostatnio stosował metforminę w dawce 850 mg 2x dziennie, pioglitazon 30 mg raz dziennie, glimepiryd 3 mg raz dziennie. W badaniu fizykalnym obrzęki goleni, w ostatnim czasie ograniczenie tolerancji wysiłku. W badaniach laboratoryjnych wartość HbA1c 8,9%. Modyfikując leczenie należy:

68-letnia pacjentka chorująca od 14 lat na cukrzycę typu 2 zgłosiła się do lekarza POZ zaniepokojona dolegliwościami bólowymi lewej nogi. Bóle o znacznym nasileniu, kontrola glikemii dość dobra. W badaniu fizykalnym goleń chłodna, zauważalna różnica temperatury w porównaniu do prawej goleni, 4 i 5 palec na lewej stopie siny, zimny. W pierwszej kolejności lekarz rodzinny powinien:

W celu oceny wczesnej fazy wydzielania insuliny można wykonać dożylny test obciążenia glukozą. W tym celu pacjentowi który waży 70 kg należy podać dożylnie:

W czasie ciąży u kobiety dochodzi do fizjologicznych zmian w wydzielaniu insuliny i insulinooporności. Która z substancji wydzielanych przez łożysko bezpośrednio działa na komórki beta zwiększając wydzielanie insuliny w odpowiedzi na glukozę?

W historii naturalnej retinopatii cukrzycowej, w badaniu dna oka stwierdza się charakterystyczne zmiany dla kolejnych stadiów zaawansowania. Która ze zmian, stwierdzana bez innych objawów retinopatii jest charakterystyczna dla nadciśnienia tętniczego?

Obrazem klinicznym zespołu stopy cukrzycowej u diabetyka nie jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące łuski pełnokontaktowej (total contact cast - TCC):

79-letnia pacjentka z 30-letnim wywiadem cukrzycy typu 2, nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią mieszaną, zgłosiła się do poradni diabetologicznej z powodu hiperglikemii i bólu spoczynkowego obu kończyn dolnych. Niewielką ulgę przynoszą jej dostępne bez recepty leki przeciwbólowe. W badaniu fizykalnym na piętach obu stóp stwierdzono niewielkie (3 mm), klinicznie niezakażone rany, które nie goją się od 6 tygodni pomimo odciążenia i satysfakcjonującego wyrównania glikemii (HbA1c 6,9%). Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące neuroosteoartropatii Charcota:
1) może prowadzić do trwałej deformacji kończyny;
2) jest bezwzględnym wskazaniem do amputacji powyżej kostki;
3) w diagnostyce różnicowej uwzględnia się m.in. różę i dnę moczanową;
4) pierwszą fazą choroby jest tzw. faza nieaktywna;
5) dotyczy tylko chorych z cukrzycą typu 1.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku niegojącego się, niezakażonego, mieszanego (neuropatyczno-niedokrwiennego) owrzodzenia (bez krytycznego/istotnego niedokrwienia kończyny), pomimo optymalnego zastosowania standardów leczenia ZSC należy rozważyć użycie opatrunków:

Wykorzystanie terapii podciśnieniowej (negative pressure wound therapy - NPWT) należy rozważyć:

W leczeniu przyczynowym polineuropatii obwodowej związanej z cukrzycą można zastosować:

W diagnostyce zakażonego owrzodzenia, w przebiegu ZSC:
1) zawsze należy wykonać badanie mikrobiologiczne materiału pobranego z rany;
2) optymalną formą materiału do badania mikrobiologicznego jest odpowiednio pobrany i zabezpieczony fragment tkanki owrzodzenia;
3) zawsze preferuje się antybiotykoterapię dożylną;
4) nie ma potrzeby zastosowania antybiotyków systemowych;
5) wykonanie badania RTG nie jest pomocne w diagnostyce zakażonej stopy.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 27-letniej pacjentki z 10-letnim wywiadem cukrzycy typu 1 powikłanej polineuropatią obwodową w trakcie rutynowego badania stóp podczas wizyty w poradni diabetologicznej ujawniono szczelinowatą ranę (4 mm) prawej pięty, która powstała najpewniej w trakcie opracowania podologicznego w gabinecie kosmetycznym, w którym chora była przed wizytą w poradni. Stopa jest niebolesna i nie ma cech zakażenia. Tętno na obu stopach jest dobrze wyczuwalne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Wskazaniem do larwoterapii w ZSC nie jest zakażone owrzodzenie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące „małej amputacji” u pacjenta z zespołem stopy cukrzycowej:

Zalecana częstość badania prewencyjnego stóp u pacjenta z wysokim ryzykiem powstawania owrzodzeń to wg Międzynarodowej Grupy Roboczej ds. Stopy Cukrzycowej (International Working Group on the Diabetic Foot - IWGDF):

Wykorzystanie komory hiperbarycznej w leczeniu ZSC należy rozważyć:

W farmakoterapii bólu neuropatycznego u diabetyków jako leczenie pierwszego rzutu należy rozważyć:

U 64-letniego pacjenta z 17-letnim wywiadem powikłanej cukrzycy typu 2, od kilku dni występuje niewielki obrzęk, zaczerwienienie i ocieplenie lewej stopy. Tętno na stopach jest dobrze wyczuwalne, a lewa stopa nie jest zdeformowana i nie boli. Dolegliwości wykryto przypadkowo w czasie badania stóp podczas rutynowej wizyty w poradni diabetologicznej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Które z leków przeciwotyłościowych działają równocześnie centralnie i obwodowo?

W leczeniu pierwszego wyboru pacjenta z otyłością stopnia 1 (BMI 42 kg/m²) wraz z powikłaniami (isnulinooporność, upośledzona glikemia na czczo, dna moczanowa i nadciśnienie tętnicze) należy zastosować:

66-letni pacjent z powikłaniami makronaczyniowymi w postaci nadciśnienie tętniczego, miażdżycą naczyń kończyn dolnych, stłuszczeniem wątroby, nałogowy palacz z bezdechem sennym o ciężkim nasileniu leczony CPAP, ponadto upośledzona glikemia na czczo, z aktualną masą ciała 138 kg, BMI 47,5 kg/m²_, skarży się na stałe uczucie głodu i napady żarłoczności. Wskaż właściwe postępowanie:

Wskazaniem do corocznych badań przesiewowych w kierunku cukrzycy, wg zaleceń PTD nie jest:

Które z grup leków stosowanych w leczeniu cukrzycy typu 2, zgodnie z zaleceniami PTD należy zastosować u chorych z niewydolnością serca?

Wskaż sulfonylomoczniki drugiej generacji:

Wskaż insuliny analogowe szybkodziałające:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hipoglikemii:

Wskaż leki, które zmniejszają ryzyko postępu przewlekłej choroby nerek oraz powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą typu 2 i przewlekłą chorobą nerek:

Wskazaniem do angiografii fluoresceinowej dna oka nie jest:

28-letni pilot szybowca z cukrzycą typu 1, bardzo dobrze wyedukowany i osiągający cele leczenia, który aktualnie nie monitoruje glikemii w sposób ciągły może rozpocząć krótki lot treningowy, jeśli jego glikemia tuż przed wejściem za stery przekracza: