Egzamin PES / Diabetologia / wiosna 2022

Prawidłowe cele glikemii dla pacjentki z cukrzycą typu 1 w trymestrze ciąży, to:

U osób w zaawansowanym wieku z cukrzycą trwającą od wielu lat 1 z istotnymi powikłaniami o charakterze makroangiopatii (przebyty zawał serca illub udar mózgu) illub wieloma chorobami towarzyszącymi cel glikemii to:

Jedynym lekiem przeciwcukrzycowym o udowodnionej skuteczności W prewencji pierwotnej miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej w cukrzycy typu 2 jest:

Wskaż wyniki pozwalające rozpoznać cukrzycę:

Według zaleceń PTD wskazaniem do corocznych badań przesiewowych W kierunku cukrzycy nie jest:

Wskaż prawidłowe postępowanie terapeutyczne u normotensyjnego pacjenta z HbAIc 6,3% leczonego metforminą 3 * 850 mg, z eGFR 55 ml/min/1,73 m? białkomoczem 0,6 g/d:

Którym chorym z cukrzycą należy podawać kwas acetylosalicylowy?

Pacjent z trwającą od 10 lat cukrzycą typu 2 dotychczas leczony Sioforem 3x 1000 mg, Glicladą MR 1x 60 mg Z polineuropatią obwodową, chorobą niedokrwienną serca, nadciśnieniem tętniczym zaburzeniami lipidowymi, po bariatrycznym leczeniu otyłości 2 stopnia (BMI przed leczeniem 47,1 kglm? ). Obecnie (6 miesięcy po zabiegu) masa ciała 94 kg (BMI 34,3 kglm? ), leczony obecnie tylko dietą, bez leków hipoglikemizujących. HbAIc 6,1%, ciśnienie tętnicze 130/82 mm stężenie triglicerydów 185 Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Obrazem klinicznym zespołu stopy cukrzycowej u diabetyka nie jest:

Złotym standardem odciążenia neuropatycznego niezakażonego owrzodzenia na stronie podeszwowej stopy jest:

82-letni pacjent przez wiele lat palący papierosy (rzucił palenie 5 lat temu), Z trwającą 25 lat cukrzycą typu 2, nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią mieszaną, zgłosił się do poradni diabetologicznej z powodu hiperglikemii bólu prawej kończyny dolnej, który wybudza go w nocy: Ulgę przynosi opuszczenie kończyny. W badaniu fizykalnym: na paluchu prawej stopy niewielkie (4 mm) klinicznie niezakażone owrzodzenie, które nie się od wielu miesięcy. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Zalecenia dotyczące wyrównania gospodarki lipidowej u chorych na cukrzycę to: 1) u wszystkich pacjentów: cholesterol LDL <70 mgldl (<1,8 mmolll) HDL >40 mg/dl (>1,0 mmol) u mężczyzn >50 mgldl (>1,27 mmolll) u kobiet, triglicerydy <180 mgldl (<2,03 mmolII), 2) u chorych 2 cukrzycą typu 2 <50 r.ż. Z chorobą trwającą <10 lat, bez innych czynników ryzyka: cholesterol LDL <100 mgldl (<2,6 mmoVll), HDL >40 mgldl (>1,0 mmol) u mężczyzn >50 mgldl (>1,27 mmolll) u kobiet, triglicerydy <150 mg/dl (<1,7 mmolll), 3) u pacjentów po Założeniu stentu do tętnicy wieńcowej cholesterol LDL <55 mgIdl (<1,4 mmolll) redukcja przynajmniej o 50% W stosunku do wartości wyjściowych, 4) po włączeniu leków kontrola co 8-12 tygodni, a po osiągnięciu wartości docelowych 1 raz W roku, 5 po włączeniu leków kontrola po 16 tygodniach, a po osiągnięciu wartości docelowych - 2 razy w roku.

Jednostronny obrzęk, zaczerwienienie i wzrost ocieplenia stopy u chorego na cukrzycę wymagaja uwzględnienia w diagnostyce różnicowej: 1) neuroosteoartropatii Charcota, 4) dny moczanowej, 2) neuroosteoartropatii Choparta, 5) ropowicy. 3 zapalenia żył głębokich,

W przypadku niegojącego się, neuropatyczno-niedokrwiennego owrzodzenia (bez krytycznegolistotnego niedokrwienia kończyny) pomimo optymalnego stosowania standardów leczenia ZSC należy rozważyć użycie:

Wykorzystanie komory hiperbarycznej w leczeniu ZSC należy rozważyć W przypadku:

W leczeniu przyczynowym polineuropatii obwodowej związanej z cukrzycą niestosuje się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki leczenia zakażonego owrzodzenia w przebiegu ZSC: 1) zawsze należy wykonać badanie mikrobiologiczne materiału pobranego 2 rany, 2) dopuszcza się zastosowanie szczególnych form antybiotykoterapii miejscowej, 3) antybiotykoterapia systemowa może być uzupełniona antybiotykoterapią miejscową, stosowanie antybiotyków systemowych nie jest konieczne, wykonanie badania RTG jest pomocne w diagnostyce osteomyelitis.

U 35-letniej pacjentki z trwającą 15 lat cukrzycą typu 1, powikłaną polineuropatią obwodową, w trakcie rutynowego badania stóp w poradni diabetologicznej lekarz zauważył niewielką, płytką (3 mm) ranę okolicy wału paznokciowego palucha, która powstała prawdopodobnie podczas opracowania podologicznego u kosmetyczki. Od kilku dni występuje zaczerwienienie, obrzęk ropna wydzielina. Tętno na tętnicy grzbietowej stopy dobrze wyczuwalne: Chora uznała ranę zaniegroźną' nie zgłaszała dolegliwości, ponieważ stopa jej nie bolała. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące larwoterapii owrzodzeń W przebiegu zespołu stopy cukrzycowej:

U dziecka w 4 m.ż. wystąpiły kliniczne objawy kwasicy ketonowej, potwierdzone laboratoryjnie, glikemia przy rozpoznaniu 450 mg/dl. Po wdrożeniu insulinoterapii uzyskano szybką poprawę kliniczną. Do 8 m.ż. dziecko leczone za pomocą osobistej pompy insulinowej, prowadzono ciągły pomiar glikemii. Po badaniach genetycznych odstawiono insulinę włączono glibenklamid. Stan kliniczny dziecka bardzo dobry, glikemia zadowalające. Wywiad rodzinny W kierunku cukrzycy negatywny. Opisany przebieg kliniczny odpowiada:

Wskaż laboratoryjne kryteria rozpoznania ciężkiej kwasicy ketonowej:

33-letnia pacjentka zgłasza się w 6 tygodniu drugiej ciąży. BMI 26 kg/m? . W pierwszej ciąży cukrzyca ciążowa leczona dietą, wywiad rodzinny cukrzycowy ujemny. Jakie badanie należy wykonać?

19-letni pacjent z cukrzycą typu 1 do tej pory dobrze wyrównaną. Styl życia, aktywność, dieta i dawki insuliny bez zmian, miejsca wstrzyknięć prawidłowe, bez przerostów - mimo to występuje nawracająca hipoglikemia. Wskaż prawdopodobne przyczyny: 1) niedoczynność tarczycy, 2) niedoczynność kory nadnerczy, 3) nietolerancja glutenu, 4) choroba Addisona-Biermera, 5) przewlekłe zapalenie wątroby typu C.

24-letni pacjent z cukrzycą typu 1 rozpoznaną 2 lata temu. Szczupły, bez chorób towarzyszących, gra w tenisa 3 razy w tygodniu. W pierwszych tygodniach leczenia insuliną dwa razy w nocy wystąpiła hipoglikemia. Wskaż cele terapeutyczne:

Wskaż docelowe parametry glikemii u osób z cukrzycą typu 1 stosujących ciągły pomiar glikemii (CGM) lub monitorowanie glikemii metodą flash. 1) 70-180 mgldl: >70% odczytów w ciągu doby, 2) 100-180 mg/dl: >80% odczytów w ciągu 3) <70 mgldl: <4% odczytów w ciągu doby, 4) <70 mgldl: <10% odczytów w ciągu doby, 5) >180 mgldl: <10% odczytów w ciągu

Wskaż zalecane wartości glikemii u chorego w ostrej fazie udaru

Wskaż zaburzenia, jakie mogą wystąpić w przebiegu cukrzycowej neuropatii autonomicznej: 1) zniesienie dobowego rytmu ciśnienia tętniczego, 2) stała tachykardia spoczynkowa ok. 1OO/min, 3) zaburzenie funkcji źrenic, gorsze widzenie o zmroku, 4) intensywne pocenie się skóry głowy, szyi i górnej części klatki piersiowej po posiłkach, 5) upośledzone wydzielanie potu w obrębie skóry stóp, skutkujące jej wysuszeniem hiperkeratozą.

Według zaleceń Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego przeciwwskazaniem do refundacji oprzyrządowania do osobistej pompy insulinowej u osoby z cukrzycą typu 1 jest:

Wskaż osoby, u których nie trzeba wykonywać oznaczenia miana przeciwciał przeciwko tyreoperoksydazie (autoantibodies to thyroid peroxidase TPOAb):

W przypadku stwierdzenia nawracającej ciężkiej hipoglikemii u osoby posiadającej prawo jazdy kategorii B lekarz uprawniony do badań kierowców może orzec brak przeciwskazań zdrowotnych do kierowania pojazdami, jeżeli W diabetologa znajdzie się informacja, że:

W przypadku cukrzycy posterydowej preferowana jest insulinoterapia:

0 ustąpieniu, po przeprowadzonym zabiegu chirurgii bariatrycznej, hipertriglicerydemii towarzyszącej cukrzycy typu 2 można mówić jeśli po odstawieniu farmakoterapii stężenie triglicerydów jest:

Polskie Towarzystwo Diabetologiczne zaleca osobom chorującym na cukrzycę szczepienia przeciwko:

W leczeniu zaburzeń czynności seksualnych u kobiet w przebiegu cukrzycowej neuropatii autonomicznej można zastosować:

U osoby z cukrzycą typu 2 i krańcową niewydolnością nerek:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia hiperglikemii w ostrej fazie udaru mózgu:

W leczeniu cukrzycowej kwasicy ketonowej u chorego z wyjściowym stężeniem potasu 6 mmolll należy kontrolować kaliemię co:

Prowadząc terapię nadciśnienia tętniczego u osoby z cukrzycą, nie naleŻy obniżać wartości ciśnienia rozkurczowego poniżej:

Lekiem pierwszego rzutu w terapii objawowego bólu neuropatycznego W somatycznej neuropatii cukrzycowej jest:

W utrwalonej cukrzycy noworodkowej badania genetyczne należy przeprowadzić:

U 5%-letniego otyłego inżyniera stwierdzono w badaniach okresowych glikemię na czczo 108 mg/dI, a hemoglobinę glikowaną 6,2%. na podstawie tych wyników można wykluczyć cukrzycę?

U 33-letniego otyłego (BMI 36,2 kglm2) informatyka w trakcie poalkoholowego ostrego zapalenia trzustki o ciężkim przebiegu, wymagającego W początkowym okresie leczenia na oddziale intensywnej terapii, obserwowano bardzo wysokie wartości glikemii (do 1050 mgldl). Pacjent był leczony ciągłym dożylnym wlewem insuliny: Pod koniec trwającej ponad 3 tygodnie hospitalizacji masa ciała pacjenta była niższa o 8 kg niż w chwili przyjęcia, a glikemia w profilu dobowym bez farmakoterapii wynosiła 90-108 mg/dl. pacjent powinien zostać wypisany z rozpoznaniem.cukrzyca nowo rozpoznana o znanej przyczynie W przebiegu choroby trzustki'?

Cukromocz nieadekwatnie duży względem glikemii jest charakterystyczny dla:

Wskaż lek, którego przeciwhiperglikemiczna skuteczność maleje wraz Z pogarszaniem się filtracji kłębuszkowej:

Dorosły pacjent z cukrzycą typu 1 o powolnym przebiegu (LADA) powinien być opieką specjalisty diabetologa:

Wskaż doustny lek przeciwcukrzycowy, którego stosowanie niejest rekomendowane w terapii dwui trójlekowej cukrzycy typu 2:

U 89-letniej emerytowanej modystki 2 trwającą od 7 lat cukrzycą typu 2, po leczeniu z powodu raka piersi 10 lat temu, BMI 28,2 kglm? , HbAIc 6,9%, kreatyninemia 1,2 mg/dl lekarz rodzinny stosuje metforminę w dawce 2 x 850 mg. Jakie powinno być zalecenie konsultującego diabetologa?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozpoczęcia farmakoterapii cukrzycy typu 2 od analogu GLP-1:

68-letnia otyła nauczycielka matematyki z cukrzycą typu 2 powikłaną 4 lata temu zawałem serca. HbAIc 8,3%, kreatyninemia 0,75 Jest leczona mieszanką analogową 30/70 28 j. przed śniadaniem i 24 j. przed kolacją spożywaną nie później niż o 17.30, nie przyjmuje doustnych leków przeciwcukrzycowych. Glikemia na czczo: 190-255 mgIdl, glikemia poposiłkowa 85-185 mgldl. Wskaż zalecenia dla pacjentki:

Wskaż sytuację, która niezwieksza ryzyka wystąpienia kwasicy ketonowej w cukrzycy typu 1:

Wskaż lek, można stosować u pacjenta z cukrzycą typu 2 w stadium wydolności nerek G5:

Wskaż antybiotyk, który niejest zalecany w leczeniu zespołu stopy cukrzycowej:

Kiedy u kobiety w ciąży należy wykonać doustny test obciążenia glukozą?

Wskaż czynnik, nie jest ograniczeniem dla zastosowania inhibitora SGLT-2:

Wskaż optymalne postępowanie dotyczące leczenia przeciwhiperglikemicznego u 56-letniego aktywnego zawodowo neurochirurga chorującego od 6 lat na cukrzycę typu 2, leczonego metodą intensywnej insulinoterapii (dobowa dawka 130 j.) w skojarzeniu z metforminą 3 * 1000 mg, z BMI 38,3 kg/m? HbAIc 9,3%, który podczas pandemii przytył 8 kg (okresowe napady głodu):

Oznaczanie wartości HbAIc niema zastosowania w:

Starszy pacjent z cukrzycą typu 2 stosujący system ciągłego monitorowania glikemii może mieć w ciągu doby glikemię >250 przez:

Wskaż proces, który nasilają zarówno inhibitory SGLT-2 jak i analogi GLP-1:

Wskaż fałszye stwierdzenie dotyczące agonistów receptora GLP-1 grupy leków o udokumentowanym w badaniach klinicznych działaniu kardioprotekcyjnym:

Wskaż badania kliniczne, w których potwierdzono działanie nefroprotekcyjne agonistów receptora GLP-1 oraz zmniejszenie ryzyka wystąpienia progresji zwiększonej albuminurii 1) LEADER, 2) SUSTAIN-6, 3) EMPA-REG OUTCOME, 4) DECLARE, 5) EXAMINE.

Laboratoryjnym kryterium rozpoznania stanu hiperglikemicznohipermolalnego rozwijającego najczęściej się w następstwie opóźnionego rozpoznania lub nieadekwatnego leczenia cukrzycy typu 2 nie jest:

Kardioprotekcyjne działanie flozyn potwierdzono w badaniu:

Rybelsus to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące podejmowania wysiłku fizycznego i uprawiania sportu przez pacjentów z cukrzycą:

U 76-letniego palącego papierosy pacjenta z cukrzycą typu 2 nadciśnieniem tętniczym, bez powikłań naczyniowych o charakterze makroangiopatycznym, celem wyrównania gospodarki lipidowej jest:

Ocena stanu psychicznego osoby z cukrzycą w praktyce lekarskiej nie obeimuje:

Wskaż cel kontroli metabolicznej cukrzycy:

66-letni mężczyzna chorujący od 8 lat na cukrzycę typu 2, leczony metforminą 3 x dziennie 1000 mg (podczas głównych posiłków) gliklazydem 60 mg podczas śniadania. Jest w pierwszej dobie zawału serca W badaniach laboratoryinych: glikemia 177 mg/dl, HbAIc 8,1%, kreatynina 0,90 mg/dl, AST 40 U/I, ALT 54 U/I. Wskaż prawidłowe postępowanie u tego chorego: 1) należy odstawić doustne leki przeciwcukrzycowe, 2) zastosowanie dożylnego wlewu insuliny nie jest konieczne, 3) należy zastosować dożylny wlew insuliny z szybkością 1,,02,0 j. insulinylgodz, 4) w trakcie wlewu insuliny należy monitorować stężenie potasu, 5) należy utrzymać dotychczasowe leczenie przeciwcukrzycowe

Wskaż leczenie, które należy zastosować u 56-letniego pacjenta ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 2, HbAic 7,29, skurczową niewydolnością serca po zapaleniu mięśnia sercowego 5 lat temu, LVEF 44%, eGFR 52 ml/min/1,73 m?

Cukrzycę monogenową należy podejrzewać w przypadku: 1) cukrzycy rozpoznanej przed ukonczeniem 6 mż, 2) obecności cukrzycy u rodzica co najmniej jednego jego krewnego pierwszego stopnia, 3) rozpoznania trwałej, niepostępującej, bezobjawowej nieprawidłowej glikemii na czczo, 4) każdej cukrzycy rozpoznanej przed 25 r.ż

W otyłości wzrasta stężenie we krwi: 1) inhibitora aktywatora plazminogenu 1 (plasminogen activator inhibitor 1 PAI-1), 2) interleukiny 6 (II-6), 3) leptyny, 4) angiotensynogenu, 5) adiponektyny

Izoforma A receptora insulinowego (IR-A) występuje głównie: 1) w wątrobie, 3) w brunatnych adipocytach, 2) w tkance nowotworowej, 4) W mózgu.

Zaburzenia sygnalizacji insuliny w ośrodkowym układzie nerwowym prowadzą m.in. do 1) zwiększenia ryzyka depresji, 2) wzrostu obwodowej lipolizy, 3) zahamowania łaknienia, 4) wzrostu wątrobowej produkcji glukozy, 5) zwiększenia ryzyka zaburzeń poznawczych.

Polskie Towarzystwo Diabetologiczne zaleca stosowanie w prewencji cukrzycy typu 2 metforminy w niektórych grupach pacjentów W Diabetes Prevention Program (DPP), największym badaniu oceniającym skuteczność metforminy w tym wskazaniu stosowano dawkę:

W przypadku pochodnych sulfonylomocznika (PSM) relatywnie najmniejsze ryzyko hipoglikemii przyrostu masy ciała wiąże się ze stosowaniem:

Wskaż korzystnyle efektly działania pioglitazonu: 1) redukcja stłuszczenia wątroby, 2) redukcja ryzyka niewydolności serca, 3) poprawa funkcji komórek B, 4) redukcja glikemii bez wzrostu ryzyka niedocukrzeń.

Wskaż, należy rozważyć decyzję o rozpoczęciu terapii skojarzonej metforminą 2 flozyną u pacjenta ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 2 z towarzyszącą niewydolnością serca:

Do gabinetu diabetologa się 47-letni otyły pacjent (BMI 36,7 kglm? ) Z cukrzycą typu 2 rozpoznaną 6 lat temu, leczony metforminą w dawce 2 * 1000 mg oraz gliklazydem MR w dawce 90 mgld. Od 6 lat leczony także Z powodu nadciśnienia (inhibitor ACE, diuretyk tiazydopodobny antagonista wapnia) W wynikach badań: glikemia na czczo 153 mgldl (8,5 mmolll), HbAIc 8,4% (68 mmollmol), cholesterol całkowity 274 mgldl (7,1 mmolll), cholesterol HDL 34 mgldl (0,88 mmolll), triglicerydy 285 mgldl (3,22 mmol/l), cholesterol LDL 183 mgldl (4,74 mmol/l), cholesterol nie-HDL 240 mgIdl (6,22 mmolll) (nieleczony statyną). Według zaleceń PTD optymalną opcją terapeutyczną będzie dołączenie:

Do gabinetu diabetologa zgłosiła się 54-letnia otyła pacjentka (BMI 32,4 kg/m? ). Przed 3 miesiącami była hospitalizowana z powodu świeżo rozpoznanej cukrzycy typu 2, Z nasilonymi wówczas objawami hiperglikemii, HbAIc 9,7% (83 mmollmol) rozpoczęto leczenie insuliną metodą baza-bolus (bez leków doustnych) W ostatnich 3 tygodniach częste epizody hipoglikemii, w tym nocnej, pomimo znacznej redukcji dawek insuliny. Obecnie stosuje doposiłkowo 3 5 j. szybko działającego analogu i 8 j. insuliny NPH na noC. HbAic przed tygodniem 5,9% (41 mmollmol). Leczona z powodu nadciśnienia i dyslipidemii. Wskaż dalsze możliwości terapeutyczne według zaleceń PTD: 1) odstawienie insuliny zastosowanie metforminy w monoterapii, 2) odstawienie insuliny zastosowanie metforminy w skojarzeniu Z inhibitorem SGLT-2, 3) odstawienie insuliny zastosowanie metforminy w skojarzeniu z agonistą receptora GLP-1, 4) odstawienie insuliny i zastosowanie metforminy w skojarzeniu z pochodną sulfonylomocznika.

Do gabinetu diabetologa zgłosił się 55-letni pacjent z niewielką otyłością (BMI 30,7 kg/m? ) Z cukrzycą typu 2 rozpoznaną 3 lata temu, leczony metforminą XR wdawce 1 x 2000 mg. Przed 6 tygodniami przebył zawał serca. W opisie echokardiografii: hipokineza ściany przedniej, EF 40%. W badaniu HbAIc 6,8% (51 mmolmol). Według zaleceń PTD optymalną opcją terapeutyczną jest:

Do gabinetu diabetologa zgłosił się 61-letni otyły pacjent (BMI 33,4 kglm? ) Z cukrzycą typu 2 leczoną od 9 lat, niealkoholowym stluszczeniem wątroby, trwającymi od wielu lat nadciśnieniem dyslipidemią: Obecnie leczony metforminą W dawce 2 * 1000 mg, dapagliflozyną 1 X 10 mg oraz pioglitazonem 1 X 30 mg Wyniki badań laboratoryjnych: glikemia na czczo 135 mgldl (7,5 mmolll), HbAic 6,9% (52 mmollmol), kreatynina 1,53 mgIdI, eGFR 48,4 m/min/1,73 m? (CKD - EPI). Według zaleceń PTD u tego pacjenta należy:

Wskaż częstość występowania zaburzeń gospodarki węglowodanowej (cukrzyca prediabetes) u osób w wieku podeszłym (265 lat) według większości badań populacyjnych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące terapii cukrzycy u osób w wieku podeszłym: 1) należy bezwzględnie dążyć do podobnych celów terapeutycznych, jak w młodszych grupach wiekowych, aby zapobiegać późnym powikłaniom, 2) należy unikać leków, których stosowanie wiąże się 2 dużym ryzykiem hipoglikemii, 3) nie należy stosować agonisty PPAR-Y u osób z niewydolnością serca dużym ryzykiem złamań, 4) nie należy stosować inhibitorów SGLT-2 ze względu na duże ryzyko infekcji układu moczowego

Do poradni diabetologicznej zgłosił się 25-letni pacjent z cukrzycą typu 1 rozpoznaną 7 lat temu: Z powodu podjętej 2 lata temu pracy zawodowej przerwał regularną aktywność fizyczną: Chciałby do niej powrócić. Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące rodzaju zalecanej u tego pacjenta aktywności fizycznej:

66-letni chory od 12 lat na cukrzycę typu 2 zgłosił się do lekarza z powodu podwyższonej temperatury ciała do 38*C i dreszczy.Od kilku dni glikemia w pomiarach domowych 300-400 mgldl pomimo zwiększenia dawki insuliny badaniu fizykalnym obrzęk zaczerwienienie palucha prawej stopy z wyciekiem treści ropnej: Wskaż prawidłowe postepowanie u tego pacjenta:

Lekarz uprawniony do badania kierowców skierował chorego z trwającą od wielu lat cukrzycą typu 1 do diabetologa w celu uzyskania jego opinii o możliwości kierowania przez chorego samochodem osobowym. Na jakiej podstawie w karcie konsultacyjnej diabetolog powinien stwierdzić, że chory nie spełnia kryteriów przyznania takiego prawa jazdy? 1) chory nie jest świadomy hipoglikemii, 2) u chorego występuje nieświadomość hipoglikemii w porach czuwania brak reakcji na alarm wysyłany przez system ciągłego monitorowania glikemii, 3) chory stosujący system ciągłego monitorowania glikemii nie zgłosił się na wizytę kontrolną ani raz w ostatnim roku, 4) chory nie ma wystarczającej wiedzy dotyczącej interpretacji odczytów Z systemu ciąglego monitorowania glikemii, 5) chory nie stosuje systemu ciągłego monitorowania glikemii podczas jazdy samochodem.

U 34-letniego pacjenta z cukrzycą typu 1 regularnie uprawiającego aktywność fizyczną 3 razy w tygodniu wystąpiło obniżenie glikemii do 40 mgldl (odczyt z glukometru) z towarzyszącymi objawami ciężkiej hipoglikemii: glukagon choremu podała siostra. Następnego dnia po incydencie poprosił o teleporadę U opiekującego się nim diabetologa w celu ustalenia przyczyny opisanego epizodu zasad kontynuowania wysiłku fizycznego. Wskaż prawidłowe zalecenia diabetologa:

Do poradni diabetologicznej zgłosiła się 27-letnia pacjentka chorująca od 8 lat na cukrzycę typu 1. Ma skrajnie niewyrównany przebieg cukrzycy (duże wahania stężenia glukozy: od 50 mg/dl do 500 mgldl). Pacjentka była leczona za pomocą wielokrotnych iniekcji insuliny (peny). Poprosiła o leczenie za pomocą osobistej pompy insulinowej (OPI). Wskaż właściwe postępowanie diabetologa: 1) powinien ustalic przyczyny tak znacznego niewyrownania cukrzycy przede wszystkim doprowadzic do poprawy wyrównania cukrzycy za pomocą penów, dopiero później przeanalizować możliwość zastosowania OPI, 2) jeżeli HbAIc wynosi 29%, najpierw powinien podjąć próbę jego obniżenia, a póżniej przeanalizować możliwość zastosowania OPI, 3) jezeli powodem niewyrównania cukrzycy jest hiperglikemia o brzasku, a HbAic wynosi <9%, powinien rozważyć możliwośc zastosowania OPI w celu uzyskania poprawy wyrównania cukrzycy, 4) w przypadku braku umiejętnosci posługiwania się wymiennikami pokarmowymi, diabetolog powinien przeprowadzić szkolenie w tym zakresie zanim podejmie decyzję o zastosowaniu OPI, zweryfikować, czy wiedza jest skutecznie stosowana w codziennej kontroli cukrzycy 5) napyzxpnastowa W tak znacznego niewyrównania cukrzycy powinien podjąć decyzję o kwalifikacji chorej do stosowania OPI.

Do poradni diabetologicznej zgłosił się 22-letni pacjent z prośbą o leczenia za pomocą osobistej pompy insulinowej (OPI) Przed %yozpoczecia skierowania na refundowany zestaw do leczenia lekarz prowadzący powinien: upewnić się, że podczas leczenia za pomocą penów pacjent regularnie kontroluje glikemię co najmniej 7 razy na dobę, 2) sprawdzić, czy podczas ostatnich dwóch oznaczeń HbAIc nie było 29%, 3) ustalić, czy podczas ostatniego roku chory nie był hospitalizowany z powodu kwasicy ketonowej więcej niż raz, 4) ustalić, jak często pacjent przychodził na wizyty do poradni w ostatnim roku, 5) sprawdzić, czy chory zna Zasady ustalania doposiłkowej dawki insuliny na podstawie wymienników pokarmowych.

Diabetologa poproszono o konsultację dotyczącą przebywającej na oddziale kardiologicznym z powodu zaburzeń rytmu serca 83-letniej pacjentki Z cukrzycą typu 2. W tracie zbierania wywiadu okazało się że pacjentka często je ciasta inie chce z nich zrezygnować. Według dzienniczka samokontroli w czasie, gdy jadła ciasto, glikemia to %k: 205-247 mgdl. Wskaż działanie, które może zalecić diabetolog, aby poprawić kontrolę glikemii bez konieczności dołączania doposiłkowych iniekcji insuliny zmniejszenie ilości spożywanego ciasta, 2 dodanie stewii do pieczenia ciast, 3 dodawanie sacharyny do pieczenia ciast, wypicie niesłodzonego napoju podczas jedzenia ciasta i spacer jego zjedzeniu, 5) rezygnację z jedzenia ciast przez chorą.

28-letni pacjent z cukrzycą typu 1 został przywieziony do przyjęć rejenowego szpitala z powodu pogorszenia sięstanu ogólnego, nudności: Leczony insuliną lisprook. 60 j: dziennie insuliną glarginą ok: 30 j. dziennie. Od 2 dni nie podawał insuliny z powodu bólu brzucha: Glikemia z krwi włośniczkowej nieoznaczalna na glukometrze HI. Pacjent podsypiający, w ograniczonym kontakcie, czynność serca 1O2/min., RR 90/60 mm Hg, tachypnoe, masa ciała ok. 100 kg: W badaniach laboratoryjnych stężenie glukozy 614 mgldl. K+ 3,8 mmolll, pH 7,04. W ciągu pierwszej godziny leczenia pacjent powinien otrzymać:

Do poradni diabetologicznej zgłosił się 47-letni pacjent z cukrzycą typu 1 rozpoznaną w 11 r.ż W wynikach kontrolnych badań laboratoryjnych: stężenie cholesterolu LDL 120 mg/dl, pozostałe wyniki (m.in. aktywność aminotransferaz kinazy kreatyninowej) w normie. Wskaż decyzję dotyczącą rozpoczęcia terapii hipolipemizującej, jaką pownien podjąć diabetolog:

Do poradni ginekologicznej zgłosiła się 35-letnia pacjentka z cukrzycą ciążową w celu uzyskania porady dotyczącej stosowanej diety. Pytała m.in: 0 stosowanie niskokalorycznych substancji słodzących. Wskaż substancję której nie powinien zalecać ginekolog prowadzący:

Ciężka hipoglikemia wymaga leczenia:

Jednemu wymiennikowi węglowodanowemu (10 g węglowodanów przyswajanych) odpowiadalją:

65-letni pacjent ze świeżo rozpoznaną na podstawie OGTT 75 g glukozy cukrzycą typu 2, HbAIc 7,0%, z nadciśnieniem tętniczym, nadwagą, palący papierosy, GFR 65 ml/min/1,73 m? , przyjęty do szpitala z powodu zawału mięśnia sercowego wymaga po wypisaniu do domu leczenia:

U chorego z cukrzycą niewydolnością serca leczonego 2 tego powodu dapagliflozyną należy bezwzględnie przerwać stosowanie leku przy GFR:

Leczenie insuliną jest bezwzględnie konieczne u osoby: 1) z cukrzycą ciążową, jeśli stosowanie diety nie wystarcza do utrzymania normoglikemii, 2) 2 cukrzycą typu 1, 3) z cukrzycą typu 2 HbAIc 10,7%, jeśli stosowana jest doustna terapia skojarzona trzema lekami (pochodna sulfonylomocznika, metformina, analog GLP), 4) ze zdekompensowaną cukrzycą wtórną (glikemia >300 mgldl) W przebiegu leczenia dużymi dawkami glikokortykosteroidów, 5) ze zdekompensowaną cukrzycą typu 2, jeśli leki doustne nie mogą być stosowane z powodu niewydolności wątroby.

U pacjentów z rozpoznaną miażdżycową chorobą sercowo-naczyniową wczesna terapia skojarzona metforminą flozynami lub agonistami receptora GLP-1 powinna być rozważana:

Klinicznie istotna hipoglikemia to wartość stężenia glukozy:

U pacjenta z cukrzycą typu 1 może rozwinąć się:

Wskaż zmiany skórne charakterystyczne dla cukrzycy: 1) necrobiosis lipoidica, 2) acanthosis nigricans, 3) mięczak zakaźny, 4) liszaj płaski, 5) grzybica skóry.

Remisja dotyczy początkowego okresu:

U pacjenta ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 2, u którego nie można zastosować metforminy, ponieważ wywołuje u niego biegunki, terapię można rozpocząć od: 1) inhibitora kotransportera sodowo-glukozowego (SGLT-2), 2) pochodnej sulfonylomocznika, 3) inhibitora DPP-4, 4) agonisty PPAR-Y, 5) agonisty receptora GLP-1.

U pacjenta z cukrzycą typu 2 de novo (HbAIc 6,9%) i otyłością preferowane leki to: 1) insulina, 2) pochodne sulfonylomocznika, 3) leki inkretynowe, 4) inhibitory SGLT2, 5) metformina.

63-letni chory z trwającą od 9 lat cukrzycą typu 2, Z HbAtc 9,69 (glikemia na czczo: 230-250 mg/dl, poposiłkowa 180-200 mgldl), z nadciśnieniem tętniczym, bez powikłań sercowo-naczyniowych, z GFR 60 ml/min, leczony glimepirydem 6 mgld, metforminą 3 g/d inhibitorem SGLT2 wymaga: 1) porady dotyczącej stylu życia, 2) zmiany glimepirydu na gliklazyd MR 120 mg, 3) zmiany metforminy na formę o przedłużonym działaniu, 4) dodania do stosowanych leków analogu GLP-I, 5) dodania do stosowanych leków insuliny bazalnej przed snem

Glukagon: 1) stymuluje glukoneogenezę wątrobową, 2) stymuluje glikolizę, 3) stymuluje glikogenolizę, stymuluję glikogenogenezę, 5) powoduje zmniejszenie stężenia glukozy w krwi.

Objawy hipoglikemii to: 1) niepokój, agresja, 2) silny głód, 3) suchość skóry, 4) zaburzenia mowy, 5) nadmierna potliwość.

Obecność przewlekłego owrzodzenia na podeszwowej powierzchni stopy u chorego na cukrzycę wymaga przede wszystkim:

Działanie agonistów GLP-1 polega na: 1) zwiększonym wydzielaniu insuliny w odpowiedzi na bodziec pokarmowy, 2) zwolnieniu opróżniania żołądka, 3) przyspieszeniu opróżniania żołądka, 4) pobudzeniu ośrodka sytości w OUN, 5) hamowaniu ośrodka sytości.

Chory na cukrzycę z glikemią 54 mg/dl powinien:

26-letnia kobieta z prawidłową masą ciała zgłosiła się do ginekologa W 10 tygodniu ciąży. Nie papierosów, nie choruje przewlekle, W ciąży jest po raz pierwszy W rodzinie nikt nie chorował na cukrzycę. W badaniach laboratoryjnych stężenie glukozy na czczo 96 Wskaż dalsze postępowanie diagnostyczne:

63-letni otyły pacjent chorujący od 11 lat na cukrzycę typu 2, u którego nie występuje chromanie przestankowe, obie stopy z palcami młoteczkowatymi, Z tętnem wyczuwalnym na tętnicach obwodowych, zaburzeniami czucia charakterze polineuropatii. Badania stóp powinno być przeprowadzone przez diabetologa:

Cukrzycowa neuropatia autonomiczna najczęściej występuje u pacjentów z objawami dystalnej, symetrycznej polineuropatii. Stopień zajęcia układu współczulnego przywspółczulnego jest:

W miarę rozwoju ciąży dochodzi do zmian w metabolizmie glukozy m.in. przez zmniejszenie wrażliwości tkanek na insulinę. W porównaniu z pierwszym trymestrem w drugiej połowie ciąży stężenie glukozy insuliny oznaczane w krwi matki na czczo jest:

Dzięki modyfikacji cząsteczki insuliny uzyskano szybko działające analogi tworzące mniej stabilne heksamery. W jednym z nich, glulizynie, wprowadzono następujące zmiany:

Polskie Towarzystwo Diabetologiczne rekomenduje zastępowanie sacharozy niskokalorycznymi substancjami słodzącymi. Wskaż substancję, której dzienne dopuszczalne spożycie (mg/kg m.C.Id) jest największe:

W cukrzycowym obrzęku plamki z zajęciem dołka pierwszą linię postępowania terapeutycznego stanowi:

Dominujący w gruszce cukier prosty wchłaniany jest w jelicie głównie przez receptor: